DIAGNOSTICUL DE

SARCIN

Dr. Trnovanu Mihaela Camelia

Durata normal a gestaiei este de 259-294 zile
(37-42 sptmni), durata medie 280 zile
(40 sptmni).
 Trimestrul I

De la fecundare 12 sptmni
Amenoree
- prima zi a ultimei menstruaii
- poate aprea sngerarea de implantare
(este redus i dureaz mai puin)
Modificri sn
- angorjare mamar cu sensibilitate crescut
- hiperpigmentare areol
- apare areola secundar
- dezvoltare reea venoas subcutanat Haller

Polakiurie
Cretere temperatur corp
Cloasma gravidic
Pigmentare linia median abdominal
Modificri de greutate
Cretere temperatur revine la normal dup 16 spt
Modificri gastrointestinale
Vrsturi matinale debut la 6-8 spt fr
legtur cu ingestia de alimente (creterea
rapid a HCG), se manifest la 50-75% din
gravide, 50% dispar la 14 spt, 75% la 20 spt
Ptialism
Modificri de gust i apetit (pica - dorine
bizare pentru alimente necomestibile

Balonare
Constipaie
Modificri neurovegetative
- iritabilitate, labilitate psihic
- cefalee
- somnolen/insomnie
- oboseal chiar de la 5 spt
- dispnee
Semne de prezumie
Modificri aparat genital
EVV pigmentare tegument vulvar, mucoas cervico-vaginal
violacee (semnul Jacquemier/Chadwick), leucoree fiziologic
(secundar hipertemiei vaginale de sarcin i creterii secreiei
cervicale indus de estrogeni- hiperplazie i hipertrofie glande),
discret imbibiie edematoas, col uor mrit de volum cu OE
circular la nulipare i n fant transversal la cele care au nscut
EVD combinat cu palpare abdominal

colul uterin mrit de volum de

consisten moale - semnul Tarnier
istmul ramolit , mai moale dect
colul, permite balansul corpului uterin
n raport cu colul semnul Hegar
 pn la 10 spt inegalitatea coarnelor uterine determinat de
grefarea sarcinii n unul dintre ele semnul Piscaceck, interval
dup care creterea uterin devine simetric
uterul gravid poate fi prins uor ntre degete semnul
Holtzapfel
corpul uterin palpabil prin fundurile de sac laterale ca o
formaiune globuloas semn Nobel
consistena uterului de consisten elastic-pstoas, este
moale precum untul semn Bonnaire
corpul uterin este o formaiune contractil semn Palmer
mrimea uterului poate stabili vrsta de gestaie
Semne de probabilitate
Diagnostic diferenial
Amenoree
amenoree de pubertate sau premenopauz

amenoree de lactaie
amenoree din stri de anorexie sever
amenoree galactoree iatrogen
pseudocienzis
Palpare uter gravid
fibrom uterin

tumori ovariene
sarcin ectopic necomplicat
metrit
hematocolpos
glob vezical
Diagnostic paraclinic de sarcin
Teste de sarcin
biologice

imunologice evideniere HCG prin reacia Ag-Ac; pozitivare la

4-7 zile de la ntrziere menstruaie
radioimunologice determinare HCG
Rezultate fals pozitive
- reacie ncruciat cu LH n perioada ovulatorie
- avort sub 7 zile
- utilizarea cu mai puin de 30 zile n urm de HCG pentru stimulare
ovulaie
- tireotoxicoze
- medicamente: anticonvulsivante, antiparkinsoniene, antidepresive
- tumori maligne: coriocarcinom, cancer de ovar, sn, pulmon, rinichi,
sarcoame
Ecografia
pune n eviden elementele ovulare de la 4-5 spt de
gestaie
6 spt activitatea cardiac
8 spt apar micrile active embrion
12-13 spt extremitate cefalic vizibil
12-13 spt +6 zile morfologie de trim I
Ecografia

Ft poziie flectat NT scade cu

0,4mm, cap n hiperextensie
crete cu 0,6mm
Screening de prim trimestru de la 11 spt la 13 spt+6 zile
(CRL 45mm 84mm) permite detectare:
-markeri pentru anomalii cromozomiale
- defecte SNC (anencefali, spina bifida)
- defecte cardiace majore
- defecte perete abdominal
- defecte tract urinar
- defecte scheletale
Patologie

