Farmacologa

Con la colaboracin de

Dra. Elena Hernndez Martnez de Lapiscina

Especialista en Neurologa
Centro de Neuroinmunologa. Instituto de Investigacin Biomdico August Pi Sunyer (IDIBAPS) -
Hospital Clinic de Borcelono, Barcelona (Spain)
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,
transmitida en forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias,
grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de infonnaci6n sin el
permiso escrito del titular del copyright.

Este libro es de entrega gratuita entre los alumnos del Curso MIR Asturias en su
modalidad Presencial. Su utilizacin es imprescindible para el seguimiento del Curso.

2015. CURSO I:NTENSIVO ~IR ASTUlUAS, S.L.

J.S.B.N.: 978-84-697-0382-3
Depsito Legal: AS 2.226-2014
Imnrime: l. Gofer
A todas las personas que me han apoyado, en especia/ a mis padres
y a Pablo
 Mtodo de estudio recomendado
1. Importancia de Farmacologa en el MIR

En el MIR se pueden encontrar uno media de 6-7 preguntas directamente relacionadas con la asignatura. Estos preguntas suelen estar
en relacin con el primer tema de la asignatura FARMACOLOGA GENERAL y con la primera parte del tema de ANTIMICROBIANOS.
Sin embargo, al ser farmacologa una asignatura transversal, el es1udio de la materia al completo permite responder una media de 35
preguntas en los ltimos aos. ya que con el paso de los aos las preguntas relativas al manejo de las enfermedades con frmacos ha
ido creciendo exponencialmente

As pues Farmacologa podemos entender lo formocologo desde uno perspectiva doble con un

Temario PROPIO no estudiado en profundidad otras asignaturas

o Farmacologa General
o Generalidades de Antimicrobianos
o Toxicologa

Temario COMPARTIDO con otras asignaturas.: farmacologa de los diferentes aparatos y sistemas

1.1. Evolucin en los ltimos 34 aos (40 exmenes)

45

3939
37 37
36
3535 3535
34
33 33 33
32
31
~~29 29
27 27
26
25 25 25
2424 24
23 23
21

17
15 15

11

ro e1 82 ro 84 as as fSl ea fft so 91 ri 93 94 95f 95 961 96 Wf 97 98f 98 m 99 O)f ro. 01. 02. ro. 04. re. os. fJ1. oa 09. 10 11 12 13

4
 l .2. Nmero de preguntas de MIR en los distintos captulos

A. En la historia del MIR (desde 1980)

Toxicologa 22

Terapia oncolgica e
77
inmunomodulacin

Farmacologa de la
71
hemostasia

Farmacologa de la
inflamacin y la 174
analgesia

Anti microbianos 312

Farmacologa del
54
Sistema Endocrino

Farmacologa del
37
Aparato Digestivo

Farmacologa del
9
Aparato Respiratorio

Farmacologa del
Sistema Cordio- 204
Vsculo-Renal

Farmacologa del
Sistema Nervioso 155
Central

Farmacologa del
Sistema Nervioso 141
Vegetativo

Farmacologa
87
General

5
 V.I.P vipMIR"
MIR

CLASIFICACIN POR IMPORTANCIA

IMPORTANCIA Todos los asignaturas
Clasificacion de todas las asignaturas por el nmero de preguntas MIR incluidas (directas y relacionadas)

20 30 so 60 70 80 100

NelJITI~~~ ,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_, .. ,_,,_,,_,,_,,_, .. ,_, .. ,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_,_ 100

i,,fe<dom ,_,..,..,..,.., .., ...... .., .. ..,,_,..,,_,..,..,..,.., .. .., ...... ..,.., .. ..,.., .......... - 87

Qgestivo --------------------------------------- 82
Farmacologla --------------------------------------- 80
Meckinapreventiva
Nefr~ia -------------------------------------
,_, ,_,,_,,_, ,_,,_,,_,,_,,_, .. ,_, 74 76
Pe<iatria .... ..,..,..,.., .... .., ..,..,..,.., ..,..,..,..,..,.., .. .., .. .., .. .., .... .., .. _ n
Endocoo .. ,_,,_,,_,,_,,_, ...... ,_,,_,,_, .... ,_, ........ ,_,,_,,_,,_,,_,,_,,_, __ 57

Gine<OlogiayObs. 56
Cardi<>logla ............................................ _ 52
Neurologa
Oncologa
R..,ma,ologfa
Hemotologl&
------------------------5
..-------------------50 0
.......................................
.. ..,..,..,..,..,..,..,.., .... ..,..,..,..,..,.., ....... 43

Traumatologla ---------------- 34
Psi(IUiatria 32
Ototrino
Oermatolc;ia ------------ 22 24

Jnmuno ---------- 21
Oftalmo!ogia --------- 18
A. P>tolgica
-------- 17
Otrase<pecialidacles ----- U
GeoetJG 11
Gestiai 11

e.vascular ---
Paliativos _ .. _

Anestesia - 3
Geri,itria - 3

li
Anatoma 11
FisMllogla 8 1

Fo,mocologlo

Importancia

8. Antimicrobianos 100

4. Farmacologa del Sistema Cardio-vasculo-renal 67

9. Farmacologa de la inflamacin y la analgesia 61

3. Farmacologa del Sistema Nervioso Central 54

2. Farmacologa del Sistema Nervioso Vegetativo 50

l. Farmacologa General 32

10. Farmacologa de la hemostasia 29

11. Terapia oncolgica e lnmunomcidulacin 24

-9
7. Farmacologa del Sistema Endocrino 18

6. Farmacologa del Aparto Digestivo 15

12. Toxicologa

5. Farmacologa del Aparato Respiratorio I 2

6
 expriMIR

CLASIFICACIN POR RENTABILIDAD

RENTABILIDAD Todos los asignaturas

Clasificacion de asignaturas segn la rentabilidad del estudio de cada pgina de su libro

10 20 30 40 so 00 10 80 90 100

On~i.t 10()

Forma 98

~)c:ITTltolugi,I.

Nefro1oe;., . 3S

Ge:stt<:n 61

Pedi~tth 60

Genetiu 5

Hemato&,ogia 55

Medicino
5"
pr.wn(~

lnfeui.:isais S2

Getibtti1:1 so
Keornatok.igia So

Neumol()tlia so
Olg'-"$tiw 46

cardlologfa 44

Pslqui,nria 44

NCUMl(lttj!I

Endocrino 43

A.P.)l0l6glea 42

<....Vasi:.uf.:, 41

Otorrlno l7

ICWl'luno 32

GinecologiayOm. 3'.

Tr.Nrn,itdogla 3l

Oftalmolcgia 26

d
P11iati"IOt 25

At'idt.C::ifo 19

_F_armacologo

Rentabilidad

2. Farmacologa del Sistema Nervioso Vegetativo 100

12. Toxicologa 84

9. Farmacologa de la inflamacin y la analgesia 81

10. Farmacologa de la hemostasia 77

11. Terapia oncolgica e inmunomodulacin 72

3. Farmacologa del Sistema Nervioso Central 67

4. Fannacologa del Sistema Cardio-vascuto-renal 64

8. Antimicrobianos 55

7. Farmacologa del Sstema Endocrino 48

6. Farmacologa del Aparato Digestivo 39

1. FarmacologaGeneral 27

S. Farmacologa del Aparato Respiratorio 20

7
 2. Tiempo disponible
'

Por cuestiones de calendario y por ser una materia del MIR cada vez rns y rns extensa. Farmacologa se estudia en 2 das en lo
Segundo vuelto.

3. Estudio de la asignatura

Atendiendo a la limitacin del tiempo es muy probable que no consigas acabar el temario en el tiempo disponible. iNO TE DESANIMES!
iES NORMAL! Por este motivo te recomendamos que estudies la asignatura teniendo en cuenta el orden de importancia en el MIR y la
caracterstica de temario propio/compartido.
El orden que te proponemos es el que sigue pero siendo conscientes de que es posible que no abarquemos lo totalidad del temario
pero siguiendo la mxima de "rns vale poco y bien que ... " iremos despacio para aclarar conceptos "duros" de farmacologa general.
Lo esperable es que prepares bien los tres primeros temas de cada dfa y repasemos juntos los otros tres en clase.

Da Materia
Captulos 1-6:
Farmacologa General (1 ).
Farmacologa del SistemaCordio Vsculo Renal (4).
1 Farmacologa del Sistema Nervioso Central (3).
Farmacologa Sistema Nervioso Vegetativo (2).
Farmacologa del Aparato Digestivo (6).
-M-MM
Farmacoloaa del Sistema Resoiratorio (5).
Captulos 7-12:
Antimicrobianos (8).
Farmacologa de la inflamacin y la analgesia (9).
2 Toxicologa (12).
Farmacologa de la hemostasia (1 O).
Terapia oncolgica e inmunomodulacin (11 ).
Farmacologa del Sistema Endocrino !7l.
Uno vez estudiados los tres primeros lemas te propongo dos posibilidades:
l. Seguir estudiando los temas segn el orden. Si el tiempo restante es escaso, te aconsejo que vayas o los resmenesdirectamente o
bien utilices lo cuadros de repaso disponibles en diferentes captulos del libro.
2. Elegir de entre los temas restantes aquellos que consideras que dominas peor y repasarlos en profundidad asumiendo que no le
dor tiempo a repasar los otros temas que probablemente controles ms..
Recordar que en el MIR es importante:
ENTENDER los conceptos porque facilita el razonamiento posterior y libero "disco duro" para aquellas conocimientos que no se pueden
razonar (TNM ... ).
RELACIONAR los conceptos explicados en los diferentes asignaturas es importante y abre diferentes "caminos" a un mismo
conocimiento. Con m6s cominos disponibles es ms fcil llegar al objetivo (responder una pregunta) el da del MIR.
REPASAR afianzo los conocimientos adquiridos. Aunque vayis muy mal de tiempo y solo pensis en avanzar temario, no caigis en la
tentacin de no reposar. Afianzar los conocimientos recin adquiridos (al finalizar el captulo por ejemplo) facilita su recuerdo y lo
agradeceris en los siguientes vueltas a lo materia.
PRIORIZAR... no malgastis tiempo en "reposar" conocimientos que sobeis de sobro. Todos hemos tenido la sensacin de "controlar"
ms algunos temas que otros. Por ejemplo, si en tu universidad os ensearon muy bien cardiologa pero no demasiado la psiquiatra,
reposo rpidamente lo farmacologa cordiovaculorenol e invierte este tiempo en los psicofrmacos.
ALTERNARESTUDIOterico con estudio prctico o TEST es ms ameno y retraso el agotamiento.

Elena Hernndez Martnez de Lapiscina

8
 ,
INDICE
Importancia en el MIR 4

Evolucin en los ltimos 34 aos : 4

Importancia relativa de los distintos captulos 6

Indice ..........................................................................................................................................................................................

Captulo 1: Farmacologa general 11

1. Conceptos 12
2. Farmacocintica 12
3. Farmacodinamia 19
4. Empleo de frmacos en situaciones especiales 20
5. Efectos adversos 23
6. lnteracciones 25
7. Frmacos genricos 26

Captulo 11: Farmacologa del SN Vegetativo 35

1. Introduccin 36
2. Simptico 37
3. Simpaticomimticos 37
4. Simpaticolticos 39
5. Parasimptico : 42
6. Parasimpaticomimticos 42
7. Parasimpaticolticos 43

Captulo 111: Farmacolgica del SNC 47

1. Ansiolticos 48
2. Antipsicticos 49
3. Antidepresivos 52
4. Sales de litio 54
5. Trastornos del movimiento 55
6. Enfermedad de alzheimer 56
7. Cefalea 56
8. Esclerosis mltiple 57
9. Antiepilpticos 58

Captulo IV: Farmacologa del sistema Cardio-Vsculo-Renal 64

1 . Diurticos 66
2. lnhibidores de eco (IECAS) 68
3. Antagonistas de los receptores de la angiotensina 11 (ARA-11) 69
4. Bloqueantes de los canales de calcio 69
5. Nitratos orgnicos 71
6. Vasodilatadores 72
7. Glucsidos cardiacos 72
8. Otros inotrpicos 74
9. Anti arrtmicos 74
1 O. Hipolipemiantes 76

Capitulo V: Farmacologa del Aparato Respiratorio 79

1. Metilxantinas 80

Captulo VI: Farmacologa del Aparato Digestivo 82

1. lcera-ERGE 83
2. Motilidad gastrointestinal 84
3. Antiemticos 85
4. Enfermedad inflamatoria intestinal 85

Captulo VII: Farmacologa del S. Endocrino 88

1. Tiroides 89
2. Antidiabticos orales 90
3. Insulinas 92
4. Obesidad 93

9
 Captulo VIII: Terapia ontimicrobiana 96

1. Antibiticos 97
2. Antimicobacterias. Antituberculosos 11 O
3. Antivirales 112
4. Antifngicos 115
5. Antiprolozoarios 116
6. Antihelmnticos 1 17

Capitulo IX: Farmacologa de la inflamacin y analgesia : 123

1. Antiinflamatorios no esteroideos {AINEs) 124

2. Analgsicos mayores [opioides] .: 126
3. Analgesia crnica oncolgica 129
4. Corticoides 130
5. Cromonas 133
6. Antagonistas de los leucotrienos 133
7. Anti gotosos 133
8. Frmacos antirreumticos de accin lenta (FARAL) 134
9. Nuevos inmunomoduladores 135

Capitulo X: Farmacologa de la hemostasia 137

1. Antitrombticos 138
2. Anticoagulantes 139
3. Fibrinolticos 143

Capitulo XI: Terapia oncol6gica e inmunomodulacin 145

1. Quimioterpicos-inmunosupresores clsicos 146

2. Nuevas dianas-inmunomodulacin 150

Capitulo XII: Toxicologa 155

ndice Temtico : 158

10
 CURSO INTENSNO MIR AsTURIAS I!
Farmacologa general
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

6 6 6

4 4

3 3 3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2

1 1

1 1

80 81 82 83 84 8S 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 OOI 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada temo

Conceptos

Farmacocintica 53

Fa rrnocodinomio 2

Situaciones especiales 24

Efectos adversos 5

Interacciones 22

Frmacos genricos 2

. .
Imprescindible
Este es un tema de importancia MEDIA-ALTA por sy creciente relevancia en el MIR. Debemos recordar:
Farmacocintica:
o Biodisponibilidad: porcentaje del total de frmaco administrado que llega intacto a la circulacin sistmica (5 MIR).
o Determinacin de niveles plasmticos: frmacos y razones para su realizacin. El litio ha sido el ms preguntado (8 MIR) pero
en los dos ltimos aos han preguntado: Digoxina, Fenitono, Gentamicina, Clozapina, Yalproico, Carbomaz.epina y lrnipro-
mina.
Metabolismo heptico de fose 1 (citocromo P450 y fenmenos de induccin e inhibicin enzimtica). Inductores hepticos: Rifampi-
cinc (9 MIR), Fenitona (3 MIR) y Fenobarbital (3 MIR). lnhibidores hepticos: Azoles como Fluconazol e ltraconazol (2 MIR) y Macr-
lidos como Eritromicina y Claritromicino (5 MIR).
Empleo de frmacos en situaciones especiales.
o Alteraciones farmacocinticas en embarazadas y ancianos.
o Frmacos que pueden administrarse durante el embarazo.
o Empleo de frmacos en pacientes con insuficiencia renal.
Frmacos genricos.
l. FARMACOLOGA GENERAL
1. Conce tos
Lo farmacologa estudio los propiedades de los frmacos, el
cambio fisiolgico que producen en el organismo (efecto tera-
putico y efecto adverso) y su utilidad poro diagnosticar, preve-
nir o trotar enfermedades.
El frmoco es el principio activo, responsable del efecto tera-
putico y/o efecto adverso.
El medicamento lo forman el frmoco y los excipientes necesa-
rios poro incorporar y mantener el frmaco en lo formo nece-
sario poro que puedo realizar su efecto. El excipiente puede
originar efectos adversos pero nunca teraputicos.
Lo farmococintico estudio los procesos de absorcin, distribu-
cin, metabolismo y eliminacin. Estos procesos determinan lo
concentracin de un frmaco en su diana teraputico y su
efecto infroteroputico, teraputico o txico. Lo formococintico
estudio lo que el organismo le hoce al frmoco.
Lo formocodinomia estudio el efecto del frmaco sobre el
rgano diana y el mecanismo de accin por el cual ejerce su
accin. Lo formocodinomio estudia lo que el frmoco le hoce
al organismo.
@
Medicamento
Frmaco
Excipiente
2. Farmacocintica
11
Los cuatro foses que estudio lo formococintico son lo absorcin, la distribucin, el metabolismo y lo eliminacin
Receptores rlJOno d,ona
ligodo libre
La farmocoqentico estudio lo influencio de los genes en lo
respuesto individual o frmacos. Estudia los bases genticos
que explican las respuestos distintos que se observan en los
individuos que consumen el mismo frmaco (por ejemplo lo
toxicidad de un frmaco poro algunos sujetos y otros no}. Ana-
lizo un fenotipo (tipo de respuesto o un frmaco) y evalo el
genotipo de pacientes con este fenotipo paro encontrar uno
explicacin. Por ejemplo, porte de un grupo de pacientes con
respuesto muy favorable poro un frmaco e intento buscar uno
respuesto en el genoma de estos pacientes.
La formocogenmica estudio el genoma poro identificar ano-
malas de un gen que permitan predecir lo respuesto o un
frmaco (respuesto infroteroputico, teraputica o txico) poro
individualizando lo posologa (dosis y tiempo de administra-
cin) optimizar el efecto teraputico minimizando el efecto
adverso. Analizo el genotipo e intento predecir un fenotipo (tipo
de respuesto o un frmaco). Por ejemplo, estudio un determi-
nado genotipo poro intentar predecir un fenotipo de bueno
respuesto o un frmaco.
Absorc;i6n
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin
Eficacia
00 Dep6ditS tisulores
6bre 69cdo
EliminCK.in
Molobolitos

2 .1 . Absorcin
A CONCEPTO
Paso del frmaco desde el lugar de administracin hasta la
circulacin sistmica.
La absorcin depende fundamentalmente de: la solubilidad y
concentracin que presente el frmaco, superficie que tenga el
lugar de absorcin y de la perfusin del tejido donde se admi-
nistre el frmaco.
Paso de frmacos a travs de membranas biolgicas:
Difusin pasiva: paso a favor de gradiente electroqumico o
de concentracin directamente (sustancias liposolubles) o con
poros (hidrosolubles de bojo peso molecular).
Difusin facilitada: uso de una protena de transporte para el
paso a favor de gradiente sin gasto de energa.
Transporte activo: lo mayora de los frmacos utilizan uno
protena de transporte con gasto de energa para el paso en
contra de grodiente. El transporte con protenas (facilitado o
activo) es saturable, especfico y competitivo poro un grupo
de frmacos que compiten por el transportador si son admi-
nistrados conjuntamente. Este fenmeno ha sido utilizado pa-
ra alargar lo duracin de accin de algunos frmacos (Peni-
lino-Probenecid) (2MIR).
Pinocitosis y endocitosis: sistema de transporte paro frmacos
de elevado peso molecular consistente en lo integracin con
la membrana y formacin de vesculas.
Difvci6n Pincxitosis
ATP ADP+Pi
B. VIAS DE ADMINISTRACIN
ENTERAL
Va oral es lo ms utilizado por ser borato, fcil y cmodo
especialmente para tratamiento crnico. Los frmacos bsi-
cos leves se absorben en medios alcalinos como el duodeno,
principal lugar de absorcin de los frmacos, pero los
frmacos cidos leves se absorben mejor en el medio cido
del estmago (MIR). No se debe utilizar en pacientes con al-
teracin de la deglucin (disfagio o disminucin de nivel de
conciencio) o con vmitos. La biodisponibilidod es lo fraccin
del frmaco que alcanzo intacto lo circulacin sistmica y
est disponible en el rgano diana (5MIR).
La biodisponibilidod de un frmaco por va oral puede verse
reducida por varios factores:
o Efecto del primer paso heptico por el cual el frmaco
puede verse inoctivado por enzimas hepticas.
o Interacciones con alimentos y medicamentos administra-
dos conjuntamente. Los soles de hierro o calcio y el
carbn activado pueden disminuir lo biodisponibilidad
de f6rmacos por quelacin (Tetraciclinos, Digoxina)
(3MIR).
o Acidez gstrica. Su efecto sobre el frmaco puede evitar-
se con cpsulas con recubrimiento entrico como la que
se utiliza para los lnhibidores de la Bomba de Protones
(IBP) (MIR).
o Tiempo de vaciado gstrico. El vaciado gstrico lento
disminuye lo toso de absorcin como por ejemplo, los
opiceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden
reducir lo biodisponibilidod de algunos frmacos (MIR).
CURSO IN1'NSNO MIRAsruAS I
MIR 02 (7463): Una de los siguientes afirmaciones sobre las
interacciones medicamentosas es FALSA selelo-
1. Los sales de hierro o calcio pueden 'disminuir .la biodisponi-
bilidod de las tetraciclinas mediante un mecanismo de que-
/acin.
2. Los onticonceptivos oro/es pueden perder efectividad ano-
vulatorio por el empleo de rifompicino.
3. Clarilromicina puede reducir la concentracin de Ciclospo-
rina A por mecanismo de induccin del citocromo CYP3A.*
4. Los opiceos enlentecen el peristaltsmo intestinal y pueden
reducir lo biodsponibilidad de algunos frmacos.
5. El carbn activado puede disminuir la absorcin de digoxi-
na por una fenmeno de que/acin.
MIR 09 (9264) Todos las siguientes opciones, referidas a la
cintica de medicamentos, son correctos EXCEPTO una que
debe indicar:
l. La biodisponibilidad de un frmaco es diferente segn lo va
de administracin utilizado.
2. Lo formo farmacutica puede modificar la velocidad de
absorcin de un frmaco.
3. Frmacos con importante metabolismo heptico "de primer
paso" tienen o Ita biodisponibildod oral.
4. La alcalinizacin de lo orino aumenta el aclaramiento reno/
de fenobarbital (cido dbil).
5. La acidificacin de /o orina aumenta lo eliminacin reno/ de
anfetamina (base dbil).
MIR 13 (10045): Los frmacos inhibidores de la bombo de
protones administrados por va oral:
l. Neutralizan el cido clorhdrico de la secrecin gstrico.
2. Tien los heces de color negro.
3. Bloquean el receptor histaminrgico.
4. Bloquean el receptor de la gastrina.
5. Requieren cubierto entrica. *
Va sublingual: rpida por lo que es til en procesos agudos.
Adem6s tiene drenaje o lo vena cavo superior evitando el
primer paso heptico por lo que es til paro frmacos con un
efecto de primer poso heptico importante. Otro ventaja es
que requiere poca colaboracin. Ej.: Nitroglicerina en car-
diopata isqumica; Coptopril en la crisis hipertensiva; Loro-
zepom en un otoque de ansiedad.
Vio rectal: su absorcin es errtica y lenta y su administracin
incmoda (mal cumplimiento). Sus ventajas son: (l) la evita-
cin parcial del primer poso heptico; (2) lo utilidad en el
tratamiento local en rectitis, colitis y (3) la utilidad en pacien-
tes con alteracin de lo deglucin (disfagia o disminucin del
nivel de conciencia) o con vmitos. Ej.: Mesalazino y Corti-
coides en la enfermedad inflamatoria intestinal y Diozepam
en nios con convulsiones febriles.
PARENTERAL
Va intravenoso: sus principales ventajas son: (l) la rapidez
de accin, (2) lo precisin en la posologa y (3) la posibilidad
de administracin de frmacos de alto peso molecular e irri-
tantes y grandes volmenes. Es lo ms usada en situaciones
de urg~n~io y poro reponer volemio (MIR). Es lo utilizada pa-
ro administrar contraste poro estudios de neuroimogen.
Va introarteriol: restringida o lo administracin de quimiote-
rapia o vosodilotodores poro una accin local o administra-
cin de contraste poro algunos estudios de neuroimogen.
Va (ntramusculor: lo rapidez de accin es su principal venta-
ja. Util para tratamientos crnicos en situaciones de molab-
sorcin (Bl 2 im); asegurar el cumplimiento teraputico (psi-
quiatra) y administrar frmacos de liberacin mantenida (in-
terferon Beta l a im). Debe evitarse el uso de frmacos irri-
tantes que producen ncrosis cutneo. Contraindicada en alte-
raciones de hemostasia.
Va subcutnea: la rapidez de accin en comparacin con
vas enterales y la facilidad de aplicacin son sus principales
v~ntaj~s. Pe_rmite aplicar frmacos que se inoctivaran por va
digestivo. E1.: Insulina y Heporinos de Bojo Peso Molecular.
En caso de imposibilidad de la vo oral es la va de eleccin
en cuidados paliativos (MIR) .
~ l. fARMACOlOG~ GENERAl

TRANSDRMICA FRMACOS ESTRECHO MARGEN TERAPUTICO

Como va de administracin resulto muy deficiente pero en Antimicrobianos
algunos frmocos permite lo administracin continuo de uno
Amikacina Voncomicina Anfotericino-B
cantidod de frmaco programada poro un determinado
tiempo. Ej.: Nitroglicerina en cardiopata isqumico; Fentoni- Gentomicino T obromicino
lo en la analgesia crnica; Rivostigmina en lo Enfermedad de Antiepilpticos y frmacos SNC
Alzheimer. Volproico Carbamazepina Fenitono
INHALATORIA Sistema Cardiovascular Otros
Extraordinariamente rpido paro administracin de frmacos
Digoxina Dicumorfnicos* Litio
de actuacin local (broncodilatodores, corticoides) y general
(anestsicos vol6tiles)
OTRAS VAS MIR 11 (9728) iDe cul de los siguientes frmacos ~ se
Conjuntiva!, nasal, epidural, intratecal, intraperitoneal, vagi- suele realizar lo determinacin de las concentraciones plasm-
nal, vesical, uretral, intro6seo. Utilizadas fundamentalmente ticas en la prctica clnica?:
para administracin de frmacos directamente en el rgano 1. Acenocumarol *.
diana excepto lo va intro6seo que permite administrar 2. Gentamicina.
frmacos y grandes volmenes en situaciones de urgencia. 3. Digoxino.
4. Fenitona.
MIR 82 (683) cul de los siguientes vas de administracin 5. Litio.
produce uno ms rpido distribucin de un frmaco o los
tejidos perifricos?: Lo biodisponibilidad es el porcentaje del frmaco administrado
1. Inyeccin intramuscular*. que llega intacto o lo circulacin sistmica. (5MIR). Los parme-
2. Inyeccin subcutneo. tros que definen la biodisponibilidod son Cmx, Tmx y el rea
3. Inyeccin introtecol. Bajo la Curvo (ABC). Lo biodisponibilidad por va intravenosa
4. Administracin rectal. es del 100%. Paro calcular la biodisponibilidod por otra va
5. Ingestin oral. basta con dividir el ABC de lo va elegido entre el ABC de lo va
intravenoso.
MIR 1 O (9529):Cul de los siguientes vos de administracin
tiene mayor metabolismo de primer poso?:
1. lntrcvenoso.
2. Rectal.*
3. Sublingual.
4. Intramuscular.
5. Subcutneo

C. PARMETROS FARMACOCINTICOSABSORCIN
Lo concentracin mximo en sangre (Cmox) es la concentra-
cin mxima que alcanza un frmaco cuando se administro
de formo intravenoso. Se alcanzo de forma inmediato y pos-
teriormente lo concentracin disminuye en dos foses. Lo pri-
mero, fose de distribucin, se caracteriza por un descenso de
la concentracin plasmtico al tiempo que asciende lo con-
centracin tisular. En lo segunda, fose de equilibrio o de eli-
minacin, ambos concentraciones descienden de forma pa-
ralelo sirviendo la concentracin plasmtica para predecir lo
concentracin del frmaco en el rgano diana. Slo lo contidod de frmoco biodisponible (inalterado tras absorcin)
El ndice, rango o margen teraputico es la relacin entre el llego o su objetivo (acciones farmacolgicas). El frmoco alterado en
el proceso de absorcin no tendr dichos acciones
efecto teraputico y la toxicidad. Es el cociente CMT / CME.
Lo CMT es lo concentracin mximo tolerable y CME es lo
MIR 00 {6943) Est usted administrando por va parenlerol
concentracin mfnimo eficaz. En los frmacos con estrecho
ronitidina a un paciente en dosis de 50 mg/8 horas. Conocien-
margen teraputico es til la monitorizacin de niveles
do que lo biodisponibilidad de lo ranitidina es del 50%, qu
plasmticos (MIR) salvo Acenocumorol que SI tiene un IT es-
pauta le parece ms apropiada cuando pueda adminisfror el
trecho que se controla con el INR y no con los niveles
medicamento por va oral para conseguir un efecto similar al
plasmticos (MIR).
que tena lo pauta porenteral?:

-
1. 100 mg/24 horas 50 mg/12 horas.

Concentracin 2. 300 mq/24 horas 6150 mg/12 horos."

I \ 3. 150 mg/24 horas 75 mg/12 horas.

I \ CMT 4. 200 mg/24 horas 6 100 mg/12 horas.

5. 500 mg/24 horas 6 250 mg/12 horas.

MIR 04 (7897) Un paciente de 52 aos de edad con cncer de

CME
Monito:i:oci6n de nivele$ plosmticos Tiempo
Este frmaco tiene un margen teraputico estrecho. El CMT est muy
prximo a CME y si aumentramos la dosis (---} obtendramos toxicidad.
pulmn metost6sico en situacin terminal recibe tratamiento
habitual con morfina oral de liberacin retardada 30 mg cada
12 horas. En este momento se encuentra en situacin de agon-
a y no puede deglutir. iCul serfo la dosis adecuada de morfi-
na subcutnea en esto situacin, teniendo en cuento que su
funcin renal previa ero normal?:
1 . 30 mg codo 12 horas
2. 5 mg coda 4 horas.*
3. 1 O mg cada 8 horas.
4. 15 mg cada 6 horas.
5. 30 mg cada 4 horas.
La bodisponibilidod por va oro/ es lo mitad que lo subcutneo y la
vida media de lo morfina por va subcutneo son 4 horos. De ah( que
administremos 30mg (mitad que por vio oral) repartidos en 6 dosis.

e

MIR 06 (8501) Si la biodisponibilidad de un frmaco es del
75% cul de las siguientes afirmaciones es cierto?:
l. Que el 25% del frmaco es metabolizado en el hgado.
2. Que el 25% del frmaco no es eliminado presistmico-
mente
3. Que hemos administrado el 75% de la dosis. . plasma y es potencialmente depurable por los rganos
4. Que el 75% del frmaco administrado accede a circula-
cin sistmica.*
5. Que hemos administrado un 75% ms de la dosis reco-
mendada.
BIODISPONIBILIDAD
Porcentaje del total de frmaco administrado que llega intacto
a la circulacin sistmica (5+).
La bioeguivalencia de dos formulaciones de un mismo prin-
cipio activo implica que sus perfiles de concentracin
plasmtico respecto al tiempo son idnticos. Es decir que lo
velocidad de absorcin y la cantidad absorbida sean tan si-
milares (MIR) que pueda asumirse una misma efectividad y
seguridad. Los estudios de bioequivalencia permiten com-
probar si la biodisponibilidad es similar. Esto es til para co-
mercializar un frmaco en una formulacin distinta (por
ejemplo de cpsulas a comprimidos) y tambin para la fabri-
cacin de genricos.
2.2. Distribucin
Pasode la circulacin sistmica al rgano diana.
Determinantes de lo distribucin:
o Caractersticasfsico-qumicas del frmaco que determinan
la solubilidad (coeficiente de reporto) (MIR).
o Fijacin a protenas plasmticas y tisulares (MIR).
o Flujo sanguneo y permeabilidad capilar en los rganos.
MIR 13 (10042): iDe qu factores depende el volumen aparen-
te de distribucin de un frmaco?:
1. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisula-
res y de su semivida de eliminacin.
2. De su coeficiente de reparto y de su semivida de elimina-
cin.
3. De su semivido de eliminacin y de su constante de elimi-
nacin.
4. De su grado de unin a las protenas plasmticas y tisula-
res y de su coeficiente de reparto.
5. De su constante de eliminacin y de su aclaramiento.
Los frmacos pueden estor libres o unidos a protenas
plasmticas en la sangre
El frmaco libre es el nico activo y capaz de difundir hacia
el rgano diana (MIR)
El frmaco unido a protena no puede pasar al rgano diana
y acta como reservara aumentando lo vida medio del
frmaco.
o Los frmacos cidos suelen unirse a lo albmina.
o Los frmacos alcalinos suelen unirse o al -glucoprotena
cida y ~-lipoprotena.
o La unin o crotenos es reversible (especialmente o lo
albmina) y los frmacos pueden competir por el transpor-
tador favoreciendo interacciones (sobre todo Dicumarnicos
e Hipoglucemiantes).
Las barreras hematoenceflica y fetoplacentaria nicamente
permiten el paso de frmacos de extraordinaria liposolubili-
dod.
A. PARMETROS FARMACOCINTICOS DISTRIBUCIN
Volumen de distribucin Ndl: volumen terico en el que
necesitaramos distribuir uniformemente una cantidad cono-
cido de un frmaco para que cualquier compartimiento del
organismo tuviese la misma concentracin que el plasma.
o Se calcula dividiendo una dosis conocida administrada por
va intravenosa entre lo concentracin plasmtico inicial.
Vd.= DA/Cp.
o Vd. elevado: frmacos liposolubles con poca unin a pro-
tenas del plasma y amplio distribucin en los tejidos .
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
o Vd. bajo: frmacos hidrosolubles con elevada unin a pro-
tenas del plasmo y escosa distribucin en los tejidos.
En realidad, el Vd. esla establecido para un frmaco Para
qu se utiliza entonces?
1 . Conocer la fraccin del frmaco que se encuen1raen el
de eliminacin.
2. Calcular la dosis a administrar poro alcanzar la concen-
tracin sangunea que desearnos.
Vd= DN Cp ------ DA=Vd x Cp
o DA=Dosis administrado
o Cp=Concenlracin plasma
Dosis de carga (DQ): dosis que se administra ol principio del
tratamiento (MIR) poro alcanzar rpidamente la concentro
cin deseado en plasmo saturando los depsitos titulares.
Depende del Vd.
o Dosis carga (DQ)= Vd. x Concentracin Objetivo (CO)
(MIR).
o Se utiliza en emergencias para ahorrar el tiempo hasta al-
canzar la concentracin en el estado estable.
o No es necesario disminuir la dosis de carga en la insufi-
ciencia renal (MIR) salvo que se acompae de cambio en el
Vd.
MIR 06 (8500): Tiene que iniciarse un tratamiento con digoxina
en una paciente de 80Kg de peso. Presento una insuficiencia
renal descompensado y queremos un efecto rpido para lo
cual administraremos el frmaco por va IV proponindonos
alcanzar el nivel plasmtico de 2,0g/1. Sabiendo que el Volu-
men de Distribucin de lo digoxino es de 60/Kg y asumiendo
un modelo mono comportimentol, la dosis inicial ser:
1. 24009.
2. 1200g*
3. 960g.
4. 480g.
5. l 60g.
Dosis de mantenimiento (DM): es la dosis que administramos
paro reponer la fraccin eliminada del organismo y depende
del aclaramiento.
Estado de equilibrio estacionario: situacin en la cual lo
cantidad de frmaco que sale y entra del organismo es igual
y la concentracin plasmlico permanece estable.
o Cuando se inicio lo administracin de un frmaco, la con-
centracin plasmtica es boja y lo entrada del frmaco es
mayor que la solida por lo que la concentracin del frma-
co aumenta con rapidez.. Sin embargo, al aumentar la
concentracin plasmtica, tambin aumenta lo eliminacin
por lo que poco a poco la cantidad eliminada es similar o
la administrada y se alcanzo el equilibrio estacionario.
o El tiempo hasta alcanzar esto fose depende exclusivamente
de la semivida de eliminacin del frmaco (MIR). Se admite
que suele corresponder con 5 semividas de eliminacin.
o La fase de equilibrio designo lo concentracin plasmtico
media. Esto concentracin sufre pequeas fluctuaciones
con un mximo poco despus de la dosis y un mnimo jus-
to antes de sta. La magnitud de estas fluctuaciones se
puede controlar con el intervalo de dosificacin. Si es cor-
to, hay menos fluctuaciones.
MIR 12 (9986): En un tratamiento farmacolgico sistmico en
el que se administran repetidas dosis de un frmaco, qu
factores determinan el tiempo necesario paro que los concen-
traciones plasmticas alcancen el estado de equilibrio estacio-
nario?:
1. La sernivido de eliminacin del frmaco.
2. La semivido de eliminacin del frmaco y la dosis.
3. La semivida de eliminacin del frmaco y el intervalo po-
solgico.
4. La semivido de eliminacin del frmaco, el intervalo po-
solgico y la dosis.
5. Lo semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo po-
solgico y el nmero de dosis.
~ l. fARMACOLOGIAGENERAL
Dosis Diario Definida (MIR) : dosis de mantenimiento diaria
medio de frrncco en su indicacin principal.
o Es lo mejor formo de estimar el consumo de un medica-
mento: los hbitos de los distintos reas geogrficos y lo
evolucin del consumo durante un periodo de tiempo.
Permite comparar el consumo de los distintos frmacos de
un grupo teraputico.
o Lo DDD es uno unidad internacional de medido estableci-
do por la OMS. El consumo se expresa en nmero de DDD
dividiendo el nmero total de miligramos vendidos por lo
DDD del medicamento. Suele expresarse como DDD por
mil habitantes y por da.
MIR 08 (9022): iCul de los siguientes afirmaciones sobre lo
Dosis Diario Definido (DDD) es FALSA?:
l . Es la tneior forma de estimar el consumo de un medicamen-
to.
2. Lo DDD debe considerarse como lo dosis recomendado por
lo comunidad cientfico. *
3. Es una unidad internacional de medido establecido por lo
OMS.
4. Suele expresarse como DDD/1000 habitantes/da.
5. Lo DDD corresponde o lo dosis diario media de manteni-
miento de un frmaco poro su principal indicacin.
Determinacin de niveles plosmticos: se considero indicado
solicitar niveles plasmticos en las siguientes situaciones:
o Necesidad de asegurar eficacia o toxicidad.
o Dificultad poro valorar la eficacia (MIR) o toxicidad (MIR).
o Control del cumplimiento teraputico.
o Falto de respuesto o la posologa habitual.
o Individualizacin de lo dosis.
Frmacos con estrecho margen teraputico (MIR).
Alteracin de la farmacocintica (insuficiencia renal o
heptico, embarazo).
Posibilidad de interaccin farmacolgica.
o Poro que tenga utilidad la medida de los niveles plasmti-
cos es necesario una buena relacin entre concentracin
plosmtico y efectividad y/o toxicidad (MIR). Sin embargo,
no debemos solicitar niveles plasmticos si lo concentra-
cin srico se puede predecir con lo dosis administrado
(MIR).
MIR OOF {6684): En qu tipo de frmacos NO suele tener
utilidad clnico lo determinacin de sus concentraciones
sricas? :
l. Los que tienen un margen teraputico estrecho.
2. En los que existe una buena relacin entre la concentracin
plasmtico y el efecto.
3. En los que lo relacin entre lo dosis y lo concentracin
srico es predecible.*
4. En aquellos con efectos txicos iniciales difciles de evaluar.
5. En oque/los con efecto teraputico difcil de medir clnica-
mente
MIR 11 (9728) iDe cul de los siguientes frmacos NO se
suele realizar lo determinacin de los concentraciones plasm-
ticas en lo prctico clnica?:
l. Acenocumarol
2. Gentomicina
3. Digoxina
4. Fenitona
5. Litio
MIR 12 (9930): Seale cul de los siguientes psicofrmocos NO
requiere control de los niveles en sangre:
1. Clozopino.
2. Carbonato de litio.
3. Acido volproico.
4. lmipromino.
-~ 5. Carbamozepina.
o ANULADA:TODOS LO PRECISAN
j
AII
]_
~ 1 i.-~.
~ .
~~------~----- --..,.,..
Deferminocin de lo concentracin plasmtico en frmacos con
efectos difciles de medir y rangos teropvticos esfrechos
o En ocasiones es necesario medir los niveles pico y valle. Si
tenemos uno concentracin "pico" {tras administracin)
dentro del rango y uno concentracin "valle" {entre admi-
nistraciones) por encimo del rango permitido, debemos es-
paciar los intervalos de administracin (disminuye el "valle"
y el "pico") y aumentar ligeramente lo dosis (aumento el
"pico", que haba quedado por debajo del rango al sepa-
rar las dosis} (MIR).
MONITORIZACIN DE NIVELES PLASMTICOS
Antibiticos Anti epilpticos Psicofrmocos
Aminoglucsidos* Fenitona Litio
Glicopptidos* Valproico Holoperidol
lnmunosupresores Corbomozepino Clozopino
Oxcarbozepino Amilriptilino
Ciclosporino"
Lamotrigino lmipramino
Tocrolimus
Topiromoto Otros
Digoxino
Teofilino
"Farmocos que se monitorizon en niveles pico y valle.
rlPJ repeMIR
NIVELES PLASMATICOS
El Lito requiere monitorizacin de niveles pi.osmticos (8+).
MIR 00 {6942): Se estn monitorizando los niveles sricos de
vancomicno en un paciente con insuficiencia renal que presen-
to en varios hemocultivos 5tophylococcus Aureus meticilin-
resistente. Est recibiendo l 000 mg/24 horas. Tiene uno con-
centracin "pico" de 37 g/ml (rango teraputico: 30-40
g/ml) y un "valle" de 16,5 g/ml (rango teraputico de 5- l O
g/ml). iCul de entre los siguientes sera la actitud o tomar
paro conseguir niveles dentro del rango?:
1. Aumentar ligeramente lo dosis y mantener el intervalo
entre dosis.
2. Mantener la dosis y el intervalo entre dosis.
3. Mantener la dosis y reducir el intervalo.
4. Aumentar la dosis y reducir el intervalo.
5. Aumentar ligeramente lo dosis y alargar el intervalo.*
2.3. Biotransformacin metabolismo
Conjunto de modificaciones qumicos que sufre un frmaco
por lo accin de diferentes enzimas que los trasforman total
o parcialmente en sustancias ms hidrosolubles, rns inicas
y polares y por lo tonto con menor posibilidad de reabsor-
cin en tbulos renales e intestino favoreciendo su elimina-
cin por excrecin renal o biliar.
El metabolismo puede llevarse o cabo en el pulmn, rin,
circulacin general y en el aparato digestivo pero es el hga-
do el principal protagonista.
El metabolismo cuento con dos tipos de reacciones qumicos.
Los frmacos pueden sufrir reacciones de fase I y luego 11 pe-
ro tambin nicamente I o 11.
o Fose 1 (no sintticas): transforman el frmaco mediante
oxidacin, reduccin, hidrlisis y decorboxilacin, entre
otros procesos. Los metabolitos de fose I pueden ser odivos
 o inactivos farmacolgicamente e incluso responsables de
CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS

formo reducida al unirse al monxido de carbono forman un

toxicidad. En ocasiones el metabolismo de fase I puede ser
necesario para activar un Profrmaco (inactivo) y convertir-
lo en la molcula activa (MIR).
MIR 13 (10043): Qu es un profrmoco?:
1 . Un frmaco cabeza de serie de una clase teraputica.
2. Un frmaco que ha sido retirado del mercado.
3. Un producto inactivo que se convierte enzimticamente en
un frmaco activo. *
4. Un compuesto de origen natural del que se obtienen uno o
ms frmacos por hemisntesis.
5. Un frmaco que carece de actividad pero potencio lo ac-
cin de otros.
o Fase 11 (sintticas): combinan el frmaco o su metabolito de
fose I con una sustancia endgena consumiendo energa.
Las reacciones de fase II pueden ser de acetilacin, etila-
cin, metilocin, conjugacin con glucurnico sulfrico o
glutatin. La conjugacin con glucurnico es lo formo ms
frecuente. Los metabolitos de fase 11 suelen ser inactivos.
Una excepcin: morfina-6-glucornido con una potencia
analgsica igual o lo morfina.
!
complejo que absorbe lo luz o 450nm.
Se localiza en el retfculo endoplsmatico liso fundamental-
mente del hgado pero tambin est presenta en ovarios,
testculos y otros tejidos.
Existen al menos 18 familias de enzimas del citocromo P450
(CYP). Cada familia catoliza el metabolismo de un grupo de
frmacos con cierta superposicin de lo especificidad de sus-
trato {frmacos me1abolizados por distintos CYP). Las fami-
lias se denominan con nmero arbigo. Las subfamilias con
uno letra. Los enzimas especficos dentro de lo subfamilia
con un nmero.
CYP 3 A 4
Familia Subfamilia Enzima
Algunos frmacos pueden inducir alguna enzima del CYP450
acelerando el metabolismo de otro frmaco o del suyo pro-
pio (fenmeno de tolerancia metablica) ocasionando gene-
ralmente ineficacia.
Otros frmacos pueden inhibir alguna de enzima retrasando
el metabolismo de un frmaco ocasionando generalmente
toxicidad.
o Los fenmenos de induccin / inhibicin requieren un pe-
rodo de latencia de das. La induccin enzimtica suele
instaurarse de forma ms lenta que la inhibicin. (MIR).
o Los frmacos inductores o inhibidores no precisan ser sus-
trato del enzima inducido (MIR).
o Los fenmenos de induccin e inhibicin pueden explicar
interacciones farmacolgicas como Barbitrico-
Hidantonas Barbitrico-Anticoagulantes orales Fenilbuta-
zona-Anticoagulantes orales; Rifampicina-Anticonceptivos
(prdida de efecto, aconsejar otro anticonceptivo) (3MIR).
Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la concentracin de
Ciclosporina, Tacrolimus y Teofilina (3MIR).
la familia CYP3 represento el 50-60 % del total de Citocro-
mo P450. La isoenzimo PYP3A4 es importante porque son
numerosos los frmacos sustrato de este isoenzima y existen
varios inductores e inhibidores conocidos.

t Inductores t ! Inhibidores]
RIFAMPICINA {9MIR) Fluconazol/ltraconazol (2MIR)
Fenitona (3MIR) Eritromicina/Claritromicina
(5MIR)
Fenobarbital (3MIR) Ciclosporina
Carbamazepina (MIR) Amiodorona
En el anexo se expone uno tabla con los inductores, inhibidores
y sustratos de la isoenzima CYP3A4.

Rifompicina Fluconazol
Fenitofno ltraconazol
Fenobarbital Claritromicina
Eritromicino
Ciclosporina
Inhibicin~nzimtica
~.
. P450
,, !450
-~ o.nna P450
urso Intensivo MIR Asturias 2003

El hgado es el principal rganobiotransformador, can reacciones de

fase I y fase 11, originando productos ms hidrosolubles susceptibles de
ser eliminados por la orina al filtrarse por el rin
tMe1obolismos de otros !Metabolismos de otros
CITOCROMO P450 MONOOXIGENASA frmacos y*sus efectos frmacosytsus efectos
El citocromo P450 es un conjunto de oxidasas de funcin Lo rifompcinoes un inductorde las enzimas los ozoes y mocrlidos soo inductores de los
rnicrosornosssheplicas que aumentan l
mixta que catolizan numerosas reacciones de fase 1 {hidroxi- catobolismo de muchos frmooos.
enzimas microsomoles hepticos qoe
aumentan el catabolismo de muchos
locin, alquilocin, oxidacin, reduccin, hidrlisis). Curiosi-
dad: el nombre se debe a que (1) emplean un tomo de O
paro oxidar el frmaco (mono-oxidasos) y el otro lo reducen
para forrnor agua (mixtas) y que (2) son protenas que en su
~ l. FAAMACOLOGA GENERAL

MIR OOF (6682): Una mujer que est tomando anticonceptivos MIR 08 (9024): cul de los siguientes antibiticos es el que
orales comienza un tratamiento de Rifampicina que durar puede generar un mayor nmero de interacciones medicamen-
algunos meses. oe entre las siguientes consideraciones cul le tosas?:
parece adecuada? : 1. Ciprofloxacino.
1. Que suspenda los anticonceptivos orales porque aumentan 2. Ceftazidima
los niveles de Rifampicina favoreciendo su toxicidad. 3. Azitromicina.
2. Que tome precauciones adicionales para evitar un emba- 4. Rifampicina. *
razo ya que la Rifampicina disminuye el efecto de los anti- 5. Gentamicina.
conceptivos al aumentar su metabolismo.*
3. Que tome precauciones adicionales para evitar un emba- MIR 1 O (9496): El frmaco inmunosupresor Tacrolimus es
razo ya que la Rifampicina disminuye el efecto de los anti- metabolizado principalmente por el citocromo P-430 (CYP3A4).
conceptivos al reducir su absorcin. cul de los siguientes frmacos puede reducir la
4. Que la Rifampicina aumenta la toxicidad de los anticon- concentracin de Tacrolimus en sangre, por una interaccin o
ceptivos orales y por tanto tiene ahora un riesgo aumenta- este nivel?:
do de enfermedad tromboemblica. 1. Fenitona*
5. Que se deber administrar dosis de Rifampicina mayores 2. Cisaprida
de las habituales, ya que los anticonceptivos reducen la 3. Claritromicina
concentracin de Rifampicina 4. ltraconozol
5. Omeprazol
MIR 02 (7465): Una de las siguientes afirmaciones sobre las
interacciones medicamentosas es FALSA, selela: MIR 11 (9731 ): cul de los siguientes antiepilpticos se espe-
1. Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodispo- ra que produzca un menor nmero de interacciones farma-
nibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de colgicas?:
quelacin. 1 . Fenitona
2. Los anticonceptivos orales pueden perder efedividad ano- 2. cido Valproico
vulatorio por el empleo de rifampicina. 3. Levetirocetam*
3. Claritromicina puede reducir la concentracin de Ciclospo- 4. Carbamazepina
rina A por mecanismo de induccin del citocromo CYP3A.* 5. Oxcarbazepina
4. Los opiceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden
reducir la biodisponibilidad de algunos frmacos. MIR 13 (10083): En un paciente trasplantado de hgado que
5. El carbn activado puede disminuir la absorcin de di- est recibiendo inmunosupresin con tacrolimus, cul de los
goxina por una fenmeno de quelacin. siguientes antibiticos incrementa de forma notable los niveles
del inmunosupresor y por tanto debe evitarse?
MIR 06 (8504) con cul de las siguientes combinaciones no 1. Amoxicilina-clavulnico.
es de esperar que se produzca una interaccin farmacolgica 2. Ciprofloxacino.
clnicamente relevante?: 3. Eritromicina. *
1. Fenobarbital y anticonceptivos orales 4. Cefuroxima.
2. Teicoplanina y carbamazepina. * 5. Norfloxacino.
3. Tetraciclina y sulfato de hierro
4. Eritromicina y teofilina 2.4. Excrecino eliminacin
5. Fluconazol y ciclosporina
Los frmacos pueden ser eliminados por distintos vas como
sudor, aire alveolar, saliva pero las principales vas de elimi-
MIR 08 (9021 ): Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras-
nacin son la renal y digestiva (biliar). La excrecin por la le-
plante ortotpico de corazn hace 1 O aos. Se encuentra en
che materna es importante en el neonato.
tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y
En general, los frmacos hidrosolubles se eliminan por va
dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro
renal y los liposolubles por va biliar.
respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con
Favorecen la eliminacin renal: la hidrosolubilidad, el bajo
claritromicina, 500 mg/12 horas, por va oral. Acude a urgen-
Vd., y la escasa unin a protenas del plasma. En hemodili-
cias con temblor, disminucin del nivel de conciencia y lengua-
sis se eliminarn mejor: frmacos con escasa unin a prote-
je incoherente. Se objetiv una concentracin en sangre de
nas (MIR), hidrosolubles (MIR), con buena excrecin renal
tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20, 1 ng/ml.
(MIR) y escaso volumen de distribucin (MIR).
cul es su sospecha diagnstica ms plausible?:
1. Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable
MIR OOF (6685): cul de los siguientes medicamentos se
que presentara insuficiencia renal, que empeor por la in-
elimino mejor por hemodilisis?:
feccin respiratoria y que es responsable del cuadro clni-
1. La heparina no fraccionada que tiene un alto peso molecu-
co.
lar, se une extensamente a protenas y tiene un volumen de
2. La dosis de claritromicina administrada fue elevada para
distribucin pequeo.
la probable insuficiencia renal del paciente, acumulndose
2. El diazepam que es liposoluble, se une ampliamente a
y dando lugar a los sntomas referidos.
protenas y se excreta en pequea cantidad por rin.
3. Los sntomas relatados son frecuentes con concentraciones
3. El propranolol que tiene una alta unin a protenas plasm-
sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por
ticas, un elevado volumen de distribucin y un peso molecu-
lo que puede pensarse que se ha estado administrando
lar bajo.
durante mucho tiempo una dosis dernosicdo elevada del
4. La digoxina que se une poco a protenas plasmticas, tiene
inmunosupresor.
un elevado volumen de distribucin y se excreta fundamen-
4. La claritromicina ha podido inhibir la eliminacin de tacro-
talmente va renal.
limus, mxime si se ha administrado una dosis no ajustada
5. La amoxicilina que tiene uno baja unin a protenas
a la funcin renal del paciente, y la acumulacin de este
plasmticas, un volumen de distribucin pequeo y se ex-
frmaco es la responsable de la situacin. *
creta fundamentalmente por el rin.*
5. La infeccin respiratoria es la nica responsable de la
situacin, que no ha sido tratada de forma adecuada con
5 el antibitico elegido
En el rin los frmacos se eliminan por tres mecanismo:
o Filtrado glomerular: la mayora de frmacos poseen bajo
o
8 peso molecular y se eliminan de este modo. Los frmacos
unidos a protenas NO se filtran.
i

,1:
 o Reabsorcin tubular en funcin de liposolubilidad (no se
CURSO INTENSOO MIRAsTURIAS

o En la eliminacin de orden uno lo velocidad de eliminacin

I!
reobsorben los f6rmocos hidrosolubles), grodiente de con- depende de la cantidad de frmaco que hay en el orga-
centracin sangre-orino y pH de lo orina (en uno orine.el- nismo (se elimina ms cuanto ms hay) eliminndose una
calina, las sustancias cidas se encuentran en forma ioni- fraccin constante de frmaco {ej. 50% coda 6h, vida me-
zada por lo que eliminan con mayor facilidad y viceversa) dio=6h). Lo eliminacin de orden uno es lo que siguen lo
(2MIR). En la reabsorcin tubular predomina la difusin fa. mayora de los frmacos y se produce cuando el sistema
cilitada. El mecanismo de trasporte por protenas es espec- de eliminacin no est saturado por el frmaco.
fico, saturable y competitivo por lo que est sujeto a inter- o Cuando el frmaco ha superado sus mecanismos de elimi-
acciones. nacin, la eliminacin del frmaco sigue una cintico de
e Secrecin tubular mediante protenas transportadoras que orden cero y se elimina una cantidad constante de frmaco
mayoritariamente precisan energa paro transporte contra (ej. 20mg cado 6h).
gradiente de concentracin (predomino transporte activo).
Al igual que ocurre en la reabsorcin tubular, la secrecin Cintico de orden '1 Cintica de orden O
tambin se realiza con protenas especficas, saturables lo
Velocidad de elminaci6n propor- Velocidadde eliminacin es
que origina interacciones. ciono! a dosis (doss dependiente) constante (dosis independiente)
Se elimino una FRACCIN cons- Se elimina uno CANTIDAD
MIR 09 (9264) Todos los siguientes opciones, referidas a cinti- tante de frmaco constonle de frmaco
ca de medicamentos, son correctos EXCEPTO una que debe (50%en 6h) (200mg en 6h)
indicar: Es vlido la vida media No es vlido la vida medio
1. Lo biodisponibilidad de un frmaco es diferente segn lo va Sistema de eliminacin NO soto- Sistema de eliminacin SI satu-
de administracin utilizada. rodo rado
2. La forma farmacutico puede modificar la velocidad de
absorcin de un frmaco.
3. Frmacos con importante metabolismo heptico "de primer MIR 99F (6172): A pesar de una correcto protocolizacin, un
paso" tienen alta biodisponibilidad oral.". paciente tratado con digoxina desarroll una intoxicacin
4. lo alcalinizacin de lo orina aumenta el oc/oro-miento renal digitlico. Los niveles plasmticos de digoxina fueron 4 ng/ml.
de fenobarbital (cido dbil). La funcin renal ero normal y el tl/2 plasmtico para la
5. La acidificacin de /o orina aumenta la eliminacin reno/ de digoxina era de 1.6 das. cuntos das deber suspenderse la
anfetamina (base dbil). administracin de digoxina paro alcanzar un nivel de 1
ng/ml?:
La mayora de los frmacos eliminados por excrecin biliar l. 1.6.
han sufrido conjugacin heptico, posan al intestino y se eli- 2. 2.4.
minan con las heces. 3. 3.2*.
Son frmacos con excrecin biliar significativa: Ampicilina, 4. 4.8.
Cloranfenicol, Doxiciclina, Metronidozol, Rifampicina, Di- 5. 6.4.
goxina e lndometocina.
Algunos san reabsorbidos en el intestino constituyendo la 4ng/ml-- 1.6DAS---2ng/ml---1.6DIAS--- 1 ng/ml
circulacin enteroheptica lo que aumenta su vida media.

~~

El frmaco (tri6ngulo) conjugado (cuadrado) posa o lo circulacin
intestinal donde la microbioto desconjugo el frmaco que vuelve o ser
absorbido.
3. Farmacodinamia
3.1. Agonistas y antagonistas
La actividad intrnseca es la capacidad de un frmaco de
producir una respuesto cuando se une a su receptor (afini-
dad).
o Los agonistas puros o completos ocupan los receptores y
tienen actividad intrnseco= 1.
o Los agonistas parciales pueden ocupar los mismos recepto-
res pero su respuesta no es mximo, tienen actividad intrn-
seca entre O- 1 .
o El antagonista puro se une al receptor {afinidad) pero su
actividad intrnseca es O.
El agonista parcial, administrado con un agonista puro, se
comporta como un antagonista al impedir que el agonista
de mayor eficacia active el receptor sobre el que l est uni-
do (MIR).

A. PARMETROS FARMACOCINTICOS ELIMINACIN

El aclaramiento (CI) es lo relacin entre la velocidad de eli-
minacin y la concentracin plasmtico en un instonte de-
terminado
Aclaramiento plasmtico total (Clt} es el volumen de plasma
que se libero de un frmaco por unidad de tiempo.
Clt=0,693 x Vd. / t 1h
Constante de eliminacin (KI: K=Clt / Vd.
Vida media, semivida de eliminacin (t 1/2): tiempo que nece-
sita el organismo paro conseguir que la concentracin
plasmtico de un frmaco disminuya a lo mitad (MIR). Rela-
cionado con K: t 1/2=0,693 / K. Esta constante solo es apli- El agonista parcial (anciano) impide que el agonista puro (joven) pro-
cable a frmacos con eliminacin de orden uno. duzca uno respuesta qumico mxima, por lo que an siendo un ago-
nista (estimulo el receptor), su efecto global es obstaculizor el efecto del
agonista puro (antagonismo competitivo o reversible)
!! l. FARMACOLOGA GENERAL

Existen dos tipos de antagonismos importantes:
o Antagonismo competitivo: El ontogonisto se une ol receptor
en el mismo sitio que el agonista impidiendo su accin. Si
el antagonismo es reversible al aumentar la dosis de ago-
nista se mejora lo respuesto (aumenta la posibilidad de
unin Agonisto-Rcp). Lo DE50 (dosis a la que se produce el
50% de lo respuesto mximo) aumenta pero se alcanzo la
respuesto mxima
o Antagonista no competitivo. El antagonista se une al recep-
tor en un lugar diferente induciendo un cambio conforma-
cionol que impide lo unin ol agonista o lo transduccin de
lo seal. El nmero de receptores disponibles poro el ago-
nista se reduce por lo que aunque la DE50 se mantiene
igual lo respuesto es menor que la mximo
Antagonismo competitivo (izquierda)
Antagonismo no competitivo (derecha)
Efeao Elecio
Antagonismo NO compeftivo Antogonismo competitivo
Alteraciones formacocinticas
o Absorcin. La absorcin por va oral puede comprometerse
. (MIR) por aumento del pH gstrico (MIR), disminucin de la
motilidad y menor flujo intestinal (MIR); sin embargo, son
los factores iotrognicos (gastrectomos, anticidos) los
principales factores de alteracin de lo absorcin.
o Distribucin. lo reduccin del aguo corporal total y el au-
mento de lo groso corporal provoca uno reduccin del Vd.
de frmacos hidrosolubles y un aumento del Vd. de frma-
cos liposolubles (MIR). Lo concentracin de protenas
plasmticas NO se altero pero s se reduce la albmina
plasmtica y su afinidad por los frmacos (2MIR) (ojo con
los Dicumornicos). La al -glucoproteno cido aumento en
procesos crnicos por lo que en el anciano lo unin o anti-
depresivos, ontipsicticos y Beta-bloqueantes puede estor
aumentada.
o Metabolismo. El metabolismo de fose I se ve comprometido
(especialmente CYP3A4) lo que favorece una mayor bio-
disponihilidad por va oral (MIR) especialmente de frma-
cos con importante efecto de primer poso.
o Eliminacin. Es el proceso farmacocintico que ms se al-
tera yo que el filtrado glomerulor, el flujo renal y la funcin
tubular disminuyen en el anciano (MIR). La deshidratacin,
lo insuficiencia cardiaca son factores que empeoran ms lo
funcin renal. Precaucin con Aminoglucsidos, Glicopp-
tidos, Litio y Digoxina.
Alteraciones formacodinmicos con mayor sensibilidad a
frmacos cardiovosculares, Dicumarnicos y del sistema ner-
vioso central.

,,..,,,.,. ....
~------ MIR OOF (6683): cul de los siguientes cambios farmococin-
ticos tiene lugar en el paciente anciano?:
1 . Disminucin del volumen de distribucin de los frmacos
/'' liposolubles.
/ 2. Disminucin de la biodisponibilidad de los frmacos con
alta tasa de exroccin heptica.
3. Disminucin de lo unin de los frmacos a lo albmina.*
4. Disminucin de la velocidad de las reacciones de fose II a
nivel heptico.
DEsolGUAL Dosis DE50 .. DEso Dosis
5. Aumento de lo velocidad de absorcin de los frmacos que
La curva superior representa lo respuesto normal de dosis crecientes de
se absorben en tramos inicioles de duodeno.
un agonista puro y lo inferior (-) expresa lo respuesto de dosis crecien-
tes del agonista puro cuando se aade un antagonista competitivo
(derecha) y no competitivo (izquierda) MIR 12 (9987): iCul de los siguientes cambios ocurre habi-
tualmente en los personas ancianas y modifico lo farmococin-
tica de los medicamentos?:
4. Empleo de frmacos en casos 1 . Aumento del volumen plasmtico.
2. Disminucin del pH (acidificacin) gstrico.
es ecioles 3. Aumento de lo motilidad gastrointestinal.
4. Disminucin de la albmina srico.*
4.1. Ancianos 5. Aumento del filtrado glomerulor.
Los factores que explican lo variabilidad de lo respuesto a 4.2. Nios
los frmacos se pueden dividir en:
Factores extrnsecos: los ancianos son el grupo de pacientes Alteraciones formocodnticos. En el nio se producen impor-
ms susceptible de ineficacia y toxicidad fundamentalmente tantes variaciones farmacocinticos durante su desarrollo es-
por la polifarmacia que favorece el incumplimiento terapu- pecialmente durante el primer ao.
tico y las interacciones (MIR). o Absorcin. Durante los primeros meses, la absorcin oral
est disminuido por aumento del pH gstrico y un peristol-
tismo irregular que mejora y aumenta a partir de los 6 me-
Pluripatologa ses. Lo absorcin por va subcutneo est fovorecido sobre
todo en los primeros meses.
o Distribucin. Durante los primeros meses, el aguo corpo-
Polifarmacia ral total es mayor favoreciendo el aumento de Vd. de

... frmacos hidrosolubles. La proporcin de frmaco libre es

mayor ya que lo concentracin de protenas transportado-
Incumplimiento ras es menor en el primer ao.

