Pae Polethcompleto

UNIVERSIDAD AUT NMA METRPLITANA XCHIMILC
Proceso de Atencio n
Enfermero
Lic. En enfermera
Mxico D.F a 28 de Marzo de 2011
Proceso de Atencin Enfermero, basado en el modelo terico de Virginia Henderson que

propone 14 necesidades fundamentales, componentes bio-psicosociales culturales y espirituales.
UAM-X 2
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERO
CONTENIDO
1.0 INTRIDUCCION..4
2.0 JUSTIFICACIN.5
3.0 OBJETIVO GENERAL.5
4.0 OBJETIVOS GENERALES.5
1.1 Mtodo de Atencin Enfermero5

Definicin
Caractersticas del Proceso Enfermero
Anlisis funcional del PAE
Aplicacin del pensamiento crtico del PAE
Descripcin de las etapas del PAE
Tipos de datos
Prioridades de datos
Relacin entre las etapas del PAE
Diagnostico de Enfermera
1.2 Eleccin de Mtodo Enfermero11
Conceptos y subconceptos del Modelo de Virginia Henderson
Postulados sobre los que se basa el Modelo Virginia Henderson
Valores que fundamentan el Modelo
Necesidades fundamentales y componentes bio-psicosociales
1.3 Anatoma y fisiologa de la Hipertensin.12

1.3.1 Aparato circulatorio ....12
1.3.2 Definicin de HTA15
1.3.3 Etiologa.. 15
1.3.4 Epidemiologia. 16
1.3.5 Fisiologa..17
1.3.6 Cuadro clnico..17
1.3.7 Diagnostico18
1.3.8 Tratamiento y Control..20
1.3.9 Tratamiento no farmacolgico20
1.4 Consumo de Tabaco20
1.5 Consumo de Alcohol21
M. GUZMAN POLETH
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2.1 Anatoma y fisiologa de Diabetes Mellitus..22

2.1.2 Definicin.23
2.1.3 Prediadetes.23
2.1.4 Etiologa...24
2.1.5 Epidemiologia en Mxico ...24
2.1.6 Fisiopatologa...25
2.1.7 Cuadro Clnico..26
2.1.8 Diagnostico...26
2.1.8.1 Pruebas de Laboratorio y Gabinete.27
2.1.9 Tratamiento..........28
2.2 Metformina ..28
2.2.1 Tratamiento no farmacolgico. 29
2.2.2 Consumo de tabaco.. 29
2.2.3 Consumo de alcohol. 29
3.1 Caso Clnico Hospital Regional N 2.30
3.1.2 Instrumento de Valoracin basado en el
Modelo de Virginia Henderson 32
3.1.3 Diagnsticos Reales de Enfermera.38

3.1.4 Diagnsticos Potenciales...39
3.1.5 Fractura de humero (Generalidades). 40
3.1.6 Bibliografa42
M. GUZMAN POLETH
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1.0 INTRODUCCIN
De acuerdo a datos obtenidos por la Organizacin Mundial de la Salud, entre 1994 y 1999, las
enfermedades cardiovasculares y dentro de ellas la HTA se consideran como un problema de salud
prioritario en Amrica, con enormes repercusiones sociales y econmicas. Esto es an ms
evidente si se considera el hecho que ms de un 30% de pacientes, cuando buscan atencin
mdica por HTA o son detectados por el equipo de salud en centros de atencin, ya presentan
complicaciones y dao de los rganos blanco, lo que se explica en parte por ausencia de
sintomatologa en sus fases iniciales, de ah su connotacin de asesino silencioso.
Las medidas dirigidas a toda la poblacin con el objetivo de disminuir las cifras medias de tensin
arterial (prevencin primaria) pueden tener efectos en la morbilidad de enfermedades asociadas a
la HTA.
La hipertensin arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazn, aumenta el riesgo de

accidente vascular cerebral, ataque cardaco, enfermedad renal, etc. Cuando la hipertensin se
acompaa de obesidad, tabaquismo, dislipidemias o diabetes, el riesgo aumenta notoriamente.
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pblica a nivel mundial. Se estima que para el ao
2050 cerca de trescientos millones de personas padecern esta enfermedad asociando por tanto
un incremento de las complicaciones vasculares, oftalmolgicas y neurolgicas responsables de
muerte prematura cada vez mayor, en respuesta a menor calidad de vida.
El impacto de este padecimiento en materia de costo econmico y social para el pas, el individuo y
su familia obliga al desarrollo de un proceso de mejoramiento continuo de la calidad de la atencin,
ya que constituye la causa de estancia ms prolongada, la principal causa de dilisis renal,
amputaciones no traumticas, ceguera, as como la segunda causa de consulta de personas en
edad adulta. Es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, que representa la primera causa
de muerte en el pas.
Se estima en una tasa de hipertensos conocidos del14.3%, sin tratamiento 30.4% y una tasa de hipertensos controlados del
36%. Se seala adems que slo el 29% de los hipertensos esenciales mexicanos, tratados farmacolgicamente, estn
controlados ptimamente (presin arterial menor de 140/90 mmHg).
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2.0 JUSTIFICACIN
El proceso de Enfermera consiste en una relacin de de interaccin entre el cliente y el profesional

de Enfermera con el cliente como centro de atencin.
El profesional de enfermera valida las observaciones con el cliente, y de forma conjunta utiliza el
proceso de enfermera. Esto ayuda al cliente a enfrentarse a los cambios en el estado de salud y
da lugar a una asistencia individualizada (actividades desarrolladas por el personal de enfermera
que all labora y estudiantes prestadores de servicios).
3.0 OBJETIVO GENERAL
Desarrollar habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales dirigidas a cubrir las

necesidades del cliente, en fases sucesivas e interrelacionadas, para diagnosticar y tratar
la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de su salud.
4.0 OBJETIVOS ESPECFICOS
Desarrollar el proceso de atencin enfermero
Sustentar con informacin terica la exploracin fsica y el diagnstico enfermero realizado.
Desarrollar brevemente Los principales enfermedades causales de las patologas del

cliente son: tabaquismo, hipertensin y diabetes.
Fortalecer las debilidades en tcnicas de atencin enfermero.
Analizar meticulosamente la informacin general obtenida, para orientar de una mejor

manera posteriores procesos de atencin enfermero.
1.1 METODO ENFERMERO APLICADO A LA TEORIA

DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA (PAE)
DEFINICIN:
Se define el proceso enfermero como un mtodo sistematizado de brindar cuidados humanistas

centrado en el logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente
Est compuesto por 5 etapas ligadas entre s, interrelacionadas y solapadas El PAE es un todo
cclico, dinmico e inseparable, estructurado en secuencias lgicas.
Es un mtodo de solucin de problemas, proporciona las bases para el pensamiento crtico de

enfermera.
Es un procedimiento metdico de intervencin prctica.
CARACTERISTICAS DE PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Sistemtico, planteamiento estructurado para la intervencin

Dinmico, responde a los continuos cambios de salud de las persona
Interactivo, participacin activa de la persona
Flexible, puede utilizarse en cualquier campo profesional de la enfermera.
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ANALISIS FUNCIONAL DE PROCESO ENFERMERO
APLICACIN DEL PENSAMIENTO CRTICO DEL PAE
DESCRIPCIN DE LA ETAPAS DEL PAE
PRIMERA ETAPA: VALORACIN
La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se puede describir como el proceso
organizado y sistemtico de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el
estado de salud de un usuario. Consta de dos componentes recogida de datos y documentacin,
se considera la clave para continuar con los pasos restantes del proceso.
DATOS Y VALORACIN
En el contexto de la valoracin de enfermera, se pueden definir los datos como informacin

especfica obtenida acerca del usuario. Organizar de forma sistemtica la informacin necesaria
para diagnosticar las respuestas sanitarias del usuario e identificar los factores que intervienen.
Posteriormente, esta base de datos ser la base para las restantes fases del Proceso de
Enfermera: Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.
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TIPOS DE DATOS
Durante la valoracin, el profesional de enfermera recoge cuatro tipos de datos: subjetivos,

objetivos, histricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele incluir una combinacin
de estos tipos.
Datos subjetivos
Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situacin o de una
serie de acontecimientos. Esta informacin no puede ser determinada por el profesional de
enfermera con independencia de la interaccin o comunicacin con el individuo. A menudo se
obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermera, como son las percepciones,
sentimientos e ideas sobre si mismo y sobre el estado de salud del usuario. Algunos ejemplos son
las descripciones que hace el usuario del dolor, la debilidad, la frustracin, las nauseas o el
desconcierto.
La informacin proporcionada por otras fuentes distintas al cliente, por ejemplo la familia, los
consultores y otros miembros del equipo de atencin sanitaria, puede ser tambin subjetiva si se
basa en la opinin de cada uno en lugar de estar basada en hechos.
Datos objetivos
Por contraste, los datos objetivos consisten en informacin observable y mensurable.

Habitualmente, esta informacin se obtiene a travs de los sentidos (vista, olfato, odo y tacto)
durante la exploracin fsica del usuario.
Prioridades en la recogida de datos
Una valoracin de enfermera completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales
del usuario que exigen una intervencin de enfermera. La valoracin de cada una de ellas puede
ser poco realista o difcil de manejar. Por tanto, ser preciso establecer un sistema para determinar
que datos deben reunirse en primer lugar. Uno de estos mecanismos es la jerarqua de
necesidades humanas.
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Jerarqua de Maslow
Abraham Maslow (1943) describi las necesidades humanas en cinco niveles: (1) Fisiolgicas, (2)
de inocuidad o seguridad, (3) sociales (4) de estima y (5) de autorrealizacin. Sugiri que el cliente
va subiendo en la jerarqua cuando intenta satisfacer necesidades. En otras palabras, las
necesidades fisiolgicas suelen tener una mayor prioridad para el cliente que la dems. Por tanto,
cuando estas necesidades bsicas no estn satisfechas, es muy posible que el cliente no tenga
ganas o no sea capaz de satisfacer necesidades de mayor nivel.
Jerarqua de kalish
Richard Kalich (1983) mejoro aun ms el sistema de Maslow dividiendo las necesidades
fisiolgicas en necesidades de supervivencia y necesidades de estimulacin. Esta divisin resulta
especialmente til para ayudar al profesional de enfermera a establecer prioridades en la recogida
de datos.
Necesidades de supervivencia: alimentos, aire, agua, temperatura, eliminacin descanso y dolor.

Necesidades de estimulacin: Sexo, actividad, exploracin, manipulacin e innovacin
Necesidades de seguridad: Inocuidad, seguridad, proteccin.
Necesidades de amor y pertenencia: amor, pertenencia y proximidad
Necesidad de estima: conducta de falta de energa, pasividad, dificultad para tomar decisiones,
apata, evitacin de conflictos, expresin de vergenza, culpa, ausencia de contacto visual,
expresin de auto anulacin.
Necesidad de autorrealizacin: Preocupacin por conflicto de roles, cambios en la Autopercepcin
y prdida del control percibida.
RELACIN ENTRE LAS ETAPAS DEL PROCESO
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SEGUNDA ETAPA: Diagnstico
Esta etapa comprende:

A. Procesamiento de datos.
a. 1. Clasificarlos segn patrones y segn datos claves para cada patrn.

a. 2. Interpretar los datos:
Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y sntomas.
Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir.
a. 3. Validar la interpretacin de los datos. Frente a sus conocimientos y de los dems del
grupo profesional o de profesionales afines.
Errores en el procedimiento de datos:
1. En la recoleccin.
2. En al interpretacin.
3. En la falta de conocimientos clnicos.
B. La formulacin del diagnostico:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Es una declaracin de un estado de alteracin de la salud real o potencial que se deriva de la

valoracin de Enfermera y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermera.
Cardenito Lynda Es un juicio clnico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad que se
deriva de un proceso deliberado y sistemtico de recoleccin y anlisis. Sirve de base para
precisar una terapia que est bajo la responsabilidad del profesional de Enfermeria Shoemaker,
1984.
DIAGNOSTICO CLNICO DE ENFERMERA:
Tambin se le denomina por varios autores como Kim Mija y Carpenito Lynda, problemas
fisiolgicos y problemas colaborativos respectivamente. Declaraciones inferenciales, hechas por el
profesional de enfermera que describe alteraciones fisiolgicas que impiden el funcionamiento
optimo del individuo y que por lo tanto dirigen la realizacin de acciones de Enfermera
independientes e interdependientes.
ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
La estructura del diagnostico de enfermera la componen tres partes:

P = Problema
E = Etiologa
S = Signos y sntomas que lo caracterizan.
El problema se identifica durante la valoracin y en la fase del procesamiento y anlisis de los
datos.
La etiologa son los factores ambientales, socioeconmicos, fisiolgicos, emocionales o
Espirituales, que se creen que estn contribuyendo al problema ya sea como factores de riesgo o
por que han contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificacin el problema no
se modifica.
Los signos y sntomas, se les llama tambin caractersticas que definen al problema esto significa
que siempre que se presentan dichos signos y sntomas asociados entre si en una situacin dada,
la conclusin diagnostica ha de ser la misma. NANDA, ya tiene para uso de los profesionales de
enfermera, 78 problemas, denominados categoras diagnosticas y que como tales representan
conjuntos de signos y sintomas aprobados en la 7 conferencia de la Asociacin Norteamericana
de Diagnsticos de Enfermera, NANDA
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EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Los enunciados de diagnostico de enfermera son frases que describen el estado de salud de un
individuo o grupo y los factores que han contribuido a dicho estado. Los enunciados constan de
dos partes. El problema y la etiologa. No puede ser nicamente la parte problema, pues las
categoras que describen los problemas son muy generales y no serian los diagnsticos el
resultado de una valoracin completa.
Las dos partes del enunciado se enlazan con la frase relacionado con o ms simplificado: r/c o
Problema/etiologa (P/E).
CARACTERSTICAS ESENCIALES DE UN DIAGSTICO.
Segn Shoemaker 1984. Un diagnstico de enfermera:
Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente.

