1.

Modalitati de interventie farmacologica in etiopatoenia UD si UG

Ulcerul reprezinta o lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice sau duodenale

=lipsa de substanta poatea ajunge pana la seroasa rezultand perforatia acesteia.

Ulcerul reprezinta un dezechilibru intre factorii protector si cei agresivi.

Factorii protectori sunt: -mucusul

-bicarconatul
-irigatia submucoasei
-epiteliul mucos
Factorii de agresiune:
A) Factorii care rup bariera protectoare: -fumat; -alcool; -AINS, AIS; -Helycobaster
Pilori; -reflux biliar
B) Factori care cresc secretia de acid clorhidric:- scade secretia de prostagralndine; -
creste numarul de cellule parietale; -fumat; -alcool.
C) Staza gastrica

Cresterea sintezei de acid clorhidric: -histamina

-gastrina
-anhidrza carbonica
-pompa de protoni H/K
-acetilcolina
Scade sintezei de HCL: -prostagralndine- creste secretia de mucus si bicarbonat
-somatostatina- inhiba gastrina, scade motilitatea

Medicamente folosite in UD si UG:

1. Med antisecretorii
2. Med antiacide
3. Protector de mucoasa gastrica
4. Antibiotice antiHP

2. Clasificarea med folosite in tr UG si UD- exemple. Schema de tratement.

a. Med antisecretorii: - inhibitori de pompa de protoni

-analog de somatostatina

-analog de prostagralndina

-inhibitori de anhidraza carbonica

-blocanti de receptori H2

-antigastrinice
 -parasimpatolitice

Schema de tratament :

Tripla terapie: 1 antisecretor+ 2 AB

Cvadruplaterapie- 1 antisecretor+3 AB

IPP 2x20mg/zi

Claritromicina 500mg de 2 ori pe zi

Amoxacilina 1000 mg de 2 ori pe zi

Dureaza 10-14 zile. Rata de eradicare 70-85%

IPP 2x20mg/ zi

Claritromicina 500 mg de 2 ori pe zi

Metronidazol 500 mg 4 ori pe zi

Duata 10-14 zile. Eradicare 70-85%

IPP 2x20mg de 2 ori pe zi

Bismul subsalicilat 525 mg, de 4 ori pe zi

Metronidazol 250mg, 4 ori pe zi

Tetraciclina 500 mg, 4 ori pe zi

Durata 10-14 zile. Eradicare 75-90%

Terapia secventionala

IPP

Amoxacilina 1000mg 2 ori pe zi

Durata 5 zile.

URMATA DE:

IPP de 2 ori pe zi
Claritromicina 500mg de 2 ori pe zi

Tinidazol 500mg de 2 ori pe zi.

Durata 5 zile. Eradicare >90%.

3. Blocanti ai receptorilor H2 : exemple, mecanism de actiune, efecte farmacologice, indicatii,

efecte secundare, doze, interactiuni.

Exemple: Omeprazol, Pantoprazo, Esoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol

Mechanism de actiune:

-IPP patrunde in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu foarte acid

-aici se acumuleaza si se formeaza sulfenamida

-sulfenamida se leaga covalent de subunitatea alfa a atp-azei H/K

-ATP-aza se blocheaza si nu se mai secreta H

-sinteza unor noi ATP-aze se face lent

-secretia este inhibata peste 24 de ore, desi timpul de injumatatire este de o ora aproximativ.

Indicatii:

-ulcer duodenal, gastric

-esofagita de reflux

-sindrom Zollinger Eliison

-Ulcer duodenal rezistent la ranitidine

Reactii adverse:

-digestive: greata, flatulenta, constipatie

-la animale- carcinoma gastric prin hipergastrinemie

Interactiuni:

-inhiba citocromul P450- scade metabolizarea unor medicamente: diazepam, imipiramina

-scade absorbia unor medicamente ce au nevoie de un mediu acid: ketokonazol

Doze:

Omeprazol 20mg
Esomeprazol 40 mg

Pantoprazol 40mg

Lansoprazol 15-30 mg

Rabeprazol 10mg

4. Blocanti ai pompei de protoni: exemple, mecanism de actiune, efecte farmacologice, indicatii,

efecte secundare, doze.

Exemple: Cimetidina, Ranitidina, Femotidina, Nizatidina

Mecanism de actiune:

Se fixeaza pe receptorii H2:

-impiedica stimularea acestora de catre histamina

-nu se mai sintetizeaza acetilciclaza

-nu se mai formeza AMPc

-nu se activeaza proteinkinaza

-nu se mai activeaza anhidraza carbonica

-nu se mai secreta H2CO3

-nu se mai formeaza H2 din disocierea H2Co3

Efecte farmacologice:

-scade secretia de HCl

-impiedica si secretia produsa de stimularea gastinica si muscarinica prin activarea redusa a

proteinkinazei.

Diferenta dintre antihistaminice: potenta,farmacocinetica, reactii adverse

Cimetidina Ranitidina

-putin folosita Are potenta mai mare decat cimetidine.