Interacciones o Metabolismo. Durante los primeros meses, el metabolismo
de los frmacos est alterado yo que los enzimas de la
biotransformacin heptica no estn maduras. Posterior-
Toxicidad t mente, los lasos de metobolizacin alcanzan las del adulto
Ineficacia e incluso en un nio de un ao son mayores que en el
adulto.
o Excrecin. Durante los primeros meses (8-1 O), se alcanzo
la funcin glomerular de un adulto; la funcin tubular pro-
pio del adulto se alcanza en los primeros aos.
 Alteraciones formocodinmicos. Mayor sensibilidad a paro-
CURSO INTENSIVO MIRAsruRIAS

La categora A incluye todos aquellos frmacos para los que

simpaticomimticos y anticoagulantes orales y menor sensibi-
lidad a Adrenalina y Digoxina
4.3. Gestantes
Lo utilizacin de frmacos en el embarazo implica conside-
rar:
o La influencio del estado fisiolgico del embarazo en la res-
puesta (eficacia y toxicidad) del frmaco en lo madre.
o Efedo del frmaco en el feto (efecto terotgeno del frma-
co): aborto, muerte fetal, alteraciones del desarrollo, alte-
raciones del crecimiento o alteraciones diferidas.
Alteracionesformococinticos
Lo principal es aumento del metabolismo heptico y de la
eliminacin renal.
o Absorcin. Lo absorcin va oral podra comprometerse
por aumento del pH gstrico y del peristoltismo intestinal
(MIR). Sin embargo, no son frecuentes alteraciones clni-
camente significativos por este motivo. Lo absorcin intra-
muscular y tpico est aumentado por un aumento de per-
fusin en piel, mucosas y msculo (MIR).
o Distribucin el volumen plasmtico aumento y esto produ-
ce uno disminucin de lo concentracin de lo albmina
srico por lo que disminuye la unin de frmacos y aumen-
to su fraccin libre (especialmente cidos dbiles) (MIR).
o Metabolismo. Los factores hormonales producen un au-
mento del metabolismo de los frmacos (pudiendo originar
ineficacia). Especialmente aumenta la actividad del
CYP3A4 y CYP2D6 y de lo conjugacin con glucurnico
Excrecin. El incremento del flujo plasmtico renal (40%) y
filtracin glomerulor (40%) produce un incremento del aclara-
miento de creotinino y de frmacos con eliminacin renal.
(MIR).
!!
se dispone de estudios controlados en embarazadas que no
han demostrado riesgo para el feto para el primer trimestre
(y no existe evidencio de riesgo poro trimestres posteriores).
Lo categora B incluye todos aquellos frmacos para los que
se dispone de estudios controlados en animales que no han
demostrado riesgo pero que no se dispone de estudios en
mujeres embarazados o bien cuando los estudios controla-
dos en animales han mostrado un efecto adverso (diferente a
la reduccin de la fertilidad) que no se han confirmado en
estudios controlados en embarazados durante el primer tri-
mestre (y no existe evidencio de riesgo para trimestres poste-
riores).
La categora C incluye a aquellos frmacos en los cuales los
estudios realizados en animales han mostrado un efecto ad-
verso en el feto (teratognicos, embriocidas u otros) y no exis-
ten estudios controlados en mujeres o bien no existen estu-
dios ni en mujeres ni en animales. Solo deben usarse si el
beneficio supero al riesgo.
Lo categora D incluye a aquellos frmacos poro los cuales
existe una cloro evidencia de riesgo paro el feto obtenida o
partir de estudios postcomercializocin o estudios de investi-
gacin. Su uso puede ser admisible en caso de una enferme-
dad grave poro la cual no se disponga de un medicamento
eficaz o en uno situacin lmite.
La categora X incluye a aquellos frmacos paro los cuales se
dispone de evidencia de anormalidades en el feto obtenido
por estudios animales o humanos o por experiencia mdica.
Los riesgos superan los beneficios y no deben usarse.
La categora del frmaco puede cambiar excepcionalmente
en funcin del trimestre. As el lbuprofeno y otros AINES de
categora B en el 1 y2TM no deben usarse en 3TM (categora
D). La mayora de los frmacos son C (49%) y D (22%).

, REPASO
hffl-11.lu:1.. - ESTUDIOS
A 2% No riesgo en estudios en embarazadas
PROCES-0 No riesgo en estudios en animales
ANCIANO NIO GESTANTE B 18% Riesgo en estudios en animales no confirmado en
t pH Motili-
t pH J Motili- estudios en embarazado
T pH ! Motili- dad gostroin- Riesgo en estudios en animales
Absorcin dad irregular 49%
dad! Flujo testinol Estudios no i
j Absorcin
gastrointestinal t Absorcin
se
se e im
tVd hidrosol
!Vd hidrosol
Vd liposol
tyd liposol
Distribucin J, Protenas ! Albmina
! Albmina

t.
plasma Feo Feo libre
tFco libre
libre ,/
!CYP !CYP<loo rr CYP A
Metabolismo Conjugacin ~
(CYP3A4) CYP>loo

t
Gluc
J,FG<lao
2
Eliminacin J,FG !Flujo jtFG
Renal LTbvlos !Tbulo<2- ~
itFlujo Renal
3aos B
MIR 03 (7723) cul de los siguientes modificaciones formaco-
cinticas es de esperar en el embarazo?:
1. Disminucin de la absorcin intramuscular en los dos pri-
~
t ,/

i . ?
meros trimestres.
2. Disminucin del flujo sanguneo renal.
3. Disminucin de absorcin de los frmacos liposolubles. ~
4. Aumento de la fraccin libre de los frmacos cidos dbi- e
t 2
les.
5. Aumento de la velocidad de trnsito gastrointestinal.

t)r"
~
Alteraciones farmacodinmicos. Disminucin de lo accin de
lo Heparino. Mayor sensibilidad o la Insulina y mayor efecto
hepatotxico de los Mocrlidos.
D~

t)r"
En el feto hay uno reduccin de la fijacin a las protefnas ~
plasmticos. La barrero hemotoenceflico est poco desarro-
llado y por eso las sustancias posan fcilmente al sistema
nervioso central. El feto tiene uno capacidad limitado de bio-
tronsformor frmacos (CYP-450 aumenta desde el segundo
X~
~
mes de gestacin). La eliminacin es placentario. Lo primero columno determrna estudios en anima/es (si se han reolizodo
Lo FDA ha establecido cinco categoras de seguridad de los Y si/no obetivon riesgo, o si no se ha realizado). La segunda estudios en
frmacos durante el embarazo embarazadas. La tercera es lo clasificacin de la categora.
!! l. fARMACOlOGiA GENERAl
A continuacin se expone un breve cuadro resumen con
algunos f6rmacos clasificados segn FDA. En el anexo puede
consultarse una clasificacin ms extensa.
A cido Flico. Levotiroxina
Paracetamol. Penicilinas. Cefalosporinas. Macrlidos.
B Alfametildopa. Insulina. Clopidogrel. Heparina.
Teofilina Lamotrigino Levetiracetom Fluoxetina
Cii:2rofloxacino o suspender el tratamiento ontiasmtico.
Testosterona Estrgenos Warfarina Talidomida
lsotretinoina Metrotexate
MIR OOF (6584) iCul de los siguientes frmacos est
CONTRAINDICADO durante el embarazo de lo mujer diabti-
co?
l. Derivado de hierro por va oral.
2. Insulina de accin rpida.
3. Insulina de accin intermedia.
4. Insulina de accin ultrolenta.
5. Sulfonilureas. *
MIR 02 (7498): Seale cu61 de los siguientes frmacos, admi-
nistrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos inde-
seables en el recin nacido:
1. Clorpropamida.
2. Salicilatos.
3. lndometacina.
4. Nitracepam.
5. Eritromicino. *
MIR 1 O (9346): Acude o nuestra consulto una mujer de 35 aos
de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial
desde hoce 4 aos. Lo paciente ha estado bien controlado con
Enolopril 20 mg cado 12 horas. Desde hoce dos meses est
embarazado y es remitido por su mdico de atencin primario
poro seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer
uno serie de medidos cul es lo correcta?:
l. Mantener el mismo tratamiento yo que est6 bien controla-
do.
2. Reducir lo dosis del comprimido yo que posiblemente nece-
site menos dosis.
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angio-
tensina II porque producen menos tos y edemas en miem-
bros inferiores.
4. Retirar lo medicacin hipotensoro yo que lo tensin est6
bien controlada.
5. Cambiar a Alfametildopa. *
MIR 1 O (9493): A una paciente embarazada se le quiere pautar
un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo
durante la gestacin se ve que dicho medicamento es conside-
rado "categora A" en lo clasificacin de seguridad de los
frmacos durante el embarazo de la FDA (Food ond Drug
Administrotion). iCmo debe considerarse el empleo de dicho
medicamento durante la gestacin?:
l. Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para
el feto.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos
inferiores a l O dfas.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de
gestacin.
4. Solo se aconsejo su utilizacin reduciendo la dosis o lo
mitad de lo habitual.
5. Puede emplearse con seguridad durante todo lo gestacin."
MIR 13 (10185): Una mujer de 27 aos, embarazada de 1 O
semanas y con asma alrgico grave persistente. En lo actuali-
dad est adecuadamente controlado con Budesonida inhalado
diario y solbutomol inhalado o demando de rescate. Acude o
su consulto preocupado por los posibles efectos 'lerotognicos
de su medicacin antiosmtica. iCul de las siguientes sera lo
actitud correcto?
1. Dado que el asma mejora durante el embarazo en la ma-
yora de pacientes, lo mejor poro lo paciente y el feto es
2. Suspender lo Budesonida por haberse relacionado con un
riesgo aumentado de malformaciones fetales y reemplazar-
lo por un onti-Leucotrieno oral (Montelukost).
3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisono
oral o lo menor dosis posible.
4. Mantener el tratamiento actual y tranquilizar o lo paciente
acerca de sus efectos secundarios y de lo necesidad de un
adecuado control del asma durante lo gestacin.
5. Reemplazar lo Budesonido por un anticuerpo monoclonal
anti-lgE {Omalizumob) por su mayor seguridad en el emba-
razo al no ser un f6rmoco.
4.4. Insuficiencia renal
En los pacientes con insuficiencia renal se producen altera-
ciones farmacocinticos como aumento de frmaco libre,
disminucin del metabolismo renal de algunos frmacos (In-
sulina) pero sobre todo disminucin de la excrecin renal.
En estos pacientes hay que considerar que lo excrecin renal
est disminuido y que el rin es muy sensible a nefrotxicos
que pueden ocasionar mayor disminucin de lo funcin re-
nal.
La insuficiencia renal afecto principalmente a frmacos que
se excretan con lo orino sin metabolizar (Aminoglucsidos,
Penicilinas, Cefalosporinas, Litio, Metrotexate, Cimetidina y
Atenolol), menos o los que tienen otras vas de excrecin (Di-
goxina, Etombutol, Anfotericina B, Voncomicina, Cisplotino)
(2MIR) y nada a los que se excretan por va bilior (Rifampici-
na) que no precisan ajuste (2MIR).
Considerar los siguientes factores:
a Nefrotoxidad
o Insuficiencia Renal Aguda (IRA) por AINEs y IECAS su-
pone un 20% de todos los IRAs
o Toxicidad tubular: Anfotericina 8, Cisplatino, Ciclofos-
famida, Litio, Aminogluc6sidos, Glicopptidos. El 50%
de lo nefrotoxidad es por Aminoglucsidos.
a Ajuste de dosis de mantenimiento. Puede realizarse dismi-
nuyendo lo dosis y/o espaciando los intervalos entre dosis.
a Vigilar la funcin renal.
MIR 97 (5294) Un paciente de 80 aos es diagnosticado de
artrosis de rodillas. Se comienza tratamiento con AINEs y una
semana ms tarde desarrollo insuficiencia renal cul de las
afirmaciones es cierta?
1. El paciente padece probablemente omiloidosis.
2. La IR es probablemente secundaria al efecto diurtico del
AINE.
3. La IR es probablemente debida a la disminucin del fltrado
glomerulor causado por el AINE".
4. Al aumentar lo dosis de AINE es posible que lo IR mejore.
5. Se deben sustituir los AINEs por corticoides va oral.
MIR 07 (8764) Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis
en el paciente con deterioro de lo funcin renal:
1. Teofilina.
2. Carbamazepina.
3. Digoxina*.
4. Proponolol.
5. Yerapamilo .
MIR 1 O (9492) Un paciente con IR moderada (FG=55ml/min)
CURSO INTISN5"0 MIR AsTUOAS

Reaccin alrgica efecto no deseado consecuencia de meca-

I!
es diagnosticado de tuberculosis. cul sera la actitud correcto nismos inmunolgicos alterados que reconocen como ant-
respecto a la dosis de rifampicina que debemos emplear en su geno a porte de un frmaco. Requiere sensibilizacin con un
tratamiento? primer contacto con el propio frmaco u otra sustancia simi-
1. No es preciso modificar la dosis habitual". lar (sensibilidad cruzado). Son posibles reacciones cruzadas
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. (Beto-ladmicos). Son ms frecuentes que los idiosincrsicos.
3. El periodo de interdosis debe duplicarse. Pueden producirse por cualquiera de los mecanismos de hi-
4. Est contraindicada su utilizacin. persensibilidad (1-IV). Ej. alergia a Beta-lactmicos.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS
4.5. Insuficiencia hep6tica TIPOA TIPOS
En las hepatopalas la biotronsformocin y eliminacin biliar Predecible SI
de frmacos es difcil de estimar y esto dificulta el ajuste de
dosis. Esto se explico porque:
Dep dosis
Gravedad
SI
t

o El metabolismo del frmaco y su excrecin biliar se alteran
Inmunologa/ gentica
de forma distinta en cada enfermedad. Causa Accin farmacolgica
del individuo
o No disponemos de un parmetro global de eliminacin (el
aclaramiento renal).
Frecuencia t
En general se ajusta la dosis en funcin de los siguientes Manejo Bojar dosis Retirar frmaco
factores: disminucin del flujo heptico, disminucin de la E. colateral R. alrgica
Clases
masa celular heptica, disminucin de lo eliminacin biliar E. secundario R. idiosincrsica
Las Benzodiocepinas, lo Teofilino y los Macrlidos deben de
ser utilizados con precaucin.
C. CLASIFICACIN DE PARK Y COLEMAN
Tipo A Relacionadas con la dosis
Los profrmocos son medicamentos que necesitan ser meto-
Tipo B No relacionadas con la dosis
bolizados por el organismo para ser activados. Este efecto se
reduce en caso de hepotopata grave como ocurre con la Tipo C Consecuencia de tratamientos prolongados. Dscine-
lrnipromina y en menor medido con Lidocano y Propanolol sias con la Dopamino, el sndrome de abstinencia con los
que en el hgado pason al metobolito activo responsable del Opiceos, la hipertensin de rebote con la Clonidina, la ne-
efecto teraputico (MIR}. fropala por analgsicos, los depsitos corneales por Amio-
darono ...
MIR 03 (7724): cul de los siguientes frmacos puede produ- Tipo D Reacciones demoradas en el tiempo: carcinognesis y
terotognesis.
cir MENOS efecto en enfermos con hepatopoto severa que en
sujetos sanos normales?: D. EFECTO PLACEBO Y NOCEBO
1. La Difenilhidontono. Efecto placebo: efecto beneficioso atribuido a una molcula
2. La Lidocono. (frmaco) que NO es debido al mecanismo farmacolgico.
3. La T etraciclina. Efecto nocebo: efecto adverso atribuido a una molcula
4. La lmipramina. (frmaco) que NO es debido al mecanismo farmacolgico ni
5. El Propanolol. son reacciones tipo B.
No est bien cloro sus causas pero los mecanismos psicol-
5. Efectos adversos gicos parecen ser relevantes.
Se debe sospechar en pacientes con trastornos inespecficos y
Toxicidad farmacolgico incluye cualquier efecto no deseado frecuentes a varios frmacos y que tienen a somatizar con
que aparece con el uso de un frmaco. Si ese efecto no de- facilidad.
seado se produce a una dosis aceptada para la teraputica,
prevencin o diagnstico de una enfermedad se denomina
5.2. Factores de riesgo
efecto adverso (que no incluira por tonto las reacciones por Las reacciones adversas ocurren ms frecuentemente en
sobredosificocin). ancianos. La edad junto con la pluripatologa que determina
polimedicocin y factores psicosociales como el mol cumpli-
5. 1 . Tipos de reacciones adversas miento o los errores en la administracin pueden explicar la
A. REACCIONES DE TIPO A especial incidencia en este grupo de edad. Las reacciones
Reacciones predecibles y dosis dependientes. adversas en ancianos pueden no ser tan evidentes como en
Relacionadas con la accin farmacolgica. jvenes por ejemplo lo intoxicacin digitlica, la ms fre-
Frecuentes (70-80% del total) pero leves. cuente de todas los intoxicaciones medicamentosas en ancia-
Efecto colateral efecto no deseado derivado de una cccion nos, suele manifestarse en ese grupo de edad como astenia,
farmacolgica o de lo falta de especificidad de lo misma. Ej.: anorexia, trastorno del comportamiento e inquietud en lugar
los antidepresivos tricclicos ejercen su accin beneficiosa de las alteraciones del ritmo clsicas.
siendo inhibidores de la recaptacin de serotonina pero ol La posologfa inadecuado (dosis e intervalo) y especialmente
mismo tiempo producen hipotensin ortosttico por ser anta- la polimedicacin son los determinantes ms frecuentemente
gonistas olfo-1 odrenrgicos o sequedad de boca por sus implicados en la aparicin de efectos adversos.
efectos anticolinrgicos.
Efecto secundario efecto no deseado consecuencia del efecto
teraputico que deriva de lo accin principal del frmaco. Ej.:
hipopotasemio por diurticos de asa.
B. REACCIONES DE TIPO B
Reacciones inesperadas y no dosis dependientes.
Relacionadas con la susceptibilidad del individuo
Infrecuentes pero graves.
Reaccin idiosincrsico efecto no deseado consecuencia de
una gentica especial que determina una dotacin enzimti-
ca particular. Ej.: Primaquino en sujetos con dficit de Gluco-
sc--fosfoto deshidrogenenoso produce anemia hemoltica .
!! l. FARMACOLOGIA GENEAAL

MIR 04 (7968) El sistema espaol de Farmacovigiloncia ha

5.3. Farmacovigilancia recibido varios notificaciones espontneos de lesiones hepato-
celulares, algunos de ellos graves, asociadas a un medicamen-
Lo Formocovigiloncio tiene como objetivo identificar, evaluar
to que llevo dos aos comercializado. Durante lo realizacin de
y prevenir los reacciones adversos o f6rmocos.
ensayos clnicos antes de comercializarlo no se describi
ve~wv ni_ngn caso, cul de los afirmaciones siguientes cree que es
CUAHtlFICAClfl
Ol\.lllESOO correcta ante esto situacin?:

-<le--
1 1. Hoy que evaluar la posibilidad de una alerta, por lo que

C:-dtllo~
hov que conocer lo cantidad de medicamento que se ha

l
vendido. como aproximacin al nmero de pacientes que
,_... ......... han podido estor expuestos.*
-""''" 2. La existencia de uno notificacin adverso grave, ya es moti-
vo suficiente poro retirar el frmaco del mercado.
3. El que se hayan recibido ms de un caso implica que existe

---
.. enclo espollota
1wt44MY
"1t .. C.
l. Lo seal o alerto de lo aparicin de uno reaccin adverso
nuevo (o un aumento de lo frecuencia de lo esperado) pue-
de proceder del propio centro de Formocovigiloncio, de los
profesionales sanitarios y de lo propio industria farmacuti-
co.
2. Esta seal o alerta se comunica mediante lo publicacin de
casos o series de casos que expongan la naturaleza del
hallazgo o mediante el sistema de notificacin espont6neo.
3. Esto informacin se analizo y se realizan estudios epide-
miolgicos para verificar y cuantificar el riesgo (prevalencia,
incidencia), determinar los factores de riesgo (edad, dosis,
tiempo de exposicin, situaciones mdicos previos) y cono-
cer el grado de recuperacin de esta reaccin adversa (se-
cuelas).
4. Esta informacin se comunica a la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios quien estable medidos
reguladoras.
5. Estos medidas reguladoras pueden incluir modificacin de
las indicaciones del frmacos, nuevos requerimientos de
seguridad y monitorizacin, restriccin por edad o embara-
zo e incluso retirada del frmaco. Estas medidas regulado-
una fuerte asociacin causa-efecto entre lo administracin
del medicamento y lo hepatitis .
4. Lo asociacin es debido al azor, yo que la hepatitis no se
detect durante la realizacin de los ensayos clnicos.
5. Lo presencio de otros frmacos sospechosos en alguno de
los notificaciones junio al hecho de lo poco informacin que
contienen, imposibilitan tomar en cuento la hiptesis de que
el medicamento pueda haber producido lo hepatitis.
MIR 05 (8233) cul de los siguientes tcnicas del Sistema
Espaol de Formocovigiloncio se conoce como "tarjeta amori-
llo"?:
l. Ensayos clnicos postcomerciolizacin.
2. Estudios de cohortes.
3. Estudios de casos y controles.
4. Notificacin espontneo*.
5. Monitorizacin intensiva introhospitaloria.
Los reacciones adversos se pueden definir como definido,
probable, posible o condicional segn los criterios de Korch y
Losagno.
Lo secuencio temporal exige que hoya posado un tiempo
razonable entre lo exposicin del medicamento y el efecto
adverso, Es un criterio imprescindible Lo respuesta del
frmaco conocido se refiere o que el supuesto efecto adverso
est descrito como tal en los publicaciones mdicos. Lo me-
jora tras lo retirada del frmaco y lo reoporicin del evento

..........
ras se establecen en lo ficha tcnico y se comunican o pro- con lo reintroducci6n del mismo aumentan el grado de impu-
fesionales sanitarios e industria farmacutico. tabilidad. Se debe descartar una explicacin alternativo paro
JARJETA AMARILLA el evento clnico o valorar.
El sistema de notificacin espontneo o de "Tarjeta amorillo" Def Prob Pos Cond
es el mecanismo puesto en marcha por la OMS y aceptado
Secuencia temporal
por el Sistema Espaol de Formacovigiloncia (MIR) paro lo
identificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos asocia- Respuesto frmaco
SI SI SI NO
dos a los medicamentos, una vez comercializados (no para conocido
cuantificar el riesgo absoluto) (MIR). Mejora con retirado
SI SI SI/NO SI/NO
Se llamo as por el color de lo tarjeta. frmaco
Deben figurar nombre, edad, sexo y peso del paciente; Reaparicin reaccin con
frmacos utilizados (indicando posologa, indicacin y fechas reintroduccin
Sl i? i? i?
de administracin) y una descripcin del efecto adverso (indi- Explicacin alternativa NO NO SI SI
cando fecho de inicio y fin, descripcin de la mismo y grado
de recuperacin).
MIR 07 (8763) iCul de los siguientes criterios que se utilizan
Las notificaciones son enviadas voluntariamente por los pro-
poro establecer lo relacin de causalidad entre un frmaco y
fesionales sanitarios (MIR}.
uno supuesto reaccin adverso, es el nico que resulto impres-
cindible poro al menos poder mantener la sospecha de que
MIR 03 (7708) El Sistema Espaol de Formocovigiloncio, o
estamos ante una reaccin adverso o medicamentos?:
travs de su programo de notificacin espontnea de reaccio-
l . Que la respuesta al frmaco seo conocido (plausibilidad
nes adversos, constituye un sistema de vigilancia epidemiolgi-
biolgica)
co de los reacciones adversos o medicamentos en nuestro pas.
2. Mejora de lo reaccin al retirar el frmaco.
Indique cul de los siguientes aspectos NO es propio de este
3. Secuencia temporal razonable entre lo exposicin al frma-
programo:
co y la aparicin de la reaccin adversa.
l. El sistema recoge los notificaciones enviadas voluntaria-
4. Reaparicin de lo reaccin al reintroducir el frmaco
mente por los profesionales sanitarios.
5. Presencia de uno explicacin alternativo poro lo reaccin
2. El programo colabora con el Programa lnter-nacionol de
(por ejemplo, lo propio patologa de base del paciente).
Formacovigiloncio de la Organizacin Mundial de la Salud.
3. Permite comparar el perfil de notificaciones de nuestro pas
con el de otros pases.
4. Es un sistema eficiente poro lo generacin de alarmas de
seguridad relacionados con medicamentos.
5. Permite cuantificar el riesgo absoluto de los medicamentos
uno vez comercializados.*
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Probenecid administrado junto con Penicilina dificulto su

!
6. Interacciones reabsorcin tubular, en este caso la interaccin se utilizo con
fines teraputicos para favorecer eficacia ms prolongada.
Se denomino interaccin medicamentoso o lo modificacin Amiodorono y Veropamilo impiden lo secrecin tubular de
del efecto de un frmaco (cuantitativo o cualitativamente) Digoxna aumentando el riesgo de toxicidad.
como consecuencia de lo administracin de otro frmaco,
sustancio endgeno o alimento. INTERACIONES FARMACOCINTICAS
Los interacciones pueden ser: Proceso Motivo Ejemplo
1. Beneficiosos. Buscados poro aumentar lo eficacia y redu-
j pH .gstrico Anticidos
cir lo dosis. Sinergismos de dos antibiticos (interaccin
Vociomento Opioides
formocodinmico), lo administracin conjunto de un in- Absorcin
gstrico
hibidor de lo proteaso con Ritonavir el cual reduce el me-
tobolismo del primero (interaccin farmococintica).
!Peristaltismo
2. Perjudiciales. Producen ineficacia o toxicidad y deben de i Unin Prot AINES
ser evitadas. Plasma
Distribucin
La aparicin de interacciones debe de ser vigilada siempre Alteracin pH
pero especialmente en:
o Politeropia (especialmente en ancianos).
sangre
---- R"ifompicino
o Frmacos con estrecho margen teraputico. Fonitoina
Fenoborbiiol
o Frmacos con elevado unin a protenas del plasma que Carbomocepina
puedan desplazar o otros (AINEs).
o Inductores /inhibidores.
o Frmacos que disminuyan la excrecin renal y/o nefrotxi-
cos (aminoglucsidos)
------- ,
o Situaciones que modifiquen el pH sanguneo o urinario
(MIR).
INDUCTORES
MIR 05 (8243): z Cul de las siguientes situaciones NO favore-
ce la aparicin de interacciones clnicamente importantes?:
l . Cuando se utilizan frmacos con estrecho margen teroputi- tMetabalismos de otros
fQrmocos y J.$U$ efecto$
co.
Ld t~n)pk,111a (!1 U'O ndYdor.d ~$ ~D1i
2. En pacientes ancianos. mk...,.;,ols hepfar. q<ia...,,,,enfion et
catob<,!$m0d6m..i-l,...._..
3. Si la unin o protenas plasmticos es escosa.*
4. Si existen modificaciones de pH sanguneo u urinario. Metabolis-
5. Si existe polimedicocn. mo Auconozol
ltraconazol
6.1. Tipos de interacciones Claritromicino
Erilromidoo
A. FARMACOCINTICAS
ABSORCIN
Los anticidos, los frmacos que retrasan el vaciamiento
gstrico o disminuyen la motilidad intestinal pueden dismi-
nuir o retrasar lo absorcin de frmacos administrados con- INHIBIDORES
juntamente. Ej. los anticidos impiden lo absorcin de Tetro-
ciclinas.
DISTRIBUCIN (MIR)
Los frmacos con un Vd. bajo y elevada unin o protefnas
del plasma pueden ser objeto de interaccin por este meca-
frmocos,yts.us efectos
nismo (desplazan a frmacos can mejor afinidad a estas pro- looorot',J, ~ macr61i&>$ son kldudQ"'" de t...
tenas). enzima.-.m,Si>m~ heplf<:ti~qw

Sin embargo si el metabolismo y la excrecin no se ven alte- """"'"'" el corobolsmo de muchos

rados el frmaco desplazado se metaboliza y se excreta y se
alcanza un nuevo estado de equilibrio por lo que solo si el
metabolismo y/o la eliminacin se encuentran comprometi-
das se puede ver una interaccin clnicamente significativo
(intoxicacin) por este motivo.
La modificacin del pH sanguneo puede alterar la distribu-
cin de las frmacos.
METABOLISMO
Las interacciones por alteracin del metabolismo son los ms
frecuentes en la prctica clnico.
Los inductores enzimticos del CYP450 disminuyen la efica-
cia de otros frmacos administrados de formo conjunta e in-
cluso pueden, al estimular el metabolismo de un frmaco,
provocar el aumento de metabolitos que en condiciones
habituales no seran txicos (Paracetamol)
El alcohol como inductor enzimtico produce efecto ontabs
con la administracin de antibiticos y otros frmacos.
Los inhibidores enzimticos provocan el efecto contrario.
ELIMINACIN
Los cambios en el pH de la orina o la competencia por un
transportador tubular pueden modificar la eliminacin de los
frmacos.
En una orina alcalina los sustancias cidos se encuentran en
formo ionizada por lo que se eliminan con moyor facilidad;
en uno orino cido ocurre justo lo contrario (MIR).
Probenecid-Penicilina
Eliminacin
B. FARMACODINMICAS
Se originan a nivel de los receptores.
La administracin de dos frmacos puede originar:
Adicin: lo administracin de dos frmacos tiene un efecto
resultante igual a la suma de los efectos de cada frmaco por
separado (l + 1 =2).
Sinergismo: lo administracin de dos frmacos tiene un efecto
resultante mayor que la suma de los efectos de coda frmaco
por separado. Ej. Cotrimoxazol (l + 1 =3).
Potenciacin: lo administracin de un frmoco sin actividad
farmacolgico potencia la accin del otro. Ej. Amoxicilina +
Clovulnico (l +0=2).
Antagonismo competitivo: El antagonista se une al receptor en
el mismo sitio que el agonista pero con una eficacia nula.
Antagonismo no competitivo: El antagonista se une al receptor
en un lugar diferente impidiendo la unin o activacin del
receptor por el agonista.
~ l. fARMACOLOGIA GENERAL

-
INTERACCIONES FARMACODINMICAS MIR 00 (6939): Seale la respuestas FALSA sobre los Especiali-
dades Farmacuticos Genricas (EFG):
Adicin l . Pueden registrarse antes de que haya expirado lo potente
del producto original.
2. Demuestran el mismo efecto que el producto original.
Sinergismo
1111 3. lbuprofeno cpsulas de 600 mg puede ser una EFG de
lbuprofeno comprimidos de 600 mg.
4. En el registro de una EFG aparecen las mismas indicaciones
Potenciacin que en la especialidad original.
5. la bioeguivalencio garantiza que la cantidad absorbido sea
similar (rea bajo curvo), pero no lo velocidad de absorcin
(T mx.\.*
MIR 11 {9729) Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia
Antagonismo
para evaluar si un frmaco genrico es bioequivolente con el
competitiva
producto original, Cul es el criterio principal utilizado habi-
tualmente por los agencias reguladoras (Agencio Espaola y
Agencio Europeo) poro su autorizacin?:
1. lo cantidad de principio activo y los excipientes deben ser
Antagonismo no los mismos en el genrico y en el original.
competitivo 2. El cociente de las medios de la formulacin test con respec-
to a lo formulacin de referencia poro AUC y Cmx. debe
ser del 100%.
3. El intervalo de confianza del 90% del cociente de los medios
MIR 13 {l 0062): Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento de la formulacin test con respecto a la formulacin de re-
con otenolol, hidroclorotiozida y digoxina. Acude a urgencias ferencia poro AUC y Cmx. debe estor incluido entre los
por fibrilacin auricular Y se le administro Verapamilo i.v. Se lmites 80-125%. *
evidencia en ECG bloqueo ourculo ventricular completo. Cul 4. El medicamento genrico debe contener al menos el 80%
es la causo ms probable de esto situacin clnico? del principio activo que contiene el producto de referencia.
1. Intoxicacin digitlico por interaccin farmococintico por 5. El cociente del AUC de la formulacin test con respecto al
Veropomilo. AUC de la formulacin de referencia paro todos los sujetos
2. Hipopotosema por lo administracin de Tiozido y digoxina. debe estar incluido entre los lmites 80-125%.
3. Interaccin farmocodinmco del betoblogueante, digoxina
y Verapamilo. *
4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
5. Arritmia cardaco por Verapomilo.

7. Frmacos enricos
los frmacos investigados, registrados por un laboratorio se
denominan frmocos originales. El laboratorio puede otorgar
licencias o otros laboratorios poro lo fabricacin de ese
frmaco.
Denominamos especialidades Farmacuticos Genricos
(EFG} a los frmacos con formo farmacutico y composicin
cualitativa y cuantitativo igual al original de referencia res-
pecto al principio activo pudiendo tener excipientes distintos
(MIR). Los Especialidades Farmacutica Genricas (EFG) de-
ben demostrar el mismo efecto (MIR) e indicaciones (MIR)
con seguridad similar. Las EFG pueden registrarse antes de
que hoyo expirado lo patente del producto original (MIR).
Son requisitos paro las EFG: (MIR}
Equivalencia teraputico demostrada con estudios de bio-
equivalencia. El criterio de bioequivolencio utilizando por
lo Agencio Espaolo (y Europeo) del medicamento requie-
re que el intervalo de confianza del 90% del cociente de
los medias de la formulacin test con respecto a lo formu-
lacin de referencia para AUC y Cmx. est incluido entre
los lmites 80-125%. {MIR).
No tener caractersticas de biodisponibilidad especial ni un
margen teraputico estrecho.
Estar correctamente identificado (nombre del compuesto
genrico) con los siglos EFG en la etiqueta .

 CURSO INTEN5'VO MIR AsTUOAS !
Lo farmacologa es lo ciencia que tiene por objeto el conocimiento de los propiedades fsico-qumicos de los frmacos, el cambio fi-
siolgico que producen en el organismo al cual le son administrados (efecto teraputico y efecto adverso) as como lo utilidad potencial
de los frmocos poro diagnosticar, prevenir o trotar enfermedades.
El frmoco es el principio activo responsable del efecto farmacolgico. El medicamento es el frmaco + excipientes poro vehiculor y
mantener el frmaco.
Lo formococintica es lo porte de lo farmacologa que estudio los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin. Estos
procesos determinan lo concentracin de un frmaco en su diana teraputica y su efecto teraputico o txico. Lo farmococintica es lo
que el organismo le hoce al frmaco
Lo farmacodinamia es la parte de lo farmacologa que estudio el efecto que el frmaco tiene en la fisiologa del rgano diana as como
el mecanismo de accin por el cual ejerce su accin teraputico o txico. La farmocodinmico es lo que el frmaco le hoce al organis-
mo.

1.- FARMACOCINTICA
ABSORCIN
Lo absorcin depende de: lo solubilidad y concentracin del frmaco, superficie de absorcin y de lo perfusin del tejido donde se ad-
ministre el frmaco. Lo mayor porte de los frmacos posan los membranas por transporte activo (protena + consumo de energa)
Los vas de administracin ms usadas son:
Va oral es lo ms utilizado. es fcil y seguro. Lo fraccin de frmaco disponible en el rgano diana (biodisponibi!idad) se ve determi-
nado por lo foso de absorcin (acidez gstrica, vaciados gstrico, interacciones) y por el efecto del primer poso heptico (metabolismo
heptico).
Va sublingual: evito el sistema porta y por lo tonto el primer poso heptico. Es rpida y requiere poco colaboracin.
Va intravenoso: rapidez de accin, precisin en la posologa y posibilidad de administrar frmacos que por otros vas resultaran
irritantes y grandes volmenes en situaciones agudos.
Va subcutneo: lo rapidez de accin y la facilidad de aplicacin son sus principales ventajas. En coso de imposibilidad de lo va oral
es de eleccin en cuidados paliativos.
Los parmetros formococinlicos de absorcin son:
La concentracin mximo en sangre es la concentracin mxima que alcanza un frmaco cuando se administra intravenoso.
El ndice rango o margen teraputico: es el cociente entre lo CMT (concentracin mxima tolerable) y el CME {concentracin mnimo
eficaz). En frmacos con estrecho margen teraputico, solicitar niveles plasmticos.
La biodisponibilidad: porcentaje del total de frmaco administrado que llega intacto o lo circulacin sistmico {5MIR). Por va intrave-
noso es del 100%. La bioequivalencia de dos formulaciones de un mismo principio activo implico que lo velocidad de absorcin y lo
cantidad absorbida sean ton similores
DISTRIBUCIN
Determinan lo distribucin: los caractersticos fsico-qumicos del frmaco, lo fijacin o protenas plasmticos y tisulares, el flujo sangu-
neo y la permeabilidad copilor.
En el plasmo, los frmocos pueden estor disueltos libremente o unidos o protenas plasmticos. El frmaco fijado o protena acto como
reservorio. asegurando uno accin ms duradero. Los frmacos pueden competir con el tr.ansportodor favoreciendo los interacciones
Los parmetros formacocinticos de distribucin son:
o Volumen de distribucin (Vd.): volumen terico en el que necesitaramos distribuir uniformemente uno cantidad conocida de un
frmaco poro que cualquier compartimiento del organismo tuviese lo mismo concentracin que el plasmo. Se calculo dividiendo lo
dosis administrado entre lo concentracin plasmtico. Indica lo fraccin del f6rmoco que se encuentro en el plasmo y es potencial-
mente depurable por los rganos de eliminacin. Es til poro calcular la dosis que es necesario administrar para alcanzar la con-
centracin sanguneo deseado. Un Vd. elevado es propio de frmacos liposolubles, con escoso unin a protenas del plasma y am-
plia distribucin en los tejidos
o Dosis de cargo (DQ): DQ= Vd. x Concentracin Objetivo (CO). Es lo dosis que se administro al inicio del tratamiento para alcanzar
rpidamente lo concentracin deseado en plasmo. Lo dosis de cargo depende del Vd. por lo que en !.Renal no hoy que disminuir lo
dosis.
o Dosis de mantenimiento (DM): es lo dosis que administramos poro reponer lo fraccin eliminado del organismo y depende del
aclaramiento.
o Estado de equilibrio estacionario: situacin en lo cual la cantidad de frmaco que sale y entro del organismo es igual y lo concen-
tracin plasmtico permanece estable. El tiempo en alcanzarlo depende de la vida medio del frmaco.
o Dosis Diario Definido (DDD) es lo dosis de mantenimiento diario medio de frmaco en su indicacin principal IOMS\. Es lo mejor
formo de estimar el consumo de un medicamento y poder comparar entre regiones/ tiempo
o Determinacin de niveles plasmticos: Se considero indicado solicitar niveles plasmticos en los siguientes situaciones:
1. Necesidad de asegurar eficacia o toxicidad
2. Dificultad poro valorar clnicamente lo eficacia o toxicidad
3. Control del cumplimiento teraputico
4. Falto de respuesta a dosis habituales
5. Individualizar la dosis
6. Frmacos con un margen teraputico estrecho
7. Situaciones que favorezcan amplio variabilidad formococintico (insuficiencia renal o heptico, embarazo)
8. Sospecho de interaccin farmacolgico al aadir nuevo frmaco .
:, l. fARMACOLOG~ GENERAL

FARMACOS QUE HABITUALMENTE SE MONITORIZAN

Antibiticos Antiepilpticos Psicofrmacos
Aminoglucsidos* Fenitona Litio (8MIR)
Glicopptidos* Fenobarbital Haloperidol
Valproico Clozapina
lnmunosupresores
Carbamazepina Amitriptilina
Ciclosporina*
Oxcarbazepina lmipramina
Tacrolimus
Lamotrigina Otros
Topiramato
Digoxina
Teoflina
NO debemos hacer la determinacin de los niveles plasmticos si la concentracin srico se puede predecir con la dosis administrada.

BIOTRANSFORMACIN - METABOLISMO
Modificaciones qumicas que sufre un frmaco que los transforman en sustancias ms hidrosolubles favoreciendo la excrecin renal y
biliar.
El hgado cuenta con dos tipos de reacciones qumicas: las de fase 1 (oxidacin, reduccin, hidrlisis y decarboxilacin) y las de fase II
{acetilacin conjugacin con glucurnico sulfrico). La conjugacin con glucurnico es la forma ms frecuente. Los metabolitos de la
fase I pueden ser activos o inactivos farmacolgicamente. Los de fase 11 suelen ser inactivos.
El citocromo P450 catoliza reacciones de fase l. Es mayoritariamente heptico. Existen varias familias y cada una metaboliza un grupo
de frmacos con cierta superposicin de especificad de sustrato. Existen frmacos que inducir de forma preferente alguna enzima del
CYP450 acelerando el metabolismo de este o el suyo propio {fenmeno de tolerancia metablica). Otros frmacos son capaces de
inhibir alguna de estas enzimas lo que produce retraso en el metabolismo de un frmaco. Estos fenmenos tienen latencia. Pueden
explicar interacciones farmacolgicas
La familia CYP3 representa el 50-60 % del total de citocromo P450. La CYP3A4 ha sido preguntada en el MIR.

CYP3A4

t Inductores t ! lnhibidores !
RIFAMPICINA (9MIR) Fluconazol ltraconazol (2MIR)
Fenitona (3MIR) Eritromicina Claritromicina (SMIR)
Fenobarbital (3MIR) Ciclosporina
Carbamazepina Amiodarona

Rifampicina Fluconazol
Fenitona ltraconazol
Fenobarbital Claritromicina
Carbamacepina Eritromicina
__ _J _ Ciclosporina

Inhibicin ~nzim6tica
~
,P450 1
P450
P450

tMetabolismos de otros !Metabolismos de otros

frmacos y"'sus efectos
La rifompicina es un inductor de las enzimas
microsomales hepticas que aumentan el
catabolismo de muchos frmacos.
frmacos ytsus efectos
Los ozoles y mocrlidos son inductores de los
enzimos microsomales hepticas que
aumentan el catabolismo de muchos

EXCRECIN O ELIMINACIN
Favorecen la eliminacin: la hidrosolubilidad, el bajo Vd. y la escasa unin a protenas del plasma.
En el rin los Frrnocos se eliminan por: filtrado glomerular, secrecin tubular mediante protenas transportadoras y reabsorcin tubu-
lar en funcin de liposolubilidad y pH de la orina
La mayora de los frmacos eliminados por excrecin biliar han sufrido conjugacin heptica, pasan al intestino y se eliminan con las
heces.
Los parmetros farmacocinticos de eliminacin son:
El aclaramiento (CI): relacin entre velocidad de eliminacin y concentracin plasmtica en un instante determinado
Aclaramiento plasmtico total (Clt): volumen de plasma liberado de frmaco por unidad de tiempo.
Constante de eliminacin (K): K=Clt / Vd.
Vida media, semivida de eliminacin (t 112): tiempo para que la concentracin plasmtica de un frmaco disminuya a la mitad Esta
constante solo es aplicable a frmacos con eliminacin de orden uno.
En la eliminacin de orden uno la velocidad de eliminacin depende de la cantidad de frmaco que hay en el organismo (ms cuanto
ms hay) eliminndose una fraccin constante de frmaco (ej. 50% cada 6h, vida media=6h). La eliminacin de orden uno es la que
siguen la mayora de los frmacos y se produce cuando el sistema de eliminacin no est saturado por el frmaco.
Cuando el frmaco ha superado sus mecanismos de eliminacin, la eliminacin del frmaco sigue una eliminacin de orden cero y
se elimina una cantidad constante de frmaco (ej. 20mg cada 6h) .

 CURSO INTENSM) MIRA5TUR"5 !
2.- FARMACODINAMIA
La actividad intrinseca es la capacidad de un frmaco de producir una respuesta cuando se une a su receptor (afinidad). Cuando un
frmaco se une a su receptor y ocasiona uno respuesta se le denomina agonista puro, si actividad intrnseca= 1 parcial si su actividad
intrnseco 0- 1. El antagonista puro tiene uno actividad intrnsecc=O y su eficacia es nula.
El agonista parcial, administrado con un agonista puro, se comporta como un antagonista al impedir que el agonista de mayor eficacia
active el receptor sobre el que l est unido.
Existen dos tipos de antagonismos importantes:

Antagonismo competitivo: El antagonista se une ol receptor en el mismo sitio que el agonista con uno eficacia nula. Si el antagonismo
es reversible al aumentar lo dosis de agonista se alcanza respuesto mxima .

l )(
Antagonista no competitivo. El antagonista se une al receptor en un lugar diferente induciendo un cambio conformocional que impide
unin agonista o transduccin de seal. ~[ aumento de agonista NO.rmite uno respuesto mximo .

x'
~Y"~

3.- SITUACIONES ESPECIALES

ALTERACION FC ANCIANO NINO PRIMER ANO GESTANTE
Absorcin t pH ! Motilidad _J. Flujo t pH Motilidad irregular T pH ! Motilidad
t Absorcin se t Absorcin se e im
Distribucin vd hidrosol jVd liposol [Vd hidrosol Ivd liposol
! Albmina [Feo libre ! Protenas plasma Feo libre ! Albmina [Feo libre
Metabolismo !CYP (CYP3A4) !CYP-> lao-> CYP n CYP [Conjuqocin Gluc
Eliminacin .j.FG !Flujo Renal !Tbulos !FG< lao ! Tbulo<2-3oos jjFG tfFluo Renal
ALTE RACIN FO t CV-SNC-Anticoagulantes T Anticoagulante ! Adr Digoxino [Heporino [Insulino

En el anciano la polifarmacia favorece el incumplimiento y las interacciones lo que motivo toxicidad e ineficacia.
En la gestante los efectos sobre el feto (efecto teratgeno): aborto, muerte fetal, alteraciones del desarrollo, alteraciones del crecimiento
o alteraciones diferidas.
Lo FDA ha establecido una clasificacin de seguridad de frmacos durante el embarazo. Esto clasificacin se realiza en funcin del
grado de evidencia (estudios) que se dispone para cada frmaco.

Ut411.llr..:.....
'I ESTUDIOS FARMACOS
A 2% No riesgo en estudios en embarazadas cido Flico
B 18% No riesgo en estudios en animales (no estudios embarazadas) Poracetamol Cimetidina Amoxicilino
Riesgo en estudios en animales no confirmado en embarazadas Cefotaxima Omeprazol

--
49% RiE!$go en estudios en animales Teofilina
Estudios no dis o i les i en animales ni embarazadas
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' - . - ~ ,. -
Riesgo inaceptable>> Beneficio. Testosterona Estrgenos Warfarina
Talidomida lsolretinoino Metrotexate

INSUFICIENCIA RENAL
La excrecin renal est disminuida y que el rin es muy sensible o nefrotxicos que pueden ocasionar uno mayor disminucin de la
funcin renal (50% de los cosos de nefrotoxicidod son por Aminoglucsidos).
Lo insuficiencia renal afecta principalmente a frmacos que se excretan de forma inalterada por lo orina (Aminoglucsidos, Penicilinas,
Cefalosporinas, Litio, Metotrexate, Cimetdina y Atenolol), menos a los que tienen otras vas de excrecin (Digoxino, Etambutol, Anfoteri-
cina B, Voncomicino, Cisplotino) y nado a los que se excretan por otros vas (Rifampicina).
Es importante ajustar la dosis y vigilar lo funcin renal.
INSUFICIENCIA HEPTICA
En los hepotopaHos lo biotronsformocin de frmacos es difcil de estimar. El hecho de que el metabolismo del frmaco y su excrecin '6
biliar se vean alterados de forma distinta en codo enfermedad y que no dispongamos de un parmetro global de eliminacin (como 9
aclaramiento renal) hace difcil prever lo necesidad de ajuste de la dosis 8
Los Benzodiacepinas, Teofilina y los Macrlidos deben de ser utilizados con precaucin. i
Los profrmocos necesitan ser metobolizados por el hgado para activarse. Esto se reduce en hepatopota. if:

e
:, l. FAl<MACOLOGIA GENERAL

4.- REACCIONES ADVERSAS

Toxicidad farmacolgica: cualquier efecto no deseado con el uso de un frmaco. Si ese efecto se produce a una dosis aceptada para
teraputica, prevencin o diagnstico de enfermedad se denomina efecto adverso.
La clasificacin de Park and Coleman establece varios tipos de reacciones adversos

TIPOSDE REACCIONESADVERSAS Efecto colateral derivado de una accin farmacolgica o de la falta

de especificidad de la misma.
TIPOA TIPO B
Efecto secundario se produce como efecto no deseado consecuen-
Predecible SI cia del efecto teraputico que deriva de la accin principal del
Dep dosis SI frmaco.
Gravedad t Reaccin idiosincrsica consecuencia de una dotacin gentica que
Inmunologa / determina uno dotacin enzimtica particular
Causa Accin farmacolgica Reaccin alrgica consecuencia de mecanismos inmunolgicos que
, entica del individuo
modifican la respuesta habitual o un frmaco. Requiere sensibiliza-
Frecuencia l cin previa
Manejo Bajar dosis Retirar frmaco 1. La Tipo C es consecuencia de tratamientos prolongados (disci-
E. colateral R. alrgico nesias con la Dopamina, nefropata por analgsicos... )
Clases R. idiosincrsica
E. secundario 2. Lo Tipo D son reacciones demoradas en el tiempo: carcinog-
nesis y teratognesis

La Farmacovigilancia tiene como objetivo identificar, evaluar y prevenir las reacciones adversas o frmacos.
El sistema de notificacin espontnea o de "Tarjeta amarilla" es el mecanismo puesto en marcha por la OMS y aceptado por el Sistema
Espaol de Formocovigiloncio paro la identificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos asociados a los medicamentos, una vez
comercializados. Las notificacionesson enviados voluntariamente por los profesionales sanitarios

VERIFICACl'NY
CUAN11RCAON
DEL RIESGO

CenhQ. OitnQD)lfigm!IOO

1
lnddenda da Rml::d<>n AdwlJna
Factoresde riesgo
te.,luci6n / no

_ 11 Reslrica6n.
'V
Modificacin de fichat6crica
edad
Manilarimo6ndel uso
agencia espaola
de medleementos y
produetM slflt8l'IOll

Los criterios de Karch y Lasagna permiten clasificar los reacciones adversas en definidas, probables, posibles o condicionales segn

--
unos criterios. Una adecuada secuencia temporal es el nico criterio necesario.

KARCHLASAGNA Def Prob Pos Cond

Secuencia tem oral
Respuesto frmaco conocida SI SI SI NO
Mejora con retirado frmaco SI SI SI/NO SI/NO
Reaparicin reaccin con reintroduccin SI ? ? ?
Explicacin alternativa NO NO SI SI

5.- INTERACCIONES
Modificacin del efecto de un frmaco (cuantitativa o cualitativamente) como consecuencia de la administracin de otro frmaco, sus-
tancio endgena o alimento.
Las interacciones pueden ser:
o Beneficiosos. Buscadas para aumentar la eficacia y reducir la dosis. Ej. Sinergismos de dos antibiticos
o Perjudiciales. Producen ineficacia o Toxicidod y deben de ser evitadas.
-~<.!> Lo aparicin de interacciones debe de ser vigilada siempre pero especialmente en los siguientes situaciones: politerapia, frmacos con
so estrecho margen teraputico, frmacos con elevada unin a protenas del plasmo, frmacos inductores o inhibidores del metabolismo
heptico, frmacos que produzcan disminucin de la excrecin renal y/o nefrotoxicidad y situaciones que modifiquen el pH sanguneo o

i urinario
Las interacciones pueden ser farmacocinticos o farmacodinmicas.

<(
u.
 INTERACIONES FARMACOCINTICAS
CURSO INTieNSIVO MIR ASTURIAS !
Proceso Motivo Ejemplo
i pH gstrico Anticidos
Absorcin LVaciamienfo gstrico Opioides
1 Peristaltismo
Distribucin
i Unin Prot Plasma AINES
Alteracin pH sangre

INDUCTORES

tMetobolismos de otros
frmacos y..sus efectos
Ltt f'ifompicinp es un inouc1or de las en>:imll$
micro!omaltlsheplioos que oum-OJltan 111
catabolismo de muchos~<!ll10J>.
Metabolismo

Fluconazol
ltroconazol
Cla ritromicina
Ertromicina
--- ....idosporina,----.
INHIBIDORES Inhibicin ~nzimtica

!Metabolismos de-otros
frmacos ytsus efectos
lo,; azoles y moo-ldos son lnoudorei,d6 I~
sm:rnas micr.osomcrlP.s h,pfic:os que
o m nfon el cotobolismo de muchos

Eliminacin ProoenecidPenicilina

Adicin

Sinergismo
INTERACCIONES FARMACODINMICAS

1111-
+ --
Potenciacin

D==
- e.
l )(
Antagonismo competitivo

!
~:,
Antagonismo no competitivo
~ l. fAAMACOCOGAGENEAAl

6.- FARMACOS GENRICOS

Las Especialidades Farmacutica Genricas IEFG) deben demostrar mismo efecto e indicociones con seguridad similar.
Son requisitos:
Composicin cuantitativa y cualitativa igual en principio activo (el excipiente puede variar)
Equivalencia teraputica: estudios de bioeguivalencia que muestren que el intervalo de confianza del 90% del cociente de las medias de
la formulacin test con respecto a la formulacin de referencia para AUC y Cmx. est incluido entre los lmites 80- 125%.
No biodisponibilidod especial ni margen teraputico estrecho.
Identificacin con las siglos EFG en la etiqueto

ANEXO 1: CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN LA FDA PARA EMBARAZO

A cido Flico
B Porocetomol Noproxeno lbuprofeno
Amoxicilino Eritromicina Cefolosporinos
Etonercept Ado1imumob lnfliximob
Alfometildopa
Metformina Gliburide Insulina Asport
Budesonido AntiHl (Cetirizida, Lorotodine, Difenhidromino)
C Corticosteroides
Quinolonos Telitromicino Rifampicina Ketoconazol Fluconazol
Rituximob Bevacizumab
Lomotrigina Levetiracetam
(Es)Citalopram Fluoxetina Sertralino Venlofoxina Bupropion Duloxetino Clozapina
Digoxina
Tolbutomida Clorpropamida Glorgina
Heparina
IBP AntiH2
Cromonas Montelukast Fluticasona Beclometasono Salmeterol Formoterol Teofilino
D AAS Colchicina
Tetrociclinos Aminoglucsidos Sulfamidas
Ciclofosfomida Micofenolato Mofetil Busulfn Clorombucil D-Penicilomina
Trastuzumob
Valproico Carbomazepina Fenitono Fenoborbital
Litio Poroxetino Diozepom Risperidono Quetiapino Ziprosidona Olanzapino .
IECAS* ARAII Atenolol
Estotinos
Metimazol Propiltiouracilo
X Metrotexate Talidomida Leflunomida Retinoides
Flurazepam Temozepom Triozolam
Warfarina
Andrgenos Progesterona Estrgenos
Misoprostol
lodo 131

ORDENADOS POR GRUPOS

cido F6lico A Ciclofosfomida D (Es)Citoloprom e Metformino B
Paracetamol '8 Micofenolato Mofetil o Fluoxetina e Gliburide B
Noproxeno" B Busulfn o Sertralina e Tolbutamida e
lbuprofeno* B Clorambucil o Venlafoxino e Clorpropamida e
Aspirina D Penicilomina D Bupropion e Glorgino e
Corticosteroides e Metrotexale X Duloxetina e Aspart Insulina B
Colchicina o Talidomida X Paroxetina o Heparina e
Amoxicilina B Leflunomida X Diazepam D Warfarina X
Eritromicina B Retinoides X Flurazepom X Andrgenos X
Cefalosporinas a. Etanercept B Temazepam X Progesterona X
Quinolonas e Adalimumab B Triozolom X Estrgenos X
Telitromicina e lnfliximab B Clozapino B Misoprostol X
Rifompicino e Rituximab e Risperidono e lodo 131 X
Tetrociclinos D Bevocizumob e Quetiapino e Propiltiourocilo D
Aminoglucsidos D Trastuzumab D Ziprasidono e Metimazol o
Sulfamidas D Lomotrigino e Olanzopina e Budesonido 8
Ketoconazol e Levetiracetam e IECAS* o Fluticasona e
Fluconazol e Valproico D ARAII D Beclometosono e
IBP B Carbamazepina D Atenolol D Sal mete rol e
AntiH2 B Fenitona D Alfometildopa B Formoterol e
.s
o Cromo nas B Fenobarbitol o Digoxina e AntiHl B
o e
j Montelukast
El Noproxeno
B Litio D: Esfatinas
y el lbuprofeno son D en el 3TM. Los IECAS pueden ser considerados C en el lTM.
D Teofilina

<(
u.

a
 CURSO INoENSVO MIRAsruruAS !
ANEXO 2: SUSTRATOS INHIBIDORES E INDUCTORES DEL CYP3A4
SUSTRATOS INHIBIDORES INDUCTORES
Ciclosporina Ciclosporina Ciclosporina
Ciclofosfamida Ciclofosfa mida
Tacrolimus
QT Tacrolimus
Tamoxifeno Tomoxifeno
Alprazolam Alprazolom
Midazolam Midozolam
Triazolam Triozolam
Temazepam Temazepom
Clonazepdm Clonozepom
Amitriptilina Amitriptilino
lmipramina lmipramina
Clomipramina Clomipramino
Citalopram Citolopram
Sertralino
SNC Sertralino Sertralino
Fluoxetina Fluoxetina Fluoxetina
Haloperidol Haloperidol
Clozapina Clozapina
Quetiapina. Quetiopina
Cisaprida Cisaprida
Carbamazepina Carbomozepina
Valproico Valproico
Donepezilo Donepezilo
Teofilina
Nifedipino Nifedipino
Nimodipino Nimodipino
Amlodipino Amlodipino
Digoxina Digoxina
Diltiazem Diltiazem Diltiazem
Verapamilo Verapamilo Verapamilo
Amiodarona Amiodarona Amiodarona
Losartn Losartn
Atorvastatina Atorvastatina
Pravastatina Pravastatina
Simvastotino Simvastatina
Lovastatino Lovastatina
Clopidogrel Clopidogrel
Ketoconazol Ketoconazol / Fluconazol Ketoconazol
ltraconazol ltraconazol ltraconazol
Cotrimazol Cotrimazol Cotrimazol
Eritromicino
. ANTIMICROBIANOS Eritromicino Eritrom ici no
Claritromicina Claritromicina Claritromicina
Rifompicina Rifompicina
Dexametasona Dexometosono
Prednisono
Poracetomol
Omeprazol Ronitidino
Lonsoprazol Cimetidina
Ondansetron
Etinilestradiol (estrgeno de ACO) Etinilestrodiol Gestodene (Progestgeno)
Nota El Acenocumarol (al igual que lcf propio Fenitono y AINEs) es metobolizodo por CYP2C9. Rifampicino, Fenoborbital y Fenitono
son inductores de esta isoenzima y Fluconazol y Ketoconazol son inhibidores de la misma .
~ l. fARMACOLOGIAGENERAL

VIAS ENTERALES VIAS PARENTERALES

ORAL SUBCUTNEA
@ Facilidad de acmnistracin Rpida (en comparacin con enterales)
@Barata @ Facil (comparacin con parenterales)
Lenta {YrgeRGia) til para frmacos inactivables vo (ej. Insulina).
Conrandicada: Vmitos-Oisfajj&Coma r#' Instrumentacin+
+Blorsporibilidad moMda por: -
-
Riesgo de lesiones cutneas
Primer paso heptico
Interacciones INTRAMUSCULAR
+Acidezy +Vaciado gstrico
@Rpida (urgencia)
@Asegurar el cumplimiento teraputico
@til en malabsorcin (ej. 812 im)
Instrumentacin....,
@Evita plim er paso heptico vra sublingual via intramuscular
Riesgo de lesiones cutneas
@Requiere poca colaboracin ~ ~
Contraindicada en alteraciones hemostasia
L--"'_F_o_rm_ulec_io_nes __.~ ~
INTRAVENOSA
RECTAL
@ Rpida (urgencia)
Tratamiento loca! V.a rectal Viaintravascular
Frmacos de elevado pm y grandes volmenes
@Otil en vmfos disfagia o coma
@Evita parcialmente primer paso heptico
e Biodisponibilidad 100%
Instrumentacin+++
Incmoda
INTRA-ARTERIAL
Absorcin cmoda y errtica
kceso inmediato rgano diana.
Restringida a QT, Fibrinollticos

.., CATEGORA FRMACOS FDA

t A @cido Flico. Levotiroxina

t
~ 1

?
~ B: Penicilinas. Cefalosporinas. Macrlidos.
B Alfametildopa. Insulina. Heparina.

~
t ~
Clopidogrel. Paracetamol.

~ t ?

e Le: Lam~~~~ina. L~vetir~cetam.J
~ tt)r" ?

D: IECA. Aspirina. Valproico.

~.,. t)r"
D~ 1 1

~
La primera columna determina estudios en anmales y la
segunda, en embarazadas. Signo correco: estudios ro

.,~ X~ muestran riesgo. Signo error: estudios muestran riesgo Signo

interrogante: estudios no dispmibles

 CURSO INll'NSIVO MIR ASlUOAS 11!
Farmacologa del SN Vegetativo
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

9
8

6 6 6 6 6

4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2
1.I
1

'
r ' '
~ ' ' ' 1.
80 81 82 83 84 85 86 67 88 89 90 91 9; 93 94 951 95 96196 971 97 98196 991 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Introduccin

Simptico 4

Simpoticomimticos 47

Simpoticolticos 57

Porosimptico

Porosimpaticomimtico 8

Parosimpoticolitico 22

Este es un t~ de importancia MEDIA en el MIR. Debemos recordar;

Simpaticomimticos:
o Adrenalina es de eleccin en el shock anafilctico (5 MIR) y en lo parada cardiorrespiratorie (2 MIR).
o Lo Alfo-Metildopa es el antihipertensivo de eleccin en el embarazo (3 MIR).
o Los agonistas 131 son de eleccin en el asma en la fase aguda {Salbutamol y Terbutalina) y en el mantenimiento del osma persistente
(Salmeferol y Formoterol) junto a Corticosteroides. El tratamiento del asma persistente incluye agonistas p2 de accin corta a demanda
para formas leves y prolongada pautados para formas moderadas y graves (11 MIR).
o Los agonistas dopaminrgicos son tiles en el tratamiento de la hiperprolactinemia y el proloctinoma (6 MIR).
Simpaticolticos:
o El tratamiento del FEOCROMOCITOMA incluye un bloqueo Alfa con Fenoxibenzamino y un POSTERIOR bloqueo Beta con Propanolol {6
MIR). La Fentolamina se usa para el tratamiento sintomtico de crisis hipertensivas.
o Betobloqueantes: imprescindibles indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos.
o Indicaciones: insuficiencia cardaca estable y compensada {8 MIR) pero no en lo fase agudo o de descompensacin (2 MIRt
Infarto agudo de Miocardio por su efectos antianginosos y antiarrtmicos (5 MIR); rniocardiopala hipertrfica obstructiva (2
MIR), hipertensin arterial (especialmente si cardiopata isqumica) (4 MIR); migraa (3 MIR), tratamiento sintomtico del
hipertiroidismo para las arritmias y los sntomas por hiperactividad simptica (3 MIR) y prevencin del sangrado de varices
esfago-gstricas (3 MIR).
o Contraindicaciones: EPOC (relativa) y en el asma {absoluta) (4 MIR).
o Efectos adversos: broncoconstriccin (2 MIR) y Roynoud (3 MIR).
Parasimpaticomimticos:
o Pilocorpina est indicado en el ataque agudo de glaucoma (4 MIR).
o lnhibidores de lo ocetilcolinesteroso (Rivostigmina Galantomina Donepezilo): Alzheimer (2 MIR).
Porasimpoticolticos:
o Atropina est6 indicado en los bradiarritmios y en lo uveitis (4 MIR) y est contraindicado en el ataque agudo de glaucoma (5 MIR}. ,6
o Buscapino o bromuro de hioscina se utilizo en lo obstruccin intestinal maligna junto con Haloperidol, Octretide, Morfina y Dexameta- o
sona (4 MIR). o
o Bromuro de lpratropio y Tiotropio son los broncodilotadores de eleccin en el EPOC (4 MIR). u..~
o Escopolamino: manejo de los estertores en situacin terminal (2 MIR). ~

e
~ 11. fARMACOLOGiA DEL SN VEGETATIVO

El simptico o toracolumbar se activa ante situaciones de

1. Introduccin
En el SNV-Simptico, la primera neurona se encuentra locali-
zada en el asto intermedio-lateral de lo mdula espinal (toro-
columbor). Lo segundo neurona se hallo en la mayorfa de los
casos en la cadena paravertebral.
estrs produciendo una respuesta global y difusa por todo el
organismo: estimulocin cardiovascular, redistribucin san-
guinea hacia corazn y msculos, broncodilatacin, midriasis
y aumento de nutrientes en plasma desde su reservorio
(hgado y tejido adiposo).

