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INTRODUCCIN
Los trastornos musculo esquelticos de extremidades superiores relacionados con el trabajo (TMERT), son alteraciones de
los msculos y/o tendones, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que conlleva a un diagnostico medico de patologas
musculo esqueltica y que su origen est relacionado con los factores presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por
el trabajador.
Los Trastornos Musculoesquelticos adems de presentarse en los primeros lugares de frecuencia en patologas laborales,
tambin lo est en ausentismo laboral y elevados costos en salud tanto a nivel pblico como privado.
Frente a esta realidad el Ministerio de Salud ha estructurado una Norma Tcnica, dedicada a transmitir conocimiento, lograr
toma de conciencia y desarrollar estrategias de prevencin frente a los factores de riesgos de trastornos musculoesquelticos.
La presente Norma deber ser aplicada para dar cumplimiento a la reglamentacin contenida en el Decreto Supremo N
594, art. N 9, referida a los trastornos musculoesquelticos.
EMPLEADOR
Debe realizar la Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgos de Trastornos Musculoesquelticos
relacionados con el Trabajo de Extremidades Superiores (TMERT), segn la Norma Tcnica del Ministerio de Salud.
OBJETIVO
Determinar los niveles riesgos a los que se encuentran expuestos sus trabajadores,
conforme a los criterios indicados Decreto Supremo N594.
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PASOS DE LA IDENTIFICACION DE RIESGOS
Se ha elaborado una Lista de Chequeo en donde se identifican los factores de riesgo de con observacin directa la tarea
realizada por el trabajador, en tiempo real y en las condiciones habituales de trabajo. La Lista de chequeo considera la identificacin
de cuatro factores.
Factor II Postura/movimiento
VERDE La condicin observada no significa riesgo, por lo que la tarea puede ser mantenida.
AMARILLO Existe el factor de riesgo en una criticidad media y debe ser corregido.
Se toma las lista de Chequeo Inicial y se aplica a 1 puesto de trabajo con caractersticas de repetitividad,
fuerza, postura incomodas y escaso tiempo de recuperacin.
Se observan las condiciones y se responde SI o NO los posibles factores de riesgo. Si todas las respuestas
PASO 1 son NO, se pasa a la siguiente tabla. Si una o ms de las respuestas son afirmativas, se deben evaluar las
condiciones de la tarea, segn lo indicado en las columnas de la derecha, en colores verde, amarillo y rojo.
Esto se repite con las Listas de chequeo II, III y IV.
Los resultados de color amarillo y rojo se deben corregir con la Aplicacin de Recomendaciones de Mejora,
ver Anexo 2.
Si persisten los niveles en color rojo, se debe realizar una evaluacin de la tarea utilizando Metodologas
PASO 3 Cientficas (ver Anexo 3). Esta evaluacin debe realizarla un profesional capacitado en ergonoma, y el
mismo profesional debe reevaluar si las correcciones implementadas han mejorado las condiciones de
trabajo (color verde).
En el caso que la empresa presente resultados en amarillo o rojo, se debe programar un plan de capacitacin
de acuerdo a los resultados identificados en las Listas de Chequeo y a la realidad de la empresa. Ver Anexo
4 de Propuesta de Capacitacin.
PASO 4
Adems se recomienda llenar una Ficha de Datos (Anexo 5) con informacin del trabajador y del puesto
de trabajo que se aplic las Listas de Chequeo.
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Resumen Norma Tcnica para la evaluacin de trastornaros musculoesquelticos.
DIAGRAMA DE DECISIN
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LISTA DE CHEQUEO INICIAL.
PASO I.- MOVIMIENTOS REPETITIVOS
ANEXO I.- LISTA DE CHEQUEO NORMA TMRT
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por movimiento repetitivo en la tarea elegida para evaluar. Contine evaluando
paso 2.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgo para la salud del trabajador por movimiento repetitivo
y deben ser identificada marcando la condicin que se asemeja a la observada en la tarea real segn lo indicado en las
columnas a la derecha. Luego, siga al paso 2.
