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EL DENGUE

I. INTRODUCCION

El dengue es una enfermedad causada por un virus que se trasmite por la

picadura de un mosquito (AEDES). Este mosquito tiene hbitos domiciliarios

por lo que la trasmisin es predominantemente domstica.


No todos los mosquitos contagian el dengue, solo aquellos que previamente han

picado a un individuo enfermo. Muchos conocen al dengue como enfermedad

rompehuesos por el intenso dolor que produce en los msculos y las

articulaciones.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen 4 variantes, los

serotipos 1,2, 3 y 4.La inmunidad es serotipo especifica por lo que la infeccin

con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo

(inmunidad homologa), y solo por unos meses contra el resto de los serotipos

(inmunidad heterologa).
Aunque en teora, una persona podra padecer dengue hasta cuatro veces a lo

largo de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento solo se han

comprobado hasta tres infecciones en un mismo individuo.


El dengue es un problema creciente para la salud pblica mundial, debido a

varios factores; el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en

reas urbanas de ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de

agua potable que obliga a su almacenamiento en recipientes caseros

habitualmente descubiertos, la inadecuada recoleccin de residuos y la gran

produccin d recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos al

igual que los neumticos desechados. A esto se suman el aumento de viajes y


migraciones, fallas en el control de los vectores y la falta de una vacuna eficaz

para prevenir la enfermedad.

Transmisin:
El Aedes aegypti fue detectado en argentina, desde el norte del pas hasta las

provincias de buenos aires, la pampa y Mendoza.


El Aedes albopictus se encontr en las provincias de misiones y de corrientes,

pero no asociado a la transmisin del dengue.


Ambos mosquitos se desarrollaron en envases caseros que puedan almacenar

agua, como por ejemplo tachos, tanques, floreros, porta macetas y otros.
Pueden picar a cualquier hora del da aunque generalmente lo hacen en las

primeras horas de la maana y en las ltimas horas de la tarde. En algunas

ocasiones, el Aedes aegypti se alimenta en los ambientes interiores durante la

noche si hay luces encendidas.

Forma de transmisin:
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus

que, para estarlo, de haber picado a una persona infectada en periodo de virema.
Las personas infectadas presentan virema desde un da antes y hasta cinco o seis

posteriores a la aparicin de la fiebre. Si durante la virema el mosquito pica a

esta persona, se infecta. Luego de un tiempo la infeccin viral se desarrolla en el

mosquito (periodo de incubacin) hasta lograr infectar a otra persona

susceptible. La duracin de este periodo es de 7 a 14 das y entre otros factores,

depende de la temperatura media ambiental.


La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a travs de objetos, ni

por la va oral, respiratoria ni sexual.

II. MANIFESTACIONES CLINICAS


Luego de un periodo de incubacin que puede ser de 5 a 7 das podrn aparecer

las manifestaciones clnicas, aunque una alta proporcin de las personas

infectadas causaran de manera asintomtica.


Las infecciones sintomticas pueden variar desde formas leves que solo se

manifiestan con un cuadro febril agudo a otros cuya fiebre se asocia a intenso

malestar general, cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores

articulares.
Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en

las que hay manifestaciones hemorrgicas y presencia de colecciones liquidas en

cavidades serosas, lo que puede llevar a un cuadro de shock.


Los casos de dengue grave son ms frecuentes en personas que ya padecieron

dengue por un serotipo y se infectan nuevamente con un serotipo diferente al

que le ocasiono el primer cuadro.


Finalmente, existen otras formas clnicas de dengue menos frecuentes que se

caracterizan por la afectacin especialmente intensa de un rgano o sistema:

encefalitis, miocarditis, hepatopata y afeccin renal.


El dengue es una enfermedad sistmica y muy dinmica en la que en pocas

horas un paciente puede pasar de un cuadro leve a un cuadro grave.

Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:


Etapa febril
Etapa critica
Etapa de recuperacin

Los signos de alarma son:


Dolor abdominal intenso y sostenido
Vmitos persistentes
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, por

laboratorio (hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx

de trax)
Sangrado de mucosas
Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad
El paciente con dengue, puede presentar en cualquier momento de su

enfermedad signos y sntomas de afectacin particular de algn rgano o

sistema: encefalitis, miocarditis o hepatitis por dengue, as como insuficiencia

renal. Estas se consideran formas clnicas graves de dengue.


La etapa de recuperacin se hace evidente en la mejora del paciente pero en

ocasiones existe un sobrecargo de volumen, as como alguna infeccin

bacteriana agregada. En esta etapa es importante vigilar las dificultades en el

manejo de los lquidos que puedan tener los pacientes (insuficiencia renal

crnica, insuficiencia cardiaca, pacientes ancianos).