]
Ojo,
Mdriosjs(OI)
Relopcin m,<:ilMX (fh)

Centro superior
Hipotlamo posterior
el GI. Exocr;nc,
l
9
,~
Sangre ~ ~ Secroc;n (l)
Plosmingenu t (U)
-;:

FCyco,;;:,~odt{01)
Meroboll,mo ~ Vosodilotoci6n
co.-ooorio(D,2t
lnsulln~ (02) ,,,
29 Neurona Hit,erglucemio (P2~
Aporok> respi,otorio (~2)
Ganglios vegetativos pre/paravertebrales Liplisis (P3)
BrOflCO<iilotocin
Transmisor ~anglionar p;.1sodoflparos
gl.
Se croc16n ~-::
..
Swe,;6n bronq.,;01J
Ach (receptor nicotnico) (MIR) polmas y p!ontas (P2'l
f> digestivo
f
Tono osf,if8f&s {0.1)
Vasos ~ Reiordo lrn,i,o ("2)
Vosocoosfriocin (01)
Rolojon vlffloulo 'biliar (ll1l
Vosodilotod:1 coronorio, ,; /.

LM.
Esp,kni(Oy rovsculor (P2) RTfion
Ren;not(01)
Gonitol ~

E
Eyowlodn ta1)

111 Neurona

~---
Asta intermedio lot. Controccin Ulero
miom~rio (Ull
-1+"
_.

medular (T1-L) Efector Relojo<:in miome'lrio ~2) '

Noradrenalina Vejiga
Tono esfntftfvesical {Ol)
l\elojocin m. detnJS<lf (J)2)

En el SNV-Parasimptico, la primera neurona se hallo en el

Sistema nervioso simp6tico
mesencfalo, bulbo y en la regin sacra de la mdula espi-
nal. Lo segundo neurona se localizo en ganglios muy prxi-
Pese o todo, slo el parasimptico o craneosacro se conside-
mos al sistema efector.
ra fundamental para la vida por mantener la homeostasis de
las funciones de digestin, descanso y secrecin de las dife-
rentes glndulas (endocrinas y exocrinas). Su respuesta es
Centro superior
Hipotlamo anterior discreto y ms localizada.
Ap. cordiocircu(otorio
FC y Conlroc@dod ~
2" Neurona Vosodilotocin

Ganglios vegetativos prximos a la diana

Transmisor ganglionar Ap, respiratorio
Ach (receptor nicotnico) Broncoconstricci6n
Secrecin bror,quiolt

~- diges~vo
Secreciones
111 Neurona djestvost
Asta intermedio lot.(S,-S.) T rnsi1o intestinal
Ncleos vegetativos tronco acelerado
,,,,
Tono esfnteres J.
Contraccin
vestcolo biliar.
Efector
Ach (receptor muscarni<:o)
GI. exocrinos~ ,.
(lcgrimoles,
En lo primero sinapsis de simptico y parasimptico se libero solivoles} ~
Acetilcolino (Ach) (MIR), mientras en lo segundo sigue siendo Secrecin t

Acetilcolina en el parasimptico y Norodrenolina (NA) en el

simptico. En la glndula sudorpara ecrina el neurotransmi-
sor de la segundo sinapsis sigue siendo Acetilcolino. En la
Vejigo
glndula sudorpara apocrina, el neurotransmisor de la se- Tono esffnter
.,...;,01.f.
gunda sinopsis es lo Adrenalina. Contracd6n m.
La inervacin de la mayor parte de los rganos del cuerpo detrusor
Utero -,.
suele ser dual. Sin embargo, mdula adrenal, rin, msculo Reloioci6n
piloerector y glndula sudorpara slo se inervan con el miometrio
Simptico.
Sistema nervioso parasimp6tico

MIR 02 (7488): En relacin a las acciones fisiolgicas de los

neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Selela:

~-.. ._-
1. Noradrenalino - vasoconstriccin esplcnica.
2. Adrenalina - Glucogenolisis.
3. Dopamina - Vasoconstriccin renal.
Neurotrunsmisin general 4. Acetilcolina - Aumento del tono de la musculatura intesti-
nal.
5. Noradrenalina - Inhibicin de liberacin insulina .

 CURSO IN,,NSIVO MIRAsruR"5

indicada en shock anofilctico (5 MIR), parada cardaco (2

!
2. Sim tico MIR), broncoespasmo (MIR).
Receptores simpticos y sus efectos

Yasoconstriccin
a, Relajacin msculo liso/Contraccin de esfnteres INDICACIONES DE LA ADRENALINA
Midriasis Shock Anafilctico (5+) y parada cardaca (2+)
.J, Secrecin insulina
a2 Agregacin plaquetar MIR 1 O (9523): cul de los siguientes afirmaciones NO es
-!- Liberacin catecolominos (Rcp presinpticos) correcta con respecto o lo reanimacin cardiopulmonar avan-
p1 Activacin cardaco (t FC t Contraccin) zada en el servicio de urgencias hospitalarios?:
t Secrecin renina 1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibrilocin co-
t Lipolisis mo primero opcin.*
2. Lo energa inicial recomendada para desfibrilar con un
Yasodilatocin (coronarias)
desfibrilador bifsico es de 150-200 J y de 360 J con uno
132 Broncodilatacin monofsico
Relajacin musculo liso intestinal y uterino
3. Lo adrenalina contino siendo la cotecolomino de eleccin
f3e. . lt Lipolisis poro el tratamiento de la parada cardiaco en todos los rit-
mos.
Lo Cotecolaminas (Norodrenolina, Adrenalina, Dopaminol 4. La dosis de adrenalina por va introtraqueal es de 3 mg
tienen corno precursor o lo Tirosino y son metobolizodos por diluida en al menos 1 O mi de aguo estril.
COMT (intersinptico) (MIR) o MAO (intrarnitocondriol), ori- 5. En coso de que lo fibrilacin ventricular/taquicardia ventri-
ginando cido vonililrnondlico y meto- y norrnetonefrinos cular persista Iros 3 choques, debe administrarse un bolo
corno metabolitos, eliminados por orina. de 300 mg de amiodarona.
lnhibidores selectivos de:
MIR 13 (l 0179): Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos
Clorgilino que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de angioedema en
MAO-A Antidepresivos caro, conjuntivitis, congestin nasal y ronquera, coincidiendo
Moclobemido
con la ingesta de uno cucharada de yogur que le dieron por
Selegilino
MAO-B Tto Parkinson error en el colegio. Entre los antecedentes est diagnosticado
Rasagilina
de alergia a protenas de leche de vaca. En la exploracin se
coMt Entacapona Tto Parkinson constata hipotensin leve, frecuencia cardiaco 11 O lat/min,
Sat.: 02 93%, est plido y algo sudoroso, con sibilancias
MIR 00 (6966): Cul de las siguientes es la enzima responsable diseminadas. cul es el primer tratamiento de eleccin?
del catabolismo de las catecolominos, localizada fundamen- 1 . Provocar el vmito.
talmente en el espacio extraneuronol y utilizada como diana 2. Adrenalina l /1000 subcutneo.
teraputica en algunas enfermedades neurodegenerotivas?: 3. Adrenalina 1/1000 intramuscular.*
l. Oopomina beta hidroxilasa. 4. Metilprednisona intramuscular.
2. Acetil colinesterosa. 5. Salbutomol nebulizado.
3. Monoaminooxidosa A.
4. Catecol-0-rnetil transferoso.* Noradrenalino y Dopa mina se usan en el shock cordognico
5. N-metil tronsferoso. (MIR), pero si existe mala perfusin renal est ms indicado
lo Dopomina, por producir vasodilotacin renal (MIR) y
3. Sim aticomimticos esplcnica.

Los sirnpaticornimticos pueden actuar estimulando el recep- MIR 08 (9023): Uno de los siguientes frmacos NO se utiliza
tor (directos), favoreciendo lo liberacin de cotecolarninas poro el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul:
(indirectos) o por ambos mecanismos (mixtos). 1. Milrinono.
2. Dobutomina.
3. Verapamilo.*
4. Dopomina.
5. Noradrenolino.

