FORMAT PERENCANAAN TAK

(Terapi Aktifitas Kelompok)

A. LATAR BELAKANG

B. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM
2. TUJUAN KHUSUS

C. KRITERIA PEMILIHAN ANGGOTA TAK

D. WAKTU DAN TEMPAT

E. METODE TAK

F. PENGORGANISASIAN
1. LEADER :
Tugas :
2. CO-LEADER :
Tugas :
3. FASILITATOR :
Tugas :
4. OBSERVER :
Tugas :

G. PELAKSANAAN
1) Persiapan Alat :
2) Langkah-langkah kegiatan :

H. ANTISIPASI MASALAH
a. Klien tidak aktif :
b. Klien meninggalkan ruangan tanpa pamit :

I. EVALUASI
 FORMAT PENILAIAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)

Kelompok :
Nama Mahasiswa :
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..

No Aspek yang dinilai Keterangan

4 3 2 1
1. Rumusan tujuan umum dan khusus dari
aktifitas yang akan dilakukan
2. Perencanaan waktu dan tempat untuk
kegiatan
3. Langkah-langkah perencanaan
4. Media dan metode yang digunakan
5. Memilih klien untuk bergabung dengan
kelompok
6. Mendorong klien untuk berperan serta
aktif dalam aktifitas
7. Mengimplementasikan aktivitas yang
direncanakan
8. Kerjasama kelompok
9. Mengatasi masalah yang timbul dalam
aktifitas
10. Menerima ide/masukan dari klien, teman
dan pembimbing
JUMLAH

NILAI = (x4)+(x3)+(x2)+(x1) = =
10 10
 EVALUASI KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MEMIMPIN TAK

Nama Perawat :
Ruang Praktek :
Jenis TAK :
Hari, tanggal :

No Kriteria Evaluasi Skor

4 3 2 1
A Fase Orientasi
1. Mengucapkan salam terapeutik
2. Mengevaluasi/memvalidasi kondisi klien
3. Membuat kontrak, topic, waktu dan tempat
TAK
4. Menjelaskan aturan main TAK
B Fase Kerja
1. Urutan kegiatan sesuai dengan pedoman
2. Mengarahkan peserta untuk mengikuti sesuai
rencana
3. Mengatasi masalah-masalah yang timbul yang
muncul dengan pendekatan terapeutik
4. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
5. Memberikan reinforcement positif pada klien
TOTAL SKOR