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DEPARTAMENTO DE EDUCAO FSICA

DISCIPLINA DE SOCORROS DE URGNCIA


GIANCARLA APARECIDA BOTELHO SANTOS

TRAUMATISMOS

1. TRAUMA PREVENO
Cerca de 120 mil brasileiros morrem vtimas de trauma anualmente. Estima-se
que, para cada pessoa morta, trs ficam com sequelas graves. Como foi visto at aqui, o
atendimento inicial s vitimas de fundamental importncia, mas apenas parte do
processo. Dentre as medidas para reverso desse quadro, a mais eficaz a preveno.
Assim, como se deve aprender e disseminar os princpios de atendimento, tambm
deve-se faz-lo com as medidas preventivas.
Os acidentes automobilsticos so responsveis por quase 50 mil mortes por ano
no Brasil. Apesar da precariedade de nossas vias pblicas, fatores ambientais ou ligados
rodovia so minoria dentre as causas de acidentes fatais. A maior responsabilidade
cabe aos cidados, logo, muito importante seguir normas bsicas de segurana.
No ingerir bebidas alcolicas antes de dirigir e impedir que pessoas
alcoolizadas assumam o volante.
Utilizar adequadamente equipamentos de segurana. Cintos de segurana podem
evitar at 75% das mortes.
Respeitar os limites de velocidade e a sinalizao.
No conduzir com crianas no colo. Em uma coliso a 50 km/h uma criana nos
braos do pai ser arremessada contra o painel com fora equivalente a sete
toneladas.
Motociclistas e ciclistas devem sempre usar capacete.
Pedestres devem atravessar somente na faixa de segurana.

2. TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)

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O trauma de crnio responsvel por 50% das mortes em pacientes traumatizados.
Em crianas, responde por mais de 90% dos bitos.
Considera-se como leses primrias aquelas que ocorrem devido ao mecanismo do
trauma, ou seja, ao impacto, ou ao movimento de acelerao ou desacelerao da
cabea.
Leses secundrias so aquelas acorridas aps o trauma e no diretamente ligadas ao
seu mecanismo. A prioridade no tratamento do trauma de crnio evitar dano cerebral
adicional (leses secundrias). Estas podem ser causadas por:
Baixa oxigenao do sangue;
Reduo da ventilao;
Presso arterial baixa;
Hipertenso intracraniana (presso muito alta dentro do crnio).

O crnio uma cavidade fechada e, como tal, qualquer aumento de um de seus


componentes internos, tecido cerebral, sangue e lquor, ou a adio de um novo
componente, elevar a presso intracraniana (PIC) e diminuir a perfuso cerebral.
Imediatamente aps o trauma, a causa mais comum de aumento de PIC so os
hematomas intracranianos.

2.1. LESES PRIMRIAS MAIS COMUNS

2.1.1. LESES DO COURO CABELUDO


Hematomas extracranianos, sem maior gravidade (os galos).
Feridas corto-contusas com sangramento externo, principalmente em crianas
so feridas causadas por objetos que produzem leses simultaneamente por corte
e impacto.

2.1.2. FRATURAS DE CRNIO


Fechadas
Com afundamento
Abertas

2.1.3. HEMATOMAS INTRACRANIANOS

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Os chamados cogulos. Podem levar ao aumento da presso dentro do crnio,
prejudicando a chegada de sangue ao crebro (perfuso cerebral). O paciente pode
apresentar-se inconsciente, com movimentos anormais de braos e pernas, com as
pupilas dilatadas ou desiguais, e com reao lenta luz. Isso ocorre porque o hematoma,
alm de prejudicar a funo cerebral, comprime os nervos que regulam as pupilas. A
compresso do crebro pode estender-se poro que regula a respirao e a circulao,
levando o paciente morte.
Os hematomas podem desenvolver-se horas aps o trauma. Por isto, pessoas que
sofreram trauma de crnio devem ser observadas no mnimo por 24 horas. Esta
observao consiste em acord-las a cada duas horas. Caso se perceba qualquer
alterao de conscincia, vmitos persistentes ou dor de cabea de intensidade
crescente, devem ser levadas, imediatamente, a servio de neurocirurgia. Ao contrrio
do que muitos pensam, dormir no faz mal, o risco a pessoa passar do sono ao coma
profundo, sem que isto seja detectado.