Accin indireda:
Metilfenidoto, modafinilo

A{!,-
A<:ci6n mixta: efedrino ~

~~~
Accin directa:agonistas alfo y beta
~- -- ..
La Dopamina produce vasodi(atacin renal

~~!A~ 8A~At~ L-Dopo es el tratamiento de eleccin en la enfermedad de

Parkinson. El 90% de la L-Dopa se transformara en Dopo-
mino a nivel perifrico por la dopo-decarboxiloso producien-
3.1 . Agonistas directos
do nuseas, vmitos, hipotensin y arritmias si no fuese por
-~
o
o
...J
Catecolaminos endgenas (Adrenalina, Noradrenolina, Do- lo asociacin de la L-Dopa con un inhibidor de la dopa-
pamina) y a y p-agonistas.
CATECOLAMINAS FISIOLGICAS Y SINTTICAS
decorboxilasa perifrica (Carbidopa o Benserozinc] que evita
parcialmente estos efectos adversos. Otros efectos adversos j

Lo Adrenolino, que estimulo los receptores o: y J3 (MIR), est son las fluctuaciones motoras y los trastornos psiquitricos.
~ 11. FARMACOLOG~ DEL SN VEGETATIVO
AGONISTASo.,
Fenilefrina (agonista puro o.) se utiliza como descongestio-
nante nasal. Produce midriasis por lo que est contraindica-
do su uso en glaucoma de ngulo cerrado (MIR). Produce va-
soconstriccin (aumento de presin arterial) sin efectos car-
diacos directos {posible bradicardia refleja (MIR) si se admi-
nistra va intravenosa).
Fenilpropanolamina y la Oximetazolino se usan como des-
congestionantes nasales.
Metoxomina y el Metoromino se usan poro trotar lo hipoten-
sin durante la anestesia general y en urgencias hipotensi-
vas.
AGONISTAS ~DE ACCIN CENTRAL
Actan sobre los receptores o.2 bulbares inhibiendo el centro
vasomotor simptico (MIR). Deben ser retirados gradualmen-
te poro evitar hipertensin de rebote (MIR).
Clonidino se utilizo como en lo desintoxicacin de opioides.
Su uso como antihipertensivo es muy limitado.
Alfo-Metildopo es de eleccin en HTA del embarazo (3MIR).
Puede producir hepatitis crnico activo (MIR), anemia hemol-
tica y sndrome rgido-ocintico (MIR).
Tratamiento de lo hipertensin durante el embarazo con Alfo-
Metildopo (3+).
MIR 1 O (9346) Acude o nuestro consulto uno mujer de 35 aos
de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial
desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con
Enolopril 20 mg codo 12 horas. Desde hoce dos meses est
embarazado y es remitida por su mdico de atencin primaria
para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer
una serie de medidos cul es la correcta?:
1 . Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controla-
do.
2. Reducir lo dosis del comprimido yo que posiblemente ne-
cesite menos dosis.
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angio-
tensino II porque producen menos tos y edemas en miem-
bros inferiores.
4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est
bien controlado.
5. Cambiar o Alfometildopa.*
AGONISTAS1}1
La Dobutamino se usa en la insuficiencia cardiaco congestiva
y shock cardiognico (MIR).
AGONISTAS1}2
Salbutamol (YM=4-5H) Terbutalina (VM=4-5H), Salmeterol
(YM= l 2H), Formoterol (VM= l 2H), son de eleccin en el as-
ma (crisis los dos primeros y mantenimiento los dos ltimos)
(1 lMIR) por su efecto broncodilatador (2MIR). Se utilizan
tambin en el EPOC (2MIR). Consiguen relajacin de lo mus-
culatura liso de los vas areos de pequeo y gran calibre
(MIR). Se utilizan por va inhalatoria [octc localmente y mi-
nimizo efectos secundarios sistmicos) (2MIR).. Producen
hipopotosernio por lo que pueden usarse en el tratamiento
de la hlperpotosernio. Su selectividad 1}2 no es total produ-
ciendo temblor y palpitaciones (efecto estimulante cardiaco)
(MIR).
Ritodrine ero un tocoltico usado en el porto pretrmino.
Actualmente, se utiliza Atosibn (antagonista de los recepto-
res de Oxitocina).
MIR 08 (8839): iCul de los siguientes afirmaciones es cierto
con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis
de broncoespasmo?:
l. Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes
cardacos.
2. Son eficaces por va oral.
3. Consiguen relajacin de la musculatura lisa de vas areas
de pequeo y gran calibre.
4. Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5. Su potencio como broncodilatadores es similar a la de la
Aminofilina.
MIR 09 (9113): Por lo que hoce referencia al tratamiento del
asma bronquial, una de las siguientes respuestos es FALSA:
l. El Solbutomol se indica como medicacin de rescate.
2. La prednisono oral o pequeas dosis puede estor indicada
en el asma inestable moderado.
3. Los glucocorticosteroides inhalados se metobolizon en el
hgado.
4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden emplearse en
combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el
asma persistente leve-moderado.
5. El efecto del Salmeterol duro 24 horas.*
MIR 11 (9591): En un paciente con asma bronquial que pre-
sento sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de uno
noche por semana y que muestra en su espirometra un volu-
men espiratorio forzado en el primer segundo (FEVl) del 70%
del valor predicho. iCual es el tratamiento de mantenimiento
ms apropiado?:
l. Corticoides inhalados o dosis bajas y agonistas 82-
odrenrgicos inhalados de accin corto.
2. Corticoides inhalados a dosis bajos y agonistas 82-
odrenrgicos inhalados de accin prolongado.*
3. Corticoides inhalados o dosis elevados y antagonistas de
los leucotrienos.
4. Antagonistas de los tevcotrienos y agonistas 82-
Adrenrgicos inhalados de accin prolongado.
5. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinos.
MIR 13 (10132): Un paciente asmtico de 55 aos acude o
Urgencias con una agudizacin. Uno hora despus de lo ad-
ministracin de oxgeno suplementario y dos nebulizociones de
salbutomol el paciente no mejoro. A lo exploracin respira a
42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibiloncias inspira-
torios y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bojado de
31 O o 220 L/min. Uno gasometra extrado con oxgeno al 28%
muestro uno p02 de 54 mmHg y uno pC02 de 35 mmHg.
iCul de los siguientes actitudes le parece MENOS indicado?
1. Aumentar el flujo de oxgeno.
2. Administrar 80 mg de metilprednisolono iv.
3. Nebulizar bromuro de iprotropio junto con solbutomol
cado 20 minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso
5. Iniciar ventilacin mecnico no invasivo. *
Agonistas 32 son broncodilatodores (2+) y se usan en el asma
(11 +)yen el EPOC (2+).
AGONISTAS DOPAMINRGICOS
Se dividen en ergticos (Bromocriptino, Lisuride) tiles en el
tratamiento de lo hiperprolactinemio / proloctinomo (6MIR) y
no ergticos (Ropirinol, Promipexol y Rotigotino que se utili-
zan en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson precoz
o bien en fose tarda asociado o L-Dopo) (MIR).
Efectos adversos: nauseas, vmitos, hipotensin, trastornos
psiquitricos (alucinaciones, adicciones, pesadillas), distonos
y eritromelolgio.
Los agonistas dopominrgicos se ofilizcn en el frotamiento de
lo hiperproloctinemio y el prolcctinomo (6+).
MIR 02 (7311 ): Mujer de 38 aos de edad que consulta por
amenorrea secundaria de 3 aos de evolucin. Lo concentra-
cin de proloctino es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml).
RNM detecto mocrotumor de 2,8 cm de dimetro con expan-
sin lateral izquierdo. No alteraciones visuales. iCul sera el
tratamiento de eleccin?:
1. Ciruga por trotarse de un mocrotumor.
2. Radioterapia hipofisaria.
3. Radioterapia hipofisario previa a ciruga.
4. Tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos.*
5. Somotostotino subcutneo previo o ciruga.
MIR 09 (9128): Nos consulto un hombre de 49 aos, diestro,
CURSO INTENSIVO MIRAsnJRIAS

AGONISTAS 82
!
por temblor y torpeza en su mono derecho de 3 meses de
evolucin. Salvo uno hipercolesterolemio que troto con dieto,
Solbutomol Terbutolina Asma {'rrssJ
no tiene otros antecedentes relevantes. En lo exploracin del Solmeterol Formoterol Asma (mantenimiento)
miembro superior derecho se objetivo temblor de reposo que AGONISTAS DOPAMINRGJCOS
aparece con lo distraccin, rigidez espontneo en ruedo denta- Bromocriptino Lisuride Hiperproloctinemia
do y uno morcado brodicnesio. En el miembro inferior derecho Promipexol Ropirinol Rotigotino Enfermedad Porkinson
se observo uno mnimo pero evidente afectacin del taconeo.
AGONISTAS INDIRECTOS
No tiene alteraciones semiolgicos en los miembros izquierdos
y los reflejos posturoles son normales. El paciente comento Metilfenidato TDAH
espontneamente que los sntomas han comenzado a afectar Modofinilo Norcolepsia
su vida personal y laboral. iCul de los siguientes opciones AGONISTAS MIXTOS
teraputicas es lo ms indicado en este coso, especialmente si Efedrina Descongestionante nosol
queremos reducir el riesgo de disquinesios o fluctuaciones
motoras?:
l. Agonista de lo Dopomino. 4. Sim aticolticos
2. Levodopa/Carbidopa de liberacin estndar.
3. levodopa/Carbidopo de liberacin "retord". 4.1. Antagonistas alfa
4. Levodopo/Carbidopo estndar + estocopona.
los bloqueantes et1 y a2 son Fentolomina y Fenoxibenzamina.
5. Levodopa/Carbidopo estndar + rosogilina.
Se utilizan en el feocromocitomo: prevencin preoperotorio
3.2. Agonistas indirectos de las crisis HTA (Fenoxibenzomina)
(Fentolomina) (MIR).
(6MIR) y su tratamiento

Se utilizan dos derivados de lo anfetamina. Metilfenidoto es

de eleccin en nios con TDAH (2MIR). Mdofinilo se utilizo MIR 90 (2668): En el tratamiento de lo hipertensin arterial
en el tratamiento de lo norcolepsia. maligna de pacientes con feocromocitoma, cul de los si-
guientes frmacos emplearlo? :
MIR 02 (7397): Acuden o lo consulto unos padres con su hijo 1 . Diazxido.
de 8 aos. Tanto ellos como los profesores estn preocupados 2. Enalapril.
porque el nio es muy inquieto, no poro en clase, siempre est 3. Nitroprusioto.
molestando y no se centro ni un momento en sus toreos. Se 4. Fentolomino. *
diagnostica trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. 5. Clonidino.
En lo referente o los psicofrmocos icul serlo su eleccin?:
l. Un onsioltico de vida medio corto. MIR 1 O (942 l) Hombre de 45 aos que consulto por episodios
2. Un derivado onfetaminico.* de cefalea acompaados de sudoracin profuso y cifras de
3. Un neurolptico incisivo. tensin arterial elevadas (l 90/11 O mmHg). La exploracin es
4. Un antidepresivo. normal. lo analtico muestro leucocitosis con desviacin iz-
5. Un ontiepilptico. quierdo siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmti-
cas y catecolominos urinarios. En lo TC abdominal se observo
MIR l l (9691): Seale cual de los siguientes tratamientos est uno maso suprarrenal derecha (FEOCROMOCITOMA), indique
indicado para el trastorno por dficit de atencin con hiperacti- qu frmaco emplearla en primer lugar poro evitar la crisis
vidad. hipertensiva asociado o lo induccin anestsica:
1. Fluoxetino. 1. Propanolol.
2. Haloperidol. 2. Furosemida.
3. Sertralino. 3. Coptopril.
4. Metilfenidoto. 4. Lobetalol.
5. Clozopina. 5. Fenoxibenzomino.

Cocana inhibe lo ATP responsable de lo recaptocin de lo

Norodrenalino.
FEOCROMOCITOMA
3.3. Agonistas mixtos Prevencin de HTA: Fenoxibenzornido' (6+ ).
Efedrino es un vosoconstrictor y un broncodilatodor y se utili-
Los bloqueantes a1 selectivos (Prazosina, Doxazosina. Tera-
za como descongestionante nasal. Puede utilizarse en la hi-
zosina y Tamsulosino) (MIR) se usan en la hipertrofia de
potensin ortosttico.
prstata. Tienen un efecto antihipertensivo y un efecto ovo-
rabie sobre el perfil lipdico y lo insuficiencia cardiaco (dismi-
, RESUMEN DE LOS SIMPTICOMIMTICOS
nuyen la precargo y postcorga} pero no se usan de primero
{F6rmaco-lndicocin) lnea.
AGONISTAS DIRECTOS Urapidilo es un bloqueante -'L de accin central y perifrico
CATECOLAMINAS utilizado en crisis hipertensivos y en el control de lo hiperten-
sin reactivo o otros procesos (ej. ictus).
Shock anafilctic.o
Adrenalina Parada cardaco Los antagonistas olfa-2 Mianserina, Mirtozapino se utilizan
Broncoesposmo. como antidepresivo e hipntico, respectivamente.

Noradrenolino Dopamino Shock cordiognico/sptico 4.2. Antagonistas beta

AGONISTAS ALFA-1
Los Betoblogueontes pueden ser no cardioselectivos (Propo-
Fenilefrino Oximetozolina Descongestiononte nasal
nolol (MIR}, Alprenolol, Nadolol, Oxprenolol (MIR}, Pindolol
Fenilproponolomino
(MIR), Sotalol, Timolol (MIR)) o fi1 bloqueantes cordioselecti-
Metoxomina Metoromino Hipotensin grave ~ (Metoprolol (MIR), Bisoprolol, Atenolol, Esmolol) .
. 'AGONISTA~ ALFA-2. El Labetalol y Corvedilol producen un bloqueo 8,...Y..Q,, y se
Clonidina Desintoxicacin opioides utilizan como ontihipertensivos. Lobetalol se uso como ont-
Alfa-Metildopo HTA embarazo hipertensivo en lo fose agudo del ictus y Carvedilol en el tra-
tamiento de ICC (reduccin de mortalidad) (5 MIR).
AGONISTAS Bl
los betobloqueantes de 3 generacin (Celiprolol, Dilevalol)
Dobutamino ICC / Shock cardiognico antogonizon los receptores p1 y estimulan los l}i .
~ 11. FARMACOLOG~ DEL SN VEGETATIVO
Pindolol (MIR), Oxprenolol (MIR), Alprenolol y Acebutolol son
agonistas parciales por lo que tienen una actividad beta-
agonista denominada actividad simpaticomimtica intrnseca
(ISA) (MIR).
Farmacodinamia: inotropismo y cronotropismo negativo (i
GC por reduccin de la contractilidad miocrdica; i FC)
(3MIR), i sntesis de renina, ..J, secrecin de humor acuoso y..J,
temblor.
Farmacocintica en general, son liposolubles y sufren meta-
bolismo heptico. Atenolol y el Nadolol son hidrosolubles y
se eliminan por orina sin metabolizarse. Algunos betablo-
queantes sufren importante metabolismo de primer paso
heptico (Propanolol, Labetolol). Esmolol tiene una semivido
ultracorto (1 O minutos); de ah, su utilidad en taquicardias
introoperatorias y lo taquicardia e hipertensin asociado o la
intubacin orotraqueol.
Indicaciones
o Hipertensin arterial (4MIR).
o Arritmias supraventriculares por ejercicio, emociones,
feocromocitomo e hipertiroidismo (MIR).
MIR 96 (4702): De las siguientes medidos teraputicas, la ms
adecuada inicialmente poro tratar uno taquicardia extrema,
secundaria o tirotoxicosis, es la administracin de:
1. loduro sdico intravenoso.
2. Propiltiourocilo intravenoso.
3. Digoxina a dosis relativamente altas.
4. Propranolol intravenoso.*
5. Metimazol oral.
o Cordiopatfo isqumica (IAM con i supervivencia y
SCASEST) (5 MIR) Su actividad ontionginosa se debe o la
disminucin del trabajo miocrdico y por lo tonto de la
demando de oxgeno y adems disminuyen el riesgo de
arritmias ventriculares tras cardiopata isqumica (MIR).
MIR 95F (3906): Los frmacos betabloqueantes deben su ac-
cin antionginoso o:
1. Una disminucin de las resistencias perifricas y, por tanto,
de lo tensin arterial.
2. Aumentan el aporte de oxgeno al miocardio.
3. Disminuir los necesidades de oxgeno del miocardio al
disminuir lo frecuencia y lo contractilidad cardiacos.*
4. Disminuir el espasmo coronario.
5. Aumento del flujo a travs de la circulacin colateral.
MIR l O (9342): T ros el alto hospitalario en un paciente que ha
sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est
indicado EXCEPTO:
1 . Tratamiento con betabloqueontes.
2. Reposo.*
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4. Antiogregontes ploquetorios.
5. Abandono hbito tabquico.
o Miocordiopata hipertrfico obstructiva por lo disminu-
cin del gradiente ventrculo-artico (2 MIR).
MIR 96 (4690): El gradiente ventrculo-artico en la miocardio-
poto hipertrfica disminuye con la administracin de:
1. Digital.
2. Dopomino.
3. Betoblogueantes.*
4. Nitroglicerina.
5. Nitroprusiato.
o Insuficiencia cardiaco sistlica compensado por lo dis-
minucin de lo morbimortalidad (Bisoprolol, Metoprolol
y Corvedilol) y en la diastlico por el alivio sintomtico (8
MIR}. NO emplear en la fase aguda descompensada de
la IC (2 MIR).
MIR 08 (8823): Un paciente de 75 aos padece uno insufi-
ciencia cardiaca congestiva crnico de origen mixto (hipertensi-
vo y cardiopata isqumica con infarto de miocardio} de clase
111, con fibrilacin auricular crnico o 90 latidos/minuto. A
pesar de su tratamiento con inhibidores de la Enzima Converti-
dora de lo Angiotensino (IECA), Furosemida y Espironolactona
y anticoagulocin con Dicumarol, el paciente presento un dete-
rioro lentamente progresivo, con signos de insuficiencia cardia-
ca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello
usted se plantea como medida teraputica, para asociar al
tratamiento previo:
1. Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARAII}.
2. lnhibidor directo de la renina.
3. Digitlicos.
4. Introduccin progresiva de un alfa-beta bloqueante
odrenrgico. * (Corvedilol)
5. Resincronizacin ventricular.
MIR 11 (9577): Una mujer de 78 aos con antecedentes de
hipertensin arterial en tratamiento con amlodipino ingres
hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaco y fibrilacin
auricular. Acude o su consulta para revisin cardiolgica. El
informe de alta muestro el resultado del ecocardiogromo que
evidencia disfuncin ventricular izquierdo moderado y el trata-
miento al alta: se suspendi el omlodipino y se inici furosemi-
da y enolopril. La paciente refiere encontrarse mejor sin can-
sancio y con menos edema de piernas pero todava no est del
todo bien. A lo exploracin fsico comprueba que no existen
signos de insuficie.ocia cardiaca pero llama la atencin unas
cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 1 50/90 mm
Hg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra uno fibrilacin
auricular a 11 O- 120 lpm. Qu tratamiento tiene ms probabi-
lidades de mejorar los sntomas y reducir la mortalidad por
eventos cardiovasculares?:
1. Digoxina y cido acetilsaliclico.
2. Atenolol y ocido acetilsaliclico.
3. Veropamilo y acenocumarol.
4. Carvedilol y acenocumarol. *
5. Carvedilol y Clopidogrel.
MIR 13 (10070): En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:
1. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina {ARA 11)
han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la
Enzima Convertidora de Angiotensino (IECA) y deberan ser
la primera opcin teraputica.
2. Los antagonistas de lo aldosterona no han demostrado
mejora pronstico, estando contraindicados en pacientes
con disfuncin sistlica avanzada y grado funcional IV.
3. Los betobloqueantes han demostrado disminuir lo mortali-
dad en pacientes con fraccin de eyeccin disminuida. *
4. La terapia mediante marcapasos de resincronizacin car-
diaca est indicada en pacientes con disfuncin sistlica
siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg).
5. El implante de desfibriladores automticos est contraindi-
cado en pacientes con distincin ventricular, especialmente
si es de causo isqumica.
o Diseccin artica.
o Glaucoma crnico (Timolol) (MIR).
o Migraa (3 MIR} (Propanolol, Nodolol).
MIR 12 (9997pQu frmaco NO estara indicado en el trata
miento preventivo de lo migraa?:
1. Sumotriptan.
2. Topiramato.
3. Propronolol.
4. Flunarizina.
5. cido Valproico.
o Temblor esencial y de accin (Propanolol)
o Profilaxis primaria de hemorragia digestiva por varices
esofgicos en cirrosis heptico (varices grandes, presen-
cia de signos rojos, escasa funcin hepotocelular) (3
MIR) y del resangrodo como profilaxis secundaria .
MIR OS (8027): Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis
CURSO INTENS>O MIR Asrueus

MIR 96 (4720): iCul de los siguientes efectos secundarios NO

!
por el virus de lo hepatitis C y sin antecedentes de descompen- es habitual de los betobloqueantes?.
socin de su hepotopoto, en el que al efectuarse uno fibrogos- l. Broncoconstricci6n.
troscopio se detectan varices esofgicos de gran tamao. cul 2. Intensificar /o hipoglucemia causado por lo insulina y los
es la actitud teraputica que debera adoptarse?: hipoglucemiantes orales.
l. Administrar somotostotina. 3. Fenmeno de Raynoud.
2. Erradicar las varices con esclerosis endoscpico. 4. Hipertrig/iceridemio.
3. Administrar nitratos de accin prolongado. 5. Hiperuricemia.*
4. Colocar uno derivacin portosistmico percutnea intro-
heptico.
5. Administrar betobloqueontes no selectivos.'

o Control de los sntomas de hiperactividad simptico en

el hipertiroidismo (Propanolol) (3 MIR).

MIR 03 (7564): Uno mujer de 30 aos refiere un cuadro de

mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello.
La velocidad de sedimentacin globular est elevada, los nive-
les sricos de triiodotironina (T3) y tiroxino (T4) estn elevados y
los de tirotropino (TSH) estn bajos. iCul sera el tratamiento
ms adecuado poro esto paciente?:
l . Corticosteroides y antitiroideos.
2. Antiinflomotorios no esteroideos y ontitiroideos.
3. Slo ontitiroideos.
4. Antiinflomotorios no esteroideos y beta bloqueantes.*
5. Slo betobloqueontes. Los betabloqueontes esl6n contraindicados en el asma y el EPOC por
producir broncoconstricci6n
o Control de lo sintomotologo de ansiedad (Proponolol,
Atenolol).

INDICACIONES DE BETABLOQUEANTES
HTA (4+); IC estable {8+) IAM (5+); Miocordiopota hiper-
trfica obstructivo (2+); Migraa (3+); Hipertiroidismo (3+} y
Varices esofgicas (3+).

Contraindicaciones: asma (absoluta) (2 MIR) y EPOC (relati-

va) (2 MIR), insuficiencia cardiaca sistlico sintomtica (des-
compensada) (3 MIR), enfermedad del seno y bloqueo A-V (2
MIR), enfermedad vascular perifrica como Raynaud (MIR) y
diabetes (MIR), hipotiroidismo y depresin.

CONTRAINDICACIONESDE BETABLOQUEANTES
Asma (2+); EPOC (2+); IC sintomtico (2+); Bloqueo A-V y
enfermedad del seno (2 +)

MIR 06 (8304): En un paciente con IC por cardiopata isqumi-

co crnica post infarto y disfuncin sistlica, zcul de los si-
guientes NO considero una contraindicacin absoluta para la
introduccin de betabloqueantes?:
l . Insuficiencia cardiaco inestable.
2. Enfermedad pulmonar {obstructival crnica. *
3. Bloqueo A-V avanzado. Contraindicaciones de bloqueantes: osmo y epoc, IC sistlica severo (no
por tirotoxicosis), enf vascular perifrica y DM en ffo
4. Bradicardia sintomtica.
5. Broncoespasmo.
Otros simpaticolticos. Tetrobenazino, es un depletor dopa-
minrgico utilizado en los trastornos hipercinticos (coreo de
Efectos adversos: bradicardia, bloqueos, broncoconstriccin
la E. Huntington).
(2 MIR), astenia, fatiga muscular, fenmeno de Raynaud (3
MIR), dislipemio con Hipertrigliceridemio y disminucin de
HDL (MIR), disfuncin erctil, depresin, pesadillas, hipoglu- 4.3. Antagonistas dopaminrgicos
cemia (MIR) por favorecer lo accin de lo insulina en diabti-
cos y enmascarar la taquicardia por lo hipoglucemia (MIR). Son los frmacos ontipsicticos o neurolpticos que se estu-
dian en el siguiente tema.

EFECTOS ADVERSOS DE BETABLOQUEANTES

Broncoconstriccin (2+ ); Raynaud (3+ ).
-~o
g
8
i
u.

e
~ 11. FARMACOLOG~ DEL SN VEGETATIVO

Betanecol se utilizo poro la retencin de orina y en la atona

, RESUMEN DE LOS SIMPATICOLTICOS intestinal (poco usado).
Contraindicaciones: insuficiencia coronaria, asma y enfer-
ANTAGONISTAS ALFA-1 ALFA-2
medad de Porkinson y precaucin en hipertiroidismo y ulcus
Fenoxibenzamina Fenoxibenzomina gastroduodenal.
Fentolamina Fentolomino
ANTAGONISTAS ALFA-1 6.2. Anticolinestersicos
Prazosina, Doxazosina, Tera- Prazosino, Doxozosino, Tero- Aumentan lo acetilcolina en la sinopsis inhibiendo la ACE.
zosina Tamsulosina zosino Tomsulosino Se utilizan los onticolinestersicos reversibles.
Uropidilo (central) Urapidilo (central) o Galantomina, Rivastigmina y Donepezilo se utilizan en
BETABLQUEANTES la enfermedad de Alzheimer (2 MIR) porque mejoran
el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los
FRMACOS INDICACIONES
trastornos de conducta.
Propanolol Hipertensin arterial
o Neostigmina, en lo interrupcin del bloqueo neuro-
Alprenolol TSV/TS por fsimp6tico
muscular tras anestesia general y en la parlisis intes-
Nadolol Cardiopatfo isqumico
tinal/ urinario tras ciruga.
Oxprenolol Miocardiopata Hipertrfica
o Edrofonio tiene uno vida medio muy corta y se utiliza
Pindolol Obstructiva
poro el diagnstico de miastenia grovis y paro el dia-
Sotalol ,ce (alfa/beta o beta)
gnstico diferencial entre crisis miastnica (mejoro) y
Timolol Diseccin aorta
colinrgica (empeoro) en la miostenio gravis.
Metoprolol Glaucoma (Timolol)
o Piridostigmina para el tratamiento sintomtico de la
Bisoprolol Migraa
miastenio gravis (MIR).
Atenolol Temblor (Propanolol)
Efectos adversos: miosis, visin borrosa, disartria, temblor,
Esmolol. Varices esofgicos en cirrosis
aumento de la secrecin bronquial, colambres, fasciculacio-
Lobetolol Hipertiroidismo
nes, convulsiones, depresin respiratoria y coma.
Corvedilol Ansiedad
CONASATRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS MIR 98 (5739): Mujer de 23 aos que acude a su mdico de
Asma (absoluta) Broncoconstriccin cabecera por presentar debilidad muscular generalizada. El
EPOC (relativo) jTAG i HDL cuadro se inicia unos meses antes al notar dificultad paro subir
ICC sintomtico (absoluta) Astenia, fatigo muscular al autobs, aadindose al mes dificultad para elevar los bra-
Enfermedad seno (absoluto) Bradicardia zos. Con el diagnstico de miastenia grovis es referida al
Bloqueo AV 1 (relativo) Bloqueos neurlogo. (ul de los siguientes tratamientos es el adecuado
Bloqueo AV 2 3 (absoluto) Raynaud de manera inmediata?:
E. vascular perifrica (relativa) Disfuncin erctil l. Timecloma.
Diabetes (relativa) Hipoglucemia 2. Piridostigmino. *
Depresin (relativo) Depresin, pesadillas. 3. Azatioprina.
4. Prednisono.
5. Parasimptico 5. Plasmafresis.
MIR 13 (10147): En el tratamiento de los pacientes afectos de
Los precursores de ocetilcolina son colino y ocetil coenzima A enfermedad de Alzheimer, cul de las siguientes opciones
y su catabolismo en lo sinopsis se produce por acetilcolines- teraputicas considero ms adecuado?
terasa (ACE) originando acetato y colina. 1. Es de eleccin el tratamiento inicial de cualquier tipo de
Distinguimos .2 tipos de receptores colinrgicos: incontinencia urinario con frmacos como la Oxibutilino.
o Muscarnicos, asociados o proteinos G (activacin de por sus efectos onticolinrgicos.
fosfoliposa C o inhibicin de la adenilato ciclase) y lo- 2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa. *
calizados fundamentalmente en rganos efectores (co- 3. Poro el tratamiento de lo depresin asociada priorizar la
razn, msculo liso, cerebro y glndulas exocrinos) y utilizacin de antidepresivos triciclicos.
ganglios perifricos. 4. Los neurolpticos tpicos a dosis elevadas.
o Nicotnicos, canal inico con compuerta de ligando 5. La terapia de reemplazo con estrgenos.
localizado en ganglios perifricos (ms importantes
que los muscornicos), unin neuromusculor, sistema Los irreversibles se encuentran en los insecticidas organolos-
nervioso central y odrenol. forados produciendo un sndrome colinrgico (miosis, visin
borroso, disartria, temblor, aumento de lo secrecin bron-
6. Porosim aticomimticos quial, calambres, fasciculociones, convulsiones, depresin
respiratoria y coma). La intoxicacin se trata con Atropina.
6.1 . Agonistas colinrgicos directos Las oximos, como la Pralidoximo, son readivadores de la
ACE, tiles en los primeros horas de lo intoxicacin por insec-
Acetilcolino, Metocolino, Corbacol, Betonecol, Pilocorpino, ticidas organofosforados (MIR).
Muscorino estimulan directamente al receptor.
Metocolina utilizado para demostrar hiperreactividad bron-
quial en asmticos {MIR).
Pilocorpino se utilizo en el tratamiento de el glaucoma agudo
por aumentar el drenaje del humor acuoso (4 MIR) y en Pilocarpina se uso en el glaucoma agudo (4+).
sndrome Sjogren {aumento de salivacin). Anticolinestersicos (Galantamino, Rivostigmino y Donepezilo)
se usan en lo Enfermedad de Alzheimer (2+).
MIR 98 (5833): En un paciente con un glaucoma agudo de
ngulo estrecho, icul de los siguientes tratamientos NO es
adecuado?:
1. Pilocarpino al 1 %.
2. Atropina.*
3. Monitol al 20%.
4. Acetazolomido.
5. lridectomio perifrico.
 CURSO INTENSWO MIRAsruR"5 ~

MIR 12 (9893): Paciente de 93 aos diagnosticado de odeno-

, RESUMEN DE PARASIMPTICOMIMTICOS
corcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneol,
metstasis hepticas y pulmonares. Encamado en su domicilio
AGONISTAS DIRECTOS
el 90% del da. Sigue tratamiento con morfina de liberacin
Metacolino Test hiperreactividod bronquial (asma)
retardado, dexometasona 8 mg/da, lactulosa, parafina y un
Glaucoma Agudo Zolpidem a los 22 horas. Comienzo con dolor clico periumbi-
Pilocorpina licol, nauseas y vmitos alimentarios. Tras su evaluacin es
Sndrome de Sjoqren
diagnosticado de obstruccin intestinal. 2Cual es el tratamiento
Retencin de orina
Betonecol ms apropiado?:
Atona intestinal
1. Suspender frmacos por va oral y preparar para realiza-
ANTICOLINESTERSICOS REVERSIBLES cin de colonoscopia.
Golontamina . Enfermedad de Alzheimer 2. Administrar metoclopramido intravenosa para el control de
Rivastigmina Rivostigmino tambin para lo demencia del vmitos y suspender laxantes y morfina hasta reevoluor
Donepezilo Parkinson evaluacin clnico.
Interrupcin del bloqueo neuromusculor tras 3. Suspender frmacos por va oral y administrar Morfina.
Neostgmina anestesio Holoperidol. Dexametosono y Bromuro de Hioscina por va
Parlisis intestinal/urinaria tras ciruga subcutnea poro el control de sntomas.*
Edrofonio Miastenia (diagnst_ico). 4. Suspender frmacos por va oral y realizar tomografa
axial computerizoda para valorar ciruga urgente.
Piridostigmino Miastenia (tratamiento)
5. Suspender frmacos por va oral y administrar Fentonilo
tronsdrmico para control del dolor y metoclopramido y
7. Parasim aticolticos dexometosona por va intravenosa para control de vmi-
tos.
7. 1 . Antagonistas muscarnicos
Bromuro de lpratropio-Tiotropio se utiliza como broncodilo-
Atropina es un antagonista M l y M2 y est indicado en uve- tador en asma y EPOC (eleccin) {4MIR).
tis {4 MIR); bradiorritmios (2 MIR); intoxicacin por orgono-
fosforados (2 MIR) e intoxicacin por setos (Amonita Musca- MIR 12 (9816): Un hombre de 67 aos consulta por disnea de
ria) (MIR). moderados esfuerzos de aparicin progresiva en los ltimos
aos. Tiene expectoracin blanquecino diario y a veces ruidos
MIR 98 (5702): Enfermo de 56 aos que ingreso en el Hospital respiratorios, especialmente en invierno con los infecciones
por infarto de miocardio agudo de coro inferior. A los 4 horas respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios
est brodicrdico (ritmo sinusal o 38 Jpm) e hipotenso (80/50 durante los ltimos 45 aos. En lo exploracin se encuentro
mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni enzimticos. cul eupneico, normocoloreado, con una saturacin de oxgeno del
es, de las siguientes, lo medido teraputico ms adecuada? 94%, y presenta disminucin generalizada del murmullo vesicu-
lar en lo auscultacin torcico como nicos hallazgos de in-
l. Administracin de suero salino isotnica.
ters. la radiografa de trax muestra una silueto cardiaca
2. Colocacin de marcopasos externo temporal.
alargado, con signos de hiperinsuflacin o atrapamiento areo
3. Administracin i.v. de sulfato de Atropina.*
pulmonar, sin otros alteraciones. Se realizo una espirometra el
4. Administracin i.v. de Dobutamina.
siguiente resultado: FVC 84%, FEVl 58%, FEVl/FVC 61%, sin
5. Administracin de isoproterenol i.v.
cambios tras broncodilatodor. Entre los sealados, indique el
MIR 1 O (9429): En una uvetis anterior inespecfico (iritis), sea-
tratamiento ms adecuado para este paciente.
le el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a
1. Corticoide inhalado diario.
continuacin:
2. Oxigenoteropio domiciliario con fuente porttil de oxigeno
l. Colirio de Pilocarpino 2%. paro deambulocin.
2. Colirio de Atropina l %. * 3. Antagonista de leucotrienos por va oral.
3. Colirio de Gentomicina 1 %. 4. Corticoide oral durante tres meses.
4. Colirio de Timolol 0.5%. 5. Tiotropio inhalado.*
5. Colirio de lotanoprost 0.005%
Oxibutilina y Tolterodina se utilizan en la vejiga hiperactiva
Escopolamina se utilizo en profilaxis y tratamiento de cineto- (MIR).
sis y en lo reduccin de secreciones respiratorias y estertores
MIR 09 (9159): Lo primera lneo de tratamiento de lo vejiga
de pacientes en cuidados paliativos (2 MIR).
hiperoctiva es:
1 . Neuromodulocin races sacras.
MIR 13 (1 O 169): En cuanto a los estertores agnicos (estertores
2. Inyeccin endoscpica de toxina botulnico en vejiga urina-
pre mortem) es cierto que:
rio.
1. Es uno situacin bien tolerado por la familia.
3. Frmacos antimuscornicos. *
2. Originan una respiracin silenciosa.
4. Electraestimulaciones perineales a bajo frecuencia.
3. Se tratan con morfina.
5. Enterocistoplastia.
4. Se tratan con procinticos.
5. Se tratan con Escopolamina. *
Biperideno y Trihexifenidilo se utilizan en los parkinsonismos
Buscapina o Bromuro de Hioscino se utiliza en el dolor ab- y distono agudo (MIR).
dominal por su capacidad espasmoltica. Es til en la obs-
truccin intestinal maligno (4 MIR) junto con Holoperidol,
Morfina, Dexometasona y Octretride.

,!!:
o
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u.
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<(
=:, 11. FARMACOLOG~ DEL SN VEGETNIVO

MIR 1 O (9448) Un nio de 1 O aos es trado a urgencias por-

que desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a ~ RESUMENDE PARASIMPTICOLITICOS
lo derecha (DISTONA) asociando morcado dolor cervical en
codo giro. la abuelo, posteriormente, nos dice que est vomi- ANTAGONISTASMUSCARNICOS
tando desde ayer, por lo que le dio un jarabe Atropina Uveitis
{METOCLOPRAMIDA): cul sera la actitud teraputica ms Bradiarritmias
acertada?: Cinetosis
Escopolamina
l. Inyector un anticolinrgico intravenoso*. Estertores (paliativos)
2. No trotar hasta no realizar en los das prximos un elec- Dolor abdominal
troencefalograma. Busca pina
Obstruccin intestinal maligna
3. No trotar hasta no saber en dios prximos el resultado del
Bromuro de lprotropio
cultivo del lquido cefalorraqudeo. Tiotropio Broncodilatodor EPOC
4. Llamar al psiquiatra de urgencias
5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener muestra de Oxibutilina
Vejiga hiperoctivo
exudado farngeo Tolterodino

J\-:tf:-t-~f"'
Biperideno Distona agudo
Trihexifenidilo Parkinsonismo
BLOQUEANTES GANGLIONARES
Trimetafan HTA por diseccin aorta
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
No despolarizantes
Pancuronio, Vecuronio Parlisis muscular en la anestesia
Despolarizantes
Intubacin orotraqueal.
Succinilcolina
Atropina: Uveitis (4+) y brodiarritmias {2+).
Escopolomino: estertores de paciente terminal (2+).
Buscapina: obstruccin intestinal maligna (4+).
Tiotropio: EPOC (4+)

Contraindicaciones: glaucoma (5 MIR) y precaucin en los

ancianos.

Antagonistas muscarnicos contraindicados en el glaucoma.

Efectos adversos: xerostoma y xeroftalma (MIR), midriasis (3

MIR), aumento de lo tensin intraocular y favorecen el aloque
agudo de glaucoma (5 MIR), visin borrosa, confusin (MIR),
taquicardia (MIR), hipertermia, estreimiento, retencin uri-
naria, confusin, rubor sin sudoracin (MIR).

7.2. Bloqueantes ganglionares

Trimetafn se utiliza en la HTA severa por diseccin de aorta.

7 .3. Bloqueantes neuromusculares

Los bloqueantes neuromusculores son ampliamente utilizados
en anestesia (producen relajacin muscular) (MIR) y pueden
ser:
No despolorizontes (competitivos): inhibicin competitiva del
receptor nicotnico.
Despolorizontes (no competitivos): activacin sostenida del
receptor nicotnico impidiendo lo re-estimulocin. Succinilco-
lins {MIR) produce una relajacin muy intensa y corta por lo
que es til en lo intubacin orotroqueol. Succinilcolina puede
producir en sujetos predispuestos genticamente {receptor de
la rionodina) hipertermia maligna (especialmente cuando se
asocia a Holotono) y apnea por parlisis diafragmtica.

 CURSO IN,,NSNO MIR AsTURIAS !
RESUMEN DE LOS SIMP TICOMIMETICOS
AGONISTAS DIRECTOS
CA TECOLAMINAS
Shock onofilctico (5 MIR)
Adrenalina Parada cardaco (2 MIR)
Broncoesposmo.
Norodrenolino Dopomino Shock cardiognico / sptico
L-Dopo Enfermedad de Porkinson
AGONISTAS ALFA-1
Fenilefrino Oximetozolino Descongestiononte nasal
Fenilproponolomino
Metoxamina Metoramino Hipotensin grave
AGONISTAS ALFA-2
Clonidina Desintoxicacin opioides

Alfa-Metildopa HTA embarazo (3 MIR)

AGONISTAS 81
Dobutomina ICC / Shock cardiognico
AGONISTAS 82
Salbutamol Terbutolina Crisis asmtica {11 MIR)
Salmeterol Formoterol Asma (tto mantenimiento} {1 O MIR}
AGONISTAS INDIRECTOS
Metilfenidoto TDAH (2 MIR)
Modofinila Narcolepsio
AGONISTAS MIXTOS
Efedrina Descongestionante nasal

Los simpoticomimticos pueden actuar estimulando el receptor (directos), favoreciendo la liberacin de catecolominas (indirectos} o por
ambos mecanismos (mixtos}.

RESUMEN DE LOS SIMPATICOLTICOS

ANTAGONISTAS ALFA-1 ALFA-2
Fenoxibenzamina Prevencin pre quirrgica de crisis hipertensivas del Feocromocitoma {6 MIR)
Fentolomina Tratamiento crisis hipertensivas del Feocromocitomo
ANTAGONISTAS ALFA-1
Prozosina, Doxazosino, Terazosina T omsulosi- Hipertrofia de prstata. Hipertensin arterial (limitado}
na
Uropidilo (central) Hipertensin arterial
BETABLOQUEANTES
FRMACOS INDICACIONES
Propanolol Hipertensin arterial (4 MIR}
Alprenolol TSV/TS por simptico
Nadolol Cardiopata isqumica {5 MIR)
Oxprenolol Miacardiopata Hipertrfico Obstructivo (2 MIR}
Pindolol ICC (alfa/beta o beta) (8 MIR)
Sotalol Diseccin aorta
Timolol Glaucoma (Timolol}
Metoprolol Migraa (3 MIR)
Bisoprolol Temblor (Propanolol)
Atenolol Varices esofgicas en cirrosis (3 MIR)
Esmolol. Hipertiroidismo (3 MIR)
Labetolol Ansiedad
Corvedilol
CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
Asma (absoluta) EPOC (relativo} (4 MIR} Broncoconstriccin (2 MIR)
lCC sintomtica (absoluta) {2 MIR) tTAG ! HDL
Enfermedad seno (absoluta} (2 MIR) Astenia, fatiga muscular
Bloqueo AV 1 (relativo) 2 3 (absoluto) Bradicardia
Enfermedad vascular perifrico (relativa} Bloqueos
Raynaud (3 MIR)
Diabetes (relativa} Disfuncin erctil
Depresin (relativo) Hipoglucemia
Depresin, pesadillas .

=:, 11. FARMACOLOGA DEL SN VEGETATIVO

RESUMEN DE PARASIMPATICOMIMETICOS
AGONISTAS DIRECTOS
Meta colina Test hiperreactividad bronquial (asma)

Pilocarpina Glaucoma Agudo (4 MIR)

Sndrome Sjogren
Betanecol Retencin de orina
Atona intestinal
ANTICOLINESTERSICOS REVERSIBLES
Galantamina Enfermedad de Alzheimer (2 MIR)
Rivastigmina Rivastigmina tambin para la demencia del Parkinson
Donepezilo
Neostigmina Interrupcin del bloqueo neuromuscular tras anestesia
Parlisis intestinal/uri noria tras ciruga
Edrofonio Miastenia (diagnstico)
Piridostigmina Miastenia {tratamiento)

RESUMEN DE PARASIMPATICOLITICOS
ANTAGONISTAS MUSCARNICOS
Atropina Uveitis (4 MIR)
Bradiarritmias (2 MIR)
Escopolornino Cinetosis
Estertores (paliativos) (2 MIR)
Busca pina Obstruccin intestinal maligna (parlisis motilidad) (4 MIR)
Bromuro de ipratropio Broncodilatador asma EPOC (4 MIR)
Tiotropio
Oxibutilino Vejiga hiperoctiva
Tolterodina
Biperideno Parkinsonismo
Trihexifenidilo Distona aguda.

BLOQUEANTES GANGLIONARES
Trimetafon HTA por diseccin aorta
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
No despolarizontes Parlisis muscular anestesia
Despolariza ntes Intubacin orotraqueal.

 CuRSO INTENsrm MIR AsruR"-S !
Farmacologa del SNC
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
9
8
7 7 7
6
5 5 5 5 5
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 3 3 3 3 3

Ir
2 2 2 2

o
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f ' 95 961 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. OS. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de codo tema

Ansiolticos 24

Anti psicticos

Antidepresivos 32

Soles de litio 29
Trastornos del movimiento 7

Enfermedad de Alzheimer 2

Cefalea 9

Esclerosis mltiple 6

Antiepilpticos 20

Este es un temo de importancia ALTA en el MIR. Debemos recordar:

Benzodiocepinos: indicaciones ms importantes: onsiedod y ogitoci6n (3 MIR), insomnio y delirium tremens (3 MIR). Efectos adversos
importantes: sedacin, disartria, ataxia. Efecto adverso tpico: amnesia antergrodo. Contraindicaciones: Miostenio Grovis (2 MIR),
SAHS (2 MIR), EPOC. Intoxicacin: Flumacenil (3 MIR). Triozolom es uno benzodiacepino de vida media muy corto (2-3 hora) (3 MIR).
Antipsicticos: indicaciones ms importantes: psicosis (3 MIR), trastorno bipolar (2 MIR), agitacin especialmente en personas con
trastornos orgnicos del SNC como demencia (3 MIR), prevencin de suicidio (2 MIR) y frotamiento de lo obstruccin intestinal malig-
no (4 MIR). El principal efecto adverso de los Antipsicticos son los trastornos del movimiento como distono aguda, ocotisic, sndrome
rgido-ocintico y discinesios tardas y los producen ms Tpicos>Atpicos (Risperidono>otros>Clozapino) (8 MIR). Un efecto adverso
grave de los Antipsicticos (no exclusivo) es el sndrome neurolptico maligno: hipertermia + rigidez en tubo de plomo + alteraciones
neurovegetativas. Tratamiento: sostn + Bromocriptino + Dontroleno + Benzodiacepinas (3 MIR).
Antidepresivos ISRS son de eleccin poro ansiedad y depresin. RAM: nuseas, vmitos, diarrea y disfuncin sexual. Eleccin en todo
tipo de personas y sobre todo en ancianos. Tricdicos producen alteraciones en el ECG (..(..ST, prolongacin del QT y aplanamiento de
T(3MIR).
Litio: indicado en el trastorno bipolar (10 MIR}. Requiere determinacin de niveles plasmticos (8 MIR}. Efectos adversos: nefrotoxici-
dad {7 MIR) (diabetes inspido], hipertiroidismo (8 MIR) y trastornos de la conduccin cardaca (repolorizocin) (4 MIR). Efectos adver-
sos frecuentes: gastrointestinales y temblor fino.
Tratamiento de la Enfermedad de Porkinson: El tratamiento ESENCIAL es la Levodopa + lnhibidor de la Dopa Decarboxilosa (4 MIR).
Los agonistas dopominrgicos se usan en paciente joven en monoterapia o en paciente anciano asociado a Levodopo + lnhibidor de
la DO.
Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer: lnhibidores de lo Acetilcolinesterasa: Galantamina Rivastigmina y Donepezilo (2 MIR).
Tratamiento de la cefalea: Migraa ataque: AINE y/o Triptn y prevencin: Betabloqueantes (3 MIR), Colcioantagonistos (2 MIR),
Topiramoto o Yalproico. Neuralgia del trigmino: Carbomozepina (5 MIR}.
Esclerosis Mltiple. Tratamiento del brote: corticosteroides. Tratamiento preventivo INFB-1 a, INFB-1 b, (5 MIR), Acetato de Glatiramero,
Fingolimod o Natalizumob.
Frmacos ontiepilpticos: repasar mecanismo de accin, indicaciones y efectos adversos. Lo rns preguntado es la epilepsia ausencia
infantil tpica (2 MIR) y la epilepsia miocl6nica juvenil (2 MIR) y ambas se trotan con cido Yolproico .
~ 111. FARMACOLOGIA DEL SNC

1. Ansiolticos
1.1. Benzqdiacepinas
A. CLASIFICACIN
Se distinguen 3 grupos, segn su vida media: 3 LOros TEmen
olOSo
ACCIN Largo (>20 h) Media(6-20 h) Corta (<6 h)
Lorozepom
Diazepam Alprazolam
Clorazepam Bromazepam
Ansiolticos
Clordiozepxido Ketazolam
Oxazepam
Temazepam
Midazolam (l .5-
3h)
Lormetazepam Brotizolam LORMETAZEPAM, LOprazepam, lOrocepam TEpazepom y
Flurazepam
Hipnticas Flunitrozepam Triazolam (2- OXAZEPAM.
Nitrozepom
Loprczolorn 3h) (3 MIR)
Quazepam
Za le pin
Zolpidem
C. FARMACODINAMIA
Zopiclona (3-6h)
Son moduladores alostricos positivos de la neurotransmisin
Gabargica de los receptores GABA-A (potencian la capaci-
MIR 10 (9495): De entre los siguientes hipnticos, kul tiene una
duracin de efectos ms corta? dad del GABA al aumentar lo conductancio del CI- o travs
1. Temazepam. de su canal) produciendo: ansiolisis, sedacin, hipnosis, ac-
2. Flurazepam. cin miorrelajante y anticonvulsivante (MIR). Potencian los
3. Zopiclona. efectos de alcohol y barbitricos (MIR) que actan en el mis-
4. Triazolom* mo receptor.
5. Quazepam. D. INDICACIONES
Insomnio agudo (MIR)
Tratamiento agudo de la ansiedad (2 MIR) y coadyuvante
junto con antidepresivos en los trastornos depresivos con an-
siedad.
Trastornos de conversin-disociativos.
Delirium tremens (3 MIR).
LORAcepom Acotisia por neurolpticos (lorozepom / Clonazepam).
(Orfidol) Trastorno bipolar 1 (Clonazepam + Litio).
Pre-anestesia (Midazolam).
Crisis epilpticas (Diazepam, Clonazepam).
Espasmos musculares/ Espasticidad (Diazepam).
Sndrome premenstrual Alprazolam (MIR) (eleccin ISRS-
Fluoxetina).

I"'
Benzodiacepinas indicadas en ansiedad y agitacin (3+) y
Benzodiocepinos de vida medio intermedio delirium tremens (3+).

BROTIZOLAM MIR 02 (7402): cul de los siguientes complicaciones NO es

atribuible a la Preeclampsia grave?:
(Holn) .) . zo 1. Edema agudo de pulmn.
TRJaZOlAM ~:
,~ . -::- 2. Embolia pulmonar.
3. Rotura heptica.
4. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placen-
toe).
5. El denominado sndrome de Hellp.

-- 2 MIR 11 (9727) Nos consulto uno mujer de 84 aos, por

insomnio de conciliacin. Tras fracasar a medidas de higiene
del sueo, se decide iniciar tratamiento farmacolgico. cul
Benzodiacepinos de vida medio corto de los siguientes frmacos seleccionara poro la paciente?:
1 . Diazepam.
2. Lormetocepam.*
B. FARMACOCINTICA 3. Fenobarbital.
Buena absorcin oral (mayor rapidez de absorcin Diaze- 4. Clordiazepxido.
pom, Alprazolam, Lorozepom y Triazolom). 5. Clorocepoto
Amplia distribucin incluyendo las barreras hematoenceflica
y placentaria {contraindicadas en embarazo y lactancia). E. EFECTOS ADVERSOS
Metabolismo heptico. La mayora se metobolizan por Hipersedocin (2 MIR) (el ms frecuente), confusin, altera-
CYP3A4 por lo que estn sujetas a interacciones. Algunas so- ciones de lo marcho, disartria, amnesia antergrada y falta
lo conjugacin (Lorazepam, Lormetozepam, l.oprczolorn, de atencin, depresin respiratoria (muy raro si no se usan
Oxazepam y Temazepam) sin metabolitos activos, siendo los junto con otro depresor del SNC) (2 MIR).
indicadas en situaciones de enfermedad heptica. T ompoco Tolerancia y dependencia especialmente en trotomientos
tienen metabolitos activos los "3z". prolongados con dosis elevadas (MIR).
 El sndrome de abstinencia se produce en situaciones de
CURSO INTENSIVO MIR AsTUOAS !
retirada: 1.2. Otros onsiolticos
o Exacerbacin de la ansiedad / insomnio. SUSPIRONA: agonista parcial del receptor 5HT1A pre y post-
o Abstinencia verdadera: despersonalizacin, desreolizacin, sinptico con efectos ansiolticos y antidepresivos. Indicado en
aumento de lo percepcin sensorial, percepcin anormal o el trastorno de ansiedad generalizada.
sensacin de movimiento, delirios, convulsiones. BETABLOQUEANTES: tratamiento de los sntomas vegetativos
Los "tres z" producen tpicamente xerostoma y sabor metli- de lo ansiedad.
co. CLOMETIAZOL: derivado de lo Tiamino (B l) utilizado en in-
somnio, desintoxicacin alcohlica y agitacin psicomotriz del
sndrome confusional. Puede producir dependencia y hemorra-
gias gastrointestinales.
Benzodiocepinos efectos adversos: hipersedacin el ms fre-
cuente (2+) y depresin respiratorio el ms grave pero raro si
no se asocian otros depresores del SNC (2+). 2. Anti sicticos
F. CONTRAINDICACIONES 2.1. Clasificacin
Miastenia gravis (2 MIR).
NEUROLEPTICOS DE PRIMERA GENERACIN
Sndrome de Apnea Hipopnea del sueo (2 MIR).
Butirofenonos: Holoperidol (2 MIR) y Droperidol Antipsicti-
EPOC.
cos > Sedantes (menor depresin del centro respiratorio)
Glaucoma de ngulo estrecho.
(MIR).
Enfermedad heptica o renal grave.
Fenotiazinas: Clorpromazina, levomepromazina, Flufenazi-
Porfirio.
no, Tioridazino, Perfenazino. (MIR) Aumentan velocidad de
recambio metablico de Dopomina cerebral (MIR) Antipsic-
ticos < Sedantes (el ms sedante Levomepromozina (MIR).
Benzomidas (Sulpiride, Tiopride, Metoclopramido).
Benzodiacepinos contraindicados en Miastenia Gravis (2+) y
SAHS (3+).

MIR 92 {3118): Todos los frmacos siguientes EXCEPTO uno

estn contraindicados en lo miastenio grovis. Selelo:
1. Benzodiazepinas.
2. Morfina.
3. Propanolol.
4. Gentamicina.
5. Penicilina.*

MIR 99F (5962): Seale cul de las siguientes afirmaciones

respecto al sndrome de apneas-hipopneos obstructivas del
sueo es FALSA:
l . Afecta entre el 1 y el 5% de la poblacin general adulta.
2. El tratamiento quirrgico (uvulopalotoforingoplostiol, es una
opcin teraputico eficaz en la mayora de los pacientes.* Halaperidol pertenece al grupo de los butira(butano)fenonas
3. El diagnstico de certeza se establece mediante la realiza-
cin de un estudio polisomnogrfico completo. NEUROLPTICOS DE SEGUNDA GENERACIN
4. En la mayora de los pacientes, los nicos hallazgos en lo Clozopina, Risperidono, Poliperidono, Olanzopino,
exploracin clnico son la obesidad y la hipertensin arterial Ziprasidona, Amisulpiride, Quetiopino y Sertindol. Aripiprozol
sistmica. es un agonista parcial.
5. Ciertas sustancias como el alcohol y los benzodiocepinos, Son antipsicticos potentes con eficacia en sntomas positivos
pueden influir negativamente sobre su gravedad. y negativos.

G. INTOXJCACIN
2.2. Formocodinomia
Ocasiona: disminucin del nivel de conciencia, miosis, rela- Neurolpticos de primero generacin
cin muscular, disartria y ataxia. Bloquean los receptores 02 en los vas dopominrgicos:
Se trota con Flumacenil (dosis mx. 3mg) (3 MIR).
Mesolfmbica Anti sicosis
Mesocortical Somnolencia
++ sntomas negativos
La intoxicacin con Benzodiacepinas se trota con Flumazenilo Nigroestriotol Sd Rlgido-Acintico
(3+). Discinesio
Tuberoinfundibular H i perprolacti nemio
MIR 11 (9651}: Una mujer de 30 aos con antecedentes per- Centro vmito Bulbar Antiemesis
sonales de drogadiccin en periodo actual de desintoxicacin
es trado o Urgencias con un cuadro de profunda somnolencia, Son tambin antagonistas Ml ALFA-1 Hl.
sin otra sintomatologa. logramos averiguar que en su trata- Neurolpticos de segundo generacin
miento se incluyen olonzapina y benzodiacepinas. Qu es lo Antagonistas 5HT2A 02 y 04 lo que explica su efecto ontipsic-
que debemos hacer en primer lugar:
tico y tambin antogonizon Dl 03, Ml, Hl, ALFA-1, ALFA-2 y
1. Proceder o intubacin endotroqueol. varios SHT.
2. Realizar una radiografo de crneo.
3. Administrar Flumozenilo.* 2.3. Farmacocintica
4. Administrar noloxono.
5. Esperar a que despierte Los neurolpticos pueden administrase por va oral o intramus-
cular. Tienen elevado unin o protenas de plasmo (90%) y
presentan un metabolismo por P450 por lo que estn sujetos o
interacciones. Atraviesan lo barrero hemotoenceflico .
::, 11 l. FARMACOLOGA DEL SNC
CYP450 APS Interaccin
1A2 Clozopina Inductor: Taboco, Fenitona, Fenobar-
Olanzapina bitol, Rifompicina.
Haloperidol lnhibidor: Fluvoxamina, Poroxetina,
Quinolonas y Macrlidos.
206 Clozopino lnhibidores: Fluoxetina, Paroxetino,
Olonzopina Sertrolino, Clomipromino, Holoperidol,
Amiodorona.
Risperidono
Paliperidona
Haloperidol
3A4 Clozopino Inductor: Corbomozepina.
Quetiopino lnhibidor: Ketoconozol, Eritromicino,
Holoperidol lnhibidores de Proteoso, Fluvoxamino,
Fluoxetina, Sertrolino.
2 .3. Indicaciones
Trastorno psictico (fose agudo y prevencin) (3 MIR). Elec-
cin atpicos.
Trastorno bipolar (mana agudo y prevencin) (2 MIR).
Agitacin psicomotriz (3 MIR), trastorno conductuol especial-
mente en personas con lesin cerebral (en los cuales estn
contraindicados los BDZ). til en el control de lo agitacin
del estado terminal como por ejemplo lo asociado o uno
obstruccin intestinal maligno (4 MIR).
Riesgo de suicidio [neurolpticos sedantes) (2 MIR).
Indicaciones de Antipsicticos
Psicosis (3+ ), Trastorno Bipolar (2+ ), Agitacin psicomotriz
(3+), Obstruccin intestinal maligno (4+) y Suicidio (2+).
MIR 03 (7662): Un hombre de 73 aos con Enfermedad Pul-
monar Obstructivo Crnico est ingresado en uno planto de
- Medicino Interno tras ser atendido en Urgencias por uno Insufi-
ciencia Respiratorio Global, secundario o uno Infeccin Respi-
ratorio. Durante su segundo noche en el hospital, presento
agitacin, desorientacin temporal y espacial, folsos reconoci-
mientos, insomnio y agresividad verbal y fsica hacia el perso-
nal cuidador. El paciente se arranco lo mascarilla de oxigeno y
los vas de perfusin. Es portador de uno prtesis de cadera
derecho. Lo enfermera de turno le aviso o Vd., que es el mdi-
co de guardia. cul de los siguientes comportamientos asis-
tenciales es correcto en el contexto clnico descrito?:
1. Invitar al paciente o firmar el Alto Voluntario, previo infor-
macin de los riesgos derivados del no tratamiento de su
condicin patolgico.
2. No iniciar ningn procedimiento diagnstico ni teraputico
al trotarse de un problema psiquitrico.
3. Proceder o la sujecin mecnico del paciente poro posibili-
tar su sedacin mediante lo administracin de Clorocepoto
dipotsico por va I.M.
4. Proceder a la sujecin mecnica del paciente para posibili-
tar su sedacin mediante lo administracin de holoperidol
por va I.V. y lo realizacin de los procedimientos diagnsti-
cos y teraputicos que se estimen indicados.'
5. Proceder o lo sujecin mecnico del paciente, evitando
sedacin de ningn tipo, aislndolo en uno habitacin in-
sonorizado.
MIR 08 (8934): Un paciente de 73 aos, hipertenso y con antece-
dentes de endorterectomo caroldea derecho hoce 2 aos, es
diagnosticado de carcinoma de pncreas con metstasis peritoneo-
les, hepticos y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con
quimioterapia, aceptando nicamente manejo sintomtico. Recibe
tratamiento con morfina de liberacin prolongada (llegando hasta
300 mg/do), Lorozepam y Metoclopromida, consiguindose un
control adecuado de los sntomas. En la ltimo semana reaparece
,:;'!; dolor abdominal y nuseas y se aade dificultad poro la deglucin
8
..J
y perodos de agitacin. El paciente est caquctico, postrado,
O confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. iCul de los siguien-
~ tes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera corree-
"' to?:
i1:
l. La dosis de morfina que recibe es lo m6xima aconsejado poro
evitar depresin respiratorio, por lo que se debera asociar otro
tipa de analgsico poro controlar el dolor.
2. Holoperidol. Clorpromacino y Midozolam son frmacos tiles
poro controlar lo agitacin del paciente terminal.
3. La hidratacin intravenosa alivio el sufrimiento causado por lo
deshidratacin terminal sin prolongar lo agona.
4. Se debe forzar lo ingesto por vo oral, entero! o porenterol,
poro mejorar los sntomas.
5. La confusin no es frecuente en pacientes oncolgicos termina-
les, por lo que se debe realizar un CT craneal poro descartar
complicaciones de su enfermedad vascular cerebral.
MIR 12 (9893): Paciente de 93 aos diagnosticado de odenocarci-
noma de colon ascendente con corcinomatosis peritoneal, metsta-
sis hepticos y pulmonares. Encamado en su domicilio el 90% del
da. Sigue tratamiento con morfina de liberacin retardado, dexo-
metosono 8 mg/da, loctulosa, parafina y un Zolpidem o los 22
horas. Comienza con dolor clico periumbilicol, nauseas y vmitos
olimentorios. Tras su evaluacin es diagnosiicodo de obstruccin
intestinal. iCul es el tratamiento ms apropiado?:
l. Suspender frmacos por va oral y preparar poro realizacin
de colonoscopia.
2. Administrar metoclopramida intravenoso poro el control de
vmitos y suspender laxantes y morfina hasta reevoluar eva-
luacin clnica.
3. Suspender frmacos por va oral y administrar morfina. halo-
peridol. dexometosona y bromuro de hioscino por va sub-
cutnea paro el control de sntomas.*
4. Suspender frmacos por va oral y realizar tomografa oxiol
computerizado poro valorar ciruga urgente.
5. Suspender frmacos por va oral y administrar Fentonilo
transdrmico paro control del dolor y Metoclopramida y
dexametosona por va intravenoso poro control de vmitos.
Trastornos del movimiento: tics y coreas (MIR).
Hipo incoercible (Clorpromozino).
Antiemesis {Clorproroozino, Metoclopromido) (MIR).
2.4. Efectosadversos
Son debidos a la falta de especificidad de su accin farma-
colgico: efectos secundarios (ontog D2) y colaterales (M l,
Hl, Alfo- 1/2).
Antag 02 mesocortical TIPICOS
Deterioro cognitivo.
Empeoramiento de sfntomos negativos.
Antog 02 nigro-estriatol TIPICOS
Trastornos del Movimiento (distona, discinesio, sndrome rgi-
do-acintico y acotisio).
Antog 02 tuberoinfundibulor TIPICOS
Hiperproloctinemio.
Antagonismo Ml TIPICOS>CLOZAPINA>ATIPICOS
Convulsiones. Hipertermia.
Xerostoma, Xeroftolmia, retencin urinaria, estreimiento, ta-
quicardia sinusal refleja.
Antagonismo Hl TIPICOS Y ATPICOS
(Olanzapina y Clozapino)
Sedacin.
Aumento de peso.
Antagonismo Alfo-1 / Alfo-2
TIPICOS (sedantes)> CLOZAPINA > ATIPICOS
Hipotensin ortosttico (mareo y taquicardia reflejo).
Disfuncin sexual (erctil e inhibicin eyaculacin).
Antagonismo 5HT2 ATIPICOS
Disfuncin sexual (2A).
Aumento de peso y sndrome metablico (2C) sobre todo
Olonzapino y Clozopino.
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO (8 MIR)
APS Tpicos >>Atpicos Risperidona>Clozapina
Diston(a aguda: Suele aparecer en pacientes jvenes en las
primeras dosis (primeras horas o das) tras el inicio del trata-
miento con un antipsictico de elevado potencia. Lo distono
tpico es lo tortcolis o la retrocolis espstica. Los espasmo sue-
len afectar casi exclusivamente o la cara y al cuello. Se trato
con onticolinrgicos (Biperideno) intramuscular con tratamiento
de mantenimiento oral.
Acatisio: es uno pulsin incoercible o estor en movimiento
suele aparecer en los dos primeros semanas o ms tardamen-
te hacia el segundo mes del inicio de la terapia. Su tratamiento
consiste en el cambio o un ontipsictico atpico o la disminu-
cin de lo dosis pudindose aadir uno Benzodiacepino o un
Betabloqueante (Propronolol).
CURSO INTENSIVO MIRAsTURlAS !
Sndrome r(gido-ocintico: (porkinsonismo) puede aparecer en
cualquier momento desde lo primero semana del inicio de lo
terapia. Su tratamiento requiere cambiar a un antipsictico
atpico o bojar la dosis pudindose aadir un onticolinrgico.
Discinesias tardas: movimientos anormales orofociales que
aparecen a los meses de estar en tratamiento con antipsicticos
o dosis elevados especialmente en ancianos y pacientes con
comorbilidad psictica o trastorno del movimiento previo. Se
agravan con el estrs y con lo retirado / disminucin de dosis
y del antipsictico y lo adicin de anticolinrgicos. Para su trata-
miento, se recomienda sustituir el ontipsictico por Clozapino y
retirar los anticolinrgicos si los hubiese pero los discinesias
suelen ser irreversibles.

Distonfa Sndrome Acatisia Discinesia

Rgido-Acintico
~-;
'

MOMENTO Y PACIENTETIPICO
Prevalencia 10% 20% 5% por ao de exposi-
25%
cin
Anciano con dao neu- Anciano con dao
Varn joven primero vez trato- rolgico previo (espe- neurolgico o psiqui-
Pacientetpico ciolmente si estaba ini- trico tratado con APS
do con APS de elevada potencio
ciando Enfermedad Por- durante meseso dosis
kinson) elevada.
Momento de apo- Agudo: horas o das A partir de lo primero
Dos primeras semanas A partir de meses o
ricin semana en cualquier
(existe uno formo tardo) o en el segundo mes aos
momento
MOVIMIENTO
Extensin Coro y cuello Global Cara (sobre todo boca)
Piernas
Dedos de lo mano
Rigidez Movimientos de pies Protrusin lengua
Tipo Tortcolis o retrocolis espstico Brodicinesio Cruzar y descruzar Chupeteo
piernas Mov. repetitivo dedos
TRATAMIENTO
Opcional
Anticolinrgicos Eleccin No efectivo Retirar .
(ojo en ancianos)
Antipsicticos Cambiar a APS atpico
Bojar dosis APS tpico

MIR 95 (4366): Un paciente que mantiene tratamiento con MIR 99F (6113): Un joven de 27 aos llega o Urgencias con
medicacin antipsictico y que comienzo con movimientos de protrusin de lengua y espasmo de torsin de cuello. Un fami-
la lengua dentro de la cavidad bucal, consistentes en retraccin liar que le acompaa slo sobe decir que recientemente tuvo
de lo lengua sobre su eje longitudinal o rotacin irregular en un breve ingreso psiquitrico y le han puesto un tratamiento
torno al eje longitudinal, con frecuentes movimientos hacia inyectable. En esta situacin, el diagnstico ms probable es:
ambos lados, es probablemente que est desarrollando: 1. Tetania.
1. Uno distona aguda. 2. Distona aguda inducida por neurolpticos.*
2. Una acatisio. 3. Trastorno por ansiedad aguda.
3. Una discinesia tarda. 4. Corea de Huntington.
4. Un parkinsonismo. 5. Trastorno por simulacin.
5. Un cuadro neurolptico maligno.
MIR 05 (8183): Un paciente psictico, en tratamiento con me-
MIR 95F (4106): cul de los siguientes anti psicticos tiene dicacin neurolptica, refiere sensacin subjetiva de inquietud.
menor probabilidad de producir efectos secundarios extropiro- A lo exploracin, se ve que es incapaz de relajarse, va y viene
midales?: por la consulta alterna entre sentarse y levantarse, y cuando
1. Tioridazina. est de pie, se balancea de pierna a pierna. El cuadro descrito
2. Clorpromazino. sera compatible con el siguiente trastorno inducido por frma-
3. Perfenazina. cos:
4. Haloperidol.
5. Clozapina.*
:, 111. FA<MACO>OGADRSNC
1. Parkinsonismo.
2. Sndrome neurolptico maligno.
3. Sndrome de piernas inquietos.
4. Distona aguda.
5. Acatisio.*
MIR 07 (8601) Cul de los siguientes frmacos cree que tiene
ms posibilidades de inducir un parkinsonismo yatrgeno?:
1. Omeprozol.
2. Cisaprida.
3. Risperidona.*
4. Clozapina.
5. Quetiapina.
OTROS EFECTOSADVERSOS
Agranulocitosis por Clozapina ( 1 %) y en menor media otros
APS ( <0, 1 %). Ocurre en los primeros meses. Vigilancia
hematolgica y niveles plasmticos.
Alteraciones conduccin cardiaca en APS tpicos (sedantes)
inespecficas y no suelen ser relevantes.
Disminucin de umbral convulsivo con Clozopina>lpicos
sedantes> atpicos.
Sndrome neurolptico maligno (3 MIR): reaccin idiosincr-
sica que se produce en un 0,5% de los pacientes trotados con
ontipsicticos (MIR) (fundamentalmente los ms potentes y a
dosis altas cuando se modifican los dosis r6pidomente) aun-
que en ms de la mitad de los casos se asocian otros psico-
tropos como antidepresivos o BDZ (MIR). Se debe a uno hi-
peractividad del SNV-Simptico por el antagonismo dopa-
minrgico por lo que situaciones que lo estimulen, lo pueden
precipitar: retirada de anticolinrgicos, hipertiroidismo, des-
hidratacin. Su mortalidad puede ser superior al 20% (MIR) y
clnicamente se manifiesta con depresin del nivel de con-
ciencia, rigidez "en tubo de plomo", hipertermia y alteracio-
nes neurovegetativas (HTA diastlico, entre otras) Su trata-
miento es de sostn y sintomtico (MIR) e incluye agonistas
dopominrgicos (Bromocriptino) miorrelojontes (Dontroleno)
y sedantes (Benzodizepinos) (MIR).
""-
Sndrome' neurolptico moligno, hipertermo, rigidez extropiromidol
("tubo de plomo"), alteracin del nivel de conciencio
MIR 00 (6866): Respecto de denominado sfndrome neurolpti-
co maligno, una de los siguientes afirmaciones NO es cier-
ta:
l. Se trota de uno reaccin idiosincrsica cuyo incidencia se
estimo en torno al 0,5% de los pacientes trotados con
frmacos antipsicticos.
2. Respecto de sus manifestaciones clnicos destocan entre
otros la rigidez extrapiramidol "en tubo de plomo", la hi-
pertermia, alteraciones neurovegetativo {hipertensin
diastlica entre otras) y alteracin del nivel de conciencio.
3. Su mortalidad, segn diversos estudios, puede llegar o ser
superior al 20% de los casos descritos.
4. Desde un punto de vista etiopatognico el nico grupo
farmacolgico vinculado o su desarrollo ha sido el grupo
de los ontipsicticos. y por ello su nombre de sndrome
"neurolptico" maligno. *
5. El tratamiento es de sostn y sintomtico de los manifesta-
ciones clnicas descritas y habitualmente se efecta en uni-
dades de cuidados intensivos
3. Antide resivos
3.1. Clasificacin
lnhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS):
Citalopram, Escitalopram, Sertralino, Fluoxetina, Poroxetina,
fluvoxamino (2 MIR).
lnhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina
(ISRN): Reboxetina.
lnhibidores de lo recaptacin de noradrenalina y dopamina
(IRND): Bupropion (MIR).
Bloqueadores de R 5HT2A e inhibicin de la recaptacin de
serotonina: Trazodono.
lnhibidores selectivos de lo recoptacin de serotonina y nora-
drenalina: Yenlofoxino y Duloxetino (MIR).
lnhibidores NO selectivos de la recaptaci6n de serotonina y
norodrenolina (T ricclicos): Amitriptilina, Nortriptilina, Clomi-
pramina, lmipramina.
lnhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO): Tranilcipromina,
Fenelcina.
Alfa-2 antagonistas: Mianserina, Mirtazapina.
Estimulantes de receptores melatoninrgicos MTl y MT2 y
bloqueadores de 5HT2C: Agomelotino.
MIR 07 (8760): Seale la asociacin correcto frmaco antide-
presivo - mecanismo de accin:
1. Sertralina - inhibidor de MAO.
2. Bupropion - inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT.
3. lproniacida - inhibidor selectivo de lo recoptocin de SHT.
4. Citolopram - inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT.*
5. Duloxetina-inhibidor de la MAO.
3.2. Indicaciones
Trastornos depresivos (agudo y mantenimiento) de primera
eleccin ISRS (MIR).
Trastornos de ansiedad (ISRS en general e ISRS y Clomipro-
mina en TOC) (MIR).
MIR 09 (921 O): Respeto al trastorno obsesivo compulsivo
(TOC), seale lo respuesta FALSA:
l. la prevalencia de TOC en la poblacin general es 2-3%.
2. En adultos, la probabilidad de sufrir el TOC es igual en
hombres que en muieres.
3. la alteracin del sistema serotoninrgico est implicada en
el TOC.
4. La terapia conductisto es escasamente eficaz en el TOC.
5. Los frmacos de primero eleccin son los inhibidores selec-
tivos de la recaptocin de la serotonina (ISRS) o lo Clomi-
promina.
MIR 1 O (9441 ): Mujer 58 aos. Presenta desde hoce semanas
tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados. Pensamientos
negativos sobre el futuro, preocupacin por pequeos proble-
mas, apata general y abandono de sus actividades habituales.
Los familiares explican que hace aos sufri algo parecido y le
estuvieron dando unos postillas que no recuerdan. Descartado
