REANIMACIN NEONATAL NUEVAS PAUTAS 2010.

Hunades Urbina-Medina, MD, PhD.

Medico Pediatra-Intensivista, Entrenador Certificado en RCP AHA , Doctor en

Ciencias Medicas, Jefe del Servicio de Terapia Intensiva-Urgencias, Hospital de
Nios JM de los Ros, Caracas, Venezuela.

RESMEN

El paro cardaco neonatal suele producirse por asxia, de modo que se ha

mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C, con una relacin compresin-
ventilacin de 3:1.Menos del 1% de los neonatos necesita maniobras de
reanimacin. El recientemente nacido (RN) debe ser secado, calentado, colocado
piel con piel con su madre y cubierto con una manta para mantener la temperatura,
vigilando la respiracin, la actividad y el color de la piel. Si alguno de los tres
aspectos antes mencionados no se estn presentes de forma adecuada, el RN debe
recibir: A.- estabilizacin inicial: calor, liberar la va area en caso de ser necesario,
secar y estimular. B.- ventilacin, C.- compresin torcica y D.- administracin de
epinefrina y/o expansin de volumen. El paso inicial de toda resucitacin es
calentar al nio colocndolo debajo de una fuente de calor radiante, posicionar la
cabeza en posicin de olfateo para abrir la va area, limpiar la va area en caso de
ser necesario con una perilla de succin o sonda de aspiracin, secarlo y estimularlo
gentilmente. De ser necesario se administrar oxgeno suplementario, ventilacin a
presin positiva con dispositivo autoinable con reservorio que permite administrar
presin al nal de la espiracin. Las compresiones torcicas estn indicadas con
una frecuencia cardiaca de 60 por minuto a pesar de una ventilacin adecuada con
oxigeno suplementario por 30 segundos. Cuando la gestacin, el peso al nacer o las
anormalidades congnitas estn asociadas con muerte temprana y cuando la alta
morbilidad sea inaceptable entre los supervivientes, la resucitacin no est indicada

Palabras Clave: paro cardaco, recientemente nacido, resucitacin Cardio

pulmonar, compresin torcica.

SUMMARY

Neonatal cardiac arrest is usually produced by asphyxia; therefore, the sequence of

resuscitation A-B-C has been maintained with a ratio compression-ventilation
3:1.Less than 1% of neonates need resuscitation. The newly born (NB) must be
dried, heated, placed skin-toskin with his mother and covered with a blanket to
maintain the temperature, monitor respiration, activity and skin color. If any of the
three aspects mentioned above are not present in an appropriate manner, the NB
must receive: A. -initial stabilization: heat, clearance of the air way if necessary,
dry and stimulate. B -ventilation, C. - chest compression and D. -administration of
epinephrine and/or volume expansion. The initial step of any resuscitation is to heat
the child by placing it under a radiant heat source, positioning the head in a sniffing
position to open the airway, clean the air way if necessary with a suction bulb or
aspiration probe, dry and stimulate gently. If necessary, supplemental oxygen
should be administered, as well as positive pressure ventilation with an
automatically inflated device with a reservoir that allows applying pressure at the
end of expiration. The chest compressions are indicated with a heart rate of 60 per
minute despite adequate ventilation with supplemental oxygen for 30 seconds.
When gestation, birth weight, or congenital abnormalities are associated with early
death and when the high morbidity is unacceptable among survivors, resuscitation
is not indicated.

