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As baixas presses vigentes na circulao pulmonar fazem com que ela seja
significativamente influenciada pela ao da gravidade. Em decbito dorsal, a presso mdia
na artria pulmonar de 19 cmH2O (14 mmHg) e em posio vertical de apenas 12 cm H2O
(9 mmHg). Essa presso dever sobrepujar a ao da gravidade, sempre que o parnquima
pulmonar a ser perfundido estiver situado em posio superior ao tronco da artria pulmonar.
Na zona II, a presso arterial maior que a presso alveolar que, por sua vez, maior que a
venosa. Nessas condies, o fluxo determinado pela diferena entre a presso alveolar e a
presso venosa, diferentemente das condies habituais em que determinado pela
diferena artrio-venosa. Sendo a presso alveolar maior que a venosa, a extremidade capilar
venosa encontra-se colapsada. O fluxo sanguneo intermitente e relacionado presso
sistlica. Os perodos de fluxo tornam-se progressivamente maiores medida em que se
desce nessa zona.
Na zona III, a presso arterial maior que a presso alveolar e esta menor que a presso
venosa. Dessa maneira, os capilares mantm-se abertos. Consequentemente, o fluxo, que
contnuo, resultante da diferena da presso artrio-venosa.
Zona IV, sempre que a presso venosa se tornar muito elevada, fludo em excesso poder
transudar dos capilares pulmonares, preenchendo o espao intersticial. A presso negativa
existente no espao intersticial, que distende os vasos pulmonares, ser assim eliminada, o
que permitir a presso hidrosttica intersticial se tornar positiva, excedendo a presso
venosa. Quando isso ocorre, o fluxo sanguneo passa a ser determinado pela diferena de
presso artrio-intersticial e o fluxo ser menor que na zona III.
O fluxo sanguneo pulmonar igual a 5.000 ml por minuto e a ventilao pulmonar de 4.000
ml por minuto, o que fornece uma relao ventilao/perfuso igual a 0,8. Nesse contexto, a
PaO2 seria igual a cerca de 100 mmHg e a PaCO2 a aproximadamente 40 mmHg. Esses
dados, entretanto, representam apenas a mdia dos valores obtidos a partir das diferentes
zonas do pulmo.
A ventilao alveolar, assim como a perfuso, conforme a zona considerada, sofre alteraes
regionais decorrentes de variaes das presses transmurais e da complacncia a que os
alvolos esto sujeitos.
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Todo o dbito cardaco atravessa os pulmes a cada minuto. Apesar disso, a presso
arterial pulmonar baixa, sendo parte do sistema de baixa presso.
A perfuso muito maior nas bases que nos pices pulmonares, num indivduo que
est sentado ou de p. A presso arterial pulmonar muito baixa quando comparada
com a presso artica, e sofre imensa variao entre sstole e distole.
Na sstole, a presso chega a 18-30 mmHg, podendo cair a 0 mmHg na distole nas
pores mais elevadas do pulmo. As presses venosas tambm variam do pice para
a base de um pulmo na posio vertical, pelas mesmas razes.
A presso atrial esquerda varia entre 0 e 10 mmHg. Assim, o sangue que sai dos
capilares tem presso venosa maior que a presso atrial esquerda nos capilares abaixo
do nvel do trio esquerdo, e menores que a presso atrial esquerda quando estiverem
acima do nvel do trio esquerdo.
Quando a presso arterial maior que a presso alveolar, mas a presso alveolar
maior que a presso venosa. Nesse caso, a extremidade venosa do capilar colaba, em
virtude de sua presso transmural negativa.
Essa analogia deu origem ao termo "cascata" (cachoeira) vascular, para descrever os
fatores que influenciam o fluxo vascular nas condies em que a presso venosa
menor que a presso alveolar.
A resistncia pulmonar tambm varia a cada ciclo respiratrio. Isso ocorre porque os
capilares alveolares esto cercados de alvolos por todos os lados, de modo que a
presso alveolar, se for maior que a presso do sangue no capilar, poder provocar o
colabamento destes.
Na zona 1, os capilares esto colabados devido ao fato de que a este nvel, a presso
alveolar maior que a presso no sangue no interior do capilar, tanto na sstole quanto
na distole. Mesmo sem fluxo sanguneo nesta regio, no ocorre leso
parenquimatosa porque a nutrio do pulmo est a cargo da circulao brnquica -
alm do efeito protetor da presena de ar contendo mais oxignio que o prprio
sangue arterial !.
Na zona 2, os nveis de presses so tais que a presso alveolar maior que a presso
do sangue no capilar durante a distole, mas no na sstole, assim, o fluxo
intermitente, ocorrendo hematose apenas durante a sstole ventricular direita.
Matematicamente, teramos:
Pa > PA > Pv
Isso significa que a presso alveolar menor que a presso sangunea durante a
sstole ventricular direita (Pa) e maior que a presso diastlica (Pv); dessa maneira, o
fluxo na zona II intermitente, visto que s ocorre durante as sstoles do VD.
A fora de gravidade faz com que as regies pulmonares situadas abaixo do nvel do
corao sejam melhor perfundidas que as regies situadas mais superiormente. Como
se pode ver, a perfuso pulmonar nas bases maior que nos pices, do mesmo modo
como se d com a ventilao. por isso que se diz serem as bases s regies
pulmonares mais importantes para as trocas gasosas alvolo-pulmonares.
A zona IV
Dentro da zona III do pulmo de West foi encontrada, prximo pleura
diafragmtica, uma zona IV, uma rea onde o fluxo sanguneo menor que a
mdia da zona III; isso foi descrito em 1968 pelo prprio West.
Na zona III, a presso venosa maior que a alveolar, de modo que o fluxo
depende exclusivamente da diferena de presso entre a artria e a veia
pulmonar (Pa - Pv).
Nas regies muito baixas do pulmo (zona IV), o fluxo sanguneo muito menor
do que seria de esperar pela diferena de presso entre artria e veia; esse
menor fluxo tem sido atribudo a uma maior resistncia vascular, seja porque
esta regio seja mais perifrica, seja porque sofre compresso extrnseca pela
presso abdominal (que empurra o diafragma para cima, comprimindo as
estruturas mais inferiores do pulmo).