Abortus dan Penatalaksanaannya

Masalah pada kehamilan muda dan

penatalaksanaan kasus sesuai dengan
Program APK

PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR (POED) KEPANITERAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015
 Latar Belakang
Abortus merupakan salah satu penyulit pada
awal kehamilan

Menimbulkan dampak psikologis dan biologis

bagi wanita yang mengalaminya

Dampak tersebut sangat ditentukan jenis,

derajat dan komplikasi yang terjadi.
 Batasan

Abortus adalah berakhirnya dan

dilepaskannya kehamilan dengan usia
gestasi < 20 minggu atau berat janin <500
gram dari tempat implantasinya

Pada literatur tertentu, batasan tersebut

disesuaikan dengan viabilitas janin
ekstrauterin sehingga usia gestasi disebutkan
dibawah 22 minggu
 Batasan
Abortus spontan (keguguran / miscarriage)
Abortus buatan atau abortus provokatus
terapetik / provokatus medisinalis
induksi haid atau menstrual regulation
voluntary termination of pregnancy
Abortus provokatus non-terapetik / kriminalis
 Etiologi Abortus
Kelainan Perkembangan Zigote
Faktor Maternal
Infeksi
Penyakit sistemik yang kronis
Gangguan hormonal
Alkohol dan merokok
Faktor imunologis
Abnormalitas organ reproduksi
Trauma fisik dan psikis
Faktor Paternalistik
Jenis dan Derajat Abortus Spontan

Abortus Iminens
Abortus Insipiens
Abortus Inkomplit
Abortus Komplit
Retensi Embrio (Missed Abortion)
 Indikasi Abortus Medisinalis
Gangguan kesehatan yang sangat mengancam
keselamatan ibu

Kehamilan akibat perkosaan atau incest

Dipastikan terjadi cacat berat pada janin (severe

physical deformities) atau retardasi mental
Indikasi dan Frekuensi Abortus Buatan
ABORTUS TERAPETIK
Indikasi dan frekuensi

Gawatdarurat
25.0%

Alasan medis
12.0%

Atas permintaan
40.0% Aspek sosial
23.0%

Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990

 Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan abortus inkomplit adalah
pembersihan sisa konsepsi dari dalam kavum
uteri

Evakuasi sisa konsepsimenggunakan AVM &

DK dapat dilakukan untuk usia kehamilan 12-14
minggu

Hasil penelitian aspirasi vakum lebih aman

dibandingkan dengan kuret tajam
 Pikirkan terjadinya abortus:
Bila seorang wanita usia reproduksi
datang dengan gejala sebagai berikut:

terlambat haid
perdarahan per vaginam
spasme atau nyeri perut bawah
keluarnya massa kehamilan/konsepsi
 JENIS ABORTUS

Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain

Abortus Sedikit Tertutup Sesuai usia Pt positif

iminens sedang Lunak kehamilan Kram ringan
Uterus lunak

Abortus Sedang Terbuka Sesuai atau Kram sedang/kuat

insipiens banyak Lunak lebih kecil Uterus lunak

Abortus Sedikit Terbuka usia Kram kuat

inkomplit banyak Llunak kehamilan Keluar jaringan
Uterus lunak

Abortus Sedikit Tertutup usia Sedikit/tanpa kram

komplit tidak ada Lunak kehamilan Massa kehamilan (+/-)
Uterus agak kenyal
 Prosedur Klinik Evakuasi Sisa Konsepsi

Penilaian awal
Stabilisasi, evaluasi medik dan determinasi jenis abortus
Konseling pra-tindakan dan persetujuan tindakan medik
Persiapan peralatan
pasien
penolong
Pemeriksaan bimanual
Tindakan AVM
Evaluasi hasil tindakan
Pemeriksaan jaringan
Pemeriksaan bimanual pasca-tindakan
Konseling pasca-tindakan
Rekam medik dan (asuhan mandiri) instruksi tertulis
 Penilaian Awal Klien APK

Penilaian awal berkaitan dengan ketepatan diagnosis

dan melakukan tindakan resusitasi-stabilisasi

Kenali berbagai komplikasi yang dapat mengancam

keselamatan pasien seperti syok, infeksi/ sepsis,
perdarahan hebat (masif) atau trauma intra-abdomen