Key Words: Cardiac arrest, newly born, cardiopulmonary resuscitation, chest

compression

Recibido: 13-05-11 Aceptado: 18-06-11

El paro cardaco neonatal suele producirse por asxia, de modo que se ha

mantenido la secuencia de reanimacin A-BC con una relacin compresin-
ventilacin de 3:1, excepto cuando la etiologa es claramente cardiaca. Aunque la
mayora de los recin nacidos no requieren intervencin alguna para realizar la
transicin a la vida extrauterina, aproximadamente 10% de los neonatos requieren
algn tipo de asistencia para iniciar la respiracin al momento de nacer y menos del
1% necesita maniobras de reanimacin. Este porcentaje se incrementa en el recin
nacido pretermino. (1-3) Si el recientemente nacido, trmino usado para identicar
al neonato al momento del nacimiento, es a trmino, llor y respir al nacer y tiene
buen tono muscular, no necesita maniobras de resucitacin y no debe ser separado
de su madre. El nio debe ser secado, calentado, colocado piel con piel con su
madre y cubierto con una manta para mantener la temperatura, vigilando la
respiracin, la actividad y el color de la piel. Los nios que no necesitan resucitacin
pueden ser identificados con una rpida valoracin de estas cuatros caractersticas:
1.- Es un recin nacido a trmino?, 2.- Est el nio respirando o llorando? 3.-
Tiene el nio buen tono muscular? (3,4) Si alguno de los tres aspectos antes
mencionados no se cumplen, el recin nacido debe recibir una o mas de las
siguientes categoras de accin: A.- estabilizacin inicial: calor, liberar la va area
en caso de ser necesario, secar y estimular. B.- ventilacin, C.- compresin torcica
y D.- administracin de epinefrina y/o expansin de
volumen. (2,4) Aproximadamente se espera un minuto para completar los pasos
iniciales, reevaluar e iniciar la ventilacin de ser necesario, la decisin de progresar
mas all se basa en la observacin de 2 parmetros vitales, la respiracin
(caractersticas y tipo) y la frecuencia cardiaca (mayor o menor de 100 latidos por
minuto), la cual debe ser hecha por auscultacin en el rea precordial, si el pulso
esta presente la palpacin a nivel umbilical es adecuada para evidenciar la
frecuencia cardiaca. La oximetra de pulso tambin ayuda en evidenciar la funcin
cardiaca, debiendo esperar hasta 2 minutos para su adecuado registro. Los
lactantes sin factores de riesgo prenatal, nacidos por cesrea programada realizada
con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin, tienen una
necesidad menor de intubacin, pero una necesidad ligeramente mayor de
ventilacin con mascarilla, en comparacin con los lactantes nacidos por parto
vaginal normal. En todo parto debe estar al menos una persona destinada a la
atencin del recin nacido, conociendo la historia perinatal y los procedimientos
realizados durante el parto y debe tener la experticia necesaria y las destrezas para
realizar una reanimacin bsica y avanzada incluyendo la intubacin traqueal. (3-7)

PASOS INICIALES

El paso inicial de toda resucitacin es calentar al nio colocndolo debajo de una

fuente de calor radiante, posicionar la cabeza en posicin de olfateo para abrir la
va area, limpiar la va area en caso de ser necesario con una perilla de succin o
sonda de aspiracin, secarlo y estimularlo gentilmente. (6,7) Control de la
temperatura: El paso inicial en una resucitacin es evitar las prdidas de calor, los
bebes pretermino con menos de 1500 gramos al nacer son propensos a sufrir de
hipotermia, a pesar del uso de las tcnicas tradicionales para disminuir la perdida
de calor, por lo que se recomiendan tcnicas adicionales de calentamiento como
precalentar la sala de partos a 26C, cubrir al nio con plstico resistente al calor
(clase I), colocar al nio en un colchn exotrmico (clase IIb) o colocar al nio bajo
lmpara de calor radiante (clase IIb). (8-10) Los nios nacidos de madres febriles
tienen reportes de mayor incidencia de depresin respiratoria perinatal,
convulsiones neonatales, parlisis cerebral y mayor mortalidad. Los estudios en
animales han reportado que la hipertermia durante o despus de la isquemia
cerebral esta asociada a dao cerebral, por lo cual la normotermia debe ser la
meta. (11-14)

Limpieza de la va area de lquido meconial uido.

