Promocin de la Salud En Espaa

En la Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud (Ottawa, 1986), se consolidaron

importantes avances conceptuales, recogidos en la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud.

Tres acciones especficas:

1.

Abogar por la salud

2. Capacitar a las personas

para alcanzar su potencial
de salud

3. Mediar entre intereses

divergentes a favor de la
salud

Cinco mbitos de aplicacin:

I. La elaboracin de
polticas saludables que
tengan en consideracin
la salud en todos los sectores y que se valga de diferentes mtodos (educacin, legislacin,
poltica de precios, etc.). Esta poltica es la base de las restantes medidas.

II. La creacin de entornos saludables, teniendo en cuenta la organizacin social del trabajo, la
produccin de energa y la urbanizacin de modo que ofrezcan condiciones saludables desde el
punto de vista fsico y psicosocial.

III. El refuerzo de la accin comunitaria. La participacin de la comunidad es indispensable para

mejorar el nivel de salud de los individuos y afrontar sus problemas.

IV. El desarrollo de aptitudes individuales mediante informacin y educacin en materia de salud.

Estas aptitudes debern adquirirse durante toda la vida a travs de la familia, la escuela, el
trabajo, los medios de comunicacin y, en especial, los servicios de salud.
V. La reorientacin de los servicios sanitarios para que la promocin de la salud se vaya
desarrollando progresivamente sin desatender sus obligaciones de prevencin y asistencia. Esto
implica cambios en la formacin de los profesionales y en la organizacin de los servicios y
requiere investigaciones sobre salud, pero sobre todo un cambio importante de actitud.

CONCEPTO DE PROMOCIN DE LA SALUD

La oficina Europea de Educacin para la Salud de la OMS estableci un grupo de trabajo sobre
conceptos y principios de promocin de la salud que, en 1984, tras diversos estudios y reuniones
publica y difunde de forma muy amplia un documento titulado promocin de la salud. En l se define la
promocin de la salud como el proceso de capacitar a la gente para que aumente el control sobre su
salud y la mejore

Otros conceptos:
Las acciones de proteccin de la salud estn dirigidas al control sanitario del medio ambiente, en su
sentido ms amplio. De forma operativa se acostumbra a realizar una distincin entre las dirigidas a la
vigilancia y control de la contaminacin del agua, del aire y del suelo (control sanitario del medio
ambiente o saneamiento ambiental) y las dirigidas a la vigilancia y control de la contaminacin de los
alimentos (control sanitario de los alimentos o higiene alimentaria). Se trata de prevenir los riesgos para
la salud humana derivados de la contaminacin fsica, qumica o biolgica del medio ambiente donde el
hombre vive y trabaja, y de los alimentos que consume. Estas acciones se basan en conocimientos
cientficos aportados por ciencias como la veterinaria, farmacia, biologa, bromatologa o ingeniera
sanitaria y son llevadas a cabo por profesionales sanitarios que no son mdicos ni enfermeros.

Las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad tienen por objeto el fomento
y defensa de la salud y la prevencin de las enfermedades, mediante actuaciones que inciden sobre las
personas. Se trata de incrementar los niveles de salud de los individuos y colectividades y de prevenir
las enfermedades especficas cuya historia natural sea conocida y se disponga de instrumentos de
prevencin primaria o secundaria efectivos y eficientes (inmunizaciones, quimioprofilaxis y
quimioprevencin, educacin sanitaria, cribados, etc.).