cualquier patologa orgnico cul es, entre los siguientes, el
tratamiento psicofarmocolgico ms adecuado?
1. Citoloprom 20 mq/da.*
2. Risperidona 6 mg/da.
3. Carbamazepina 600 mg/da.
4. Diazepam 5 mg/noche.
5. Metilfenidato 18 mg/da.
Trastornos de lo conducta alimentario: ISRS.
Tratamiento del dolor: Duloxetina (neurop6tico) y Amitriptili-
na y Venlafaxino (dolor crnico).
Insomnio: Mirfazopina, Trazodona.
Enuresis: lmipramina.
Sndrome disfrico premenstrual: eleccin ISRS.
Prevencin de cefalea tensional y de la cefalea mixta (tensio-
nal-migroa): Amitriptilino (MIR).
Tratamiento deshabituacin cocana: ISRS, lmipramina.
Tratamiento adiccin tabaco: Bupropion (MIR).
MIR 03 (7722): iCul de los siguientes psicofrmocos ha de-
CURSO INTENSWO MIR ASTURIAS !
mostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adicin al
tabaco?:
l. Clorpromocino.
2. Fluoxelino.
3. Bupropin. *
4. Flunitrazepom.
5. Venlafoxina.
Todos ellos tienen un perodo de latencia entre 1 y 2 meses, Cmdotoxkidod ATO

antes del cual no se observan efectos teraputicos, de lo que

deben ser informados los pacientes. El tiempo medio de man-
tenimiento de medicacin antidepresiva es de 6 meses (MIR) en
el coso de primer episodio depresivo. En coso de recidivas, ~ In!..,...., Mllt AsfllriM 2003
mantener ms tiempo. Alteraciones de ATD: JST, prolongocin QT, oplonamiorilo onda T
ISRS
Son los antidepresivos ms utilizados (MIR) por ser los ms
seguros y no tener tolerancia cruzada. Tienen como efectos
adversos: agitacin, insomnio, nuseas, vmitos, diarrea,
prdida de peso y disfuncin sexual y efectos anticolinrgicos
(el que menos lo Sertralina). La Paroxetina puede producir
acatisia (MIR). No tienen contraindicaciones absolutas (MIR).
Son de eleccin en depresin en el anciano (MIR).
Sntomas onticolinrgicos
MIR 09 (9205): En el tratamiento de la depresin en una pa-
ciente anciano con insuficiencia cardiaca avanzada, hiperten-
sin pulmonar severo, anemia e insuficiencia renal crnica,
qu frmaco elegira?:
Arri-tmia cardiocc
l. Amitriptilino.
2. Clorpromazino. {Alterocionas n<>orolgicos) e,
3. Sertrolina. * Convulsiones
4. Carbonato de Litio.
5. lmipromino.

ISRN
Se utilizan en cosos refractarios de ISRS. Tienen efectos secun-
darios: seroloninrgicos (como ISRS) e
HTA. Contraindicados
en cardiopata grave.
TRI CCLICOS
tiles en el coso de refractariedad de ISRS. Por su inhibicin
H l, M 1 ALFA-1 tienen importantes efectos colaterales: somno-
lencia, vmitos, estreimiento y aumento de peso, hipotensin,
mareo y alteraciones ECG (..J..ST, prolongacin del QT y apla-
namiento de T (3 MIR).
Contraindicaciones: cardiopatas graves y signos de probable
cardiopata como bloqueo de romo izquierdo (MIR), embarazo
(MIR), hipertrofia prosttica (MIR), glaucoma de ngulo estre-
cho (MIR) y riesgo de suicidio.
No se recomienda en tratamiento de la depresin en el ancia-
no (MIR). No se recomiendan en epilpticos (disminuye el um-
bral convulsivo) ni en tratamiento con hidontonos (interaccin)
(MIR).
La intoxicacin con tricclicos cursa con alteracin del nivel de
conciencio, arritmias (QT largo) y sntomas anticolinrgicos. El
tratamiento consiste en evitar la absorcin del remanente (la-
vado gstrico o carbn activado) + Bicarbonato iv + Diazepom
iv. Slo si los sntomas persisten se deber administrar Salicila-
to de Fisostigmina (iv lento) poro revertir las manifestaciones
del SNC y cordiovosculares de lo sobredosificocin (2 mg con
repeticin de 1 - 4 mg segn necesidad a intervalos de 20-60
minutos).
Tricclicos producen J..ST, prolongacin del QT y aplanamiento
de T {3+).
lntoxicocin por antidepresivos Tricclicos
MIR 96F (4545): En un paciente de 65 aos, con bloqueo de
romo izquierdo, que presento un primer episodio depresivo de
carcter moderado, usted iniciara preferentemente su trata-
miento con:
1. lmipramina.
2. Amitriptilina.
3. Fenelcino.
4. Fluoxetino.*
5. Nortriptilino.
MIR 96 (4719): Debido o sus posibles efectos adversos impor-
tantes, uno de estos frmacos debe evitarse, siempre que seo
posible, a lo hora de tratar lo depresin en el anciano. iCul?.
1. Lo Nortriptilino.
2. Lo Amitriptilino.*
3. El Metilfenidoto
4. Lo Dexipromina.
5. La Fluoxetino.
MIR 04 (7923): Una mujer de 22 aos de edad es trado al
servicio de urgencias en estado comatoso despus de uno crisis
convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/rn. En el ECG, la dura-
cin del QRS es 280 mseg. Haba estado deprimida y comen-
zado a tomar Nortriptilina 2 semanas antes. Cul de los si-
guientes es el tratamiento inicial ms opropiodo?:
l. Coger va venoso y administrar bicarbonato sdico introve-
naso.
2. Coger va venoso, lavado gstrico y Diazepom poro contro-
lar los convulsiones.
3. Control de la va area, coger va venosa y administrar
carbn activado por sondo nasogstrico.
4. Control de lo va area y ventilacin mecnico. coger va
venoso y administrar bicarbonato sdico intravenoso.*
5. Revertir los efectos antimuscornicos con administracin
intravenosa de fisostigmina .
:, 111. FARMACOCOGA DEL SNC

IMAOS
Los interacciones dietticos y farmacolgicos (crisis odrenrgico
o tiromnico) (2 MIR) especialmente con otros psicormccos
como T ricclicos y la efectividad de los otros antidepresivos han
relegado su uso a cosos de refroctoriedod, otipicidod o resis-
tencia.
Evitar alimentos ricos en tiramina (simpaticomimtico indirecto):Crisis
adrenrgica
4. Sales de Litio
4. 1 . Farmacocintica
Administracin oral preferentemente con aguo para limitar
algunos efectos adversos como el temblor, nuseas y diarrea.
Amplio distribucin incluyendo barreros hematoenceflica y
placentaria. El Ltio se excreto con lo lactancia materna (50%
de dosis) produciendo disminucin de nivel de conciencio,
insuficiencia respiratorio y hepotomegolio en el nio. No se
une o protenas del plasmo.
No se metabolizo y tiene una eliminacin renal (95%). Su
vida medio es 24 horas y se alcanzan niveles estables a la
semono del 1rotomien1o. En el rin se filtro y compite con el
No+ poro ser reabsorbido en tbulo proximal renal (80% re-
absorcin tubular}. Por este motivo, situaciones que favore-
cen hiponotremio (dietas hiponatrmicos, sudoracin excesi-
vo, vmitos y diarrea, Tiozidas y Ahorradores de potasio) fo.
vorecen la intoxicacin por Litio (2 MIR}. Tambin favorecen
esta situacin frmacos que disminuyan el filtrado glomerular
(AINE, IECA).

3.3. Efectosadversos
Adems de los propios de codo grupo, los antidepresivos
disminuyen el umbral convulsivo (MIR), pueden producir
SIADH, sndrome de discontinuacin por supresin brusco y
sndrome serotoninrgico ol administrar simultneamente
dos serotoninrgicos.

MIR 11 (9635): Seale cual de los siguientes afirmaciones refe-

rentes al Sndrome de Secrecin Inadecuado de ADH (SIADH)
es FALSA:
l. Los pacientes con SIADH tienen uno eliminacin de sodio
por orino inferior a 40 mEg/litro como consecuencia del re-
ajuste a un nivel ms bajo de osmolaridod ("reset osmo-
tot"l.*
2. El dolor postoperotorio y las enfermedades neuropsiquitri-
cos son etiologas conocidas del SIADH. Reabsorcin de Litio: competitivo con Na + en el tbulo proximal
3. El SIADH constituye en nuestros das uno de los causas ms
frecuentes de hiponotremia normovolmica. MIR OOF (6624): iCul de las siguientes medicaciones reduce
4. El SIADH se caracteriza por uno hiponatremia hipoosmtico el aclaramiento de Litio y elevo los concentraciones hasta nive-
con uno osmoloridod urinario mayor de l 00 mosm/kg. les potencialmente peligrosos:
5. La poroxetino y lo sertrolino deben utilizarse con precau- 1 . lbuprofeno. *
cin, por ser frmacos causantes de SIADH en algunos pa- 2. Furosemido.
cientes. 3. Tetrociclina.
4. Teofilina.
3.4. Contraindicaciones 5. Carbomazepina.

Los antidepresivos estn contraindicados en pacientes con El Litio debe monitorizarse mediante niveles en plasmo (8
sintomatologo manaca (MIR). MIR), siendo su margen teraputico estrecho: 0,6-1,5 mEg/1
(ptimo: 0,6-1,2} (2 MIR). Dosis inicial: 400-600 mg al da,
MIR 13 (10220): Hombre de 43 aos fumador de 20 cigarrillos posteriormente 900-2400mg/da (900mg/da en ancianos
al da, que acude o su consulta llevado por un familiar, debido (MIR).
a que llevo l O das durmiendo poco, menos de 3 horas al da
sin referir cansancio por ello. Aade que ha empezado o gas-
tar grandes cantidades de dinero, comprometiendo los finanzas
familiares. Se encuentro verborreico, con aceleracin del pen-
samiento y con apariencia megalomanaco. Como anteceden- El Litio requiere determinacin de niveles plasmticos por su
tes personales no hay enfermedades de inters salvo un episo- estrecho rango teraputico (8+).
dio depresivo hace 5 aos. No cree que le pase nodo, pero ha
aceptado acudir o lo consulto con lo intencin de buscar ayuda
paro dejar de fumar. No hoy consumo de otros txicos y lo

:Jll~,-~-. ,..i,-;l~ll,,.
analtico y exploracin neurolgico no aportan datos anorma-
les. En este paciente teniendo en cuenta su diagnstico ms
probable, qu tratamiento sera el MENOS indicado:

l
l. Bupropion. *
2. cido volproico.
.1__ . - ----- ... '
3. Carbonato de litio.
4. Risperidono.
5. Olonzopina.

La litemia debe mantener un rango entre 0.6 y 1 .2 mEq//

MIR 12 (9930): Seale cul de los siguientes psicofrmacos NO
requiere control de los niveles en s,ongre:
1. Clozapina.
2. Carbonato de Litio.
3. Acido valproico.
4. lmipromino.
5. Corbamozepino.
ANULADA: Todos requieren
4.2. Farmacodinamia
Se desconoce el mecanismo de accin (MIR).
MIR 05 (8175): cul de los siguientes afirmaciones sera
INCORRECTAen el seguimiento de un paciente trotado con
soles de Litio?:
1. Precisa poro su control de determinaciones de litemio.
2. Si el paciente desarrollase hipertensin arterial, la primera
medido a tomar sera la supresin gradual del Litio y lo in-
troduccin de otro frmaco lp. ej. Lomotriginal. *
3. Es preciso controlar la funcin renal y tiroideo.
4. El Litio puede producir efectos ontiogresivos independien-
tes de su accin estabilizadora.
5. Ninguno evidencio respaldo uno teora de deficiencia de
Litio en el trastorno bipolar.
4.3. Indicaciones
TRASTORNO BIPOLAR (10 MIR): prevencin del trastorno
bipolar y tratamiento. Es ms eficaz para el tratamiento de la
mana que de lo depresin (poro el cual se recomiendo aa-
dir un antidepresivo) (MIR). Es ms especfico para la mana
agudo pero ms lento que los neurolpticos (MIR). Es poco
eficaz paro los cicladores rpidos (2 MIR).
El Litio es el tratamiento ms especfico para el trastorno bipo-
lar (10+).
MIR 04 (7918): En relacin al tratamiento de lo depresin, una
de los siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1. Lo terapia electroconvulsivo no tiene indicacin en los de-
presiones neurticos.
2. El litio se utiliza en los cuadros bipolares.
3. Los IMAOS estn indicados en depresiones atpicas.
4. Los inhibidores de lo recaptocin de la serotonino son me-
jor tolerados que los antidepresivos tricclicos.
5. El tiempo medio de mantenimiento de lo medicacin anti-
depresiva es de 6 semanas.*
Trastorno depresivo recurrente.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastornos psicticos episdicos.
Potenciacin de antidepresivos o ontipsicticos.
Trastornos de conducta, comportamiento agresivo, outomuti-
lociones (MIR).
Profilaxis de cefalea en racimos.
4.4. Efectosadversos
Son dosis dependientes.
Se recomienda un examen mdico general (peso, presin
arterial, hemogromo, funcin renal, tiroidea, ionogromo,
glucemia) basal que se repetir anualmente.
CARDIACOS (4 MIR)
Trastornos de conduccin cardaca sin importancia como
aplanamiento o inversin de la onda T pero no afecto al
segmento ST.
Puede producir disfuncin sinusal pero no ventricular. Se
recomiendo un ECG anual
RENALES (7 MIR)
Insuficiencia renal por nefroesderosis (1 % a 1 O aos) La
insuficiencia renal es una contraindicacin absoluto.
Diabetes insfpida nefrognica (3 MIR).
ENDOCRINAS (8 MIR)
Hipotiroidismo.
CURSO INTCNSNO MIRAsTURlAS
Hiperparatiroidismo (menos frecuente).
!
Alteraciones glucmicas.
OTROS
Alteraciones hemotolgicos: neutrofilia, linfopenia.
Alteraciones SNC: disfuncin ejecutiva y mnsico (memoria)
leve. Temblor postura! fino muy frecuente (MIR). Sedacin y
fatigo.
Alteraciones gastrointestinales: nuseas y diarrea son fre-
cuentes y disminuyen si se toma lo medicacin con alimentos.
Alteraciones cutneas: agravamiento psoriosis (MIR).
Terotogenicidad sndrome de Ebstein (3% lTM).
Efectos adversos ms preguntados del Litio:
Cardacos: trastorno de la conduccin (4+).
Renales: DI nefrognico e IR (7 + ).
Endocrinos: Hipotiroidismo (8+).
MIR 07 (8699): Sealar cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA en relacin a los efectos adversos de los soles de Litio
en el tratamiento del trastorno bipolar:
1. El Litio puede ocasionar alteraciones de lo funcin renal.
2. El Litio puede causar alteraciones de la electrofisiologa
cardiaco.
3. El Litio puede provocar exacerbacin de la psoriasis.
4. El Litio puede provocar insuficiencia respiratorio.*
5. El Litio puede producir hipotiroidismo.
MIR 11 (9690): El Litio constituye el tratamiento profilctico de
primero eleccin en el Trostorno Bipolar tipo l. icul de los
siguientes efectos secundarios es caracterstico de este frma-
co?:
1. Temblor posturol fino.
2. Cefaleas de predominio frontal.
3. Atracones bulmicos especialmente de hidratos de carbo-
no.
4. Hiperlipemio (aumento de triglicridos en sangre).
5. Puede inducir depresin con riesgo outoltico especialmen-
te importante.
4.5. Intoxicacin
Puede observarse lo toxicidad clnica 12 horas despus de lo
litemio txico.
Lo toxicidad comienzo con clnica gastrointestinal (vmitos,
diarrea, dolor) continuando con clnico neurolgico: ataxia,
disartria, temblor, nistogmo, visin borroso, fosciculociones,
clonas y disminucin del nivel de conciencio hasta como.
Tratamiento de mantenimiento y diuresis forzado en casos
leves (<2 mEq/1)y hemodilisis en los graves (>2 mEq/1).
5. Frmacos para trastornos del
movimiento
El paradigma es lo enfermedad de Porkinson y es en ello
donde los frmocos resultan de mayor utilidad.
Lo L-Dopo-Benseracino / L-Dopo-Corbidopo (Dopo + in-
hibidor de la Dopamina decorboxiloso perifrico) es el trata-
miento esencial en lo Enfermedad de Porkinson, siendo espe-
cialmente til poro la rigidez y bradicinesio (4 MIR). Sus prin-
cipales efectos adversos son lo aparicin de fluctuaciones
motoras y disquinesias (MIR). Pueden aparecer tambin dis-
tonos y alucinaciones visuales (MIR).
MIR 12 (9836): En un paciente con parkinsonismo, cul de las
siguientes situaciones le parece MENOS probable que ocurro
en lo enfermedad de Porkinson:
1. Ausencia de respuesta a la levodopo. *
2. Disquinesios coreicas bojo tratamiento con levodopo.
3. Distono en el pie.
-~
g
j
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
5. Antecedentesfamiliares de porkinsonismo.
e
~ 111. fAAMACOlOGIA oa, SNC
Los agonistas dopaminrgicos (Pramipexol, Ropirinol, Rotigo-
tina) se utilizan en monoterapia de inicio en pacientes jve-
nes con Enfermedad de Parkinson (MIR) o asociados a L-
Dopa (en la fose avanzada). Otra indicacin es el sfndrome
de lo piernas inquietos.
MIR 09 (9128): Nos consulta un hombre de 49 aos, diestro,
por temblor y torpezo en su mano derecha de 3 meses de
evolucin. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieto,
no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploracin del
miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que
aparece con lo distraccin, rigidez espontnea en rueda
dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior
derecho se observo una mnima pero evidente afectacin del
taconeo. No tiene alteraciones semiolgicos en los miembros
izquierdos y los reflejos posturoles son normales. El paciente
comenta espontneamente que los sntomas han comenzado a
afectar su vida personal y laboral. Cul de las siguientes
opciones teraputicas es la ms indicada en este caso,
especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o
fluctuaciones motoras?:
l. Agonista de la Dopamina.*
2. Levodopa/Carbidopa de liberacin estndar.
3. Levodopa/Carbidopa de liberacin "retard".
4. Levodopa/Carbidopa estndar + Estacapona.
5. Levodopa/Carbidopa estndar + Rasagilina
Los inhibidores de lo COMT (Entacapona) se utilizan en E.
Parkinson (MIR) en formulaciones que incluyen Levodopo +
Carbidopa + Entacopono para prolongar la accin de L-
DOPA evitando los fluctuaciones motoras en off.
MIR 00 (6966): cul de las siguientes es la enzima responsa-
ble del catabolismo de los catecolaminas, locolirodo funda-
mentalmente en el espacio extraneuronol y utilizada como
diana teraputica en algunos enfermedades neurodegenerati-
vas?:
1 . Dopomina beta hidroxilasa.
2. Acetil colinesterosa.
3. Monoaminooxidasa A.
4. Catecol-0-metil tronsferosa. *
5. N-metil transferasa.
Los inhibidores selectivos de la MA0-8 (Rasagilina) se utilizan
en la fase precoz por su probable efecto neuroprotector y
pueden utilizarse en foses avanzadas cuando aparecen fluc-
tuaciones motoras.
Los anticolinrgicos se utilizan poro trotar el temblor de repo-
so. Se recomienda evitar su uso en ancianos por sus efectos
adversos (MIR).
Arnontodino es un liberador de dopamino y tiene efecto
anticolinrgico. Se utiliza para trotar las discinesias.
Apomorfina es un agonista dopominrgico utilizado subcut-
neamente paro rescate de fenmenos off prolongados resis-
tentes a otras medidas.
Para el tratamiento de distonas locales como el blefaros-
pasmo (MIR), distona cervical (MIR) y en el tratamiento del
espasmo hemifocial se utilizo la toxina botulnica.
MIR 96 (4793): Un paciente de 45 aos de edad presenta
blefarospasmo incapocitante, sin otros sntomas o signos neu-
rolgicos asociados. cul es el tratamiento de eleccin?.
1. Anticolinrgicos a dosis altos.
2. Ciruga.
3. Neurolpticos.
4. Antagonistas del calcio.
5. Inyecciones locales de toxina botulnica.
MIR 96F (4445): Paciente adulto que consulta por presentar un
cuadro de trastorno de la postura del cuello consistente en el
giro involuntario de la cabeza hacia un lado de forma intermi-
tente al inicio y que luego empeora de formo gradual, hasta un
punto en que es continuo y produce inlenso dolor. 2Cul es el
tratamiento de eleccin en este paciente?
l . Relajantes musculares.
2. Levodopa.
3. Corbamazepina.
4. Corticoides
5. Toxina botulnica intramuscular.*
6. Tratamiento de Enfermedad de
Alzheimer
Los inhibidores de la Anticolinesteraso (Donepezilo, Rivastig-
mina, Galantamina) (2 MIR) estn indicados en lo fase leve-
moderado de la enfermedad pues han demostrado uno me-
jora de las funciones cognitivas, defectos funcionales y me-
jora en el manejo de los sntomas conductuales.
Los principales efectos adversos son alteraciones digestivas.
MIR 01 (7035): Los frmacos anticolinestersicos (Donepezilo y
Rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:
1. Son eficaces slo en los pccientes en estadio-leve de de-
mencia.
2. Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y
los trastornos de conducto.*
3. Producen mejoras escasas en todos los pacientes.
4. Deben utilizarse en la dosis menor posible.
5. Tienen efectos secundarios cardiovasculores potencialmente
graves.
Los antagonistas de los NMDA de glutamato (Memantna)
estn indicados en la fose moderada-avanzada de lo enfer-
medad.
En lo enfermedad de Alzheimer y en el resto de demencias,
se utilizan tratamientos sintomticos: antipsicticos, antide-
presivos ...
7. Cefalea
7 .1 . Cefalea tensional
El tratamiento de la fase aguda se realiza con AINE. En caso
de precisar profilaxis se emplear Amitriptilina.
7.2. Migraa
TRATAMIENTO AGUDO
Segn lo intensidad pueden usarse AINEs (leve) o Triptanes
como Sumatriptn, Eletriptn, Almotripln, Zolmitriptn (mo-
derada-grave). Ambos frmacos pueden combinarse.
TRATAMIENTO PROFILCTICO
Indicaciones: frecuencia > 3-4 ataques/ mes (MIR) y/o mala
respuesta o intolerancia al tratamiento analgsico.
Frmacos:
o Migraa SIN aura: Betobloqueantes (Propanolol, Na-
dolol) (3 MIR)
o Migraa CON aura o aura sin migraa: Topiramato
o Valproico (MIR).
o Aura prolongado: Lamotrigino.
o Cefalea lensional + migraa: Amitriptilina
o Embarazo: Betabloqueantes.
o Otros: Calcioantagonistas (Flunarizina) (2 MIR), ISRS
(Fluoxetino) u otro neuromodulador (Zonisomida o
Lamotrigino).
Profilaxis de la Migraa: Betabloqueantes (3+) en migraa sin
aura y Topiramoto o Valproico en migraa con aura .

MIR 05 (8082): Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin
aura que consulto por episodios de sus cefaleas habituales en
nmero de 4-5 ol mes. cul de estos tratamientos ~ estara
indicado?:
1 . Tomar triptanes durante todos los ataques.
2. Utilizar dosis bojas diarias de ergotamino.*
3. Administrar como profilaxis propano/o/.
4. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.
5. Utilizar como profilaxis flunaricina.
CURSO INTENSWO MIRAsTUR"'5 1
7 .5. Neuralgia del trigmino
El tratamiento de eleccin es la Carbamazepina (ver FAE) (5
MIR). Se pauto a dosis bojas que se aumentan segn tolerancia
y sintomatologa. En caso de ineficacia o intolerancia pueden
usarse Gabopentina, Pregabalina, Clonazepam ...
Actualmente, existen derivados de la Carbarnazepino como la
Oxcarbazepina y Eslicorbazepina con un perfil clnico similar y
menor toxicidad.

MIR 12 (9997): Qu frmaco NO estarla indicado en el trata-

miento preventivo de la migraa?:
1. Sumotriptn.
2. Topiramato. Neuralgia del trigmino: Carbamazepina (5+)
3. Propanolol.
4. Flunorizina. MIR 07 (8598): En uno paciente de 68 aos con dolor fociol en el
5. cido Valproico. que se sospecho uno neurolgio idioptico de lo segundo romo del
nervio trigmino derecho, uno de los siguientes respuestos NO
7.3. Cefalea en racimos sera correcto:
1 . Hipoestesia en la zona malar derecha*
TRATAMIENTO AGUDO
2. la duracin del dolor es de unos pocos segundos.
Sumotriptn 6mg se o Zolmitriptn 2,5mg intranasol + oxi-
genoterapia con Fi02= 100% con 7-1 O litros durante 15 mi-
3. Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar
suavemente uno zona facial.
nutos (MIR).
4. El refleo cornea/ es normal.
5. lndicorfo tratamiento con Corbamazepina.
MIR 04 (7822): Un paciente de 54 aos refiere desde hoce 1 O
das, uno o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lagrimeo, gran
nerviosismo, que le despierta por lo noche, le obliga o salir de la 8. Tratamiento de la esclerosis
cama durndole unos dos horas. Cul de los siguientes medidos
entiende que es ms eficaz paro calmar el dolor?: mlti le
1. Oxgeno intronosol.
2. Sumotriptn subcutneo." El tratamiento de los brotes se realiza con pautas de corticoi-
3. lbuprofeno oral. des generalmente intravenosos (MIR) seguidas de una pauta
4. Tramado! oral. descendente oral.
5. Metomizol intramuscular.
MIR 05 (8074): Hombre de 32 aos que hoce 2 aos fue diagnos-
Comenzar el tratamiento de mantenimiento de lo respuesta ticado de esclerosis mltiple. Acude urgente porque desde hace 4
del ataque actual con Prednisona a dosis de 1 mg/kg/da du- das presenta poroporesio severo y progresiva que le dificulto el
rante 7 das y pauta descendente. caminar. Qu actitud teraputico adoptara en ese momento?:
TRATAMIENTO PROFILCTICO 1. lnmunoglobulinas intravenosas.
Se utilizo Verapamilo o Topiramato y en las formas crnicas 2. Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolono.*
es til el Litio. 3. Plosmofresis.
4. Rehabilitacin motora intenso.
Cefalea intenso S. Copolmero l.

Arferio El tratamiento de mantenimiento para las formas Remitentes

temporal
Recurrentes y Secundarias Progresivas (pero no Primarias
prominente y
pulsa1il Progresivas) (2 MIR) se realiza con lnmunomoduladores.
Son de primera eleccin: lnterferones (INF-Bl a INFB 1 b) (5
MIR), el Acetato de Glotiromer (MIR) y en Espaa tambin la
Plosis onilotercl, Azatioprina. Los interferones INF-B son administrados va
hinchazn y
enrajecimienlo Lagrimeo subcutnea o intramuscular. Producen reacciones adversas
palpebral locales, sndrome pseudogripol y hepatotoxicidad. El Acetato
de Glatiromero se administro diariamente va subcutneo y
Miosis, en general es mejor tolerado.
reaccin
conjuntiva!
Rubefaccin
de un lado de la
coro, sudoracin
lnterfer6n B y Acetato de Glatiramero son el tratamiento de
Cefalea en racimos, ataque agudo: sumatriptnse primera linea de la Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente
(5+).
7.4. Hemicrnea paroxstica
Lo hemicrnea paroxstico produce ataques de dolor similores MIR 08 (8860): Uno mujer de 32 aos acude o un servicio de
o los de lo cefalea en racimos. Sin embargo, es caracterstica urgencias por un cuadro de prdida de fuerzo en ambas piernas y
su respuesta absoluta a lndometacina que constituye el trata- dificultad para orinar de instauracin en 48 horas. En la explora-
miento de eleccin (MIR). cin se aprecia un nivel sensitivo asociado o uno hiperreflexio
difusa con signo de Bobinski bilateral. Un ao antes fue evaluado
en oftalmologa por uno prdida de agudeza vi-suol en el ojo
MIR 13 (10142): Mujer de 40 aos que consulto por aproximada-
derecho que recuper completamente en 6 semanas. En lo reso-
mente 20 episodios al da de dolor intenso, periocular izquierdo de
nancia magntico se aprecian numerosos lesiones supra e infraten-
15 minutos de duracin, acompaado de intenso lagrimeo y rino-
toriales. Cul de los siguientes tratamientos NO modificor el
rreo. Su exploracin y resonancia magntico son normales. Su
curso de su enfermedad?:
tratamiento de eleccin sera:
1. lndometocino. "
2. Lamotrigina.
l. lnterfern alfo.*
2. Acetato de glotiromer.
-s~
j
3. lnterfern beta T-o.
3. Veropomilo.
4. Mitoxontrono.
4. Prednisona.
5. lnterfern beta 1-b.

5. Corbonoto de litio.
~ 111. FARMACOLOGA DEL SNC

MIR 13 (10143): Seale en qu situacin clnica NO indicara
interfern beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis
mltiple:
1. Mltiples brotes recurrentes.
2. Mala respuesta o los corticoides en los brotes.
3. Haber padecido un solo brote de lo enfermedad con secuelas.
4. Tener m6s de 50 aos.
5. Uno forma clnica primaria progresiva. *
De segundo eleccin se utilizo el Notolizumob y el Fingoli-
mod.
o El Notolizumob es un anticuerpo monoclonal (ver captulo
XI) que evito el poso de los linfocitos al SNC. Su principal
limitacin es el riesgo de Leucoencefolopota Multifocol
Progresiva en pacientes serologa positiva para VJC espe-
cialmente si recibieron previamente inmunosupresores y
han sido trotados con Notolizumob > 18-24 meses.
o El Fingolimod es un antagonista de lo esfingosina 1 que
produce un secuestro de los linfocitos en los ganglios
linfticos (disminuye la distribucin pero no produce lin-
fopenio). El Fingolimod puede producir bradicardia y
bloqueo cardaco en los primeros dosis, hipertensin ar-
terial en el tratamiento crnico, edema macular, aumento
de infecciones y de tumores cutneos no melanoma.
o Hoce aos se utilizaba lo Mitoxantrono que es un inmu-
nosupresor (ver captulo XJ) y su principal limitacin es lo
cordiotoxicidod (dosis dependiente) (MIR) pero con lo lle-
gada de nuevos frmacos es muy poco utilizado pero su
uso sigue estando aprobado.

9. Antiepil ticos
Lo eleccin depender del tipo de crisis, comorbilidod (insuficiencia heptica/renal) y efectos adversos (tolerobilidad e idiosincrasia).

Epilepsia ausencia infantil tpica (2+) y lo epilepsia mioclnica juvenil (2+) se trotan con Acido Valproico.

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
FARMACO FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
FENITONA (PHT)
wa@ i'*' lnducior enzimtico
Estrecho margen te-
Nistagma, diplopc, ataxia, disar-
tria, confusin.
Facilitacin gabargica2 raputico Hirsutismo, hiperplosio gingiv.ol (2
Inhibicin glutamatrgica2 MIR)
Trastorno de coagulacin (feto)
(MIR)
CARBAMAZEPINA Inductor enzimtico ~(MIR) ataxia di lopia
(CBZ) (CBZ) (MIR) Neuralgia 1rigmino (S MIR)
OXCARBAZEPINA Inhibicin canales calcio2 Trastomo bipolar especialmente Hepatotoxidad.
Activacin canales potasio2 (CBZ, OXC) cclodores rpidos (MIR) Rash y discrasia sanguneo.
{OXC)
Inhibicin glutamatrgica2
ESLICARBAZEPINA
(ESL)
LAMOTRIGINA Vida media influido Crisis parciales y generalizados Cefalea y mareo
(LTG) por otros FAEs Profilaxis de migraa
Inhibicin canales de calcio2 Prevencin depresin en el
Inhibicin de corrientes lh2 trastorno bipolar
Inhibicin glutamatrgica2
LACOSAMIDA
(LCS)
uw41waw Biodisponbilidad oral
100%
Crisis parciales Mareo, inestabilidad y diplopa

Bajo riesgo de interac-

TOPIRAMATO n i icin canales de sodio 1
(TPM) Facilitacin gabargica1
Inhibicin canales de calcio2
Inhibicin glutamotrgica2
VALPROICO (VPA) Facilitaci.S!l,ga gica I
Inhibicin glutomatrgica2 lnhibidor enzimtico
Inhibicin canales de sodio
Inhibicin canales de calcio'
(k= posiblemente)
(MIR)
ciones
Metabolismo heptico Crisis parciales y generalizados
parcial Profilaxis migraa (MIR)
(MIR)
Metabolismo heptico Crisis parciales y generalizadas
sobre todo ausencia infantil (2
MIR)y
(MIR)
Epilepsia Mioclnica Juvenil (2
(MIR) MIR)
Trastorno bipolar (MIR)
Profilaxis migraa (MIR)
Fatiga, intranquilidad y trastorno
de lo memoria.
Nouseos, vmitos y hepatotoxidad
Aumenta de peso
Sndrome del ovario poliqustico,
hirsutismo y alopecia
Ataxia y temblar
Leucopenia y trombopeno

GABAPENTINA Absorcin oral bueno. Crisis parciales y secundaria- Fatigo y somnolencia

(GBP) Inhibicin de corrientes lh2 No metabolismo. mente generalizadas (poca Marea
Facilitacin goborgica2 Eliminacin renal usado)
Inhibicin glutomatrgico'!. (ajustar dosis) Dolor neuraptico (uso ms
(MIR) comn)
ZONISAMIDA Metabolismo heptico Crisis parciales Irritabilidad, confusin, mareo,
(ZNS) parcial Profilaxis de migraa trastorno de lo memoria. Clculos
renoles,
LEVETIRACETAM Fijacin SV2A Biodisponibilidad oral Crisis parciales y generalizados Somnolencia
(LVT) (mecanismo accin nico) 100% Trastorna comportamiento (oca
.s No metabolismo. sional)
o
o Bojo riesgo intercccio-
o nes (MIR)

<(
L.L
MIR 00 (6773): Varn de 18 aos remitido a la consulta por
CuRSo INTENSIVO MIRAsruruAS !!
MIR 12 (9988): Todos los anticonvulsivantes que aparecen a
haber presentado una crisis generalizada tnico clnica. Refie- continuacin, EXCEPTO uno que debe sealar, bloquean los
re que en los seis meses previos presenta sacudidas musculares canales de sodio dependientes de voltaje:
involuntarias que afectan a extremidades superiores y por lo l. Lamotrigina.
que se le caen objetos de las manos. Tiene un hermano mayor 2. Carbamazepina.
diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas tnico- 3. Gabapentina.*
clnicas. El EEG muestra descargas de poli-punta onda genera- 4. Fenitona.
lizada, ms frecuentes durante la estimulacin luminosa inter- 5. cido Valproico.
mitente. cul sera el tratamiento ms adecuado?:
l. Carbamazepina. MIR 12 (9835): Nio de l O aos con episodios breves de dis-
2. Difenilhidantonas. tracciones ( < l minuto) en los que no responde a llamadas y
3. Acido Valproico.* parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3
4. Fenobarbital. ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera lnea lo
5. Etosuximida. hara con:
l. Valproato.
MIR 07 (8594): En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 2. Carbamazepina.
aos ha presentado cuatro episodios de desconexin de su 3. Fenitona.
entorno, asociados con postura distnica de la mano derecha y 4. Gabapentina.
movimientos de masticacin, de un minuto de duracin, que 5. Clonazepam.
dando a continuacin confuso y con dificultad para la expre-
sin verbal durante l O minutos. Despus se recupera con nor- MIR 12 (9997): Qu frmaco NO estara indicado en el trata-
malidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. cul es la miento preventivo de la migraa?:
actitud ms correcta?: l. Sumatriptn.*
1 . Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electro- 2. Topiramato.
encefalograma (EEG). 3. Propranolol.
2. Iniciar tratamiento con Carbamazepina y realizar una 4. Flunarizina.
resonancia magntica {RM) y un EEG.* 5. cido Valproico.
3. Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar
los resultados antes de iniciar el tratamiento. MIR 13 (10144): Qu frmaco debe recomendarse para el
4. Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e iniciar tratamiento de la epilepsia mioclnica juvenil?
tratamiento con Fenitona intravenosa. l . Fenobarbital.
5. Recomendar observacin por su familia y volver a revisin 2. Acido Valproico. *
en tres meses. 3. Oxcarbazepina.
4. Difenilhidantona.
MIR 07 (8761) cul de los siguientes antiepilpticos adminis- 5. Topiramato.
trado en mujeres embarazadas puede producir, en el recin
nacido, una deficiencia de factores de la coagulacin depen-
dientes de vitamina K?:
l. Carbamazepina.
2. Fenitona.*
3. Etosuximida.
4. Valproato sdico.
5. Clonazepam.

MIR 11 (9731 ): cul de los siguientes antiepilpticos se espera

que produzca un menor nmero de interacciones farmacolgi-
cas?:
l. Fenitona.
2. Acido Valproico
3. Levetiracetam.*
4. Carbamazepina.
5. Oxcarbazepina.

-~o
o
--'
o
u
1
~
2' 111. FARMACOLOG;ADELSNC

1.- ANSIOLTICOS
BENZODIAZEPINAS
ACCIN tl/2 largo (>20 h) tl/2 intermedio (6-20 h) tl/2 corto (<6h}
Ansiolticos Diozepom Lorozepom Farmococintico: bueno absorcin oral. Meta-
Clorozepom Alprozolom bolismo heptico algunos directamente median-
Clordiazepxido Bromazepom te conjuqccin (Lorozepom, Lormetozepom, Lo-
Ketozolom prazolom, Oxozepom y Temozepam) sin me1o-
Oxozepom bolitos activos, siendo los indicadas en situacio-
Temozepom nes de enfermedad heptica. Tampoco tienen
metobolitos activos los "3z".
Hipnticos Flurazepom Lormetazepom Midozolom (1.5-3) Farmocodinamio Son moduladores olos1ricos
Ni1razepam Flunitrozepom Brotizolam positivos de los receptores GABA-A producien-
Quoz.epom Loprazolam TRIAZOLAM(2-3) do: onsiolisis, sedacin, hipnosis, accin mio-
Zolepln rrelajonte y anticonvulsivonte.
Zolpidem Indicaciones insomnio agudo {3 MIR), ansiedad (3
Zopiclona (3-6h) MIR), trastornos de conversin-disociotivos, deli-
rium tremens (3 MIR), agitacin psicomotriz, trastorno bipolar 1 (Clonazepam + Litio), preanestesia, sndrome premenstruol, crisis epilp-
ticos (Diazepom), espasmos musculares.
Efectos adversos hipersedacin (2 MIR), confusin, ataxia, disartria, amnesia ontergroda. Los tres Z, producen xerostoma y sabor
metlico. Producen tolerancia y dependencia en tratamientos prolongados con dosis elevados. La depresin del centro respiratorio (2
MIR) es rora si no se asocio otro depresor del SNC al tratamiento con BDZ.
Contraindicaciones: miastenia grovis (2 MIR), SAHS (2 MIR), EPOC, glaucoma de ngulo cerrado, enfermedad heptico o renal graves,
porfiria.
Intoxicacin: miosis, ataxia, disminucin del nivel de conciencia. Se trota con Flumacenil (3 MIR).

2 .- ANTI PSICTICOS
NEUROLEPTICOS DE PRIMERA GENERACIN
Bvtirofenonas (Haloperidol y Droperidol) mayor potencio antipsictico y menor depresin del centro respiratorio.
Fenotiozinos (Clorpromozino, Levomepromozino, Flufenozino, Perfenazino) Menor potencia ontipsictico y ms sedantes.
Benzomidas: Sulpiride, Tiopride, Metoclopromida.
NEUROLPTICOSDE SEGUNDA GENERACIN
Clozopino, Risperidono, Paliperidona, Olanzopina, Ziprosidona, Amisulpiride, Quetiopina y Sertindol y Aripiprozol. Son antipsicticos
potentescon eficacia en sntomas positivos y negativos.
FARMACODINMICA.
Tpicos antagonismo de 02.
Atpicos antagonismo de 02 / D4 y SHT.
FARMACOCINTICA
Presentan un metabolismo por P450 por lo que estn sujetos o interacciones.
INDICACIONES
Trastorno psictico (fase aguda y prevencin) (3 MIR).
Trastorno bipolar (fase aguda y prevencin) (2 MIR).
Agitacin psicomotriz (3 MIR) como la de la obstruccin intestinal maligna (4 MIR).
Prevencin del suicidio (2 MIR).
Trastornos del movimiento: tics y coreas.
Hipo incoercible (Clorpromozino).
Emesis (Clorpromazino, Metoclopramido).
EFECTOS ADVERSOS
Antog 02 mesocorticalTIPICOS
Deterioro cognitivo.
Empeoramiento de sntomas negativos.
Antag D2 nigro-es1riatol TIPICOS
Trostamos del Movimiento (dis1ona, discinesia, sndrome rgido-ocintico y acotisia).
Antag 02 tuberoinfundibularTIPICOS
Hiperproloctinemio.
AntagonismoMl TIPICOS>CLOZAPINA>ATIPICOS
Convulsiones. Hipertermia.
Xerostoma, Xeroftolmio, retencinurinario, estreimiento, taquicardia sinusol refleja.
Antagonismo H 1
Sedacin.
Aumento de peso.
AntagonismoAlfo-1 /Alfa-2 TIPICOS (sedontes)>CLOZAPINA>ATIPICOS
Hipotensin ortosttico(mareo y taquicardia refleja).
Disfuncinerctil e inhibicin eyaculacin.
Antagonismo 5HT2 ATIPICOS
Disfuncinsexual (2A).
Aumento de peso (2C).
 CURSO INTENSWO MIR AsTURIAS !
Trastornos del movimiento por ontipsicticos (8 MIR}.
Trastornos del movimiento or anti sicticos TIPICOS > ATIPICOS (Ris eridona>otros at icos>Clozo ina
Distono Sndrome
Acotisia Discinesio
Rgido-Acintico

MOMENTO Y PACIENTE TIPICO

5% por ao de
Prevalencia 10% 20% 25%
exposicin
Anciano con
Anciano con dao neu-
dao neurolgi-
rolgico previo [espe-
Paciente Varn joven primera vez trata- co o psiquitrico
cialmente si estaba
tpico do con APS de elevado potencia tratado con APS
iniciando una enferme-
durante meses o
dad Parkinson}
dosis elevada.
A partir de lo primera
Momento de Agudo: horas o das Dos primeros semanas o en el A partir de me-
semana en cualquier
aparicin (existe una forma tarda) segundo mes ses o aos
momento
MOVIMIENTO
Cara (sobre todo
Extensin boca)
Cara y cuello Global Piernas
movimiento Dedos de la
mono
Protrusin len-
Rigidez gua
Tipo de mo- Movimientos de pies
Tortcolis o retrocolis espstico Bradicinesia Chupeteo
vimiento Cruzar y descruzar piernas
Mov. repetitivo
de dedos
TRATAMIENTO
Anticoli nrgi- Opcional
Eleccin No efectivo Retirar
cos (ojo en ancianos}
Cambiar o APS atpico
Antipsicticos
Bajar dosis APS tpico

La Clozapino puede producir agranulocitosis.

Sndrome neurolptico maligno: reaccin idiosincrsica que se produce en un 0,5% de los pacientes tratados con ontipsicticos. Su
mortalidad puede ser superior al 20% y clnicamente se manifiesta con rigidez "en tubo de plomo", hipertermia, alteraciones neurove-
getativas y alteracin del nivel de conciencia. se trata con agonistas dopaminrgicos, como Bromocriptino y miorrelojontes como
Dontroleno y sedantes como Benzodiacepinas.

3.-ANTIDEPRESIVOS
CLASIFICACIN
lnhibidores selectivos de la recaptacin de serotonino: Citaloprom, Escitolopram, Sertrolino, Fluoxetina, Paroxetina.
lnhibidores selectivos de lo recaptacin de norodrenolino: Reboxetino.
lnhibidores de la recaptacin de noradrenolino y dopomino: Bupropion.
Bloqueadores de R 5HT2A e inhibicin de la recaptacin de serotonina: Trazodona.
lnhibidores selectivos de lo recoptacin de serotonina y norodrenolina: Venlafaxina y Duloxetino.
lnhibidores no selectivos de lo recoptocin de serotonino y norodrenolino (tricclicos): Amitriptilina, Nortriptilino, Clomipromino, lmi-
promina.
lnhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO): Selegilino.
Alfa-2 antagonistas: Mianserina, Mirtazapina.
INDICACIONES
Depresin: primera eleccin ISRS.
Ansiedad: ISRS y Clomipramina en TOC.
Trastornos de la conducta alimentario: ISRS.
Tratamiento del dolor: Duloxetino (neuroptico) y Amitriptilina y Venlafaxina (dolores crnicos).
Insomnio: Mirtazapina, Trazodona.
Enuresis: lmipramino.
Sndrome disfrico premenstrual.
Prevencin de cefalea tensional: Amitriptilino.
Tratamiento deshabituacin cocana: JSRS lmipramina.
Tratamiento adiccin tabaco: Bupropion.
Todos ellos tienen un perodo de latencia de 1-2 meses. El tiempo medio de mantenimiento de medicacin tras superar fase aguda es
de 6 meses en el primer trastorno depresivo. En recidivas, mantener durante ms tiempo .
~ 111. fAeMACOLOGADELSNC

ISRS: son los antidepresivos ms utilizados por ser los ms seguros y no tener tolerancia cruzada. Efectos adversos: agitacin, insomnio,
nuseas, vmitos y diarrea y disfuncin sexual y efectos anticolinrgicos. Indicados en ancianos.
ISRN: se utilizan en casos refractarios de ISRS.
TRICCLICOS: tiles en el caso de refractariedad de ISRS. Tienen importantes efectos secundarios: somnolencia, aumento de peso,
vmitos, estreimiento, hipotensin, mareo y alteraciones ECG (..J..ST. prolongacin del QT y aplanamiento de la onda T) (3 MIR). Con-
traindicados en cardiopatas graves, embarazo, hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo abierto y en riesgo de suicidio. Su intoxica-
cin produce arritmias + alteracin neurolgica + alteraciones anticolinrgicas. Trata miento: mantenimiento respiratorio y hemodin-
mico con bolos de bicarbonato sdico y Diazepam. Salicilato de Fisostigmina si persisten los sntomas.
IMAOS: refroctcriedod, atipicidad o resistencia ..

4.- SALES DE LITIO

FARMACOCINTICA
Se absorbe bien por va oral, atraviesa la barrera hematoenceflica, la placenta y se excreta con lactancia materna.
No se metaboliza y se elimina con la orina (95%). En el rin compite con el Na+ para ser reabsorbido en tbulo proximal renal, lo
que hace que en situaciones con Na+ bajo se favorezca la intoxicacin.
Requiere determinacin de niveles plasmticos (8 MIR), siendo su rango teraputico estrecho: 0,6- 1,5 mEq/1 {ptimo: 0,6-1,2).
FARMACODINAMIA
Se desconoce el mecanismo de accin.
INDICACIONES
Trastorno bioolar en fase aguda (tratamiento de mana y coadyuvante junto a antidepresivo en la depresin) y en la profilaxis (10
MIR).
Profilaxis de cefalea en racimos.
Trastornos de la conducta
EFECTOS ADVERSOS
Ms frecuentes son: gastrointestinales, diabetes inspida, temblor, aumento de peso, sedacin, agravamiento de acn y psoriasis.
Cardiacos (4 MIR): aplanamiento T inespecfico pero tambin disfuncin sinusal.
Renales (7 MIR): nefroesclerosis {l %) y diabetes inspida.
Endocrinos (8 MIR): hipotiroidismo, hiperparatiroidismo.
INTOXICACIN
Comienza con clnica gastrointestinal continuando con la neurolgica: ataxia, disartria, temblor, nistagmo, visin borrosa, fascicula-
ciones, clonas y disminucin del nivel de conciencia hasta coma.
Tratamiento de mantenimiento y diuresis forzada en casos leves y hemodilisis en los graves.

5.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

L-Dopa con Benseracina/Carbidopa (Dopa + inhibidor de la dopa decarboxilasa perifrica) es el tratamiento esencial en la Enfer-
medad de Parkinson (4 MIR). Efecto adverso: fluctuaciones motoras y las discinesias.
Agonistas dopaminrgicos se utilizan en monoterapia (inicio en pacientes jvenes) o asociados a L-Dopa (en las fases finales).
lnhibidores de la COMT {Entacaponal se utilizan en formulaciones junto con Levodopa + Carbidopa evitando (parcialmente) las dis-
cinesias dependientes de dosis.
lnhibidores selectivos de la MAO-B (Selegilinal se utilizan en la fase precoz por su probable efecto neuroprotector.

6.- TRATAMIENTO DE LA DISTONA LOCAL

En el blefarospasmo, distona cervical y espasmo hemifacial se utiliza la toxina botulnica.

7.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Los lnhibidores de la Anticolinesterasa estn indicados en la fase leve-moderada de la enfermedad (2 MIR).
Los antagonistas de los NMDA de glutamato (Memantina) estn indicados en la fase moderada-avanzada.

8.- TRATAMIENTO CEFALEA

CEFALEA TENSIONAL
El tratamiento de la fase aguda se realiza con AINE. En caso de precisar profilaxis se emplear Amitriptilina.
MIGRAA
Si es leve puede tratarse con AINE; si es moderada o intensa debera iniciarse el tratamiento con T riptanes. Se pueden combinar.
Cuando ocurren ms de 3-4 ataques al mes y en casos con mala respuesta/intolerancia al tratamiento analgsico considerar la profi-
laxis. Se usan Betabloqueantes (3 MIR) en caso de migraa sin aura o Topiramato o Yalproico en caso de migraa con aura o aura
sin migraa.
CEFALEA EN RACIMOS
Sumatriptn 6mg se+ oxigenoterapia con Fi02=100% con 7-81itros durante 15 minutos.
Para la profilaxis se usa Verapamilo o Topiramato y en los casos crnicos, Litio.
HEMICRANEA PAROXSTICA
El tratamiento es la lndometacina.
NEURALGIA DEL TRIGMINO
El tratamiento de eleccin es la Carbamazepina.

9.- TRATAMIENTO DE ESCLEROSIS MLTIPLE

El tratamiento de los brotes se realiza con corticoides.
El tratamiento de fondo se realiza con lnmunomoduladores:
Son de primera eleccin los lnterferones (INF-Bl (5 MIR). el Acetato de Glatiramer y en Espaa tambin la Azatioprina. Los interferones
INF-B son administrados va subcutnea o intramuscular. Producen un sndrome pseudogripal y hepatotoxicidad. El Acetato de Glati-
ramer no asocia el sndrome pseudogripal.

De segunda eleccin se utiliza el Natalizumab y el Fingolimod. El Natalizumab es un anticuerpo monoclonal que evita el paso de los
 CURSO IN1'NSIVO MIR Asl\!R~S ~

linfocitos al SNC. Su principal limitacin es el riesgo de Leucoencefalopata Multifocal Progresiva. El Fingolimod es un antagonista de
la esfingosina- l que favorece el secuestro de los linfocitos en los ganglios linfticos. Puede producir infecciones, edema macular, au-
mento de tumores cutneos no melanoma, bradicardia y bloqueo en lo primera dosis y posteriormente hipertensin arterial durante el
tratamiento crnico.

10.- ANTI EPILPTICOS

Lo eleccin depender del tipo de crisis, comorbilidad y efectos adversos.
FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
FARMACO FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

II04.i
'
FENITONA Inductor enzimtico NlstQgmo, dipopa, ataxia,
(PHT) Estrecho margen dsorfrio, confusin.
Facilitacin gobargica2 teraputico Hirsutismo, hiperplosic gingival
Inhibicin glutamatrgi- (2MIR)
ca2 Trastorno de coagulacin (feto)
(MIR)
CARBAJv\AZEPI
NA (CBZ)
~MAi Inductor enzimtico
(CBZ) (MIR)
C~.t~~;,q~iq]l35 (MIR)
Neuralgia trigmino (5
&.\~~o, ataxia y diplopa
.Hiponofremi
OXCARBAZEPI Inhibicin canales colcio2 MIR) Hepatotoxidad.

.....
NA (OXC) Activacin canales pota- (CBZ, OXC) Trastorno bipolar espe- Rosh y discrasia sangunea.
ESLICARBAZEPI sio2 cialmente cicladores rpi-
NA (ESL) Inhibicin glutamatrgi- dos (MIR)
ca2
LAMOTRIGINA Vida media influida Crisis parciales y generali- Cefalea y mareo
(LTG) por otros FAEs zodos
Inhibicin canales de Profilaxis de migraa
calcio2 Prevencin depresin en el
Inhibicin de corrientes trastorno bipolar
lh2

LACOSAMIDA Biodisponibilidad oral Crisis parciales Mareo, inestabilidad y diplopia

(LCS) 100%
Bajo riesgo de inter-
acciones
TOPIRAMATO Inhibicin canales de Metabolismo heptico Crisis parciales y generoli- Fatigo, intranquilidad y trastor-
(TPM) sodio Facilitacin ga parcial za das no de lo memoria.
bargica1 Profilaxis migraa (MIR)
Inhibicin canales de (MIR)
calcio2
Inhibicin glutamatrgico2
VALPROICO Facilitacin goborgico 1 Metabolismo heptico Crisis parciales y generoli- Nauseas, vmitos y hepatotoxi-
(VPA) Inhibicin glutamatrgica2 lnhibidor enzimtico zodas sobre todo ausencia dad
Inhibicin canales de (MIR) infantil (2 MIR) y Aumento de peso
sodio Epilepsia Mioclnica Juve- Sndrome del ovario poliqufsti-
Inhibicin canales de (MIR) nil (2 MIR) to, hirsutismo y alopecia
calcio Trastorno bipolar (MIR) Ataxia y temblor

-
(*= posiblemente) Profilaxis migraa (MIR) Leucopenia y trombopenia
(MIR)
GABAPENTINA Absorcin oral bueno. Crisis parciales y secunda- Fatigo ysomnolencia
(GBP) No metabolismo. riamente generalizadas Mareo
Inhibicin de corrientes Eliminacin renal (poco usado)
lh2 (ajustar dosis) Dolor neuroptico (uso
Facilitacin gabargica2 ms comn)

-
Inhibicin glutamatrgi-
ca2(MIR)
ZONISAMIDA Metabolismo heptico C.ri~ii pgrdaj~S. Irritabilidad, confusin, mareo,
(ZNS) parcial Profilaxis de migraa trastorno de la memoria.
Clculos renales.
LEVETIRACETA Fijacin SV2A Biodisponibilidad oral Crisis parciales y generoli- Somnolencia
M nvn (mecanismo accin ni- 100% za das Trastorno comportamiento
co) No metabolismo. (ocasional)
Bojo riesgo interac-
dones (MIR)

-~o
o
.J
o
u

e
~ IV. FARMACOLOGA oa. ~SWM CAADIO-V SC1RO-RENAL

Farmacologa del sistema cardio-vsculo-renal

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

15

11
10
9
8
7 7 7 7 7 7 7
6 6 6 6 6
5 5
4 4
3 3 3
2 2 2 2
1 1

eo 01 02 83 84 as 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 9s 961 96 971 97 981 98 991 99 001 oo. 01. 02. o3. o-r. os. 06. oz. 08. os. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cado temo

Diurticos 80

lnhibidores de ECA 40

Antagonistas de los receptoresde lo angiotensino II 4

Bloqueantes de los canales de calcio 24

Nitratos orgnicos 12

Vasodilatadores 7

Glucsidos cordiocos 29

Otros inotrpicos

Antiarrtmicos 37

Hipolipemiantes 6

-~o
s
j
 CURSO INTENSl'O MIR AsTUR1'5 ~

., ~,imprescindible , .
Este es un tema de importancia MUY ALTA en el MIR. Debemos recordar:
Diurticos: indicaciones y efectos adversos de los principales diurticos (Asa y Tiazidas). Recordar los efectos adversos comunes (hipo-
potasemia, hiperuricemia, hiperglucemia) y diferenciales (calcemias).
o Diurticos de Asa como Furosemida estn indicados en la ICC con Edema Agudo de Pulmn junto con Morfina, Oxigenotera-
pia, Nitroglicerina/Nitroprusiato (1 O MIR) y en la hipercalcemia agudo junto con Suero Fisiolgico, Difosfonatos, Dexometoso-
na (4 MIR). Los Tiazidas estn indicadas en la hipertensin (4 MIR) y lo Hipercalciurio idioptico (4 MIR).
o Diurticos de Aso y los Tiozidas provocan hiperuricemio y gota (7 MIR); hiperglucemio y riesgo de DM (4 MIR) y alcalosis me-
tablica (5 MIR) e hipopotosemia (6 MIR). Los Diurticos de Asa provocan hipocalcemio (3 MIR) y los Tiazidas hipercolcemia (3
MIR).
o Los diurticos ahorradores de potasio estn indicados en lo cirrosis con ascitis (2 MIR) y lo Espironolactona provoco ginecomos-
tio (2 MIR).
o Los diurticos osmticos indicaciones: edema cerebral (2 MIR), ataque agudo de glaucoma (2 MIR) y prevencin de la nefro-
toxicidod asociado o Cisplotino (2 MIR).
IECAS: Indicaciones Insuficiencia cardaca con disfuncin sistlica (17 MIR), hipertensin arterial, especialmente en la renal o vasculo-
rrenol (salvo estenosis de los dos arterias renales o de uno arteria en monorrenos); cardiopata isqumica (2 MIR) y en la hipertensin
asociada a DM tipo 1 y esclerodermia (1 O MIR); nefropoto diabtico incluso en situacin de normotensin (6 MIR) y sndrome nefrti-
co. Efectos adversos: hiperpotasemia (4 MIR) y tos seca (4 MIR) (no con ARAII).
Calcioantagonistas: Indicaciones: Hipertensin arterial (4 MIR), cardiopata isqumico sobre todo angina de Prinzmetal (6 MIR), arrit-
mias (2 MIR), miocardiopato hipertrfica obstructiva, hipertensin pulmonar primaria, vasoespasmo cerebral (2 MIR). Efectos adver-
sos: dispepsia y estreimiento. Los calcioantagonistas no dihidropiridinas como Verapamilo producen bradicardia y pueden precipitar
una insuficiencia cardaca (3 MIR) y los calcioantagonistas dihidropiridinas como Amlodipino producen vasodilatacin perifrico con
taquicardia refleja (2 MIR) y edemas maleolares (2 MIR).
Nitratos: Cardiopata isqumica, Insuficiencia cardaca (4 MIR) y crisis hipertensivas (3 MIR). Contraindicacin en Miocardiopata hi-
pertrfica obstructiva (2 MIR).
Digoxina: Indicaciones: Insuficiencia Cardaca (3 MIR) como tratamiento sintomtico y Fibrilacin Auricular (7 MIR). Contraindicado en
la miocardiopata hipertrfica obstructiva (4 MIR). Digoxina tiene interaccin farmacodinmica con Betabloqueantes y Antagonistas
Canales de Calcio no dihidropiridnicos (2 MIR). Precipitantes de la intoxicacin por Digoxina: hipopotasemia (5MIR), hipomagnese-
mio (MIR) hipercalcemia (3MIR), hipoxemia (2MIR), acidosis (MIR), insuficiencia renal (2MIR) e hipotiroidismo (MIR).
Antiarrtmicos: estudiar Betabloqueantes (tema 2), Calcioantagonistas (tema 4) y Amiodarona que es til en todo tipo de arritmias y
produce alteraciones tiroideas, corneoles y pulmonares (4 MIR). Los Antiarrtmicos clase I son poco usados. Adenosina se utiliza para
yugular crisis de TSV paroxstica por re-entrada nodol (2 MIR).
Las Estatinas son tiles en dislipemia incluida la hipercolesterolemia familar (2 MIR) y pueden producir rabdomiolisis especialmente
asociados a fibratos (2 MIR).
REPASA EL CUADRO DE RESUMENAL FINAL DEL CAPTULO.
!!!!!! IV. fARMACOLOGIA DEL SISTEMA CAROIOVSCULORENAL

1. Diurticos

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 CURSO INTSNSOO MIR AsTU"AS !
MIR 12 (9985): iCul de los siguientes frmacos antihiperten-
1 .1 . Diurticos de asa sivos sera el menos indicado en un paciente hipertenso con
MIR 12 (9847): Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de antecedentes de artritis gotosa?:
Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de repo- l. Hidroclorotiazida.*
so de aparicin sbita con tos seca y dolor torcico opresivo 2. Amlodipino.
irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga 3. Losartn.
evolucin e infarto agudo de miocardio. A la exploracin: TA 4. Enalapril.
220/130 mmHg, Fe 100 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02 5. Diltiazem.
70%. Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y
sibilancias generalizados en ambos hemitrax. ECG: Taquicar- MIR 03 (7574): iCul es el tratamiento de eleccin de la hiper-
dia sinusal a 11 O lpm, con inversin de la onda T en Vl -V6. calciuria idioptica?:
Radiografa de trax: patrn en "alas de mariposa". Analtica: 1. Furosemida.
pptido natriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal < l 00 2. Restriccin de calcio en la dieta.
pg/ml). Seale lo FALSO respecto a las medidas teraputicas: 3. Hidroclorotiazida. *
l . Le colocara ventilacin no invasiva pues mejora la oxige- 4. Calcitonina.
nacin, la funcin cardiaca y reduce la necesidad de intu- 5. Vitamina 03.
bacin orotraqueal.
2. Le administrara morfina porque reduce la precarga y MIR 96 (4838): La causa ms frecuente de trombopenia secun-
mejora la disnea y la ansiedad. daria a medicamentos es:
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa por sus efectos l. La Aspirina.
venodilatadores y vasodilatadores coronarios. 2. La Alfametil-dopa.
4. El Nitro prusiato es el vasodilatador recomendado.* 3. El Paracetamol.
5. Al administrar Furosemida se reducir la precarga antes 4. La Fenilbutazona.
de iniciar su efecto diurtico. 5. Las Tiazidas.*

1.3. Diurticos ahorradores de potasio

MIR 08 (8873): Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias
obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y
una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/L). iQu estrategia te-
ro putica adoptara?:
l. Dilisis peritoneo l.
2. Glucocorticoides a altas dosis.
3. Mitramicina (25 mg/Kg en solucin glucosada al 5%) a
infundir durante 4-8 horas.
4. Infusin de suero salino. Furosemida y Difosfonatos.*
5. Infusin de bicarbonato 1/6 molar, Diurticos Tiazdicos y
Glucocorticoides.
MIR 01 (7207): cul de las siguientes afirmaciones respecto
al diurtico furosemida es INCORRECTA?:
l. Aumenta la secrecin renal de magnesio y calcio.
2. Inhibe el co-transportador Na/Cl /K en el tbulo proximal.
3. Sigue actuando an cuando el aclaramiento de creatinina
cae por debajo de 30 mL/min.
4. Produce hiperpotasemia.*
5. Para ejercer su accin debe ser excretada por el tbulo
proximal.
MIR 04 (7856): Cuando un paciente bajo tratamiento diurtico
con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come ms sal de
la prescrita, el resultado analtico esperable es:
1. Mayor hipernatremia.
2. Mayor hiponatremia.
3. Mayor hiperpotasemia.
4. Mayor hipopotasemia.*
5. Mayor acidosis.
1.2. Diurticos tiazdicos
MIR 12 (9899): Atendemos en la consulta externa por primera
vez a una mujer de 7 6 aos con historia de obesidad, hiperten-
sin, diabetes mellitus, hiperlipidemia, cardiopata hipertensiva
en fibrilacin auricular con disfuncin diastlica e hipotiroidis-
mo. Tuvo una fractura de mueca hace cinco aos. Toma Ator-
vastatina, acenocumarol, furosemida, hidroclorotiazida y Levo-
tiroxina. Cul de estos frmacos es eficaz para aumentar la
masa sea y disminuir el riesgo de fractura?:
1 . Atorvastatina.
2. Warfarina.
3. Furosemida.
4. Hidroclorotiazida.*
5. Levotiroxina.
MIR 01 (7022): iCul de los siguientes frmacos NO ha de-
mostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardaca?:
1. Espironolactona.
2. Metoprolol.
3. Enalapril.
4. Digoxina.*
5. Carvedilol.
MIR 01 (6988): En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
del cirrtico, es cierto que:
l. Debe indicarse restriccin de sodio y Espironolactona l 00
mg/da aumentando la dosis gradualmente si es preciso.*
2. El tratamiento de eleccin es la restriccin de lquidos y el
tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios.
3. El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y lqui-
dos, y la administracin de Hidraclorotiazidas a dosis pro-
gresivas.
4. El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis eva-
cuadora total, con reposicin proporcional de albmina.
5. El tratamiento inicial recomendado es la realizacin de un
TIPS o un shunt peritoneovenoso.
MIR 09 (9152): En un paciente con hiperpotosernio y disminu-
cin de la excrecin urinaria de potasio, icul de las siguientes
es la causa ms probable?:
1. Tratamiento con espirolactona.*
2. Intoxicacin digitlica.
3. Sndrome de lisis tumoral.
4. Nutricin parenteral.
5. Ejercicio fsico.
1.4. lnhibidores de la anhidrasa carbnica
MIR 00 (6775): Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 meses
presenta episodios matutinos de cefalea acompaada de nu-
seas y visin borrosa; en el ltimo episodio present adems
diplopio. En la exploracin slo cabe destacar papiledema
bilateral y obesidad. La resonancia magntica cerebral es nor-
mal y el estudio de lquido cefalorraqudeo obtenido por pun-
cin lumbar es normal a excepcin de un aumento de presin.
iCul de las siguientes medidas teraputicas NO suele estar
indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?:
l. Punciones lumbares repetidas.
2. Acetazolamida.
3. Derivacin lumboperitoneal de LCR.
4. Esteroides.
-~o
o
5. lndometacina. * ....J
o
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u:

! IV. FAOMACOWGA DEL 5'5IDM CAADIO VSCULORENAC

1.5. Diurticos osmticos Vosoconstriccin l Volumen minvto

MIR 04 (7904): Uno mujer de 64 aos, hipermtrope y con

co1oro1os en ambos ojos, acude o su consulto con dolor intenso l Flujo Renal
en ojo izquierdo, de unos horas de evolucin. Lo exploracin
de ese ojo pone de monifiesio una tensin ocular de 40 mmHg,
reaccin hipermico cilio-conjuntivol, midriasis y edema corne-
Noradr-enalino -+
+
@.ij.
+
al. eCu61 sera la actitud inmediato ms correcta de las que se
enumeran a continuacin?:
1. Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y corti- ~iotensin69eno -----. Angiotensina I
coides tpicos.
,f t+-- ECA
2. Practicar una trabeculectomio.
3. Corticoides tpicos asociados o tratamiento midritico. Angiolensina II
4. Operar con urgencia lo cataroia de ese ojo, desencadenan- ~ Noradrenolna ...---1-
te del cuadro.
5. Dilatar bien el ojo poro explorar lo retina y descartar un Aldosterona
tumor intraocular.

MIR 98 (915): Cul de los siguientes frmacos es ms til en 2.2. Farmacocintica

un paciente con edema ce,rebral? :
l. Acetazolamida. Se odminisiran por va oral y su eliminacin es preferente-
2. Amiloride. mente renal (Fosinopril metabolismo heptico}.
3. Acido Etacrnico.
4. Furosemida.
2.3. Indicaciones
5. Manitol.* Hipertensin arterial (l O MIR).
o Hipertensin renal o vasculorrenal excepto paciente con es-
MIR 94 (3823): Seale qu medidas coadyuvantes son necesa- tenosis bilateral de ambas orterios renales o estenosis uni-
rias establecer concomitantemente con un tratamiento con lateral en paciente monorreno (2 MIR).
cisplatino: oHipertensin arterial en pacientes con Insuficiencia cardia-
l. Administracin de Metilbutazona o lndometacina paro ca, disfuncin ventricular de origen hipertensivo o isqu-
evitar dolor generalizado. mico (4 MIR).
2. Administracin de colchicino poro prevenir un aloque de oHiperlensin arterial maligna acelerada de la esclerodermia
gota. (MIR).
3. Hidratacin abundante y diuresis osmtica con Manitol.* o Hipertensin arterial en DM tipo 1.
4. Adminisiracin de K+, por su accin sobre la contractilidad Su accin se potencio por los diurticos (MIR) que conviene
cardiaca. retirar o disminuir de dosis durante 2-3 das antes de iniciar
5. Administracin de Heparina para mantener un estado de el tratamiento con IECAS. En caso de persistir cifras elevadas,
hipocoagulabilidod. los diurticos potencian su accin por lo que suelen usarse de
forma combinada.
, ,~ ~- r" ~ /1'~:. ;~/~~! MIR 12 (9845): Mujer de 45 aos que presento hipertensin
'3: --~.
-; :Jf(. ...
arterial (190/120 mmHg) acompaada de K 2.5 mEq/1. Se
REPEMIR DE DIUR TICOS: realiza ecografa abdominal que muestra estenosis de ambas
Indicaciones de Asa: fCC (1 O+), Hipercolcemio aguda (4+) y arterias renales. Indique que tratamiento est contraindicado:
Tiazidas: Hipertensin {4+) e Hipercolciurio ldioptico (4+). 1 . Enalopril. *
Efectos adversos: Hiperuricemio y gota (7+), Hiperglucemio y 2. Propanolol.
DM (4 MIR) y alcalosis metablico (5+) e hipopotasemio 3. Amiloride.
(6+ ). Asa Hipocolcemia {3+) y Tiozidos Hipercolcemia (3+ ). 4. Prazosina.
5. Amlodipino.
2. lnhibidores de ECA (IECAS Insuficiencia cardaca con disfuncin sistlico de ventrculo
izquierdo (17 MIR). Los IECAs previenen dilatacin del ventr-
Coptopril, Enalapril, Benozepril, Lisinopril, Fosinopril,
culo, el desarrollo de insuficiencia cardiaco clnica y dismi-
Romipril, Quinopril, Perindopril.
nuyen lo morbimortolidad a largo plazo por lo que se usan
2.1. Farmacodinamia incluso en pacientes asintomticos o dosis altas.

Inhibicin de lo Enzima Convertidora de Angiotensino blo- MIR 02 (7491): iCul de los siguientes frmacos reduce lo
queando lo formacin de ongiotensina 11 (un potente vaso- mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardiaco congesti-
constrictor) que acto directamente sobre el msculo liso de va?:
los vasos (2 MIR) y la degradacin de bradiquininas (potente 1. Digoxino.
vasodilatador) y prostaglandinas (sobre todo Captopril). 2. Furosemida.
,l,SNV-Simptico). 3. Enolapril.*
Vasodilotacin mixto orteriovenoso (MIR) (reducen precarga y 4. Amiodarona.
postcargo), disminuyen lo presin arterial con mnimos cam- 5. Aspirina.
bios en lo frecuencia (MIR) y aumentan el flujo coronario
{MIR). En pacientes con insuficiencia cardiaca, disminuyen el MIR 11 (9580): Los inhibidores de la convertasa son frmacos
consumo de oxgeno mejorando el volumen minuto. En pa- de primero lneo poro el tratamiento de:
cientes con IAM modifican la remodelacin miocrdico y en 1. Las arritmias ventriculares.
pacientes con HTA previenen la hipertrofio miocrdica. En el 2. La insuficiencia cardaca.*
rin, mejoran el flujo sanguneo renal y son natriurticos. 3. Los bloqueos AV de 2 y 3 grados.
4. La hipercolesterolemia.
-~o 5. La valvulopolla artico degenerativa.

j
Cardiopata lsqumica: ..l-morbimortalidad a corto y largo
plazo (2 MIR) especialmente si hay disfuncin sistlica .

MIR 95 (4167): Despus de un infarto agudo de miocardio,
icul de los siguientes frmacos es til poro evitar lo dilatacin
del ventrculo izquierdo?:
1. cido ocetil saliclico.
2. Diurticos.
3. Atenolol.
4. Coptopril.*
5. Digoxina.
Nefropata diabtico: se utilizan IECAS incluso 'en normoten-
sos (6 MIR) poro reducir lo hiperfiltrocin y albuminuria de
los estadios precoces de Nefropoto Diabtica.
MIR 07 (8638): Seale cul de los siguientes medidas NO es
adecuado para evitar lo progresin de la nefropatio diabtica:
l. Restriccin de protenas en la dieta.
2. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 1.
3. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 2.
4. Incremento de la presin de perfusin glomerulor. *
5. Tratamiento con inhibidores de lo enzima conversora de
angiotensina, en pacientes con microalbuminuria.
Sndrome nefr6tico. Los IECAs corrigen la proteinurio
acompaa al sndrome nefrtico (MIR).
MIR 01 (7079): En un paciente con sndrome nefrtico, las
medidos generales no especficas, poro corregir fo proteinurio
incluye uno de los siguientes procedimientos:
l . Dieto hiperproteico.
2. Diurticos y/o ~-bloqueantes.
3. fnhibidores del enzima conversor de lo Angiotensino (IE-
CAs). *
4. Colcioantogonistas no dihidropiridnicos.
5. Corticoides por va sistmico.
CURSO INll'NSIVO MIR AsTIJRIAS !
3. Antagonistas de los receptores
de la an iotensina II
Losortn, Valsortn, lrbesortn.
Farmacodinomia: antagonistas de los Receptores de ongio-
tensino 11.
lndic.ociones: mismas que los IECAS (MIR) excepto que se
consideran de eleccin poro Diabetes Mellitus tipo 2. El Con-
desartn reduce fo mortalidad y los ingresos hospitalarios por
IC.
Efectos ?dversos: no producen tos ni angioedema (MJR) por
lo que si aparecen estos efectos adversos con IECA est indi-
cado el cambio a ARA-11.
MIR 06 (8537): iCul ser entre los siguientes el frmaco onti-
hipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus
tipo 2 ms hipertensin arterial y proteinurio?:
1 . Bisoprolol.
2. Amlodipino.
3. Hidroclorotiazido.
4. Losortan.*
que 5. Furosemido.
MIR 11 (9585): Uno mujer de 58 aos acude poro uno visito
de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin. Se siente
bien pero afirma que ha dejado de tomar el Verapomilo por
estreimiento. Presento intolerancia o los IECAs por tos. En la
exploracin, la presin arterial es de 156/92 mm Hg. En lo
analtica incluyen uno creotinina de 1.6 mg/dl, excrecin de
protenas en orino de 24 horas de 1.5 g/da y un aclaramiento
de lo creatinino de 45ml/min. Sobre esta base icuol es el tra-
tamiento ms eficaz poro enlentecer la progresin de lo nefro-
pata diabtico tipo 2 de la paciente?:

G9
l. lnhibidor de la Enzima Convertidora de la Angiotensina.
r:epeMIR 2. Bloqueador del receptor de la angotensina.
3. Antagonista del calcio.
Indicaciones de IECA 4. Alfo-bloqueante.
IC con disfuncin sistlico (17 + ), hipertensin arterial (10+ ), 5. Beta-bloqueante.
Cardiopata lsqumico (2+) Nefropoto diabtico (6+).