Puede referirse a problemas potenciales de salud
Es una conclusin que se basa en un patrn o grupo de signos y sntomas que puedan
confirmarse.
Es el enunciado de un juicio de enfermera.
Se refiere a una condicin que la enfermera tiene autoridad legal para tratar.
TERCERA ETAPA: Planificacin
Un vez que hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependietes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los
cuidados o tratamientos enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de
enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La
fase de planeacin del proceso enfermera incluye cuatro etapas.
Establecer prioridades en los cuidados

Planteamiento de los objetivos del cliente con los resultados esperados
Elaboracin las actuaciones de enfermera
Documentacin y registro.
CUARTA ETAPA: Ejecucin
Es el inicio y terminacin del las acciones necesarias para conseguir los resultados definidos en la
etapa de planificacin. Consiste en la comunicacin del plan a todos los que participan el la
atencin del cliente.
Las actuaciones pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo atencin sanitaria, por el
cliente, o por su familia.
El plan de cuidados se utiliza como plan de gua. El profesional de enfermera continuara

recogiendo datos relacionados con la situacin del cliente y su interaccin con el entorno.
QUINTA ETAPA: Evaluacin
La ultima fase del proceso de enfermera, se trata de un proceso continuo que determina la medida
en que se han conseguido los objetivos de la atencin.
El profesional de enfermera evala el progreso del cliente, establece medidas correctoras si fuese
necesario, y revisa el plan de cuidados de enfermera.
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Sin embargo, las fases del proceso estn interrelacionadas y son independientes. Los datos de
evaluacin ofrecen informacin para las fases de diagnostico y de planificacin. En forma similar el
plan de cuidados sirve de gua para la fase de ejecucin y determina los criterios para la
evacuacin.
1.2 Eleccin del modelo de Enfermera
Puede estar influenciada por las necesidades individuales del cliente. Se puede escoger siguiendo
una valoracin completa y una comprensin de las prioridades de los cuidados de forma
alternativa, la seleccin puede depender de un criterio ms amplio, que tome en consideracin no
solo las necesidades de un grupo sino tambin con factores asociados a con el equipo de cuidados
de la salud, entorno a los mismos y a los recursos.
CONCEPTOS Y SUBCONCEPTOS BSICOS DEL MODELO HENDERSON
Persona Necesidades bsicas

Salud Independencia
Dependencia
Causas de la dificultad o problema
Rol profesional Cuidados bsicos de enfermera
Entorno Factores ambientales
POSTULADOS SOBRE LOS QUE SE BASA EL MODELO DE

VIRGINIA HENDERSON
Todo ser humano tiende hacia la independencia y la desea

El individuo forma un todo que se caracteriza por sus necesidades fundamentales
Cuando una necesidad permanece insatisfecha el individuo no esta completo. Entero
independiente
VALORES QUE FUNDAMENTAN EL MODELO DE

VIRGINIA HENDERSON
La enfermera tiene funciones que le son propias

Cuando la enfermera usurpa la funcin del medico, cede a su vez sus funciones propias
del personal calificado.
La sociedad espera de la Enfermera un servicio especial que ningn otro trabajador puede
prestar.
NECESIDADES FUNDAMENTALES Y COMPONENTES BIO-PSICOSOCIALES,

CULTURALES Y ESPIRITUALES
Virginia Henderson define catorce necesidades fundamentales que son las siguientes:
Necesidades y requerimientos.
Respirar normalmente.
Comer y beber adecuadamente.
Eliminar por todas las vas corporales.
Moverse y mantener posturas adecuadas.
Dormir y descansar.
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Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, adecuando la ropa y
modificando el ambiente.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Rendir culto segn sus propias creencias.
Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realizacin personal.
Jugar y participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a
utilizar los medios sanitarios existentes.
1.3 ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA HIPERTENSIN
1.3.1 APARATO CIRCULATORIO
El aparato circulatorio es el encargado de transportar nutrientes y gases absorbidos en el aparato

digestivo y en el respiratorio hasta cada una de nuestras clulas. El medio de transporte ms
importante es la sangre.
Su punto de partida y final es el corazn.
El aparato circulatorio recoge de cada clula los productos de deshecho de su metabolismo, para
que los expulsen los rganos correspondientes.
El corazn:
Anatoma y fisiologa.
El corazn es un rgano muscular hueco, compuesto de cuatro cavidades y especializado en el

bombeo de la sangre. Su tejido muscular es tan especializado que, aunque es un msculo de
movimiento involuntario (musculatura lisa), se le da el nombre de musculatura cardiaca.
Est dividido en dos mitades por un tabique longitudinal oblicuo. Cada una de esas mitades se
divide en otras dos, aurcula y ventrculo derechos e izquierdos.
Las aurculas: son las cavidades superiores del corazn, separadas entre si por el tabique
interauricular, de naturaleza muscular.
Los ventrculos: son las cavidades inferiores, estn separadas por el tabique interventricular.
La aurcula y ventrculo derecho estn separados por la vlvula tricspide. La aurcula y ventrculo
izquierdo estn separados por la vlvula mitral.
La actividad del corazn consiste en la alternancia sucesiva de contraccin (sstole) y relajacin

(distole) de las paredes musculares de las aurculas y los ventrculos. Las vlvulas mitral y
tricspide se abren con la corriente de sangre y se cierran a continuacin, al inicio de la contraccin
ventricular.
El ciclo completo se puede dividir en tres periodos:
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1. las aurculas se contraen.
2. se produce la contraccin de los ventrculos.
3. aurculas y ventrculos permanecen en reposo.
Sistema arterial.
Arterias y arteriolas.
Las arterias elsticas, es decir, la aorta y sus ramas principales, son de grueso calibre, lo que
permite el flujo libre de la sangre. Adems tienen robustas paredes musculares entramadas con
una serie de capas concntricas de elastina, una protena elstica. Cuando el ventrculo izquierdo
impulsa la sangre a estas arterias, se expanden, atenuando as la elevada presin, y entonces
conducen la sangre al siguiente grupo de arterias: las musculares o distribuidoras, que tambin
poseen elastina. Gracias a estas funciones, la presin del flujo sanguneo es constante al llegar a
los delicados capilares.
Al dilatarse o contraerse por orden de unas fibras nerviosas especiales, las arterias contribuyen a
regular el flujo sanguneo. En caso de un traumatismo los sensores de presin en las capas
arteriales envan una seal al cerebro, que, a su vez, ordena a las arterias indicadas que reduzcan
el fluido sanguneo a las partes del organismo menos importantes, como la piel, y lo desvan a los
rganos vitales.
Cuando la sangre abandona las arteriolas, mantienen una presin constante y baja, lo cual es
imprescindible puesto que estas se ramifican en los capilares, los vasos de menor tamao del
organismo.
Capilares.
Son vasos sanguneos microscpicos que se ramifican a partir de las arteriolas y que se
encuentran por todos los tejidos del organismo. Su pared est formada nicamente por una capa
de clulas planas que permite el fcil y rpido intercambio de sustancias entre la sangre que circula
por ellos y las clulas de los tejidos que irrigan.
Sistema venoso.
Venas y vnulas.
La red de capilares desemboca en las vnulas, conductos de entre 8 y 100 micras de dimetro que
van confluyendo hasta formar venas por las que la sangre regresan al corazn. Para cuando esta
llega a las venas, ya ha perdido casi toda la presin, por lo que las paredes venosas son ms
delgadas y pobres en elastina que las arterias. En cambio, su calibre es mayor, lo que hace que el
sistema venoso contenga por lo menos el 65% de la sangre del organismo.
Para compensar la poca presin, las venas estn provistas de vlvulas semilunares especiales
para impedir que la gravedad provoque un reflujo sanguneo. Tambin utilizan los msculos
esquelticos del cuerpo. Y la presin ejercida en el abdomen y el diafragma durante la respiracin
ayudan a que las venas vacen su contenido en la aurcula derecha.
Circulacin de la sangre:
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Circulacin mayor o general o circulacin somtica o sistmica.
El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se

extienden por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las
venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Estas desembocan en unas de las dos venas cavas
(superior e inferior) que drenan en la aurcula derecha del corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central.
La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar
que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares
pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce
por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del
corazn.
Circulacin portal.
Adems de la circulacin pulmonar y la circulacin sistmica descritas, hay un sistema auxiliar del
sistema venoso que recibe el nombre de circulacin portal. Es un subtipo de circulacin general
originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hgado,
al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
1. Sistema porta heptico: las venas originadas en los capilares del tracto digestivo desde el
estmago hasta el recto que transportan los productos de a digestin, se transforman de nuevo en
capilares en los sinusoides hepticos del hgado para formar de nuevo venas que desembocan en
la circulacin sistmica a travs de las venas suprahepticas a la vena cava inferior.
2. Sistema porta hipofisario: la arteria hipofisaria superior procedente de la cartida interna, se

ramifica en una primera red de capilares situados en la eminencia media.
De estos capilares se forman las venas hipofisarias que descienden por el tallo hipofisario y
originan una segunda red de capilares en la adenohipfisis que drenan en la vena yugular interna.
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1.3.2 DEFINICIN DE HIPERTENSIN
La Presin Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la
pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como presin arterial
sistlica, presin arterial diastlica y presin arterial media.
En 1998, la Secretara de Salud realiz un estudio en 6 162 pacientes a los cuales se les realiz
toma de presin arterial, segn lo referido en la Norma Oficial Mexicana
(NOM-030-SSA2-1999) para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.
Determinndose que por cada 50 detecciones se present 1 caso de hipertensin arterial. En la
distribucin de la presin arterial determinada por primera vez se observ que el mayor porcentaje
correspondi a la presin arterial ptima y normal con el 83%; la presin arterial normal alta se
presento en el 9.2%. A los casos sospechosos de las etapas 1, 2 y 3 de hipertensin arterial les
correspondi el 7.9%, quienes fueron referidos a confirmacin diagnstica.
1.3.3 ETIOLOGA
La interaccin entre variaciones genticas y factores ambientales tales como el estrs, la dieta y la
actividad fsica, contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial esencial.
Esta interaccin origina los denominados fenotipos intermedios, mecanismos que determinan el
fenotipo final hipertensin arterial a travs del gasto cardaco y la resistencia vascular total. Los
fenotipos intermedios incluyen, entre otros: el sistema nervioso autnomo, el sistema renina
angiotensina, factores endoteliales, hormonas vasopresoras y vasodepresoras, volumen lquido
corporal. En una poblacin libre de factores que predispongan a la hipertensin, la PA presentar
una distribucin normal, estar desviada a la derecha y tendr una base estrecha o menor
varianza. Cuando surge un factor que predispone a la hipertensin, como el aumento de masa
corporal, la curva de distribucin normal se desplaza ms hacia la derecha, aumenta la base
(mayor varianza), y se aplana. Si al aumento de masa corporal se agrega otro factor, como el
consumo de alcohol, la curva se desplazar an ms hacia la derecha, aumentar la variancia y
habr ms individuos considerados hipertensos. Los lmites entre la influencia del ambiente y de
los genes son borrosos. Sobre todo con la deteccin del retardo del crecimiento intrauterino como
fuerte indicador predictivo de hipertensin futura.
Historia familiar de hipertensin arterial
Se ha comprobado que la correlacin entre la PA de hermanos naturales es muy superior a la de