2.1.4. CONCUSSO CEREBRAL


O paciente tem uma desconexo temporria das funes cerebrais. Fica
inconsciente por alguns minutos ou horas (no mais que seis) e retorna conscincia
plena, com exame neurolgico completamente normal. Pode, no entanto, apresentar
alteraes de memria, esquecendo-se de fatos ocorridos imediatamente antes ou aps o
trauma. Nos dias que se seguem, podem manifestar-se nuseas, dor de cabea, sudorese
e depresso. Em geral, esse quadro resolve-se dentro de alguns dias.

Trauma de crnio pode ser causa tambm de CONVULSES. Na crise


convulsiva, ocorre uma atividade eltrica desorganizada e descontrolada, manifestando-
se por movimentos repetidos, hipertonia, taquicardia e inconscincia. O prolongamento
das crises leva a uma atividade cerebral intensa, sem que o fluxo sanguneo atenda s
suas necessidades. Assim, sem a chegada de oxignio e glicose suficientes, ocorre
sofrimento cerebral, podendo resultar em graves sequelas neurolgicas ou em morte.

2.2. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

SINAIS E SINTOMAS
a. Cortes profundos ou laceraes no couro cabeludo;

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b. Inconscincia ou reduo do nvel de conscincia
c. Exposio de massa ceflica;
d. Ferimento penetrante na cabea (arma de fogo, arma branca, objetos
encravados);
e. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na superfcie craniana;
f. Sinal de Guaxinim (hematoma periorbitrio) ou Sinal de Battle (equimose retro-
auricular);
g. Dimetros pupilares desiguais (anisocoria);
h. Pupilas com reao lenta ou nula luz;
i. Sangramento pelo nariz (rinorragia) e/ou pelos ouvidos (otorragia) ou sada de
lquor (fluido claro) tambm pelos ouvidos ou nariz;
j. Fraqueza (paresias) ou formigamento (parestesias) em um lado do corpo;
k. Alterao dos sinais vitais;
l. Nuseas e vmito, quando conjugados com os outros sinais/sintomas especficos
do TCE.
m. Crise convulsiva quando conjugada com outros sinais/sintomas especficos;
n. Cefalia e/ou dor no local da leso.

CONDUTA
a. Estabilizao cervical.
b. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, com controle cervical.
c. Controlar hemorragias com curativos oclusivos.
d. Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los.
e. No impedir sada de lquor e/ou sangue do nariz ou ouvidos.
f. Aquecer a vtima.
g. Considerar estado de choque.
h. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia.

3. TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)


A idia mais difundida em relao aos acidentes que no se deve remover a
vtima, uma vez que a remoo inadequada pode ser catastrfica. Tal preocupao
fundada, principalmente no risco de leso de coluna vertebral. Esta, se no reconhecida
e adequadamente tratada, pode deixar a pessoa paraltica por toda a vida ou lev-la
morte imediata.

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Este tipo de traumatismo mais comum em jovens (entre 16 e 35 anos), tendo como
causas mais frequentes os acidentes automobilsticos, mergulhos em guas rasas,
acidentes de motocicleta e quedas. Em crianas, as causas mais comuns so quedas de
altura, de bicicleta e atropelamentos.
No TRM ocorre ruptura da medula espinhal, interrompendo a transmisso do
impulso nervoso do sistema nervoso central para a periferia do corpo. Uma vez
interrompida essa transmisso, o organismo, dependendo do ponto em que ocorreu,
perde a capacidade de respirar, e de controlar os batimentos cardacos, a presso arterial,
o movimento dos braos e das pernas, a regulao da mico e da evacuao, a
percepo da dor, entre outras funes. Como o tecido nervoso no se regenera e no
reparvel cirurgicamente, uma vez lesada a medula espinhal, o dano irreversvel.
Quando a leso ocorre em nvel de regio lombar, ocorre a paralisia da poro
inferior do corpo (pernas), caracterizando a paraplegia. Quando a leso ocorre em nvel
mais alto da medula, ocorre a paralisia completa dos quatro membros, caracterizando a
tetraplegia. Caso ocorra leso somente de parte da medula sem ruptura total, ocorre a
hemiplegia, que se caracteriza pela paralisia completa de um lado do corpo. Quando a
paralisia parcial, diz que ocorreu uma paresia.

