18/02/2016

TEMA 35:ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA.

Manejo de la caries basada en la valoracin del riesgo de caries.

Valoracin de la actividad cariosa.

- Experiencia de caries inmediata: desarrollo de nuevas lesiones en una determinado
periodo de tiempo.
- Progresin de las lesiones: progresin de deteccin de lesiones registradas
previamente.
- Apariencia de las lesiones o cavidades: estructura brillante, mate, lisa cavitada.
Consistencia dura, blanda.
Humedadhmeda, seca.
Colorblanco o marrn.
- Localizacin de las lesiones-cavidades: localizamos lesiones en zonas afectadas por
caries.
- Presencia de placa-gingivitis:

Valoracin de la actividad cariosa (ICDAS II):

ACTIVA
1,2,3 Superficie de esmalte
blanquecina o amarillenta
opaca con prdida de brillo.
La superficie es rugosa al
sondaje delicado o est
cubierta de placa. Se
encuentra en puntos y
fisuras o debajo del punto
de contacto.
4 Posiblemente activa
5-6 Cavidad suave o cuerosa al
palpar la dentina.
DETECCIN.
a. Caries activa.
b. Caries detenida o controlada.
c. Caries indeterminada.
INACTIVA
Superficie del esmalte, marrn
o negra. El esmalte est
brillante y se siente duro y liso
cuando desplaza suavemente
la sonda en la superficie. En
superficies lisas lejos del
margen gingival.
La cavidad est brillante y dura
cuando se sonda suavemente
la dentina.

Las lesiones cariosas deben ser diagnosticadas o clasificadas para:

1. Conseguir las mejores consecuencias para la salud del paciente por medio de la
correcta clasificacin y, por tanto, la mejor opcin de tratamiento para cada lesin
cariosa.
2. Informar al paciente.
3. Monitorizar el curso clnico de la lesin.

Nuestro criterio diagnstico podr ser ms o menos estricto.

 METODO CAMBRA (Manejo de caries por su riesgo de evolucin).

Filosofa de CAMBRA: Tengo que hacer un diagnstico y ver cmo va evolucionar la lesin
y hacer un plan de tratamiento en concreto dependiendo las caractersticas del paciente.
Lo importante es buscar qu factores estn actuando para que el paciente tenga caries,
para poder modificar esa enfermedad (no slo restaurar).

Diagnstico (hoy)pronstico (futuro) plan de tratamiento de acuerdo al riesgo de

caries de ese paciente.

Diagnstico: Diente del paciente tratamiento recomendado. Ej: restauracin clase I de

composite.

- Identificar las causas de la enfermedad de acuerdo a la valoracin de factores de

riesgo de cada paciente.
- Correccin de los problemas mediante el manejo de los factores de riesgo.
Las personas tienen caries, los dientes tienen lesiones. La caries es una enfermedad al
igual que la diabetes y necesita un tratamiento mdico.
- Recomendaciones de tto especficas.
Conducta.
Qumica.
Procedimiento mnimamente invasivo.

PLAN DE TRATAMIENTO.

1. Deteccin.
2. Diagnstico.
3. Pronstico de la enfermedad.
4. Grupos de tratamiento basados en el dx y riesgo-pronstico.
5. Plan de tratamiento especfico para cada paciente.

FACTORES DE RIESGO DE CARIES.

o B
1. Recuento medio o alto de S. mutans o lactobacillus.
2. Presencia de placa espesa que cubre los dientes.
o A.
3. Flujo salival inadecuado (observado o medido).
4. Factores que reducen la produccin de saliva (medicacin, radiacin o sistmicos).
5. Uso de drogas recreativas.
o D.
6. Frecuente comidas entre horas (ms de 3 veces al da).
o Otras
7. fosas y fisuras profundas.
8. Exposicin radicular.
9. Aparatologa ortodncica.
 Factores protectores de la caries.
o S.
- Flujo salival adecuado (> 1 ml/min estimulada).
- Vive o trabaja en una comunidad fluorada.
o A.
- Prescripcin o uso de CHX diaria durante una semana en los ltimos 6 meses.
- Chicles de xilitol cuatro veces al da en los ltimos 6 meses.
- Suplemento de pasta de Ca y P durante los ltimos 6 meses.
o F.
- Utiliza pasta fluorada al menos una o dos veces al da.
- Colutorio de flor (Na F 0.05%), pasta fluorada diaria 5000 ppm, aplicacin tpica de
flor en clnica en los ltimos 6 meses (barniz o gel).
o E.
- Dieta equilibrada.
PACIENTE DE RIESGO BAJO DE CARIES:
No hay lesiones cavitadas.
Lesiones de mancha blanca (brillantes suaves).
Dieta correcta.
Nivel de SM normal.
Flujo salival normal.
CAOD bajo.

