En la insuficiencia renal Crnica en la presencia de dao renal mayor o igual de 3 meses es un deterioro

progresivo y largo plazo de la funcin renal, con prdida de nmero y funcionamiento de nefronas, con
un filtrado glomerular menor de 60ml/min/1.73m de superficie corporal.

NEFROPATIA DIABETICA
HIPERTENSION ARTERIAL
GLOMERULONEFRITIS

Las causas ms comunes de IRC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial, y glomerulonefritis.
Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos.

En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la
funcin renal. Histricamente, las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la
anatoma renal que est implicada:

1.-Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos sanguneos, como estenosis de la arteria renal
bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos, como nefropata isqumica, sndrome
urmico hemoltico y vasculitis

2.- Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en:

Enfermedad glomerular primaria, como glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropata por IgA

Enfermedad glomerular secundaria, como nefropata diabtica y nefritis lupus

3.-Tubulo intersticial, incluyendo enfermedad poliqustica renal, nefritis tubulointersticial crnica

inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo

4.- Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de la prstata

FISIOPATOLOGIA

FUNCIONES DEL RION

El rin filtra normalmente 150 ml de sangre al da

EXCRECION DE PRODUCTO METABOLICOS DE DESECHO, SUSTANCIAS QUIMICAS EXTRAAS,

FARMACOS Y METABOLITOS DE HORMONAS

Los riones son los principales medios de eliminacin de productos de desechos del metabolismo que el
cuerpo ya no necesita, los cuales son: UREA (metabolismo de los aminocidos), LA CREATININA (creatinina
muscular), ACIDO URICO (de los cidos nucleicos) y PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA COMO: la BILLIRUBINA y metabolitos de varias hormonas

REGULACION DE LOS EQUILIBRIOS HIDRICOS Y ELECTROLITICOS

Para el mantenimiento de la homeostasis, la excrecin de agua y electrolitos debe corresponderse de

forma precisa con su ingreso, si los ingresos superan la excrecin, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo
aumentara. Si la ingestin es menor que la excrecin, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo se reducir.

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

Los riones desempean una funcin dominante en l regulacin a largo plazo de la presin arterial al
excretar cantidades variables de sodio y agua. Los riones tambin contribuyen a la regulacin a corto
plazo de la presin arterial mediante la secrecin de hormonas y factores o sustancias vasoactivas, como
la renina, que dan lugar a la formacin de productos vasoactivos como la Angiotensina II

REGULACION ACIDOBASICO
Los riones contribuyen a la regulacin acidobasica junto a los pulmones y los amortiguadores del lquido
corporal mediante la excrecin de cidos y la regulacin de los depsitos de amortiguadores en el lquido
corporal. Los riones son los nicos medios de eliminar ciertos tipos de cidos, como el cido sulfrico y
el cido fosfrico, que genera el metabolismo de las protenas

REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS

Los riones secretan eritropoyetina, que estimula la produccin de eritrocitos por clulas madres
hematopoyticas en la medula sea. En las personas con una nefropata grave o en los que se han
extirpado los riones y estn en hemodilisis, aparece anemia grave debido a la menor produccin de
eritropoyetina.

REGULACION DE LA PRODUCCION DE 1,25 DE DIHIDROXIVITAMINA D3

Los riones producen la forma activa de la Vitamina D- D3 (CALCITRIOL) la cual es esencial para el depsito
normal de calcio en el hueso y la reabsorcin del calcio en el aparato digestivo, el calcitriol desempea
una funcin importante en la regulacin del calcio y del potasio

SINTESIS DE GLUCOSA

Los riones sintetizan glucosa a partir de los aminocidos durante el ayuno prolongado, un proceso
denominado gluconeogenia. Ante una insuficiencia Renal Crnica se acumulan en el cuerpo suficiente
potasio, cidos, lquidos y otras sustancias como para causar la muerte en unos das

