PEDOMAN AUDIT MEDIK

JUDUL TOPIK: VERUKA VULGARIS

UNSUR-UNSUR PENILAIAN AUDIT PATOKAN PERKECUALIAN

1. DASAR PENEGAKKAN DIAGNOSIS 100%

ditemukannya ketaatan antara diagnosis dengan gejala, pemeriksaan Sebab-sebab atau keadaan yang secara klinis beralasan
fisik dan pemeriksaan penunjang dibandingkan dengan Panduan Praktik
Klinik yang telah disusun oleh SMF

2. PENATALAKSANANAAN MEDIKAMENTOSA

Ditemukan bukti di dalam Rekam medik, adanya kesesuaian antara 100%

Diagnosis dan penatalaksanaan medikamentosa yang diperlukan
dibandingkan dengan Panduan Praktik Klinik yang telah disusun oleh SMF tidak ada perkecualian

Denpasar, 2 Juni 2017

Menyetujui Pedoman dan Checklist audit Medik Mengetahui,

Kepala SMF Indera Peraba Ketua Sub Komite Mutu Profesi Komite Medik
RS Mata Bali Mandara,

dr. Made Birawan, SpKK dr. Ni Kompyang Rahayu, SpM(K)

 CHECKLIST AUDIT MEDIK : VERUKA VULGARIS
SMF INDERA PERABA
Jun-17

KRITERIA DIAGNOSIS
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %

1 Bintil pada kulit yang teraba kasar

dan cepat menyebar ke tempat-
tempat lain. Predileksi terutama
pada siku, lutut, kulit kepala, dll.

Lesi berupa papul yang

2 hiperkeratosis dengan
permukaan kasar (verukosa) yang
berbatas tegas, warna putih
keabuan, dapat single tunggal
atau multipel. Biasanya tidak
gatal dan tidak sakit.

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %

Bedah beku dengan Nitrogen

1 cair/ Elektrodesikasi dan
kuretase/ Salep salisil 50%
dengan plester
PEDOMAN AUDIT MEDIK
JUDUL TOPIK : TONSILITIS AKUT

UNSUR-UNSUR PENILAIAN AUDIT PATOKAN PERKECUALIAN

1. DASAR PENEGAKKAN DIAGNOSIS 100%

ditemukannya ketaatan antara diagnosis dengan gejala, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang dibandingkan dengan Panduan Praktik Klinik yang Sebab-sebab atau keadaan yang secara klinis beralasan
telah disusun oleh SMF

2. PENATALAKSANANAAN MEDIKAMENTOSA/BEDAH

Ditemukan bukti di dalam Rekam medik, adanya kesesuaian antara

Diagnosis dan penatalaksanaan medikamentosa/bedah yang diperlukan 100% tidak ada perkecualian
dibandingkan dengan Panduan Praktik Klinik yang telah disusun oleh SMF

Denpasar, 2 Juni 2017

Menyetujui Pedoman dan Checklist audit Medik Mengetahui,

Kepala SMF Indera Pendengaran, Ketua Sub Komite Mutu Profesi Komite Medik

RS Mata Bali Mandara,

dr. Ni Made Yeni Ariati, SpTHT-KL dr. Ni Kompyang Rahayu, SpM(K)

 CHECKLIST AUDIT MEDIK : TONSILITIS AKUT
SMF INDERA PENDENGARAN
Jun-17

KRITERIA DIAGNOSIS
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %

1 Timbulnya nyeri menelan yang

makin hebat
2 Mulut berbau busuk (foetor ex
ore)
3 Ptialismus

4 Tonsil hiperemi dan

membengkak

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA/BEDAH
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %
Analgesik atau antipiretik
1 (parasetamol atau asam
mefenamat)

Antibiotik (Amoksisilin-asam
2 klavulanat/ spiramisin/
azithromycin)