Algunos autores llevan a cabo una distincin clara entre las acciones de promocin de la salud y las de
prevencin de la enfermedad. Las primeras pretenderan fomentar la salud de los individuos y
colectividades promoviendo que adopten estilos de vida saludables, lo que se podra conseguir
mediante intervenciones de informacin y educacin sanitaria desarrolladas en las escuelas, a travs de
los medios de comunicacin de masas y en los centros de atencin primaria. Como es lgico, para que
sean efectivas estas acciones deben recibir el soporte de los grupos organizados de la comunidad y ser
apoyadas por las medidas polticas y legislativas que se estimen necesarias. Con la prevencin de la
enfermedad, en cambio, se tratara de reducir la incidencia de enfermedades especficas mediante
intervenciones concretas y puntuales basadas en los conocimientos cientficos aportados por las
ciencias mdicas (vacunaciones, quimioprofilaxis y quimioprevencin, cribados), aplicadas por el
sanitario en el marco de la atencin primaria, aunque en algunos casos tambin se pueden llevar a cabo
en otros mbitos (escuelas, fbricas, etc.). En nuestro medio, por lo general, no se hace distincin entre
uno y otro concepto y se usan asociados, normalmente, bajo el epgrafe de "promocin de la salud", el
cual incluye todas las acciones de fomento de la salud y prevencin de la enfermedad que se ejecutan
en las personas. Las acciones de "proteccin de la salud" (saneamiento ambiental e higiene de los
alimentos) se ejecutan, siempre, sobre una base colectiva (potabilizacin del agua de bebida,
evacuacin higinica de excretas, higienizacin de la leche, fluoracin del agua de bebida). Las
acciones de "promocin de la salud", en cambio, pueden ejecutarse tanto sobre una base colectiva
(campaas de informacin y educacin sanitaria de la poblacin, campaas de vacunacin, cribados
masivos) como individual (consejo enfermero, vacunaciones personalizadas, quimioprofilaxis y
quimioprevencin, cribados en la modalidad de bsqueda activa de casos, en el mbito clnico
asistencial.

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: SITUACIN DE LA PROMOCIN DE

LA SALUD

Cuando se habla de promocin de la salud y de actividades preventivas, no pueden olvidarse los

cambios ocurridos en el patrn de mortalidad y morbilidad durante las ltimas dcadas en los pases
industrializados: del predominio de las enfermedades infecciosas se ha pasado a la prevalencia de las
enfermedades crnicas y degenerativas, principalmente de las enfermedades cardiovasculares y
tumorales, que en la actualidad representan las primeras causas de muerte en Espaa. Estos procesos,
una vez establecidos, son poco susceptibles de solucionarse desde una perspectiva nicamente
curativa o paliativa, ya que su etiologa es compleja y est asociada a mltiples factores de riesgo.

Para conocer cundo aplicar la promocin de la salud y las actividades preventivas, debemos conocer la
historia natural de la enfermedad:

* La Historia natural de la enfermedad es un proceso dinmico que tiene tres fases: la primera se inicia
con la exposicin a los factores de riesgo y finaliza cuando aparecen lesiones anatomopatolgicas. En
este punto de la enfermedad las actividades principales a realizar son las de promocin de la salud,
con el fin de evitar que estas lesiones se instauren de un modo irreversible.
Una vez se han desarrollado las lesiones anatomopatolgicas, se inicia la segunda fase, durante la cual
la enfermedad ser, en un principio, asintomtica, y despus se expresar clnicamente a travs de sus
sntomas y signos. En esta fase, las posibilidades de prevencin se basan en poder detectar la
enfermedad precozmente, durante el perodo asintomtico, con el objetivo de disminuir su duracin o
severidad, o prolongar la supervivencia.
La tercera y ltima fase viene definida por el desenlace de la enfermedad, puede ir desde la curacin sin
dejar secuelas hasta, en el peor de los casos, la muerte, pasando por diversos grados de incapacidad.
En este caso la prevencin est principalmente encaminada a evitar complicaciones y secuelas
irreversibles y, en el caso de que estas ya se hayan instaurado, a detener su avance. Los puntos
bsicos son el tratamiento de la enfermedad y la rehabilitacin de la incapacidad que se deriva de ella,
con el fin de mejorar la calidad de vida.

LOS MTODOS HABITUALES DE LOS SERVICIOS PREVENTIVOS DE

SALUD

La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad mediante acciones que inciden sobre las
personas, ejecutadas en el mbito clnico, se lleva a cabo mediante cuatro grandes grupos de
acciones preventivas, tres de prevencin primaria y una de prevencin secundaria.