*Horas totales: significa la sumatoria de todos los periodos en que se realiza la tarea repetitiva
PASO II: POSTURA /MOVIMIENTO/DURACIN
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo postural que pudiera estar asociado a otros factores.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por carga postural, y
deben ser identificada marcando a la derecha la condicin que se asemeja a la observada en la tarea real. Luego, contine
evaluando el paso 3.
Resumen Norma Tcnica para la evaluacin de trastornaros musculoesquelticos.
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PASO III.- FUERZA
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por uso de fuerza asociado a otros factores.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por uso de
fuerza y deben ser identificada marcando la situacin que se asemeja a la observada en las columnas a la derecha.
Luego, contine evaluando el paso 4.
PASO IV: TIEMPOS DE RECUPERACIN O DESCANSO
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo debido a falta de tiempos de recuperacin y/o descanso.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por falta de
tiempos de recuperacin y/o descansos.
El tiempo de recuperacin y descanso ser considerado en la identificacin y evaluacin cuando al menos una de
las condiciones observables en los pasos I, II y III resulten en color rojo.
Resumen Norma Tcnica para la evaluacin de trastornaros musculoesquelticos.
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FACTORES ADICIONALES Y ORGANIZACIONALES/PSICOSOCIALES
Resumen Norma Tcnica para la evaluacin de trastornaros musculoesquelticos.
Las medidas de control propuestas a continuacin, son una Norma bsica para la elaboracin de un programa de
mejoramiento y control de riesgo, que permiten orientar a la generacin de los cambios en el diseo o rediseo de los puestos de
trabajo, as como en la organizacin de stos.
Las que pretenden eliminar el factor de riesgo, que generalmente implican cambios o modificaciones
mayores del diseo del puesto de trabajo, relacionado con equipos, maquinarias, herramientas,
entre otras.
Las que minimizan los riesgo y estn orientadas a disminuir la exposicin de los trabajadores a stos, tales como
organizacin del trabajo, capacitaciones a los trabajadores, uso de elementos de proteccin personal, entre otras.
Estas medidas no son excluyentes sino complementarias entre s, y su implementacin depender de la situacin particular
de cada organizacin y de los recursos disponibles.
Se sugiere que la implementacin de estas medidas sea realizada bajo un modelo de ergonoma participativa, que
involucre a los trabajadores y la empresa desde la identificacin de los riesgos hasta la implementacin de las medidas de control
y su seguimiento.
Las medidas organizacionales y psicosociales estn orientadas, por un lado, a facilitar y potenciar el desempeo de la
actividad, respetando los ritmos y capacidades de los trabajadores. Por otro, buscan fomentar una relacin equilibrada de trabajo
descanso, permitiendo cambiar el foco de atencin, alternar patrones de movimientos, facilitar tiempos y espacios para el descanso
y esparcimiento, cuando corresponda, durante la jornada laboral.
Asimismo, promueven mtodos de deteccin precoz de sintomatologa de los TMERT, evitando su agudizacin y cronicidad,
como tambin promueve estrategias para optimizar la capacidad de trabajo de la persona.
Es importante decir que, desde el punto de vista organizacional, uno de los factores ms perjudiciales
es el trabajo que tiene modalidad de remuneracin a trato y que incentiva al trabajador a sobre exigirse para lograr una mayor
remuneracin. Estos sistemas de trabajo favorecen la aparicin de accidentes y de TMERT.
Considerar las tareas livianas donde las acciones de fuerza sean mnimas y el trabajador pueda regular el ritmo de su trabajo,
posibilitando la rotacin con otros puestos de trabajo.
Fomentar el reporte precoz de sintomatologa por parte de los trabajadores y aplicar una encuesta de percepcin de sntomas
y molestias (se propone cuestionario Nrdico, anexo), Instrumento que permitir detectar los puestos de trabajo con posibles
factores de riesgo que puedan condicionar TMERT.