3.1. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR:

So eventos presumivelmente relacionados TRM


a. Ejeo do veculo;
b. Morte de outro passageiro do mesmo veculo;
c. Queda superior a 1 metro de altura ou 5 degraus de uma escada, especialmente
se cabea e/ou dorso colidem com superfcie rgida;
d. Capotamento de veculo;
e. Coliso a alta velocidade;
f. Atropelamento;
g. Acidente com motocicletas e bicicletas;
h. Inconscincia ou alterao do estado mental aps trauma;
i. Trauma penetrante na cabea, trax ou abdome;
j. Mergulho em gua rasa.

SINAIS E SINTOMAS

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a. Leses ocultas - relacione o local com o paciente e avalie a transferncia de
energia;
b. Histrico de leso ou anormalidade na coluna;
c. Trauma significativo acima das clavculas;
d. Perda de sensibilidade em extremidades;
e. Paralisia (perda de movimento ou funo) de membro;
f. Fraqueza ou paresia de extremidades;
g. Dor na regio cervical;
h. Sinais e sintomas de paraplegia e tetraplegia;
i. TCE;
j. Priapismo (ereo peniana).

CONDUTA
a. Mantenha a coluna cervical imobilizada;
b. Aplique o colar cervical do tamanho apropriado ou o que puder desempenhar a
mesma funo do colar;
c. Imobilize na posio encontrada se houver resistncia, espasmos dos msculos
do pescoo, aumento da dor, parestesia (formigamento) durante o
posicionamento do pescoo e comprometimento das vias areas ou respirao;
d. Mantenha a via area prvia, assista a respirao, avalie a circulao e proceda
as intervenes se necessrio;
e. No eleve as pernas do paciente, mesmo que ele esteja em estado de choque;
f. Aquea o paciente.

OBSERVAO: em crianas pequenas utilize coxins sob suas costas para manter a
coluna cervical na posio neutra.

4. TRAUMA DE TRAX
O trauma de trax a segunda causa de morte por trauma, embora a vasta maioria
das leses torcicas (90% dos traumas fechados, chamados contusos, e 80% dos
penetrantes) no necessite de cirurgia. Leses torcicas que no so detectadas devido a
uma avaliao pr-hospitalar errada ou incompleta podem comprometer, seriamente, a
oxigenao do paciente, levando-o morte.

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4.1. LESES ESPECFICAS
Fraturas de costelas
Trax instvel
Contuso pulmonar
Pneumotrax hipertensivo
Pneumotrax aberto
Hemotrax macio
Tamponamento cardaco

4.2. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

SINAIS E SINTOMAS
a. Dor localizada em segmento do trax;
b. Dor em inspirao profunda;
c. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na regio torcica;
d. Movimento paradoxal na ventilao quando h trax instvel (duas ou mais
costelas adjacentes so fraturadas, em pelo menos dois pontos);
e. Dilatao das veias jugulares no pneumotrax hipertensivo;
f. Dificuldade respiratria (dispnia);
g. Padres anormais de ventilao (taquipnia, bradipnia, ou respirao superficial
- que so movimentos respiratrios curtos, etc.);
h. Colorao azulada (cianose) dos lbios e extremidades;
i. Desvio de traquia no pneumotrax hipertensivo;
j. Sada de bolhas (ar e sangue) em ferimentos abertos no trax e nas vias
respiratrias;
k. Vtima reclama de gosto de ferrugem na boca (hemorragia interna) a at a
eliminao de sangue por meio da tosse;
l. Formigamento (parestesias) em extremidades;

CONDUTA
a. Estabilizao cervical;
b. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, considerar abertura das
vias com controle cervical;

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c. Em trauma aberto, aplique curativo oclusivo de trs lados com material
impermevel;
d. Estabilize o segmento instvel (que se move paradoxalmente durante as
respiraes) por meio de curativos volumosos afixados com esparadrapos ou
bandagens;
e. O curativo no deve impedir a expanso torcica.