Clasificacin del dengue:

Segn la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), ha

reconocido y recomendado la clasificacin del dengue en: fiebre del dengue

(FD) y fiebre hemorrgica por dengue (FHD) con o sin sndrome de shock por

dengue (SCD).

En los ltimos aos se cuestion la utilidad de esta clasificacin por

considerarla rgida y demasiado dependiente de los resultados de laboratorio, no

inclusiva de enfermos con dengue con otras formas de gravedad, tales como

encefalitis, miocarditis o hepatitis grave e intil para el manejo clnico de los

enfermos.

Por esta razn la OMS auspicio un estudio internacional, llamado DENCO

(dengue control), cuyo objetivo fue encontrar una mejor forma de clasificar la

enfermedad e identificar los signos de alarma tiles para mejorar el manejo del

dengue.

III. CUANDO SOSPECHAR DEL DENGUE?


Se debe sospechar dengue en todo caso de sndrome febril inespecfico definido

como:

Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de 7 das de

duracin sin afeccin de las vas areas superiores ni otra etologa definida,

acompaada de dos o ms de los siguientes signos:


Cefalea y/o dolor retroocular,
Malestar general, mioartralgias,
Diarrea, vmitos
Anorexia y nauseas,
Erupciones cutneas,
Petequias o prueba del torniquete positiva,
Leucopenia, plaquetopenia, (solo si est disponible).

IV. COMO SE CLASIFICA EL CASO SOSPECHOSO DE DENGUE?

En los casos sospechosos de dengue deben ser evaluados para identificar la

presencia o no de signos de alarma, ya que esto definir una primera

clasificacin. Los signos de alarma que deben evaluarse en toda persona

sospechosa de dengue son los que se detallan en el cuadro siguiente:

Cuadro N 1

BUSCAR SIGNOS DE ALARMA


Dolor abdominal intenso y continuo Sangrado de mucosas
Vmitos persistentes Somnolencia o irritabilidad
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o Hepatomegalia (mayor a 2cm )

pericardio) detectado por clnica, por

laboratorio o por imgenes.


Laboratorio: incremento brusco del

hematocrito concomitante con rpida

disminucin del recuento de plaquetas.

Dengue sin signos de alarma:


Pueden ser tratados de manera ambulatoria, excepto en el caso de que presenten

condiciones coexistentes o de riesgo social que modifiquen el tratamiento. Las

condiciones coexistentes o de riesgo social que deben ser evaluadas para

determinar si el tratamiento del paciente con dengue sin signos de alarma es o

no ambulatorio, son las que se detallan en el siguiente cuadro:

Cuadro N 2

EVALUAR CONDICIONES CO-EXISTENTES O RIESGO SOCIAL:


CONDICIONES CO-EXISTENTES: embarazo, nios, adulto mayor, obesidad,

diabetes, mellitus, cardiopatas y otras condiciones clnicas.


RIESGO SOCIAL: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.

Dengue con signos de alarma:


Si uno o ms de los signos de alarma que se mencionaron antes est presente en

el paciente con dengue se clasifica como dengue con signos de alarma y es

necesario referirlo a un hospital.


Segn la presencia o no de determinados signos, los pacientes con dengue con

signos de alarma pueden clasificarse en:


Paciente con dengue con signos de alarma, y
Paciente con dengue grave.

Los criterios para determinar si un paciente con dengue con signos de alarma se

clasifica o no como dengue grave se presentan en el cuadro a continuacin:

Cuadro N 3

DENGUE GRAVE
Criterios: uno o ms de los siguientes hallazgos :
- Shock hipovolmico por fuga de plasma
- Distres respiratorio por acumulacin de lquidos
- Sangrado grave
- Dao orgnico importante
V. COMO SE CONFIRMA EL DENGUE?

En la mayora de los casos el dengue puede producir sntomas parecidos a una

gripe pero, en algunos casos puede producir una enfermedad grave con

hemorragias.
Si tiene fiebre alta, con intensos malestar general, dolor de cabeza y detrs de

los ojos, y dolores de los msculos y articulaciones, consulte al centro de salud,

y all le dirn si es posible que se trate de dengue y que se debe hacer.


Se considera caso confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un

diagnostico confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo

epidemiolgico, segn la situacin epidemiolgica.

La confirmacin del diagnstico de dengue se hace por alguna de las siguientes

tcnicas, dependiendo de la situacin epidemiolgica de la regin, y del

momento entre el inicio de los sntomas y la toma de la muestra.


Si se dispone de diferentes metodologas diagnosticas:

-Si se realiza deteccin de antgeno NS1:


Si el resultado es positivo se considera DENGUE PROPABLE y debe realizar

aislamiento viral/deteccin de genoma o detectar anticuerpos en una muestra de

ms das de evolucin.
Si el resultado es negativo, no se descarta diagnstico y se debe solicitar nueva

muestra de suero con ms de 5 das de evolucin par su confirmacin.