Dada por una disminucin en el nmero de nefronas, sin embargo las que permanecen intactas empiezan
a trabajar al mximo para cubrir la necesidad de filtracin de solutos, esto con el fin de sustituir la funcin
de nefronas destruidas, estos cambios adaptativos en las nefronas restantes van hacer que la tasa de
filtracin glomerular aumente hasta 90 ml por minuto, este aumento va a estar dado por el mecanismo
compensatorio de las nefronas, esta al permanecer en el tiempo, produce por sobrecarga funcional,
esclerohialinosis en los glomrulos restante y contribuye asi a la mayor destruccin del parnquima renal.
ahora nivel glomerular va haber una vasodilatacin de la arteriola aferente y un aumento de la presin
intraglomerular, el aumento de esta presin hace que los capilares aumenten de dimetro, al aumentar
su dimetro se da paso a molculas de gran tamao esto explica la proteinuria y la microalbuminuria (igg
inmunoglobulina G). Una vez aumentado el filtrado tendremos un desequilibrio en el balance
hidroelectroltico, este desequilibrio aumenta la presin de la capsula de Browman( presin de 10 mmhg
y puede alcalzar los 20 mmhg),conducion a una hipertensio sistmica, la cual no solo esta dada por el
desequilibrio sino tbm por la activacin del sistema renina angiotensina aldosterona que estimula la
secrecin de renina y angiotensina 2 por medio de la enzima convertidora de angiotensina 2

Por otro lado habr una produccin ineficiente de eritropoyetina lo cual ocasiona anemia

Finalmente nos puede llevar a una fibrosis renal, con una prdida gradual de la tasa de filtracin
glomerular se deber de realizar el remplazo renal.

Sugiere que la perdida de masa renal produce un incremento de la filtracin glomerular (hipertensin
capilar glomerular) en los glomrulos remanentes.

Este cambio en la hemodinmica glomerular se considera una respuesta de adaptacin para evitar la
disminucin de la tasa de filtracin glomerular pero, ocasiona la prdida progresiva de la funcin renal
y la progresin de la enfermedad

SNTOMAS

edema perifrico por retencin de lquido

los signos urmicos como
gastritis urmica que se traduce en ardor, dolor, hemorragia,
encefalopata urmica que se traduce en desorientacin, .
un pulmn urmico que traduce en sndrome estrs respiratorio del adulto
 sntoma de insuficiencia cardaca sobre hidratacin: edema, hiperpotasemia, pasaje de
electrolitos, acidosis metablica (signo de Kousmaul) es una causa de dilisis

FISIOPATOLOGA:

La capacidad de concentrar la orina se reduce con un ndice de filtracin glomerular por debajo
de 15.
La urea, creatinina y plasma aumenta progresivamente al disminuir el ndice de filtrado
glomerular y lo hace rpidamente cuando el ndice de filtrado es menor de 6 lo que se asocia a
manifestaciones sistmicas a pesar de la disminucin del ndice de filtrado glomerular.
se produce alteracin de calcio, fsforo de la parathormona y de la vitamina D lo que ocasiona
osteodistrofia osteoporosis secundaria a insuficiencia renal por eso y tratamiento siempre va
calcio, calcitrol (Los pacientes con enfermedad renal crnica con anormalidades en el calcio,
fsforo y la vitamina D, tpicamente desarrollan un hiperparatiroidismo secundario, que produce
resorcin sea lo que condujo a denominar a la condicin clnica asociada como osteodistrofia
renal)EN FILTRADO GLOMERULAR SE HA PERDIDO EN UN 25%
el dficit de eritropoyetina se produce cuando el ndice de filtrado es menor de 30 una
disminucin de la masa funcional y producen anemia normocromica, normocitica
un rin insuficiente no produce eritropoyetina y produce anemia se produce acidosis
metablica por retencin de iones hidrgenos existe adems deficiencia de la vitamina B12 y
cido flico

El trmino hiperazoemia alude a la retencin de productos nitrogenados de desecho a medida que

se desarrolla la insuficiencia renal. La uremia se refiere a las fases ms avanzadas de la insuficiencia
renal, cuando se hacen clnicamente manifiestas las complejas alteraciones de mltiples aparatos y
sistemas.

Aunque no es la causa principal de la intoxicacin urmica franca, la urea puede contribuir a algunas
de las anormalidades clnicas