Inmunizaciones preventivas
Son el instrumento ms clsico de la medicina preventiva. La inmunizacin activa se inici a finales del
siglo XVIII con la vacuna antivarilica (Jenner, 1798). La pasiva, a finales del XIX, con los sueros
antidiftricos y antitetnico (Behring y Kitasato, 1890). Las vacunas han sido en el pasado, lo son en el
presente y lo sern an ms en el futuro un instrumento fundamental de la medicina preventiva. Muchas
enfermedades infecciosas de inters actual en salud pblica (sarampin, rubeola congnita, hepatitis B,
poliomielitis) no disponen de un tratamiento especfico para su curacin, pero pueden ser prevenidas
eficazmente mediante la vacunacin. Otras enfermedades infecciosas de la misma trascendencia
sanitaria disponen de algn medio de tratamiento especfico a base de antitoxinas (difteria, ttanos) o
antibiticos (tosferina), pero su eficacia no es absoluta (la letalidad del ttanos todava se mantiene
alrededor del 30-40% y la tosferina de los lactantes tiene un cierto potencial de letalidad a pesar del
tratamiento antibitico). Adems las vacunaciones preventivas tambin son muy eficientes, salvo
excepciones. En la actualidad hay disponibles ms de 20 vacunas que han resultado ser eficaces y
seguras, y constituyen un instrumento fundamental de la medicina preventiva.
Quimioprofilaxis y quimioprevencin
Consiste en la administracin de frmacos (antibiticos o aspirina) o productos biolgicos (estrgenos o
antiestrgenos) a personas asintomticas como prevencin primaria para reducir el riesgo de desarrollar
una enfermedad. En general se utiliza el trmino quimioprofilaxis cuando el objetivo es la prevencin de
una enfermedad infecciosa y el de quimioprevencin si se trata de prevenir una enfermedad crnica. La
quimioprofilaxis ha sido utilizada ampliamente en la prevencin de enfermedades transmisibles
(tuberculosis-isoniacida, meningitis-rifampicina, paludismo-quinina, etc.). Ms reciente es la introduccin
de la quimioprevencin para la prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles (aspirina para
la prevencin del infarto de miocardio en sujetos varones asintomticos de ms de 40 aos de edad en
alto riesgo de padecer la enfermedad, estrgenos en mujeres postmenopusicas asintomticas pero con
alto riesgo de desarrollar osteoporosis). En la actualidad se estn desarrollando numerosos ensayos
controlados para evaluar la eficacia y seguridad con diferentes frmacos (betacarotenos, vitamina A,
retinoides, etc.) para la prevencin primaria de diferentes tipos de cncer. Para la prevencin del cncer
de mama se ha propuesto recientemente la realizacin de ensayos controlados con tamoxifeno, en las
mujeres postmenopusicas.

Educacin para la Salud

Instrumento que presenta un mayor potencial preventivo. La participacin activa (autoexamen) o pasiva
(cribados) de la poblacin en el diagnstico precoz de las enfermedades crnicas depende en gran
medida de la EpS. La escuela, los medios de comunicacin de masas y los servicios clnicos
asistenciales, en especial los de atencin primaria, son los principales mbitos donde se desarrollan las
actividades de EpS. En el mbito clnico, los responsables de su aplicacin, adems de tener un
importante papel educativo activo como responsables de la ejecucin de la EpS, tienen tambin un
importante papel pasivo o ejemplar como "modelos" en el caso de hbitos muy extendidos entre la
poblacin (vg tabaco y alcohol). La prevencin primaria mediante la EpS de factores de riesgo tan
importantes como el consumo de tabaco, la falta de actividad fsica, la alimentacin desequilibrada, el
consumo excesivo de alcohol, el consumo de drogas ilegales o la falta de uso del cinturn de seguridad
para conducir vehculos a motor, etc., tienen mucha mayor importancia para la promocin de la salud y
la prevencin de la enfermedad que la prevencin secundaria, mediante el cribado de las enfermedades
crnicas y factores de riesgo seguidos de su tratamiento precoz.