3 Metilprednisolon

4 Obat kumur
PEDOMAN AUDIT MEDIK
JUDUL TOPIK : CORPUS ALIENUM MATA

UNSUR-UNSUR PENILAIAN AUDIT PATOKAN PERKECUALIAN

1. DASAR PENEGAKKAN DIAGNOSIS 100%
ditemukannya ketaatan antara diagnosis dengan gejala, pemeriksaan Sebab-sebab atau keadaan yang secara klinis beralasan
fisik dan pemeriksaan penunjang dibandingkan dengan Panduan Praktik
Klinik yang telah disusun oleh SMF

2. PENATALAKSANANAAN MEDIKAMENTOSA/BEDAH
Ditemukan bukti di dalam Rekam medik, adanya kesesuaian antara 100%
Diagnosis dan penatalaksanaan medikamentosa dan atau Bedah yang
diperlukan dibandingkan dengan Panduan Praktik Klinik yang telah disusun tidak ada perkecualian
oleh SMF

Denpasar, 2 Juni 2017

Menyetujui Pedoman dan Checklist audit Medik Mengetahui,
Kepala Instalasi Gawat Darurat Ketua Sub Komite Mutu Profesi Komite Medik
RS Mata Bali Mandara,

dr. AA Ifan Distya Jaya dr. Ni Kompyang Rahayu, SpM(K)

 CHECKLIST AUDIT MEDIK : CORPUS ALIENUM MATA
INSTALASI GAWAT DARURAT
Jun-17

KRITERIA DIAGNOSIS
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %

Mata terasa mengganjal dan

1 ngeres; Bila tertanam dalam
kornea nyeri sangat hebat

2 Mata berair dan silau

Pada pemeriksaan slit lamp

3 tampak adanya corpus
alienum

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA/BEDAH
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %
1 Ekstraksi corpal mata

Bebat tekan dengan salep

2 mata gentamisin selama 6 jam

3 Tetes mata antibiotik

4 Tetes mata penyegar
5 Analgetik oral
PEDOMAN AUDIT MEDIK
JUDUL TOPIK : UVEITIS ANTERIOR

UNSUR-UNSUR PENILAIAN AUDIT PATOKAN PERKECUALIAN

1. DASAR PENEGAKKAN DIAGNOSIS 100%
ditemukannya ketaatan antara diagnosis dengan gejala, pemeriksaan Sebab-sebab atau keadaan yang secara klinis beralasan
fisik dan pemeriksaan penunjang dibandingkan dengan Panduan Praktik
Klinik yang telah disusun oleh SMF

2. PENATALAKSANANAAN MEDIKAMENTOSA/BEDAH
Ditemukan bukti di dalam Rekam medik, adanya kesesuaian antara 100%
Diagnosis dan penatalaksanaan medikamentosa dan atau Bedah yang
diperlukan dibandingkan dengan Panduan Praktik Klinik yang telah disusun tidak ada perkecualian
oleh SMF

Denpasar, 2 Juni 2017

Menyetujui Pedoman dan Checklist audit Medik Mengetahui,
Kepala SMF Indera Penglihatan Ketua Sub Komite Mutu Profesi Komite Medik
RS Mata Bali Mandara,

dr. Cok Istri Dewiyani Pemayun, Sp.M(K) dr. Ni Kompyang Rahayu, SpM(K)
 CHECKLIST AUDIT MEDIK : UVEITIS ANTERIOR
SMF INDERA PENGLIHATAN
Jun-17

KRITERIA DIAGNOSIS
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %

1 mata merah, silau, nyeri,

berair, kabur
2 visus menurun
3 PCVI (+)
cell dan flare di camera okuli
4 anterior
5 hipopion

6 sinekia iris dan pupil miosis

7 keratik presipitat

PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA/BEDAH
Kesesuaian
NO INDIKATOR I II III IV V VI VII VIII IX X
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T N %
1 Steroid tetes mata
2 Atropin 1 % tetes mata
3 Analgetik

4 Antibiotik dan steroid oral