Professional Documents
Culture Documents
2013
Sistema de Informacin HIS 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en Salud Familiar
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar
Z604 Problemas Relacionado con la Exclusion y Rechazo Z724 Problemas Relacionados con la dieta y Habitos
Z610 Problemas Relacionados con la Perdida de Relacion Alimentarios Inapropiados
Afectiva en la Infancia Z725 Problemas Relacionados con la Conducta Sexual de Alto
Z611 Problemas Relacionados con el Alejamiento del Hogar en Riesgo
la Infancia. Z7251 Riesgo de Embarazo por la Conducta Sexual de Alto
Z612 Problemas Relacionados con Alteracion en el Patron de Riesgo
la Relacion Familiar en la Infancia. Z7252 Riesgo de Ets por la Conducta Sexual de Alto Riesgo
Z613 Problemas Relacionados con Eventos que Llevaron a la Z7253 Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual de Alto Riesgo
Perdida de la Autoestima en la Infancia. Z726 Problemas Relacionados con el Juego y las Apuestas
Z614 Problemas Relacionados con el Abuso Sexual del Nio Z728 Otros Problemas Relacionados con el Estilo de Vida
por Persona dentro del Grupo de Apoyo Z729 Otros Problemas no Especificado Relacionados con el
Z615 Problemas Relacionados con el Abuso Sexual del Nio Estilo de Vida
por Persona Ajena al Grupo de Apoyo Z730 Problemas Relacionados con la Enfermedad Consuntiva
Z616 Problemas Relacionados con el Abuso Fisico del Nino. Z732 Problemas Relacionados con la Falta de Relajacion y
Z617 Problemas Relacionados con Experiencias Personales descanso
Atemorizantes en la Infancia Z733 Problemas Relacionados con el Estres, no Clasificados en
Z618 Problemas Relacionados con otras Experiencias otra parte
Negativas en la Infancia. Z734 Problemas Relacionados con Habilidades Sociales
Z619 Problemas Relacionados con Experiencia Negativa no Inadecuadas, no Clasificados en otra Par
Especificada en la Infancia Z735 Problemas Relacionados con el Conflicto del Rol Social,
Z620 Problemas Relacionados con la Supervision o el Control no Clasificados en otra parte
Inadecuado de los Padres Z736 Problemas Relacionados con la Limitacion de las
Z621 Problemas Relacionados con la Sobreproteccion de los Actividades debido a discapacidad
Padres Z738 Otros Problemas Relacionados con dificultades con el
Z622 Problemas Relacionados con la Crianza en Instituciones. Modo de Vida
Z623 Problemas Relacionados con Hostilidad y Reprobacion al Z739 Problemas no Especificados Relacionados con
Nino dificultades con el Modo de Vida
Z624 Abandono Emocional del Nino Z741 Problemas Relacionados con la Necesidad de Ayuda para
Z625 Otros Problemas Relacionados con Negligencia en la el Cuidado Personal
Crianza del Nino Z742 Problemas Relacionados con la Necesidad de Asistencia
Z626 Problemas Relacionados con Presiones Inapropiadas de domiciliaria y que Ningun Otro Mie
los Padres y otras Anormalidades en Z753 Problemas Relacionados con Atencion de Salud no
Z628 Otros Problemas Especificados y Relacionados con la disponible o Inaccesible
Crianza del Nino Z754 Problemas Relacionados con otros Servicios Asistenciales
Z630 Problemas Relacion Pareja Esposos no disponibles o Inaccesibles
Z631 Problemas en la Relacion con los Padres Politicos Z758 Otros Problemas Relacionados con Servicios Medicos y
Familiares de Salud
Z632 Problemas en Relacion con el Soporte Socio - Familiar Z763 Persona Sana que Acompana al Enfermo
Z633 Ausencia de Miembro de la Familia R456 Problemas Relacionados con Violencia
Z634 Desaparicion o Muerte de Miembro de la Familia T741 Riesgo de Abuso Fisico y/o Emocional y/o Sexual
Z635 Problemas Relacionados con la Ruptura Familiar por T742 Abuso Sexual
Separacion o Divorcio T743 Abuso Psicologico
Z637 Problemas Relacionados con otros Hechos Estresantes T748 Otros Sindromes de Maltrato Forma Mixta
que Afectan a la Familia y la Casa T749 Sindrome del Maltrato no Especificado
Z639 Problema no especificado Relacionados con el Grupo X849 Lesion Autoinfligida Intencionalmente por Medios no
Primario de Apoyo Especificados, en Lugar no Especific
Z640 Problemas Relacionados con Embarazo no deseado X840 Lesion Autoinfligida Intencionalmente por Medios no
Z641 Problemas Relacionados con la Multiparidad. Especificados, en Vivienda
Z651 Problemas Relacionados con Prision y otro F55X Abuso de Sustancias que no Producen dependencia
Encarcelamiento F680 Elaboracion de Sintomas Fisicos por Causas Psicologicas
Z654 Victima de Crimen o Terrorismo, Incluyendo Tortura R452 Infelicidad
Z658 Otros Problemas Especificados Relacionados con R453 Desmoralizacion y Apatia
Circunstancias Psicosociales R454 Irritabilidad y Enojo
Z659 Problemas Relacionados con Circunstancias Psciosociales R455 Hostilidad
(Problemas en el desarrollo) R456 Problemas Relacionados con Violencia
Z720 Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco R461 Apariencia Personal Extrana
Z721 Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol T740 Negligencia o Abandono
Z722 Problemas Sociales Relacionados con el Uso de drogas T741 Riesgo de Abuso Fisico y/o Emocional y/o Sexual
Z723 Problemas Relacionados con la Falta de Ejercicio Fisico
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de
laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una
lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o
actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
La informacin de las actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar debern ser registradas en el servicio
302101: ATENCIN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA, independientemente del personal que est realizando la
actividad, esto permitir diferenciar las actividades de esta estrategia de manera exacta.