-Si se realiza aislamiento del virus y/o deteccin del genoma viral de muestras

de suero y/o tejidos:


Si el resultado es positivo, se confirma el caso de dengue
Si el resultado es negativo no se descarta el diagnostico. Se debe solicitar una

nueva muestra del suero del paciente con ms de 5 das de iniciados los

sntomas para realizar bsqueda de anticuerpos especficos.


-Se realiza deteccin de anticuerpos IgM especficos para virus de dengue:
Si el resultado es negativo se descarta el diagnostico de dengue
Si el resultado es positivo para lgM, se considera un caso probable de dengue y

se requiere una segunda muestra para confirmar mediante prueba de

neutralizacin: si es negativo se descarta el caso, si es constante se considera un

caso de dengue anterior y si el resultado es positivo se confirma el caso de

dengue por laboratorio.

VI. QUE SE DEBE HACER SI SE CONFIRMA CASO SOSPECHOSO DE

DENGUE?

Todos los sectores de la comunidad deben ser involucrados en las acciones de

control de la enfermedad.
Si usted se encuentra en una zona de riesgo de dengue debe realizarse las

siguientes acciones:

Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el

mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin.

Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al paciente de las

picaduras de mosquitos, utilizando barreras como telas mosquiteras mientras el

paciente se encuentre febril.

Informar con carcter de urgencia a la autoridad epidemiolgica correspondiente

a los efectos de realizar las acciones de bloqueo, conjuntamente con los agentes

de control de vectores.
Estas consisten en:
-Bsqueda activa de febriles en la maana del caso sospechoso y en las 8

manzanas circundantes.
-Eliminacin/tratamiento qumico de criaderos reales o potenciales y fumigacin

casa por casa.


Asegurarse que su hospital, centro de salud, consultorio, no se encuentren

criaderos del mosquito ya que podra construirse en centro de infeccin para el

resto de los pacientes que acudan.

Si usted no se encuentra en zona de riesgo de dengue:

Investigar los sitios a los que concurri el paciente 5 a 10 das previos a la

aparicin de la enfermedad manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas

personas que hayan visitado el mismo lugar.

Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al mismo de las

picaduras de mosquitos mientras el paciente se encuentre febril, para evitar la

infeccin de otros mosquitos que podran trasmitir la enfermedad.

Realizar medidas de difusin y educacin informando al paciente, familia y a la

comunidad en general sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de trasmisin

y los mtodos de prevencin.

VII. PREVENCION DE DENGUE EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Con relacin al control del mosquito y los criaderos


Segn el EQUIPO DE SALUD, informar oportunamente a los responsables

del control vectorial para que se realicen las actividades correspondientes.

Esto es dentro de las 24 horas de atendido el caso sospechoso.


Caso contrario, se reduce notablemente la eficacia de las acciones.

Se debe brindar informacin a la poblacin sobre el mosquito y su

proliferacin, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin.

La vigilancia de los sndromes febriles inespecficos


Por la dificultad del diagnstico de dengue en zonas de riesgo es de suma

importancia hacer vigilancia de los sndromes febriles inespecficos. Esta


vigilancia permitira identificar los casos de dengue que han desarrollado las

formas menos graves de la enfermedad.

Aislamiento entomolgico de los pacientes


Informar a la poblacin acerca de la importancia de evitar que aquellos

pacientes enfermos de dengue sean picados por los mosquitos mientras se

encuentren febriles, para evitar la propagacin de la enfermedad utilizando

barreras como telas mosquiteras.

VIII. HAY ALGUN TRATAMIENTO?

El reconocer precozmente los signos de alarma en los pacientes con dengue

permite que el tratamiento se pueda administrar a tiempo evitando de esta forma

futuras complicaciones.

Se debe tener claridad acerca de que pacientes pueden ser manejados de manera

ambulatoria y cuales requieren ingresar a una hospitalizacin ya sea en piso o en

una unidad de cuidado crtico. La conducta depende de si se presenta

inestabilidad hemodinmica o signos que hagan pensar al mdico que el dengue

es grave.

El manejo adecuado de los pacientes depende de:


-Reconocimiento precoz de los signos de alarma
-Continuo monitoreo y reestratificacion de los casos
-Inicio oportuno de reposicin hdrica

No hay un tratamiento antiviral especfico. Solo se realiza tratamiento de los

sntomas y un seguimiento estricto de los pacientes.

Segn EL CENTRO DE SALUD, Evite tomar aspirina, e ibuprofeno porque

puede favorecer las hemorragias. Tome paracetamol en caso de dolor intenso o

fiebre, sin exceder los 2 gramos por da.


No utilice medicacin inyectable.
Es importante utilizar mosquiteros donde se encuentra el paciente mientras

tenga fiebre para evitar que sea picado por mosquitos y que de esa manera otros

mosquitos se infecten y pueden contagiar a otras personas.