Cribados
Procedimiento para detectar precozmente enfermedad o factores de riesgo. Existen dos modalidades, el
masivo (mass screening) y la bsqueda activa de casos (case finding). Hoy da, la mayora de expertos
y sociedades cientficas recomiendan el abandono de los exmenes peridicos de salud multifsicos
(chequeos anuales) y su sustitucin por "intervenciones preventivas escalonadas", programadas segn
un calendario y un paquete de intervenciones preestablecido, de acuerdo con los problemas de salud
prevalentes en la comunidad y la edad y el sexo del paciente. Es de destacar que el paquete incluye
algunos de los cribados clsicos de los chequeos, pero tambin intervenciones de prevencin primaria
(vacunaciones, EpS de forma individual, etc.).

Condiciones y criterios para sistematizar los cribados:

1. El problema o la enfermedad tienen que tener una frecuencia e importancia elevadas, es decir
una prevalencia significativa

2. Historia natural conocida con una fase latente o presintomtica larga

3. Criterios diagnsticos claramente establecidos

4. El tratamiento y el control del proceso deben poder ser realizados con medios habituales y
aceptables.

CAMBIOS EN LAS CARACTERSTICAS DEL MODELO SANITARIO

La necesidad de la promocin de la salud dimana de la transformacin del modelo sanitario. En estos 50

aos aproximados de historia, se han producido muchos cambios en las caractersticas del modelo
sanitario y en los elementos que lo constituyen, esto es, en:

1. EL BINOMIO SALUD-ENFERMEDAD

2. LA POBLACIN GENERAL o LEGOS

3. EL SISTEMA SANITARIO Y EL PERSONAL DE SALUD

BINOMIO SALUD ENFERMEDAD

MODELO SANITARIO TRADICIONAL: La salud es slo la ausencia de enfermedad, y lo contrario: la
enfermedad, ausencia de salud. La patologa prevalente es la infecciosa, y el germen es aceptado como
causa nica (tambin aqu hoy conocemos el papel de la multicausalidad). El modelo es simplista de
una causa (germen) --- un efecto (enfermedad), y sta es un efecto del choque hombre-naturaleza. Los
factores causales de las enfermedades infecciosas se aceptan como: naturales, especficos y de accin
rpida.

MODELO SANITARIO ACTUAL: Arrastra el lastre y la inercia de del modelo anterior. La patologa
prevalente ya no es la infecciosa sino la degenerativa y la crnica (neoplasias, arteriosclerosis,
artrosis....) con factores causales: artificiales, ambientales, derivados del propio estilo de vida,
inespecficos y de accin lenta (todos ellos problemas de salud complejos). La revolucin
epidemiolgica echa por tierra la causalidad nica, incluso en las enfermedades infecciosas, V.G.,
MILTON TERRIS, epidemilogo norteamericano, cita como causas del clera en la india:

La invasin inglesa que destruye la industria textil, antes floreciente, con lo cual se genera
pobreza.

La persistencia de sistemas arcaicos de propiedad de la tierra, de mtodos de cultivo, de

sistemas de castas, de la increble pobreza, hambre y hacinamiento.

La subsiguiente incapacidad de financiacin de conducciones de agua potable y eliminacin de

excretas,... y el VIBRIO CLERA, casi accidentalmente.

En suma, la patologa prevalente est influenciada por:

El ambiente biolgico y fsico-qumico (choque hombre-naturaleza) y el ambiente social (choque

hombre-hombre).

El comportamiento, estilo o actitud de vida. Las ms relevantes causas de enfermedad

actualmente, reconocen en su etiopatogenia nexos ntimos con el comportamiento o la conducta
humana. As en la obesidad, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, la insalud mental, los
accidentes, la bronquitis crnica, etc.