2.4. Efectos adversos 4. Bloqueantes de los canales de

Frecuentes: calcio
o Insuficiencia renal. Habitualmente es prerrenol y no es ne-
cesario suspender los IECAs salvo creotinina >2,5mg/dl. Si
el paciente recibe IECAs + Diurticos, reducir o retirar los 4.1. Farmacodinamia
diurticos. Se distinguen 2 grupos desde el punto de vista funcional:
o Tos seca (4 MIR) por el ocmulo de bradiquininos. Si no se NO DIDROPIRIDINAS (NO DHP)
tolera, cambiar o ARAII. VerapaMilo (MIR) y DiltiozeM (MIR)
o Hiperpotasemia (4 MIR). Son a_ntiar~tMicos (MIR) produciendo cronotropismo negativo
Infrecuentes: [brodicordio] (MIR) y dromotropismo negativo (retraso en lo
o Edema angioneurtico (ms Enalapril). conduccin ouriculoventriculor)
o Disgeusia (Captopril). Son antionginosos (MIR) disminuyendo lo demanda de ox-
o Rosh (Captopril).
geno cardaca y produciendo vosodilatacin coronaria (MIR).
o Leucopenia (Coptopril).
Son inotrpicos negativos por lo que deben ser evitados en
o Nefropata membranosa (Captopril) {MIR).
disfuncin sistlico estando contraindicado su uso junto con
o Terologenio.
Beta bloqueantes.
DIHIDROPIRlDINAS (DHP)
MIR 13 (10041): Mujer de 70 aos con antecedentes de hiper-
NifeDIPINO (MIR), AmloDIPINO, NimoDIPINO, NicarDIPINO
tensin e insuficiencia cardiaco moderada que acude o lo con-
NO son ontiarrtmicos
sulta por presentar tos persistente y seco que se inicio como
Son antionginosos por ser vasodilatadores (MIR) (perifrico y
uno sensacin de picor en la garganta. En la analtica se ob-
coronario} y aumentar el flujo coronario.
servo hiperpotasemio. iCul es el frmaco sospechoso de
Escaso o nulo efecto inotrpico negativo permitindose el
causar lo clnico y la alteracin analtico de lo paciente?
uso concomitante con Betabloqueantes. De hecho, los dihi-
1. Hidroclorotiazida.
dropiridinos de accin corta como Nifedipino producen ta-
2. Bisoprolol
quicardia refleja por lo que se recomiendo su uso asociado o
3. Furosemido.
Betabloquea ntes
4. Enalopril. *
5. Hidralozina.

Efectos adversos frecuentes de IECA: Tos seco e hiperpotasemio

(4+).

~ IV. Fm<ACOIOGA DEL SsIDM 0.010 VSCuCO-RENAl.
VeropoMilo, DiltiozeM: ACC ontiorrtMicos y brodicordio.
Los DlhidroP/ridinos (Nife DI-PINO) producen vosodilotocin
perifrico, lo que llevo o uno toquicordio refleio, secundario o lo
disminucin de lo presin arterial de origen perifrico.
4.2. Farmacocintica
Se administran por va oral. Sufren importante metabolismo
de primer paso heptico que determina uno biodisponibili-
dod oral del 50% (25% Verapomilo) (MIR).
Posibilidad de interacciones por (l) metabolismo heptico
(CYP3A4) [Verapamilo con metabolito activo) y (2) elevado
(90%) unin a protenas plasmo.
Metabolismo heptico y eliminacin mixta renal > biliar.
4.2. Indicaciones
Hipertensin arterial (4 MIR) (DHP y NO-DHP). Se usan espe-
cialmente en no-DHP a bajos dosis asociado a IECA o ARAII.
Hipertensin arterial, Cardiopata lsavmico, Arritmias Suoroventricvlores, Miocordiopotfo hipertrfico, Enfermedad de Raynaud, Hipertensin Pulmonar
Primaria y Vasoesposmo Cerebral .
MIR 12 (9985): (221) cul de los siguientes frmacos ontihiper-
tensivos sera el menos indicado en un paciente hipertenso con
antecedentes de artritis gotoso?:
l. Hidroclorotiazido.
2. Amlodipino.
3. Losorln.
4. Enolopril.
S. Diltiazem.
Cardiopata isqumica (DHP y NO-DHP): angina estable
(MIR) y de esfuerzo (en asociacin con los betabloqueantes) y
en la angina de Prinzmetal (monoteropio) (6 MIR). No paro
lo angina inestable.
ArritMias supraventriculares (NO DHP: VeropaMil, DiltiazeM)
(2 MIR) como TSV (profilaxis e interrupcin) y control de fre-
cuencia en Flutter-Fibrilocin auricular.
MIR 01 {7025): la interrupcin de los taquicardias paroxsticas
supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse si-
guiendo un protocolo de actuacin que incluya:
1. Hacer ECG y establecer un diagnstico diferencial del tipo y
origen de lo taquicardia. realizar maniobras vaqales y si no
cede, inyector por vo i.v. odenosino. odenosn trifosfato (ATP) o
Veropamil.*
2. Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyector
cualquier frmoco ontiorrtmico de tipo IA.
3. Tras hacer ECG y realizar maniobras vagoles, administrar
omiodorono por va i.v.
4. Tras monitorizacin ECG y uno vez realizado el diagnstico
diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar o cabo
cordioversin elctrico.
5. Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital
i.v. poro comprobar el efecto sobre lo frecuencia de lo taqui-
cardia.
Miocordiopoto hipertrfica obstructiva (No DHP: VerapaMilo
y DiltiazeM) (MIR).
Hipertensin pulmonar primaria (DHP: Nifedipino).
Enfermedad vascular perifrica como Raynoud (DHP) (MIR).
Vasoespasmo cerebral tras hemorragia subaracnoidea (DHP:
Nimodipino) (2 MIR)
Otros: profilaxis de cefalea en racimos, acalasia (2 MIR) y
esfago espasmo difuso.
u
~
\
~Etevoci6n
ltMsll<>tio dI $T
MIR 00 (6944): Uno de los siguientes indicaciones teraputicas
NO es propio de los dihidropiridinos, (subgrupo de frmacos
bloquecntesde los conoles de colcio):
1 . frotamiento de la angina secundaria o vosoespasmo coro-
nario {angino de Prinzmetcl]
2. Tratamiento de la hipertensin orterio/.
3. Trotomiento de las vasculopotas perifricas corno /o enfer-
medad de Raynaud.
4. Tratamiento del espasmo reflejo en los procesos hemorrgi-
cos cerebro/es.
5. Trotomiento de los arritmias cardiacos.
4.3. Efectos adversos
DHP y NO DHP producen dispepsia {empeoran ERGE) y
estreimiento (el que ms Yeropomilo).
No,DHP producen bradicardia {MIR) y pueden precipi~ar
insuficiencia cardaca (3 MIR).
DHP producen vosodilatacin perifrico que origino: cefalea,
mareo, rubor facial (MIR), edema perifrico (pretibiol) (2 MIR)
hipotensin y taquicardia refleja (2 MIR).
MIR 02 (7464): iCul de las siguientes reacciones adversas
NO aparecen en el curso del tratamiento con Ciclosporino-A?:
l. Mielodepresin. *
2. Fibrosis intersticial difusa renal.
3. Hipertensin.
4. Hipertricosis.
5. Hiperplasio gingival.
MIR 12 (9999): (235) iCul de los siguientes asociaciones
frmaco antihipertensivo - efecto indeseado es INCORRECTA?:
l. Hidroclorotiazida - fpopotasemio.
2. Enalopril - hiperpotasemia.
3. Amlodipino - edemas maleolares.
4. Doxazosina - hipotensin ortosttica.
5. Verapamilo - taquicardia.
ef:J
repeMI R
Efectos adversos:
no-DHP: bradicardia e IC (3+).
DHP: taquicardia (2+) y edema pretibial (2+).
5. Nitratos or nices
5.1. Farmacodinomio
Existen preparados de:
o Accin rpida: Nitroglicerina iv y sublingual y Nitroprusiato
iv.
o Accin prolongada: Nitroglicerina y Di/Mononitroto de iso-
sorbide oral (liberacin prolongada) y tronsdrmico.
Mecanismo de accin: favorecer lo liberacin de oxido ntrico
que es un potentsimo vosodilador venoso (venas sistmicos)
y o mayor dosis, arterial (coronarias). Su efecto ontianginoso
se debe a:
o Venodilatocin y disminucin de la precarga. Este efecto es
til en la ICC para evitar el Edema Agudo de Pulmn
(MIR).
o Vosodilotacin sistmica con reduccin de resistencias
(postcorgo) disminuyendo el trabajo y consumo miocrdico
de oxgeno (MIR).
o Vasodilotacin coronaria aumentando el flujo coronario.
Toleroncia y dependencia. Todos los Nitratos desarrollan
tolerancia cruzada y dependencia. Se evito con un intervalo
libre de frmaco de 8-12 horos al da (generalmente nodur-
no) (MIR).
5.2. Indicaciones
Cardiopata isqumica: angina estable de esfuerzo (MIR) o
Prinzmetol (si ACC no fuesen suficientes), inestable e IAM tan-
to como tratamiento ogudo como profilctico (MIR). Son
frmacos sintomticos que mejoran el grado funcional del
paciente SIN influir en el pronstico. Poro este fin, se usan
Nitroglicerina y Mono/Di Nitrato de lsosorbide .
CURSO INTENSIVO MIR STURJAS
Insuficiencia cardaca aguda grave con edema agudo de
!
pulmn si PA> 100-11 OmmHg (4 MIR). Para este fin, se usan
Nitroglicerina o Nitroprusiato iv pero si existen antecedentes
de cardiopata isqumica se prefiere lo Nitroglicerina (MIR).
Crisis hipertensivas (3 MIR). El Nitroprusiato es el frmaco
ms rpido y efectivo de los urgencias hipertensivos, inde-
pendientemente de lo causo (excepto si es un feocromocito-
ma que usamos Fentolomina y si es en pre / eclampsia que
utilizamos Hidralozina)
Acalosia: Calcioantagonistas y Nitratos pueden usorse en lo
acalasio como tratamiento sintomtico o lo espera de un tra-
tamiento definitivo quirrgico o endoscpico.
ACC se usan en la cardiopata isqumico, ICC (4+) y crisis
hipertensivos (3+).
Los Nitrotos orgnicos estn indicados en el frotamiento agudo (nitrogli-
cerina sublingual) y de fondo de lo angina de pecho
MIR 02 (7272): Un hombre de 60 aos de edad acude al servi-
cio de urgencias refiriendo dolor torcico anterior e interesca-
pular de l hora de duracin, intenso y desgarrante. Lo TA es
l 70/11 O mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo
izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusol con hipertrofio ventri-
cular izquierdo. Lo radiografo de trax no muestro datos de
inters. iCul de los siguientes es la intervencin inicial ms
, adecuado?:
1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas
cardacas e ingresar al paciente.
2. Administrar octivodor del plosmingeno tisular va intrave-
noso e ingresar al paciente en la unidad coronario.
3. Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18 U/kg por hora
en infusin continua, realizar gommografa pulmonar de
ventilacin / perfusin e ingresar al paciente.
4. Nitroprusioto intravenoso paro mantener una TA sistlico <
l l O, propranolol intravenoso para mantener una frecuen-
cia cardaco < 60/min. y realizar uno TAC helicoidal de
trax.*
5. Sulfato de morfina intravenoso y consulto urgente ol cardi-
logo paro realizar test de esfuerzo.
MIR 12 (9847): Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de
Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de repo-
so de aparicin sbito con tos seco y dolor torcico opresivo
irradiado o cuello. Antecedentes de HT A esencial de larga
evolucin e infarto agudo de miocardio. A lo exploracin: TA
220/130 mmHg, Fe 100 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02
70%. Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y
sibilancios generalizados en ambos hemitrax. ECG: Toquicar-
dio sinusal a 11 O lpm, con inversin de lo onda T en Vl -V6.
Radiografa de trox: patrn en "alas de moriposo". Analtica:
pptido notriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal < 100
pg/ml). Seale lo FALSO respecto a los medidos teraputicas:
l. Le colocoro ventilacin no invasivo pues mejoro lo oxige-
nacin, lo funcin cordioco y reduce la necesidad de intu-
bacin orotraqueol.
2. Le administrara morfina porque reduce lo precargo y
mejoro lo disnea y la ansiedad.
3. Le odministroro nitroglicerina intravenoso por sus efectos
venodilotadores y vasodilatadores coronarios. ~o
1
4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado.*
5. Al administrar furosemido se reducir la precarga antes de
iniciar su efecto diurtico.
I' IV. FARMACOLOGIA DEL SISTfMA CARDIOVSCULOReNAL
5.3. Efectosadversos
Cefalea (el ms frecuente) rubor facial, hipotensin, sncope,
edemas y dermatitis de contacto (administracinen parches).
5.4. Contraindicaciones
Miocardiopotfa hipertrfica obstrucliva (MIR) porque aumentan
el gradientede obstruccin(MIR).
ACC contraindicadosen lo miocardiopata hipertrfica obstruc-
tiva (2+).
MIR 91 (2928): Todo lo siguiente aumenta el gradiente de la
obstruccin en la miocardiopata hipertrfico obstructivo,
EXCEPTO:
1 . La digoxina.
2. El isoproterenol.
3. La maniobra de Valsalva.
4. Lo nitroglicerina.
5. La fenilefrina.*
6. Vasodilatadores directos
Hidralazina, Diazxido (se incluyetambin Nitroprusiato).
Mecanismo de accin: relajacin directa del msculo liso
vascular.
Indicacin: urgencia hipertensivo. No deben usarse en el
tratamiento de la hipertensin crnica leve-moderada (MIR).
o La Hidralozina puede usarse en el tratamiento crnico de
lo hipertensin grave (si no hay otro opcin). Es el nico
que administrarseen el embarazo (preeclompsio).
o El Diazxido solo se uso en urgencias hipertensivas. El
Diazxido es un hipoglucemionte por lo que puede emple-
arse en el tratamiento de lo hipoglucemia del insulinomo.
Efectos adversos. Enrojecimiento, cefalea, mareo, hipoten-
sin ortosttica {MIR), nuseas, vmitos y diarrea. La Hidrala-
zina puede provocar Lupus-/ike. El Dia:zxido puede causar
poncreotitis e hiperglucemia.
Contraindicaciones: hipotensin y obstruccin al tracto de
solida del ventrculo izquierdo (estenosis mitral, artico, mio-
cordiopata hipertrfica obstrudivo). Diazxido contraindica-
do en embarazo (MIR).
MIR 01 (7027): Losfamiliares traen o urgenciasa una mujer de
63 aos, con uno historia antigua de hipertensin, diabetes,
porque en las ltimas 24 horas est incoherente.A lo explora-
cin, se observo una paciente desorientado con TA 230/160
mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de 11 O 1/m y tem-
peratura 36,7C. En lo auscultacin pulmonar hoy crepitantes
bibosales y en la cardaca slo se evidencia un cuarto tono. No
hay organomegalias ni focalidod neurolgica. Slo est orien-
tada respectoa personas. Lo familia refiere que haba dejado
de tomar los hipotensores haca varios semanas.Se monitoriza
o la enferma y se insertan vas arterial y venosa. Uno TC cra-
neal excluye hemorragia y maso intracraneol. Cul de los
siguienteses el paso ms adecuado que debe darse a conti-
nuacin?:
1. Observar o la enfermero durante una hora en uno habita-
cin tranquila antes de dar medicacin.
2. Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el
tratamiento especfico.
3. Administrar Nitroprusiato sdico en infusin i.v.*
4. Administrar Diazxido sdico en bolos i.v.
5. Administrar Nicardipino intravenoso en dosis nico.
~-
,,,
~
~ ~'1 ~
A~'furias2003 \ , ~
Diazxido y Nitroprusiato: diseccin de aorta
7. Glucsidos cardacos
Se utiliza la Digoxina.
7 .1 . Farmacodinamia
Inhibe la bomba sodio/potasio ATP-oso que produce un
aumento de Na+ intracelular que se intercambia con el Ca i.+
favoreciendolo contractilidad.
Aumentan el inotropismo mejorando el gasto cardaco en
insuficiencia cardiaca, esto supone uno mejora en la perfu-
sin perifrica que frena el SNV-Simptico por lo que dismi-
nuyen las resistencias.
Aumenta el tono vagal sobre los nodos (crono y drornotro-
pismo negativo) lo que le confiere accin antiarrlmica (MIR).
No obstante, lo accin sobre el resto de los clulas contrcti-
les aurcula-ventriculares favorece el desarrollo de focos
ectpicos y reentrodos lo que explica su facilidad para provo-
car arritmias (MIR).
Disminuye la actividad del sistema renina-angiotensina-
aldosteronay posee efecto diurtico: efectosfavorables en la
insuficienciacardaco.
7.2. Farmacocintica
Biodisponibilidad oral del 60-80% (MIR).
Distribucin: boja unin (20%) a protenas plasmticas y
amplia distribucin ampliamente por el organismo (atraviesa
barrera hematoenceflico y placentario) depositndose en
tejidos perifricos (hgado, corazn-su fijacin aumenta en
caso de hipopotasemio- y msculo esqueltico). Esto explica
que la mesetade concentracin de la Digoxina se alcance en
el 5 da de tratamiento sin dosisde carga.
Control de niveles plasm6ticos: 0,8-2 ng/ml (MIR)
Eliminacin renal (33% de los depsitoscorporales ol da) sin
apenas metabolizarse. Precisa ajuste en la insuficiencia renal
(MIR).Su semivida es de 35-45 horas.
MIR 87 (1791): Kul de las afirmaciones siguientes es cierto
acerca de lo digoxina?:
1. Su vida media es de 12 a 18 horas.
2. La biodisponibilidad de los tabletasde digoxna es del 60 al
80%.*
3. Se excretapor lo orino entre un 20 y un 40 %.
4. La administracin concomitante de Quinidina disminuyelos
niveles plasmticos de digoxino.
5. Todas las respuestas anteriores son correctas.
MIR 07 {8764): Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis
en el paciente con deterioro de lo funcin renal:
l. Teofilina.
2. Corbamozepina.
3. Digoxina.
4. Propanolol.
5. Veropamilo.
MIR 11 (9728): iDe cul de los siguientes frmacos NO se
CURSO INTENSIVO MIR ASTUOAS

MIR 12 (9990): Paciente varn de 26 aos de edad, deportista

I!
suele realizar lo determinacin de los concentraciones plasm- de competicin, es estudiado porque su hermano ha tenido
ticos en lo prctico clnico?: una muerte sbito. Las pruebas complementarias detectan lo
1. Acenocumorol. * existencia de una miocardiopatfa hipertrfico obstructiva. Sea-
2. Gentomicino. le la opcin FALSA respecto o dicho patologa:
3. Digoxino. 1 . El tratamiento con betabloqueantes ayuda a reducir los
4. fenitofno. sntomas.
5. Litio. 2. Se debe recomendar el abandono del deporte de competi-
cin.
7 .3. Indicaciones 3. La digoxino es til paro reducir el gradiente subortico.*
4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con gran cuidado.
Insuficiencia cardaco (3 MIR).
5. Dado el carcter hereditario de la patologa se debe reali-
o Especialmentesi asocia fibrilacin auricular.
zar estudio de despistoje en el resto de familiares directos.
o Con IC en ritmo sinusal su uso es discutido por lo posibili-
dad de intoxicaciny porque no aumento la supervivencia
(MIR). No obstante, mejora el grado funcional y reduce lo
necesidad de hospitalizacin por insuficiencia cardiaco
(MIR). No debe de usarse en lo insuficiencia cardaco Digoxino contraindicada en la Miocardiopata hipertrfica
diastlico. obstructiva (4+).
Fibrilocin/Flutterauricular (7 MIR)
o Frenan lo respuestoventricular pero NO reviertenlo fibrilo- 7 .5. Interacciones
ci6n. No administrar con Verapomilo, Amiodorona, Diltiazem,
o En general, se utilizan otros frmacos poro frenar el NAV
Quinidino, Propafenona ni Eritromicina y Espironolactona
pero en presenciade disfuncin sistlica es el frmaco in-
pues estos frmacos elevan la digoxinemia (interaccin far-
dicado (Betobloqueontesy Calcioontogonistos son inotrpi-
macocintico).
cos negativos).
No administrar junto a otro frenodor del NAV como Betablo-
queantes, Colcioontagonistas o Amiodorono (interaccin
farmocodinmico) (2 MIR).

Digoxina indicada en Insuficiencia cardaco (3+) y Fibrilacin
Auricular (7 + ).
MIR 13 (10062) (63): Mujer de 82 aos hipertenso en trata-
miento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxino. Acude o
urgencias por fibrilacin auricular y se le administro Verapami-
lo i.v. Se evidencio en ECG bloqueo auriculoventriculorcomple-
to. iCul es lo causa ms probable de esto situacin clnico?
1. Intoxicacin digitlica por interaccin formococintica por
Veropamilo.
2. Hipopotasemia por la administracin de Tiozido y digoxino.
3. Interaccin formocodinmica del Betablogueante, digoxino
y Verapamilo.
4. Efecto hipotensor del diurtico tiozdico.
5. Arritmia cardiaco por Veropomilo.

7 .6. lnfoxicacin digiflica

Se produce con digoxinemia >2ng/ml pero puede ocurrir
con niveles ms bajos en caso de miocardio hipersensible
(MIR).
Numerosos precipitantes pero el ms frecuente es la hipopo-
tosemio (5 MIR):
o Aumento de digoxinemio:
Insuficienciarenal (2 MIR).
tvd: obesidad, hipotiroidismo (MIR).
o Aumento de sensibilidado lo digoxino
..1-K 1 (5 MIR)tMg++(MIR)tca++ (3 MIR) hipoxemio (2
MIR) acidosis
Digoxino: IC y FA Cardiopata isqumico
Extrosistolio ventricular (MIR)
MIR 11 (9575): Paciente de 78 aos diagnosticadode miocar- o Interacciones farmacolgicas (descritos).
diopato dilatada idioptico con disfuncin ventricular izquierdo
ligero (fraccinde eyeccin48%) y fibrilacin auricular crnico,
icul de los siguientes frmacos debera ser evitado en su
tratamiento?: Precipitantes de intoxicacin por Digoxina: !K+ (5+) !Mg++
1. Digoxina. (l +) rea++ (3+) hipoxemio (2+) Insuficiencia Renal (2+).
2. Corvedilol.
3. Acenocumarol. MIR 97 (5206): iCul de las siguientes circunstancias NO
4. Enolopril. aumento el riesgo de intoxicacin digitlico?:
5. lbuprofeno. l . Hipopotasemia.
2. Hipomognesemio.
7.4. Contraindicaciones 3. Hipercolcemio.
Arritmias: enfermedad del seno, bloqueo A-V o intraventricu- 4. Hipertiroidismo.
lar, sndrome de Wolff-Porkinson-White con FA (favorece la 5. Insuficiencia respiratoria. .:!!,

s
C)
conduccin catico y rpida del ritmo auricular al ventrculo

j
provocando FV).
Miocordiopotohipertrfica obstructivo(4 MIR).
Cardioversn(retirar Digoxina antes)(MIR).
I!! IV. FARMACOLOGA DeL SISTEMA CARDIO-VSCULO-RENAL
La intoxicacin suele comenzar con nuseas, vmitos y ano-
rexia (MIR). Posteriormente, aparecen los arritmias. Lo arrit-
mia ms frecuente es lo extrosstole ventricular (MIR) (incluso
bigeminismo) pero lo ms tpica es la taquicardia auricular
no paroxstica con bloqueo AV variable y la taquicardia ven-
tricular mullifocal. Pueden aparecer cualquier tipo de trastor-
no del ritmo o de lo conduccin auricular, aurculo-
ventriculor o ventricular.
MIR OOF (6516): Mujer de 76 aos con historio de insuficiencia
cardaco por cardiopata hipertensivo en fibrilacin auricular
crnico que segua tratamiento con Enolopril, digoxina, furo-
semida y acenocumorol. Consulto por presentar en la ltima
semana nuseas e incremento de lo disnea. La exploracin
muestro TA de 130/80 mmHg, pulso arterial de 116 lpm, rtmi-
co; en lo auscultacin pulmonar se oyen crepitantes en las
bases y en la auscultacin cardaco refuerzo del segundo tono.
El ECG muestra una taquicardia rtmica de QRS estrecho o 11 6
lpm. 2Qu actitud entre las siguientes es lo ms adecuado?:
1 . Suspender anticoogulantes orales.
2. Realizar monitorizacin de Holter.
3. Solicitar niveles de digoxina."
4. Asociar propanolol.
5. Asociar omiodorona.
Lo intoxicacin en el anciano es ms difcil de diagnosticar y
se caracterizo por un sndrome general con empeoramiento
de lo funcin cardaca, confusin, dolor abdominal y altera-
cin de lo visin de los colores (MIR).
MIR 11 (9658): Lo hijo de uno anciana de 82 aos nos consul-
to porque ha encontrado o su madre mucho ms confuso de lo
normal. La paciente est diagnosticado de enfermedad de
Alzheimer en grado moderado tiene adems fibrilacin auricu-
lar, depresin y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3
aos incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetino desde hace 4
meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares.
A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mm de Hg, lo
frecuencia cardiaco est en 48 lpm y lo respiratorio en 18 por
min. cul de los siguientes es lo causo ms probable del
aumento de lo confusin?:
1 . Progresin de lo enfermedad de Alzheimer.
2. Empeoramiento de lo depresin.
3. Intoxicacin digitlico.
4. Demencia por cuerpos de Lewy.
5. Toxicidad por lbuprofeno.
Lo Digoxino puede provocar ginecomostia (MIR)
Tratamiento de la intoxicacin
o Los manifestaciones gastrointestinales suelen desaparecer
suspendiendo el frmaco 2-3 das.
o En coso de arritmias, se debe retirar el frmaco y reponer
el K+ con precaucin y, siempre que sea posible, por va
oral (MIR) y en coso de:
Bradicardia o bloqueo cardaco: Atropina o marcopa-
sos temporal.
Arritmias ventriculares: Lidocona, Propanolol o Feni-
tono que sirve tambin poro los suproventriculores.
Arritmia grave: aadir anticuerpos ontidigoxino.
8. Otros inotr icos
Los simpaticomimticos y dopominrgicos han sido comenta-
dos en apartados anteriores, se utilizan en situaciones de in-
suficiencia cardaco refractaria y shock cordiognico.
8.1 . Bipiridinas
Milrinono y Amrinono
Mecanismo accin: inhibicin de lo fosfodiesteroso lll au-
mentando lo concentracin de ce+.
.~ Indicacin: 1rotomiento de IC agudo grave (MIR). No mejo-
o
g ron el pronstico o largo plazo.
8 5. En pacientes con infarto previo, si son sintomticas,
1 frmaco de eleccin es lo Flecoinido por va oral.
8.2. Sensibilizadores del calcio
Levosimendn
Mecanismo de accin: Mejora del acoplamiento de lo octino
y miosino (se une o troponino C cardaco) y por lo tanto de lo
contractilidad miocrdica SIN aumentar el calcio intracelular
(no orritmognico y no aumento el consumo miocrdico de
oxgeno).
o Vasodilatador sistmico, pulmonar y miocrdico.
Indicacin: tratamiento de IC agudo grave tras follo de tra-
tamiento convencional.
Contraindicacin
o Insuficiencia renal y heptica grave.
o Antecedentes de Torsodes de Pointes.
MIR 08 (9023): Uno de los siguientes frmacos no se utiliza
para el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul:
1 . Milrinona.
2. Dobutamino.
3. Veropomilo. *
4. Dopamino.
5. Noradrenolino.
9. Antiarrtmicos
Incluyen ~ grupos de frmacos (1, 11, 111 y IV) segn clasifica-
cin de Voughon-Williams.
9. 1 . Antiarrtmicos clase I
El 9!1!.QQJ (estabilizadores de membrana) se subdivide en 3
grupos que actan bloqueando los canales rpidos de No+
en los tejidos con potencial accin rpido (MIR).
GRUPO IA
Quinidino (en desuso por cinconismo) (2 MIR), Procoinomido
(2 MIR) y Disopiromida (MIR).
Mecanismo de accin: Alargan el potencial de accin (PA) y
el perodo refractario y son inotrpicos negativos. Estn con-
traindicados en lo cardiopata isqumico.
Indicaciones: Taquiorritmias auriculares (FA preexcitada del
WPW pero no en lo FA habitual) y ventriculares (MIR).
Efectos adversos: cinconismo (Quinidina), lupus-like, pericar-
ditis ANA+ (Procainamido) (2 MIR) y Torsodes de Pointes (to-
dos alargan el QT) (MIR).
GRUPOIB
Lidocano, Fenitono, Toca in ida, Mexiletino.
Mecanismo accin: reducen lo outomoticidod anormal al
disminuir lo pendiente de lo fose IV y alteran el umbral de ex-
citabilidad (MIR).
Indicaciones: arritmias que aparecen en lo intoxicacin di-
gitlico y en l 1AM.
Efectos adversos: bloqueo sinusol, asistolia.
GRUPOIC
Encoinido, Lorcoinido, Flecoinido (MIR), Propofenono (MIR),
Moricizina.
Mecanismo de accin: bloqueo de canales de No y K sin
alterar el PA.
Indicacin: cordioversin de lo fibrilacin auricular y preven-
cin de reaparicin en paciente SIN cardiopata estrudurol y
en las arritmias del WPW.
Efectos adverso: arritmias.
MIR 06 (8309): Referente o los extrosstoles ventriculares seale
lo respuesto correcta:
1. Es uno arritmia que se observo en menos del 30% de los
varones adultos.
2. Esta arritmia, tiene mayor importancia pronstico que lo
fraccin de eyeccin ventricular izquierda.
3. Cuando aparecen en un Holter, obligan o ser trotados de
inmediato con frmacos ontiorrtmicos.
4. En pacientes con infarto previo y disfuncin ventricular iz-
quierda, si son frecuentes (> 1 O/hora) empeoran el prons-
tico.*
el

9 .2. Antiarrtmicos clase II
El grupo II lo forman los Betobloqueontes.
Mecanismo de accin: actan sobre los nodos produciendo
bradicardia en NS y retraso de conduccin en el NAV.
Indicaciones:
o Arritmias por incremento del tono simptico (ejercicio,
hipertiroidismo, feocromocitoma) (3 MIR).
o Taquicardias suprovenfriculores poro frenar lo respuesta
ventricular.
o Prevencin de arritmias en lo cardiopata isqumica (MIR).
Efectos adversos: Broncoconstriccin (2 MIR), Roynaud (3
MIR), Hiperglucemio y Dislipemio.
Contraindicaciones: Asma y EPOC (4 MIR), Bloqueo AV,
disfuncin sinusol y fose agudo de IC (2 MIR).
MIR 11 {9581): Hombre de 75 aos, hpertenso y dslipmico con
antecedentes de insuficiencia cardiaco por disfuncin sistlico de
ventrculo izquierdo (FE<30%). Acude a nuestro consulto por em-
peoramiento de su disnea habitual en los ltimas semanas. Su
tensin arterial sistlico es de 160/95 mmHg con frecuencia car-
diaco de 65 lpm. En lo exploracin fsica no se auscultan crepitan-
tes y su presin venoso yugular es normal. Aporta una determina-
cin de creotinino que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de lo
normalidad. iCul de los siguientes frmacos es el ms adecuado
poro mejorar el pronstico de su insuficiencia cardiaca?:
1. Enolopril.
2. Losortn.
3. Espironoloctono.
4. Bisoprolol.
5. Eplerrenono.
clase III
9 .3. Antiarrtmicos
Amiodorono, Bretilio y Sotolol (Betobloqueonte).
Mecanismo de accin: actan sobre los canales de K~ en lo
repolorizocin de los tejidos con PA rpido alargando el PA y
el perodo refractario prolongando el QT.
Amiodarono
Posee propiedades de los cuatro grupos (1- IV) por esto es
eficaz en casi cualquier tipo de arritmia y seguro (junto con
los Betobloqueantes y lo Digoxina) en los pacientes con car-
diopata estructural.
Indicaciones:
o Prevencin y cordioversin de lo fibrilacin auricular {MIR).
Es ms eficaz que antiorrtmicos de clase IC evitando lo re-
cado de lo FA y manteniendo el RS (MIR).
o Tratamiento de reentrados.
o Tratamiento de arritmias ventriculares malignas.
o Arritmias de miocardiopata hipertrfico obstructivo (elec-
cin} pero est contraindicada en lo FA preexcitoda del
WPW.
Efectos adversos:
o Neumonitis intersticial pulmonar que es rara si lo dosis no
supera los 400mg al da (MIR).
o Depsitos corneales (MIR).
o Trastornos tiroideos (2 MIR).
o Otros: hepatopota, fotosensibilidod y alteraciones drmi-
cos. Muy raramente Torsades.
Efectos adversos de Amiodorona: neumonitis intersticial,
psitos corneales y trastornos tiroideos (4+).
Otros antiarrtmicos del grupo
Sotolol produce Torsades en menos del 5% de los pacientes
especialmente al inicio del tratamiento en pacientes con car-
diopata hipertensivo en fose hipertrfica.
Bretilio se reservo para toquiarritmios graves y refractarios
(isquemia aguda).
Dronedarona es una molcula similor o la Amiodarona pero
que carece de yodo y de sus efectos adversos asociados. Lo
seguridad en pacientes cardipatas (evitando ICC avanzado)
y lo ausencia de efectos secundarios relevantes la han eleva-
do a frmaco de eleccin para el mantenimiento de ritmo si-
CURSO INTENSNO MIR AsruR<AS I!
nusal en pacientes con FA paroxstico (aunque es menos efi-
caz que lo Amiodarona).
MIR OOF (6515): Mujer de 78 aos diagnosticado de cardiopata
hipertensivo con funcin sistlica conservado, que en los ltimos 2
aos ha tenido 3 episodios de fibrilacin paroxstica cardiovertidos
elctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos trata-
mientos que incluan algunos de los siguientes frmacos: Propofe-
nono, omiodarono, digoxino, Diltiozem y Coptopril. Actualmente
consulto por un cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad
general y apata, aadindose en la ltimo semana disnea progre-
sivo hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG muestro fibrilacin
auricular con frecuencia ventricular o 130 lpm., la RX de trax
cordiomegalio con signos de congestin pulmonar y el estudio de
funcin tiroideo uno T4 libre elevado con uno TSH indetectable.
iCul de los frmacos utilizados puede ser el responsable del
cuadro que, actualmente, presento la paciente?:
l. Propofenono.
2. Amiodorona.
3. Digoxino.
4. Diftiazem.
5. Coptopril.
9.4. Antiarrtmicos
clase IV
El grupo IV lo forman los colcioantogonistos no dihidropirid-
nicos corno Verapamilo y Diltiazem expuestos anteriormente.
9 .5. Antiorrtmicos otras doses
El ATP o odenosino produce un bloqueo del NAV completo y
corto (segundos) que es til para yugular las crisis de taqui-
cardias supraventriculores por reentrada AV (2 MIR). No ad-
ministrar en asmticos.
Adenosino yugular crisis de TSV paroxstica por re-entrada
nodo! (2+).
MIR 1 O (9345): Una paciente de 38 aos sin antecedentes de
cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude
al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y
regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
pulso es regular a 195 lpm y lo saturacin arterial de 02, respi-
rando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicar-
dia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discer-
nible lo onda P. cual sera el tratamiento de primera elec-
cin?:
1 . Digoxino l mg iv en bolo.
2. Adenosina 6 mg iv en bolo.*
3. Amiodarono 5 mg/kg iv en 30 minutos.
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
5. Cardioversin elctrico con choque DC sincronizado de 200
Julios.
Digoxino: se utilizo poro frenar la respuesta ventricular en
flutter y fibrilacin auricular con respuesta rpida.
de-
~.&
.CursoIntensivo MIR Asturias 2004
4 grupos de antiarrltmicos: 1: fA (Quinidina, Procoinomido y Disopiromi-
da), fB (Lidocano), /C (Propofenono); fl: Betobloqueontes; flf: Amiodaro-
no, Bretilio y Soto/o/; IV: Colcioontogonistos
I!! IV. fAAMACOLOGIADEL SISTEMA CARDIOVSCULORENAt
1 O. Hipoli emiantes
Los hipolipemiantes se clasifican en inhibidores de la HMG-
CoA reductasa (Estatinas), derivados del cido fenoxiisobutri-
co (Fibratos}, resinas de intercambio oninico (resinas), Pro-
bucol y cido Nicotnico.
10.1 . lnhibidoresde HMG-CoA reductasa-
estatina
Lovostatina, Simvostatino, Provastatina, Atorvastotina.
Farmocodinomio: inoctivacin de lo Hidroximetilglutoril co-
enzimo A (HMG-CoA), enzima limitonte de lo sntesis de co-
lesterol (MIR).
Formacocintico: biodisponibilidod reducida. El frmaco es
inactivo precisando el primer paso heptico para activarse
(profrmaco). Eliminacin biliar. Simvastatino y Lovastotina
son lipofilicos y pueden aumentar lo accin de los Dicumar-
nicos. Provostotina es hidroflico por lo que interacciono me-
nos con los Dicumornicos y produce menos efectos adversos
relacionados con el SNC (insomnio agresividad).
Indicacin: dislipemia con tLDL. El efecto se observo al mes
del tratamiento. Producen t HDL y no modifican TAG. Tienen
indicacin en lo hipercolesterolemia familiar (2 MIR) y en dis-
lipemias secundarias (MIR).
Efectos adversos: gastrointestinales, insomnio, rash, fatiga,
mialgias y miopata (especialmente asociado a Fibratos) (2
MIR) e hipertronsaminosemia al inicio del tratamiento (MIR).
Estatinosson tiles en dislipemia incluido la hipercolesterolemio
familor (2+) y pueden producir rabdorniolisis especialmente
asociadas a fibratos (2+).
MIR 03 (7720): En un paciente con hiperlipemio, lo asociacin
de Lovostatina y Gemfibrocilo, presento un elevado riesgo de:
1. Agronulocitosis.
2. Robdomiolisis.*
3. Fibrosis pulmonar.
4. "Torsode des points".
5. Insuficiencia renal.
MIR 07 (8614): cul de los siguientes NO es un efecto secun-
dario frecuente del tratamiento con Estatinos?:
l. Aumento de lo TSH. *
2. Aumento de lo CPK (Creotinfosfoquinaso}.
3. Aumento de los transaminasos.
4. Mialgias.
5. Artrolgios.
MIR 11 (9618): Hombre de 34 aos remitido o lo consulta por
presentar cifras de colesterol LDL superiores a 250 mg/dl, de
forma persistente. El paciente se encuentro asintomtico pero
en lo exploracin se aprecio lo presencio de manchas induro-
das blanquecinas en codos, rodillos y prpados. Su TA es de
135/85 mmHg. Su padre muri de un infarto de miocardio o la
edad de 48 aos. En lo analtico, realizado en _ayunos, destaco
un colesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol de 278
mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, unos triglicridos de
130 mg/dl y uno glucosa de 93 mg/dl. Respectoo lo enferme-
dad que padece este paciente, uno de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA. Seale cul:
1. Se troto de uno enfermedad hereditaria outosmico codo-
minante, con una alta penetroncia, por lo que es frecuente
que alguno de los progenitores y hermanos del individuo
lo padezcan tambin.
2. El trastorno gentico afecta al gen que codifica el receptor
del LDL colesterol y se han descrito ms de 900 mutacio-
nes.
3. El trastorno gentico afecta tambin a lo sntesis de los
triglicridos. provocando en las fases avanzados de la en-
fermedad, un incremento de los mismos, que suele ser su-
perior o los 500 mg/dl. *
4. Los varones no tratados tienen una probabilidad cercana
al 50% de sufrir un evento coronario antes de los 60 aos
de edad, y las muieres con la enfermedad presentan una
prevalencia de cardiopata isqumico superior a lo de lo
poblacin general femenina.
5. Los Estotinos son eficaces en el tratamiento de lo formo
heterocigoto de lo enfermedad, pero a me-nudo necesitan
combinarse con inhibidores de lo absorcin de colesterol
poro alcanzar los objetivos teraputicos y el control de la
enfermedad.
10.2. Derivados del
fenoxi-isobutrico-fibratos
Clofibroto, Gemfibrocilo.
Formocodinomio: incremento de la actividad de lo lipopro-
teinlipaso que favorece el catabolismo de lipoprotenos ricas
en triglicridos.
Formococintico: biodisponibilidod cercano al 100%, eleva-
da unin o protenas del plasma. Eliminacin heptico y re-
nal.
Indicaciones: Hipertrigliceridemia. Producen .!-.!-VLDL .!-LDL
tHDL
Efectos adversos: gastrointestinales, alopecia, rash, aumento
de peso, leucopenia y anemia. Favorecen litiasis biliar.
Contraindicaciones: insuficiencia renal y heptico.
10.3. Resinasde intercambio
aninico-resinas
Colestiramina y Colestipol.
Mecanismo de accin: se unen o los cidos biliares impi-
diendo su accin y favoreciendo el empleo de colesterol paro
la sntesis de nuevos cidos biliares por el hgado.
Indicaciones: dislipemia con .!-LDL y TAG normal. Producen t
TAG que se normalizan en 4 semanas. tiles en prurito co-
lestsico.
Reacciones adversas: gastrointestinales (esteatorrea a dosis
elevadas). Hipertronsaminosemia transitorio.
Interacciones: Sales de Hierro, Tiazidos, Dicumarnicos, Ti-
roxina precisan administracin separado.
10.4. Probucol
Farmocodinomio: inhibicin de la oxidacin de LDL por
mocrfagos (inicio del proceso oterognico) y facilitacin de
su eliminacin.
Farmacocintico: biodisponibilidad excelente y amplia distri-
bucin.
Indicacin: Dislipemia con .!-LDL. Produce .!-HDL (especial-
mente asocado o resinas)
Efectosadversos: gastrointestinales, QT largo.
10.5. cidonicotnico-niacina
Formocodinomia: inhibicin de la lipolisis en adipocitos.
Farmococintico: bueno absorcin oral y eliminacin renal.
Indicaciones cualquier tipo de dislipemio. Su escosa toleran-
cia por los efectos adversos lo ha relegado o frmoco de se-
gundo eleccin.
Efectos adversos: vcsodilo+ccin cutnea con prurito (libera-
cin de PG, administrar con AAS): aunque se produce tole-
rancia, es el efecto adverso que provoca el abandono terap-
utico. Molestias gastrointestinales, insulinorresistencia (ocan-
tosis nigricans, hiperglucemia) e hiperuricemia.
Contraindicaciones: DM, gota.
MIR 05 (8097): cul de los siguientes substancias produce
mayor elevacin de los lipoproteinas de alto densidad transpor-
tadoras de colesterol (HDL-col):
l. cido nicotnico.*
2. Estotinas.
3. Fibrotos.
4. lnhibidores de la reabsorcin.
5. Resinas.
 CuRSo INTENsvo MIR As.ua.s !
10.6. Ezetimiba
Farmacodinamia: inhibicin de la absorcin del colesterol.
Farmacocintica: absorcin va oral. No metabolismo P450
solo conjugacin con glucurnico. Se elimina por la bilis y
presenta elevado circuito enteroheptico que incrementa su
vida media (24h).
Indicaciones: dislipemias (tLDL) no controladas con una
Estatina o en monoterapia si la Estatina no se tolera o no est
indicada.
Efectos adversos: gastrointestinales (dolor abdominal, di-
arrea, flatulencia). Riesgo de hepatotoxicidad administrado
con Estatinas.
~ IV. fAAMACOLOGA DEL SISTEMA CARDIO V SCULORENAL

REPASO DE FARMACOS CARDIOVASCULARES

Clase Frmoco Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones
Alcalosis Metablica
(5MIR)

Anuria
(6MIR)
(lOMIR) Hipopotosemio grave
Furosemida Hipocolcemio
Diurticos oso Otros edemas, ascitis, Sd. Nefrtico Hipomognesemio grave
Torosemido (3MIR)
Hiperpotasemio Gato (relativo)
Hiperuricemio y galo
Hipercalcemio agudo (4MIR) Diabticos (relotivo)
{7MIR)
Hiperglucemio (4MIR)
Hiperlipemia
Alcalosis Metablico
(SMIR)
Insuficiencia Renal moderado
(6MIR)
Hidroclorotiozido Hipertensin arterial {4MIR) Hipopotosemia grave
Diurtico Hipercolcemia
Clortolidona Hipercolciurio idioptico [4MIR) Hipomognesemio grave
Tiozldicos (3MIR}
lndocrinono Edemas si follan los diurticos de oso Gota {relativo)
Hiperuricemio y gato
Diabticos (relativo)
(7MIR)
Hiperglucemio (4MIR)
Hiperlipemio
Acidosis Metablica
Neutralizar hipopotosemio por Diu Aso/
Diurtico Espironolactono TZ Insuficiencia renal
Ginecomasiia (2MIR)
Ahorrador K Eplerrenona Hiperpotosemio
Eplerrenono (NO)
Hiperglucemia
Edema Cerebral (2MIR) Acidosis Metablico
Diurtico
Manito! Ataque agudo de Glaucoma (2MIR) Hiperpotasemia
Osmtico
Nefroproteccin Quimioterapia (2MIR) Cefalea y vmitos
lnhibidores de lo Hipertensin introcroneol ldioptico Acidosis Metablico
Anhidrosa Acetozolamida Ataque Agudo de Glaucoma Gota (relativo)
Carbnico Mol de ol1uro Hiperuricemia y gota
Hipertensin (Renal/ DM 1) (lOMIR)
lnhibidores de lo
Captopril (17MIR) Tos seco (4MIR)
Enzima Insuficiencia Renal
Enolapril Nefropato diabtico (6MIR} Insuficiencia Renal
Convertidora de Hiperpotosemio
lisinopril Sndrome Nefrtico (4MIR)
Angiotensino
Cardiopata isqumico (2MIR)
Antagonistas de los
Losartn Hipertensin arterial en DM tipo 2
receptores de
Valsortn Si intoleranca a IECA (tos}
Angiotensino II
Hipertensin arterial (DHP y NO DHP)
Dispepsia y
(4MIR)
Veropomilo Estreimiento
Antagonistas Angina estable (DHP y NO- DHP)
(NO-DHP)
Canales Calcio (Prinzmetal) (6MIR)
Diltiozem BC (DHP) (3MIR)
(ACC) Taquicardia Suproventriculor (NO DHP)
(NO-DHP) TC (DHP) (2MIR)
2MIR
(Anti arrtmicos ~
Nifedipino (DHP) DHP: Cefalea, Rubor
IV-NO DHP)
Nimodipino (DHP) facial y Edema
Hipertensin Pulmonar
(pretibial) (2MIR)
Vasoespasmo cerebral (DHP) (2MIR)
Nitroglicerina (l) Cardiopata isqumico estable o inestable Nuseos Vmitos
Di/Mononitroto de Cefalea Rubor facial Miocordiopatll Hip~rtrfka
Nitratos
isosorbide (2) liif&~-ii(il
Da /"2~-~ - MIRI Edemas perifricos Ob~udvo (2MIR}
Nitroprusioto (3) Crisis hipertensiva (3) l3MIRf Hipotensin Mareo
Nuseos Vmitos Di-
Crisis hipertensivo arrea Estenosis Mitral-Artico
Vasodilatadores Hidrolazina
Preeclompsio (Hidrolozino) Cefo leo y Rubor facial Miocordiopoto Hipertrfico
directos Diozxido
Hipoglucemia por insulinoma (Diazxido) Edemas perifricos Obstructivo)
Mareo hipotensin
Nuseos Vmitos Enfermedad del Seno-BAV
Glucsidos Arritmias: EV (free.) y TA Wolff-Parkinson-White con FA
Digoxino
cardacos con BAV y TV multifocol Mi~rdiopotJJ Hi,ertr~co
(tpico) PbsJJ\)ffitv~ (4MIR)
Insuficiencia Coraoco~~==
(pronstico)
Enfermedad del Seno-BAV (absoluto)
Miocordiopoto Hieertrfico Obstructivo BC-Bloqueo conduccin
Proponolol Asma (obsoluto}-EPOC (relativo)
Beta bloqueantes Hipertensin arterial Broncoespasrno
Nodolol Diabetes Mellitus (relctivc]
(Antiorrftmicos 11) Arritmias por hiperactividad del Hiperglucemia
Bisoprolol Enf. Arterial Perifrica Jrelotiv_o)
SNV-Simptico Roynaud
Cordiopatia isqumico Insuficiencia Cardaco~
(prevencin arritmias)
Cualquier tipo de arritmia en cualquier Alteraciones tiroideos
Antiorrftmicos 111 Amiodorono contexto Neumonitis intersticial Hipersensibilidad al yodo
(T rangorex J (cardiopata estructural, isqumico ... ) Querotopatfo Alteraciones tiroideos
"Si no sabes lo que es do/e Trongorex (4MIR)

-~
Dislipemio con elevacin de LDL Trastornos
Si mvostoti no Precaucin en osociocin con
Estotinos Hipercolesterolemio Familiar Gentico Gastrointestinales
s Atorvastatino
(2MIR) Miopoto (2MIR) Fibrotos (mayor riesgo de miopoto)

j Fibrolos
Clofibroto
Gemfibrocilo
Dislipemio con elevacin de TAG
Trastornos
Gastrointestinales
Alopecia
Precaucin en asociacin con
Estotinos (mayor riesgo de miopotfo)

 CURSO INTENSIVO MIR ASTUOAS !!!!
Farmacologa del aparato respiratorio
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

2 2

1 l

80 81 82 83 84 85 86 87 88 f\9 90 91 92 93 94 95f 95 961 96 971 97 981 98 991 99 OOf 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada temo

Metilxantinas 9

Este es un tema de importancia MUY BAJA en el MIR.

Metilxantinas (Teofilina) se usan en el EPOC si fracasan otros terapias. Frmacos con estrecho margen teraputico y metabolismo
heptico que favorece interacciones.

-~o
o
...,
o
u
1
l
~ v. fAAMACOLOG~ DEL APARATO RfsaRATORIO

En este captulo, nicamente vamos o referirnos a las Metilxan-
tinas. El resto de los frmacos utilizados en neumologa, estn
explicados en los diferentes captulos del libro.
1. Metilxantinas
Teofilina, Aminofilino.
1 . 1 . Farmacodinomia
Se desconoce su mecanismo de accin, se ha sugerido que
inhiben la fosfodiesterosa especialmente PDE-4 lo que produce
aumento de AMPc que confiere las acciones sobre msculo liso
y cardaco y lo disminucin de lo inflamacin. Otro mecanismo
de accin propuesto es lo inhibicin de los receptores de ade-
nosino.
ACCIONES:
Broncodilatacin (MIR).
Estimulacin del transporteciliar del moco
Contraccin del msculo esqueltico, especialmente til en 5. Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se
pacientes con EPOC por lo mejora de la eficacia en contrac-
tilidad diofrogm6tica.
Aumento de la contractilidad, frecuencia y gasto cardiaco
(MIR).
Estimulacin cerebral: ansiedad, insomnio, nerviosismo,
temblor (vasoconstriccin cerebral).
Estimulacin el centro respiratorio bulbar.
Vosodilatocin muscular y esplcnico.
Aumento de lo diuresis (MIR) por aumento de filtrado glome-
rulor y disminucin de reabsorcin tubular.
Aumento de lo secrecin gstrica.
MIR 07 (8792): Usted ve en consulto por primera vez a un
paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5
cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es
una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es
normal, aunque en la exploracin ffsica destaca la presencia de
aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros
inferiores. cul de las siguientes actuaciones considero
ERRNEA en este paciente?:
1. Realizar uno espirometra con prueba broncodilatadora
para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo
areo.
2. Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de bron-
codilotadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar
su situacin clnica.*
3. Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patolog-
as que cursen con insuficiencia cardiaca derecha.
4. Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y
ecocardiograma.
descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enferme-
dad cardiolgica.
1.4. Efectosadversos
Por encima de 15-20 mg/L aparecen efectos adversos gas-
trointestinales {anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal),
cefalea, ansiedad, nerviosismo, temblor.
Por encima de 40mg/L pueden aparecer convulsiones y
arritmias que causen lo muerte.

1 .2. Farmacocintica
Las Metilxantinas se administran por va oral, sufren un meta-
bolismo heptico y son eliminadas va renal (t112=8-9h). Estre-
cho margen teraputico: 5- l 5mg/L.
A. ELIMINACIN DISMINUIDA (!DOSIS) EN:
Ancianos.
Insuficiencia heptico, cardiaca (MIR).
Cor pulmonale.
Obesidad.
Fiebre (MIR).
Trata miento con Eritromicino (2MIRL Alopurinol (MIR), Cime-
tidina (MIR), Propanolol, Anticonceptivos hormonales (MIR),
Quinolonos (Ciprofloxocino}.
Infecciones vricas.
B. ELIMINACIN AUMENTADA (DOSIS) EN:
Nios (la dosificacin habitual en el nio es de 5 mg/Kg/6
horas (MIR).
Fumador (MIR) de tabaco o marihuana.
Tratamiento con frmacos inductores hepticos: Fenobarbitol
(MIR), Fenitofna, Rifompicino (MIR}.
Dieta rica en protenas.
Dieta pobre en hidratos de carbono.

1.3. Indicaciones
Asma (MIR)
EPOC: (MIR) La Teofilina debe aadirse a pacientes con
EPOC grave o muy grave que permanezcan sintomticos con
tratamiento ptimo con Beta-agonistas, Anticolinrgicos y
Corticoides.
1.- METILXANTINAS
Teofilina.
Mecanismo de accin no aclarado. Produce broncodilatacin, aumento de contractilidad y frecuencia cardaco, vasodilacin muscular
y esplcnico, estimulacin el SNC y diuresis.
El estrecho margen teraputico y el metabolismo heptico que favorecen las interacciones y lo aparicin de frmacos lbroncodilotado-
resl ms eficaces han postergado su uso.
Est indicado en el asma crnico y sobre todo en el EPOC en el paciente que permanezca sintomtico pese o tratamiento ptimo.
Efectos adversos gastrointestinales, ansiedad y temblor y o dosis doble que la mximo, convulsiones y arritmias .

~ VI. FARMACOCOG~ DELA'ARATO DIGESTIVO

Farmacologa del aparato digestivo

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

3 3 3 3

2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1

80 81
..~
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 96f 96 971 97 981 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada temo

lcera-ERG E 21

Motilidad gastrointestinal 6

Antiemticos

Enfermedad inflamatoria
10
intestinal

Este es un tema de importancia BAJA en el MIR. Debemos recordar:

lnhibidores de lo bombo de protones (IBP): esofogitis por ERGE (3 MIR), poutos de erradicacin de H. Pylori (6 MIR), y hemorrogio
digestiva alta por causa diferente a las varices esfago-gstricas (2 MIR).
Pautas de erradicacin de H. Pylori (ver el dibujo).
Somatostatina se usa en la hemorragia digestiva alta por varices esfago-gstricas y en la obstruccin intestinal maligno pero podra
emplearse en el sndrome de Dumping si follasen los medidos dietticos.
Enfermedad inflamatoria Intestinal
o 5-ASA se usa en el control del brote de lo Colitis Ulceroso (3 MIR) y Enfermedad de Chron (2 MIR) y como tratamiento de manteni-
miento en formas leves de Colitis Ulceroso (2 MIR).
o Corticoides en para el tratamiento del brote en ambas entidades. Ciclosporina intravenoso puede evitar una colectomo de urgencia
en un brote grave de Colitis Ulceroso que no responde o corticoides intravenosos (3 MIR).
o Azotioprina (3 MIR) para tratamiento de mantenimiento. Si fracaso: lnfliximab o Adalimumab .


1 . Ulcera-ERGE
1 .1 . Anticidos
Se prefieren los no sistmicos: hidrxido de magnesio (rpido)
y el hidrxido de aluminio (duradero) o los sistmicos (bicar-
bonato sdico y carbonato clcico).
Indicaciones: control de pirosis en ERGE.
Efectos adversos: diarrea (Mg), estreimiento (Al) (combina-
dos, se anulan). Los anticidos pueden producir efecto rebote.
Interacciones: limitan lo absorcin de otros frmacos (Digoxi-
no).
1.2. Antisecretoresonti-H2
Cimetidino, Ranitidino, Fomotidino, Nizotidino ...
Formacodinomio: inhibicin competitivo de los receptores H2
de lo clula parietal. Disminucin de lo secrecin cido basal y
en menor medido, lo secrecin estimulada por lo in.gesto.
Formococintica: se absorben por vio oral, y sufren importante
primer poso heptico con reduccin de biodisponibilidod oral
al 50% salvo Nizatidino (biodisponibilidad oral 100%). Meta-
bolismo heptico y eliminacin renal.
Indicaciones: ERGE y ulcus pptico pero han sido superados
por los inhibidores de la bombo de protones.
Efectos adversos: confusin agitacin, hepatotoxicidod y di-
arrea. Cimetidina produce ginecomostio (MIR) por ser antago-
nista de los receptores andrognicos y trombocitopenia.
Interacciones: Cimetidino inhibe diversos isoenzimos del P450
(CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, y CYP3A4); Ronitidino inhibe los
mismos pero con uno avidez entre 6 y 1 O veces menor. El re-
sto no presento interacciones por este motivo.
1.3. Antisecretores inhibidoresde la bombo
de protones
Omeprozol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomepro-
zol. ..
Farmocodinomio: inhibicin irreversible (efecto duro 24h pues
se tordo 18h en sintetizar uno nuevo bomba) de la bombo de
protones (W'/ K+ ATPoso) en lo clula parietal, va final de lo
secrecin cida por lo que inhiben lo secrecin no la neutrali-
zan (MIR). Son los ms eficaces poro el control de lo acidez ba-
sal y la inducido por la ingesto. Latencia del efecto 3-4 das
porque no todos los bombos de protones se inhiben con lo
primero dosis.
Formococintico: se administran por va oral con uno cubierto
entrico que los protege de la acidez gstrica (MIR). Biodispo-
nibilidod = 50% que se ve reducido con la ingesto de alimen-
tos por lo que se recomiendo su administracin en ayunos
(1 h). Metabolismo heptico (P450 3A4 y 2Cl 9).
Indicaciones:
o Esofagitis por ERGE (3 MIR).
o Prevencin de lcera gstrico si AINEs.
o Prevencin de lcera de estrs del paciente crtico.
o Hemorragia digestivo alto por causa distinto o varices es-
fago gstricos (2 MIR).
o Gostrinomo no quirrgico (MIR)
o lcera por H Pylori (6 MIR) junto o ontibioticoteropio.
Indicaciones de IBP
Esofogitis por ERGE erradicacin de H. Pylori (6+) y
hemorragia (no por varices esfago-gstricos)
(2+).
Efectos adversos: cefalea, nuseas, vmitos, diarrea y dolor
abdominal. Se ha notificado un posible aumento (no confir-
mado) del riesgo de fracturas seas, especialmente cuando se
utilizan de formo continuo a dosis elevados y durante ms de
1 ao en personas con edad avanzada y con otros factores de
riesgo de fracturas. La causa no est claro y puede deberse o
disminucin de lo absorcin de Ca++, alteracin del metobo-
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS I!
lismo seo o induccin de hipovitominosis 812 El tratamiento
con IBP incremento la secrecin de Gostrina (MIR) de ah que
se haya postulado un aumento de tumores endocrinos digesti-
vos, que no ha sido confirmado.
Interacciones: Omeprozol inhibe el metabolismo de Fenitono,
Diazepam y Clopidogrel por presentar metabolismo P450.
Robeprozol no presento interacciones.
MIR 06 (8503):Cul de los siguientes frmacos sera de elec-
cin en lo esofogitis por reflujo gastroesof6gico?:
1 . Misoprostol.
2. Cimetidino.
3. Pirenzepino.
4. Bismuto coloidal.
5. Omeprazol.*
MIR 1 O (9328): Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters
que acude o Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melni-
cos en los ltimos 12 horas. Refiere tomo de antiinflomotorios en
das previos. En lo exploroci6n fsico destoco palidez de piel y
mucosos, TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaco 11 O lpm. El
abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran de-
posiciones melnicos. En lo analtica se encuentro uno cifro de
Hb de 8.1 g/dl. T ros infusin de suero salino y comenzar lo
transfusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 mmHg
y lo frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realizo endoscopio digestivo
urgente en lo que se encuentran cogulos en el estmago y uno
lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de fibrina y uno
pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro
de lo lcera (trombo ploquetor o "vaso visible"). Qu actitud le
parece ms correcto?:
1. Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y
lo lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alto pre-
cozmente con tratamiento con un inhibidor de lo bombo de
protones y erradicacin de H. pylori.
2. Retirar endoscopio, colocar sondo nosogstrica poro aspira-
cin continuo e iniciar tratamiento con un inhibidor de lo
bomba de protones y con somatostatina.
3. Tomar biopsia poro lo deteccin de H. pylori. retirar el en-
doscopio procurando no desprender el trombo plaquetor y
continuar tratamiento farmacolgico con administracin in-
travenoso de inhibidor de lo bombo de protones.
4. Consulta al Servicio de Cirugfo poro considerar tratamiento
quirrgico urgente.
5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina
en lo lcera y colocacin de "clips" {grapas metlicas), segui-
do de la administracin intravenoso de inhibidor de lo bom-
ba de protones.*
MIR 13 (10045): Los frmacos inhibidores de la bomba de pro-
tones administrados por va oral:
1. Neutralizan el cido clorhdrico de lo secrecin gstrico.
2. Tien los heces de color negro.
3. Bloquean el receptor histominrgico.
4. Bloquean el receptor de lo gostrino.
5. Requieren cubierto entrico.*
1.4. Citoprotectores
SUCRALFATO
Farmocodinomia: mecanismo de accin incierto.
Formococintico: Se administro por va oral 1 g/1 h antes de
ingesta y al acostarse (MIR). Especialmente eficaz en el reflujo
alcalino (biliar). No administrar en insuficiencia renal (absor-
cin de aluminio).
Efectos adversos: estreimiento
Interacciones quelocin de otros medicamentos (MIR). Se evito
administrndolos 2 horas antes que Sucralfoto (MIR).
PROSTAGLANDINAS(MISOPROSTOL)
Farmacodinamia: proteccin de la mucosa gstrico favore-
ciendo lo secrecin de bicarbonato, el flujo vascular gstrico e
inhibiendo ligeramente lo secrecin gstrico.
lndicoci6n: no es de primero eleccin en ninguna patologa.
Efectos adversos: diarrea y contraccin uterina (abortivo).
BISMUTO
Formocodinomio: proteccin de lo mucoso gstrico fovore-
~ VI. fAAMACOLOGIA DELPARATO DIGESTIVO

ciendo lo produccin de moco y bicarbonato. Accin anti H. MIR 07 (8543): cul de las siguientes pautas es ms probable
pylori. que sea efectiva en la erradicacin de He/icobocter Pylori des-
Indicacin: no es de primera eleccin en ninguna patologa. pus del fracaso de un primer tratamiento con Omeprazol (20
Efectos adversos: deposiciones oscuros (diagnstico diferencial mg/l 2hL Amoxicilino (lg/l 2h) y Claritromicina (500 mg/l 2h)
hemorragia digestiva Bajo). durante siete das?:
l. Repetir nuevamente la pauto inicial pero mantenida durante
1.5. H. Pylori 14 das.
Tratamiento indicado en: 2. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por
o Dispepsia no investigada (2 MIR). Tetrociclina (500 mg/6h).
o Ulcera gastroduodenal. 3. Repetir la paula inicial pero cambiando Cloritromicina por
o Duodenitis erosivo. Metronidazol (500 mg/8h).
o Linfomo MAL T (MIR). 4. Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y entibio-
o Postreseccin de adenocorcinoma gstrico. groma para decidir la combinacin antibitica con mayores
o Familiares de primer grado de pacientes can cncer gstri- garantas de xito.
co. 5. Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 q/l 2hl
o Pacientes que van a requerir tratamiento prolongado con y Levofloxacino (500 mg/l 2hl durante 1 O das.
AINEs o Corticoides.
Pautas antibiticas anti-Helicobacter pylori: MIR 10 (9326): iEn cul de las siguientes neoplasias gstricas
Tratamiento de primero lnea en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin
El tratamiento clsico se reserva para aquellos casos en los teraputico la errodicin del H. pylori con antibioteropia e in-
hibidores de la bomba de protones?
que la resistencia a Claritromicino seo menor del 15-20% y la
tasa de respuesta o esta terapia a nivel poblacional sea supe- 1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
rior al 80%. Si no es as hay que usar la cudruple terapia 2. Adenocarcinomo gstrico de tipo intestinal.
concomitante o secuencial. 3. Linfomo MALT gstrico.
4. Linfoma alto grado gstrico.
o Triple terapia (clsica) Claritromicino + Amoxicilina + IBP a
dosis doble durante 10-14 das (OCA). 5. Linfomo de Hodkin gstrico.
o Cudruple terapia lconcomitante): Claritromicina + Amoxi-
cilina + Metronidazol + IBP (COMA) durante 1 O das. Se
puede usar Bismuto en lugar de Cloritromicino.
2. Motilidad gastrointestinal
o Cudruple terapia (secuencial\: Amoxicilina (5 primeros
das) + Claritromicina (5 ltimos dios) .f Metronidazol (5 2.1. Antagonistas D2
ltimos das) + IBP (1 O das). Se puede usar Bismuto en lu-
Metodopramida y Domperidono.
gar de Claritromicina.
Formacodinamia: antagonismo de 02 en el rea postrema
Tratamiento de segunda lnea
(antiemtico) y en el tubo digestivo (la dopamina en el tubo
o Amoxicilina + Levofloxacino + IBP a alfas dosis durante 1 O
digestivo es inhibidoro de lo actividad colinrgica}. Son frma-
das (OLA) (MIR).
cos antiemticos y procinticos favoreciendo el vaciamiento
Tratamiento de tercera lnea
gstrico y motilidad intestinal (Domperidona tiene un menor
o Si se utiliz OCA: cudruple terapia (COMA) concomitante o
efecto en el intestino).
secuencial.
Indicaciones: gaslroparesia diabtica y postquirrgico. Dis-
o Si se utiliz la cudruple terapia (COMA) concomitante o se-
pepsia no ulcerosa tipo dismotilidod. Antiemesis.
cuencial: repetir usando Bismuto si se us Claritromicino o
Efectos adversos: inquietud, agitacin, alteracin del sueo.
viceversa.
Disfuncin de los ganglios de la base de con consumo agudo
Tratamiento de rescate
(porkinsonismo, distona) y crnico (discinesio tardo). Hiper-
o Amoxicilino + Rifabutina + IBP (ORA) a altas dosis.
proloctinemio. Domperidono penetro peor en el SNC por lo
que estos efectos adversos son menos frecuentes.

2.2. Agonistas 5-HT4

.
.
Trotom,ento poro H. Pylori Tegaserod
Indicaciones: estreimiento y dispepsia no ulcerosa tipo dis-
iResistenco primoa o Clotromicino > 15-20% en lo poblacin general? motilidad.
o ttoso de erradicacin con triple teropo clsico < 80%? No presenta efectos adversos ni interacciones significativos.

.,
~
2.3. Opiceos
..,.w . :,:::; Loperomida carece de efectos centrales (no es analgsico).
Indicaciones: diarrea si se han excluido otras causas (ej.: en-
fermedad inflamatoria intestinal).

~ ' ' Efectos adversos: estreimiento grave .

2.4. Somatostatina
Somotosiatina, Octretido, Lanretido.

J
- Frocoso ' Farmocodinomia: inhiben lo secrecin intestinal y pancretica

1 /
fracaso fracaso disminuyen el flujo portal y esplcnico; disminuyen lo motili-
dad gastrointestinal e inhiben la secrecin de hormonas hipo-
'0)~., ~
Cambiar Bismuto
por Clarilromicino
talmicas.
Indicaciones:

o Tumores endocrinos gostroenterohepticos (VIPoma, carci-
noma, gastrinomo, carcinoide): tratamiento sintomtico
(MIR).
OCA: Omaprmo1 Clorm>mlc:lnaAmoiciciRno o Diarrea postvogotoma, diarrea del sndrome de Dumping si
COMA: Cbihmina Omeprmd Mul,u.iduzol Arna.cilina fracasan medidas dietticos, diarrea en SIDA.
OlA: 0w,..,.ozo1 t.e,,,o11o,iocino Amoaiicilino
ORA; Orneoprmol Ritaliulina Amolcxilim o Hemorragia digestiva olla por varices esfago-g6stricas
(MIR).

o Oclusin intestinal en paciente no candidato a ciruga (obs-
truccin intestinal maligna completa) (2 MIR) .
MIR 11 (9656): iCal es el tratamiento de la obstruccin intesti-
nal par carcinomatosis peritoneo! en la fase terminal de la en-
fermedad?:
1. Sondo nosog6strico, aspiracin continuo, sueroterapia intra-
venosa.
2. Ciruga desobstrutivo.
3. Alimentacin parenterol total y laxantes.
4. Administracin por va subcutneo de morfina. buscapina,
haloperidol y octetrido. *
5. Dieta absoluto y sueros por va intravenosa o subcutonea.
MIR 13 (10077): A un hombre de 45 aos de edad se le realiza
una vogotomo tronculor y antredomo con recostruccin tipo
Billroth 11, por padecer una enfermedad ulcerosa pptico crnica
con estenosis ploro-duodenal. Seis semanas despus de lo ci-
ruga refiere que poco tiempo despus (menos de medio hora)
de los ingestos presenta estado nauseoso, astenia y sudoracin,
mareos y retortijones abdominales generalmente acompaados
de despeos diarreicos. iCul de los siguientes es lo actitud ms
adecuada poro su manejo inicial?:
1. Aplicar tratamiento con un anlogo de la somatostatino
{odetrido).
2. Seguir unos medidas dietticas concretas.*
3. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.
4. Realizar lo bsqueda de un probable tumor neuroendocrino
(p.ej.: carcinoide).
5. Indicar tratamiento quirrgico para efectuar uno gastro-
yeyunostoma antiperistltica en Y de Roux.
Efectos adversos: nuseas, vmitos, diarrea, esteatorrea,
colelitiasis e hipotiroidismo en tratamientos prolongados.
3. Antiemticos
3.1. Antagonistas 5-HT3
Ondansetrn, Granisetrn, Dolasetrn, Palonosetrn.
Farmacodinamia: antagonismo 5HT3.
Farmacocintica: metabolismo heptico.
Indicaciones: vmitos por quimioterapia, radioterapia y post-
quiruga.
Efectos adversos: cefalea, estreimiento, QT largo (especial-
mente Dolasetron).
3.2. Antagonistareceptor de Neurokinina-1
Aprepitant.
Farmacodinomia: antiemesis (6rea postrema).
Indicaciones: vmitos por quimioterapia. Una pauta til sera:
antagonistas 5HT3 + antagonistas NKl + Corticoides.
Efectos adversos: diarrea y fatiga.
3.3. Cannabinoides
Dronobinol.
Farmacodinomio: Inhibicin del centro del vmito (mecanismo
incierto).
Indicacin: nuseas por quimioterapia.
Efedos adversos: sedacin o agitacin, xerostoma, hipoten-
sin ortosttico y aumento de peso.
3.4. Otros antiemticos
Se utilizan antagonistas 02, Benzodiacepinas (emesis anticipa-
torio}, Fenotiozinas (Clorprometazina), Butirofenonos (Drope-
ridol) y Corticoides (Dexametasono, Metilprednisolona).
Se explican en otros apartados del libro.
4. Enfermedad inflamatoria
intestinal
4.1. 5-ASA
Sulfasalozino, Olsalozina y Mesalazina (Asocol, Cloversol y
Pentaso).
Farmacodinomio: disminucin de lo sntesis de prostaglandi-
nas y leucotrienos.
CURSO INTENSNO MIR AsTURIAS
Farmacocintico: administracin rectal u oral.
I
Indicaciones:
o Colitis ulceroso (CU): tratamiento del brote (3 MIR) y de
mantenimiento (formas leve-moderados) (2 MIR).
o Enfermedad de Crohn (EC): tratamiento del brote (2 MIR)
pero NO de mantenimiento.
Efectos adversos: Sulfasolazina produce nuseas, dolor ab-
dominal, cefalea, ortro-mialgios, hipersensibilidad y mielode-
presin. Olsolazino puede producir diarrea.
5- ASA: control del brote de CU (3+) y EC (2+) y mantenimiento
de CU leve (2+).
4.2. Otros frmacos
Explicados en aportado de frmacos ontiinflamotorios.
CORTICOIDES
Corticoides sistmicos (prednisona): tiles en los brotes tonto
de lo CU como de lo EC moderado (oral)-grove (iv) pero NO
en el mantenimiento de la EII (2 MIR).
Corticoides tpicos: tiles en brotes distales. Budesonido oral
de liberacin controlada en el brote ileocecal de lo EC.
ANTIBITICOS
Metronidozol: fstulas perionales de EC (2 MIR) y pouchitis de
CU.
Ciprofloxocino: formas perionoles de lo EC.
INMUNOSUPRESORES
Azatioprina, 6-Mercaptopurina: terapia de mantenimiento en
EC y CU (2 MIR).
Metotrexate: terapia de mantenimiento de la EC (MIR).
Ciclosporina y Tacrlimus inductores de remisin rpidos para
evitar colectoma (3 MIR).
Azatioprino: mantenimiento EC y CU (3+)
Ciclosporina: brote grave de colitis en CU (3+).
INMUNOMODUlADORES
lnfliximab (iv) y Adolimumab (se).
Enfermedad EC/CU activo que NO hayo respondido a corti-
coides ni a inmunosupresores: IFX / ADA.
Existen otros indicaciones aceptados:
o EC / CU con corticodependencia: IFX.
o Fstula perianal de EC resistente a otras terapias: IFX.
o Reservoritis grave de CU resistente o otros terapias: IFX o
ADA.
o Enfermedad extraintestinal: Artropata, Uveitis y Piodermo
Gangrenoso: IFX o ADA.
MIR 00 (6727): Existen mltiples frmacos paro el tratamiento
mdico de la enfermedad inflamatorio intestinal que pueden