5. TRAUMA DE ABDOME
O trauma de abdome o mais difcil de ser diagnosticado, principalmente o
traumatismo de resoluo cirrgica. Quando no reconhecido, um dos principais
causadores de morte no paciente politraumatizado (vtima de mltiplas leses). A
extenso da leso abdominal muitas vezes difcil de ser determinada no ambiente pr-
hospitalar. O bito pode ocorrer devido a hemorragia extensa proveniente de leso
aberta ou de leso fechada. A completa ausncia de sintomas e sinais locais no descarta
a possibilidade de trauma abdominal.
Um aumento sbito da presso intra-abdominal (devido a uma exploso, por
exemplo), pode romper a cavidade abdominal, da mesma forma quando comprimimos
um saco de papel cheio de ar. A ruptura se d no ponto mais fraco, geralmente no
msculo diafragma, permitindo e promovendo o deslocamento das vsceras para dentro
da cavidade torcica e dificultando a respirao.
Os rgos abdominais so classificados em trs categorias: as vsceras ocas, os
rgos slidos e os elementos vasculares (veias e artrias). As leses dos rgos slidos
e dos elementos vasculares causam hemorragias. As leses das vsceras ocas podem
causar hemorragia, porm o derramamento do seu contedo na cavidade abdominal
pode levar grave irritao ou infeco da cavidade abdominal com consequncias
catastrficas.

5.1. LESES

5.1.1. Traumatismos penetrantes ocorre a penetrao de algum objeto na cavidade


abdominal. Geralmente facilmente visvel e, muitas vezes, a trajetria do projtil ou a
direo da facada podem auxiliar no diagnstico das leses.

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5.1.2. Traumatismos fechados (contusos) so geralmente resultado de compresses
ou laceraes. Nas compresses, os rgos so esmagados entre um objeto slido e a
coluna vertebral. Nas laceraes, foras de acelerao e desacelerao provocam ruptura
das estruturas mais fixas, como ligamentos, vasos e rgos retroperitoneais.

A suspeita de trauma abdominal deve ser levantada quando houver histria


compatvel e/ou sinais externos, como marcas de colises ou hematomas. Suspeita-se de
sangramento intra-abdominal quando existem hematomas externos, rigidez ou distenso
abdominal, apesar de que nmero significativo de vtimas com sangramento intra-
abdominal no apresenta nenhum sinal ou sintoma.
Considerar os seguintes itens como indicativos para o estabelecimento de grau
de suspeita de trauma abdominal:
Histria do acidente = mecanismo da leso;
Sinais externos de trauma (hematomas, contuses, escoriaes, etc);
Choque de causa no definida;
Nvel de choque maior do que o explicado pelas leses aparentes;
Presena de dor, distenso ou rigidez abdominal.

5.2. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR:

SINAIS E SINTOMAS
a. Vmito contendo sangue (hematmese);
b. Trauma (aberto, fechado, penetrante) no abdmen;
c. Objetos encravados no abdmen;
d. Rigidez e/ou dor abdominal;
e. Hemorragia vaginal ou pelo reto;
f. Exposio de rgos da parede abdominal (eviscerao);
g. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede, ansiedade, taquipnia,
taquicardia, pele plida, fria e mida etc.) sem causa aparente;

CONDUTA
a. Posicione a vtima em posio supina, sempre que possvel;
b. Mantenha as vias areas prvias;

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c. Aquea a vtima;
d. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controle a hemorragia com curativo
compressivo;
e. Em ferimentos abertos com eviscerao, cubra os rgos exteriorizados com
compressa mida (com soro fisiolgico 0,9%) e cubra esta compressa com
plstico estril para reter o calor;
f. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los;
g. No oferea nada para a vtima ingerir;
h. Remova roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtima para prevenir
hipotermia;
i. Monitore sinais vitais e nvel de conscincia.