Promover el registro de trabajadores con molestias musculoesquelticas, consignar trabajador, puesto de trabajo, frecuencia,
medidas de tratamiento y medidas de control.
Realizar rotaciones entre puestos de trabajo que demanden diferentes patrones de movimiento en la ejecucin de la tarea.
Revisar sistema de compensaciones de modo que la alternancia en los puestos de trabajo no implique una disminucin en las
remuneraciones.
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Realizar pausas 1 o periodos de recuperacin durante el trabajo que permitan que el trabajador deje de hacer la tarea habitual
(sin contabilizar la pausa de colacin), ya sea deteniendo las acciones, implementando relevos, o realizando una tarea diferente
considerando las exigencias fsicas y mentales.
Los tiempos de pausa o los cambios de actividad deben ser realizados antes que el trabajador perciba molestias fsicas, cansancio
fsico o mental. En el momento que le trabajador percibe el disconfort es porque existen signos de fatiga y cansancio lo cual toma
ms tiempo en revertir que si no estn presentes.
Cuando se tome la decisin de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:
Informar a los trabajadores del cambio organizativo ante la necesidad de aumentar la produccin.
Importancia del reporte temprano de sintomatologa musculoesqueltica a supervisor, prevencionista de riesgos o encargado de la
empresa.
Fomentar reinsercin progresiva en trabajadores que se reincorporen al trabajo post lesin, y trabajadores nuevos.
Favorecer lugares e instancias que permitan convivencia de los trabajadores a fin de crear ambientes de trabajo amigables.
Elaborar fichas de procedimientos de trabajo claras con descripcin de funciones y tareas para cada puesto de trabajo. Informar a
los trabajadores los procedimientos en forma peridica y cada vez que se modifiquen.
Informar a los trabajadores de los procedimientos en forma peridica y cada vez que se modifiquen.
Mantener una planificacin de acuerdo a la legislacin laboral vigente, tendientes a evitar acumulacin consecutiva de horas extras.
Limitar la acumulacin de turnos de noche y de da consecutivos. Privilegiar la importancia del descanso despus de turnos para
recuperar la capacidad fsica y mental desgastada.
Prevenir el consumo de alcohol y otros estupefacientes en los trabajadores y fomentar hbitos de vida saludable.
A continuacin se proponen medidas de control de factores de riesgos de naturaleza ambiental que podran actuar como agravantes
de los TMERT, como fro y vibraciones.
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Desde el punto de vista fisiolgico significa que el msculo deja de contraerse, permitiendo el ingreso a travs del sistema circulatorio, de sangre y
nutrientes y la salida de productos de desecho de la contraccin anaerbica, para restablecer la funcin normal.
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Resumen Norma Tcnica para la evaluacin de trastornaros musculoesquelticos.
FRO
Si la condicin de fro no puede ser modificada por las caractersticas de la tarea, se recomienda el uso de equipos de trabajo como
guantes y vestimenta apropiada. Esta vestimenta no debe disminuir las capacidades sensitivas tctiles del/la trabajador/a en las
tareas que requieran el uso de mano en tareas de precisin.
Alternar las tareas de exposicin al fro con otras tareas que no presenten este factor de riesgo u otro como movimientos
repetitivos o fuerza con precisin.
Si el fro es ineludible, debe evitarse las tareas con manejo frecuente de herramientas vibratorias o de impacto cuyo uso deba
realizarse con las manos.
VIBRACIONES.
Las vibraciones son un factor de riesgo ambiental y su generacin se debe al uso de maquinarias y herramientas por lo que su control
se desarrolla en la propuesta de medidas de control para herramientas y equipos de la presente Norma Tcnica. (Ver punto 8.3.-)
El diseo de un programa de mejoramiento para disminuir la exposicin a vibracin como generador de alteraciones
musculoesquelticas, debe considerar una serie de factores que se enumeran a continuacin.
Verificar la necesidad real del uso de herramientas de vibracin o reemplazarlas por herramientas diseadas para evitar este factor
de riesgo importante.