hermanos adoptados, as como la correlacin de los valores de PA entre padre e hijo y madre e hijo
son muy superiores en los hijos naturales que en los adoptados. Entre los gemelos monocigotos la
correlacin de los valores de PA es muy superior a la de los dicigotos.
La historia familiar de hipertensin predice de forma significativa la afectacin futura por la
hipertensin en miembros de esa familia. La fuerza de la prediccin depende de la definicin de
historia familiar positiva y del sexo y la edad de la persona en riesgo: es mayor el riesgo de
padecerla cuantos ms familiares de primer grado la presenten, cuando la presentaron a edad ms
temprana, cuanto ms joven es el sujeto en riesgo, y para la misma definicin y edad, siempre
mayor en las mujeres.
Papel de la gentica en la hipertensin arterial
Los estudios de familias han indicado que menos de la mitad de las variaciones de la presin
arterial en la poblacin general son explicadas por factores genticos.
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1.3.4 EPIDEMIOLOGA
Situacin epidemiolgica de las enfermedades cardiovasculares en Mxico
Dentro de las causas desencadenantes del problema que han favorecido el incremento de estas
enfermedades e encuentra la magnitud de la transicin demogrfica que se derivo de la acelerada
dinmica que tuvo la poblacin hasta los aos sesenta, actualmente en el fenmeno de
envejecimiento de la poblacin se advierten dos claras tendencias, la primera de la poblacin
infantil y juvenil de 0 a 14 aos, a la anciana, donde el decremento de 14.2 millones en los
primeros se equipara casi al incremento de 14.5 millones entre quienes tienen de 65 a 75 aos de
edad; y la segunda donde las edades laborales (31 a 45 aos) disminuye a 6.8 millones y sta
prdida es asumida por el grupo de los viejos.5555555
Los adultos mayores aumentaron de 4.1 millones en 1996, a 7.1 en el ao 2000 y se incrementarn
progresivamente estimndose que para el ao 2050 existirn 32.4 millones de adultos mayores,
representando al 25% de la poblacin total.
El aumento de la esperanza de vida, la disminucin de la natalidad, la drstica reduccin de la

mortalidad por enfermedades infecciosas, el acceso a los servicios mdicos y el desarrollo
socioeconmico han contribuido a este cambio en la estructura demogrfica, de tal modo que la
poblacin en edad adulta constituir el grupo etario de mayor proporcin.
Aunado a esto, la transicin epidemiolgica no se ha dado con la misma rapidez entre las
entidades federativas, reflejando de alguna manera la desigualdad entre los estados del pas. De
igual forma la migracin es otro de los grandes fenmenos globales de nuestros das que favorece
el desarrollo de las enfermedades crnicas y esto obedece a motivaciones vinculadas con la
bsqueda de mejores condiciones de vida, asimetras econmicas entre los estados y las
naciones, la interdependencia econmica y las intensas relaciones e intercambio entre estos que
da como resultado la modificacin en el entorno y en los estilos de vida de esta poblacin.
Los cambios demogrficos se han acompaado de profundos efectos en el perfil epidemiolgico;

las enfermedades infecciosas han disminuido y las enfermedades crnicas han aumentado, al
grado de constituirse como las principales causas de muerte.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 17
La Organizacin Mundial de la Salud estim en 1995 que las enfermedades cardiovasculares

representaban la causa ms frecuente de mortalidad en el mbito mundial, rebasando a la
mortalidad ocasionada por enfermedades infecciosas y parasitarias. Asimismo reconoce que la
epidemia de las enfermedades cardiovasculares avanza rpidamente tanto en los pases
desarrollados como en los que se encuentran en vas de desarrollo. En Amrica Latina y el Caribe
las enfermedades cardiovasculares representan el 31% del total de las defunciones. Se estima que
ocurrirn 20.7 millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en esta regin durante
los prximos 10 aos.
En Mxico, este grupo de enfermedades constituye un problema de salud pblica, y al igual que
ocurre en otros pases del mundo, es el resultado de esta escalada epidemiolgica; las
enfermedades del corazn constituyen la primera causa de muerte y anualmente ocurren cerca de
70 000 defunciones por este motivo y 26 000 por enfermedades cerebrovasculares. Se presentan
44 070 muertes por enfermedad isqumica del corazn siendo 24 102 hombres y 19 965 mujeres.(
1.3.5 FISIOPATOLOGA
La Presin Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la
pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como presin arterial
sistlica, presin arterial diastlica y presin arterial media.
Con frecuencia se seala que la misma es controlada por el gasto cardaco y la resistencia
perifrica total ya que como se sabe sta es igual al producto de ambas. En cierto sentido este
planteamiento es correcto, sin embargo, ninguno de ellos la controla de manera absoluta porque a
su vez estos dependen de muchos otros factores fisiolgicos como:
Gasto Cardiaco (GC): el cual est determinado por la frecuencia cardaca y la fuerza de
contraccin, estos a su vez estn en funcin del retorno venoso que depende de otros
factores como son: la actividad constrictora o dilatadora de las venas, la actividad del
sistema renal, etc.
Resistencia Vascular Perifrica Total (RVPT): Depender de la actividad constrictora o
dilatadora de las arteriolas, del eje renina angiotensina y de la propia magnitud del gasto
cardaco, entre otros.
En consecuencia el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica total son operadores para el
control de la presin arterial; que se deben a sistemas de mecanismos de regulacin ms
complejos relacionados entre s y tienen a su cargo funciones especficas.
1.3.6 CUADRO CLINICO
Factores de riesgo cardiovascular
Se ha reconocido desde hace aos, la existencia de alteraciones metablicas asociadas a

enfermedades cardiovasculares, proponindose varios trminos para describir este conjunto de
desrdenes metablicos: sndrome cardiovascular metablico, sndrome X, sndrome metablico,
sndrome plurimetablico, sndrome dismetablico cardiovascular, entre otros. En general, se
acepta que el sndrome cardiovascular metablico est constituido por la manifestacin de
dislipidemias, resistencia a la insulina, obesidad e hipertensin arterial.
Para establecer el diagnstico se requiere la presencia de por lo menos dos de los tres primeros
componentes: dislipidemias, resistencia a la insulina y obesidad; resulta adems fundamental su
deteccin en los pacientes, debido a que son considerados factores de riesgo de la enfermedad
vascular coronaria, cerebral y perifrica. En cuanto a su etiologa, algunos autores consideran que
la resistencia a la insulina es la anormalidad metablica central, si bien pueden existir otras
etiologas posibles; ya en 1960 se sugera la relacin positiva entre la hiperinsulinemia y la
manifestacin de enfermedad coronaria, la que fue luego confirmada por diversos estudios. Esta
asociacin incluye un efecto directo de la insulina sobre la pared arterial y un efecto indirecto sobre
los factores de riesgo cardiovasculares (lpidos, factores hemostticos y presin arterial).
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 18
Diversas investigaciones consideran que la obesidad es un modulador importante en este

sndrome.
Se ha establecido que la obesidad no es homognea y que la distribucin de la grasa juega un
papel importante en la asociacin entre el aumento del tejido adiposo y las alteraciones
metablicas. A este respecto, se sugiere que la obesidad central es responsable de desrdenes
hemodinmicos y metablicos, algunos de los cuales estn mediados por la insulina.
El exceso de grasa intraabdominal visceral se relaciona con el desarrollo de hiperinsulinemia,

resistencia a la insulina, intolerancia a los carbohidratos (intolerancia a la glucosa),
hipertrigliceridemia e hipertensin arterial. La asociacin entre la resistencia a la insulina y la
obesidad se ejemplifica con el desarrollo de diabetes tipo 2. Adems, en un extenso nmero de
estudios clnicos se indica que la resistencia a la insulina es una caracterstica de la diabetes tipo 2
y de la obesidad, verificndose con el ndice de Masa Corporal (IMC), el cual es un buen parmetro
clnico de medicin del tejido adiposo total y se correlaciona con la concentracin de la insulina en
ayuno; otro instrumento es el ndice cintura/cadera que tambin se asocia con el tejido adiposo
visceral.
Se han evaluado los mecanismos biolgicos que relacionan la resistencia a la insulina y las
alteraciones en lpidos, observndose que en la obesidad central existe movilizacin de cidos
grasos libres que son metabolizados a triglicridos. La hipertrigliceridemia se asocia con la
arteriopata coronaria tanto en mujeres como en hombres. Cuando se combina con
concentraciones disminuidas de HDL-colesterol y se relaciona con resistencia a la insulina, tambin
puede acompaarse de alteraciones de los factores de la coagulacin, como el aumento de la
concentracin del inhibidor 1 del activador del plasmingeno y de otros factores. De este modo, las
lipoprotenas ricas en triglicridos contribuyen al riesgo de desarrollar una enfermedad arterial
coronaria a travs de diversos mecanismos; la combinacin de hipertrigliceridemia con HDL-
colesterol disminuida es un factor de riesgo particularmente potente para la enfermedad coronaria.
As como la relacin colesterol total HDL proporciona un valor predictivo de enfermedad arterial
coronaria, la medicin de los triglicridos agrega un valor adicional en los pacientes con sndrome
cardiovascular metablico.
La hipertensin arterial, otro componente del sndrome cardiovascular metablico, provoca

anormalidades en el metabolismo de la glucosa y de las lipoprotenas, as como alteraciones en la
insulina que no estn presentes en los pacientes con hipertensin arterial secundaria. Est
claramente establecido el papel predictivo de la obesidad central en el desarrollo de hipertensin
arterial. En cuanto a la relacin con la insulina, se puede observar que esta hormona tiene un
efecto directo sobre la pared arterial, donde estimula la proliferacin del msculo liso y un efecto
indirecto a nivel renal donde aumenta la reabsorcin tubular de sodio; estimula adems el sistema
nervioso simptico con un aumento de las catecolaminas, llevando al incremento de la resistencia
vascular perifrica.
Cada componente de este sndrome posee la influencia gentica y ambiental. Se considera que la
resistencia a la insulina y la obesidad son necesarias para el desarrollo de este sndrome.
1.3.7 DIAGNSTICO
El diagnstico de hipertensin primaria se basa en comprobar que las presiones sistlica y

diastlica son superiores a los rangos considerados como normales, siempre y cuando se excluyan
causas secundarias. La presin arterial se mide idealmente con un baumanmetro de mercurio, por
lo menos dos veces con espacio de 5 minutos entre cada toma y en dos das diferentes; antes de
calificar como hipertensa a una persona.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 19
Clasificacin y criterios diagnsticos

La HTA se clasifica para efectos de diagnstico y tratamiento de acuerdo a los siguientes
criterios clnicos:
Clasificacin de la hipertensin arterial
Clasificacin segn la etiologa
1. Secundaria.
2. Primaria.
Hipertensin arterial secundaria
Es la hipertensin de causa conocida, se encuentra aproximadamente entre el 5 y el 10% del total

de los hipertensos. Es importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse con
ciruga o con tratamiento mdico especfico.
Estos pueden ser por carga de volumen con aumento del Lquido Extracelular (LEC).
Por vasoconstriccin que da un aumento de la RVPT.
Por combinacin de sobrecarga de volumen y vasoconstriccin.
Hipertensin arterial primaria
La HTA primaria (idioptica o esencial) la padece aproximadamente del 90 al 95% de los

hipertensos.
Este trmino significa simplemente que no se conoce causa orgnica evidente.
La etiopatogenia no se conoce an pero los distintos estudios indican que los factores genticos y
ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la HTA primaria.
La HTA puede ser daina por efectos primarios:

Aumento del trabajo del corazn.
Lesin de las propias arterias por la presin excesiva.
El riesgo coronario es paralelo al aumento de la hipertrofia del tejido muscular; igualmente se

desarrolla isquemia del ventrculo izquierdo, a medida que aumenta la HTA, esta puede ser
suficientemente peligrosa para que la persona sufra angina de pecho. La presin muy elevada en
las arterias coronarias desarrolla arteriosclerosis coronaria de manera que los pacientes pueden
morir por oclusin coronaria.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 20
1.3.8 TRATAMIENTO Y CONTROL
El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones
agudas y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida, y reducir la mortalidad por esta causa.
En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HTA, etapas 1 y 2.
Los casos de HTA etapa 2, ms complicaciones cardiovasculares, o bien HTA etapa 3, con
HTA secundaria y los casos de HTA asociada al embarazo, como la enfermedad
hipertensiva del embarazo, sern referidos al especialista para su atencin.
Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes, que
interfieran con la HTA y en general todos aquellos pacientes que el mdico de primer
contacto as lo juzgue necesario.
El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr bajo su responsabilidad la elaboracin y
aplicacin del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser adecuadamente
registrado en el expediente clnico.
El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, manejo no
farmacolgico, tratamiento farmacolgico, educacin del paciente y vigilancia de
complicaciones.
1.3.9 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El objetivo primario del tratamiento de los pacientes hipertensos es lograr la mxima reduccin de
morbilidad y mortalidad cardiovascular por los medios menos invasivos posibles. Se deben
combatir todos los factores de riesgo reversibles identificados tanto para la prevencin como para
el tratamiento no farmacolgico de la HTA. Este grupo de acciones se ha definido como
modificacin del estilo de vida y se ha demostrado eficaz para disminuir la tensin arterial y reducir
otros factores de riesgo cardiovascular con un coste reducido y un riesgo mnimo.
En todo paciente hipertenso, y ms si padece de otros factores de riesgo como dislipidemias o
diabetes, debern aconsejarse estas medidas para modificar el estilo de vida, ya que pueden
controlar por s solas la HTA y reducir el nmero y dosificacin de medicacin antihipertensiva
necesaria para un buen control de la tensin arterial.
La modificacin del estilo de vida para la prevencin y el control de la hipertensin arterial

comprende:
Disminuir el peso, si existe sobrepeso u obesidad (conseguir IMC < 25).
Limitar el consumo de alcohol a no ms de 30 ml de etanol al da.
Aumentar la actividad fsica aerbica (35-45 minutos la mayora de los das de la semana,
5-7das/ semana).
Reducir el consumo de sodio a no ms de 2,4 g (6 g de sal al da).
Mantener un consumo adecuado de potasio en la dieta (90 mmol al da).
Mantener un consumo adecuado de calcio y magnesio para la salud en general.
Dejar de fumar.
Reducir la ingestin de grasas saturadas y colesterol.
Educacin del paciente.
1.4 CONSUMO DE TABACO
En las ltimas tres dcadas, la regin de las Amricas, ha mostrado cambios significativos en sus
perfiles demogrficos, socioeconmicos y epidemiolgicos, creando la necesidad de revisar las
prioridades actuales en cuanto a salud pblica se refiere. Estos cambios incluyen el aumento en la
migracin hacia reas urbanas, el incremento en la esperanza de vida y consecuentemente el
nmero de adultos mayores y el incremento en casi todas las formas de mortalidad asociadas a
estilos de vida. Sumado a tales estilos de vida, el uso del tabaco en sus diferentes variantes,
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 21
especialmente los cigarrillos, se ha convertido en uno de los principales determinantes de los

cambios en el perfil epidemiolgico.
Diversos estudios han establecido que el tabaquismo incrementa la incidencia de infarto del
miocardio y la muerte sbita y potenca los efectos de otros factores de riesgo cardiovascular como
la hipertensin arterial y las dislipidemias. Las personas con Diabetes Mellitus (DM) tienen de dos a
cuatro veces mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular comparadas con
individuos sin DM, an cuando el riesgo se ajusta para los diversos factores de riesgo
cardiovascular. La aterosclerosis que se desarrolla en las personas con DM es ms acelerada y
extensa, por lo que es preciso que dentro de la estrategia teraputica se incluya la disminucin y
control de los factores de riesgo vascular, incluyendo el tabaquismo. No existen datos precisos
sobre la prevalencia de tabaquismo activo en la poblacin con enfermedades cardiovasculares,
hipertensin arterial o DM en nuestro pas, pero es un factor de riesgo de alta prevalencia en
Mxico. La Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas de 1993, mostr una prevalencia de
tabaquismo en mayores de 20 aos de 25%.
El tabaco sigue siendo la droga psicoactiva ms utilizada en el mundo. Si bien es cierto que el
nmero de fumadores ha disminuido en los pases altamente industrializados, gracias a que se ha
creado conciencia de sus efectos dainos, su prevalencia sigue en aumento de forma similar tanto
en hombres como en mujeres.
El consumo de tabaco constituye uno de los principales factores de riesgo para la salud del
individuo y es un factor desencadenante de morbi-mortalidad prematura ligndolo al incremento en
los daos que produce su consumo tanto a fumadores activos como pasivos, efectos que pueden
ser prevenibles en cualquier tipo de poblacin,
A escala nacional, la prevalencia de mujeres fumadoras se increment de 14.4% en 1988 a 16.3%

en 1998, (un incremento de 1.9 puntos porcentuales); de igual manera para hombres fumadores, la
prevalenca se increment de 38.3% en 1988 a 42.9% en 1998; (un incremento de 4.6 puntos
porcentuales).
Se observa entonces que en ambos sexos hay una tendencia al incremento en el consumo de
tabaco. Esto representa ms de 4 millones de mujeres fumadoras y casi 9 millones de hombres.
En vista de los altos costos del tabaquismo, tanto en trminos de sufrimiento individual como de
consumo de recursos mdicos y sanitarios, la rehabilitacin tabquica adquiere una importancia
creciente.
1.5 CONSUMO DE ALCOHOL
Por su parte, el alcohol tiene un efecto dual. En dosis bajas, es protector porque disminuye los
niveles de fibringeno y la agregacin plaquetaria, al tiempo que eleva las concentraciones de
Lipoprotenas de Alta Densidad (HDL). Sin embargo, en exceso, produce hipertensin y un estado
hipercoagulable, induce arritmias cardacas y reduce el flujo sanguneo cerebral. Por tal motivo,
slo es posible recomendar su utilizacin en bajas cantidades, teniendo en cuenta el riesgo de
abuso en cada paciente en particular. El consumo de alcohol se asocia a una mayor tasa de
mortalidad cardiovascular en bebedores excesivos (ms de 30 mililitros de alcohol absoluto al da
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 22
2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
El pncreas es un rgano aplanado, localizado hacia atrs ligeramente abajo del

estomago.
Pncreas. Se puede clasificar como glndula endocrina y glndula exocrina. El pncreas

del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporcin endocrina del
pncreas, consiste en un milln de acumuls de clulas que se denominan islotes
pancreticos o islotes de langerhans. Hay tres tipos de clulas que se encuentran en
estos agrupamientos.
Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la

concentracin de azcar en la sangre.
Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la
concentracin de azcar en la sangre.
Clulas delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento

somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el glucagn.
Los islotes estn infiltrados por capilares sanguneos y rodeados de agrupamientos de

clulas que reciben el nombre de acinos, que forman la parte exocrina de la glndula.
El glucagn y la insulina son las secreciones endocrinas del pncreas y se relacionan con
la regulacin de concentracin de azcar en la sangre.
Glucagn. El producto de las clulas alfa es el glucagn, una hormona cuya principal
actividad fisiolgica es aumentar la concentracin de azcar en la sangre. El glucagn
logra esto por medio de la aceleracin de la conversin glucgeno en el hgado hacia
glucosa (glucogenolisis) y de la conversin en el hgado de otros nutrientes, tales como
aminocidos, gliserol y cido lctico.
El hgado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las concentraciones de

azcar sangunea. La secrecin del glucagn, est directamente controlada por las
concentraciones de azcar en la sangre por medio de un sistema de retroalimentacin
negativa. Cuando las concentraciones de azcar en la sangre disminuyen por debajo de
los valores normales los elementos sensibles qumicamente en las clulas alfa de los
islotes estimulan a la clula para secreten glucagn. Cuando la azcar de la sangre
aumenta, las clulas ya no se estimulan y se suspende la produccin. Si por alguna razn
el instrumento de retroalimentacin falla y las clulas alfa secretan glucagn
continuamente, pueden aparecer hiperglucemia. El ejercicio y las comidas (con alto
contenido proteico absoluto) aumentan las concentraciones de aminocidos en la sangre
pueden hacer que se provoque un aumento en la secrecin de glucagn.
Insulina. Las clulas beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual acta para
disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre. Su principal accin fisiopatolgica,
es opuesta a la del glucagn. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte
de glucosa desde la sangre hacia las clulas, en especial las fibras del msculo
esqueltico. La glucosa que entra hacia las clulas depende de la presencia de
receptores en la superficie de las clulas blanco, tambin aceleran la conversin de
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 23
glucosa a glucgeno, tambin disminuye la glucogenolisis y la gluconeogenesis, estimula

la conversin de glucosa o de otros nutrientes o de cidos (lipognesis) y ayuda a
estimular la sntesis de protenas.
La regulacin de la secrecin de insulina al igual que la secrecin de glucagn esta

directamente determinada por la concentracin de azcar en la sangre.
2.1.2 DEFINICIN
La Diabetes mellitus es una enfermedad crnica, que comprende un grupo de trastornos

metablicos caracterizado por un aumento de las cifras de glucosa en sangre, al que se conoce
con el nombre de hiperglicemia, que si no es tratada produce un gran deterioro en la salud del
individuo, reduce su calidad de vida y lo puede llevar a complicaciones severas como ceguera,
insuficiencia renal, amputaciones y muerte.
La Organizacin Mundial de la Salud define la diabetes como un desorden metablico

caracterizado por una etiologa mltiple con:
1. Hiperglicemia crnica con cambios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y las
protenas.
2. Resultado de un defecto de la secrecin y/o la accin de la insulina, de manera que se puede
generalizar diciendo que la hiperglicemia se considera secundaria a una deficiencia relativa o
absoluta de insulina, o bien a un exceso relativo de glucagon, as como a una mala utilizacin de
azcares por parte del organismo.
Existen dos formas mayores de Diabetes mellitus: Tipo 1 y Tipo 2.

La Diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la cual se pierden las clulas beta del
pncreas.
Tpicamente presenta un brote sintomtico abrupto y usualmente pero no siempre se presenta en
nios y adultos jvenes menores de 30 aos. Sin embargo, cada da se le reconoce un mayor
papel en las personas mayores de 30 aos, encontrndose formas idiopticas en personas
mayores de 60 aos.
La Diabetes tipo 2 es la ms frecuente y se manifiesta con una aparicin ms insidiosa y es
comnmente asintomtica en los primeros aos antes del diagnstico. La Diabetes tipo 2 resulta de
la resistencia a la insulina junto a un defecto en la excrecin de insulina, en la cual cualquiera de
las dos puede predominar. La incidencia de la Diabetes tipo 2 aumenta con la edad y usualmente
se presenta en adultos, pero se est diagnosticando con mayor frecuencia en personas ms
jvenes a medida que aumenta la obesidad, asociado a malos hbitos de alimentacin y
sedentarismo. Las personas latinas tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad.
En el manejo de la Diabetes se debe tener en cuenta no slo el metabolismo de la glucosa, sino
tambin a factores de riesgo como la obesidad, la hipertensin, alteraciones de lpidos, el hbito de
fumar, las enfermedades cardiovasculares, infecciones, interacciones farmacolgicas y los efectos
secundarios del tratamiento.
El personal de salud requiere conocimiento para brindar atencin y las personas diabticas para
aprender a vivir con la enfermedad. El autocontrol es importante en el abordaje integral de este
padecimiento; mejora la calidad de vida de las personas y la adherencia al tratamiento.
2.1.3 Prediabetes.
La elevacin de la glicemia a niveles menores del corte del diagnstico de Diabetes tiene
implicaciones clnicas de riesgo. En este sentido el trmino prediabetes contempla a las personas
con intolerancia a los carbohidratos y glicemia alterada en ayunas.
No todos los individuos con prediabetes van a desarrollar diabetes, una parte significativa de
personas pueden llegar a alcanzar normo glicemia con cambios en estilos de vida. La identificacin
de personas con prediabetes, particularmente en el contexto del sndrome metablico nos indica
quienes se benefician de una reduccin del riesgo cardiovascular.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 24
Existen dos tipos de prediabetes:
1. Glicemia en ayunas alterada (GAA): valores de glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
Un 11% de los pacientes sin factores de riesgo pueden dar un falso positivo.
2. Intolerancia a los carbohidratos (ICHO): valores de glicemia a las 2 horas de una carga oral de
75 gramos de glucosa en sangre venosa entre 141 y 199 mg/dl.,
De estos dos grupos, los intolerantes a los carbohidratos presentan el mayor riesgo de enfermedad
coronaria.
2.1.4 ETIOLOGA
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil (conocida anteriormente como diabetes no-
insulinodependiente) es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en
la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una
deficiente secrecin de insulina por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la
insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona y los
cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro
de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por
una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a
depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30%
de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el
nivel de glucosa en sangre.
La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo

celular, resultando en un aumento en los cidos grasos, en los niveles circulantes de triglicridos y
un descenso en la concentracin de la lipoprotena de alta densidad (HDL). La hiperglicemia de
larga data causa daos en los nervios, ojos, riones, corazn y vasos sanguneos. La cetoacidosis
puede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrs, como una infeccin, la administracin
de ciertos medicamentos como los corticosteroides, deshidratacin o deficiente control de la
enfermedad. La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresin de la
enfermedad y las complicaciones de la diabetes.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea desafos para su
tratamiento. La introduccin de nuevos frmacos orales en los ltimos tres aos ha ampliado la
gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor
seleccin de agentes farmacolgicos, es necesario destacar que el tratamiento de primera eleccin
son los enfoques no farmacolgicos incluyendo la modificacin de la dieta, control de peso y
ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar
significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso antes de llegar al peso ideal. Se ha
demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes diabticos y prediabetico reduce su
mortalidad y mejora su condicin de vida. Los abordajes farmacolgicos deben individualizarse,
basndose en las caractersticas del paciente, el nivel de control de la glucosa y las
consideraciones de costos.
2.1.5 EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa de la Diabetes mellitus.
La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina.
Puede haber una resistencia a la insulina o una produccin insuficiente de insulina para la
utilizacin en las clulas del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente,
debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproduccin de insulina en
primera instancia y el posteriormente el dficit. Salvo en los pases escandinavos, la incidencia
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 25
poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es superior a la de tipo 1, con una relacin media de 85:15%
entre ambas.
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2
incluyen:

Los antecedentes familiares y la gentica, juegan un papel importante

Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)

Una dieta deficiente

Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura

Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas
americanos tienen altos ndices de diabetes)

Edad superior a 45 aos

Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico

Presin arterial alta (Hipertensin)

Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL
(Dislipidemia)

Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.

De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes
mellitus tipo 2.
2.1.6 FISIOPATOLOGA
En 1979 la American diabetes association (ADA) publico una clasificacin de la diabetes. Dado que
la etiologa de esta enfermedad es poco conocida, se la clasifico segn su tratamiento. Los dos
tipos principales son el tipo I o diabetes mellitus insulino-dependientes (DMID) y el tipo II o no
insulino-dependiente (DMNID).
Diabetes SOBRE FLUJO mellitus. meli-miel. Es un trastorno del pncreas caracterizado por la
presencia de glucosa en la orina.
En la diabetes tipo II, hay 2 aspectos principales relacionados con la insulina: resistencia insulinica
y alteracin de la secrecin de insulina. La resistencia insulinica es la disminucin de la sensibilidad
de los tejidos a la insulina. Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las
superficies celulares por lo que aparece una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa
dentro de la clula. La resistencia se acompaa de disminucin de estas reacciones intracelulares,
por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captacin de glucosa por los tejidos.
Para superar la resistencia insulinica y evitar la formacin gradual de glucosa en sangre, debe
aumentarse la cantidad de insulina secretada. En las personas con intolerancia a la glucosa, esto
se debe a una secrecin excesiva de insulina; el nivel de glucosa es normal o ligeramente elevado.
Sin embargo, si las clulas beta son incapaces de continuar con la creciente demanda de insulina,
la leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II.
La diabetes tipo II es ms comn en obesos mayores de 30 aos de edad, debido a la intolerancia

progresiva lenta (por aos) a la glucosa, el inicio de la diabetes tipo II, quiz pase inadvertido por
muchos aos.
Si se experimentan sntomas por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria,
polidipsia y heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visin borrosa (s la
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 26
glucemia es muy alta). En la mayora de los pacientes (cerca del 75%), la diabetes tipo II se
descubre de manera incidental cuando se realizan pruebas de laboratorio sistmicas.
Las consecuencias de la diabetes no descubierta durante muchos aos son las complicaciones a
largo plazo por ejemplo:
Oculopatias, Neuropatias perifricas, Basculopatias perifricas, las cuales se desarrollan antes de

efectuar l diagnostico real de diabetes.
Debido a que la resistencia insulinica se relaciona con obesidad, el tratamiento bsico de la

diabetes tipo II consiste en que el paciente baje de peso.
2.1.7 CUADRO CLINICO
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno, en particular en los
estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso de la historia natural de la enfermedad, la
diabetes est asociada con prdida de calidad de vida y, en caso de presentarse sntomas, stos
pueden ser variados y afectar diversos rganos.
Visin borrosa o cambios repentinos en la visin, formando minsculos cristales que se interponen
en el campo visual formados por el desbalance osmtico en la diabetes mal controlada.
La disfuncin erctil suele presentarse en pacientes diabticos de larga data, fundamentalmente

por neuropata, como la aparicin de una polineuritis, o bien por disminucin del flujo sanguneo y
factores psicolgicos como un incremento en el estrs provocado por la diabetes, peor control
metablico y aumento muy importante en los sntomas depresivos. Algunos estudios han
encontrado prdida del msculo liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabticos.
En algunos casos es posible que los niveles de xido ntrico sintetasa, una enzima que acelera en
el cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en xido ntrico (potente vasodilatador que interviene
en uno de los pasos de la ereccin tanto del pene como del cltoris) estn disminuidos en pacientes
diabticos, fumadores y personas con deficiencia de testosterona.
Algunas manifestaciones inespecficas incluyen fatiga, sensacin de cansancio, nuseas y vmitos.

A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora, tambin llamado polifagia, as
como de la sed excesiva, llamada polidipsia, acompaados de un aumento de la frecuencia en la
miccin, y en grandes cantidades; tambin llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca,
aparece picazn en la piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las
cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos aos, y en
algunos casos sta es diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en el
organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un examen de glicemia
por lo menos una vez al ao.
2.1.8 DIAGNSTICO
El diagnstico de Diabetes mellitus tipo 2 se realiza con la obtencin de uno de los siguientes
criterios:
Glicemia en ayunas 126 mg/dl en dos das diferentes precedido de 8 horas de ayuno.
Glicemia a cualquier hora del da 200 mg/dl, acompaada de sntomas como poliuria,
polidipsia, prdida de peso Inexplicable.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 27
Glicemia 200 mg/dl a las 2 horas de una carga oral de 75 gramos de glucosa, an en
ausencia de sntomas clsicos de diabetes.
No se ha aceptado el uso de sangre capilar para el diagnstico de Diabetes mellitus. Sin embargo,
los niveles mayores de 100 mg en ayunas y superiores de 140 mg a cualquier hora del da, deben
ser referidos para una glicemia control por laboratorio para toma de muestra en sangre venosa.
2.8.1 Pruebas de laboratorio y gabinete.
Las pruebas iniciales deben incluir un examen general de orina, glicemia, hemoglobina glicosilada,
hematocrito, creatinina, perfil lipdico (colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y triglicridos),
microalbuminuria y cido rico. Otras pruebas adicionales pueden ser necesarias, por ejemplo, en
el adulto mayor el aclaramiento endgeno de creatinina, ya que la creatinina no refleja
necesariamente la funcin renal.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 28
2.1.9 TRATAMIENTO
El objetivo general del tratamiento es el control glicmico ptimo. El mismo est basado en tres
pilares fundamentales, que son el tratamiento mdico, la actividad fsica y la alimentacin
saludable.
El buen control de la glicemia retrasa la aparicin y reduce la progresin de ambas complicaciones.

Los factores del estilo de vida, particularmente la dieta y el ejercicio son muy importantes en el
control de la glicemia en todas las etapas de la enfermedad incluso cuando los objetivos
fundamentales del tratamiento son los mismos en todos los tipos de diabetes y deben basarse en
un proceso educativo con participacin del personal de salud, las personas diabticas, la familia y
los recursos comunitarios.
Estos son:
Disminuir los sntomas.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir las complicaciones agudas y a largo plazo.
Tratar las complicaciones.
Disminuir la mortalidad.
2.2 Metformina.
La metformina se ha utilizado en el tratamiento de los pacientes diabticos tipo 2 por ms de 30

aos, actualmente conocemos que:
Disminuye la glicemia en las personas con diabetes tipo 2.
Mejora el perfil glicmico con metformina produce un menor aumento de peso que otras
terapias hipoglicemiantes orales.
En los diabticos tipo 2 con sobrepeso para mejorar el perfil glicmico, produce un menor
aumento de peso y menos eventos de hipoglicemia que otras terapias hipoglicemiantes
como insulina y glibenclamida.
La intolerancia gstrica a la metformina (epigastralgia, diarrea), es relativamente comn al
inicio del tratamiento (10-15%); de ah la importancia de indicar su ingesta con las comidas
y con un aumento progresivo de la dosis.
La induccin de acidosis lctica con el uso de metformina es muy rara y cuando se ha
observado es ante la presencia de condiciones hipxicas crnicas como enfermedad
cardiovascular, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, heptica y pulmonar y
la edad avanzada, con una prevalencia general de 3-8 casos/100 mil pacientes ao.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 29
2.2.1 Tratamiento no farmacolgico:
Educacin
Plan de alimentacin
Reduccin de peso
Realizar actividad fsica
Cese de fumado
2.2.2 Consumo de tabaco:
El fumar es un factor de riesgo cardiovascular bien establecido y los diabticos deben ser
instruidos en la importancia de dejar de fumar a cualquier edad. Las personas que dejan de fumar
presentan menos das de enfermedad, menores complicaciones de salud y se perciben como ms
sanos. Por cada da que se deje de fumar se reduce el riesgo cardiovascular, al ao este riesgo
disminuye en un 50% y el riesgo se reduce al de un no fumador en 15 a 20 aos de abstinencia
(Estebez Di Carlo Eet al. Servicios de Salud con Humo de Tabaco. OPS, 2004).
En aquellos que han presentado un evento coronaria, el suspender el fumado reduce su riesgo de
un evento recurrente o mortalidad a la mitad.
Recomienda dejar de fumar a todos los fumadores.
2.2.3 Consumo de alcohol:

Las bebidas alcohlicas contienen azcar y, por lo tanto, pueden provocar un
aumento de los niveles de glucemia. Asimismo, contienen muchas caloras por lo
que favorecen el aumento de peso.
La cerveza y otras bebidas alcohlicas llamadas "digestivos" contienen ms
azcar que el whisky o que el Vodka.
Una persona diabtica puede consumir bebidas alcohlicas pero siempre con
precaucin.
Los riesgos de las bebidas alcohlicas en personas diabticas
El alcohol aumenta el riesgo de sufrir un episodio de hipoglucemia.