Se debe permeabilizar la va area: cabeza en posicin de olfateo elevando el

mentn o colocando un campo doblado de bajo de los hombros. Existe evidencia
que succionar la nasofaringe puede producir bradicardia durante la resucitacin y la
succin de la traquea en nios intubados bajo ventilacin mecnica puede asociarse
a deterioro de la complianza pulmonar y la oxigenacin y reduccin del la velocidad
del ujo cerebral cuando se realiza de manera rutinaria, en ausencia obvia de
secreciones nasales u orales, sin embargo hay evidencia que la succin en
presencia de secreciones puede disminuir las resistencias respiratorias. La
aspiracin de las vas areas debe reservarse para aquellos nios con obstruccin a
la respiracin espontnea o quienes requieran ventilacin a presin positiva. (Clase
IIb). Se reevalan tres parmetros: respiracin, frecuencia cardiaca, y color, en
menos de 30 segundos, el puntaje de Apgar no es til para determinar la necesidad
de reanimacin y las maniobras de reanimacin se debern iniciar
tempranamente. (15)

Presencia de meconio.

La aspiracin del meconio antes del parto, durante el nacimiento o la resucitacin

puede causar Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM), las diferentes tcnicas
empleadas tales como aspiracin de la orofaringe antes de la salida de los hombros
o intubacin traqueal y succin directa de la traquea has demostrado no tener valor
en los recin nacidos vigorosos al momento del nacimiento. Ante la falta de
estudios aleatorizados, controlados, hay insuciente evidencia para recomendar un
cambio en la practica rutinaria de realizar succin traqueal de los recin nacidos no
vigorosos con liquido amnitico teido de meconio (Clase IIb), sin embargo si los
intentos de intubacin son prolongados e infructuosos, se debe considerar la
ventilacin con mascara particularmente si hay bradicardia persistente. (16,17)

Administracin de oxigeno.

Existe evidencia que revela que los niveles de oxigeno en los recin nacidos sin
compromiso no alcanza los niveles extrauterinos hasta pasados los 10 minutos del
nacimiento. La saturacin de la oxihemoglobina se mantiene normalmente en 70%
a 80% por varios minutos despus del nacimiento, lo que resulta en la apariencia
ciantica durante ese lapso. El manejo optimo del oxigeno durante la resucitacin
neonatal es particularmente importante debido a la evidencia que revela que tanto
el oxigeno en cantidad insuciente como el exceso pueden ser dainos para el
recin nacido. (18)

Oximetra de pulso:

Se recomienda que se usen los oximetros de pulso, sobre todo cuando se anticipa
una resucitacin, especialmente los mas nuevos diseados para neonatos, los
cuales dan lecturas ables en 1 a 2 minutos despus del nacimiento. Se recomienda
su uso cuando se practica resucitacin, si se administra ventilacin a presin
positiva, si hay cianosis persistente o si se usa oxigeno suplementario. (Clase I).
Para comparar adecuadamente las saturaciones de oxigeno se debe colocar el
sensor en una localizacin preductal (la extremidad superior derecha, usualmente
en la mueca o en la supercie medial de la palma). (19)

Administracin de oxigeno suplementario:

Dos meta-anlisis de varios estudios aleatorios y controlados que compararon la

resucitacin neonatal con oxigeno al 100% contra aire ambiente, mostraron
incremento de la supervivencia cuando la resucitacin fue iniciada con aire
ambiente. No hay estudios en recin nacidos a termino comparando el xito cuando
la resucitacin se ha hecho con diferentes concentraciones de oxigeno diferentes a
100% o con aire ambiente.

En ausencia de estudios comparando resucitacin neonatal con otras

concentraciones de Oxigeno o apuntando a varias concentraciones de saturacin de
oxihemoglobina, es recomendable que los nios resucitados al nacimiento, tanto a
termino como preterminos, deberan tener un valor de saturacin de oxigeno en el
rango del intercuartil de saturaciones preductales medidos en recin nacidos
saludables a termino obtenidos por parto vaginal a nivel del mar (clase IIb),
iniciando la resucitacin con aire o una mezcla de oxigeno y titulando la
concentracin hasta alcanzar una saturacin de oxigeno en los rangos descritos
usando la oximetria de pulso (clase IIb). (20-22)

Si la mezcla de oxigeno no esta disponible, se debe iniciar la resucitacin con aire

ambiente (clase IIb). Si el bebe continua bradicrdico (Fc < 60 por minuto)
despus de 90 segundos de resucitacin a bajas concentraciones de oxigeno, esta
debe incrementarse al 100% hasta recobrar una frecuencia cardiaca normal (clase
IIb). Se espera que la saturacin preductal (mano derecha) alcance 90% a los 5
minutos, siendo la postductal (cualquier otra extremidad) entre 79 % y 84%, recin
a los 15 minutos la saturacin preductal y postductal se igualan entre 95% y
98%. (20,23)