Jamais tente recolocar as vsceras expostas dentro da cavidade abdominal devido ao


risco de infeco e de morte.

6. TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
Leses msculo-esquelticas ou de extremidade so muito comuns. Pequenos
acidentes domsticos, recreativos ou esportivos levam a esse tipo de leso, na maior
parte das vezes, sem maiores consequncias.
O principal mecanismo pelo qual essas leses podem representar uma ameaa vida
a perda sangunea. Esta perda pode ser externa, facilmente visualizada e controlada
atravs de compresso, ou interna (principalmente na bacia e no fmur) e, neste caso, de
resoluo quase sempre intra-hospitalar.
As causas mais frequentes so acidentes automobilsticos, quedas e acidentes
esportivos.

6.1. TIPOS DE LESO

6.1.1. FRATURAS
So uma interrupo na continuidade do osso. Classificam-se em:
Abertas ou expostas ocorre leso associada da pele, permitindo que o osso da
fratura tenha contato com o meio externo, mesmo que no se veja o osso.

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Fechadas no h leso da pele, ou a leso no suficientemente profunda para
que o osso tenha contato com o meio externo. Devem ser imobilizadas para no
se tornarem expostas ou lesar estruturas vizinhas.

6.1.2. Instabilidade articular: leses sseas, ligamentares ou musculares que levam


uma articulao a movimentos alm de sua capacidade normal.

6.1.3. Luxao: leso onde h perda de contato entre as superfcies que se articulam
numa junta. Podem ser mais graves que as fraturas, pois pode ocorrer danos de vasos
sanguneos, nervos e cpsula articular.

6.1.4. Entorses: ocorre leso dos ligamentos presentes na articulao. Podem ser de
grau mnimo ou grave, onde neste ltimo ocorre ruptura total do ligamento. As formas
graves resultam em perda da estabilidade da articulao.

6.1.5. Estiramentos ou distenses: quando um msculo, tendo ou ligamento


distendido alm de sua capacidade, levando a leso parcial do tecido. Geralmente so
causados por hipertenso ou por contraes violentas.

6.2. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

CONDUTA
a. Assegure vias areas prvias, respirao e circulao adequadas.
b. Mantenha a cabea e coluna cervical imobilizadas manualmente, em caso de
mecanismo de leso significativo ou suspeita de TRM.

Procedimentos comuns a todos os tipos de leses


a. Manualmente imobilize a articulao acima e abaixo do local lesionado;
b. Avalie pulso, motricidade e sensibilidade distais antes de aplicar talas de
imobilizao;
c. Remova ou corte as roupas do membro lesionado;
d. Remova relgio e joias da extremidade afetada;
e. Trate hemorragia, se presente. No faa excessiva compresso.

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f. Se houver edema, pode ser aplicado indiretamente gelo ou compressa fria no
local.
g. Imobilize o membro lesionado conforme as seguintes diretrizes:
Se o osso est angulado ou a extremidade distal est ciantica ou sem pulso
tente alinhar o membro, aplicando trao manual antes de imobilizar com
talas. Se houver resistncia, imobilize na posio encontrada. Imobilize
fratura exposta (com exposio ssea visvel) na posio encontrada.
Caso as leses sejam nas ou prximo s articulaes, deve-se: aplicar
estabilizao manual; avaliar pulso distal antes e depois da aplicao da tala;
imobilizar o membro na posio encontrada e imobilizar uma articulao
acima e outra abaixo do local lesionado.

7. FERIMENTOS ESPECFICOS

7.1. TIPOS DE FERIMENTOS / CONDUTAS

7.1.1. Ferimentos abertos: em pacientes graves, devem apenas ser cobertos com
compressa estril ou pano limpo, uma vez que a prioridade a manuteno dos sinais
vitais. Em pacientes estveis, pequenas feridas que no necessitem de cuidados
mdicos, a lavagem com sabo e gua em abundncia suficiente para se evitar
infeces. Na dvida quanto necessidade de abordagem mdica, mesmo pessoas com
ferimentos leves devem ser encaminhadas a atendimento especializado. Pode ocorrer
lacerao, escoriao, inciso ou puno. Estes ferimentos so caracterizados por
sangramento e dor local ou irradiada.