LA POBLACIN GENERAL O LEGOS

MODELO SANITARIO TRADICIONAL: Su caracterstica bsica es la medicalizacion de la cultura,

medicalizacin que impregna todo nuestro quehacer sanitario, y que, en palabras de WAITZKIN,"nos
lleva a tratar mdicamente hasta el odio, la ansiedad, la infelicidad y otras emociones derivadas de la
realidad social del paciente, que as, ms que curadas son desactivadas". Los individuos demandan
ayuda en la forma que socialmente han aprendido, es decir, en forma de prestaciones sanitarias. La
actitud de la poblacin general consiste en:

La delegacin en el sanitario, la no participacin.

La confianza ilimitada en el acto sanitario y en la teraputica, por la ilusin de omnipotencia de

la terapia ("milagro de la penicilina con la sfilis").

La segregacin de la prevencin y promocin de la salud de su contexto existencial y cultural.

MODELO SANITARIO ACTUAL: La poblacin sigue siendo consumidora, delegativa, no participativa...
etc, pero experimenta una crisis de confianza en sus sanitarios y en el modelo sanitario, a quienes ya no
cree omnipotentes, al menos ya no es acrtica.

EL SISTEMA SANITARIO Y EL PERSONAL DE SALUD

MODELO SANITARIO TRADICIONAL: Como quiera que el modelo sanitario tradicional se genera ligado
al desarrollo industrial, resulta influenciado por la biologa, la qumica, la tecnologa y los grandes
descubrimientos en estas reas, sobre todo la tecnologa, y donde mejor encuentra sta su caldo de
cultivo es en el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad, por lo que la mayor parte de los recursos
se derivan a ellos: frmacos, rayos X, tomografa, scanner, APARATOS!!, creando un sistema sanitario
industrial y consumista, la oferta genera demanda y el consumismo crece. La sensacin de eficacia
ilimitada de los avances tecnolgicos desva la atencin de todos de la bsqueda de soluciones
sencillas. Hay un abuso creciente de frmacos y tcnicas diagnsticas, y un boom de hospitales y
dispensarios: templos donde se recobra la salud. La droga ms usada es el mdico mismo. El
SANITARIO y, sobre todo el MDICO, goza de un prestigio casi mtico, acrtico, hechiceril, y slo percibe
las necesidades del pblico en clave de prestaciones tcnicas.

MODELO SANITARIO ACTUAL: El instrumento y la estructura sanitarios siguen siendo los mismos
(hospitales, tecnologa, frmacos, sanitarios, droga...) pero la ilusin de eficacia ilimitada se ha
desvanecido, porque la enfermedad de hoy ms que curarse se PREVIENE. Los instrumentos sanitarios
convencionales se revelan ineficaces ante este tipo de patologa con lo cual aparece una CRISIS DEL
SISTEMA. Esta crisis posibilita la proliferacin de una medicina alternativa (sanadores, curanderos,
dietas milagrosas, macrobitica, alimentacin naturista, herboristera, etc.). El sanitario ve disminuido su
prestigio, casi abolido, y los profesionales de la salud perciben a la defensiva la crisis de confianza de la
poblacin, y l tambin entra en crisis: en crisis de poder, de identidad.

Nuestro deteriorado sistema sanitario, no tiene enmienda?. Estimamos que s, mediante algunas
modificaciones en los elementos que lo componen:

1. POTENCIACIN DEL "VALOR SALUD". En nuestra sociedad son unnimemente aceptados el

valor dinero, valor poder, valor prestigio, valor fama, etc, pero la salud slo se valora en su justa
dimensin cuando se pierde, y no ocupa en nuestra carta de valores el lugar preferente que se
merece.
 2. LA POBLACIN debe tornarse PARTICIPATIVA Y RESPONSABLE DE LA SALUD, de SU
SALUD. Basta ya de delegar toda la responsabilidad en los tcnicos!. Su crisis de confianza
actual se explica porque todos los mitos acaban abatindose, y su confianza pretrita era mtica
y acrtica. Todava es ms sencillo "venderle" al paciente el tiempo y las molestias de una
exploracin o de un tratamiento, que la inquietud y la responsabilidad por su propia salud
(camine, coma racionalmente, evite txicos, etc).

