FACTOR DE RIESGO EN PERIODONCIA TIPEO GRABACIONES

Es una situacin o condicin que al ser expuesta que puede ser:

Adquirida
Innata
Heredada
Al ser expuesta en varias situaciones se predispone a que se desarrolle
ms severa la enfermedad o en menor tiempo.
Asociadas principalmente a las bacterias del complejo rojo que son las:
P. Gingivalis
B Forsythus
T.Denticola
Tambin otra bacteria que no pertenece a ninguno de estos grupos que
es la (aggregatibacter actynomice temcomitans) se dice que est
asociado a mayor cantidad de esta bacteria en periodontitis agresiva
pero no es la responsable de la periodontitis agresiva, porque en
periodontitis crnica tambin encontramos estas bacteria, periodontitis
agresiva puede provocarse por un problema de inmunidad, problema
de la interleuquina 1,pueden ser ms problemas asociados al husped
que a las bacterias.

BACTERIAS

Por qu factor de riesgo serian las bacterias?

Por qu no analizamos las bacterias como factor de riesgos?

Porque sin bacterias no hay enfermedad periodontal, la enfermedad

periodontal no tiene otra causa que no sea la principal procesos
infecciosos, por lo tanto sin bacterias Podemos tener enfermedad
periodontal? (NO).
O sea es un factor de riesgo obviamente porque sin bacterias no se
desarrolla enfermedad pero por lo tanto Esta analizado como factor de
riesgo? (NO)
Porque es una condicin PARA QUE SE PRODUZCA UNA ENFERMEDAD
PERIODONTAL.
Efectivamente como termino es una definicin que sea factor de riesgo
a mayor tiempo, mayor cantidad de exposicin tenemos las bacterias en
boca, mayor es la probabilidad que se desarrolle la enfermedad
periodontal, efectivamente todos tenemos claro que en la enfermedad
periodontal las bacterias son un factor de riesgo, pero sin bacterias Se
podra producir la enfermedad? (NO).
 EDAD

LA EDAD ES UN FACTOR DE RIESGO?

QU HACE LA EDAD EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL?
Son situaciones que nos convierten en condiciones de una enfermedad
periodontal a mayor edad paciente con periodontitis , significa que a
mayor edad qu puede pasar? con un paciente que ya tiene la
enfermedad periodontal establecida se va agravar la enfermedad y
puede llegar perder los dientes, entonces puede agravarse la
enfermedad con estas situaciones con mayor cantidad de bacterias
porfyromonas y mayor cantidad de complejo rojo la enfermedad va ir
aumentando entonces, son situaciones que agravan la condicin de la
enfermedad la ponen ms agresiva pero NO es un factor de riesgo.

TABAQUISMO
Es el factor de riesgo modificable es el ms significativo que hay, esto
afecta a la prevalencia y progresin de la periodontitis cuya severidad
depende de la dosis.

La incidencia y la prevalencia son dos medidas de frecuencia de la enfermedad, es

decir, miden la frecuencia (el nmero de casos) con que una enfermedad aparece en
un grupo de poblacin.
Para ello hay que sentar primero las bases; consideramos que una persona puede
nicamente estar sana o enferma de una enfermedad definida, entonces:

QU ES LA PREVALENCIA?
Describe la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad, que
queremos estudiar, en un momento determinado, es decir es como una
foto fija.
QU ES LA INCIDENCIA?
Va a contabilizar el nmero de casos nuevos, de la enfermedad que
estudiamos, que aparecen en un perodo de tiempo previamente
determinado; podemos equipararla a una pelcula que refleja el flujo del
estado de salud al de enfermedad en la poblacin que estudiamos.

Tengo 2 pacientes :
a)Periodontitis crnica generalizada severa fumador pesado, nunca se
ha tratado ni se va a tratar
b)Periodontitis crnica generalizada severa no fumador, nunca se ha
tratado ni se va a tratar
Van a reaccionar a una severidad de la misma manera?
NO
Por qu reaccionan distinto?
Por es factor de riesgo
Cul es el factor de riesgo que est asociado a esto?
El tabaquismo
Por qu el tabaquismo hace que afecte con mayor severidad?
Qu hace el tabaco en los tejidos periodontales?
Afecta en la cicatrizacin de los tejidos, la nicotina y parte de sustancias
del cigarrillo actan o interfieren o afectan el funcionamiento del
fibroblastos, por lo tanto si ya hay una destruccin de todo el tejido de
fibras colagenas por parte de estas clulas inflamatorias y despus de
que hagamos el pulido radicular necesitamos reparar y se empieza a
disminuir este proceso de infiltrado inflamatorio, empieza a qu? a
formarse nuevas fibras de colgeno a reparar los tejidos, pero si es un
fumador pesado va a tener la misma cicatrizacin que el paciente no
fumador, va tener la misma respuesta ante el tratamiento periodontal
que un paciente no fumador (NO), va a ser ms pobre su respuesta de
reparacin porque est afectada.
En que ms afecta en que el tabaco es un factor de riesgo.
Por qu se enmascara una periodontitis en un paciente fumador?
Porque se produce una vasoconstriccin, disminuye la sangre y todas las
clulas defensivas, pueden llegar clulas defensivas al tejido conectivo a
combatir sobre las bacterias NO PORQUE TIENE UNA RESPUESTA
DISMINUIDA ADEMAS QUE INTERFIERE A CIERTAS CLULAS y que las
pone hiperreactiva y las altera ms todava que hace que:
no tengan una inmunidad suficiente para atacar no lleguen clulas
suficientes porque hay una vasoconstriccin y eso se manifiesta
clnicamente en disminucin de color y de sangrado,
son caracterstica secundaria que se demuestra clnicamente que no
hay sangrado y que el color esta mas plido.
Cul es la principal?
La vasoconstriccin
Cul es el principal riesgo que produce la vasoconstriccin?
Disminucin de la respuesta inmunolgica frente a estas bacterias
Por qu el tabaco es factor de riesgo?