Conduta
a. Exponha a ferida, retire ou corte as roupas do paciente;
b. Limpe a superfcie ferida;
c. Controle a hemorragia;
d. Mantenha o paciente deitado e calmo. No aumente a circulao.

7.1.2. Amputao: so leses em que h separao de um membro ou de uma estrutura


protuberante do corpo por completo. A parte amputada passa a no receber suprimento
algum para manter-se vivel. Quanto maior o tempo, menor a possibilidade de
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reimplante com sucesso. Podem ser causadas por objetos cortantes, esmagamentos ou
tracionamento. As causadas por acidentes industriais e automobilsticos so mais
comuns em jovens. Devido s caractersticas elsticas dos vasos sanguneos, h uma
tendncia natural contrao e retrao dos mesmos, deste modo as amputaes
completas sangram menos que as parciais.

Conduta:
a. Ponha o paciente deitado, em uma posio de conforto, se no h suspeita de
TRM;
b. Limpe a superfcie do coto do membro amputado, mas no esfregue;
c. Nunca complete uma amputao parcial;
d. Contenha a hemorragia;
e. Coloque o membro amputado, ou parte dele em um recipiente envolto com gaze
estril embebida com soro fisiolgico dentro de um recipiente estril (de
preferncia);
f. No coloque a parte amputada em contato direto com gelo;
g. No imersa a parte amputada diretamente em soluo salina;
h. Coloque o recipiente com o membro amputado dentro de outro recipiente com
gelo;
i. Imobilize a parte amputada para evitar leses adicionais;
j. Transporte a parte amputada com o paciente.

O transporte do paciente no deve ser atrasado para se procurar a parte amputada.


Oriente quem ficou na cena de como preservar e encaminhar a parte amputada para o
hospital de referncia.

7.1.3. Avulso: ferimento em que parte de tecidos arrancada do corpo.


acompanhada de dor e hemorragia intensa. A conduta de atendimento pr-hospitalar a
mesma para amputao.

8. HEMORRAGIA
definida como a perda de sangue devido ao rompimento de um vaso
sanguneo.

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8.1. CLASSIFICAO
Podem ser classificadas de acordo com:

8.1.1. Tipo de vaso sanguneo


Arterial sangramento em jato (pulstil) acompanhando a contrao
cardaca. Geralmente, o sangue de colorao vermelho-vivo. mais grave
que o sangramento venoso em vasos de mesmo calibre, pois a presso no
sistema arterial bem maior que a presso no sistema venoso e a velocidade
da perda sangunea maior.
Venoso sangramento contnuo, geralmente de colorao escura.
Capilar sangramento contnuo com fluxo lento.

8.1.2. Localizao da Hemorragia


Externa sangramento de estruturas superficiais com exteriorizao do
sangramento. Podem ser controladas utilizando tcnicas bsicas de primeiros
socorros.
Interna sangramento de estruturas profundas que pode ser oculto ou se
exteriorizar (por exemplo, hemorragia do estmago com hematmese). As
medidas bsicas de socorro no funcionam. O paciente deve ser tratado no
hospital.

8.1.3. Quantidade de sangue perdido


Quanto maior a quantidade de sangue perdida, mais graves sero as hemorragias.
Geralmente, a perda de sangue no pode ser medidas mas pode ser estimada atravs da
avaliao da vtima (sinais de choque compensado ou descompensado).

8.1.4. Velocidade
Quanto mais rpida a hemorragia, menos eficientes so os mecanismos
compensatrios do organismo. Um indivduo pode suportar uma perda de um litro de
sangue, que ocorre em um perodo de horas, mas no tolera esta mesma perda se ela
ocorrer em minutos.

8.2. Consequncias das hemorragias

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Hemorragias graves no tratadas ocasionam o desenvolvimento do estado de
choque.
Hemorragias lentas e crnicas (por exemplo, atravs de uma lcera) causam
anemia.

8.3. Quadro clnico


O quadro clnico varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do
sangramento, estado prvio de sade e idade da vtima.