utilizarse de forma combinado. De los siguientes respuestas
seale la INCORRECTA:
l. Algunos inmunosupresores como lo Azatioprina y el Meto-
trexate permiten reducir la dosis de esteroides.
2. Los esteroides a dosis bajos, son tiles para prevenir los
recidivas de la enfermedad.*
3. El Metronidazol es til en el tratamiento de los fstulas pe-
riana/es asociadas o la enfermedad de Crohn.
4. Los preparados de 5-ASA, administradas de forma crnica,
son eficaces poro disminuir la frecuencia de recidivas.
5. Los esteroides tpicos, en forma de enema o espuma, son
eficaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve.
MIR 09 (9089): En el tratamiento de mantenimiento o largo
plazo en pacientes con Enfermedad inflamatoria intestinal, cul
de los siguientes frmacos es el MENOS recomendable?:
1. Azatioprina.
2. Mesalazino.
3. Prednisona.*
4. 6-Mercaptopurina.
5. Metotrexato.
~ VI. FAeMACOLOGI.A DELPARATO DIGESTIVO

MIR 13 (10082): Mujer de 37 aos afecta de una colitis ulcerosa

extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento
con prednisona en dosis de l mg/Kg. Tras una semana de tra-
tamiento, la paciente no presenta mejora. cul es la siguiente
medida teraputica a realizar?
l. Colectoma subtotal de urgencia y en un segundo tiempo
proctectoma y reservorio ileoanal.
2. Asociar un imnunosuprcsor como azatioprina.
3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al da oral y
triamcinolona rectal l aplicacin cada 12 horas
4. Ciclosporina endovenosa 2 mq/Kq. *
5. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo
anti-TNFa).

-~o
o
o
_J

~
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u....
 CURSO INTENS,VO MIRASTUR"5 !
1.~ ULCERA-ERGE
ANTICIDOS
Hidrxido de magnesio (rpido) + Hidrxido de aluminio (duradero) poro el control de pirosis en ERGE.
ANTISECRETORES ANTI-H2
Cimetidina, Ranitidino, Fomotidino, Nizotidino: inhibicin de los receptores H2 de la clula parietal.
Superados por los inhibidores de la bomba de protones en todos sus indicaciones.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, inhibicin irreversible de la bomba de protones en la clula parietal.
Farmacocintico: cubierta entrica para evitar se inactivados por acidez gstrica. Biodisponibilidod 50% reducida con la ingesto de
alimentos. Metabolismo heptico.
Indicaciones: ERGE, lcera pptica (3MIR) / AINES. lcera de estrs del paciente crtico, hemorragia digestiva alta por causa distinta a
varices esfago-gstricas (2MIR), gastrinoma no quirrgico, pautas de erradicacin de H. Pylori (6MIR).
Interacciones: Omeprazol s pero Rabeprazol no presenta interacciones.
Efectos adversos: cefalea, nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Probable (no confirmado) incremento de riesgo de fracturas
seas.
CITO PROTECTORES
Sucrolfato es eficaz en el reflujo alcalino (reflujo de contenido biliar). Interacciones por interferencia con la absorcin.
Prostoglondinas y Bismuto. No se indican de primero eleccin en ninguna patologa.
H.PYLORI
Pauta antibiticas anti-Helicobacter pylori de primera lnea
o En los casos de RT a Claritromicina< 15-20% y Tosas erradicacin con 3T clsica poblacionales>80%, usar triple terapia clsico:
Claritromicina + Amoxicilina + IBP a dosis doble durante l 0-14 das.
o Si no se cumple: cudruple terapia concomitante [Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol + IBP durante 1 O das] o secuencial
[Amoxicilina los 5 primeros das y Claritromicina + Metronidazol los 5 ltimos manteniendo IBP durante los 1 O das).
Pauta antibiticas anti-Helicobocter pylori de segundo lnea: Amoxicilina + Levofloxacino + IBP dosis doble durante 1 O das.
Los pautas antibiticos onti-Helicobacter pylori de tercera y los de rescate Rifabutino. Son poco usadas (ver dibujo)

2.- MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

ANTAGONISTA 02
Metoclopramido y Domperidona: antagonismo 02 del rea postrema e inhibicin de Dopomina en el intestino.
Indicaciones: gostroporesia diabtica y postguirrgico. Antiemesis.
Efectos adversos: inquietud, trastornos del movimiento (porkinsonismo, distono y discinesio tardo}, hiperprolactinemio.
OPICEOS
Loperamida es til poro trotar lo diarrea siempre que se hoya descartado enfermedad inflamatoria intestinal u otro causo especfica.
SOMATOSTATINA
Somatostotino, Octretido, Lonretido: inhibicin de la secrecin intestinal y pancretica; disminucin del flujo portal y esplcnico,
disminucin de la motilidad gastrointestinal e inhibicin de lo secrecin hipotalmico.
Indicaciones: (1) Tumores endocrinos digestivos control sintomtico (2) Diarrea postvogotomo, dumping, diarrea en SIDA (3) Hemo-
rragia digestivo alto: varices esofgicas y (4) Obstruccin intestinal maligna.

3.- ANTIEMTICOS
ANTAGONISTAS 5HT3
Ondonsetron, Gronisetron, Dolosetron, Polonosetron.
Antiemticos indicados en vmitos por QT, RT y postguirugo.
Efectos adversos: estreimiento, Q.I_lorgo.

4.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

AMINOSALICILATOS
Sulfasolozino, Olsolozino y Mesolomina (Asocol, Cloversol y Pentaso) se utilizan en el tratamiento del brote poro la Colitis Ulcerosa
(3MIR} y lo Enfermedad de Crohn (2MIR} y poro el mantenimiento de formas leves de Colitis Ulceroso (2MIR) pero no de Enfermedad
de Crohn.
Efectos adversos: Sulfosolazina produce dolor abdominal, cefalea, mialgias, hipersensibilidad. El resto son mejor tolerados.
OTROS FRMACOS
Brevemente: (l) Corticoides poro brotes. (2) Ciclosporino (3MIR) y Tacrlimus paro brotes resistentes a Corticoides. (3) Azotioprno
(3MIR), 6-MP y Metotrexate paro mantenimiento e (4) lnfliximab y Adalimumab poro mantenimiento que no responde o los anteriores
(punto 3}.
~ VII. FARMACOWGA DEL SISTieMA ENDOCRINO

Farmacologa del sistema endocrino

Nmero de preguntas del captulo en el MIR
-
4

3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 961 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 1 O 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Tiroides 17

Antidiobticos oroles 13

Insulinas 22

Obesidad

Este es un tema de importancia MEDIA-BAJAen el MIR. Debemos recordar:

Tiroides
o Hipotiroidismo: Levotiroxina control con TSH (3 MIR).
o Hipertiroidismo por Graves-Basedow: Tioamidas y posteriormente cirugo / yodo radiactivo. Propiltiouracilo es el tratamiento de
eleccin del hipertiroidismo en el ernborozo (3 MIR).
o Hipertiroidismo por Tiroiditis Subagudo de Quervoin: Betobloqueontes y MS (4 MIR). Tioamidos contraindicados (5 MIR).
Antidiobticos oroles. Ver tabla. Metformino l O Eleccin en DM tipo 2 obeso (3 MIR). Sulfonilureos provocan hipoglucemias graves
(hospitalizacin) (2 MIR). Tiozolidinedionasdinedionas (Pioglitozona) son insulinosensibilizodoras (3 MIR).
Insulina. DM tipo 1 (2 MIR), DM tipo 2 si existe fracaso de los antidiobticos orales, insuficiencia heptica o renal u hospitalizacin. Es
til para tratar la hiperpotasemia con Resinesde Intercambio, Furosemido, Bicorbonoto-Colcio o Salbutomol (6 MIR). La insulina pro-
voco como efectos adversos:
o Hipoglucemia.
o Efecto del Albo: hiperglucemia matutina debida a disminucin de la sensibilidad tisular a la insulina entre 5-8 am por liberacin
brusca de GH al inicio del sueo. Tratamiento: elevar la dosis de insulina (2 MIR).
o Efecto Somogyi: hiperglucemia matutina debido o hipoglucemia nocturno que estimulo lo produccin de hormonas confrarregula-
doros. Troto miento: disminuir lo dosis de insulina (3 MIR).

 CURSO INTieN5'VO MIR AsTIJR,AS ~

MIR 03 (7565): Respecto al tratamiento de lo enfermedad de

Graves, cul de los siguientes afirmaciones es FALSA?:
LOS CORTICOSTEROIDES SE EXPLICAN EN El TEMA 9 l . Tras el frotamiento con Metimozol puede producirse lo
(INFLAMACIN) remisin de lo enfermedad.
2. Es correcto aadir tiroxino al frotamiento con ontitiroideos
1. Tiroides 3.
poro prevenir el hipotiroidismo.
El riesgo de recurrencio del hipertiroidismo es mayor tras el
tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos.*
1.1. Hormonas tiroideas 4. El tratamiento de eleccin de lo enfermedad de Graves
durante el embarazo es el Propiltiourocilo.
Levotiroxina (T4) liotironina (T3) Liotrix (T4:T3 razn 4: l ).
5. Se debe evitar el embarazo durante 6 o 12 meses despus
Farmacocintica: biodisponibilidad oral de L- T4 es de 80% y
de administrar rodioiodo.
de l-13 es de 95%. La t1n de T3 es de aproximadamente 24
horas y la de T4 de 5-7 das. Para el control de dosis se utili-
MIR 08 (8865): En uno gestante de 20 semanas diagnosticado
za la TSH (3 MIR).
de hiper+iroidismo por enfermedad de Groves-Bosedow, cul
Indicaciones: hipotiroidismo (MIR).
sera el tratamiento ms adecuado?:
1. Antitiroideos o dosis altos ms Levotiroxino poro mantener
eutroidismo.
2. Antitiroideos o dosis bajos.*
Hipotiroidismo: levotiroxina control con TSH (3+). 3. Tiroidectoma subtotol
4. Yodo. 131
MIR 01 (7047): Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroi-
5. Solucin de Lugol.
dismo primario en tratamiento con Levotiroxina, cul de entre
las siguientes determinaciones analticas, considera la ms Efectos adversos: dermatitis (el ms frecuente), dispepsia,
adecuada para ajustar la dosis del frmaco?: disgeusio-dsosmia (Metimozol), lupus-like (vosculitis, polise-
l. T4 libre. rositis linfodenopotos), hepatitis y colestasis (raro) y agranu-
2. T4 total. locitosis (O, l -0,5%) (MIR).
3. T3 libre. Controindicociones: Tiroiditis subogudo de Quervoin (5 MIR)
4. TSH. * que se trata con aspirina y betobloqueontes (4 MIR).
5. Tiroglobulina.

MIR 11 (9612}: Hombre de 24 aos que refiere astenia progre-

siva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla,
somnolencia e hinchazn de manos, pies y coro. Exploracin:
pulso a 52 latidos por minuto, coro abotargado y piel seca y
plida. Analtica: Ligero anemia, colesterol 385 mg/dL (normal
<220), creotinino l ,3 mg/dl (normal: 0,5-1, l ), proteinurio
negativo, TSH 187 Ul/mL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2
ng/dL (normal 0,85- 1,86). Qu estrategia le parece ms
adecuada?:
l. Realizar una ecografa tiroideo antes de iniciar el tratamien-
to.
2. Determinar lo T3 Libre y realizar una resonancia magntica
hipofisorio.
3. Tratar con L-Triyodotironino y uno estotino.
4. Trotar con L-Tiroxino y determinar anticuerpos ontitiroide-
os.
5. Realizar una citologa tiroideo, previo al tratamiento.
Hipertiroidismo por Tiroiditis Subagudo de Quervoin: Betoblo-
queontes y AAS (4+).
Tioamidos contraindicadas (5+).
MIR 05 (8085): Seale lo respuesta FALSA referido a lo Tiroidi-
tis subogudo (de Quervoin):
l . Los ontiinflamotorios no esteroideos son un pilar del trata-
miento.
2. Los 13 -bloqueantes son tiles s existe tireotoxicosis.
3. Cuando existen sfntomos importantes, locales o sistmicos,
es til aadir corticoides.
4. El Propiltiouracilo y otros ontitiroideos deben usarse si existe
tireotoxicosis."'
5. Lo velocidad de sedimentacin globular es coroderstico-
mente normal.

1.2. Tioamidos
o Propiltiourocilo, Metimozol.
o Formocodinomio: inhibicin de lo funcin de lo peroxido-
so, reduciendo la orgonificocin y el acoplamiento del yo-
do. Reducen los niveles de anticuerpos tiroideos y poten-
cian los tosas de remisin. Propiltiourocilo disminuye lo
conversin perifrica de T 4 a T3. El efecto es perceptible o
3-4 semanas pero alcanzar el estado eutiroideo puede
tardar 2-4 meses.
o Formococintico: administracin oral, con biodisponibili-
dod de 65% aprox poro Propiltiourocilo y variable para
Metimozol. Eliminacin renal.
Enfermedad de Graves: T/0 Midas
o Indicaciones: hipertiroidismo nios, jvenes y embarazo.
dos (3 MIR), se administran junto o yoduros antes de lo ci-
ruga o yodo radiactivo ( l O Tioamidos y 2 Yoduros) y en la
crisis tirotxica (MIR). El tratamiento mdico puede ser sufi-
ciente en algunos cosos (MIR) y los remisiones se consi-
guen tras 18-24 meses de tratamiento (MIR). No son tiles
en lo oftolmopato del Groves-Bosedow.

Origen vfrico Dolor de tiroides irradiado

Propiltiouracilo es el tratamiento de eleccin del hipertiroidismo o mondb11lo y oido
en el embarazo (3+). Tiroiditis Suboguda de Quervain: NO T/0 Midas
~ VII. FARMACOLOGIA DEL SIS1'MA ENDOCRINO

1.3. Yoduros o Farmacocintica: administracin con la comido o inmedia-

tamente antes. Metabolismo heptico.
o Formacodinamia: inhibici6n transitoria de la biosntesis de o Indicaciones: DM-2 e hiperglucemio postprondial {MIR}.
hormonas tiroideas por efecto Wolff-Chaikoff (inhibe el o Contraindicaciones: insuficiencia renal y heptica graves.
transporte de yodo y lo organificacin), inhibici6n de lo li- o Efectosadversos: hipoglucemia.
beroci6n de hormonas tiroideas y disminuci6n de lo vascu- NATEGLINIDA
lorizaci6n tiroidea. Poco usada en fspoo es similar a Repaglinida.
o Indicaciones: preporaci6n de la ciruga, tras la administra-
ci6n del rodioyodo y en las crisis tirot6xicas (MIR). 2.3. Biguanidas
o Efectos adversos: sialoadenitis, conjuntivitis e hipertiroidis- o Metformina.
mo por exceso de aporte exgeno de Yodo (Jod-Bosedow) e Farmacodinamia: insulinosensibilizador.
y reacciones de hipersensibilidad.
Inhibe lo gluconeognesis heptica (MIR) y renal.
Enlentece lo absorcin de glucosa en el intestino.
2. Antidiabticos orales Aumenta el consumo de glucosa en el msculo y el te-
jido adiposo (MIR).
2.1. Sulfonilureas Disminuye el glucogn en plasma.
Mejoro el perfil lipdico (!VLDL y !LDL).
o Primero generacin: Clorpropomido, Tolozamido, Tolbu- Anorexgena (favorecen lo prdida de peso).
tomido. Propiedades antiagregantes.
o Segundo generacin: Glipizido, Gliburida.
o Tercera generacin: Glimepirido. MIR 04 (7830}: iCul de las siguientes asociaciones de frma-
o Farmocodinomio: secretogogos: estimulan lo liberacin de cos antidiobticos orales acta fundamentalmente mejorando
insulina por lo clula beta del pncreas. Disminuyen el la sensibilidad a lo insulina?:
glucogn srico. Otro mecanismo propuesto es el aumento l. Acarbosa y Miglitol.
del nmero de receptores tisulares de la insulina y la me- 2. Biguanidos y Tiozolidinedionasdinedionos.*
jora de lo utilizacin de glucosa estimulado por lo insulina 3. Glipizido y Glicazida.
(insulinosensibilizocin) pero estos son efectos menores. 4. Clorpropamida y Tolbutamido.
Gliburide tiene efecto diurtico leve. 5. Anlogos de insulina (Lispro, Glargina).
o Farmacocintica: administracin oral 30-60 minutos antes
de la comida. Elevada fijaci6n a protenas plasmticas (80- MIR 07 (8609): En relacin con los hipoglicemiantes orales es
90%). Metabolismo heptico (algunas con metabolitos acti- cierto que:
vos). Eliminacin renal variable (50-60%} salvo Tolbutami- l. La acorbosa aumenta la secrecin de insulina.
do y Tolazomido >95%. 2. Las Tiazolidinedionos bloquean lo a-glucosidosa intestinal.
3. La Metformina reduce la produccin heptica de glucosa.*
Inicio Duracin Metoboli- Eliminacin
4. No pueden asociarse a lo administracin de insulina.
Accin Accin tos activos Renal
5. Con Glibenclomida el riesgo de hipoglicemias es mnimo.
6-12h
Tolbutamida 95%
(MIR} o Formacocintica: buena absorcin oral, escasa unin a
20 min
Tolozornido l 2-20h + 95% protenas del plasma, no se metaboliza y se elimina en
Glipizido 8-14h 50-60% formo activo por el rin (90% dosis en 12h). Con t112=2-
Gliburido 24h 50-60% 3h, son necesarias 2-3 dosis diarias.
1-2 o Indicaciones: DM tipo 2, especialmente obesos (3 MIR).
Glimepirido
horas
24h + 50-60%
Tiene un efecto beneficioso para las complicaciones macro
Clorpropamida 24-60h + 50-60%
y microvosculores de la DM. Se est utilizando tambin en
o Indicaciones: DM tipo 2. Ms eficaces en normopeso, si el Sndrome de Ovario Poliqustico y en lo esteatohepotitis
previamente haba existido buen control y en tiempo de no alcohlica.
evoluci6n de la DM < 5 aos.
o Contraindicaciones: DM tipo 1, DM tipo 2 con complica-
cin metablico agudo, embarazo / loctoncio, insuficiencia
renal y heptico.
MIR 00 FAM (6584): cul de los siguientes frmacos est
CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer diabti-
co?:
l . Derivado de hierro por vfo ora/.
2. Insulina de accin rpido.
3. Insulina de occi6n intermedio. ~~~~~
Las Biguanidas inhiben la gluconeognesis heptica, estn especialmen-
4. Insulina de accin ultrolento.
te indicados en DM tipo II obesos por efecto onorexgeno.
5. Sulfonilureos.*
o Efectos adversos: hipoglucemias graves y prolongadas (2
MIR). Aumento de peso. Clorpropamida produce SIADH y
efecto ontobs. Metformina es el antidiabtico de eleccin en la DM tipo 2 en
paciente obeso {3+).

MIR 09 (9134): iCul de los siguientes frmacos empleara en

Los Sulfonilureas producen hipoglucemias graves (2+). primer lugar al establecer el diagnstico de diabetes mellitus
tipo 2 en un paciente con antecedentes de HT A, obesidad e
o Interaccin: Aspirina, Betobloqueontes, Dicumarnicos, insuficiencia cardiaca?:
Fibratos, lnhibidores de lo olfo-glucosidasa y Biguanidas l. Rosiglitozono.
-~ potencian su acci6n. 2. Sulfonilureas.
o

i
9 2.2. Meglitinidas 3. Repoglinida.
4. Metformina.*
REPAGLINIDA 5. Vildagliptina .
.1:

o Farmacodinamia: secretogogo.
o Contraindicaciones: DM tipo l y tipo 2 con embarazo,
lactancia, alcoholismo, insuficiencia renal o heptica grave
(MIR). Situaciones con riesgo de hipoxio como insuficiencia
cardiorrespiratoria grave por el riesgo de lactacidosis. Du-
rante lo hospitalizacin hoy que sustituir todos los antidio-
bticos por insulina (MIR).
MIR 09 (9063): Pregunta vinculada a lo imagen n 2. Lo en-
fermo ingresa en el Hospital. Tras la estabilizacin de proceso
agudo, se inicia la alimentacin oral. cul cree que sera lo
estrategia ms adecuado poro el control de lo diabetes melli-
tus?:
l. Continuar con Metformino, realizar controles de glucemia
y aadir bolos de insulina rpido si lo glucemia es elevado.
2. Retirar Metformino y utilizar Repoglinido al tener vida medio
ms corta.
3. Intentar controlar lo glucemia combinando Metformino y
otros ontidiobticos orales poro evitar o todo costa lo utili-
zacin de insulina.
4. Retirar lo Metformino. administrar uno pauto de insulina y
programar rescate segn los controles de glucemia.*
5. Retirar todos los antidiobticos orales y administrar bolos de
insulina rpido codo seis horas segn los controles de glu-
cemia.
o Efedos adversos: gastrointestinales (MIR): nuseas, vmi-
tos, dolor abdominal, diarrea. Los efectos adversos gas-
trointestinales son los ms frecuentes (20%) y suelen ocurrir
al inicio del tratamiento y generalmente existe tolerancia
posteriormente. Lo loctocidosis es el efecto adverso ms
grave pero es muy raro (MIR). El riesgo de hipoglucemia es
excepcional (MIR).
MIR 03 (7570): Lo Metformina es un frmaco muy til en el
tratamiento de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe cono-
cer cul de los siguientes afirmaciones NO es cierto:
l . Se indico especialmente en los diabticos tipo // obesos.
2. Puede producir molestias gastrointestinales.
3. El riesgo de hipoglucemias secundarios es excepcional.
4. Lo acidosis lctico es excepciono/.
5. Lo puede utilizar en pacientes con hepatopotos activos.*
2.4. lnhibidores de la alfa-glucosidasa
o Acorboso, Miglitol.
o Forrnacodinornio: inhibidores competitivos y reversibles de
lo olfo-arniloso pancretico (Acarbosa) y varias olfo-
glucosidasos intestinales (Acarbosa y Miglitol). Reducen la
hiperglucernia postprandial retrasando la absorcin de
glucosa, no afectan a la utilizacin de la glucosa ni o lo
secrecin de insulina.
e Farmacocintico: Acorbosa no se absorbe en el intestino si
no que se rnetobolizo por los enzimas digestivos y sus me-
tobolitos se eliminan por las heces o son absorbidos y se
elimino por orina. El Miglitol se absorbe en un 90% por el
intestino y se elimina por el rin sin rnetobolizor.
o Indicaciones: DM tipo 2 hiperglucernia postprandial. Utili-
zacin con Sulfonilureos o Insulina poro reducir dosis.
o Contraindicaciones: enfermedad gastrointestinal que em-
peore con lo distensin (ej.: enfermedad inflamatorio intes-
tinal). Insuficiencia heptico moderado.
o Efectos adversos: gastrointestinales (flatulencia, diarrea,
dolor) por conversin de los cidos grosos habituales en
cidos grosos de cadena corto con liberacin de gas.
Acarbosa produce hipertronsominasernio reversible. No
producen hipoglucemia pero si se asocian a Insulina o Sul-
fonilureas y apareciera hipoglucemia, es preciso utilizar
glucosa y no sacarosa.
2.5. Tiazolidinedionas
o Pioglitozona (Rosiglitazona fue retirada).
o Farmacodinamia: insulinosensibilizadoras: disminuyen lo
resistencia a la insulina y mejoran la utilizacin perifrica
de lo glucosa (3 MIR). Se unen a PPARy (receptor gamma
activado por el proliferador de lisosomas) induciendo res-
puestos genticas (lentos) en el metabolismo de lo glucosa,
lpidos e insulina. Producen un cambio en el perfil lipdico:
CURSO INTENSlVO MIR AsTURIAS
jLDL jHDL FAG (especialmente Pioglitozono por unir
!
tambin PPARa y).
o Farmacocintica: biodisponibilidad 80%. Elevado unin
protenas del plasma. Metabolismo heptico (CYP3A4).
Metabolitos activos con uno t112 =
l 6-24h (t112 frmaco
original=h) que prolongan su accin.
Tiozolidinedionosdinedionas (Pioglitozono) son insulinosensibili-
zadoras (3+).
MIR 02 (7305):Kon qu objetivo prescribira uno Tiozolidine-
diona o un paciente con diabetes mellitus?:
l. Para aumentar lo secrecin pancretica de insulina.
2. Para mejorar la sensibilidad perifrico de insulina.*
3. Como diurtico coadyuvante a un IECA en un diabtico
tipo 2.
4. Poro reducir lo glucogenolisis heptico.
5. Corno vasodilatador, para mejorar el flujo sanguneo por
los vasa nervorum en casos de neuropata severa.
MIR 04 (7830): 2Cul de las siguientes asociaciones de frma-
cos antidiabticos orales acta fundamentalmente mejorando
la sensibilidad a lo insulina?:
1. Acorbosa y Miglitol.
2. Biguonidas v Tiazolidinedionasdinedionas.*
3. Glipizida y Glicazido.
4. Clorpropamida y Tolbutamido.
5. Anlogos de insulina (Lispro, Glargino).
o Indicaciones: DM tipo 2.
o Contraindicaciones: hepaiopota e ICC graves. Hematuria
o antedentes de cncer de vejiga por el modesto incremen-
to de riesgo asociado a Pioglitazona.
o Efectos adversos: hepototoxicidod idiosincrsica (T rogliza-
zono retirada del mercado), aumento de eventos vascula-
res (Rosiglitazona retirada del mercado) edemas perifricos
especialmente con administracin conjunta de secretago-
gos o Insulina. Incremento de riesgo de cncer de vejiga
(precaucin con Pioglitozono). Otros: anemia, aumento de
peso y osteoporosis.
o Interacciones: Pioglitazono presenta interacciones con
frmacos metobolizados en el hgado.
2.6. lnhibidores de la Dipeptidil
Peptidasa-4
o Sitogliptina, Vildogliptina Soxagliptino, Linagliptina
o Farrnacodinamia: inhibicin de DPP-4 (enzima que meto-
bolizo los incretinas) por lo que prolonga accin de increti-
nos endgenos (GLP-1, GIP). Favorece lo liberacin e insu-
lina por clulas Beta del pncreas, disminuyen lo secrecin
de glucagn. Ralentizan el vaciado gstrico. Efecto ano-
rexgeno.
o Farmococintica: administracin oral con o sin alimentos.
Ajustar en IR.
o Indicaciones: DM tipo 2. Sitagliptina tiene efecto aditivo
con Metformina. Vildogliptina efecto aditivo con Metformi
na, Sulfonilureas, Pioglitazono. Indicadas en monoterapia
SOLO si Metformina no es til o tolerado. Se suelen utilizar
en terapia combinada con Metforrnino o Sulfonilureas o
Pioglitozono o incluso en triple terapia con Metformina y
Sulfonilureas o Pioglitazona.
o Efectos adversos: cefalea, mareo, dolor seo.
2.7. Anlogos del pptido afn a glucagn
GLP-1
o Exoglutida.
o Farmacodinamia: facilitacin de la liberacin de insulina
por clulas Beta pncreas, disminucin de la secrecin de
glucogn postprandial, enlentecimiento del vaciamiento
gstrico y efecto anorexigeno.
o Farmacocintico: administracin subcutneo 60 minutos
antes de la comido. Eliminacin renal requiriendo ajuste
con FG<30ml/min .
~ VII. F ARMACOLOGiA DEL ~STieMA ENoocNo

o Indicaciones: DM tipo 2 con Sulfonilureas o Biguanidas o MIR 05 {8092): Varn de 70 aos que acude al Hospital de Da
Tiazolidinedionas o Insulina con control subptimo. No in- de Endocrinologa tras hallazgo en analtico de control de una
dicadas en Monoterapia. Liraglutide est siendo evaluada glucemia de 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria as
como tratamiento para lo obesidad (MIR). como prdida de 15 kg de peso en los ltimos 3 meses. Pre-
o Contraindicaciones: Insuficiencia Renal avanzada. senta un IMC de 22 Kg/m2 La actitud inicial que deberamos
o Efectos adversos: nuseas (45%) tolerancia con la conti- tomar es:
nuidad del tratamiento, vmitos y diarrea menos frecuen- 1 . Repetir la glucemia en ayunas o realizar test tolerancia oral
tes. a la glucosa para confirmar el diagnstico.
2. Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en 6 meses.
3. Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbo-
sa y metformina a dosis plenas.
EN EL RESUMEN HAY UNA TABLA REPASO DE 4. Inicialmente debemos pautar tratamiento diettico y ejerci-
ANTIDIABTICOSORALES. cio fsico, valorando aadir algn frmaco segn lo evolu-
cin posterior.
3. Insulinas 5. En este momento lo ms adecuado es iniciar insulinoteropia
junto con tratamiento diettico y modificacin en el estilo de
3. 1 . Tipos de insulinas vida.*

TIPO INICIO DE PICO DE DURACIN DE MIR 12 (9823): Diabtico tipo 1 que acude a Urgencias por
DE INSULINA ACCIN ACCIN ACCIN disnea y malestar general. En la analtica presenta glucemia
RAPIDA 450 mg/dl, No 142 mEq/1, K 4 mEq/1, pH 7.15, bicarbonato
12 mmol/1. Qu tratamiento NO estara indicado?:
Lispro 30-60 min 2-5 horas
1 . Suero fisiolgico iv rpido.
Aspart 15-20 40 min 4-6 horas
minulos 2. Suero glucosodo 5 % iv cuando lo glucemia sea menor de
Glulisina 1 hora 4 horas 250 mg/dl.
Regular 30min se 1-3 horas 8 horas se 3. Insulina rpida humana iv.
lOmin iv 1 h iv 4. Cloruro potsico 100 mEq / da diluido en los sueros.
INTERMEDIA 5. Bicarbonato sdico 1 M 100 ce iv en 30 minutos.*
NPH 60-90 min 4-8 horas 18-24 horas
MIR 13 (10095): Un hombre de 62 aos con uno diabetes
LENTA
mellitus tipo 2 de 1 O aos de evolucin realiza tratamiento con
Detemir MWIIIiii-W.lilliii- l 0-18 horas metformina y sitagliptino. Hace ejercicio fsico escaso y realiza
Glar ina lllHMMisfii~- 18-24 horas uno dieta adecuada. En los ltimos 6 meses ha perdido peso y
tiene ms astenia. Sus controles glucmicos se han deteriorado
3.2. Indicaciones pasando de glucemias bsoles de 110-140 mg/dl a glucemias
o Diabetes Mellitus tipo 1 (2 MIR). de 170-200 mg/dl, as como su hemoglobina glicosilada que
o Diabetes Mellitus tipo 2 que no se compenso con dieta y ha pasado de 7, 1 a 8,5%. La medida teraputica ms adecua-
da a realizar es:
antidiabticos orales (MIR).
o Diabetes Mellitus tipo 2 con un proceso intercurrente (en la 1. Aumentar lo ingesta de protenas e hidratos de carbono de
hospitalizacin debe utilizarse Insulina) (MIR). cadena larga en la dicta para mejorar la astenia y la per-
o Diabetes Mellitus tipo 2 en sujetos muy delgados o con una dida de peso.
importante prdida de peso (MIR). 2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal. *
o Embarazo (MIR). 3. Asociar al tratamiento ocarbosa.
o Tratamiento de la hiperpotasemia (6 MIR}. 4. Sustituir la sitagliptino por pioglitozona.
o Tratamiento de la cetoocidosis diabtica (3 MIR) y coma 5. Sustituir lo metformina por glimepirido.
hiperosmolar (MIR). 3.3. Efectos adversos
o HIPOGLUCEMIA: es la complicacin ms frecuente (MIR).
La aparicin de hipoglucemia obliga o revisar la dosis de
Insulina Indicaciones: insulina previa (MIR).
DM tipo 1 (2+)
DM tipo 2 si fracasan los ontidiabticos, existe un proceso MIR 04 (7831): Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13
intercurrente, importante prdida de peso. aos y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con
Hiperpotasemia (6+). niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corpo-
Cetoacidosis diabtico (3+}. ral en el lmite bojo de la normalidad, comienzo o tener crisis
de mareo y sudoracin al final de la maana. iCul debe ser
la actitud clnica?:
MIR 02 (7306): Una mujer de 62 aos acude a Urgencias
1. Pensar en que puede estor pasando un perodo de "luna
letrgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250
de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.
mg/dl, la natremio de 130 mEq/l, lo potasemia de 4,6 mEq/1,
el cloro srico de 100 mEq/1, el bicarbonato srico de 18 2. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relacin
con lo aparicin de un insulinoma.
mEq/1, la urea de 67 mg/dl y la creotinino de 2 mg/dl. El tra-
3. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse
tamiento de esto enfermedad debe incluir:
1 . Suero salino hipotnico. con un suplemento de dieta a mitad de lo maana.*
2. Suero salino hipotnico e insulina. 4. A esta edad no hay que pretender normalizar los cifras de
3. Suero salino isotnico e insulina.* , glucosa y sin duda habr que bajar todas las dosis de in-
sulina.
4. Suero salino hipotnico, bicarbonato e insulina.
5. Suero salino isotnico, bicarbonato e insulina. 5. Si se confirma que hoce hipoglucemias se podra posar a
antidiobticos orales.
MIR 02 (7338):iCul de las siguientes medidas teraputicas
NO est indicada en el tratamiento de la Hiperpotasemia?: o LIPODISTROFIA (MIR): raro con insulinas actuales.
1. Glucosa e insulina. o INSULINORRESISTENCIA: necesidades> 200U/da para
2. Bicarbonato sdico. corregir la hiperglucemia y evitar la cetosis (MIR}. Suele ser
3. Gluconato clcico. consecuencia de lo obesidad en DM tipo 2 y de la ausen-
4. Resinasde intercambio inico. cia casi absoluta de insulina en DM tipo 1.

5. Glucocorticoides.*
MIR 98 (5750): iCul de los siguientes afirmaciones sobre lo
CURSO INTENSNO MIR Asrua-s !
resistencia insulnico es FALSA?:
1 . Es un problema muy roro, desarrollndose en menos de un
0.1% de los pacientes tratados con insulina.
2. Se define arbitrariamente como el requerimiento de 300
ms unidades de insulina diarios poro controlar lo hiper-
glucemio y evitar lo cetoocidosis.*
3. Se desconoce el defecto molecular asociado en muchos de
los cosos.
1-GH / CT 1'-lnsulina
4. Se encuentran anticuerpos anti-insulina lg G en muchos
sujetos dentro de los primeros 60 das de inicio de lo tera-
pia insulnico. N~:: '-~~{~:~~.;~;~=:~-~
5. Puede ser debida o destruccin de lo hormona en el sitio de
'" - --- -- - > - - -'-

inyeccin.

o AUMENTO DE PESO.
o PRESBICIA INSULNICA: alteraciones de lo acomodacin
por cambios osmticos en el cristalino provocados por
cambios bruscos en los glucemias. Aparece ol inicio del
tratamiento y se outolimito posteriormente en un mes.
o FENMENO DEL AMANECER/ALBA: hiperglucemia matu-
tino por disminucin de lo sensibilidad tisular o lo insulina
entre 5-8 om por liberacin brusco de GH al inicio del
sueo (2 MIR}. Se debe aumentar o retrasar la dosis de lo
insulina nocturno. Si determinamos la glucemia o los 3.00
am estar alta
o EFECTO SOMOGYII: hiperglucemia matutino debido a
hipoglucemia nocturno que estimulo la produccin de
hormonas controrregulodoros (3 MIR). Se debe reducir la
dosis de insulina nocturna. Si determinamos lo glucemia o
los 3.00 om estar bajo.
MIR 88 (2070): iCul de los siguientes respuestos define al
denominado fenmeno del albo, que se observo en lo diabetes
mellitus?:
1. Lo hiperglucemio que sigue o uno hipoglucemia nocturno.
2. Lo hiperglucemia observado en muchos diabticos al
amanecer.*
3. Lo hipoglucemia que presentan muchos diabticos en las
primeros horas de lo moona.
4. Lo disminucin de requerimientos de insulina que muchos
diabticos tienen hacia las 3 o 4 de lo madrugado.
5. Lo hiperinsulinemio matutino producido tras la administra-
cin de uno dosis excesivo de insulina de accin lento lo
noche anterior.
MIR 89 (2534}: Se entiende por fenmeno de Somogyi o lo
hiperglucemia "de rebote" que sigue o un episodio de hipoglu-
cemia en el diabtico. El fenmeno del alba se refiere o lo
hiperglucemio que en determinados diabticos se observo en
las horas tempranos de lo maana. Lo distincin entre ambos
fenmenos debe realizarse:
1. Determinando lo glucemia hacia las 03 horas (3 a.m.}.*
2. Determinando la GH (Hormona de crecimiento) en ayunas.
3. Determinando el Pptido-C o lo largo de la noche.
4. Determinando los cotecolominos en orino de 24 horas del
da anterior.
5. Determinando el ritmo circadiono del cortisol.
MIR 95 (4187): iCul de las siguientes aseveraciones le parece
correcta?:
1. El efecto Somogyi consiste en hiperglucemio de rebote tras
hipoglucemia.*
2. 'El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia severo tras
hiperglucemio por ingesto importante en hidratos de carbo-
no.
3. El efecto Somogyi no tiene relacin con cifras de glucemia.
4. El fenmeno del albo consiste en hipoglucemia matutino.
5. El fenmeno del albo y el efecto Somogyi tienen el mismo
mecanismo de produccin.
1-Glucosa
4. Obesidad
4.1 . Orlistat
Farmacodinomia: inhibido, de lo liposo intestinal impidiendo
lo absorcin de grasas.
Farmococintica: administracin oral con una dieto normal
(a la vez o hasta 1 hora despus).
Indicaciones: Obesidad (IMC>30 Kg/m2) o sobrepeso con
IMC>28 Kg/m2 si se asocio comorbilidad.
Efectos adversos: gastrointestinales con dolor/ distensin
abdominal, flatulencia, aumento del ritmo deposicionol, es-
teotorreo.
Interacciones: Dicumorinicos (controlar INR), Anticonceptivos
hormonales (valorar cambio mtodo), FAE (disminuyen su
absorcin y aumento el riesgo de crisis} y Levotiroxino (riesgo
de hipotiroidismo).
Contraindicaciones: Insuficiencia Renal por riesgo de nefro-
polo por oxalato clcico.
MIR 12 (9829): Remiten a su consulta o un paciente con obesi-
dad (ndice de masa corporal 38). En la historio clnica el pa-
ciente refiere que presento obesidad desde los 17 aos (en lo
actualidad tienen 36 aos), habiendo realizado mltiples dietas
con prdidas ponderales que oscilan entre 5 y 1 O kg pero que
posteriormente ha recuperado el peso. En la actualidad el
paciente realizo uno dieto de 1500 Kcol (outoodminislroda y no
restringido en grosos) con un buen seguimiento de dicha dieto,
realizando uno hora de ejercicio aerbico durante 4 das o lo
semana. Ha perdido 3 kg pero preciso uno prdida aadida de
7 kg ms. Ante lo posibilidad .de aadir un frmaco frente o lo
obesidad, cul utilizara poro disminuir la absorcin de gro-
sos?:
1. Orlistat.
2. Topiramoto.
3. Sibutramino.
4. Liraglutida.
5. Metformino.
Sibutromino fue retirado por aumento de riesgo de enfermedad
cordiovosculor.

~ VII. FARMACOLOGA DEL SISTEMA ENooca,No

1.- TIROIDES
HORMONAS TIROIDEAS
o Levotiroxino (T4) est indicada en el hipotiroidismo {MIR}. Para el ajuste de Levotiroxina se utilizo TSH (3 MIR)
TI OAMIDAS
o Propiltiouracilo, Metimazol inhiben la funcin de lo peroxidoso, reduciendo lo organificacin y el acoplamiento del yodo. Reducen
los niveles de anticuerpos tiroideos y potencian los tosas de remisin. El Propiltiouracilo !conversin perifrico de T4 o T3.
o Indicaciones: hipertiroidismo de nios, jvenes y embarazadas (3 MIR), preparacin de lo ciruga o yodo radiactivo y crisis tirotxi-
co.
o Efectos adversos: dermatitis, nauseas, dispepsia, disgeusio-disosmio (Metimazol), lupus-like, hepatitis y colestasis (raro) y agranulo-
citosis (muy roro O, 1-0,5%)
o Contraindicadas en la Tiroiditis subaguda de Quervain (5 MIR) [tratamiento: Aspirina y Betobloqueontes (4 MIR)].
YODUROS
o Inhiben transitoriamente la biosntesis de hormonas tiroideos por efecto Wolff-Chaikoff, inhiben la liberacin de hormonas tiroideos
y disminuyen lo voscularizocin tiroidea.
o Indicaciones: preparacin de lo ciruga, tras lo administracin del rodioiodo y en las crisis tirotxicos.
o Efectos adversos: sialoadenitis, conjuntivitis e hiperliroidismo por exceso de aporte exgeno de yodo (Jod-Bosedow).

2.-ANTIDIABTICOS ORALES

FRMACO FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA EFECTOS

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ADVERSOS
HIPOGLUCEMIA
S ++ (2 MIR)
DM 2 delgado,
-
.- - - .
... -!, .: ~~ - .. d~ ~~'!..:.> buen control .,"'. . ,.. .
previo, < Saos ,:-
Clorpropamida
30-60min
preprandial
evolucin
Complicacin metabli-
/~
~
~,;..
mw
Tolazamido
Metabolismo ca aguda.
Tolbutomida
heptico Embarazo y lactancia
Glipizida
Eliminacin renal IH IR graves
Gliburida.
variable
Glimepirida. ! Glucagn.
lnsulinosensibilizantes

Hipoglucemias +
DM 2 control de Complicacin metabli-
Con la comida
iperglucemi;i ca aguda. ;,=>.
Repoglinida Metabolismo

e
ostprgndjal -
Embarazo y lactancia
Nateglinida heptico
(MIR) IH IR graves /,':\~
,ow

Gastrointestinales
20% (MIR) Lacta-
cidosis (muy raro)
Eleccin: DM 2
(MIR)
obeso (3 MIR) Complicacin metabli-
ca aguda.
No metabolismo
Embaraza y lactancia
mG.AID.@ Uso Glu msculo- Eliminacin renal
IH IR graves
Metformina adiposo forma+
Situaciones con riesgo
! Gluconeognesis de hipoxia (ICC I Respi-
heptica Enlentece ratoria severa)
absorcin de glucosa
Glucagn
VLDL y !LDL
Antiag regante
Anorexigeno

.. Complicacin metabli-
Inhibir alfa-glucasidasas
INHIBIDORES DE ca aguda.
intestinales (ambos) y alfa- DM 2 control de Gastrointestinales
A-GLUCOSIDASA Administracin oral Embarazo y lactancia
-~o Acarbosa
amilosa pancretica
inicio accin 30 min IH moderada-grave
+++
(acarbosa) jAST / ALT
g Miglitol Enfermedades Gastroin-

i
testinales (EIIJ

<(
LL
 CU"50 INTEN5'VOMIRAsTIJRIAS ~

EFECTOS
FRMACO FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ADVERSOS

Edemas perifri-
11:iSIJ.!JBg~~IBtU ~ cos
(3MIR) Metabolismo
Complicacin metabli- Anemia
CYP3A4. Metaboli- Osteoporosis
co agudo.
tos activos con uno DM 2 si Metfor-
Embarazo y lactancia
t/1 /2 = 1 6-24h mina fracasa o IH moderada-grave
Pioglitazona
(tl/2 frmaco origi- es insuficiente
Insuficiencia Cardaca
nol=6h) que pro-
longan su accin.
LDL tHDL TAG

DM 2 si Metfor-
Inhibicin DPP-4 prolon- mino fracasa o
gando accin de incretinos es insuficiente
INHIBIDORES DE
DIPEPTIDIL DM tipo 2 en
PEPTIDASA-4 monoterapia si Complicacin metabli-
Pueden administrar-
Sitagliptina fracasa Metfor- co agudo.
se con o sin alimen-
Vildagliptina. mina. Embarazo y lactancia
tos
Saxogliptina
linagliptina DM tipo 2 en
! Glucogn. politerapio con
Ralentizan el vaciado
Metformina /
gstrico. Anorexgeno. Sulfonilureas /
Tiozolidindiona
DM tipo 2 si
Melformina
fracaso o es Gostrointestinoles
ANLOGOS DEL
PPTIDO AFIN A
insuficiente +
GLUCAGN Administracin SC
No en Monote- Complicacin metabli-
GLP-1 1 hora preprondiol
rapio. ca agudo.
Exanatide Eliminacin renal
Embarazo y lactancia
Liraglutida (ajuste con
DM tipo 2 en IR grave
! Glucagn. FG<30ml/min)
politeropia con
Ralentizan el vaciado Metformino,
g6strico. Anorexgeno Sulfonilureos,
Tiozolidindiona
o Insulina

3.- INSULINA
TIPO DE INSULINA INICIO DE ACCIN PICO DE ACCIN DURACIN DE ACCIN
RAPIDA
Lis pro 30-60 min 2-5 horas
Aspart 15-20 minutos 40 min 4-6 horas
Glulisino 1 hora 4 horas
Regular 30min se 1 Omin IV 1-3 horas 8 horas se o l h iv
INTERMEDIA
NPH 60-90 min 4-8 horas 18-24 horas
LENTA
Detemir 1-2 horas 6-8 horas 10-18 horas
Glor ino 1 hora 5 horas 18-24 horas

INDICACIONES
o Diabetes Mellitus tipo 1 (2 MIR} y tratamiento de lo cetoocidosis diabtico (3 MIR).
o Diabetes Mellitus tipo 2 que no se compenso con ontidiobticos orales (MIR) o con hospitalizacin (MIR) o embarazo (MIR) o insufi-
ciencia renal o coma hiperosmolar (MIR) o en sujetos muy delgados o con importante prdida de peso (MIR).
o Tratamiento de lo hiperpotosemio (6 MIR).
EFECTOS SECUNDARIOS
o HIPOGLUCEMIA: lo complicacin ms frecuente. Obliga o revisor la dosis de insulina previa (MIR).
o LIPODISTROFIA: roro con nuevas insulinas {MIR).
o PRESBICIA INSULNICA: alteracin de lo acomodacin por trastorno osmtico en cristalino. Autolimitado en un mes.
o INSULINORRESISTENCIA: necesidades>200U/da poro corregir lo hiperglucemio y evitar lo cetosis. Suele ser consecuencia de lo
obesidad en DM tipo 2 y de lo falto casi absoluto de insulina en DM tipo 1 MIR).
o EFECTO SOMOGYII: hiperglucemio matutino debido o hipoglucemia nocturno que estimulo la produccin de hormonas controrre-
guladoros Se debe reducir lo dosis de insulina nocturno (3 MIR).
o FENMENO DEL AMANECER: hiperglucemio matutina por disminucin de la sensibilidad tisular o lo insulina entre 5-8 am por
liberacin brusco de GH al inicio del sueo Se debe aumentar o retrasar la dosis de la insulina nocturno (2 MIR).

4.- OBESIDAD
O Orlistat (MIR) es un inhibidor de la liposo intestinal indicado en IMC>30Kg/m2 o IMC>28 Kg/m2 si hoy comorbilidod. Puede pro-

vocar trastornos gastrointestinales como flatulencia, distensin, esteotorrea. Utilizar con precaucin en IR .
m, VIII. NTIMICROBIANOS

Antimicrobianos
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
-
19

13
12
11 11
10 10 10 10 1O 1O
9 9
8 8 8 8
7 7 7 7 7 7 7 7 7
6 6 6
5 5
4 4
3
2

60 61 62 63 64 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 99f 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06, 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de codo temo

Antibiticos 234

Antimicobacterios 46

Antiviroles 26

Antiparasitarios 5

Este es un temo de importancia MUY ALTA en el MIR. Debemos recordar:

Mecanismo de accin de antibiticos: Pared, Membrana, cidos Nucleicos (bactericidas) y Sntesis de Protenas y Antimetobolitos (boc-
teriostticos) salvo Aminoglucsido (bactericidas). Mecanismo de accin de los antibiticos especialmente en relacin a Betolactmicos
(pared) y Aminoglucsidos (sntesis de protenas) (8 MIR).
Antibiticos: indicaciones, mecanismo de accin y de resistencia, efectos adversos. Como mnimo es necesario conocer los detalles de
lo tablo que encontraris en el resumen de este captulo.
.s0 o Betalactmicos inhiben la sntesis de pared bacteriana (3 MIR).
so o Penicilina es el tratamiento para el T. Pallidum (Sfilis) (6 MIR) y el S. Pyogenes (Faringoomigdalitis bacteriano) (7 MIR).
o Ampicilino se aade al tratamiento emprico de una meningitis bacteriana si se sospecha Listeria (2 MIR}.

! o Cloxocilino es til en el tratamiento de los Staphylococcuspero actualmente hay un elevado ndice de resistencias especialmente en-
tre los patgenos nosocomioles (3 MIR).

111
 CURSO INTENSIVO MIRAsruRIAS

o Cefalosporinos de 3 generacin son tiles en paulas de amplio espectro en neumonas graves y en fiebre en pacientes neutropni-
!
cos (4 MIR). T rotomiento emprico de la meningitis bacteriana en el adulto: Cefalosporino de 3 generacin (Ceftrioxono o Cefo-
toximo) + Voncomicino (7 MIR). Tratamiento emprico de los Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) debe incluir o lo N. Go-
norrhoeoe (diplococo grom negativo introcelulor) siendo de eleccin los cefolosporinos de 3 generacin (6 MIR). Cefolosporinas no
son tiles poro enterococos (2 MIR).
o Glicopptidos como Yoncomicino solo son tiles en Grom Positivos(4 MIR). Voncomicino (va crol] se empleo en el tratamiento del
C. Difficile en lo colitis pseudomembranosa (asociada a ontibioticoteropio de amplio espectro) (6 MIR). Voncomicino (va iv) se em-
pleo en el tratamiento del S. Aureus Resistenteo Meticilino (SARM) (7 MIR} y el tratamiento de lo Endocarditis por su eficacia a frente
o S. Epidermidis especialmente en prtesis (4 MIR) y en alrgicos o Betalactmicos (5 MIR). Glicopptidos como Yoncomicino y Tei-
coplonino son ototxicos y nefrotxicos (2 MIR).
o Polimixino-E (Colistina) slo es til poro Grom Negativos (3 MIR).
o Aminoglucsidos inhiben la sntesis proteica pero son bactericidas (3 MIR). Los Aminoglucsidos generan rpidamente resistencias.
Amikocina es el que menos resistencias genera (y el ms eficaz contra P. Aeruginosa) (3 MIR).
o Arninoqlucsidos tienen un efecto sinrgico con Betalactmicos paro el tratamiento de P. Aeruginoso (4 MIR), S. Aureus y S. Epider-
midis (6 MIR.).
o Aminogluc6sidos son ototxicos (3 MIR) y nefrotxicos (5 MIR) (ajuste dosis en insuficiencia renal). Pueden provocar bloqueo neuro-
muscular por lo que se contraindican en la Miastenio Gravis (3 MIR).
o Doxiciclino se utilizo en Chlomydia Trachomatis (ETS} (9 MIR), Brucella {2 MIR) y Rickettsias (3 MIR).
o Macrlidos como Eritromicina y Claritromicino son inhibidores hepticos del P450 (5 MIR}.
o Mocrlidos estn indicados en infecciones por Mycoplasma (4 MIR), legionello (13 MIR}, H. Pylori (Cloritromicina) (4 MIR) y Campy-
lobacter Jejuni o Fetus (2 MIR).
o Clindomicino es til en infecciones por anaerobios (7 MIR).
o Linezolid contraindicado en pacientes en tratamiento con ISRS (2 MIR).
o Metronidozol est indicado en infecciones por anaerobios (5 MIR) y protozoos como Giordio (2 MIR) y Amebas (2 MIR).
o Levofloxacino se utilizo para lo legionella (2 MIR).
o Trimetoprim-Sulfametoxozol (TMP-SMX) est indicado en infeccin por P. Jiroveci (9 MIR).
o Rifampicina es in inductor enzimtico del CYP450 (9 MIR) y no precisa ajuste de dosis en lo insuficiencia renal (3 MIR).
o Tratamiento de lo Tuberculosis Rifompicina + lsoniozido + Etambutol + Pirozinomido durante 2 meses y Rifampicino + lsoniazido
durante 4 meses ms. Trata miento para formas pulmonares, extrapulmonares y embarazado (12 MIR).
o Rifompicino es til poro Stophylococcus por esto se utiliza en el tratamiento de la endocarditis protsica junto a Vancomicino y Gen-
tomicino (4 MIR). Rifompicino se utiliza en la profilaxis de la N. Meningitidis {5 MIR) y del H. lnfluenzae (2 MIR).
o lsoniacido utilizada en quimioprofiloxis de lo tuberculosis (13 MIR) puede producir hepalotoxicidod (3 MIR) y neurotoxicidod (admi-
nistrar con vitamina 86) (2 MIR).
o Etambutol puede producir neuritis ptica (3 MIR).
Antiviroles: Antiherpticos y Ribovirino.
o Antiherpticos: Aciclovir es el tratamiento de la encefalitis herptico (HYH-1) (4 MIR) y virus varicela zoster (3 MIR). Paro CMV, es
preciso administrar Ganciclovir (3 MIR} excepto si hoy mielodepresi6n o SIDA que se prefiere Foscornet (2 MIR).
o Ribovirino: hepatitis vrica junto o INF-pegilodo {3 MIR) e infeccin del VRS del nio grave o con factores riesgo (3 MIR).
o Teropo poro el VIH: (1) est indicado tratar o TODOS los VlH; (2) Carga Viral se usa poro monitorizar eficacia terapia; (3) CD4 se
usa poro decidir profilaxis oportunistas y (4) Triple terapia: 2 ITIAN o Nucletido (lnhibidores de la Transcriptosa Inverso Anlogos
de Nuclesidos) como Emtricitabine y Tenofovir y un tercer frmacos que puede ser ITI No anlogos (Efovirenz o Rilpvirino) o ln-
hibidores de lo Proteoso potenciados con Ritonavir como (Dorunavir o Atazonavir) o bien inhibidores de lo integraso (Raltegrovir /
Dolutegrovir/ Elvitegravir).
Antifngicos, ontiprotozooorios y antihelmnticos son poco importantes.

postantibitico (PAE) por el cual los microorganismos expues-

1. Antibiticos
1 .1 . Generalidades
A. FACTORESDE ELECCIN DE ANTIBITICO
Factores microbiolgicos: siempre que seo posible, se deben
de tomar muestras (hemocultivo, urocultivo, herido) para
identificar el microorganismo (2 MIR). Si ste no ha sido iden-
tificado mientras esperamos el resultado de los cultivos ins-
tauraremos ontibioticoteropio emprica con antibiticos de
espectro amplio segn diversas condiciones (comuni-
dad/nosocomial, microbioto especfico, UCI. .. ). Una vez
identificado, est indicado cambiar al antibitico eficaz con
espectro ms reducido (MIR).
Factores dependientes del husped: edad, funcin renal
(MIR). heptico, emborozo-loctoncia, alergias, estado inmuni-
tario, alteraciones metablicos, alteraciones farmococinti-
cos.
Factores farmacolgicos: lo eficacia farmacolgico implico
que el frmaco alcance lo concentracin mnima inhibitorio
(CMI) o lo concentracin mnima bactericida (CMB). La CMI
se define por la concentracin mnimo de un antibitico que
inhibe el crecimiento visible de 105 bacterias en l ml de me-
dio de cultivo tras 18-24 horas de incubacin. Se considera
que un microorganismo es sensible si lo CIM es menor del
25% de lo dosis plasmtico mxima del frmoco. Lo CMB es
lo concentracin mnima de un antibitico que destruye los
bacterias en l mL de medio de cultivo tras 18-24 horas de
tos o un antibitico NO recuperan el crecimiento NORMAL
INMEDIATAMENTETRAS RETIRAR el antibitico. Este efecto se
comprob por primera vez con estafilococos expuestos o Pe-
nic,ilina G durante 20 min y transferidos despus a un medio
libre de antibitico yo que estos no recuperaban el crecimien-
to normal hasta pasadas 1-3 horas.
De acuerdo con estos parmetros es necesario conocer que
existen antibiticos con accin dependiente de concentracin
(Quinolonas y Aminoglucsidos) en los que lo eficacia de-
pende de lo Cmx que se alcance en relacin o lo CMI [el
parmetro que los define es Cmx/CMIJ y antibiticos con
occi6n dependiente de tiempo (Betolactmicos y Glicoppti-
dos} cuya eficacia depende de que la concentracin en el lu-
gar de infeccin supere a la CMI durante al menos la mitad
del intervalo de administracin 12 MIR).
MIR 97 (5408): Para un tratamiento ms eficaz de lo endocar-
ditis estreptoccica lo ms til es conocer:
l. La especie de estreptococo correctamente identificada.
2. lo hemlisis que producen las colonias en ogar sangre.
3. Si el germen crece mejor en aerobiosis o en onaerobiosis.
4. El tiempo que ho tardado en positivorse el hemocultivo.
5. La concentracin inhibitoria mnimo {CIMl de Penicilina.
Ser necesario tener en cuento la biodisponibilidod en coso
de tratamiento oral, lo concentracin en el lugar de la accin
y el medio donde actan. La concentracin del frmaco en el
rgano diana es similar a la srico salvo en algunos tejidos
(hueso desvitolizodo, SNC, ojo, prstata). Los Aminoglucsi-

incubacin. Adems, es necesario tener en cuenta el efecto
dos precisan medios aerbicos. Tetraciclinos y Nitrofuronto-
! VIII. ANTIMICROBIANOS

no son eficaces en medios cidos mientras que Clindamicina, MIR 05 (8242): iCul de los siguientes antibiticos antibacte-
Eritromicina y Aminoglucsidos precisan medios bsicos. Al- rionos t:!.Q acta inhibiendo la sntesisde la pared celular?:
gunos microorganismos se localizan intracelularmente por lo 1 . Cefolosporinos.
que ser necesario utilizar frmacos que penetren en su in- 2. Carbapenemes.
terior para evitar recidivas (Macrlidos, Quinolonas). 3. Macrlidos."
B. ANTIBITICOS BACTERICIDAS-BACTERIOSTTICOS 4. Vancomicina.
Bocterk>st6ticos: inhiben el crecimiento bacteriano, la muer- 5. Penicilinas.
te depende la integridad del sistema inmune del husped.
o lnhibidores de lo sntesis proteica excepto Aminoglucsidos
, REPASO
y EstreptogrminaS (administrados conjuntamente, separa-
dos son bacteriostticas).
o lnhibidores de la sntesis de cido flico.
j:ffii41@@t:I eliminan las bacterias. NICOS permitidos en Conodda: ABT dirigida Edad
INMUNOCOMPROMETIDOS. Embarazo

..
Desconocido: A8T empina
o lnhibidores de lo sntesis de pared celular (MIR). tnsufiencia heptica
o Despolarizacin de lo membrana plasmtica. Insuficiencia renal
o Interferencia con RNNDNA bacteriano. Estado inmunitario
I
,,,
o ALGUNOS lnhibidores de la sntesis proteica (Aminogluc- ln-el-delabaderla.
sidos y mezcla de EstreptogrminaS) (MIR). Eficacia
R<,qu-lNOEMNlOAD llEI. SISTEM41NMUNE.

OestOJY(tn a la bacte11a
00EN USJ(S(> eo L'lMUNOSUPRIM!OOS.
farmacocintica
Dep Concentnocin: Cmx/CMI: Quinolonas, Aminoglucsidos.
Do, tiempo: (Cmx>CMT) % intervalo admlnlrtracl6n: B,,talactmlcos, Glicopptidos.
MECANISMO ACCCIN ANTIBITICOS
Subunidad 30S Medio de actuacin: Aerobiosis: Aminoglucsidos
Intracelular: Macrlidos Qujnolonas
Tetraciclinos
Medio cido: Tetraciclinas y Nitrofurantona
Aminoglucsidos Medio bsico: Aminogluc6s:ido$, Macrlidos y Oindami<:in.a
Subunidad SOS
lnhibidor de sntesis proteica Macrlidos
Lincosamidas
Anfenicoles C. ASOCIACIN DE ANTIBITICOS
Linezold Lo asociacin de dos frmacos bactericidas o dos bacte-
Estreptogr6minoS riostticos puede producir sumacin o indiferencia pero no
Antimetobolitos (flico) SulfornidO's antagonismo. Son ejemplos de asociaciones sinrgicos:
Bctaladrnicos o Betalactmicos + Gentomicino poro Estafilococos.
Glicopptidos o Betaloctmicos antipseudomonos + Aminoglucsidos
lnhibidor de sntesis de pared Cidoserina paro Pseudomonos (2 MIR).
Fostomicino o Mezclo de Sulfamidas para evitar la cristaluria renal.
Baci!racina La asociacin de frmacos bactericidas con bacteriostticos
Despolarizacin de membrana Dap!omicina (Ej.: Penicilina G + Tetrociclina) (2 MIR) suele producir anta-
plasmtica Polimxina
gonismo (salvo Penicilina-Procano con alguna Sulfamida).
ln!erferencio con sntesis o metabo- Quinolona
lismo ARN ADN Rifampicina VENTAJAS INCONVENIENTES
Ampliacin de espectro til en Antagonismo en bactericida
MECANISMOSDE ACCIN DE ANTIBITICOS terapia inicial en inmunodepri- + bacteriosttico.
mido; infeccin grave o infec- (Penicilina + Tetraciclinos)
ciones mixtas
Prevencin de resistencias Sobreinfeccin (eliminoc6n
de microbiota original)
Reduccin de toxicidad
Sinergismo

MIR 04 (7880): Un paciente de 35 aos de edad acude al

servicio de urgencias por presentar fiebre elevado de hasta
39C, junto con confusin mentol. En la exploracin fsica
destoco lo existencia de lesiones cutneos en pie izquierdo a
nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto
isqumico hemorrgica y lo auscultacin cardiopulmonar es
normal. A los pocos da se obtiene crecimiento de Stophylococ-
cus Aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obte-
nidos. cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir
en ese momento?:
Cursivo bacteriostticos. 1. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable
Mupirocino y Nitrofurontoina son bacteriostticos a dosis bajas y bacte- contaminacin.
ricidas o dosis ms o/tos. Estreptogrminos son bacteriostticas pero 2. Pautar de inmediato tratamiento antibitico con penicilina y
jutas son bactericidas y no se comercializan por separado por esto no Gentomicina durante 1 O das.
estn en cursiva. 3. Comenzar tratamiento con Cloxacilina y Gentomicina y
realizar estudio ecocardiogrfico por la existencia probable
MIR 03 (7721): Uno de los siguientes grupos de antibiticos de endocarditis agudo.*
antibacterianos acta inhibiendo la sntesis de protenas. 4. Descartar lo existencia de endocarditis por la ausencia de
1. Quinolonas. soplos en la auscultacin cardiaco y buscar focos de posible
2. Aminoglucsidos.* osteomielitis.
3. lsoniacida. 5. Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso
4. Cicloserina. abdominal.

5. Vancomicina.
D. MECANISMO DE RESISTENCIA
Es lo copocidod de un microorganismo poro resistir los efec-
tos de un antibi6tico. Lo resistencia puede ser intrnseca o
adquirido. sta ltima se puede producir por mutaciones es-
pontneas aleatorias o bien por transferencia extra ero-
mos6mica de genes con resistencia a frmacos entre bacte-
rias.
Los mecanismos de resistencia estn incluidos en los diferen-
tes apartados. Habitualmente, la resistencia a un antibitico
es debida a mltiples mecanismos de resistencia. Se expone
aqu un breve resumen de los diferentes mecanismos de re-
sistencia:
o Bloqueo del transporte hacia el interior del antibitico. Ej.:
Fosfomicina por prdida del sistema de transporte glicerol-
fosfato que uso el frmaco poro interiorizarse en la bacte-
ria. La alteracin de las porinas es causa de resistencia en
GN a Betalactmicos.
o Modificacin de la enzima necesaria para activar el antibi-
tico. Ej.: Metronidazol precisa una reductaso bacteriana
poro activarse; su mutacin produce resistencia.
o Modificacin enzimtico del antibitico que produce inocti-
vacin. El ms frecuente. E.: Betalactamasas.
o Modificacin del sitio de unin del antibitico. Ej.: Macrli-
dos modifican el rRNA impidiendo la unin al ribosoma.
o Produccin de una enzima alternativa que evita el efecto
inhibitorio. Ej.: Trimetoprim (lo bacteria produce una DHF
reductaso nueva que no es inhibida por el frmaco).
. o.Expulsin de un antibitico por bombo de expulsin. Ej.:
Tetraciclinas. ' Penicilinas.
-
MECANiSMOS DE RESISTENCIA DE ANT~.ITICOS
. .
b~'J ,y:,w,..-, rc s C...-\
Ietracrchnas '.J'.
Tige-cclm.a ,~ ':T~,,.
. respecto o los antibiticos betaloctmicos?:
La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia si-
multnea o varios antibiticos. La resistencia cruzada entre
dos antibiticos puede ser recproca, si la resistencia a uno
entraa la resistencia a otro y viceversa, o unidireccional si
slo se provoca en un sentido.
Las razones pueden ser una o varias de las siguientes:
o Poseer uno estructura similar.
o Mecanismo de accin similar.
o Compartir el mismo sistema de transporte.
o Mecanismos de resistencia similor (Macrlidos Lincosami-
dos y Estrepfogrminas).
MIR l O (9494): Indique en cul de los ejemplos que se citan o
continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiti-
cos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento
es mayor:
l. Si ante el fracaso del tratamiento con Amoxicilino se utilizo
posteriormente la combinacin Amoxicilina/cido Clovul-
ruco.
2. Si ante el fracaso del tratamiento con Claritromicina se
utiliza posteriormente Clindomicina*.
3. Si ante el fracaso del tratamiento con Cloxacilina se utiliza
posteriormente Voncomicina.
4. Si ante el fracaso del tratamiento con Clindamicino se
utiliza posteriormente Daptomicina.
5. Si ante el fracaso del tratamiento con Penicilinas se utiliza
posteriormente un antibitico Aminoglucsido .
CURSO INTENSNO MIR AsTURJAS !
1.2. Beta-ladmicos
Penicilinas, Cefolosporinos, Corbapenemes y Monobactmi-
cos.
Mecanismo de accin: bactericidas. Inhibicin de la sntesis
de pared (3 MIR).
Mecani.smo de resistencia:
o Alteracin del transporte hacia el interior. Los Betalactmi-
cos difunden en los GP pero precisan unas porinos
(OmpC) en los GN. Su mutacin ocasiona resistencia en
GN.
o lnactivacin enzimtica por Betolactamasas (MIR). El me-
canismo ms comn. Existen betalactamasas de espectro
reducido producidas por algunos S. Aureus, Haemophilus y
S. Pneumoniae mientras que otras betolactamasas son de
espectro ms amplio como las betalactamasas de espectro
ampliado (BLEAS) que hidrolizan tonto Penicilinas como
Cefolosporinas. Los Carbapenemes pueden ser utilizados
en bacterias productoras de BLEAS, pero son hidrolizados
por metallo-beta-lactamasas y por carbapenemasas.
o Modificacin del sitio de unin PBP. Tpico de GP como el
S. Pneumoniae (MIR) y S. Aureus (MIR).
o Bombas de expulsin. Tpico de GN (Pseudomonas).
MIR 09 (9262): El mecanismo subyacente de la resistencia a
meticilino en Staphylococcus Aureus es:
1. Lo presencio de bombas de expulsin activa .
2. La produccin de beta-lactamasas que inactivan a las
3. Lo presencia de mutaciones ribosmicas.
4. La presencio de alteraciones en las protefnas fijadoras de
Penicilina.*
5. La presencia de protefnas de proteccin ribosomal.
MIR 12 (9989): iCul de las siguientes afirmaciones es FALSA
l. Actan inhibiendo la formacin de la pared celular.
2. Su principal va de excrecin es lo renal.
3. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su
inaclivacin por betalactamasas.
4. La amoxicilina tiene uno biodisponibilidad por va oral
cercana al 1 00%.
5. En general son bacteriostticos.*
Farmacocintico:
o Administracin parenteral salvo por Amoxicilina, Cloxocili-
na y algunas Cefalosporinos. Lo Amoxicilina tiene una bio-
disponibilidod oral cercano al l 00% (MIR).
o Distribucin buena incluyendo SNC (inflamado porque la
barrera hematoenceflica est alterada) y barrera fetopla-
centario (pero son seguras en embarazo).
o Eliminacin renal sin metabolizar por filtrado glomerulor y
secrecin tubular (MIR). La secrecin tubular est inhibida
por Probenecid por lo que su administracin conjunta au-
menta lo vida medio de Betalactmicos. El lmipenem es
inhibido por uno peptidaso en tubo proximal renal por lo
que se administra con Cilostatina. Cloxocilina y Carboxi-
Penicilinas y Cefolosporinas requieren ajuste en insuficien-
cia renal. Ceftriaxano y AminoPenicilinas tienen elimina-
cin preferentemente biliar, los ltimas con importante cir-
culacin enteroheptica.
PENICILINAS
Penicilinas naturales: Penicilina V (oral) y Penicilina G (iv).
Indicaciones: Streptococcus como S. Pyogenes (7MIR), algu-
nas bacterias grom positivas {B. anthrocis y Erisipelothrix) y
anaerobios (Clostridium, Actinomices (MIR) pero no B. frogilis
MIR)} y en bacterias especiales (Treponema, Leptospiros). Ac-
tualmente, existe una elevada resistencia para Neisserias (3
MIR) por lo que en lo prctica la Penicilina se reservo poro:
o Tratamiento de lo Sfilis (6 MIR).
o Tratamiento de la Faringitis/ Fiebre Reumtica por S. Beta-
hemoltico grupo A S. Pyogenes (7 MIR).
Asociaciones de Penicilina G: Procofna (aumenta la vida
medio) y Benzatina (depsito de larga duracin).
m:, VIII. ANTIMICROBl,NOS
.
t:f:J
'
repeMIR
Penicilina es el tratamiento de eleccin de la Sffilis (6+) y Fa-
ringoamigdalitis por S. Pyogenes {7 +J.
MIR 13 {10109): Hombre de 34 aos que consulta por fiebre y
malestar general. En lo historia clnico se recogen como ante-
cedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con uno
nuevo pareja. 2 meses antes de la consulto actual tuvo una
lesin ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatas ingui-
nales bilaterales, todo ello outolimitodo. Se solicitan estudios
serolgicos con los siguientes resultados: HIV negativo, RPR
1/320, TPHA l /128. iQu tratamiento indicara en este po-
ciente?
1. Ninguno.
2. Penicilina G intravenosa. 24 MU cada da durante 14 das.
3. Penicilina Benzotina 2.4 MU intramusculares, tres dosis en
tres semanas consecutivos.
4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en uno nica dosis.
5. Penicilina Benzatino 2.4 MU intramuscular en una nica
dosis.*
MIR 13 {l 0115): Acude a la consulto de un centro de salud un
chico de 17 aos refiriendo fiebre de 39C de 48 h de evolu-
cin con dolor de garganta. El medico de familia consulto la
historio del paciente donde no costa ninguno enfermedad
previa. El paciente no refiere tos y a la exploracin realizado
por su mdico de familia revelo presencia de exudado amigda-
lar blanquecino bilateral y adenopatas cervicales anteriores
aumentadas de tamao y dolorosas o la palpacin. iCul sera
el tratamiento de eleccin de este paciente?
1. Penicilina V o Amoxicilina. *
2. Amoxicilino/Clovulnico.
3. Doxiciclina.
4. Ciprofloxocino.
5. Metronidozol.
AminoPenicilinos (Amoxicilina, Ampicilina): aumentan el
espectro a algn GN.
o Amoxicilino se utilizo sobre todo asociado o Clovulnico en
Otitis-Sinusitis (MIR), ITU (MIR), neumona comunitario leve-
moderado preferentemente asociada a Mocrlidos (MIR),
Lyme sin afectacin cordiolgico y neurolgico.
o Ampicilina se aade como tratamiento emprico de menin-
gitis bacteriano (junto con Cefolosporina 3 generacin y
Vancomicina) ante la sospecha de Listerio (inmunosuprimi-
do, anciano, alcoholismo ... ) (2 MIR).
Ampicilino es el tratamiento para Listeria (2 + ).
MIR 06 {8407): Un paciente de 60 aos con antecedentes de
bronquitis crnica en tratamiento con Prednisona desde hace 2
meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 miligramos y
etilismo; se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 das de
evolucin de cefalea, nauseas, vmitos y febrcula; en la explo-
racin fsica destoco que el paciente est febril, somnoliento
con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha dia-
gnstica y tras realizar los estudios complementarios pertinen-
tes se debe inieior tratamiento emprico con:
1. Ceftriaxona.
2. Ceftriaxono y Voncomicino.
3. Ceftrioxona, Vancomicino y Ampicilino.
4. Cefotaximo y Voncomicino.
5. Ampicilino o Penicilina G.
MIR 06 (8465): Lactante de 6 meses que consulta por presentar
en el curso de un cuadro catarral de vas altas, fiebre, irritabili-
dad y llanto. Exploracin fsico: T rectal 39,6C, tmpano dere-
cho hipermico y abombado, faringe enrojecido con exudado
amarillento y secrecin nasal abundante. Resto de exploracin
compatible con la normalidad. Indicar el tratamiento ms ade-
cuado a seguir:
1. Penicilina 50.0000 UI/Kg/da, l O das.
2. Azitromicina 10 mgr/Kg/do, 3 das.
3. Amoxicilino 80-90 mgr/Kg/da, l O das.*
4. Cefiximo 8 mgr/Kg/do, 1 O das.
5. Paracetamol 15 mgr/Kg/dosis.
MIR 09 (.?071) Pregunta vinculada o lo imagen n 6
[NEUMONIA DE LA COMUNIDAD) Este paciente precisa ingre-
so hospitalario poro recibir tratamiento antibitico intravenoso
durante varias semanas, cul de los siguientes tratamientos
cree ue es el ms adecuado?:
l. Amoxicilina 2 g cado 6 horas.
2. Amoxiciir'ia/Clovul6nico 2/0,2 g cada 8 horas.*
3. Ceftriaxono 2 g coda 24 h.
4. Levofloxacino 0,5 g cado 24 h.
5. Metronidazol l ,5g cada 24 h.
MIR 12 (9889): Lactante de 13 meses que acude a urgencias
por fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolucin sin otra
sintomotologa asociada. Exploracin por rganos y aparatos
sin hallazgos significativos, destacando buen estado general.
Usted le iba o entregar el alta domiciliario pero el adjunto de
Pediatra que est de guardia le pide un sistemtico de orina y
un urocultivo por sondaje. En lo orina destaco leucociturio + +,
hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan
bacilos Gram negativos. En lo analtica de sangre no existe
leucocitosis y la protena C reactivo es de 50 mg/L. El adjunto
le dice ahora que no es preciso que el nio ingrese y que le
paule un antibitico oral. Seale el tratamiento emprico
M.!;.NOS adecuado en este coso:
1. Amoxicilina.
2. Amoxicilina-Clavulnico.
3. Cefuroxima oxetilo.
4. Cotrimoxazol.
5. Cefiximo.
Resistentes a las betalactamasos (Cloxocilina (MIR), Dicloxoci-
lino, Oxicilino). Pueden ser tiles en infecciones estafilococias
(3 MIR) adquiridos en la comunidad (50% S. Aureus y la ma-
yora de S. Coagulosa negativos son resistentes yo en Espaa
solicitar ontibiogroma) pero NO en nosocomioles en los que
lo resistencia es muy alta.