HORMONAL
No es un factor de riesgo esencialmente, cuando hay problemas a nivel
hormonal puede provocar que una enfermedad se haga ms severa
pero esta no produce
Puede aumentar la severidad, puede exacerbar el proceso
hormonal,pero que nos va indicar, NO aumenta la suceptibilidad, o sea ,
porque este embarazada que hay un cambio hormonal no me aumenta
a que se tenga periodontitis ( no es un factor de riesgo entonces) pero
no es en s un factor de riesgo esencialmente porque si se expone en el
embarazo pero se tiene buena higiene TENGO POSIBILIDADES DE
DESARROLLAR UNA PERIODONTITIS (NO).Si estoy en la pubertad o
embarazo no aumenta suceptibilidad si tengo buena higiene , sin
embargo si yo soy fumador pesado tengo riesgo a tener enfermedad
periodontal si tengo buena higiene NO , pero sin embargo
Hormonal no se ha podido asociar como factor de riesgo, por lo tanto
los nicos factores de riesgos asociados y comprobados son el cigarro y
la diabetes .Es cuando est expuesto a la patologa.
Se puede asociar el tener periodontitis por ejemplo al consumo de
pastillas anticonceptivas pero solo se podr determinar si es efectivo
una vez terminado el tratamiento evaluando reaccin o mejoras y
recin determino si se cambia la pastilla anticonceptiva.

FARMACOS
L a enfermedad periodontal est asociada a frmacos que son
inmunosupresores estos pueden predisponer a la destruccin de los
tejidos periodontales en este caso por ejemplo:

NIFEDIPINO: Indicado en anginas de pecho, presin arterial alta

Aumentan la cantidad de colgeno

CICLOSPORINA A: Inmunosupresor indicado en pacientes trasplantados.

Por lo tanto como inmunosupresor baja las defensas po lo tanto
cualquier sujecin bacteriana como van a estar las defensas bajas por lo
tanto va a ser ms agresivo
Aumenta tambin la concentracin de colgeno porque aumentan el
fibroblasto y lo hacen mas hiperreactivo se aumenta y aumenta de
grosor tambin la enca la encia entonces alberga un nicho ms grande
y fcilmente albergable para las bacterias porque el paciente no va a
decir que se va a lavar debajo de la enca

FENITOINA
Aumentan la cantidad de colgeno

QUE HACE LA VITAMINA C EN LA ENCIA?

 Interviene en la sntesis de colgeno de las encas, la funcin del
colgeno es fundamental en los procesos de reparacin y cicatrizacin
de estos tejidos.
La vitamina C protege la integridad de los vasos sanguneos,
manteniendo su adecuada permeabilidad, con lo que a nivel del
periodonto protege de los ataques bacterianos.

DIABETES

Cambio vasculares degenerativos retraso de cicatrizacin

Es una enfermedad sistmica e inflamatoria crnica
Tenemos una hiperglucemia sostenida en el tiempo o sea esta glicemia
en la sangre hace primero que todo que se formen AGES que son
producto de la glicolizacin avanzada, hay que recordar que la glicemia
se debe unir a la insulina, la que no se une queda en la sangre y despus
va a producir los AGES que son producto de glicolizacion avanzada,
estos AGES que son acurdense que la azcar cumple una funcin
ocupada esta funcin produca metabolitos que son desechos y que son
los AGES y estos desechos si tenemos alta glicemia que va a pasar que
vamos a tener ms desechos por lo tanto ms AGES mas productos de
glicolizacion avanzada la otra glicemia que no se uni a la enzima donde
se una , a las clulas vasculares por lo tanto si se una esta glicemia a
todas estas clulas vasculares y todos estos AGES y todos estos
productos que estaban ah iban a aumentar y estos AGES tenan
receptores en distintas partes en las clulas vasculares tanto de
macrovasculatura y microvasculatura por eso hay alteraciones en el pie
diabtico porque si tenemos todas las arterias y todas nuestras venas
unidas con todos estos AGES van a producir mi arterias estn malas mis
clulas no van a funcionar bien y mas encima alteran estos AGES que
tienen respuesta en tienen receptores en fibroblastos por lo tanto la
cicatrizacin es buena? NO, se PONE HIPERREACTIVO y adems en la
parte periodontal tienen receptores en clulas defensivas del
periodonto por lo tanto estos AGES se unen a estas clulas del
periodonto y ah alteran la inmunidad del periodonto por eso tiene
mayor incidencia a la gravedad y severidad un paciente diabtico
porque se estn alterando la inmunidad del periodonto siempre y
cuando sea un paciente no controlado. Diabtico extremo
Las clulas que se ven afectadas por los AGES
Monocitos
Fibroblastos
Polimorfonuclear
Aumentan las citoquinas inflamatorias hacen una respuesta ms
exagerada que lleguen ms clulas inflamatorias el
leucocitopolimorfonuclear lo hace mas rpido que destruya mas tejido
todava que libere ms radicales libres y disminuya aparte la migracin o
la llegada de linfocito polimorfonucleares pero llegan muchas otras
clulas inflamatorias.

ESTRES
El paciente estresado esta inmunodeprimido

GENETICO
Periodontitis crnica tiene alto porcentaje de ser heredable
genticamente.