PACIENTE DE RIESGO MODERADO.

Lesiones no cavitadas.
Lesiones de mancha blanca (rugosas o blanquecinas).
Nivel elevado de SM.
Consumo de azcar moderado.
Flujo salival normal o reducido.
CAOD moderado.
PACIENTE DE RIESGO ALTO.
Una o ms lesiones cavitadas.
Puede haber lesiones de mancha blanca (activa o no)
Hbitos dietticos que favorecen el riesgo de caries.
Nivel muy alto de SM.
CAOD alto.
Flujo salival disminuido.
PACIENTE DE RIESGO EXTREMO.
Hiposialia severa o necesidades especiales.

CLASIFICACIN: grupo de tratamiento

1. Caries detenida. Riesgo bajo.

2. Caries detenida. Riesgo moderado.
3. Caries activa. Riesgo moderado.
4. Caries activa. Riesgo alto.
5. Caries activa. Riesgo extremo.
Plan de tratamiento.
1. Manejo de la enfermedad (tratar la enfermedad).
2. Tratamiento restaurador (cavitacin).
3. Tratamiento cosmtico.

IMPORTANTE a realizar:

Concienciar al paciente de su situacin.

- Revisar la dieta y modificarla si es preciso (estilo de vida). Proteccin con queso o
lcteos.
EJ: paciente con riesgo de caries bajo: Revisin cada ao.
- RX aletas de mordida: cada 24-36 meses.
- Revisiones: cada 6-12 meses para reevaluar caries.
- Flor: dentfrico OTC 2veces al da. Opcional: barniz de NaF si hay exposicin radicular
excesiva o sensibilidad.
Paciente con riesgo de caries moderado: revisiones cada 6 meses.
- Rx aleta de mordida: cada 18-24 meses.
- Revisiones: cada 4-6 meses para reevaluar caries.
- Test salivales (flujo + cultivo): no lo realizamos.
- Antimicrobianos: xilitol: dos pastillas de chicle o dos caramelos cuatro veces al da.
Flor: dentfrico OTC 2v/d. Colutorio diario de NaF 0.05%. Inicialmente, 1-2
aplicaciones de barniz de NaF; 1 aplicacin en la revisin de 4-6 meses.
Utilizar flor en casa:
Pasta fluorada: evidencia de una reduccin del 24% de caries en dentincin
permanente de nios y adolescentes.
Colutorios fluorados: 10-20% de inhibicin de caries si se aplica junto con un dentfrico
fluorado.
Paciente con riesgo de caries alto:
- Rx de aletas de mordida: cada 6-18 meses o hasta que no haya lesiones cavitadas
evidentes.
- Revisiones: cada 3-4 meses para reevaluar caries y aplicar barniz de flor.
- Antimicrobianos: Clorhexidina 0.12% 10 ml durante 1 min diariamente durante una
semana cada mes. Xilitol: dos pastillas de chicles o dos caramelos 4 veces al da.
Flor: dentfrico 1.1.% Na F 2v/d. Opcional: colutorio de NaF 0.2% diario ( 1 bote)
despus de OTC 0.05% NaF dos veces al da. Inicialmente, 1-3 aplicaciones de barniz de
flor, 1 aplicacin en la revisin de 4-3 meses.
Suplementos tpicos de Ca-P: Opcional, aplicar pasta de Ca-P varias veces al da.
Nuevas tcnicas para tratar las lesiones del esmalte.
Agentes remineralizantes:
- Los principales son fosfato de calcio amorfo-fosfopptido de casena.
- El CCP-ACP es un nanocomplejo que acta como reservorio para mantener un estado
de supersaturacin en el biofilm, tampona el pH de la placa y aporta iones para la
remineralizacin. Se puede incorporar en colutorios, chicles o en cremas dentales para
el uso profesional. Uso en ortodoncia por su efecto adverso de mancha blanca.