Ventilacin a presin positiva. (VPP)

Si el infante permanece apneico o con respiracin jadeante (gasping) o si la

frecuencia cardiaca permanece por debajo de 100 por minuto, despus de los pasos
iniciales, inicie ventilacin a presin positiva con dispositivo autoinable con
reservorio (bolsa, vlvula, mascarilla), o dispositivos tipo tubo en T, dispositivo que
permite regular la presin, limitar el ujo y administrar presin al nal de la
espiracin (PEEP) (clase IIb). (24)

La respiracin inicial despus del nacimiento, tanto espontnea como asistida,

crean una capacidad residual funcional (CRF). Las presiones ptimas, el tiempo y el
ujo requeridos para establecer una efectiva CRF no estn determinados.

Frecuencias respiratorias asistidas entre 40 a 60 por minuto son comnmente

usadas, pero la relativa ecacia de varias ratas de respiracin no ha sido
investigada. La medida primaria de una adecuada ventilacin es el incremento en la
frecuencia cardiaca, el movimiento de la pared torcica debe ser observado si la
frecuencia cardiaca no mejora. La presin de inado debe ser monitorizada, una
presin inicial de 20 cms H2O puede ser efectiva, pero 30 a 40 cms H2O puede ser
requerida en algunos recin nacidos sin ventilacin espontnea (clase IIb). No hay
suciente evidencia para establecer un tiempo de inado determinado. En resumen,
la ventilacin asistida debe ser suministrada a una frecuencia de 40 a 60 por
minuto para obtener rpidamente una frecuencia cardiaca mayor o igual a 100 por
minuto (clase IIb). (25,26)

Las bolsas autoinables estn disponibles en varios tamaos, para neonatos 450
ml, lactantes, preescolares y nios pequeos de 750 ml y nios mayores y
adolescentes de 1200ml. Para realizar la ventilacin con presin positiva se utiliza
una mascarilla facial que debe ser del tamao adecuado al nio, cubriendo la boca
y nariz sin comprometer estructuras oculares y de material siliconado para permitir
una buena oclusin de la va respiratoria sin daar estructuras adyacentes. (24) El
uso de detectores calorimtricos de CO2 durante la ventilacin con mascara en un
pequeo numero de recin nacidos pretermino en las unidades de cuidado intensivo
neonatal y en las salas de parto, han ayudado a detectar obstruccin de la va
area, sin embargo se desconoce si el uso de tales detectores de CO2 durante la
ventilacin con mascara conere algn benecio adicional sobre la observacin
clnica (clases IIb). (26)

Presin Espiratoria nal

Muchos expertos recomiendan la administracin de presin positiva continua en la

va area (CPAP) en los recin nacidos que respiran espontneamente pero con
dicultad despus del nacimiento, aunque su uso ha sido estudiado solo en los
recin nacidos pretermino. Suministrando CPAP reduce la incidencia de intubacin y
ventilacin mecnica pero incrementa la aparicin de neumotrax. El juicio clnico y
la experticia dirn si se usa la CPAP o la ventilacin mecnica en los recin nacidos
con distres respiratorio (clase IIb). No hay evidencia que soporte o refute el uso de
CPAP en la sala de parto en un recin nacido con distres respiratorio. Aunque la
presin positiva al nal de la espiracin (PEEP) ha mostrado benecios y su uso es
rutinario durante la ventilacin mecnica de neonatos en UCIP, no hay estudios que
demuestren el uso de PEEP contra no PEEP en ventilacin a presin positiva durante
el establecimiento de una CRF despus del nacimiento, sin embargo el uso de la
PEEP aparenta ser benecioso y podra ser usado si los equipos con la vlvula
correspondiente estn disponibles (clase IIb). (25,26)

Implementos de Ventilacin Asistida:

La ventilacin efectiva puede ser obtenida tanto con las bolsas infladas por flujo o
las bolsas autoinflables o con la pieza en T diseadas para regular la presin. Las
vlvulas de Pop-Off de las bolsas autoinflables son dependientes del flujo de gas y
la presin generada puede sobrepasar la especificada por el fabricante. Esta claro
que las presiones de inflado necesitan cambiar a medida que se modifica o mejora
la compliaza pulmonar despus del nacimiento. (27,28)

Mascara larngea (ML):

La mscara larngea ha mostrado ser efectiva para ventilar neonatos que pesen
ms de 2000 gr. o 34 semanas de gestacin (clase IIB, NE B). La ventilacin con
mascara laringea debe ser considerada cuando la ventilacin con mascarilla y bolsa
de reanimacin, as como la intubacin no han sido exitosas o no posibles (clase
IIa, NE B). La ML no ha sido evaluada en casos de lquido meconial, durante
compresiones torcicas o para la administracin de medicamentos
intratraqueales. (29)

Intubacin Traqueal:

La intubacin traqueal esta indicada en varios puntos durante la reanimacin

neonatal:
.- Succin endotraqueal inicial en un neonato no vigoroso teido de meconio

.- Si la ventilacin con mascara es prolongada y no efectiva

.- Cuando las compresiones torcicas son realizadas

.- Situaciones especiales de resucitacin como la hernia diafragmtica o bajo pesos

extremo al nacer. (24)

Tambin depender de las habilidades del resucitador. Despus de la intubacin y

la presin positiva un rpido incremento de la frecuencia cardiaca es el mejor
indicador de la adecuada posicin del tubo traqueal en la va area. La deteccin de
el CO2 exhalado es efectivo para la conrmacin de la adecuada posicin del tubo
traqueal, incluso en los recin nacidos de muy bajo peso al nacer (clase IIa). Otros
indicadores clnicos de la correcta posicin del tubo traqueal son la condensacin en
el tubo traqueal, los movimientos torcicos y la presencia de ruidos simtricos a la
auscultacin, pero estos indicadores no son sistemticamente evaluados en el
recin nacido (clase IIb,).

El tubo traqueal deber quedar por encima de la carina. Una regla simple para
saber los centmetros a introducir del tubo traqueal es: peso en Kg + 6 = cms del
TT a nivel de la enca. (27,29)

Compresiones torcicas:

Las compresiones torcicas estn indicadas con una frecuencia cardiaca de 60 por
minuto a pesar de una ventilacin adecuada con oxigeno suplementario por 30
segundos. Debido a que la ventilacin es la accin neonatal ms efectiva en
resucitacin y por que las compresiones torcicas compiten con la ventilacin, el
rescatador debe asegurarse que la ventilacin asistida es optima antes de iniciar las
compresiones torcicas.

Las compresiones deben ser hechas en el tercio inferior del esternn a una
profundidad de de un tercio del dimetro antero posterior (4 cms) (clase IIb). Han
sido descritas dos tcnicas: compresiones con los 2 pulgares con el resto de los
dedos abrazando el pecho y dando soporte a la espalda o las compresiones con los
2 dedos, ndice y medio, y la otra mano soportando la espalda. La tcnica de los 2
pulgares se ha descrito como la mejor, ya que la evidencia indica que es la que
hace llegar mayor flujo sanguneo a las arterias coronarias (clase IIb, NE C). La
tcnica de los 2 dedos, es preferible cuando el acceso venoso umbilical con catter
es requerido, aunque es posible practicar la tcnica de los 2 pulgares en pacientes
intubados con el resucitador a la cabeza del paciente, permitiendo el acceso al
ombligo (clase IIb). (30,31)

Las maniobras de ventilacin deben ser coordinadas para evitar que choquen
ambas fuerzas, se debe permitir que el trax se reexpenda completamente sin
retirar los dedos del trax del paciente (clase IIb). La relacin compresin
ventilacin debe ser 3:1, con 90 compresiones y 30 ventilaciones para alcanzar al
menos 120 eventos por minuto, permitiendo la exhalacin en la primera
compresin despus de cada ventilacin (clase IIb). (30)

