You are on page 1of 38

FISIOLOGIA DEL

APARATO RENAL
Mg MC
HUAPAYA CABRERA ALEJANDRO
UPLA Mayo 2017
EDEMA:
El edema es la acumulacin de lquido en el espacio
intercelular o intersticial, adems de las cavidades del
organismo. El edema se considera un signo clnico.
La presin hidrosttica dentro de los vasos sanguneos
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

(Pc) tiende a que el agua se filtre hacia el espacio


opcionmedica@yahoo.es

intercelular, y de aqu a los tejidos.


Esto genera una diferencia en la concentracin de
protenas entre el plasma sanguneo y el tejido, que
genera una presin onctica (c): la concentracin de
protenas en el plasma tiende a reabsorber el agua de
vuelta desde los tejidos hacia el plasma
CLASIFICACIN DEL EDEMA:
1. Localizado: causado por trombo, compresin, edema cerebral,
edema pulmonar
2. Generalizado o sistmico (anasarca o hidropesa)
1. Retencin de sodio: insuficiencia renal, hipertensin
2. Hipoproteinmia:
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

3. Desnutricin: kwashiorkor
opcionmedica@yahoo.es

4. Cirrosis heptica
5. Prdida proteica: sind nefrtico, quemaduras graves
3. Tercer espacio: Derrame pericrdico, pleural y articular; ascitis,
hidrocefalia
MANIFESTACIONES CLNICAS
< 5L: sin manifestaciones
>5 litros: edema de pies, tobillos, regin sacra:
signo de la fvea
El edema cardiognico es vespertino: miembros inferiores
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

El edema renal es matutino: en tejido adiposos laxo:


opcionmedica@yahoo.es

prpados, genitales, dorso de manos y pies.


MANEJO DEL EDEMA
a) Revertir el padecimiento subyacente
b) Restringir la ingesta de Na+ para reducir al mximo la
retencin de lquidos
c) Administrar frmacos diurticos
d) Dilisis
e) Transplante renal
FISIOLOGA NEFROLGICA
COMPARTIMIENTOS DE LEC: NaCl, K
FLUIDO LIC: K, NaCl
Peso Corporal Total Regla 60 40 20 (%Peso)
40% Masa 60% Agua Corporal T.
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

60% Agua Corporal Total 40% LIC


opcionmedica@yahoo.es

2/3 LIC 20% LEC


1/3 LEC Radio Albumina: Mide el
Volumen Plasmtico volumen plasmtico.
Volumen Intersticial Inulina: Mide el LEC (En el
rin se filtra y no se reabsorbe
ni se secreta)
Osmolaridad = 290 mOsm
FUNCIONES
HOMEOSTTICAS DEL RIN
Regulacin
cido-base Regulacin de
Regulacin de la
produccin de
presin arterial
eritrocitos
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

Regulacin
opcionmedica@yahoo.es

Regulacin de
de la
vitamina D3
osmolalidad

Equilibrio
hdrico y Gluconeogenia
electroltico

Excrecin de Secrecin,
productos metabolismo y
metablicos excrecin hormonal
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es
CORPSCULO RENAL
Corpsculo de Malpighi
Ocurre la Depuracin y filtracin Art Aferente
de del, plasma sanguneo Art Eferente
1.Glomrulo, red de tubos
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

capilares Art Aferente


opcionmedica@yahoo.es

desemboca en una arteriola


eferente en lugar de una
vnula.
2.Cpsula de Bowman, envuelve
al glomrulo. Forma el
"filtrado glomerular", que
procesado en tbulos renales
para forma la orina.
En el glomrulo renal se filtran 125 ml x min de lquido.
Esto se denomina filtrado glomerular y su Velocidad el
ndice de Filtracin glomerular (IFG)
El 25% (1.25 l/min) van al rin

El 55% (690 ml/min) es plasma

El 99 % del filtrado se
REABSORBE

El 20 % (125 ml/min) del


plasma se FILTRA
Aprox. el 1 % del
filtrado (1 ml/min)
El corazn bombea se EXCRETA
5 litros/min de sangre
La pared glomerular filtra las sustancias segn su
tamao y su carga elctrica

SANGRE Agua, sales, nutrientes


Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es

Clulas
protenas

Igual composicin que el


plasma (menos las protenas) protenas
La presin hidrosttica capilar favorece la filtracin
La presin onctica capilar la dificulta.