Desarrollo de tcnicas alternativas de produccin que eliminen o reduzcan la exposicin a vibraciones, por ejemplo en lugar de
remaches usar tcnicas de soldadura o pegado.
Se debe seleccionar una herramienta que sea eficiente para la ejecucin de la tarea y que al mismo tiempo genere los menores
niveles de vibracin posible.
Las herramientas de corte, perforacin o pulido deben tener los accesorios como cuchillas, brocas y discos en correcto estado de
tal forma de disminuir el impacto sobre las extremidades. Accesorios gastados o sin afilar aumentan la exposicin a vibraciones.
Atenuacin de la transmisin de las vibraciones al cuerpo por interposicin de materiales aislantes como resortes metlicos,
soportes de caucho, corcho, etc.
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Mangos de herramientas antivibratorios con sistemas de resortes entre el mango y el cuerpo de la herramienta. Estos deben ser
elegidos cuidadosamente ya que son altamente dependientes de la frecuencia.
Vigilancia del estado de las maquinarias y herramientas (giros de ejes, ataque de los engranajes, etc).
Contar con un programa regular de revisin y mantenimiento de las herramientas para evitar que su envejecimiento vaya
produciendo altos valores de aceleracin vibratoria sobre niveles de riesgo.
Siempre que se adquiera una maquinaria o una herramienta es importante solicitar informacin acerca de la vibracin generada
por la misma ya que en algunas ocasiones los fabricantes proporcionan los valores de aceleracin vibratoria de stas. En este
sentido se debe buscar aquella que presente los valores ms bajos posible y que sea eficiente para la tarea en la cual ser utilizada.
Los trabajadores que usarn las herramientas que producen vibracin deben ser entrenados en el uso correcto y seguro de
las mismas. Asimismo debe ser entrenado para seleccionar correctamente los accesorios como cuchillas, brocas y discos de
esmerilado y pulido.
Instruir al trabajador sobre los factores de riesgo generados por la herramienta vibrante para posibilitar su correcto uso y
prevencin.
El diseo debe considerar la antropometra esttica y dinmica como la disposicin correcta de las estaciones de trabajo, como
mesas o plataformas ajustables verticalmente, de modo que el operador no necesite adoptar posturas de trabajo forzadas de sus
hombros, manos y muecas mientras usa herramientas.
Planificar el trabajo de manera de evitar exposiciones prolongadas, estableciendo perodos libres de exposicin a vibraciones que
permitan la recuperacin fisiolgica de manos, brazos y hombros.
En caso de que las herramienta vibratorias no puedan ser reemplazadas, se debe evitar concentrar toda la exposicin a vibraciones
en un slo perodo del da, distribuyendo la misma exposicin en varios perodos durante la jornada.
Establecer pausas de trabajo y/o alternancia con otras actividades que no involucren exposicin a vibraciones.
La herramienta debe seleccionarse considerando el uso para el cual fue diseada y no otro.
Seleccionar herramientas con diseo ergonmico de tal forma que su peso, forma y dimensiones se adapten especficamente al
trabajo.
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Resumen Norma Tcnica para la evaluacin de trastornaros musculoesquelticos.
Junto con las medidas de control, se deben usar equipos de proteccin personal, como guantes, que permitan en condiciones de
bajas temperaturas conservar el calor en las manos, dado el factor agravante que posee el fro sobre los efectos provocados por
la exposicin a vibraciones. Las manos deben mantenerse protegidas, seca y temperadas. Se deben seleccionar, por ejemplo,
guantes que entreguen las caractersticas sealadas anteriormente y que no sean un impedimento al momento de trabajar o bien
que coloque en riesgo al trabajador que los debe utilizar.
En la literatura tcnica de Ergonoma estn disponibles varios mtodos y procedimientos para la evaluacin de factores
riesgo asociados al trabajo con movimientos repetitivos de la extremidad superior. Una lista no exhaustiva de ellos se presenta en
la Tabla 1(adaptada de ISO 11228-3).