Es decir, el personal de salud que realice actividades de Salud Familiar deber utilizar un formulario HIS especfico para
realizar el registro de estas actividades diferencindolas de las dems actividades asistenciales que realice, como se muestra
en el siguiente ejemplo:
El registro de estas actividades y el uso de la unidad productora de servicios 302101: Atencin en Salud Familiar y
Comunitaria estar disponible para el registro y procesamiento en el sistema de informacin HIS desde el primer nivel de
atencin.
El reporte de las actividades se realizar a travs del aplicativo informtico del HIS y podr estar disponible en los diferentes
niveles administrativos (establecimiento, microred, red, DIRESA/GERESA/DISA) para su socializacin y anlisis.
En el caso de las visitas de Salud Familiar, ste debe ser siempre el primer tem del registro.
En la 2 Visita:
Seguimiento a las citas programadas.
Elaboracin y acuerdos respecto al Plan de Atencin Integral Familiar (PAIFAM).
Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados en la primera visita y en el marco de los
objetivos estratgicos.
En el tem: Lab:
En el 1 casillero el nmero de la visita 2
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DA DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. P D R MA
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Las actividades relacionadas a daos o riesgos debern ser registrados de acuerdo al registro establecido para la estrategia
sanitaria o etapa de vida.
En la 3 Visita:
Seguimiento a las citas programadas.
Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados en la segunda visita y en el marco de los
objetivos estratgicos.
En el tem: Lab:
En el 1 casillero el nmero de la visita 3
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DA DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
Cuando el plan no se entrega (culmina) en la cuarta visita, se contina con visitas 4, 5 segn corresponda
hasta concluirlo y cuando se entrega (culmina) se registra TA
Recordar:
En el caso de las Visita de Salud Familiar se utilizar el mismo cdigo de visita familiar integral (99344). Para poder
diferenciar las visitas de seguimiento de las de salud familiar se verificar que el registro pertenezca a la Unidad
Prestadora de Servicio 302101: ATENCIN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA.
Cuando las actividades, riesgos o procedimientos sean ms de tres (03) puede hacer uso del siguiente registro para
continuar registrando hasta tres (03) actividades ms.
Utilice el APP que corresponda para el grupo de poblacin que est abordando
Utilice el APP que corresponda para el grupo de poblacin que est abordando
Utilice el APP que corresponda para el grupo de poblacin que est abordando
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DA DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Entrenamiento en Habilidades para la
N N P D R 6 U1257
APP143 M Vida
14 Nieva
C C 2. Actividades de la ESN Salud Familiar P D R U0020
F
R R 3. P D R
SESIN EDUCATIVA
Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especfico
utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duracin entre 01 a 02 horas.
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
Utilice el APP que corresponda para el grupo de poblacin que est abordando
TALLERES
Definicin Operacional.- Actividades dirigida a los padres de familia para el fomento de factores protectores relacionados a
temas del desarrollo bio- social del adolescente.
En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar puede utilizar:
APP136 Familia APP146 Actividades con padres
APP140 Actividades con nios APP151 Actividades en mujeres
APP141 Actividades con adolescentes APP152 Actividades en gestantes
APP142 Actividades con adultos APP153 Actividades en purperas
APP143 Actividades con adulto mayor
ORIENTACIN FAMILIAR
Definicin Operacional.- Actividad dirigida a la familia (mnimo a dos de sus miembros) con el objetivo de ayudarlos a
resolver sus conflictos o problemas propios del ciclo vital familiar o tipologa de familia a travs de una informacin
adecuada, Puede ser desarrollada en una o varias sesiones y debe ser realizada por personal de salud profesional
especializado en orientacin familiar (Mdico de Familia, psiquiatra y psiclogos). Se desarrolla en EESS del primer nivel de
Atencin (I-3 y I-4). Esta actividad tiene una duracin entre 45 minutos a 60 minutos en cada sesin.