Este riesgo puede presentarse incluso cuando se consume una cantidad
moderada de alcohol.
El riesgo de sufrir una hipoglucemia se prolonga durante varias horas (de 12 a 18
horas) despus de consumir una bebida alcohlica. Por ejemplo, si una persona
diabtica bebe alcohol por la noche, el riesgo de sufrir un episodio de
hipoglucemia se prolonga hasta las 12h del da siguiente.
Este riesgo es an mayor si la persona consume bebidas alcohlicas sin haber
comido nada.
Una cerveza sin alcohol contiene ms glcidos y menos azcar que una cerveza
normal.
3.1 CASO CLINICO
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 30
HOSPITAL REGIONAL N 2 VILLA COAPA
PACIENTE DE 4to PISO
Paciente: R.B.G
Edad: 67 Sexo. Masculino Ocupacin: Pensionado
Estado Civil: Casado Religin: Catlico Originario D.F
Unidad de salud donde se atiende: H:G:R 1 Gabriel Mancera
Fecha de ingreso: 7 de Marzo de 2011
Antecedentes Heredo-Familiares
Paciente niega antecedentes
Antecedentes no Patolgicos
Habita en casa propia de concreto, bao intradomiciliario, con todos los servicios (agua, luz y
drenaje), vive con tres personas. Come tres veces al da, con predominio de carbohidratos. Es
sedentario.
Higiene: bao cada tercer da
Antecedentes Personales Patolgicos
Enfermedades Crnico-degenerativas: Hipertensin arterial de larga evolucin, Tx: con captopril,

DM Tipo 2 en descontrol, Dx: en 2006, Tx: Metformina. Tabaquismo: Positivo Consumo de alcohol:
Positivo diario hasta la embriaguez Toxicomanas: Negativo Alergias.
Estado actual
Paciente P.O de Fx Humero Proximal derecho, Descenda en estado de ebriedad del transporte
pblico, tropieza, cae desde su plano de sustentacin, apoyndose con el brazo derecho en
extensin, presenta contusiones secundarias en trax en lateral izquierdo, ambas rodillas con dolor
intenso, padece incapacidad funcional del brazo derecho.
SIGNOS VITALES
F:C 80/min.
F:R 22/min.
T/A 130/80
TEMPERATURA 36.5 C
INSPECCION GENERAL
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 31
Paciente de edad aparente iguala a la cronologa, con regular estado de coloracin e hidratacin
de tegumentos, en decbito dorsal, alerta, orientado, cooperador, vestimenta hospitalaria e higiene
adecuada, aparentemente integro, bien conformado, sin movimientos anormales, sin olores ni
ruidos caractersticos.
CABEZA
Crneo normo-ceflico volumen normal, cabello con implantacin de acuerdo a la edad y sexo del
paciente. Movimientos propios proporcionados por la movilidad del cuello. Cara de forma ovalada
tamao y volumen simtrico acorde a biotipo sin movimientos anormales. Movimientos oculares
normales, isocoria normorreflectica.
CUELLO
Cilndrico con lneas de flexin presentes, movimientos pasivos de la terquea presentes as como
pulsos carotideos no transmisibles, movimientos activos de rotacin, flexin y extensin normales.
Se encuentra traque central desplazable, pulsos carotideos homocroticos y sincrnicos entre s.
TORAX
Cilndrico movimientos de amplexion y amplexacion as como vibraciones vocales presentes,

ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad campos pulmonares con murmullo vesicular sin
alteraciones.
ABDOMEN
Perstalsis presente y normal. Reflejos abdomino-cutneos conservados. Sin veisceromegalias, no

hay presencia de dolor a la palpacin.
EXTEMIDADES TORACICAS
Eutrficos, sensibilidad conservada con adecuada mivilidad de los dedos, sin edema, llenado
capilar distal de 2. Sin datos de compromiso.
ETD
P.O Fx de humero proximal. Con presencia de frula con almohadillado a 90 de flexin, con
vendaje limpio con datos de secrecin, no hay cambios decoloracin distal a proximal al vendaje
que condiciona la movilidad a expensas del dolor. Sin datos de compromiso neurovascular distal.
EXTREMIDADES PELVICAS
Eutrficas, sensibilidad conservada con adecuada movilidad de dedos sin edema, presenta
predominio de equimosis en ambas rodillas, llenado capilar en 2, sin datos de compromiso
neurovascular distal.
DX
Fx Humero proximal derecho epifisiara, extra articular, desplazada hacia medial angulada cerrada y
reciente.
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 32
3.1.2 UNIVERSISDAD AUTNOMA METROPOLITANA XOHIMILCO
DIVISIN DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD
INSTRUMENTO DE VALORACIN BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES

HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON
VALORACIN DE NECESIDADES:
1. Oxigenacin:
Tiene algn problema para respirar? No, S. Describa *****
Se ha expuesto al humo de lea? _NO__ ha fumado en algn momento de su vida? No, S .
Cuntos cigarros al da? ___2_ Convive con fumadores? No, S. Ha convivido con aves?
__NO___
Tiene la sensacin de que le falta el aire cuando camina? No , Si Tiene la sensacin de que
le falta el aire al subir escaleras? No, Si. Su casa est ventilada? No, Si. Hay fbricas de
cemento, asbesto u otra que contamine en la cercana de su casa? No, S. Tiene familiares
con problemas para respirar? No, Si. Le han diagnosticado hipertensin? No, S. Tiene
problemas cardiacos? No , S. Tiene familiares con problemas del corazn? No, S.
Toma algn medicamento? No, S. Especifique: ********
Explore:
Regin cardio pulmonar: (ruidos pulmonares, movimientos torcicos)
Dificultad respiratoria: No, Si Fatiga: No, Si, Tos: No, S Expectoracin: No, S.
Coloracin de la piel: NO Llenado capilar __2__segundos.
Observaciones: CILNDRICO MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION AS COMO

VIBRACIONES VOCALES PRESENTES, RUIDOS CARDIACOS RTMICOS DE BUENA
INTENSIDAD CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR SIN ALTERACIONES.
2. Alimentacin e hidratacin:
Cules son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno? Cantidades en
raciones: _PAN. LECHE, CAF, ATOLE. HUEVOS FRITOS Cules son los alimentos que
acostumbra consumir durante la comida? Cantidades en raciones: POLLO, CARNE DE RES,
AGUA DE FRUTAS, FRUTA, Y REFRESCO
Cules son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena? Cantidades
en raciones: FRUTA, YOGURT, PAN Y CAF
Come entre comidas? No, S Qu alimentos consume? FRUTA En donde acostumbra comer?
CASA Con quin acostumbra comer? CON SU ESPOSA
Considera que su estado de nimo influye en su alimentacin? No, S Por qu? SI ESTA TRISTE
NO COME
Cules son los alimentos que le agradan? FRUTAS, PAN, CHOCOLATES Y GELATINAS
Cules son los alimentos que le desagradan? CHAYOTE Cules son los alimentos que le
causan intolerancia? NINGUN O Cules son los alimentos que le causan alergia?
NINGUNO Tiene problemas para masticar? No, S. Por qu? ******Tiene dentadura
completa? No, S. Usa prtesis? No, S Tiene problemas con su peso? No, S Por qu? BAJO
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 33
4 KILOS DE PESO Considera que tiene adecuada digestin de los alimentos? No, S. Por
qu? **** Cuntos vasos de agua toma al da? 3 Acostumbra tomar refrescos? No, S
Cantidad 3 VASOS Acostumbra tomar caf? No, S Acostumbra tomar alcohol? No, S. Toma
suplementos alimenticios? N o , S .
Explore:
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 34
Cavidad oral: LABIOS HIDRATADOS DE FORMA Y TAMAO NORMAL, DENTADURA FRONTAL

INCOMPLETA, FALTAN 4 PIEZAS, TIENE UN PUENTE MOVIBLE, UVULA DE COLOR, TAMAO Y FORNA
ADECUADOS ASI COMO LENGUA DE TAAMO COLOR Y FORMA NORMAL
Regin abdominal:
PERSTALSIS PRESENTE Y NORMAL. REFLEJOS ABDOMINO-CUTNEOS CONSERVADOS. SIN

VEISCEROMEGALIAS, NO HAY PRESENCIA DE DOLOR A LA PALPACIN.
3. Eliminacin.
Cuntas veces evacua al da? 1 Presenta alguno de estos signos o sntomas?: Esfuerzo para defecar:
No, Si. Dolor anal al evacuar? No, Si. Dolor abdominal al evacuar No, Si. Caractersticas del
dolor***Flatulencias No, Si. Tenesmo No, Si. Meteorismo No, Si. Incontinencia No, Si. Prurito No, Si.
Hemorroides No, Si. Cundo presenta problemas para evacuar, qu recursos utiliza? CAMINAR
Qu hbitos le ayudan a evacuar? TOMAR AGUA Qu hbitos le dificultan la evacuacin?___NO
TOMAR AGUA Que caractersticas tiene la evacuacin? HECES FORMADAS, CAFES DE OLOS
SUIGENERIS Cuntas veces orina al da? 2 De qu color es su orina? PAJA Qu olor tiene su orina?
SUIGENERIS Presenta algunos de estos signos o sntomas?: Disuria No, S. Poliuria No, Si.
Nicturia No, S. Retencin de orina No, Si. Urgencia para orinar No, Si. Qu recursos utiliza cuando tiene
problemas para orinar? NINGIUNO Usted suda? No, Si. Cmo es su sudoracin? MODERADA Bajo que
condiciones suda? AUMENTO DE GLUCOSA Y SITUACION DE ESTRES
En caso de Mujeres
Fecha de ltima menstruacin? Cada cundo menstrua? ____________ Cuntos das dura su
menstruacin?___________ Presenta alguno de estos signos o sntomas?: Dismenorrea No , Si.
Prdidas intermenstruales No, S. Flujo vaginal No, Si. Qu caractersticas tiene? Qu hace para controlar
la dismenorrea?
En caso de hombres
Presenta alguna alteracin en la eyaculacin? NO
Explore:
Regin abdominal, fosas renales, genitales
Observaciones: ***
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 35
4. Movimiento y mantener buena postura
Tiene algn problema que le dificulte la deambulacin? No , Si. Especifique: CAMINA MUY LENTO Este
problema que tiene repercute en sus actividades de la vida diaria? No , S. Cmo? *** Tiene dificultad
para moverse? No, Si Especifique: **** Utiliza apoyos para desplazarse? No , Si. Cules la postura habitual
relacionada con su ocupacin?*****Cuntas horas del da pasa usted en esta postura?***
Presenta alguno de estos signos o sntomas?: dolores seos, musculares, articulares, contracturas o
presencia de temblores. No, Si. Especifique cuales: **
Movimientos involuntarios No, Si. Describa:*** Le falta fuerza o Debilidad muscular No, Si. Describa:
PRESENTA DEBILIDAD PARA CARGAR O MOVER OBJETOS Edema, ardor, comezn o hematomas en alguna
parte del cuerpo. No, Si. Describa: NO Mareos, prdida del equilibrio o desorientacin. No, Si. Describa:
DESDE QUE INGRESO AL HOSPITA Realiza usted alguna actividad fsica? No, S. Cul? Qu tiempo le
dedica a la semana? *****************************
Explore:
Postura, marcha, movimientos, flexibilidad, resistencia articular, reflejos
Observaciones: Marcha lenta claudcate, ectomorfico sin movimientos anormales
5. Descanso y sueo
Usted descansa durante el da? No, S. Cmo? Duerme 1-2 HRS. Despus de descansar Cmo se siente?
RECUPERADO Cuntas horas duerme habitualmente? 9-10 HRS Presenta alguna de estas alteraciones del
sueo?: Dificultad para conciliar el sueo No, Si.
Se despierta fcilmente? No, Si. Sueo agitado, No, Si. Pesadillas, No, S. Nerviosismo, No, Si.
Se levanta durante la noche? No, Si. Por qu? PARA IR AL BAO
El lugar que usted utiliza favorece su sueo? No, Si. Porqu?******
Acostumbra tomar siesta? No, Si. Qu hace para conciliar el sueo? *****
Explore:
(Ojeras, atencin, bostezo, concentracin, actitud de desgano, cansancio, adinamia)
Observaciones: APARIENCIA DE CANSANCIO
6. Vestido
Qu ropa utiliza cuando?: hace fro ABRIGADORA hace calor UNA PLAYERA DELGADA Y UN SUETER
DELGADO cuando llueve ABRIGADORA Su ropa le permite libertad de movimiento? No, Si Expresa
sentimientos a travs de su ropa? No, Si. La ropa que usa usted la elige? No, Si. Es capaz de desvestirse y
vestirse solo? No, Si.
Explore:
(Caractersticas de la ropa de acuerdo a su gnero, edad, uso de distintivos,
limpieza y alilo
Observacin: LA ROPA QUE VISTE ES HOSPITALARIA, PERO ASEGURA QUESU ROPA DEMUESTRA SU
ESTADO DE AINIMO, REFIERES QUE LE AGRADA EL COLOR AZUL CIELO.
7. Termorregulacin
Sabe cmo medir la temperatura? Si___ No___ Presenta alteraciones de la temperatura? No , Si.
Especifique*****Qu medidas toma para controlarla la temperatura cuando tiene alteraciones? FOMENTOS DE
AGUA TIBIA
Explore:
Signos y sntomas relacionados con hipertermia o hipotermia (bochornos,
Observacin: TC NORMAL 36.4C, sin presencia de signos de alarma
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 36
8. Higiene
Con que frecuencia se baa? CADA TERCER DIA Cada cuando se lava el cabello? 3er DIAD Despus del
bao el cambio de ropa es? Parcial TOTAL Cada cuando lava sus manos? 2 AL DIA Cada cuando
realiza el cuidado de las uas? Pies 1 SEMANA manos NUCNCA Cada cuando cepilla sus dientes? _2
VECES AL DIA Para el aseo de sus dientes utiliza hilo dental? No, Si. Utiliza prtesis dental? No, Si.
Cada cuando las asea? DIARIO Cuando realiz la ltima visita al Dentista? MES DE ENERO Necesita
ayuda para realizar su aseo personal? No, Si. Por qu? *****
Explore:
(Estado de la piel y mucosas, uas, cabello, cavidad bucal, limpieza, coloracin, estado de hidratacin y
presencia de lesiones.
Observacion:ESTADO DE COLORACION E HIDRATACION DE TEGUMENTOS, SIN OLORES NI SONIDOS
CARACTERISRTICOSY DE CABELLO CONIMPLANTACION A LA EDAD,
9. Evitar peligros Prcticas sanitarias habituales:

Esquema de inmunizaciones completo No, Si. Toxoide Diftrico No, Si . Toxoide tetnico No, Si. Hepatitis
No, Si. Neumocccica No, Si. Influenza No, Si. Rubola Sarampin No, Si. Otra**** Revisiones peridicas en
el ltimo ao: EN ENERO DE 2011 Exploracin prosttica No, Si.
Resultado**** Autoexploracin mamaria **** . Cada cuanto tiempo la realiza? **** Resultado*****
Mamografa***. Resultado **** Papanicolaou ****. Resultado****, Proteccin contra Infecciones de
Transmisin Sexual (uso de condn) ****. Seguimiento del plan teraputico prescrito No, Si. Automedicacin
No, Si. Nombre del medicamento:**** Consumo de drogas de uso no mdico? No, Si. Cul? Uso de
medidas de seguridad: Cinturn de seguridad No, Si.
Uso de pasamanos No, Si. Uso de asideras No, Si. Uso de lentes de proteccin No, Si.
Aparatos protectores para la audicin No, Si. Bastn No, Si. Percepcin de su imagen corporal: Cmo
se ve, y se siente fsicamente? SE SIENTE SEGURO Es capaz de dar solucin a sus problemas? No,
Si. Es capaz de mantener su seguridad fsica? No, Si. Cuenta con las medidas de seguridad?:*****
En el trabajo No, Si. Las utiliza? No, Si.
Escuela: No, Si. Las utiliza? No, Si.
Casa: No, Si. Las utiliza? No, Si. Otros lugares No, Si. Cules?*****
Percibe algn tipo de sufrimiento? No, Si. Cul es la causa?***
Observacin: SANSACION DE SOLEDAD
M. GUZMAN POLETH
UAM-X 37
10. Comunicacin Idioma materno Tiene alguna alteracin en los rganos de los sentidos
que le impida comunicarse eficientemente? No, Si. Cul? Vista______odo_____olfato_____
gusto_______ tacto ____ Afectacin verbal? No, Si. Especifique: **** Tipo de carcter: ALEGRE
Autopercepcin: Optimista Pesimista, Introvertido Extrovertido Tiene dificultad para
Comprender? No , Si. Aprender No , Si. Concentrarse: No, Si. Lectoescritura: No, Si. Cmo
es la comunicacin con su familia? CONSTANTE Y EFECTIVA
Explore:
(Caractersticas del lenguaje verbal, modelos de expresin, costumbres, cambios de expresin
verbal, humor, apoyos como aparatos auditivos etc. y estado de conciencia).
Observacin: COMUNICACIN EFECTIVA, ANIMO CONSTANTE, LENGUAJE COLOQUIAL SIN
MUCHAS GESTICULACIONES
11. Creencias y sus valores

Qu es importante para usted, en la vida? LA SALUD Adems de ese valor que otras cosas son
importantes? TENER UN BUEN TRABAJO Qu opinin tiene de ayudar a personas
desconocidas?: Ejemplos en casos de desastre: SI LA PERSONA AMERITA LA AYUDA SE LA
BRINDARIA Siente que la vida le ha dado lo que usted ha esperado de ella? SI Sus creencias
sobre la vida o su religin que le ayudan a enfrentar problemas? CATOLICO, Y CRRE QUE HA
INFLUIDO
Explore datos subjetivos:

Observar coherencia entre lo que la persona dice, lo que realmente hace. Ejemplo:
a) Lee con frecuencia
b) Usa estampas, cuadros, crucifijos, escapularios, otros
c) Prcticas de oracin y rezos
d) Al hablar expresa peticiones u oraciones en voz alta a Dios o algn santo
e) Dice ser ateo, no acepta que le hablen de nada espiritual, se re de creencias
f) Solicita la presencia de: Sacerdote, pastor, rabino u otro gua espiritual.
Describa:
LEE EL PERIODICO Y REVISTAS, NO USA IMGENES RELIGIOSAS, SI REALIZA ORACIONES,
NO SE REFIERE A NINGUN SANTO, NO ESTA INTERESADO EN IUN SACERDOTE O PASTOR.
12. Trabajar y realizacin
Qu actividades realiza diferentes a su trabajo? ESTA EN CASA LA MAYOR PARTE DEL

TIEMPO Tiene alguna ocupacin no remunerada? No , Si. Cul?**** Tiene alguna
capacidad diferente o limitacin? No, S i. Cu l? *** Necesita algn cuidado especial?
No, Si. Cul? AYUDA PARCIAL PARA MOVERSE Y ALIMENTACION, Su limitacin es
temporal? No, Si. Puede trabajar? No, Si. Considera usted que tiene algn tipo de
dependencia? No, S. De qu tipo? *** A qu atribuye usted la dependencia? A QUE NO PUED
MOVERSO FACILMENTE Esto afecta su estado emocional? SI Tiene dificultad para integrarse
socialmente? (familia, amistades, compaeros o grupos y comunidad) NO Requiere ayuda para
realizar alguna actividad? No, Si. Cul? MOVERSE O TOMAR LAS COSAS Requiere
asistencia hospitalaria, institucional o equivalente? No Si. Cul?***Con que frecuencia logra
cumplir las metas que se propone? SIEMPRE A que lo atribuye? TRABAJO Cules son sus
metas de vida? RECUPERAR LA SALUD
Explore: (actitud)
Observaciones DICE TENER DISPONIBILIDAD PARA MEJORAR LA SALUD , SIN EMBARGO
LAS FACIES DEMUESTRAS DESALIENTO Y PESADUMBRE
13. Recreacin
Con que frecuencia se encuentra usted con nimos de rer y divertirse? Nunca, Pocas veces,
Casi siempre , Siempre A qu atribuye Usted este estado de nimo? DESEOS DE SANAR
37
UAM-X 38
Qu actividades recreativas acostumbra realizar usted para divertirse? Cine , teatro,

Lectura TV, Msica, Baile, Fiesta, Reuniones con amistades y familiares. Otros*****
Con qu frecuencia tiene usted cambios bruscos de su estado de nimo y fcilmente pasa de la
risa al enojo o llanto? Nunca, Pocas veces, Casi siempre, Siempre Le han diagnosticado a usted
sndrome depresivo? No, Si. Qu medicamento le indicaron? *** Su estado de nimo influye
para realizar alguna actividad recreativa? No, S. Especifique
Observacin: CUANDO ESTA TRISTE NOP QUIERE REALIZAR NINGUNA ACTIVIDAD
14. Aprendizaje
Considera Usted que necesita adquirir nuevos conocimientos? No , S .Por qu? SIEMPRE ES
BUENO APRENDER Cmo considera usted que es su capacidad de aprender? Muy Baja,
Me cuesta trabajo pero s aprendo, Regular, Casi no me cuesta trabajo, No me cuesta ningn
trabajo De qu fuente adquiere conocimientos? Lectura otras personas Televisin, Radio,
Cursos, Conferencias, Otros*** Lo que ha aprendido ha modificado su estado de salud? No,
Si. Ha adquirido actitudes y habilidades para mantener su salud ) No, Si.
Explore:
(Expresin del deseo de aprender, manifestacin del inters de aprender, estado de receptividad)
Observacin: MANIFIESTA ENTUSIASMO, DESEOS DE APRENDER, COMPRTIR EXPERIENCIAS
ASI COMO DE ESCUCHAR NUEVAS
38
UAM-X 39
3.1.3 DIAGNOSTICOS REALES DE ENFERMERA

ETIQUETA FACTORES
DEFINICIN MANIFESTACIONES POR
DX. RELACIONADOS CON
Estado en el que el Incremento de la
individuo presenta un resistencia perifrica
aumento en la vascular total, que trae
cantidad de sangre aparejado el aumento de
bombeada por el la tensin arterial por Intolerancia a la actividad,
Gastos cardiaco corazn, originando encima de 140 mmHg de alteraciones del ritmo,
alterado, una alteracin en la sistlica y 90 mmHg de complicacin potencial y
aumentado funcin cardiaca diastlica. retinorragias
Estado en el cual el
individuo presenta Fisura del tegumento y Incapacidad para moverse por s
Alteracin fsica una limitacin de su hueso de humero solo dentro de su ambiente,
de la movilidad movilidad proximal. incluyendo la deambulacin
Estado en el que
individuo presenta
una sensacin Incapacidad para realizar
continua de El aumento de la glucosa actividades rutinarias. Por la
cansancio y (hperglicemia) por arriba indisponibilidad de
disminucin de sus de los 300mg/dl, el gasto deambulacin, que incluyen
Fatiga capacidades fsicas cardiaco aumentado. higiene personal
Estado en el que el A sntomas fisiologiicos
individuo como: Diaforesis, fatiga,
experimenta estados debilidad, HTA,
de aprensin y Emocionales: nerviosismo,
activacin del sensacin de desamparo,
sistema nervioso irritabilidad e impaciencia.
autnomo en Cognoscitivos: mala Cambios de nimo repentino, as
respuesta a una memoria ensimismamiento como aparentes periodos de
amenaza vaga o y bloqueo de desorientacin y balbuceos sin
Ansiedad especifica pensamientos orden.
39
UAM-X 40
3.1.3 DIAGNOSTICOS REALES DE ENFERMERA

ETIQUETA
DEFINICIN FACTORES RELACIONADOS CON
DX.
El individuo se
encuentra en riesgo
de que lo invada
algn agente
patgeno
oportunista ,
Riesgo de procedente de Produccin alterada de leucocitos, presencia de
infeccin fuentes externas condiciones favorables para la infeccin por herida P.O
Estado del paciente
en el que sufre de
Riesgo de angustia, temor y La sensacin de soledad y abandono
depresin soledad.
Estado en el
individuo presenta o
Potencial para refiere molestia
dolor desagradable. Traumatismo tisular de humero proximal.
HIPERTENSION ARTERIAL. CUIDADOS DE ENFERMERA.
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

El diagnstico de HTA se basa en la correcta medicin de la PA en al menos tres visitas, por lo que
es importante estandarizar la tcnica de medicin para evitar errores diagnsticos.
Condiciones ambientales: habitacin tranquila, sin ruidos y con temperatura agradable.

Condiciones del paciente
No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni caf, ni hacer ejercicio, al menos
media hora antes de la visita.
No tomar agentes simpticomimticos, incluidos los midriticos.
No tener la vejiga de la orina llena.
Postura del paciente:
Colocar el brazo sin ropa que comprima.
Sentarse cmodamente (posicin recomendada para la toma habitual) o bien tumbarse,
poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazn. En este
caso se tomara decbito dorsal.
Esperar en esta posicin 5 minutos.
Para descartar hipotensin postural u ortosttica debe medirse la PAal minuto y a los 5
minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay undescenso de la PAS > 20 mmHg y/o de
la PAD > 10 mmHg.
Recomendar disminucin en del consumo de alcohol.
Reduccin de la ingesta de sodio (menos de 6 g. de sal comn al da).
Ejercicio fsico moderado aerbico e isotnico (andar, correr, nadar,bailar, aerobic,
ciclismo...) practicado de forma regular y gradual (30-45minutos al da, 3-5 das a la
semana, alcanzando un 55-90% de la frecuencia cardiaca submxima = 220 aos de
edad).
Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): rica en potasioy calcio. Se basa
en un consumo elevado de frutas y vegetales, con disminucin de la ingesta total de
grasas y de la proporcin de grasas saturadas. Se recomienda comer ms pescado.
40
UAM-X 41
Medidas coadyuvantes:
Limitacin de la ingesta de caf a 2-3 tazas/da (aun no estando estrictamente

contraindicado, debe moderarse su consumo).
Supresin del consumo de tabaco.
Ministracin de medicamentos siguiendo los 5 correctos
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO.