Se recomienda que la relacin Compresin: ventilacin sea 3:1 en resucitacin

neonatal cuando el compromiso de la ventilacin sea la causa de la parada pero el
rescatador puede considerar usar relaciones compresin: ventilacin mayores
(15:2) si se piensa que la parada sea de origen cardiaco (clase IIb). Se debe
vericar peridicamente la respiracin, la oxigenacin y la frecuencia cardiaca y las
compresiones y ventilacin de forma coordinada deben mantenerse hasta que la
frecuencia cardiaca sea la menos 60 por minuto (clase IIb). Sin embargo deben
evitarse interrupciones frecuentes de las compresiones ya que compromete el
mantenimiento articial de la perfusin sistmica y el mantenimiento de la
percusin coronaria (clase IIb). (30,31)

Medicacin.

Rara vez son indicadas drogas durante la resucitacin neonatal. La bradicardia del
neonato usualmente es debida a la falla en la insuacin pulmonar o hipoxemia
severa y la instauracin de la ventilacin es el principal paso para superar esta
condicin. Si embargo si la frecuencia cardiaca se mantiene menor a 60 por minuto
a pesar de adecuada ventilacin con Oxigeno al 100% y compresiones torcicas, la
administracin de Epinefrina o expansin de volumen, o ambas, pueden estar
indicadas. Raramente los buffer, antagonistas de narcticos o los vasopresores
pueden ser tiles despus de la resucitacin, pero estas medidas no son
recomendadas en la sala de parto. (32)

Dosis de Epinefrina.

La Epinefrina se recomienda va intravenosa (clase IIB). La dosis recomendada es

0,01 a 0,03 mg/Kg por dosis. Dosis mayores no son recomendadas ya que los
estudios en animales han demostrado exagerada hipertensin, disminucin de la
funcin miocrdica y empeoramiento de la funcin neurolgica luego de la
administracin de dosis en el rango de 0,1 mg/Kg. Si la va traqueal es usada, las
dosis de 0.01 o 0,03 mg/Kg podran ser inefectivas. Por lo tanto la administracin
intravenosa de las dosis 0,01 a 0,03 mg/Kg es la dosis y la ruta preferida. Mientras
el acceso venosos es obtenido, la administracin de dosis mayores (0,05 a 0,1
mg/Kg) a travs del tubo traqueal pueden ser usadas, pero la seguridad y e- cacia
de esta prctica no ha sido evaluada (clase IIb). La concentracin de la Epinefrina
para ambas rutas debe ser 1:10,000 (0,1 mg/ml). (33,34)

Expansin de volumen.

La expansin de volumen debe considerarse cuando se conoce la perdida sangunea

o se sospecha (palidez, pobre perfusin, pulsos dbiles) y la frecuencia cardiaca del
bebe no ha respondido a las medidas de resucitacin. Sangre o soluciones salinas
isotnicas son recomendadas para expansin de volumen en la sala de parto (clase
IIb). La dosis recomendad es de 10 ml/kg la cual puede ser repetida. Al resucitar
neonatos prematuros deben evitarse dar los expansores rpidamente ya que
grandes volmenes puedes asociarse a hemorragias intraventriculares (clase IIb).
(35)

Naloxona:

La administracin de Naloxona no se recomienda entre las medidas iniciales de

resucitacin en la sala de parto en neonatos con depresin respiratoria. La
frecuencia cardiaca y la oxigenacin deben restauradas con ventilacin de soporte.
La naloxona esta disponible en preparaciones de 0,4 mg/ml y se administra 0,1
mg/kg. IM o IV. (2,4)

Glucosa:

Los neonatos con bajos niveles de glucosa en sangre tienen riesgo elevado de dao
cerebral y mal pronstico luego de una parada cardiorrespiratoria, aunque no se ha
identicado un nivel determinado de glicemia con peor pronstico. La infusin de
glucosa intravenosa debe ser considerada luego de la resucitacin para evitar la
hipoglucemia (clase IIb). (36,37)

Hipotermia teraputica inducida:

Varios estudios multicentricos, controlados, aleatorizados de hipotermia inducida

(33,5 C a 34,5 C) en neonatos de 36 semanas de gestacin con encefalopata
hipoxica-isquemica moderada a severa, han demostrado signicativamente menor
mortalidad y menor dao en el desarrollo neurolgico en seguimiento a 18 meses
que los neonatos que no fueron enfriados (96-98). Los estudios aleatorizados
produjeron resultados similares usando diferentes mtodos de enfriamiento
(ceflico contra sistmica) (96-100). Se recomienda que los neonatos de 36
semanas de gestacin con encefalopata hipoxico isquemica moderada a severa se
les ofrezca la hipotermia teraputica inducida.