Presin
hidrosttica
en la
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

cpsula = 15
opcionmedica@yahoo.es

mmHg Presin hidrosttica


capilar = 60 mmHg
Presin onctica
capilar = 25 mmHg

Filtracin glomerular = Kf x (Pcapilar Pcpsula pcapilar)

Coeficiente de filtracin Presin onctica


Presin hidrosttica capilar del plasma
Presin hidrosttica en la cpsula
La arteriola aferente tiene un mayor efecto sobre el
filtrado glomerular que la eferente

Presin
Contraccin glomerular Filtrado
arteriola glomerular
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

aferente Flujo
opcionmedica@yahoo.es

sanguneo

Presin
Contraccin glomerular
Filtrado
arteriola
glomerular
eferente Flujo
sanguneo
Los vasodilatadores tienden a aumentar la filtracin
glomerular y los vasoconstrictores a disminuirla, excepto la
angiotensina II
VASOCONSTRICTORES Filtracin Flujo
glomerular sanguneo
Adrenalina
Noradrenalina
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

Endotelina
opcionmedica@yahoo.es

Angiotensina II (impide que baje)


(acta en la a. eferente)

VASODILATADORES

Prostaglandinas
(PGI2, PGE2)

xido ntrico

Bradikinina
La angiotensina II produce vasoconstriccin de la arteriola
eferente, para mantener la presin glomerular cuando la
presin arterial baja mucho

Angiotensina II

P arterial
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es
PRESIN (mmHg)

Capilares
glomerulares

Capilares
peritubulares
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Tienes 3 tipos de clulas distintas:
1. Las clulas yuxtaglomerulares
(Liberan RENINA) por PA aa,
simptico, cambios en NaCl en TCD
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

2. Las clulas de la mcula densa


(Detectan [] de NaCl y
opcionmedica@yahoo.es

3. Las clulas mesangiales


extraglomerulares (son un pericito
regulacin de la filtracin
glomerular. Funcin fagoctica.
Regulacin de la presin sangunea
sistmica a travs del sistema
renina-angiotensina. Secretan
eritropoyetina y regula la
eritropoyesis.
Si aumenta el filtrado glomerular llega ms sodio a la
mcula densa en el tbulo distal

retroalimentacin
tbuloglomerular
Disminuye la angiotensina II, lo que dilata la arteriola
eferente

Renina
Vasoconstrictor
(adenosina por receptores A1
Angiotensina II
o ATP por receptores P2X)

Arteriola
aferente - Arteriola
Cl- Cl
Cl- eferente
Na+

Na+
Na+

Na+ H O Na+
2
Cl- Na+ -
Cl
Cl-
La vasoconstriccin de la arteriola aferente y la vasodilatacin
de la arteriola eferente tiende a disminuir el filtrado glomerular

retroalimentacin
tbuloglomerular
dilatacin
contraccin

Arteriola Arteriola
aferente eferente

Angiotensina II

Vasoconstrictor Mcula
densa
Retroalimentacin tbuloglomerular

presin arterial

filtrado glomerular
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

flujo en la mcula densa


opcionmedica@yahoo.es

vasoconstrictor Angiotensina II

Contraccin a. aferente dilatacin a. eferente

filtrado glomerular
La presin hidrosttica en la cpsula puede aumentar por
una obstruccin tubular o de las vas urinarias
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es
CAMBIOS EN LA FUNCIN RENAL

Efecto FPR TFG


Constriccin de la Arteriola Aferente
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

Constriccin de la Arteriola Eferente


opcionmedica@yahoo.es

Concentracin Plasmtica de Protenas. Sin Cambio


Concentracin Plasmtica de Protenas. Sin Cambio
Constriccin del Ureter. Sin Cambio
Tbulo proximal: 2/3 del lquido
filtrado en el glomrulo
gran capacidad de reabsorcin
de ClNa y bicarbonato sdico
gran permeabilidad del epitelio
para el agua.
Asa de Henle: junto vasa recta
acta como un sistema
multiplicador contracorriente.
Genera un ambiente
hipertnico a medida que se
avanza desde la corteza hacia la
mdula renal.