3. LOS SANITARIOS debern proceder a una redefinicin de sus ROLES para dar el salto sin red
de la posicin previa de dominio, jerarqua, arrogancia por los conocimientos, ritualismo, liturgia
(en el sentido etimolgico de la palabra griega = funcin, a veces comedia, vodebil!!), etc., a la
ms mesurada, equitativa y sencilla que la sociedad actual le demanda, y debern aprender a
trabajar con sanos, quienes hasta ahora no han sido considerados de su competencia.

EL PROPIO MODELO SANITARIO deber:

1. Enfocarse hacia la salud, no hacia la enfermedad.

2. Formar a sus sanitarios en la prevencin y la promocin de la salud, y no slo en la prescripcin

sanitaria.

3. Contemplar a la poblacin no slo como consumidores de prestaciones sanitarias, sino tambin

como suministradores, es decir, deber redescubrir las competencias de los no profesionales en
los cuidados de salud, ya que una buena parte de tales cuidados es suministrada por la familia,
la escuela, el lugar de trabajo, etc., es decir, al margen de los servicios sanitarios tradicionales de
salud, si bien las nicas prestaciones legitimadas y reconocidas son las que aplican los
profesionales de la salud, al fin, el autotratamiento, muy practicado, es la primera forma de
asistencia.

El MODELO SANITARIO as concebido cuenta con un instrumento de trabajo, basado en LA PALABRA

y en las relaciones interpersonales, que es la EpS, objeto de nuestro tema.

EL PROBLEMA DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA EN PROMOCIN

DE LA SALUD

La participacin de la comunidad es una de las bases fundamentales para que se desarrolle la atencin
primaria de salud y la promocin de la salud. No obstante, este trmino se presta a mltiples y variadas
interpretaciones. El ciudadano medio, acostumbrado a recibir una asistencia basada en el tratamiento
de la enfermedad, puede acaso imaginar otro tipo de participacin que no sea el contribuir con los
gastos econmicos que ocasiona dicho sistema, o seguir las indicaciones del tratamiento prescrito?.
Desde una perspectiva global, para la OMS, la participacin comunitaria es necesaria porque el sector
pblico, particularmente sus recursos materiales y humanos, no es capaz de proporcionar a la poblacin
una atencin adecuada a la salud. El papel de la participacin comunitaria consiste en proporcionar los
recursos adicionales necesarios. No existe un modelo universal de participacin comunitaria. Cada pas
debe desarrollar el suyo propio, adecuado a su contexto.

En Espaa, la Ley General de Sanidad (LGS) articula la participacin comunitaria fundamentalmente a

travs de los consejos de salud del rea (artculo 58). La composicin de los consejos de salud es
tripartita: 50% de los ciudadanos a travs de las corporaciones locales, un porcentaje no inferior al 25%
de las organizaciones sindicales ms representativas, a travs de los profesionales sanitarios titulados,
y el resto formado por la administracin sanitaria del rea de salud, que corresponde a la comunidad
autnoma. Las funciones atribuidas a los consejos de salud son nicamente de carcter asesor.

La realidad es que, despus de casi 20 aos de dictarse la LGS, existen muy pocos consejos de salud
en Espaa. Concretamente, no existe ningn consejo de salud donde la comunidad pueda participar en
las decisiones sobre su propia salud.

REFERENCIAS

Documentos bsicos:

http://www.ua.es/dsp/matdocente/documents/mpysp/promocion/docubasico.htm

Informe SESPAS 2000:

http://www.sespas.es

Publicaciones de la OMS:

http://www.who.int/publications/es/index.html

Promocin de la Salud en la OPS:

http://www.paho.org/Selection.asp?SEL=TP&LNG=SPA&CD=FHELTHPRM

Conferencias Internacionales de Promocin de la Salud:

http://www.who.int/healthpromotion/conferences/en/