El tratamiento debe implementarse de acuerdo a protocolos de estudio, los cuales

comienzan 6 horas post nacimiento, continuando por 72 horas y un recalentamiento
lento en 4 horas. La hipotermia inducida debe ser aplicada por un equipo
multidisciplinario con seguimientos longitudinales (clase IIa). Los estudios sugieren
que pueden haber algunos efectos adversos tales como trombocitopenia y la
necesidad de soporte inotrpico. (38-43)

Accesos vasculares:

Se debern realizar tempranamente: cateterismo arterial (muestras y registro de

presin arterial invasiva), y venosos umbilical (administracin de uidos y
frmacos). Como segunda opcin colocar una va venosa perifrica. (3)

Cuidados Postresucitacin:

Es importante reconocer la continuidad de eventos siopatolgicos desde el inicio

de los fenmenos lesivos, la respuesta siolgica del feto a dichos eventos, al
nacimiento, la resucitacin y el periodo postresucitacin. Los neonatos que
requieren resucitacin estn en riesgo de sufrir deterioro de sus constantes vitales
una vez recuperadas. Una vez que la ventilacin y circulacin has sido establecidas
el recin nacido debe ser transferido a una unidad de cuidados neonatales para
monitoreo estricto.

Guas para mantenimiento o descontinuacin de la resucitacin:

Para neonatos en el margen de la viabilidad o aquellos con condiciones con alto

riesgo de mortalidad o morbilidad, la prctica vara de acuerdo a la regin y
disponibilidad de recursos. Mantenimiento de la resucitacin: es posible identi car
condiciones asociadas con alta mortalidad y pobre resultados en quienes los
esfuerzos de resucitacin son razonables, particularmente cuando ha habido
acuerdo de los padres (clase IIb). (1,2)

La no iniciacin de la resucitacin y la descontinuacin de las medidas de soporte

de vida durante o despus de la resucitacin son ticamente equivalentes y los
mdicos no deben dudar en suspender el soporte cuando la supervivencia funcional
sea desalentadora.

Las siguientes guas deben ser interpretadas de acuerdo a lineamientos propios y

regionales:
.- Cuando la gestacin, el peso al nacer o las anormalidades congnitas estn
asociadas con muerte temprana y cuando la alta morbilidad sea inaceptable entre
los supervivientes, la resucitacin no esta indicada, por ejemplo: prematuridad
extrema (23 semanas de gestacin o peso al nacer de 400 gr, anencefalia, y
algunas cromosomopatas mayores como trisomia 13 (clase IIb).

.- Condiciones asociadas a alta tasa de supervivencia y aceptable morbilidad, la

resucitacin esta indicada, generalmente incluyen bebes con edad gestacional de
25 semanas y aquellos con la mayora de las malformaciones congnitas (clase
IIb). (2)

.- En condiciones asociadas con pronsticos inciertos en quienes la sobrevida esta

en el limite, la tasa de morbilidad es relativamente alta y la carga para el nio es
anticipada, la opinin de los padres sobre el inicio de la resucitacin debe ser
apoyada (clase IIb).(2)

Descontinuacin de la resucitacin:

En un recin nacido sin frecuencia cardiaca detectable es apropiado considerar

detener la resucitacin si el corazn no responde en 10 minutos (clase IIb, NE C).
La decisin de continuar la resucitacin mas all de 10 minutos depender de la
etiologa del paro, la edad gestacional, la presencia o no de complicaciones, el rol
potencial de la hipotermia inducida y la opinin de los padres obre el riesgo
aceptable de morbilidad. (1-4)