Perdas de at 15% do volume sanguneo (750 ml em adultos), geralmente no


causam alteraes. So totalmente compensadas pelo corpo. Ex.: doao de
sangue.
Perdas maiores que 15% e menores que 30% (750 a 1500 ml), geralmente
causam estado de choque compensado sem queda da presso arterial. Sintomas
de CHOQUE COMPENSADO:
o Ansiedade.
o Sede.
o Taquicardia (frequncia cardaca entre 100 e 120 bpm).
o Pulso radial fraco.
o Pele fria.
o Palidez.
o Suor frio.
o Frequncia respiratria maior que 20 ipm.
o Presso arterial normal.
Perdas acima de 30% (maiores que 1500 ml) levam ao choque descompensado
com queda de presso arterial. Sintomas de CHOQUE DESCOMPENSADO:
o Alteraes das funes mentais, agitao, confuso ou inconscincia.
o Sede intensa.
o Pele fria.
o Suor frio.
o Taquicardia superior a 120 bpm.
o Pulso radial ausente (queda da presso arterial).
o Taquipnia importante (aumento da frequncia respiratria).

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o Enchimento capilar lento.
A perda de mais de 50% do volume sanguneo causa a morte.

8.4. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

SINAIS E SINTOMAS
a. Sangramento por orifcios naturais do corpo;
b. Vmito com sangue (hematmese) ou tosse contendo sangue (hemoptise);
c. Trauma (aberto, fechado, penetrante) em trax, abdmen ou pelve;
d. Rigidez e/ou dor abdominal;
e. Hemorragia vaginal (metrorragia) ou pelo reto;
f. Fraturas em ossos longos;
g. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede,ansiedade, taquipnia,
taquicardia, pele plida, fria e mida, hipotenso, alterao da conscincia, etc.)
sem causa aparente.

CONDUTA
a. Posicionar a vtima em decbito dorsal;
b. Manter as vias areas prvias;
c. Aquecer a vtima;
d. Remover roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtimapara prevenir
hipotermia;
e. Imobilizar fraturas, caso haja, o quanto antes para reduzirleses internas;
f. No oferecer nada para a vtima ingerir;
g. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia;

HEMORRAGIA EXTERNA
SINAIS E SINTOMAS
a. Perda sangunea (arterial, venosa ou capilar) que saemde pontos de ruptura de
tecidos, de origem traumtica;
b. Presena de sangue de colorao vermelho vivo,geralmente em jatos sincrnicos
(hemorragia arterial);
c. Presena de sangue de colorao vermelho escuroinicialmente com sada
contnua (hemorragia venosa);

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d. Presena de sangue de colorao de intensidadeintermediria aos anteriores,
mas com escoamento lento(hemorragia capilar);

CONDUTA
a. Faa compresso direta com compressa seca ebandagem;
b. Conjugue a elevao do membro com compresso direta,caso esta no tenha
sido suficiente (exceto em suspeitade fraturas e TRM);
c. Conjugue a compresso indireta (artria braquial oufemoral) com os mtodos
anteriores, caso os mesmosno tenham sido suficientes;
d. Utilize o torniquete apenas nos casos de risco de morte,mesmo que sua aplicao
aumente o risco de perder omembro onde foi instalado, da seguinte forma:
a. Coloque o torniquete imediatamente proximal dolocal da leso;
b. Uma vez administrado o torniquete no o afrouxemais;
c. Mantenha o torniquete exposto;
d. Anote o horrio de administrao e informe aosprofissionais de sade;
e. Em hemorragia aguda, deve-se sobrepor as compressassem a remoo da
anterior;
f. Aquea a vtima em grandeshemorragias;
g. Em fraturas expostas, deve-se primeiro conter ahemorragia para depois
imobilizar o membro.

O sangue pode ficar retido nas roupas da vtima, no cho, areia, grama, etc. A vtima
pode ter mudado de local, impedindo ao socorrista ver o volumedeixado na cena da
hemorragia. No lave a leso com soro fisiolgico, pois isso favorece o aumento
ouretorno da hemorragia. Use compressa seca para remover excesso de detritosda leso
(sem frico excessiva).

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