La mayora son herramientas de deteccin simples, y habitualmente empricas, que pueden ser utilizadas en un nivel
inicial de identificacin y evaluacin (primer nivel).
OWAS
Karhu O. et al. 1977. Correcting working Anlisis postural de diferentes segmentos
posture in industry, a practical method corporales. Considera la frecuencia y Cuantitativa Cuerpo entero
for analysis. Applied Ergonomics. duracin de las posturas.
8: 199 201.
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Tabla 1. Resumen de mtodos de evaluacin disponibles para la evaluacin de factores riesgo asociados al trabajo
con movimientos repetitivos de la extremidad superior.
QEC
Li G, Buckle P. 1998. The development
of a practical method for exposure Mtodo rpido que estima el nivel de
assessment of risk to work related exposicin considerando diferentes
musculoskeletal disorders. HSE (contract posturas, fuerza, carga manejada, Cuantitativa Cuerpo Entero
no R3408). Robens Center for Health duracin de la tarea con puntajes
Ergonomics European Institute of asociados a su interaccin.
Health and Medical Sciences University
of Surrey.
OCRA INDEX
Colombini D, Occhipinti E, Grieco A. Mtodo detallado que considera los
2002. Risk assessment and management siguientes factores de riesgo: frecuencia
of repetitive movements and exertions de acciones tcnicas, repeticin, posturas Extremidad
Cuantitativa
of upper limbs: Job analysis, Ocra risk forzadas fuerza, factores agravantes, Superior
index, prevention strategies and design periodos de recuperacin y duracin de
principles. la tarea.
Elsevier Science.
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Resumen Norma Tcnica para la evaluacin de trastornaros musculoesquelticos.
Los programas de capacitacin debern realizarse segn las necesidades y caractersticas que mejor se correspondan
con la realidad de las empresas y los trabajadores. Estos programas deben responder a lo estipulado en la Ley 16.744 y Decreto
Supremo N 40. Los trabajadores debern conocer los riesgos relacionados con TMERT-EESS y las medidas para su control.
Los contenidos entregados en esta Norma, deben ajustarse a lo identificado a partir de la evaluacin de los factores de riesgo,
buscando asegurar que lo aprendido sea aplicado a las tareas.
Los programas de capacitacin debern utilizar un enfoque activo y participativo en su desarrollo, promoviendo la
incorporacin, anlisis y discusin de las prcticas actualmente vigentes, de modo de contrastarlas con aquellas que se estiman
ms recomendables.
El Programa de capacitacin deber constar por escrito y contemplar los siguientes contenidos y elementos mnimos, los
que son referidos en el Decreto Supremo N594:
Contenido: especificar las materias y temas tratados en las capacitaciones. Estos tienen que ir en concordancia con las
caractersticas de las tareas desarrolladas en la empresa y con los riesgos encontrados en las identificaciones y evaluaciones de
los mismos.
Registro de capacitaciones: se deber dejar registro escrito de los participantes con su nombre, RUT y firma, contenido sobre
el cual fueron capacitados/as, nmero de horas, fecha y lugar donde se realiz la capacitacin, nombre, profesin y cargo del/a
relator/a.
Metodologa: la capacitacin deber contemplar actividades tericas y prcticas con su respectiva evaluacin.
Un adecuado programa de capacitacin es una herramienta que genera un factor de competitividad en el mercado actual.
Promueve el crecimiento personal e incrementa los ndices de productividad, calidad y excelencia en el desempeo de las
tareas laborales, as como los estndares en prevencin y salud.
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ANEXO V. FICHA DE DATOS.
A) DE LA ENTIDAD EMPLEADORA
nivel rojoRiesgos identificados en la tarea Postura forzada nivel verde nivel amarillo nivel rojo
ejecutada Norma Tcnica Fuerza nivel verde nivel amarillo nivel rojo
Perodos de recuperacin nivel verde nivel amarillo nivel rojo
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