MECANISMOS
TUBULARES
DE TRANSPORTE
Tbulo contorneado distal y tubo
colector: la reabsorcin de sodio
alcanza el 5-10 % del sodio
filtrado.
Tubo Colector: Reabsorcin
modificado por la hormona
antidiurtica (ADH)

MECANISMOS
TUBULARES
DE TRANSPORTE
ADH HORMONA
ANTIDIURTICA
ADH (vasopresina), se sintetizan en
las neuronas magnocelulares y se
liberan de la neurohipfisis hacia el
torrente sanguneo
Funcin de la (ADH) es la reabsorcin
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

de agua y conservar el agua.


opcionmedica@yahoo.es

El ADH se une a los receptores asociado a protena G V2 (V2R)


en las clulas del tbulo colector. Activa la adenilato ciclasa y la
formacin de cAMP y activa protenas cinasa A (PKA).
La PKA fosforila el conducto de agua, acuaporina 2 (AQP2), y lo
lleva a la insercin en la membrana de las clulas luminales.
Incrementa la permeabilidad al agua, la cual se reabsorbe a
travs de conductos de agua y que abandon la clula por
medio de las acuaporinas 3 (AQP3) y 4 (AQP4)
MECANISMO DE ACCIN DE LA HORMONA
ANTIDIURTICA

HAD

membrana Luz del tubo colector


basal Fosforilacin
de lasAQP2
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

AQP 3
opcionmedica@yahoo.es

ATP AMPc PKA

AC

Gs
V2

membrana
apical
capilar
SEALES QUE DESENCADENA LA
LIBERACIN DE ADH
ADH se estimula por en la osmolaridad plasmtica y
en el volumen sanguneo (por arriba del umbral de 280
a 284 mOsm/kg produce liberacin de ADH)
La hemorragia y la disminucin de la presin arterial
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

media superior a 10% envan seales al hipotlamo para


opcionmedica@yahoo.es

que incremente la liberacin de ADH. La seal aferente


se transmite a travs de los pares craneales IX y X.
Estas seales incrementan el tono simptico, con lo que
se disminuye la inhibicin de las neuronas
magnocelulares y se estimula la liberacin de ADH
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es

LIBERACIN DE ADH
SEALES QUE DESENCADENA LA
ALDOSTERONA
Mineralocorticoide
Sintetizada en la zona glomerular de la capsula
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

suprarrenal
VM = 40-120
opcionmedica@yahoo.es

Estmulos principales
Angiotensina II
Hiperpotasemia
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es

VM = 1-3
VM = 40-120
CONTROL DE LA ALDOSTERONA
CONTROL DE LA LIBERACION DE RENINA POR EL
APARATO YUXTAGLOMERULAR

Estmulos
de la presin en la arteriola aferente
Estimulo adrenrgico (Receptores Beta)
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

del Flujo tubular del ClNa (PGI2, ON)


opcionmedica@yahoo.es

Inhibidores
de la presin en la Arteriola aferente
del flujo tubular del ClNa
Angiotensina II
ALDOSTERONA Y EQUILIBRIO CIDO-
BASE

Si la aldosterona: Si la aldosterona:
HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

H+ H+
opcionmedica@yahoo.es

K+ K+
K+
K+
- o al exc. K+ - o la exc. K+
- sec. H+, reab HCO3 - sec. H+, reab HCO3

- alcalosis metablica - acidosis metablica


IMPORTANCIA DEL SISTENA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

Interviene en el control de
Hemodinmica sistmica y presin arterial
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

Hemodinmica intrarrenal
opcionmedica@yahoo.es

Balance de sodio y potasio


Balance de agua
Equilibrio acido - bsico
FACTOR NATRIURETICO ATRIAL
Volumen Sanguneo