Efecte: 300 mg/ zi scade secretia cu 75%
-scade volumul secretiei gastrice aproximativ Cimetidina 800mg/ zi scade secretia cu 50%.
50%/ zi Efect prelungt 8-10 ore.
-scade secretia de factor intrinsic, fara sa afecteze Reactii adverse: mai putine, 1%. Mai putin
abs vit B12 intense. Afect antiandrogenic slab
-scade secretia de HCl -afectare haptica, leucopenie, confuzie-rar.
-scade secretia de pepsin stimulate de alimente
-creste gastrina prin feedback DOZE: curativ: 300 mg.z in doza unic a sau in 2
prize.
Durata efect 3 ore ziua, 7 ore noaptea. Profilactic: 150 mg/zi
Efecte clinice:
-pevine recaderile, Indicatii- la fel ca cimetidina.
-grabeste vindecarea,
-inlatura durerea intr-o saptamana.

Reactii adverse:
-ginecomastie, oligospermie, impotenta- prin
actiune antiandrogenica
-insuf renala sau hepatica
-depresie
-vertij, cefalee
-leucopenie
-diaree, constipatie, greata, voma
-eruptii, prurit, dureri musculare
-nefrita interstitiala, hepatica

Interactiuni medicamentoase:

-determina inhibitie enzimatica=> reactii toxice

amedicam nemetabolizate:
Anticoag cumarinice, teofilina, betablocanete,
antidepresice triciclice, sulfamide antidiabetice
Antiacidele inhiba abs de cimetidina. Se admin la
un interval de o ora. Inainte de masa cimedicina
si dupa masa antiacidul.
Nizatidina Famotidina

Potenta similara cu a ranitidinei. Potenta mai mare decat cimetidina

Biodisponibilitate 70%> ranitidine 50% 40mg=800mg cimetidine
Reactii adverse 1% Reactii adverse putine.
Doze: curative- 40mg/zi
Efect farmacologic- actiune prokinetica- indicate Profilactic 20mg/zi
in BRGE.

5. Tipuri de constipatie. Laxative si purgative : definitie, mecanism de actiune, clase terapeutice,

exemple, indicatii, contraindicatii.

Laxativele determina formarea unui singur scaun.

Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana.

Indicatii limitate:

-constipatia functionala- mai putin de 3 scaune pe saptamana.

-evitarea efeorului de defecatie

-golirea colonului- ptr pregatire chirurgicala sau radiologica, tr in intoxicatii

Contrindicatii:

-ocluzie si dureri abdominale.

Administrarea repetata dertemina constipatie.

Tipuri de constipatie functionala:

a) de tranzit- incetinirea inaintarii materiilor fecale in tubul digestive. Mecanism- spasm sau
atonia colonului
b) terminal- tulburare in evacuarea scaunului. Mecanism: hipotonia sfincterului anal sau
scaderea reflexului recto-anal.
Tratamentul constipatiei:

-exercitiu fizic

-regim bogat in fibre vegetale

-gimnastica

-admin med laxative de volum

Mecanism de actiune:

Stimularea directa a motilitatii intestinale- laxative de volum si purgative iritante

Cresterea difuziunii secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal purgative iritante

Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice-purgative osmotice

Inmuierea scaunelor- laxatine emoliente

Clase terapeutice

- laxative- de volum si emoliente

-purgative- osmotice si stimulante sau iritante

Laxative emoliente si lubrifiante Laxative de volum

Mecanism: Mecanism:
Inmoaie scaunul si usureaza progresia Contin fire vegetale nedigerabile si colizi- cresc
continutului intestinal, fara a fi absorbite ontinutul colonului si ii stimuleaza
peristaltismul
Efect dupa 2-3 zile. -administrate cu apa
Efect dupa 2-3 zile.
Indicatie:
-hemoroizi, fisuri anale Indicatii:
-bolnavi, batrani care elimina scaunul greu -constipatie functionala
-bolnavi la care trebuie evitat efortul -anorexie pentru umplerea colonului si
stimularea peristaltismului
Exemple:
ulei de parafina Exemple: tarata de rgau, seminte de in, seminte
Docusatul sodic de psylla, metilceluloza, agar.

Purgative osmotice Purgative stimulante sau iritante

Mecanism de actiune: Mecanism de actiune:

-saruri care retina pa in intestin= creste -irita mucoasa intestinala si stimuleaza reflex
volumul intestinal lichid= creste persitaltismul peristaltismul
-in functie de doza sunt laxative, fie purgative -cresc difuziunea apei si electrolitilor in
-evacuara la doze mari se face in 1-3 ore. intestin- cresc volumul si scad consistent
continutului intestinal-= fav peristaltismul
Indicatie:
-pentru evacuarea rapida: intoxicatii, inv chir,
examene radiologice, endoscopie

Efecte secundare: -voma, deshidratare

Exemple: lactuloza, macrogol, fortrans=

macrogol si sulfat de Na