ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA(EAP)

Agosto 2007

Desde la introduccin de los antagonistas de los receptores de la histamina,

inhibidores de la bomba de protones, los antiinflamtorios ciclooxigenasa 2, la erradiacin
del H. Pylori, la incidencia de la EAP, ha disminuido, no as la del Sangrado de Tubo
Digestivo (STD) en pacientes jvenes. Los factores actuales en cuanto a la EAP, se refiere
se refieren al uso de AAS y antiinflamatorios no esteroideos .

Por ms de varias dcadas la ciruga era su manejo ideal, con sus riesgos de Morbi-
Mortalidad, ya sea por el procedimiento quirrgico, riesgo anestsico y la edad, as como
las enfermedades coexistentes. Desde 1980 la necesidad de ciruga baj notablemente,
ahora nos preocupa los medicamentos ideales para la erradicacin del Helycobacter Pylori (
HP) y as bajar la recurrencia de la EAP.

Anteriormente la EAP se asociaba con la hipersecrecin gstrica, hoy esto se asocia

con el gastrinoma, hiperplasia de clulas G y en el incremento de las clulas parietales, as
como el desequilibrio entre las hormonas gastrina y somatostatina. La hipersensibilidad
colinrgica y la estimulacin parasimptica, se relaciona no slo con el cido clorhdrico
sino tambin con la pepsina, que cuenta como co-factor para la produccin de lesin
gstrica Algunos factores como el cigarrillo, el alcohol, los AINEs, bifosfonatos ,
inmunosupresin y la edad en donde la produccin de prostaglandinas va en franca
disminucin, predisponen a la EAP. El H. Pylori es capaz de iniciar la cascada de
proinflamatorios, causando la agresin en la Barrera de la Mucosa Gstrica.

El H.P. tiene la capacidad de evadir el sistema inmune causando dao crnico,

inflamatorio por diversos mecanismos como una disminucin en la calidad y cantidad de
moco gstrico, disminucin del flujo sanguneo, interaccin con la calidad del epitelio
gstrico, aunado a la estimulacin de la secrecin gstrica. Este bacilo es capaz de producir
diferentes antgenos, que contribuyen a su patogenicidad. Por otro lado, la citoxina asociada
al gene CagA, tiene importancia en la integridad del epitelio gstrico, influyendo en la
unin intercelular, tanto en la lcera duodenal (UD) como ulcera gstrica (UG).
Actualmente la erradicacin del H.P. es imprescindible.

En su inicio se reconoca al H.P. como factor etiolgico de EAP en un 90% en la

Ulcera Duodenal y en los casos de Ulcera Gstrica en un 70%. Su erradicacin facilita la
curacin. Otro factor importante es la ingesta de AINEs, los cuales tienen una accin
directa sobre la BMG. Los pacientes que ingieren AAS como profilaxis, no dejan de tener
mayor riesgo de EAP, los que ingieren entre 75-325 mg/diarios por ms de 3 meses, tienen
una incidencia de presentacin de 47%, todo esto est condicionado a la dosis, edad,
enfermedades asociadas.

El diagnstico de la EAP se basa en la historia clnica, las caractersticas del dolor,

su relacin con las comidas con cierto predominio de horario, la presencia de anemia,
sangrado gastrointestinal, prdida e peso, etc. La endoscopia es el estudio de eleccin para
su diagnstico, con sus grandes ventajas, toma de biopsia y procedimientos teraputicos.

Los estudios encaminados para la identificacin del H.P., son muy variados y que
van desde la demostracin histopatolgica, cultivo, prueba de la ureasa, PCR. Existen otras
pruebas de aliento en donde la urea, juega un papel de identificacin y estudios de
serologa. Se ha visto que as como se erradica. Es frecuente la reinfeccin.

El tratamiento de la EAP, primero es la erradicacin del H.P., combinados con

antisecretores (IBP+claritromicina-amoxicilina), en algunas ocasiones se utiliza el
Metronidazol, con esto se usaran 4 medicamentos, y por si fuera poco se le agrega
bismuto. ltimamente las quinolonas, estn buscando un lugar en el arsenal contra H.P.
El manejo preventivo, cuando el paciente requiere la toma de AINEs, es la
asociacin de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) y Misoprostol (800 mg/da). .

La erradicacin por si sola, no asegura la administracin inocua de AINEs, en

pacientes con antecedentes ulcerosos o hemorragia gastrointestinal, en estos casos es
necesaria la administracin de IBP.

Que es lo que pensamos cuando hay EAP y el paciente NO ingiere AINEs ni

presencia de H.P. debemos de tener en cuenta, otras situaciones que cursen con
hipersecrecin gstrica, factores txicos, dietticos u otros.

Las complicaciones de la EAP son primordialmente sangrado, estenosis y

perforacin.Las complicaciones de la lcera refractaria tanto clnica como
endoscopicamente son la deformacin con la consecuente cicatrizacin estenosante.

La gentica es un plano de bsqueda en donde la prevencin de la infeccin HP sea

efectiva (vacunacin).

Bibliografa
- Clinical Practice gastroenterology/Hepatology
Feb 2006
Yuhong Yuan; Ireneusz Padat; Richard H. Hunt
- Helicobacter Pylori Infection
Suerbaun S, Michetti P.
NEJM 2002; 347: 1175-1186

- Duodenal Ulcer promoting gene of Helicobacter Pylori

Lu H etal 2005 Gastroenterology 128: 833-848