Las cifras de PA a conseguir para considerar bien controlada la HTA son las siguientes:
Poblacin general: < 140/90.
Diabetes: < 130/80.
Insuficiencia Renal con proteinuria < 1g./d: < 130/80.
Insuficiencia Renal con proteinuria > 1g./d: < 125/75.
CUDADOS DE ENFERMERIA EN LA DIABETES MELLITUS
El cuidado de los pies:
Los pacientes diabticos tienen mayores probabilidades de tener problemas con sus pies
que el resto de las personas.
Cuando se padece diabetes, el cuidado de los pies es imprescindible. Ya que la circulacin
en los pies est disminuida, los nervios se vuelven mes sensibles y existe una mayor
propensin a las infecciones.
Los problemas empiezan por cualquier pequeo traumatismo (rozadura, herida, grieta,
etc...) .Estas heridas se pueden infectar . Los tejidos infectados se inflaman, requiriendo
mayor aporte de sangre, al no estar siempre disponible , como consecuencia de una
circulacin inadecuada , y se favorece la extensin de la infeccin.
Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabn. Scarlos bien sin frotar,
especialmente entre los dedos, teniendo en cuenta no dejarlos hmedos. Si su piel est
seca y escamosa utilizar vaselina.
Observar los pies a diario, si observa una anormalidad debe de consultarlo con el mdico.
Mantener las uas limpias y cortas, recortndolas en sentido horizontal sin apurar en las
esquinas, usa mejor lima que tijeras.
Para prevenir la deshidratacin es importante una adecuada ingesta de lquidos.
Si existe hiponatremia se indicar restriccin de lquidos.
La administracin de vasopresina puede hacerse por va parenteral o inhalada.
Est ultima permite el control de la dosis por el enfermo; el objetivo suele ser mantener una
diuresis inferior a 2000 ml diarios. Se les debe educar para reconocer los sntomas de
sobredosificacin de vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor abdominal e
hipertensin.
Se precisar de control y registro cuidadoso de los signos vitales, turgencia de la piel, peso
diario, ingestas y prdidas y densidad de la orina.
Es importante la educacin y cuidadosa informacin al paciente sobre la administracin,
dosis, horarios y posibles efectos secundarios de la medicacin.
Control de los rangos en los que se encuentra la glucemia Dextroxtix.
CUIDADOSN DE ENFERMERIA EN Fx P.O DE HUMERO PROXIMAL
La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me ayuda a prevenir las infecciones, hay

que valorar la integridad de la herida, si presenta signos de enrojecimiento, calor, dolor
Por orden mdica, la administracin de antibiticos, es para prevenir infecciones
relacionada con el ambiente hospitalario y evitar complicaciones.
41
UAM-X 42
FRACTURA DE HUMERO
Concepto
El hmero es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que est
ubicado exactamente en la regin del brazo. Se articula a superior con la escpula, por medio de la
articulacin del hombro o articulacin glenohumeral, y a inferior con el cbito y con el radio, por
medio de la articulacin del codo.
Principios generales
La fractura del hmero proximal se observa en todos los grupos de edad, pero son ms frecuentes
en los pacientes de edad avanzada. En pacientes jvenes se producen por traumatismos de alta
energa.
* Clasificacin y tratamiento
Neer divide las fracturas del hmero proximal en 6 grupos. Lo ms importante es definir qu se
entiende por fractura desplazada. Neer define las fracturas desplazadas cuando sus fragmentos
estn separados ms de 1 cm o tienen ms de 45 de angulacin.
Todas las fracturas con el mnimo desplazamiento y fracturas desplazadas del cuello
anatmico:
Aproximadamente el 85% de todas las fracturas de hmero pertenecen a este grupo. Puede verse
cualquier tipo de fractura pero el desplazamiento de los fragmentos debe ser menor de 1 cm,
excepto en las fracturas del cuello anatmico, para ser incluas en este grupo de acuerdo con el
concepto de Neer, y la deformidad en rotacin o angulacin no podr ser mayor de 45.
El tratamiento de eleccin en este tipo de lesiones es el cabestrillo tipo Velpeau que se llevar
durante aproximadamente 6 semanas.
Fracturas desplazadas del cuello quirrgico
42
UAM-X 43
La fractura se produce con el brazo en abduccin. El manguito de los rotadores generalmente est
intacto. Las lneas de fractura sin desplazamiento pueden extenderse hasta la cabeza humeral. La
difisis humeral suele estar angulada ms de 45 en rotacin.
Pueden producirse lesiones neurovasculares porque la difisis puede desplazarse hacia la axila,
siendo ms frecuente en pacientes mayores con arterias calcificadas.
-El tratamiento consiste en la reduccin cerrada bajo anestesia general o regional supraclavicular.
Debe alinearse el fragmento distal con el proximal. Esta alineacin suele requerir abduccin y
flexin.
La fractura puede ser lo suficientemente estable como para permitir la inmovilizacin del brazo con
un cabestrillo fijado al trax, aunque puede requerir un yeso o una frula en abduccin para
mantener el brazo en la postura de reduccin. Se puede aadir una sntesis percutnea para
mantener la reduccin, lo que se aconseja en los pacientes ms jvenes.
Las reducciones inestables pueden necesitar osteosntesis con agujas percutneas o tronillos
- Si la reduccin cerrada es imposible, se valorar la reduccin abierta con osteosntesis con placa
o cerclaje de alambre a tensin.
fractura no desplazada del cuello quirrgico
fractura desplazada del cuello quirrgico
Fracturas desplazadas del tubrculo mayor(troquiter), tubrculo menor(troqun) o de

ambos
Si la fractura est desplazada la funcin del manguito de los rotadores queda comprometida y por
tanto estar indicada la reduccin abierta de la fractura.
La fractura se reducir anatmicamente y se fijar con un cerclaje de alambre a tensin o con

tornillos. Tambin es posible tratar esta fractura con agujas percutneas, pero esto no solucionar
una rotura del manguito de los rotadores
43
UAM-X 44
Fractura-luxacin de hombro
Ya sea una luxacin anterior o posterior, puede reducirse con tcnicas cerradas bajo anestesia
general. Si esta reduccin cerrada fracasa, estar indicada la reduccin abierta con osteosntesis o
la artroplastia de hombro en pacientes mayores.
Neer estableci que la reduccin abierta est indicada en todas las fracturas en 3 fragmentos
con desplazamiento y que la prtesis es el tratamiento de eleccin de cualquier fractura en 4
fragmentos desplazada.
Se recomienda este tratamiento por la alta tasa de osteonecrosis de la cabeza humeral en las
fracturas en 4 fragmentos. En el mejor de los casos, son fracturas difciles de tratar y el tratamiento
quirrgico debe realizarse slo por cirujanos con una experiencia adecuada en el tratamiento de los
traumatismos de hombro.
BIBLIOGRAFA
Etiologa y fisiopatologa de la hipertensin arterial esencial, C. Maicas Bellido, E. Lzaro Fernndez, J. Alcal Lpez, P.
Hernndez Simn y L. Rodrguez Padial Servicio de Cardiologa. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Monocardio N. 3
2003 Vol. V 141-166
GUA PARA LA ATENCIN DE LAS PERSONAS DIABTICAS TIPO 2, Basada en el Manual para la Atencin Integral
de la Diabetes Tipo 2 en el Primer Nivel de Atencin Gua de Tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2, Direccin de
Medicamentos y Teraputica CCSS Estndares para la Atencin de Diabetes de la Asociacin Americana de Diabetes.
MedlinePlus](9 de junio de 2009). Pie diabtico (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 26 de
septiembre de 2009.
Harrison Principios de Medicina Interna 17a edicin (2006). Captulo 338. Diabetes mellitus (en espaol). Harrison
online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 28 de septiembre. XIV.
Manual de infectologia, clnica, Gutirrez, Santos, Kumate, Muoz. Edt Mendez. Edicin.
Principios de Anatoma Y Fisiologa, Tortora Anagnostakos, Edt. Harla. Edicin VI
Fundamento de Enfermera, Susana Rosales Barrera, Eva Reyes Gmez. Edt. Manual Moderno. Edicin.II
Programa de accin: Enfermadades Cardiovasculares e Hipertensin arterial, primera Edici, 200. D:R Secretara de
Salud, Mxico Printed and made in Mexico ISBN 970-721-002-8
Gua de Prctica Clnica sobre Hipertensin Arterial. Direccin de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de
Salud. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz; 2002.
44
UAM-X 45
Gonzlez-Juanatey JR, Mazn Ramos P, Soria Arcos F, Barrios Alonso V, Rodrguez radial L, Bertomeu Martnez V.
Actualizacin (2003) de las Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en hipertensin arterial.
Rev Esp Cardiol 2003; 56: 487-497
45

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UNIVERSIDAD AUT NMA METRPLITANA XCHIMILC

Mxico D.F a 28 de Marzo de 2011

Proceso de Atencin Enfermero, basado en el modelo terico de Virginia Henderson que

1.1 Mtodo de Atencin Enfermero5

1.3 Anatoma y fisiologa de la Hipertensin.12

2.1 Anatoma y fisiologa de Diabetes Mellitus..22

3.1.3 Diagnsticos Reales de Enfermera.38

La hipertensin arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazn, aumenta el riesgo de

El proceso de Enfermera consiste en una relacin de de interaccin entre el cliente y el profesional

3.0 OBJETIVO GENERAL

Desarrollar habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales dirigidas a cubrir las

4.0 OBJETIVOS ESPECFICOS

Desarrollar el proceso de atencin enfermero

Sustentar con informacin terica la exploracin fsica y el diagnstico enfermero realizado.

Desarrollar brevemente Los principales enfermedades causales de las patologas del

Fortalecer las debilidades en tcnicas de atencin enfermero.

Analizar meticulosamente la informacin general obtenida, para orientar de una mejor

1.1 METODO ENFERMERO APLICADO A LA TEORIA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA (PAE)

Se define el proceso enfermero como un mtodo sistematizado de brindar cuidados humanistas

Es un mtodo de solucin de problemas, proporciona las bases para el pensamiento crtico de

CARACTERISTICAS DE PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Sistemtico, planteamiento estructurado para la intervencin

ANALISIS FUNCIONAL DE PROCESO ENFERMERO

APLICACIN DEL PENSAMIENTO CRTICO DEL PAE

DESCRIPCIN DE LA ETAPAS DEL PAE

PRIMERA ETAPA: VALORACIN

En el contexto de la valoracin de enfermera, se pueden definir los datos como informacin

Durante la valoracin, el profesional de enfermera recoge cuatro tipos de datos: subjetivos,

Por contraste, los datos objetivos consisten en informacin observable y mensurable.

Prioridades en la recogida de datos

Necesidades de supervivencia: alimentos, aire, agua, temperatura, eliminacin descanso y dolor.

RELACIN ENTRE LAS ETAPAS DEL PROCESO

SEGUNDA ETAPA: Diagnstico

Esta etapa comprende:

a. 1. Clasificarlos segn patrones y segn datos claves para cada patrn.

Es una declaracin de un estado de alteracin de la salud real o potencial que se deriva de la

DIAGNOSTICO CLNICO DE ENFERMERA:

ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

La estructura del diagnostico de enfermera la componen tres partes:

EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

CARACTERSTICAS ESENCIALES DE UN DIAGSTICO.

Segn Shoemaker 1984. Un diagnstico de enfermera:

Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente.

TERCERA ETAPA: Planificacin

Establecer prioridades en los cuidados

CUARTA ETAPA: Ejecucin

El plan de cuidados se utiliza como plan de gua. El profesional de enfermera continuara

QUINTA ETAPA: Evaluacin

1.2 Eleccin del modelo de Enfermera

CONCEPTOS Y SUBCONCEPTOS BSICOS DEL MODELO HENDERSON

Persona Necesidades bsicas

POSTULADOS SOBRE LOS QUE SE BASA EL MODELO DE

Todo ser humano tiende hacia la independencia y la desea

VALORES QUE FUNDAMENTAN EL MODELO DE

La enfermera tiene funciones que le son propias

NECESIDADES FUNDAMENTALES Y COMPONENTES BIO-PSICOSOCIALES,

Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

1.3 ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA HIPERTENSIN

1.3.1 APARATO CIRCULATORIO

El aparato circulatorio es el encargado de transportar nutrientes y gases absorbidos en el aparato

Su punto de partida y final es el corazn.

El corazn es un rgano muscular hueco, compuesto de cuatro cavidades y especializado en el