Presin Atrial

Respuesta baroreceptores
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

Respuesta Nervio Vago


opcionmedica@yahoo.es

Tono Simptico

Factor Natriurtico Atrial

Vasodilatacin Renina Filtracin Glomerular


Aldosterona Reabsorcin de Na+
ADH
Renal
Cardiovascular Endocrino
Natriueresis
FORMACIN DE UNA ORINA CONCENTRADA.
osmolaridad del plasma o disminuye la
NaCL
NaCL
NaCL

volemia, se libera la hormona antidiurtica 90


(HAD), cuya accin aumenta la 300 100
80
permeabilidad al agua en el tubo colector
mOsm/ HAD
por el mecanismo descrito en la pantalla 150 350
350 L
anterior.
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

300 500 500


500 agua T
El lquido hiposmtico que ingresa al tubo U
opcionmedica@yahoo.es

colector, a medida que desciende a travs 450 650 650 B


650 O
del gradiente osmtico medular, y bajo los agua

efectos de la HAD, tiende a equilibrarse 800


800 800 800 C
con la mdula por la salida de agua. O
. L
900 900 900
Como resultado la osmolaridad del lquido 900
Osmolaridad de
E
tubular se iguala con la del intersticio la orina 1200 agua C
1000
mOsm/l1000 1000 T
medular y se excreta una orina 1000
O
concentrada. En este ejemplo es de 1200 1200 agua 1200
R
mOsm/l. 1200
FORMACIN DE UNA ORINA DILUIDA.

Mediante los procesos descritos, el lquido


TUBO DISTAL
que ingresa al tbulo distal es hiposmtico
NaCL NaCL NaCL
(100 mOsm/l en el ejemplo presentado).
mOsm/l
Como en este tbulo continua la salida
90 80
activa de sodio, especialmente en el 60
300 300 100
segmento colector, por accin de la
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

hormona aldosterona.
350 400 200
La osmolaridad del lquido disminuye an
opcionmedica@yahoo.es

T
U
ms en este recorrido. 60 B
450 450 250 O

.
El lquido que ingresa al tubo colector es
500 500 500
hiposmtico (en el Ej. 60 mOsm/l). H2O 60
C
En ausencia de la hormona antidiurtica, el O
700 700 700 L
tubo colector es impermeable al agua, as
que la osmolaridad del lquido tubular no 60 E
900 900 900 orina
cambia durante el recorrido, y se excreta C
60 Mol/L
T
una orina diluida. O
1000 1000 1000 R
Esto ocurre normalmente cuando se ha 60

ingerido un exceso de agua. 1200

.
ANORMALIDADES EN LA SNTESIS O EN
LA ACCIN DE LA ADH Y ALDOSTERONA
Diabetes Inspida; ADH, de la reab. de agua en
las clulas principales de los TCD y TC
Sndrome de ADH inadecuada; ADH, la reab de
H2O. exc de Na+.
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es

Enfermedad de Addison; carencia de aldosterona,


reabsorcin de Na+. Se compensa el Na+ con el deseo
de la sal.
secrecin de K+, [K+], hiperkalemia.
Aldosteronismo Primario; secrecin de
aldosterona (ej: tumor suprarrenal). Se compensa el
reabsorcin de Na+ con TGF.
secrecin de K+, [K+], hipokalemia.
MICCIN
En la parte baja de la vejiga: Esfnter uretral interno (msculo
liso) (Vejiga relajada = esfnter cerrado. Vejiga contrada =
esfnter abierto
En la parte baja de la uretra: Esfnter uretral externo (msculo
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

esqueltico) controlado por el nervio pudendo Vejiga relajada o


opcionmedica@yahoo.es

contrada, puede permanecer cerrado.


La miccin es un reflejo espinal que puede someterse a
rdenes de centros cerebrales superiores (x nervio pudendo).
Receptores de estiramiento.
Neuronas aferentes adrenrgicas.
Mdula (L2) = reflejo de miccin; y S2-S3.
Neuronas eferentes parasimpticas: contraen la vejiga.
Neuronas somaticomotoras: relajan la vejiga.
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es