Tegakkan diagnosis kerja, lakukan pemeriksaan

penunjang diagnosis, dan segera lakukan rencana
terapi untuk menyelamatkan jiwa pasien
 Evaluasi Medik
RIWAYAT MEDIK
INFORMASI KHUSUS
Alergi obat
Gangguan hematologi
Penggunaan obat jangka panjang
Minum jamu atau obat-obatan yang tidak jelas
Kondisi gangguan kesehatan lain
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital
Gangguan kesehatan umum
Periksa keadaan paru, jantung dan ekstremitas
PEMERIKSAAN ABDOMEN
Massa atau kelainan intra abdomen lainnya
Perut kembung dengan bising usus melemah
Nyeri ulang-lepas
Nyeri atau kaku dinding perut (pelvik/suprapubik)
PEMERIKSAAN PANGGUL
Pemeriksaan dengan spikulum (Inspekulo)
Pemeriksaan bimanual
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan golongan darah dan Hb
Uji kehamilan
Segera kenali komplikasi
yang dapat mengancam keselamatan ibu
hamil dengan perdarahan pada kehamilan
muda:
Syok
Perdarahan hebat
Infeksi/Sepsis
Trauma intra abdomen
 Kendali Nyeri Tindakan

Sebagian besar prosedur AVM untuk kasus

abortus inkomplit tidak mememerlukan
analgesia, sedativa, ataupun anestesia

Komunikasi Verbal (Verbocain) cukup efektif

untuk tindakan alih nyeri saat prosedur AVM

Pilih jenis analgesia dan sedativa yang sesuai

apabila dibutuhkan
 Masalah teknis sebagai penyebab AVM
tidak bekerja efektif
Tabung AVM penuh
Kanula tercabut sebelum proses evakuasi
selesai
Kanula tersumbat
Kegagalan membuat tekanan negatif di dalam
tabung AVM
 Masalah diagnosis yang mengurangi dan
penyulit dalam prosedur AVM
Perdarahan bukan akibat kehamilan
Kehamilan ektopik
Sindroma pascaabortus (hematometra akut)
Syok neurogenik (reaksi vaso-vagal)
 Komplikasi selama Prosedur
Perforasi uterus
Robekan serviks
Syok, perdarahan lanjutan yang hebat dan
infeksi pascatindakan
Emboli udara
 Konsep Kerja Peralatan AVM
Menggunakan tekanan negatif sekitar 1 atmosfir
(26 inches/660 mmHg)
Tekanan negatif akan menghisap sisa konsepsi
dari dalam kavum uteri
Tekanan negatif disalurkan melalui kanula yang
kemudian dirotasikan dan digerakkan maju-
mundur sehingga semua mencakup semua
dinding dalam kavum uteri
Bagian-Bagian Peralatan AVM
Tabung pengisap (60 ml) dengan toraks
pembuat tekanan negatif, dilengkapi dengan
ganjal penahan
Cincin penahan toraks (collar stop) agar toraks
tidak tercabut dari tabung
Pengatur katub (single/double valves) tekanan
vakum yang menyatu dengan konektor kanula
Berbagai diameter kanula dengan sepasang
atau satu lubang pengisap di bagian ujungnya
Adaptor kanula
Peralatan AVM
 Mengurangi risiko infeksi
Cuci tangan sebelum dan setelah bekerja
Gunakan sarung tangan DTT atau steril
Pastikan tabung AVM dalam kondisi bersih dan
kanula telah DTT atau steril
Gunakan antiseptik pada porsio dan teknik
tanpa sentuh untuk memasukkan kanula
Bekerja secara hati-hati dan hindarkan percikan
atau tumpahan darah/sisa konsepsi
Menyiapkan Tekanan Negatif
Kunci katup penahan
tekanan negatif
Pegang tabung vakum
di bagian tengahnya
Tarik toraks (plunger)
hingga ganjalnya
terbuka dan tertahan
baik pada keping
penahan
 Persiapan Klien

Siapkan kondisi emosional klien

Minta klien berkemih atau lakukan kateterisasi
bila ia tidak mampu untuk melakukannya
Bersihkan perut bawah, area genitalia, lipat
paha dengan sabun dan air bersih
Jangan melakukan pencukuran rambut pubis,
bila mengganggu lapang pandang lakukan
pengguntingan
Pasang alas bokong dan alur darah ke tempat
yang telah disediakan
 Upaya Menilai Adanya Penyulit
Tentukan arah, besar, dan konsistensi uterus
Perhatikan kondisi vagina dan serviks (kondisi
sekret, adanya pus atau cairan berbau,
perdarahan > 1 minggu, kondisi sisa konsepsi,
gumpalan darah atau jaringan yang terjepit pada
serviks atau tertampung dalam vagina, robekan
atau adanya benda asing pada bukaan serviks)
Tentukan arah dan besar uterus

Antefleksio
dan
anteversio
Tentukan arah dan besar uterus

Retrofleksio
dan
retroversio
Memasukkan kanula
Mengukur kedalaman dan besar kavum
uteri
Menghubungkan kanula dengan tabung
AVM
Membuka katup tekanan negatif