Higroma chistic sdr Turner omfalocel trisomie 18

Indicaii screening trimestru I
- gravide peste 30 ani, obligatoriu peste 35 ani
- antecedente fei malformai
- antecedemte personale i familiale de anomalii cromozomiale
Elemente incluse
- msurare translucen nucal
- vizualizare os nazal
- dublu test cu estimare risc de trisomie 21,18,13
- doppler pe ductul venus i regurgitare tricuspid
Rata detecie diverse metode trisomie 21
Vrsta matern (VM) 30%
VM + triplu test 50-70%
VM + translucena nucal (NT)11-13sapt+6 zile 70-80%
VM + NT + bitest 85-90%
VM + NT + os nazal 90%
VM + NT + bitest + os nazal 95%
Nicolaides KH 2004, FMF
Unda A inversat
Lungime maxilar
Una din consecinele trisomiei 21 este dezvoltarea anomal a
maxilarului, mai mult cu 50% dect n populaia general.
La feii normali maxilarul crete liniar cu vrsta de gestaie i
anume 0,1mm cu fiecare 1mm cretere pentru CRL.
La feii cutrisomie 21 media lungimii maxilarului este semnificativ
mai mic dect media normal a CRL cu 0,7mm.
Msurare translucen intracranian
Determinare ADN fetal n sngele matern
10-13 spt, predicie negativ 100%, iar dac
testul este pozitiv se practic amniocenteza.
 Trimestrul II

25 spt
22 spt

13 sp 28 spt
Anamneza amenoree
- fenomenele neurovegetative diminueaz
- gastrointestinal apare pirozisul 70% din gravide; se
datoreaz relaxrii sfincterului esofagian indus de
Pg i suplimentar creterea uterului cu comprimare
stomac
- durere lombar la 35-60% din gravide pe msur
ce sarcina avanseaz centrul de greutate se
deplasez anterior, ajungnd n faa genunchilor
aceasta fiind compensat printr-o lordoz lombar
exagerat
- percepere primele micri fetale 20 spt la I natere
- 16-18 spt la celelalte

Pot fi confundate cu
peristaltica intestinal.
Inspecie
- cloasma gravidic
- linia median abdominal pigmentat
- apariia de vergeturi abdominale i sni
- mrire de volum a abdomenului pn supraombilical
- sni apar n plus corpusculii Montgomery

Palpare
- sni consisten glandular, la exprimare
mamelon poate aprea colostru dup 16 spt
mai frecvent la primigeste
- abdomenul ocupat de o formaiune
globuloas ovoidal, cu contur regulat,
consisten renitent, pstoas, contractil
(uter gravid); contraciile uterine sunt
neregulate, parcelare, nedureroase de la
16-18 spt (Braxton-Hicks), gravida nu le
contientizeaz, apar dup eforturi fizice i
diapar la repaus.
- balotare abdominal de la 20 spt
Ascultaie BCF dup 21 spt pn la 28 spt doar cu
cardiotocograful, aparat cu ultrasunete
120 -160 bti/min
EVV modificri la fel ca n trimestrul I dar mai accentuate
EVD de la 16 spt balotarea vaginal
Balotarea abdominal i vaginal pot fi
ntlnit n tumori abdominale sau
pelvine nsoite de ascit.

Diagnostic de certitudine ascultare BCF i

percepere la palpare micri fetale
Diagnostic diferenial
fibrom uterin gigant
tumor de ovar cu dezvoltare abdominal
glob vezical
Diagnostic paraclinic ecografia
Precizeaz VG, morfologia fetal, localizarea placentei,
biometrie fetal (DBP, CC, CA, LF), volumul LA, scorul biofizic.
Scorul biofizic cu 5 elemente:
- activitate cardiac
- micri respiratorii
- micri active trunchi i membre
- cantitate LA
- test non-stress
Fiecare element 0-2 puncte, scor optim 10 puncte.
Ecografie permite apreciere stare ft prin examen Doppler
 Trimestrul III

28 spt 40 spt
Diagnostic clinic
Anamnez - prima zi ultim menstruaie
Inspecie modificri sn
- abdomen mrit de volum, vergeturi, linia median
pigmentat
Palpare - percepere micri fetale
- palpare pri fetale

NU

Ascultaie BCF n funcie de prezentaie

Diagnostic paraclinic ecografia
- stabilete prin biometrie fetal greutatea ftului
- cantitatea de LA
- gradul de maturaie placentar
- ajut la stabilire cu certitudine prezentaie i poziie ft

Grad II Grad III

Formulare dg. de sarcin trim. III
gesta numr total de sarcini avute, inclusiv SEU
para numr de sarcini finalizate cu nateri
vrst de gestaie
numr de fei (vii sau nu)
prezentaia
poziia
starea membranelor
diagnosticul de internare
Stabilire vrst gestaie i DPN
- prima zi ultim menstruaie +10 zile+9 luni
+10 zile -3 luni
- stabilirea datei primelor micri fetale
- nlimea fundului uterin +4= vrst gestaie
- primul examen ecografic n primul trimestru de sarcin, maxim pn la
20 spt
V mulumesc!