Tekanan negatif akan

segera bekerja saat
katup dibuka
Perhatikan bahwa
sebagian sisa konsepsi
akan terhisap bila
tabung pengisap
berfungsi baik
Aspirasi Sisa Rotasikan dan gerakkan
maju-mundur kanula
Konsepsi (tabung pengisap)
Sisa konsepsi akan
terhisap dan mengisi
tabung (tekanan negatif
akan hilang bila tabung
penuh, terjadi perforasi
atau kanula tercabut
Adanya busa, rasa
bersabut pada dinding
uterus atau jepitan
serviks pada kanula
menunjukkan kavum
uteri telah bersih
Lepaskan koneksi kanula dan tabung
apabila :

Tabung penuh
dan akan
segera
digunakan
kembali
Prosedur
aspirasi telah
selesai
 Lakukan
Pemeriksaan
Jaringan

Bersihkan darah
dari jaringan
Lakukan pada
alat penyaring
dan bila dengan
air
Perhatikan
adanya korionik
vili atau massa
konsepsi diatas
lampu periksa
Segera dekontaminasi dan proses
peralatan yang telah terpakai
 Asuhan Pascatindakan
Pastikan bahwa prosedur evakuasi telah
membersihkan seluruh sisa konsepsi
Observasi keadaan umum dan tanda vital klien
minimal 2 jam pascatindakan
Bacakan, jelaskan, dan berikan Asuhan Mandiri
atau Instruksi Tertulis untuk klien dan pastikan
klien/keluarganya mengerti isinya, kapan
melakukan kunjungan ulang atau mencari klinik
atau fasilitas kesehatan untuk pertolongan
segera
 Jenis Nyeri
Nyeri dalam akibat dilatasi serviks atau
rangsangan mekanik pada ostium serviks

Nyeri sebar atau difus akibat spasme dan

kontraksi atau kerokan pada dinding dalam
uterus
Penjalaran Sensasi Nyeri dari Serviks dan
Uterus

Jalaran sensasi nyeri dalam

Jalaran sensasi nyeri

difus atau nyeri sebar
 KASUS 1
Ny. A. 28 thn datang ke puskesmas tgl 18 Maret
13 dengan keluhan perdarahan pervagianam
yang dialami sejak 3 hr yang lalu dan semakin
banyak sejak pagi ini. Riwayat HT tgl 10
Januari 13. Ku : lemah, TD 100/60 mmHg, N :
89 dpm, S : 36, 8 C.
Pada pem luar : TFU 2 jr atas SOP. VT : OUI/E
terbuka dan teraba jaringan.
 KASUS 2
Ny. B. 21 thn datang ke puskesmas tgl 18 Maret
13 dengan keluhan perdarahan pervagianam
sedikit2(Spotting) yang dialami sejak 1 mgg
yang lalu dan nyeri perut dirasakan sejak pagi
ini. Riwayat HT tgl 28 Januari 13. Ku : Baik. TV
Normal
Pada pem luar : TFU ttb. Inspekulo : tanda
kehamilan (+) VT : Porsio Bombans dan nyeri
tekan (+)
 KASUS 3
Ny. C. 30 thn, GIIIPIIA0 datang ke puskesmas tgl 18
Maret 13 dengan keluhan perdarahan pervagianam
sedikit2(Spotting) yang dialami sejak 3 hr yang lalu
dan nyeri perut dirasakan sejak pagi ini. Riwayat HT
tgl 12 Januari 13. Ku : lemah. TD : 100/60
Pada pem luar : TFU ttb. Inspekulo : tanda kehamilan
(+) VT : Hegar (+). Slinger pain (+), Forniks post
bombans & nyeri tekan (+). Riwayat Plano tes (+)
 Kasus 4
Seorang ibu masuk ke kamar bersalin tgl 30
Desember 2013 dengan keluha perdarahan
banyak dari jalan lahir sejak 3 hari yg lalu.
HPHT tgl 20 Oktober 2013 pada pemeriksaan
fisis tanda vital tensi 90/50 mmHg. TFU
setinggi 2 jari pusat.
 Kasus 5
Perempuan 35 tahun GIVPIIIA0, MRS tgl 30
Des 2013 dengan keluhan utama perdarahan
dari jalan lahir sedikit-sedikit. Riwayat coitus 2
hari yl HPHT 1 Mei 2013.
 Kasus 6
Perempuan 28 tahun, GIP0A0 gravid 34-34
mgg masuk kamar bersalin dengan keluhan
nyeri perut tiba-tiba dgn perdarahan bercak
dari jalan lahir. Tensi 170/100 mmHg. Pada
pemeriksaan fisis uterus tegang dan DJJ 188
x/menit. HB 7,5 gr%
 Kasus 7
Perempuan 30 thn PIIA0 post partum 3 jam yl
di Bidan masuk RS dengan keluhan
perdarahan dari jalann lahir. TD 90/50 mmHg.
Kontraksi uterus tidak baik.