~ , = ._ T .. ,~'
. . .
- -'
Cloxocilina es el tratamiento de eleccin de estafilococias Meti-
cilin-Sensibles (3+ ) .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 04 (7880): Un paciente de 35 aos de edad acude al
servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta
39C, junto con confusin mental. En la exploracin fsica
destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a
nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto
isqumico hemorrgico y la auscultacin cardiopulmonar es
normal. A los pocos da se obtiene crecimiento de Staphylococ-
cus Aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obte-
nidos. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir
en ese momento?:
l. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable
contaminacin.
2. Pautar de inmediato tratamiento antibitico con penicilina y
Gentamicina durante l O das.
3. Comenzar tratamiento con Cloxacilina y Gentamicina y
realizar estudio ecocardiogrfico por la existencia probable
de endocarditis aguda.*
4. Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de
soplos en la auscultacin cardiaca y buscar focos de posible
osteomielitis.
5. Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso
abdominal.
Penicilinas de amplio espectro: CarboxiPenicilinas {Ticarcili-
na, Carbenicilina) UreidoPenicilinas (Azlocilina, Mezlocilina,
Piperacilina) y Penicilinas resistentes a betalactamasas de
gram negativos (Temocilina) son tiles frente a Pseudomonas
y otros gram negativos (Serratia, Enterobacter, Klebsiella).
Uso hospitalario.
Efectos adversos de Penicilinas: reaccin de hipersensibilidad
(reacciones cruzadas entre ellas y con otros Betalactmicos)
(MIR). Nefritis intersticial por hipersensibilidad (MIR). Neutro-
penia y anemia hemoltica autoinmune. Molestias gastroin-
testinales (mayor con Clavulnico). Amoxicilina y Ampicilina
provocan un exantema en el 50% de los pacientes con mo-
nonucleosis infecciosa o leucemia linfoctica.
CEFALOSPORINAS
Se clasifican en generaciones. A medida que ascendemos en
generacin, se incrementa el espectro frente a bacilos GN y
disminuye frente a cocos GP.
o E Cefazolina, Cefalotina, Cefapirina, Cefalexina.
o 2: Cefaclor, Cefuroxima, Cefoxitina, Cefonicida.
o 3 Ceftriaxona (N. meningitidis y N. gonorrhoeae) Cefo-
taxima (Haemophilus), Cefixima, Ceftazidima y Cefopera-
zona (Pseudomonas y Acinetobacter), Moxalactam (bacte-
roides).
o 4 Cefepima y Cefpiroma.
Indicaciones:
o l : Estreptococos, Estafilococos.
o 2: Estreptococos y Estafilococos y tambin E. Coli, P. mi-
rabilis, Haemophilus (Cefuroxima) y Anaerobios (Cefoxiti-
na). tiles en ITU.
o 3: se utilizan en:
Meningitis bacterianas (7 MIR) para meningococo.
Enfermedades de transmisin sexual para gonococo (6
MIR)
Cuadros digestivos: fiebre tifoidea y salmonelosis como
alternativa a Quinolonas y Peritonitis Bacteriana Es-
pontnea del cirrtico (Cefotaxima o Ceftriaxona) (2
MIR).
Lyme con afectacin neurolgica o cardiolgica.
Pautas de amplio espectro para infecciones nosocomia-
les o graves como Neumonas graves (3 MIR), neutrope-
nia febril (MIR) y sepsis de origen abdominal (MIR).
o 4: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, monoterapia en
neumona nosocomial y neutropenias febriles. Pautas de
amplio espectro.
o No son tiles para los enterococo (2 MIR)
MIR 12 (9889):Lactante de 13 meses que acude a urgencias
por fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolucin sin otra
sintomatologa asociada. Exploracin por rganos y aparatos
sin hallazgos significativos, destacando buen estado general.
Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de
Pediatra que est de guardia le pide un sistemtico de orina y
un urocultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria ++,
hematuria + y nitritos + + y en el Gram de orina se observan
bacilos Gram negativos. En la analtica de sangre no existe
leucocitosis y la protena C reactiva es de 50 mg/L. El adjunto
le dice ahora que no es preciso que el nio ingrese y que le
paute un antibitico oral. Seale el tratamiento emprico
MENOS adecuado en este caso:
1. Amoxicilina.*
2. Amoxicilina-clavulnico.
3. Cefuroxima axetilo.
4. Cotrimoxazol.
5. Cefixima.
MIR 12 (9984):Cul de las siguientes afirmaciones es la co-
rrecta?: -
l. Los glicopptidos son unos antibiticos de amplio espectro,
con una ms que aceptable actividad frente a bacterias
Gram (+) yGram (-)
2. Ciprofloxacino es un buen antibitico para tratar todas las
infecciones producidas por baderias Gram ( + ).
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos con una magn-
fica biodisponibilidad oral.
4. La Rifampicina es un medicamento que hay que adminis-
trarlo con otros antibiticos, para reducir el riesgo de una
rpida seleccin de resistencias.
5. Las cefalosporinas son unos magnficos antibiticos con
muy buena actividad frente a Enterococcus faecalis.
MIR 12 (9918): cul es el tratamiento antibitico ambulatorio
de eleccin en la enfermedad inflamatoria plvica le-
ve/moderada?:
l. Clindamicina y Gentamicina.
2. Metronidazol.
3. Azitromicina.
4. Amoxicilina-Clavulnico y Doxiciclina.
5. Ceftriaxona y Doxiciclina.*
MIR 06 (8407): Un paciente de 60 aos con antecedentes de
bronquitis crnica en tratamiento con Prednisona desde hace 2
meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 mg y etilismo;
se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 das de evolucin
de cefalea, nuseas, vmitos y febrcula; en la exploracin
fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigi-
dez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y
tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe
iniciar tratamiento empfrico con:
1. Ceftriaxona.
2. Ceftriaxona y Vancomicina.
3. Ceftriaxona, Vancomicina y Ampicilina. *
4. Cefotaxima y Vancomicina.
5. Ampicilina o Penicilina G.
MIR 12 (9875): Hombre de 72 aos, no fumador ni bebedor,
diabtico controlado con metformina. Acude al Servicio de
Urgencias por presentar un cuadro de dos das de evolucin de
tos, expectoracin purulenta y fiebre de 38,5C. En la explora-
cin fsica el paciente est consciente y orientado en tiempo y
espacio, y presenta una TA l 00/70 mmHg, una frecuencia
cardaca de 11 O lpm y una frecuencia respiratoria de 30 rpm.
La auscultacin pulmonar pone de manifiesto la presencia de
estertores crepitantes gruesos y un soplo tubrico en el campo
anterosuperior derecho. El hemograma muestra la existencia

g9 repeMIR
Cefalosporinas 3 generacin
espectro (4+), meningococo
para enterococo (2+).
' . . .
son tiles para pautos de amplio
(7 + ), gonococo (6+) pero no
de 18.000 leucocitos por mm3 con desviacin a la izquierda.
Las determinaciones bioqumicas de urgencia, incluida funcin
renal e iones, son normales, a excepcin de una glucemia de
180 mg/dl. cul de las siguientes pautas teraputicas le
parece ms correcta?:
!! VIII. ANTIMICROBIANOS
1. Paracetamol 1 gramo por va oral cada 8 horas y vigilan-
cia en su domicilio.
2. Claritromicina oral, 1 gr cada 24 horas.
3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 horas asociada
a Azitromicina intravenosa. 500 mg/24 horas.*
4. Amoxicilina/cido clavulnico oral, 875/125 mg cada 8
horas.
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo codo 8 horas asociada
a Tobramicino intravenosa, 6 mg/Kg cado 24 horas.
MIR 02 (7251): iCul de los siguientes recomendaciones es
FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteria-
na espontneo en un paciente cirrtico?:
1 . El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 poli-
morfonucleares /Len el lquido osdtico.
2. El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas
de tercera generacin.
3. La administracin de albmina intravenosa previene el
desarrollo de insuficiencia renal.
4. El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15
dios.
5. Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento
profilctico con Norfloxacino.
Efectos adversos: hipersensibilidad, anemia hemoltica outo-
inmune. Moxaloctam puede producir ditesis hemorrgica.
Cefaloridino es muy nefrotxico.
Interacciones: algunos cefolosporinas (2 y 3 generacin)
producen efecto disulfirom con lo ingesta de alcohol. Otro
efecto adverso es la posibilidad de ditesis hemorrgicas ya
que por su estructura incluye un ncleo tiometiltetrozol que se
comporta como un dicumarfnico. Interaccin farmacodin-
mica con dicumarnicos.
Hipersensibilidad: efecto adverso de Penicilinas y Cefolosporinos
CARBAPENEMES
lmipenem, Ertapenem, Meropenem.
lmipenem debe ser administrado con cilastatina para evitar
que uno peptidasa lo inoctive en el rin.
Indicaciones: Betolactmicos con mayor espectro antibitico
incluyendo GP, GN y anaerobios (incluido B. Frogilis) (MIR).
lmipenem es ms activo frente a GP y Meropenem, frente a
GN.
o Tratamiento emprico en infecciones nosocomioles graves
por mltiples bacterias o microorganismos multirresistentes
(no activos para Enterococcus Faecium y SARM).
o lmipenem se utiliza paro Proteus y Campylobocter.
o lmipenem se utilizo en lo pancreatitis aguda con infeccin
yo que evito lo necrosis del tejido pancretico (MIR).
o lmipenem se puede usar en el tratamiento de lo Peritonitis
Bacteriano Espontnea.
Efectos adversos: hipersensibilidad. lmipenem puede produ-
cir convulsiones.
MIR 09 (9174): Ante un paciente anciano, con trastornos de la
deglucin y que sufre un cuadro febril con escalofros y es
diagnosticado tras una RX de trax de neumona, iqu trata-
miento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribida en
monoteropia?:
1. Amoxicilino-clavulnico.
2. lmipenem.
3. Ciprofloxocino.*
4. Ertopenem.
5. Piperocilina-tozoboctom.
MONOBACTMICOS
Aztreonom: slo es eficaz frente a GN aerobios. No presen-
to reacciones cruzadas con el resto de Betalactmicos y pre-
senta una elevado resistencia o ser inoctivodo por betolacto-
mosos de GN.
INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS.
Clavulnica (MIR), Sulbactom y Tazobactom aumentan el
espectro o bacterias productoras de estos enzimas cuando se
asocian o otros antibiticos: Amoxicilina o Ticorcilina (Cla-
vulnico), Ampicilina (Sulbactam) y Piperacilino (T ozobac-
tom). Nulo actividad ontimicrobiana (MIR).
1.3. Glucopptidos
Voncomicina y Teicoplanino.
Mecanismo de accin: bactericidas: inhibicin de lo sntesis
de pared (MIR).
Mecanismo de resistencia: modificacin del sitio de unin del
antibitico. Los enterococos poseen genes que codifican en-
zimas que alteran el aminocido terminal del peptidogluca-
no, lugar de unin del frmaco. Tres genes: VanA VanB
VanC. Los enterococos con VonA (plsmido) son resistentes o
Voncomicina y Teicoplonina mientras que los que tienen
VanB y VonC son resistentes slo a Vancomicina. La resisten-
cia de los estafilococos es menos conocido (superproduccin
de peptidoglicano, unin funcional a otro lugar de lo pared).
Farmococintico: se administran iv (Voncomicina) e iv/im
(Teicoplanina) y requieren ajustar dosis en caso de insuficien-
cia renal (2 MIR). Los concentraciones sricos de Vancomici-
na no son tiles poro predecir su toxicidad, pero pueden te-
ner valor poro seleccionar posologa en sujetos con afecta-
cin de funcin renal (MIR).
Indicaciones: slo tiles en GP (4MIR)
o S. Aureus Meticilin Resistente (SAMR) (7 MIR) y S. Epidermi-
ds por esto se empleo en los endocarditis especialmente
en los endocarditis sobre vlvula protsica (4 MIR) y en
alrgicos a Betalactmicos (5 MIR)
o Neumococo por lo que se uso en tratamiento emprico de
la meningitis bacteriana (2 MIR).
o C. difficile (va oral) en la colitis pseudornembronoso (6
MIR).
Glicopptidos como Vancomicina son tiles en GP (4+) como
SAMR (7+) y Endocarditis en vlvula protsica (4+) y en alrgi-
cos a Betolcctrnicos (5+) y C. Difficile (6+) [ste ltimo por va
oral].
MIR 08 (9027): Seale cul de los siguientes antibiticos NO
ofrece cobertura frente o Pseudomonas Aeruginosa:
1. Ceftazidimo.
2. Vancomicno.*
3. Ciprof/oxacino.
4. Piperoci/ino-Tazobactom.
5. lmipenem.
MIR 04 (7988) Paciente politraumatizado ingresado en UCI. En
un absceso cutneo y en tres muestras de hemocultivo se asla
una cepa de Siophylococcus Aureus resistente a meticilino.
Seale el tratamiento antimicrobiano de eleccin:
1. Amoxiclino/acdo Clavulnico.
2. Cefotoxima.
3. Ceftazidimo.
4. Voncomicino.
5. Aztreonom.

MIR 98 (5780): Un paciente de 43 aos, con uno prtesis mi-
tral implantada 3 semanas antes, acude a Urgencias por fiebre
de 5 das de evolucin. Dos das ms tarde el laboratorio de
Microbiologa informo del crecimiento en 5 de los 6 frascos de
hemocultivo de cocos Gram positivos en racimo. iCul, de los
siguientes, es el tratamiento de eleccin hasta conocer los re-
sultados definitivos? :
1. Voncomicino + Gentomicina + Rifampicina.
2. Cloxocilino + Gentamicina + Rifampicina.
3. Penicilina + Gentamicina + Rifompicina.
4. Ceftriaxona.
5. lmipenem.
MIR 95 (4371 ): El antibitico de eleccin poro tratar la endo-
carditis estofiloccica en un paciente alrgico a Penicilina es:
1. Cefazolina.
2. Eritromicino.
3. Voncornicino".
4. Clindomicina.
5. Rifompicina.
Efectos adversos: ototxicas y nefrotxicas (2 MIR). El efecto
adverso ms frecuente es lo flebitis en coso de uso de va pe-
rifrica (90%). Voncomicina produce el sndrome del hombre
rojo {MIR) cuando se administran va iv rpido: prurito, ru-
bor, eritema de cabeza y parte superior del tronco (liberacin
de histamina). La administracin en bolo no est permitido
por producir hipotensin grave.
Interacciones: con Aminoglucsidos se potencian tonto el
efecto (sinergia) como lo toxicidad (nefro y ototoxicidad).
Glicopptidos como Vancomicina son ototxicos y nefrotxicos
(2+).
1 .4. Fosfomicina
Mecanismo de accin: inhibicin de lo sntesis de pared
bacteriano.
Mecanismo de resistencia: bloqueo del transporte del frma-
co por prdida del sistema de transporte glicerol-fosfato que
uso el frmaco para interiorizarse en la bacteria.
Formacocintico: eliminacin renal (ajustar dosis en IR).
Indicaciones: GP (sobre todo estafilococos) y GN (enteroboc-
terias): ITU no complicados incluso en la embarazado (MIR).
Efectos adversos: hipersensibilidad, gastrointestinales.
MIR 08 (8903): Respecto a lo bocteriurio asintomtico durante
el embarazo, seale lo afirmacin ERRNEA:
l. Lo prevalencia de bocteriurio durante el embarazo se sita
entre el 4-6%.
2. Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazados
con bacteriuria desarrollan una pielonefritis agudo.
3. La pielonefritis aguda durante el embarazo se asocio o
aumento de mortalidad perinatol y premoturidod.
4. Para indicar frotamiento en mujeres con sntomas, el uro-
cultivo debe ser superior o 1 05 UFC (unidades formadoras
de coloniasl/mL. *
5. La Fosfomicino Trometomol es un antimicrobiono seguro
durante la gestacin.
1 .5. Polipptidos
Bacitracina.
Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis de pared
Indicaciones: GP uso tpico como en conjuntivitis (sistmico:
nefrotxicos) (MIR).
Efectos adversos: nefrotoxicidad (uso sistmico).
1 .6. Cicloserina
Mecanismo de accin: Inhibicin de la sntesis de peptidogli-
cono.
Indicaciones: Micobacterios y GN. Tratamiento de segunda
lneo en tuberculosis (MIR).
Efectos adversos: toxicidad SNC (crisis epilpticas y psicosis) .
CURSO INTfNSIVO MIR AsruOAS I!
1 . 7. Lipoglucopptidos
Daptomicino.
Mecanismo de accin: mecanismo de occion umco. El
frmaco se une o la membrana, penetra en el interior de lo
clula e induce su despolarizacin que condiciono la deten-
cin de la sntesis de protenas, RNA y DNA (bactericida).
Mecanismo de resistencia: insensible a los mecanismos habi-
tuales por su particular mecanismo de accin.
Formacocintico: administracin iv. Buena distribucin. Re-
quiere ajuste en insuficiencia renal grave.
Indicaciones: exclusivamente GP incluyendo SARM y Entero-
cocos (mayor actividad que Linezolid). Activo paro neurnoco-
co pero NO debe ser usado en tratamiento para neumona
porque en contacto con surfactante pierde su eficacia. En Es-
paa, slo aceptado paro infecciones de piel y tejidos blon-
dos y endocarditis infecciosa derecho por S. Aureus.
Efectos adversos: miopata.
MIR 09 (9175): Ante un paciente en el que sospechemos parti-
cipacin etiolgica de la flora Gram Positiva, qu antimicro-
biano NO utilizaremos?:
l. Tigeciclina.
2. Linezolid.
3. Vancomicina.
4. Colistina."'
5. Daplomicina.
1 .8. Polimixina
Polimixino B y Polimixina-E {Colistino).
Mecanismo de accin: interaccin con fosfolpidos para oca-
sionar lo ruptura de la membrana produciendo lisis de lo
bacteria.
Mecanismo de resistencia: bloqueo de lo interaccin con la
membrana (bloqueo de entrada/contacto).
Indicaciones: exclusivamente GN (2 MIR) Por su toxicidad se
reservo para GN multirresistentes (MIR).
Efectos adversos: neurotoxicidad (confusin, vrtigo pareste-
sias y bloqueo neuromusculor) y nefrotoxicidod (tubular) de-
pendiente de dosis.
Colistina se utiliza exclusivamente poro GN (2+) sobre todo
multirresistentes (1 + ).
MIR 09 (9175): Ante un paciente en el que sospechemos parti-
cipacin etiolgica de la flora Gram positiva, qu antimicro-
biano NO utilizaremos?:
1. Tigecic/ina.
2. Linezolid.
3. Voncomicina.
4. Colistina."
5. Dapfomicino.
MIR 1 O (9501 ): Mujer de 35 aos de edad que acude a urgen-
cias por presentar orina turbio-hemtica y sndrome miccional
agudo. El laboratorio de microbiologfo informo en la tinci6n de
Grom de la orino de cocos gram positivos en cadenas. A las 24
horas el cultivo indica lo presencia del microorganismo Entero-
coccus faecolis. Si no dispone de ontibiogroma 2qu antibitico
administrara?:
1. Estreptomicina.
2. Cefuroximo.
3. Colistina.
4. Quinupristina-Dalfopristina.
5. Ampicilina. *
~ VIII. ANTIMICROBIANOS
MIR 12 (9980): Paciente politraumatizado ingresado en lo UCI
que presento neumona asociada o ventilacin mecnico. El
hemocultivo es positivo o Acinetobocter boumonnii resistente a
Corbapenem y Ampicilina/Sulbactam. (ul de los siguientes
antibiticos serla de eleccin?.
1 . Cefepima.
2. Vancomicina.
3. Linezolid.
4. Amikacina.
5. Colistina. *
l . 9. Aminoglucsidos
Gentamicina, Amikacina, Neomicina, Tobromicina,
Estreptomicina, Espectinomicina.
Mecanismo de accin: bactericida (inhibicin de sfntesis
proteico -subunidod 30S) (3 MIR). Su captacin por los ribo-
somas bacterianos es un proceso activo que requiere energa
(MIR) por lo que slo son tiles en aerobios.
Mecanismo de resistencia:
o Bloqueo de la entrada del antibitico por fallo del sistema
de transporte al interior de lo bacteria.
o Modificacin del lugar de unin al ribosomo.
o Modificacin enzimtica del frmaco. (MIR). El mecanismo
ms importante. Lo modificacin enzimtica se produce
por diferentes enzimas producidos por la bacteria y consi-
guen dos efectos (l) antibitico inactivo (2) antibitico in-
capaz de atravesar la membrana [este es el efecto m6s im-
portante]. Enzimas codificadas por plsmidos lo que moti-
vo resistencia cruzado entre Aminoglucsidos. Amikacina
es el que menos resistencias tiene y el de mayor actividad
antipseudomonas (3 MIR).
MIR 00 {694 l ): cul de estos antibiticos aminoglucsidos es
susceptible o un .!!l.fillQ.( nmero de enzimas bacterianos?:
1. Gentomicino.
2. Estreptomicina.
3. Tobramicino.
4. Amikacina.
5. Konomicino.
Amikocino es el que menos resistencias tiene y el de mayor
actividad antipseudomonas (3+).
Farmococintica: administracin parenterol (MIR). Su accin
depende de los concentraciones alcanzados por lo que se
deben administrar en dosis nica diario (2 MIR). No atravie-
san BHE (MIR) ni alcanzan dosis suficientes en la prstata. La
dosis debe en casos de insuficiencia renal {5 MIR). Deben evi-
tarse en el embarazo (MIR) porque producen sordera en el
feto (MIR).
MIR 05 (8244): iCul de los siguientes caractersticos NO es
propia de los Aminoglucsidos?:
1. Algunos frmacos de esta familia presentan bueno activi-
dad frente a Mycobacterium tuberculosis.
2. Lo actividad bactericida depende de los concentraciones
alcanzados, por lo que pueden administrarse en dosis nico
diaria.
3. Todos los frmacos presentan bueno actividad frente a
bacilos Gram negativos.
4. Lo toxicidad producido por los frmacos de este grupo se
relaciona con el mantenimiento de una concentracin
mnimo (concentracin previa a una dosis) elevada.
5. Cuando existe inflamacin menngeo resultan muy tiles en
el tratamiento de las infecciones bacterianas localizados en
el sistema nervioso central. especialmente las producidos
por bacterias Grom negativos.
-~o
g Indicaciones: GN y GP. Aerobios (2 MIR).
O o PseudomonasAeruginosa (4 MIR) siendo una pauto tpico
~ Betalactmico + Aminoglucsido (2 MIR).
m
a1: o StaphylococcusAureus (SAMS y SAMR) y S. Epidermidis de
e
ah que se utilicen en los endocarditis (6 MIR).
o M. Tuberculosis (6 MIR). Estreptomicina es un frmaco anti-
TBC de primero lneo pero no suele usarse habitualmente
en la pauta de inicio.
Aminoglucsidos tienen un efecto sinrgico con Betalactmicos
se utilizan paro P. Aeruginoso (4+), S. Aureus y S. Epidermidis
(6+).
MIR 05 (8244): iCul de los siguientes caractersticos NO es
propio de los Aminoglucsidos?:
1 . Algunos frmocos de esto familia presentan bueno activi-
dad frente a Mycobacterium tuberculosis.
2. Lo actividad bactericida depende de los concentraciones
alcanzados, por lo que pueden administrarse en dosis nico
doria.
3. Todos /os frmacos presentan bueno actividad frente o
bacilos Grom negativos.
4. Lo toxicidad producido por los frmocos de este grupo se
relaciono con el mantenimiento de una concentracin
mnima (concentracin previa o una dosis) elevado.
5. Cuando exis1e inflamacin menngea resultan muy tiles
en el tratamiento de los infecciones bacterianas localizados
en el sistema nervioso central. especialmente las produci-
dos por bacterias Grqm negativas.*
Efectos adversos:
Ototoxicidod (3 MIR) tanto vestibular como auditivo. Lo toxi-
cidad auditivo comienzo en frecuencias altos y en este mo-
mento todava es reversible. Cuando alcanzo frecuencias ba-
jos, yo es irreversible.
Nefrotoxicidod (TC Proximal) (5 MIR) que se incremento en
situaciones de hipovolemia y en tratamiento simultneo con
otros nefrot6xicos (Furosemida, AINES y Yancomicina) (MIR).
La nefrotoxicidod es reversible y dosis-dependiente (MIR) y
suele producir una IR no oligrico (MIR).
Bloqueo Neuromusculor presinptico por lo que estn con-
traindicados en lo Miostenia Grovis (3 MIR).
~C)"""' lo...... MIR Asloli
Voncomicina y Aminaglucsidas: ofofxicos y nefrotxicos
Efectos adversos de Aminoglucsidos: Ototoxicidod (3+ ), Ne-
frotoxicidad (5+) y bloqueo neuromusculor (3+).
MIR 04 (7982): Kul de los siguientes circunstancias NO con-
diciona un incremento del riesgo de toxicidad renal por Amino-
glucsidos?:
l. Uso simu/tneo de Furosemida.
2. Uso simultneo de Antiinflomatorios no esteroideos.
3. Hipovo/emio.
4. Uso simultneo de Voncomicina.
5. Uso simultneo de Fluoxelina. *
 CURSO INTENSOO MIRAsTURIAS

o No deben usarse en embarazados ni en nios menores de

I
1.1 O. Tetraciclinas 8 aos (2 MIR). Alteran el tejido dentario {pigmentacin) y
seo (MIR). En el tratamiento de lo brucelosis en menores
VIDA MEDIA
de 8 aos sustituir Doxiciclina por Cotrimoxozol (MIR).
La_rgo lnie(m~io, Corto o Efecto antionablico: no administrar en insuficiencia renal
Tetrociclino (MIR) salvo Doxiciclina (precaucin}.
Doxiciclina Demeclociclina
Clortetrociclina o Fotosensibilidad (MIR): Doxiciclina.
Minociclina Metociclina
Oxitetraciclina
MIR 05 (8163) Acude a consulta uno mujer de 19 aos que
Mecanismo de accin: bacteriostticos (MIR). Inhibicin de lo presento, lesiones eritemotosas, edema y alguno vescula en
sntesis de protenas por unin a la subunidad 30S {MIR). cara, escote, dorso de manos y antebrazos. Las lesiones tienen
Mecanismo de resistencia: 12 horas de evolucin y han aparecido tras una excursin al
o Alteracin de la entrada del frmaco en la bacteria. campo. Entre los antecedentes personales destaco acn vulgar
o Modificacin enzimtica del antibitico. en tratamiento con retinoides tpicos y Doxiciclino oral. El dia-
o Sntesis de protefnos que limitan el acceso del frmoco al gnstico ms probable es:
ribosomas (no es una verdadera modificacin del lugar de 1. Erupcin lumnica polimorfo.
accin). 2. Reaccinfototxica.
o Bombas de expulsin: tpico de GN. 3. Urticaria solar.
Farmacocintica: lo absorcin disminuye con ingesta de 4. Eritrodermia por frmacos.
lcteos, anticidos y hierro (2 MIR). Doxiciclino se absorbe 5. Fotodermatosis por hipersensibilidad.
muy bien va oral (biodisponibilidod=93%), tiene uno vida
media prolongado (18h) y menor incidencia de efectos ad- o Hipertensin introcroneal benigno (MIR). Se ha asociado a
versos (MIR). Se eliminan va renal salvo Doxiciclino y Clorte- Tetraciclinas, Nitrofurantona, lndometacina y Vitamina A
traciclina. Contraindicados en insuficiencia renal salvo Doxi- (MIR).
ciclino (conviene monitorizar funcin renal). o Hepototoxicidad dosis dependiente tpico esteotosis micro-
Indicaciones: vesicular.
o Chlomydia Trachomatis (9 MIR), Psittaci (MIR) y Pneumo- o Diabetes inspida (Demeclociclina) ~ til en SIADH.
nioe. o Vrtigo (70% de mujeres con Minociclina:_nico que atra-
o Brucelosis (Doxiciclino + Estreptomicina) (2 MIR). viesa BHE).
o Rickettsias (3 MIR).
o V Choleroe (MIR) y Yersinio.
NO
Indicaciones de Doxiciclina: C. Trachomatis (9+); Brucella (2+)
y Rickettsios (3+ ).

MIR 11 (9557): En estas circunstancias el tratamiento ms ade-

cuado paro esta enfermo es: Tetraciclinas y quinolonos: NO se usan en gestantes ni en nios

~?,
Papilederno ~:~,~

Dientes omo,illo~
l. Penicilina G sdico IV.
2. Doxiciclina.*
3. Cotrimoxazol.
4. Gentamicina.
5. Ceftriaxona.

MIR 12 (9918): (154) cul es el tratamiento antibitico ambu-

latorio de eleccin en la enfermedad inflamatoria plvico le-
ve/moderada?:
l. Clindamicino y Gentamicina.
2. Metronidazol.
3. Azitromicino.
4. Amoxicilina-Clovulnico y Doxiciclino.
5. Ceftriaxono y Doxiciclino.*

Efectos adversos:

o Gastrointestinales (ms frecuentes) (MIR).

e
~ VIII. ANTIMICROBIANOS
1.11. Glicilciclinas
Tigeciclina (relacionada con Tetraciclinas).
Mecanismo de accin: bacteriosttica por inhibicin de snte-
sis proteica-30S.
Mecanismo de resistencia: no se afecto ni por lo proteccin
ribosomal de Tetrociclinos ni por su bombo de expulsin. Sin
embargo, las bacterias con bombas de expulsin para mlti-
ples patgenos s son resistentes.
Indicaciones: amplia espectro de Tetraciclinas incluyendo
Estafilococos (SARM) y Enterococo resistente a Voncomicina.
Bueno actividad frente a anaerobios. NO til frente a Pseu-
domonas pero s frente o otros GN. En Espaa, est autori-
zada poro infecciones de portes blondos e infecciones intro-
abdominales complicadas.
Efectos adversos: molestias gastrointestinales, anafilaxia,
efecto antianablico, hipertensin introcraneal, pigmentacin
dentaria en menores de 8 aos, prolongacin de APTI y TP.
1.12. Anfenicoles
Cloranfenicol, Tionfenicol.
Mecanismo de accin: bacteriosttico por inhibicin de snte-
sis proteica-SOS (MIR).
Mecanismo de resistencia:
:J Bloqueo de la entrado.
o Modificacin enzimtica: acetilasos.
Formococintico: bueno absorcin oral. Atraviesa barreras
hemotoenceflica y placentario y difunde a leche rnoterno,
Metabolismo heptico. Eliminacin hepotobiliar.
Indicaciones: Amplio espectro: GN, anaerobios (2 MIR) e
intracelulares (MIR). Se restringe su uso por sus efectos adver-
sos. No es de eleccin en ninguno infeccin en nuestro me-
dio.
Efectos adversos: aplasia medular dosis dependiente-
reversible y anemia aplsico idiosincrsica-irreversible.
Sndrome gris del recin nacido: fracaso en metobolizocin,
distress respiratorio y muerte. Neuritis ptica. Tianfenicol NO
suele producir efectos hemotolgicos y cuando lo hace suelen
ser leves y transitorios.
1.13. Macrlidos
Eritromicina, Claritromicina, Azitromicino, Telitromicino.
Mecanismo de accin: bacteriostticos (MIR) por inhibicin
sntesis proteica-SOS(MIR).
Mecanismo de resistencia:
o Modificacin del sitio de unin por uno metilaso de RNAr
(plsmidos) o por una enzima cromosmico.
o Modificacin enzimtico del antibitico.
Farmococintico: metabolismo heptico y eliminacin biliar
(MIR) (ajustar dosis en hepatopota avanzado). No requieren
ajuste en insuficiencia renal (2 MIR). No difunden al SNC
(MIR). No tiene riesgo en el embarazo (MIR). Eritromicino y
Cloritromicina son inhibidores del CYP3A4 (5MIR).
Eritromicno y Cloritromicina son inhibidores del CYP3A4 (5+).
Indicaciones:
o Streptococcus grupo A en alrgicos o Penicilina.
o Mycoplosmo (4MIR) y segunda eleccin en Chlamydio.
o Legionella. Nuevos Macrlidos mejor que Eritromicino (13
MIR).
o Compylobocter Jejuni o C. Fetus (2 MIR).
o H. Pylori (Claritromicino) (4 MIR)
o ETS: chancro blando, gronulomo inguinal.
o Neumona de lo comunidad asociada a Betalactmicos (3
MIR).
. o~
so Gf:J ~- repeMIR . 5. Amoxicilina.
~
~ Indicaciones de Mocrlidos: Mycoplosmo (4+), Legionello
tf (13+), H. Pylori (4+) y CampylobacterJejuni o C. Fetus {2+) .
MIR 97FAM (5009): Eritromicino es el antibitico de primera
eleccin en:
1 . Brucelosis.
2. Neumona neumoccico.
3. Cistitis en mujeres en edad frtil.
4. Otitis medio.
5. Infecciones por Mycoplosmo pneumonioe.
MIR 97FAM (5140): Ante un enfermo con sospecho de infec-
cin producida por Legionella SP Qu tratamiento antimicro-
biono elegira preferentemente, entre los siguientes?:
l. Amoxicilino
2. Cloritromicino
3. Penicilina G sdica
4. Cefamondol
5. Cefolotino
MIR 03 (7626): Un paciente consulta por diarrea sanguinolento
y fiebre de 39 C de ms de una semana de duracin. En el
coprocultivo se oslo Compylobocter Jejuni. cul de los si-
guientes antibiticos es el recomendado como de primero
eleccin?:
1. Amoxicilino.
2. Ciprofloxocino.
3. Cefotoximo.
4. Gentomicina.
5. Eritromicno.*
MIR 07 (8665): Un paciente de 80 aos con antecedentes de
insuficiencia renal crnico y diabetes tipo 2, presento desde
hoce 3 das tos con expectoracin purulento, fiebre alto, dificul-
tad respiratorio y dolor costal derecho. En la exploracin pre-
senta una presin arterial de 120/60 mmHg, frecuencia car-
diaco de 80 LPM, y respiratorio de 20 RPM. Lo temperatura es
de 38C; se encuentro algo confuso y parcialmente desorienta-
do. Presentocrepitantes localizados en lo base pulmonar dere-
cho y lo Rx de trax muestro un infiltrado de pequeo tamao
en esa localizacin. cul de los siguientes es lo opcin de
tratamiento antibitico ms adecuado?:
l. Ertromicina iv ms Cefuroxima IViv hospitalizado.
2. Amoxcilina-clovulnico iv ms Gentomicino iv, hospitaliza-
do.
3. Ceftrioxono iv ms Cloritromicino vo, hospitalizado.*
4. Telitromicino iv hospitalizado.
5. Levofloxocino durante 7 das, ambulante.
Telitromicino es un estlido (similor o Mocrlido) estaba
aceptado como monoteropia de neumona comunitaria am-
bulatoria pues es activo contra lo mayora de cepos de neu-
mococo resistentes o Mocrlidos, y tambin patgenos atpi-
cos. Sus efectos adversos (hepatopotfo)han limitado su uso.
No administrar junto a Estotinos, Antihistomnicos ni en pa-
cientes con Miostenio Gravis o QT largo.
Efectos adversos: bien tolerados salvo por Eritromicno que
produce importantes molestias gastrointestinales. Eritromicino
iv produce flebitis. Pueden favorecer lo Hepotopata colests-
ca y la ototoxicidod. Pueden ocasionar arritmias por QT lar-
go (MIR).
MIR 09 (9261 ): Un paciente es trado o urgencias por haber
presentado sncope, del cual se recuper en lo ambulancia. Est
tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3
meses. Hoce unos pocos das se torn por su cuenta un antibi-
tico al presentar un cuadro pseudogripol. En el ECG llama la
atencin un alargamiento del espacio QT de nuevo aparicin.
cul de los siguientes antibiticos cree usted ms probable
como desencadenante del cuadro?:
l. Cefolexno.
2. Cloritromicino.*
3. Cloxocilina .
4. Colistino.

1.14. Lincosamidas
Clindamicina (MIR), Lincomicina.
Mecanismo de accin: bacteriostticos por inhibicin de la
sntesis proteica-Subunidad SOS. Puede ser bactericida frente
a estafilococos.
Mecanismo de resistencia: idntico a Mocrlidos y por lo
tonto cruzado con ellos
Indicaciones: anaerobios GP y GN (7 MIR) y aerobios GP. Es
de eleccin para las infecciones graves e invasoras por es-
treptococos del grupo A. Se utiliza en Toxoplasmosis y P. Jiro-
veci. Clindomicina tpica se usa en vaginosis bacteriana
(anaerobios) (MIR).
Clindamicina se utiliza en Anaerobios (7 + ).
MIR 97FAM (4924): iCul de los siguientes es el tratamiento
emprico de eleccin del absceso pulmonar probablemente
causado por grmenes anaerobios?.
l. Metronidazol, durante un mnimo de 3 semanas.
2. Penicilina G i.v., 5 millones/da durante 2 meses.
3. Clindomicina durante 2 o 4 meses.
4. Ceftozidima i.v. durante 4 semanas.
5. Ciprofloxocino i.v. durante 3-4 semanas.
MIR 05 (8191 ): Una mujer de 38 aos consulta por una secre-
cin vaginal anormal con mal olor, como a "pescado podrido",
que se hace ms intenso despus del coito. No tiene prurito
genital. En la exploracin se observa una abundante secrecin
blanco-griscea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Al
mezclar una muestra de la secrecin con una gota de hidrxido
potsico al l 0% se aprecia claramente el mal olor referido.
iCul de los siguientes es el tratamiento de eleccin?:
l. Amoxicilino con cido Clovulnico por va oral.
2. Clotrimozol por va intravaginol.
3. Doxiciclino por va oral.
4. Clindomicina por va intravaginal.*
5. Fluconozol por va oral.
Efectos adversos: diarrea aguda (30%). Puede favorecer
colitis pseudomembranosa (3%), producida por lo exotoxina
secretada por Clostridium difficile (2 MIR). Actualmente, la
colitis pseudomembronosa es ms frecuentemente ocasiono
do por el uso de otros antibiticos de espectro ms amplio
como Cefolosporinos.
1 .15. Oxazolidinona
Linezolid
Mecanismo de accin: bacteriosttico. Su unin a lo subuni-
dod SOS interfiere en la formacin del complejo de iniciacin
de la sntesis de protenas.
Mecanismo de resistencia: algunos cepos de S. Aureus y E.
foecalis son resistentes por mutacin del lugar de unin en el
ribosomo. NO resistencia cruzada con ningn antibitico.
CURSO INTENSIVO MIRASTIJR"5
Farmacocintica: va iv y oral (con biodisponibilidad oprox.
!
del 100%). No precisa ajuste por IR. Metabolismo heptico
pero no por CYP450.
Indicaciones: slo GP (MIR) SAMR resistentes o Vancomicina,
Neumocos multirresistentes y Enterococo resistente a Yanco-
micina (til en E. Fcecolis y E. Faecium).
Efectos adversos: gastrointestinales-hepticos y hematolgi-
cos (anemia, trombocitosis, trombopenia, neutrofilio y eosi-
nofilio y mielosupresin).
Interacciones: no administrar en pacientes con aumento de
cotecolaminas por enfermedad (feocromocitoma) o frmacos
como IMAO, ISRS (2 MIR) o Tricclicos.
Linezolid est contraindicado en pacientes en tratamiento con
ISRS (2+).
MIR 09 (9175): Ante un paciente en el que sospechemos porti-
cipocin etiolgica de la floro Grom Positiva, iqu ontimicro-
biono NO utilizaremos?:
l. Tigeciclina.
2. Linezolid.
3. Vancomicina.
4. Colistino. *
5. Daptomicino.
MIR 11 (9762): En una paciente de 35 aos con un sndrome
depresivo en tratamiento con inhibidores de Jo recaptocin de
la serotonina est contraindicado el empleo de uno de los
siguientes antimicrobianos:
1. Doxiciclina.
2. Amoxicilina-Clavulnico.
3. Doptomicino.
4. Linezolid.*
5. Voncomicina.
1.16. Estreptogrminas
Quinupristina (8) + Dalfopristina (A) ~ Synercid
Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis proteica
unindose a lo subunidod SOS ribosomol. Por separado son
baderiostticas pero juntas son bcctericidos.
Mecanismo de resistencia: alteracin del sitio unin frmaco
al ribosoma. Esta resistencia est codificada por plsmidos y
es comn a Macrlidos, Lincosomidos y Quinupristino pero
no poro Dalfopristino. En las cepas resistentes, el efecto es
bacteriosttico.
Farmococintica: administracin iv. Metabolismo heptico
P450 (elevadas interacciones).
. Indicaciones: solo GP (MIR): SARM y E. Faecium resistentes o
Voncornicino pero no es eficaz frente a E. Faecolis
Efectos adversos: flebitis, ortromiolgios, trastornos gastroin-
testinales y hepatotoxicidad. Los trastornos hemotolgicos
(anemia, trombopenia y trombocitosis, neutropenia y eoslno-
filio) son raros. Puede producir arritmias (QT largo).
1 . 17. Mupirocina
Mecanismo de accin: inhibicin de lo sntesis proteica corn-
pitiendo con la isoleucina por el sitio de unin en el isoleucil-
RNA sintetasa. Bacteriosttico a dosis bajas y Bactericida a
dosis ms elevadas.
Mecanismo de resistencia: produccin de una isoleucil-RNA
sintetasa con afinidad bajo por Mupirocina (gen cromosmi-
co) o incluso nulo por Mupirocina (gen plsmido).
Indicaciones: CGP (estafilococos) infecciones de la piel
(imptigo, eliminar portador nasal de S. Aureus).
Efectos adversos: dermatitis de contado.
1.18. Metronidazol ~
0
Mecanismo de accin: bactericida por ruptura de las hebras 9
del DNA. o
u
Mecanismo de resistencia: Metronidazol precisa uno reduda-
i
so bacteriano paro ser activo. Su mutacin imposibilito lo ac- <(
LL.
tivacin y provoco resistencia .
=::, VIII. ANT1MlCR081ANOS

Formococintico: penetro adecuadamente en los tejidos

incluyendo SNC (MIR). Metabolismo heptico {MIR) [debe re-
ducirse lo dosis en coso de insuficiencia heptica). Lo excre-
cin es renal pero slo requiere ajusle en la insuficiencia re-
nal grave (MIR).

MIR 01 {7206): A una mujer de 53 aos c:on una insuficiencia

renal crnica (aclaramiento de creotinina 55 mi/minuto) se le
diagnostica uno tricomoniasis vaginal y se le prescribe metro-
nidazol. iCul de las siguientes consideraciones sobre el tra-
lamiento es INCORRECTA?:
1. Debe advertirse o lo mujer que su pareja sexual debe Palpitaciones
frotarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras dure el
tratamiento. Efecto antobs: sntomas y signos clnicos
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de la
habitual para evitar acumulacin en el organismo! 1.19. Nitrofurontona
4. Si se administra junto a las comidas se minimizan las mo-
Mecanismo de accin: ruptura del DNA bacteriano. Bacte-
lestias gastrointestinales.
riosttica a dosis boja y bactericida o dosis elevados.
5. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mientras dure
Mecanismo de resistencia: Nitrofurontoino precisa una reduc-
el tratamiento.
tosa bacteriana para ser activo. Su mutacin imposibilita lo
activacin y provoca resistencia.
Indicaciones:
Indicacin: ITU baja no complicada. Bacteriurio asintomtica
o Anaerobios (5 MIR) especialmente GN y vaginosis bacte-
en embarazada alrgica a Penicilina. Reduce su actividad a
riana. Tratamiento de C. Difficile en colitis pseudomem-
pH alcalino, por lo que su uso no es aconsejable en ITU por
branosa (MIR}.
Proteus (MIR).
o Protozoos: Entomoeba Histolytica (2 MIR), y Giardia Lam-
blia (2 MIR). Efectos adversos: neumonitis intersticial; hepatopala crnica
(MIR) e hipertensin introcraneol (MIR).
o Otros: profilaxis en la ciruga colorrectol y ginecolgico,
encefalopala heplica (MIR), fistulas anales de E. Crohn Contraindicaciones: embarazo {2TM 3TM) (MIR) y dficit de
(MIR), acn roscea, H pylori (2 MIR). Glucoso-6-Fosfoto deshidrogenaso (MIR).

MIR 03 (7607): Muier de 32 aos de edad, embarazada de 11

semanas, sin antecedentes personales de inters salvo alergia a
las Penicilinas, acude a su mdico de fomilia con el objeto de
Indicaciones de Metronidazol: anaerobios (5+), Entamaeba recoger los resultados de lo analtica del primer trimestre, en el
Histolytica (2+), y Giardia Lamblia (2+). que se evidencia uno bocteriurio, estando la paciente osin-
tomtica. Una vez comprobado lo bacteriuria, iqu actuacin
Efectos adversos: los gastrointestinales son los ms frecuen- teraputico y de control debera ser aconsejado en este caso?:
tes y se minimizan al administrarlo junio o las comidos (MIR); 1 . Buena hidratacin y vigilancia de sntomas urinarios o
efecto antabs (debe desaconsejarse la ingesta de alcohol) fiebre.
(MIR); neuropata perifrica, encefalopota en cosos de insufi- 2. Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 das y cultivo urinario
ciencia heptica y coloracin pardo-rojizo de la orino (MIR). o la semana de haber finalizado el tratamiento.
Contraindicaciones: no administrar en el l O trimestre del 3. Cotrimoxazol 800/l 60mg/l 2h durante 3-7 das y cultivo
embarazo. urinario mensual hasta el final de lo gestacin.
4. Nitrofurantono 100 mg/6h durante 3-7 das y cultivo
MIR 97 FAM (5145): Enfermo de 37 aos de edad, con vida urinario mensual hasta el final de la gestacin.*
sexual activa, que desarrolla un cuadro de vaginosis bacteria- 5. Ciprofloxocino 500 mg/l 2h durante l O das y cultivo uri-
na. Habiendo sido tratada con Penicilina G sdica durante diez nario a la semana de haber finalizado el tratamienlo.
das no se constata mejora. iCu61 serlo el tratamiento ontirni-
crobiano que empleara?: MIR 03 (7727): Hombre de 20 aos con clfnica de infeccin
1. Cefsulodina. urinaria. En el urocultivo se asla una cepo con fenotipo sensi-
2. Cotrimoxozol. ble de Proteus Mirabilis. Seale el antimicrobiano MENOS
3. Cefaloridina. apropiado paro trotar esta infeccin:
4. Sulfisoxazol. 1 . Trimetoprim-su/fametoxozol.
5. Metronidazol 2. Cefuroxima.
3. Ciprofloxocino.
MIR 00 (6725): Son propios de la infestacin por Giardia Intes- 4. Amoxici/no C/avu/nico.
tino/is o Giardia Lomblia los siguientescaractersticas, EXCEPTO 5. Nitrofurantoina.
una:
1 . Puede producir gastroenteritis agudas. 1 .20. Quinolonas
2. Puede producir diarreas prolongadas con molobsorcin y
prdida de peso. Generaciones
3. Con frecuencia hay que recurrir al examen del aspirado 1 2 3 4
yeyunal para el diagnstico. c Nalidxico Norloxacino Levofloxacino Moxifloxocino
4. Es causa frecuente de vulvovaginitis por su migracin ano- c Pipemdico Ofloxocino Trovofloxacino
vulvar.* Ciprofloxocino
5. Puede eliminarse con Metronidozol oral. BGN urinario BGN BGN CGP BGN CGP
Anaerobios
Mecanismo de accin: bactericidas por inhibicin de la repli-
cacin del DNA por unirse o la DNA giraso (MIR).
Mecanismo de resistencia:
o Alteracin de lo entrado (modificacin LPS).
o Alteracin del sitio unin (sub-A de DNA girasol es el ms

importante.

Indicaciones
o Primero generacin: antispticos urinarios.
o Segundo generacin
Norfloxacino: se utiliza en ITU bajes y en lo profilaxis
de lo Peritonitis Bacteriana Espontnea (MIR}.
Ofloxacino ERA TIL para N. Gonorrhoeoe y C. Tra-
chomatis pero no se aconseja por el desarrollo de re-
sistencias.
Ciprofloxacino es til para BGN como tas enterobocte-
rios: E. Coli, Solmonelta, Shigello por lo que se uso
para JTU, Diarrea del viajero, Solmonelosis, Fiebre Ti-
foideo, Shigellosis, Prostatitis y Orquiepididimitis (MIR).
Es el nico tratamiento antipseudomonos oral (MIR).
til paro profilaxis de meningitis meningoccica en el
adulto (dosis nica) y de la PBE (MIR) y en su trata-
miento si hoy alergia a Betolactmicos.
o Tercera y Cuarto generacin. Levofloxacino y Moxifloxocino
se utilizan en neumona comunidad. Levofloxocino se utili-
za para Legionella (2 MIR) y H. pylori (MIR).
Levofloxacino indicada en la Legionello (2+).
MIR 97 (5399): Seale cul es et nico, de los siguientes antibi-
ticos guinolnidos que alcanza una concentracin srico ade-
cuada poro el tratamiento de infecciones sistmicas y no slo
urinarios:
1 . cido piperntdico.
2. cido nalidxico.
3. Norfloxocino.
4. Ciprofloxocino.
5. Pefloxacino.
MIR 02 (7251): iCul de los siguientes recomendaciones es
FALSA en relacin con el tratamiento de lo peritonitis bacteria-
na espontnea en un paciente cirrtico?:
1 . El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 poli-
morfonucleares /Len et lquido asctico.
2. El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinos
de tercera generacin.
3. La administracin de albmina intravenosa previene el
desarrollo de insuficiencia renal.
4. El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15
das.*
5. Una vez resuelto lo infeccin, debe iniciarse tratamiento
profilctico con Norfloxocino.
MIR 06 (8405) iCul de los siguientes antibiticos le parece
ms til en el tratamiento de lo legionelosis?:
1. Doxiciclina.
2. Penicilina.
3. Levofloxacino.
4. Rifampicina.
5. Ceftriaxono.
MIR 09 (917 4): Ante un paciente anciano, con trastornos de la
deglucin y que sufre un cuadro febril con escalofros y es
diagnosticado tras una RX de trax de neumona, qu trata-
miento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribira en
monoteropio?:
1. Amoxici/no-Clovu/nco.
2. /mpenem.
3. Ciprofloxacino. *
4. Ertapenem.
5. Pperocilina-tozobactom.
Efectos adversos: gastrointestinales; SNC (mareo, insomnio y
convulsiones); hepototoxicidad (Irovafloxacino), fototoxicidad
(Lomefloxacino), roturas tendinosas (raro pero tpico).
Contraindicaciones: embarazo (2 MIR) y nios yo que puede
afectar o los cartlagos (MIR).
CURSO INTENSVO MIR Asl\JRIAS I!
1.21. Sulfamidas
Mecanismo de accin: bacteriostticos. Antagonistas del
cido paraminobenzoico (PASA), imprescindible para lo
sntesis del cido flico bacteriano. Sin embargo, su uso
combinado como Cotrimoxozol (5 Sulfametoxozol + l Trime-
toprim = TMP-SMX) es bactericida (MIR).
Mecanismo de resistencia: Rpido desarrollo de resistencias
por:
o Bloqueo de entrada.
o Modificacin de la enzima (nueva DHFR).
Indicaciones:
o Bacterias: GP como S. Aureus y Nocardia (MIR} y tambin
poro GN como enterobocterias de ah su utilidad en lo ITU
(2 MIR) y Brucello donde son la alternativa o la Doxiciclina
en nios (MIR). Lo Dapsona es el tratamiento poro M. Le-
prae (MIR). No es til poro Enterococcus ni Pseudomonas.
o Hongos: el TMP-SMX es el tratamiento de eleccin para P.
jiroveci (9 MIR) y sirve poro su profilaxis. Si no se tolera,
usar Pentomidina, Dapsona o Clindamicina.
o Profozoos: Toxoplasmo (Sulfadiacina + Pirimetamino (MIR).
TMP-SMX es el tratamiento de eleccin para P. jiroveci (9+).
MIR 08 (8919): Paciente de 46 aos con antecedentes de tras-
plante renal en tratamiento con Azatioprina y corticoides. Con-
sulto por cuadro de una semana de evolucin de fiebre y tos
productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax
se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6 cm en lbulo
superior izquierdo y lbulo inferior derecho respectivamente
con cavilacin central. En el cultivo de esputo se observan fila-
mentos arrosariados Grom (+). cul sera el tratamiento de
eleccin?:
1. Amoxicilina-Clavulnico.
2. Eritromicina.
3. Tetraciclinas.
4. Trimetoprim-Sulfametoxazol. *
5. Levofloxacino.
MIR 06 (8409): Seale lo respuesta INCORRECTA en relacin
con lo neumona por Pneumocystis en pacientes con infeccin
por YIH:
l. Los sntomas ms frecuentes son tos no productivo, disnea y
fiebre.
2. La Rx de trax puede ser inicialmente normal.
3. Lo prueba diagnstico ms rentable es el lavado bronquial-
veolar a travs de broncoscopia.
4. El tratamiento de eleccin es el Cotrimoxazol.
5. No deben usarse esferoides en cosos graves por el riesgo
de agravar lo inmunosupresin.*
MIR 12 (9889): Lactante de 13 meses que acude a urgencias
por fiebre de hoste 39 C de 48 horas de evolucin sin otro
sintomatologo asociada. Exploracin por rganos y aparatos
sin hallazgos significativos, destocando buen estado general.
Usted le iba a entregar el alta domiciliario pero el adjunto de
Pediatra que est de guardia le pide un sistemtico de orino y
un urocultivo por sondaje. En la or na destaca leucocituria + +,
hematuria + y nitritos ++ y en el Grom de orina se observan
bacilos Gram negativos. En lo analtico de sangre no existe
leucocitosis y lo protena C reactiva es de 50 mg/L. El adjunto
le dice ahora que no es preciso que el nio ingrese y que le
paute un antibitico oral. Seale el tratamiento emprico
MENOS adecuado en este caso:
1 . Amoxicilina.
2. Amoxicilina-clavulnico.
3. Cefuroxima oxetilo.
4. Cotrimoxazol.
5. Cefiximo.
Efectos adversos:
o Gastrointestinales: vmitos y diarrea (frecuentes).
o Hipersensibilidad .
~ VIII. ANTIMICROBIANOS
o Alteraciones hematolgicas:
Anemia hemoltica si dficit G6PD.
Anemia megaloblstica evitable con flico sin perder
actividad antimicrobiana (MIR).
Aplasia medular.
o Ictericia y kernickterus en el recin nacido si la gestante las .
tomo en su ltimo trimestre (MIR).
o Hiperpotasemia.
o IR por cristoluria en tratamientos prolongados.
1.22. Rifomicinos
A. RIFAMPICINA
Mecanismo de accin: bactericida intra y extrocelular. Inhibi-
cin de la RNA polimerasa dependiente de DNA.
Mecanismo de resistencia: mutaciones de la subunidad B de
la RNApol que impiden unin al antibitico. Rpido desarro-
llo de resistencias (2 MIR).
MIR 12 (9984): iCul de las siguientes afirmaciones es la co-
rrecta?:
~os glicopptidos son unos antibiticosde amplio espectro,
con una ms que aceptable actividad frente a bacterias GP
yGN.
2. Ciprofloxocino es un buen antibitico paro trotar todas los
infecciones producidas por bacterias GP.
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos con una magn-
fica biodisponibilidod oral.
4. La Rifompicina es un medicamento que hay que adminis-
trarlo con otros antibiticos, para reducir el riesgo de una
rpida seleccin de resistencias.*
5. Las cefalosporinas son unos magnficos antibiticos con
ma buena actividad frente a Enterococcusfaecalis.
Formacocintica: metabolizacin heptica siendo inductor
enzimtico del P450 (9 MIR).No precisa ajuste de dosis en la
insuficiencia renal (3 MIR).
Rifampicina inductor heptico (9+) y es seguro en la insuficien-
cia renal {no ajuste dosis) (3+).
MIR 08 (9024): cul de los siguientes antibiticos es el que
puede generar un mayor nmero de interacciones medicamen-
tosos?:
1. Ciprofloxocino.
2. Ceftazidima.
3. Azitromicina.
4. Rifampicina.
5. Gentamicino.
MIR 1 O (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderado
(filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnosticado de tubercu-
losis pulmonar. iCul sera la actitud correcta respecto a la
dosis de Rifampicina a emplear en su tratamiento?:
1. No es preciso modificar la dosis habitual."
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
4. Esta contraindicada su utilizacin.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de lo dosis habitual.
Indicaciones:
o Tuberculosis (12 MIR) (600mg/24h).
o Legionello (asociado a Macrlido o Quinolona) (MIR).
o Brucelosis (Doxiciclina + Rifampicina).
o SARM (Rifampicina + Vancomicina) y S. Epidermidis (Van-
comicina + Gentomicina +Rifompicina) (4 MIR).
o Fiebre Q crnica (Doxiciclino + Rifampicino).
o Profilaxis de meningitis meningoccica (2 das) (5 MIR), H.
-~ lnfluenzae b (4 das) (2 MIR), erradicacin de portador no-
g sol de estafilococo.
o
i
~
~ repeMIR
Indicaciones de Rifampicina: TBC (12+), S Epidermidis en en-
docarditis (4+), profilaxis para N. Meningitidis (5+} e H. ln-
fluenzoe (2+}.
Efectos adversos: gastrointestinales son los ms frecuentes.
La administracin continuo produce hepatotoxicidad (2 MIR)
y coloracin naranja de lquidos corporales. La administra-
cin intermitente produce por mecanismo inmune: cuadro
pseudogripol, nefritis intersticial, eosinofilia, tromboctopenia
hemolisis e insuficiencia renal aguda por necrosis tubular
aguda (MIR). No es teratgena (MIR).
MIR 96 (4748): Un paciente de 31 aos con infeccin por virus
de la inmunodeficiencia humano (VIH) ha sido diagnosticado
por cultivo de tuberculosis ganglionar. Lo respuesto inicial al
tratamiento con Rifampicina, lsoniacido, Etombutol y Pirazina-
mida es satisfactoria, pero a los 19 das presenta fiebre alto,
rosh y sntomas pseudogripales. iCul es el responsable ms
probable de este cuadro?:
1. Rifampicino. *
2. Pirazinamida.
3. lsoniocida.
4. Etambutol.
5. Una infeccin independiente de la tuberculosis.
B. RIFABUTINA
Indicaciones:
o Profilaxis de MAi en SIDA con menos de 100 linfocitos
CD4/mm3 (MIR).
o Tratamiento de tuberculosis resistente.
o Tratamiento de rescate de H. Pylori.
MIR 98F (5542}: Seale cul de las siguientes asociaciones,
infeccin-oportunista, en pacientes VIH-profiloxis es FALSA:
1. Pneumocystis Jroveci- Cotrimoxozol.
2. Citomegolovirus -Aciclovir.*
3. Mycobaderium tuberculosis - lsoniacida.
4. Toxoplasma gondii - Pirimetomna + Sulfadiacina.
5. Mycobocterium avium - Rifabutino.
Efectosadversos: uveitis anterior (asociado a Claritromicina),
hiperpigmentacin, artrosis (en SIDA).
Interacciones: menor que Rifampicino con los inhibidores de
la proteasa.
C. RIFAPENTINE
Activa frente a M. Tuberculosis, M. Leprae y M. Avium.
o
2. Antimicobacterias.
Antituberculoso
s.
:'- --
Los antituberculosos de primero lneo son: /soniocido, Rifompicino,
Pirazinomido (bactericidas) y Etombutol (bacteriosttico)

Tratamiento estndar (12 MIR) (incluyendo embarazo) paro
formas pulmonores y extrapulmonares: RIPE 6/2 o seo lso-
niocida y Rifompicina durante 6 meses, junto a Pirozinamida
y Etambutol los dos primeros meses.
Tratamientos alternativos
o RIPS 6/2 : sustituir Etambutol por Estreptomicina.
o RIE 9/2: Etambutol 2 meses y RI durante 9 meses.
Formas especiales
o VIH RIPE 9/2 o 12/2 meses (no hoy consenso sobre si se
debe alargar durante 9 o 12 meses).
o Tuberculomo y Meningitis TBC RIPE 12/2.
o Silicosis y Espondilosis con afectacin del SN RIPE 9/2.
MIR 11 (9643): En la relacin con las pautas de tratamiento de
lo Tuberculosis en pacientes con Infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH). cul de las siguientes res-
puestos es la correcta?:
1. Son ms prolongados que en los pacientes sin VIH.*
2. Deben incluir ms frmacos que en los pacientes sin VIH.
3. Son los mismos que en los pacientes sin VIH.
4. No presenfan interacciones farmacolgicos con los antirre-
troviroles.
5. El tratamiento debe ser indefinido.
MIR 13 (10117): Un paciente con historia de consumo excesivo
de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por
un cuadro de tos, fiebre, expectoracin, oislndose en el cultivo
de esputo Mycobaderium tuberculosis. El paciente ha iniciado
tratamiento con lsoniocido, Rifompicino, Etambutol y Pirazina-
mido, con adecuado tolerancia. A los 20 das del inicio del
tratamiento se recibe un informe de resistencia a Rifompicina
del M. tuberculosis aislado en el esputo. Que rgimen selec-
cionara en funcin de este informe?
l. lsoniocida, etambutol, Pirozinomido durante 12 meses.
2. lsoniocida, etambutol, Pirozinamido durante 12 meses y
estreptomicina por dos meses.
3. lsoniacido, etambutol, Pirozinomido durante 1 2 meses y
uno Ouinolono por dos meses.
4. lsoniacida. Etombutol. Pirazinamido y uno Quinolona
durante 1 8 meses. *
5. lsoniocida, etombutol, Pirazinamida durante 18 meses y
estreptomicina y uno Quinolona durante dos meses.
~ Mecanismo de accin: bactericida intracelular.
t:)'D repeMIR
Tratamiento de TBC pulmonares/extrapulmonares y embarazo:
RIPE 6/2 o sea lsoniacido y Rifompicina durante 6 meses, junto
a Pirazinamida y Etambutol los dos primeros meses (12+).
2 .1. Rifampicina
Ver aportado anterior
2.2. lsoniacida
Mecanismo de accin: bactericida extra e intracelular. Inhibi-
cin de la sntesis de pared celular de micobocterias in-
hibiendo la sntesis de cido miclico.
Farmococintico: dosis 300mg/24h (MIR). Es inocua en el
embarazo (3 MIR). Metabolismo heptico (ocetilizacin) me-
diado genticamente.
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento (12 MIR) y en lo
quimioprofiloxis (13 MIR) de M. Tuberculosis. Es activo paro
M Kansasii pero poco poro otros Micoboderios atpicos.
Efectos adversos:
o Hepatotoxicidad es el efecto odverso ms frecuente. Los
acetilodores rpidos son ms susceptibles. Es un fenmeno
precoz (primeros 12 semanas) y aumento con la edad
(>35 aos) (3 MIR) y otros hepatotxicos o alcohol. ni-
camente suspender lsoniocida si AST/ALT se multiplican
por cinco o FA lo hace por tres.
o Neurotoxicidod se previene con 86 (Piridoxino) (2 MIR) y es
ms frecuente en pacientes con factores de riesgo poro
neuropoto (alcohlicos, diabticos, IR ... ) y en los ocetilado-
res lentos.
CURSO INTENSIVOMIRASTUOAS ~
lsoniozida se emplea en lo quimioprofilaxis de lo TBC (13+),
tratamiento de la TBC (12+ ). Efectos adversos: hepatotoxicidod
(3+) y neurotoxicidod (2+).
MIR 07 (8666): Entre los principios bsicos del tratamiento de lo
tuberculosis 1::::!Q se encuentro uno de los siguientes:
1. Lo utilizacin de ms de un frmaco al que el microorganismo
seo sensible.
2. La estrotegia de induccin con un nmero elevado de frmacos
durante dos meses, seguido de un tratamiento simplificado de
duracin prolongado.
3. En lo actualidad el tratamiento de inicio recomendado est
compuesto por lsoniacida, Rifampicina, Etombutol y Pirazino-
mida.
4. En casos de fracaso teraputico se recomiendo monitorizor los
niveles plasmticos de los frmacos.*
5. Lo utilizacin de procedimientos de administracin directamen-
te observado es recomendable en determinados pacientes.
MIR 12 (9877): Joven de 26 aos natural de Guayaquil (Ecuador),
residente en Espaa desde hace 1 O aos, diagnosticado de psorio-
sis severo que ho recibido diversos tratamientos en Dermotologo
con falto de respuesto por lo que deciden en sesin clnico iniciar
tratamiento con lnfliximab (anticuerpo monoclonal dirigido contra
el foclor de necrosis tumoral alfo). Por este motivo, se le realizo
uno pruebo de tuberculina con uno induracin de 16 mm, uno
radiografo de trax que es normal y es remitido o lo consulto de
Medicino Interno poro valoracin. Cul es el manejo ms ade-
cuado con este paciente?:
l. Iniciar tratamiento con lsoniocda durante 9 meses.*
2. Iniciar tratamiento con lsoniacido, Rifompicino. Pirozinomido y
etambutol.
3. Remitir nuevamente el pocente o dermatologa por el bojo
riesgo de desarrollo de enfermedad tuberculoso en este coso
4. Realizar pruebo de imagen con tomografa computerizada del
trax y posteriormente fibrobroncoscopia para obtencin de
muestras microbiolgicas para cultivo de micobacterias.
5. Iniciar tratamiento con Rfampicina y Pirozinamida durante 9
meses.
2.3. Pirazinamida
Formococintico: dosis 25-30mg/kg/do. No en embarazo.
Indicaciones: slo activo frente o M. tuberculosis (5 MIR).
Efectos adversos: hiperuricemia (el ms frecuente), hepoto-
toxicidad (MIR) (el ms grave), erupciones cutneos.
Son hepototxicos: Rifampicina, lsoniocido y Pirozinomdo; pero no el
Etambutol
2.4. Etambutol
Mecanismo de occi6n: bacteriosttico. lnterferencio con la
sntesis de cidos nucleicos
Formococintico: 25mg/kg/da. Reducir dosis en insuficiencia
renal. No odministror en embarazadas ni en nios.
Indicaciones: M tuberculosis (11 MIR) y M Kansasii.
Efectos adversos:
o Neuritis ptica (3 MIR)
o Nefrotoxicidod (MIR)
o Hiperuricemia (MIR).
Etombutol puede producir neuritis ptico (3+). Indicaciones de Aciclovir: VHS 1 {4+), VHS 11 (1+), WZ (3+)
pero no CMV (2+).
MIR 95 FANI (3947): iCul de Jos siguientes frmacos antitu-
berculosos se ha relacionado con la aparicin de neuritis pti- MIR 09 (9173} iQu es cierto de lo encefalitis herptica?:
co?: 1. Est causado por el virus del herpes tipo 11.
1. lsoniocido. 2. Afecta con preferencia los lbulos occipitales.
2. Rifompicina. 3. Causo un LCR purulento.
3. Pirozinomido. 4. El tratamiento de eleccin es Aciclovir.*
4. Etombutol. * 5. lo resonancia magntica es diagnstica.
5. Etionomido.
MIR 05 (8240): Una de las siguientes afirmaciones referidas o
frmacos ontivricos es FALSA:
1. El Acic/ovir posee accin selectiva contra los herpesvirus
que codifican una fimidina cinoso.
2. El Aciclovir es especiolmenfe eficaz en las infecciones por
virus del herpes simple, como encefalitis, herpes disemina-
do y otros cuadros graves.
3. El Ganciclovir tiene una actividad significativo sobre cito-
megolovirus.
4. La Azidotimidina, un anlogo de lo timidina, inhibe la
transcripfasa inversa de/ VIH.
5. Lo Amantadina y la Rimantodina. eAleaes ele les Auele
St1e5. se administran en forA"le ele eeresel para el trata-
miento de los AiRes eeA eFeAeuielitis eFeve per el virus siA
eitiel respireterio.

MIR l O (9404) Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis

reumatoide en tratamiento con Sulfasolazina l gr/8h, predni-
Etambutol: no utilizar en nios por riesgo de neuritis ptico sona 15 mg/d y Etonercept 25 mg veces/semana. Acude o
urgencias por clnica de 72h compatible con herpes zoster
2.5. Estreptomicina facial afectando a hemifocies derecha incluyendo pabelln
auricular, respetando frente y qumosis conjuntiva!. iCul sera
Ver apartado anterior
el tratamiento adecuado?:
1. T rotamiento sintomtico del dolor nicamente.
, REPASO: TRATANIIENTO TUBERCULOSIS 2. Tratamiento tpico con Aciclovir.
3. Tratamiento ambulatorio con Aciclovir. Valaciclovir o
RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL Fomciclovir oral.
Bociericida Bactericida Bactericida Bacteriosttico 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con Aciclovir o Fomci-
Prevencin clovir.*
Trata miento T rotarniento Tratamiento
Tratamienlo 5. lnmuglobulina parenteral y vacunacin.
Neuritis
Hepaloloxicidad Hepatotoxicidad Hepatotoxicidad ptica Efedos adversos: nefrotoxicidad (nefropata cristalfnica rever-
Nefrotoxicidad Neurotoxicidad Hipervricemia Hiperuricemia sible) y neurotoxicidad (encefalopota, temblores, alucinacio-
Nefrotoxicidad nes). Puede ser administrado en el embarazo.
B. CIDOFOVIR
3. Antivirales Mecanismo de accin: anlogo de la citosino. No necesito
fosforilocin inicial por cinaso inducido por el virus.
3.1. Virus herpes Indicaciones: CMV (retinitis} y VHS resistente o Aciclovir.
Efectos adversos: neurotoxicidad (administrar con Probenecid
A. ACICLOVIR poro reducirlo).
Mecanismo de accin: inhibicin de la DNA polimerosa C. GANCICLOVIR
vrico. Aciclovir es un anlogo de l.as purinos que es fosfori- Anlogo del Aciclovir.
lodo a uno forma monofosfoto por uno timidincinoso codifi. Mecanismo de accin: inhibicin de la DNA polimerasa de
cada por el virus (MIR). Posteriormente, usa enzimas celulares CMV.
para convertirse en una forma trifosfoto que inhibe de formo Formococintica: administracin iv; el Valganciclobir con una
competitivo la DNA polimeraso vrica. mejor biodisponibilidad permite ser administrado de formo
Formococintico: administracin 5 veces diarios. Volociclovir oral y ha sustituido en buena medida o Ganciclovir.
es un prefrmoco del Aciclovir, con mejor biodisponibilidad Indicaciones: CMV (3 MIR).
oral (cado 12 horas). Famciclovir, profrmoco de Penciclovir
Efectos adversos: mielodepresin con trombocitopenia y
aporta similores ventajas. neutropenia (Foscarnet en SIDA).
Indicaciones: D. FOSCARNET
VHS 1: es til en primoinfeccin del virus y especialmente en Mecanismo de accin: inhibicin de la DNA polimerasa de
cuadros graves como lo encefalitis herptica (4 MIR) o en in- CMV y la tronscriptasa inversa del VIH-1 (no anlogo de nu-
fecciones que afectan o inmunocomprometidos. clesidos) por lo que tiene efecto onti-VIH (MIR).
VHS 11: es til en lo primoinfeccin en las lceras genitales Indicaciones: VHS, WZ y CMV resistentes o Aciclovir o Gen-
{MIR) produciendo alivio sintomtico y acortando lo duracin ciclovir. Infeccin en situacin de mielodepresin o SIDA.
de las lceras. No es eficaz en lo infeccin latente ni evita los Efectos adversos:
recidivas (MIR).
Toxicidad renal.
WZ: precisa mayor dosis (3 MIR). Diselectrolitemia: ca++ Mg++ !K+.
NO es eficaz para CMV (2 MIR).


Ganciclovir es el tratamiento de eleccin para CMV (3+) salvo
mielodepresin que se usa Foscarnet (2+). (o cidofovir)
MIR 97 FAM (5006): Un paciente con infeccin por VIH, con
inmunodepresin severo, acude al Servicio de Urgencias refi-
riendo disminucin de la agudeza visual. En el examen del
fondo de ojo presenta hallazgos tpicos de relinitis por citome-
galovirus. La analtico muestra glucosa 82 mg/dl, creatinina
0,7 mg/dl, 1.100 leucocitos/mm3 con 70% de segmentados,
15% de linfocitos y 12% de monocilos; 58.000 ploquetos/mm3,
8,5 g/dl de Hb y 27% de hematocrito. iCul sera el tratamien-
to de eleccin para iniciar el tratamiento de la retinitis por
citomegalovirus en este caso?:
1 Gancclovir i.v.
2 No es preciso ningn tratamiento.
3 Anfotericina B i.v.
4 Foscarnet i.v.*
5 Zidovudina i.v.
3.2. Virus gripe
A. AMANTADINA Y RIMANTADINA
Mecanismo de accin: inhibicin de la descapsidacin de antimitocondrioles y ontimsculo liso negativos. Se realiz una
virus RNA antes de la transcripcin y replicacin (MIR).
Indicacin: profilaxis y tratamiento precoz (48h) de la gripe A
en sujetos con riesgo de complicaciones.
Efectos adversos: SNC (insomnio, inquietud). Precaucin en
epilpticos.
B. ZANAMIVIRY OSELTAMIVIR (gripe A y B)
Mecanismo de accin: inhibicin de neuronaminidinasas,
enzimas de superficie del virus de la gripe que intervienen en
su liberacin de los clulas infectados favoreciendo lo dise-
minacin.
Indicaciones: gripe aviar y gripe A H l N 1. Acortan la dura-
cin media de la gripe, reducen la transmisin y disminuyen
complicaciones.
Efectos adversos: nuseas, cefalea, insomnio y efectos neu-
ropsiquitricos (ms en nios).
3.3. Virus hepatitis
A. RIBAVIRINA
Mecanismo de accin: inhibicin de los DNA y RNA polime-
rasas vricas.
Indicaciones
Infeccin grave por VSR en lactantes con riesgo de
complicaciones (aerosol) (3 MIR).
Hepatitis por VHC (oral) junto con INF (3 MIR).
Fiebre de Lassa y fiebre hemorrgica por Hantavirus
(iv).
MIR 99 {6437): En un lactante con cardiopata congnita, que
sufre infeccin grave por virus respiratorio sincitial, el trata-
miento antivrico, de los siguientes, que hoy que recomendar
es:
l. Ganciclovir oral.
2. Acidovir i.v.
3. Aciclovir oral.
4. Amantadino i.v.
5. Ribovirina en aerosol.
MIR 12 (9805}: En relacin al virus de la hepatitis C, icul de
los siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Es un virus RNA.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el genotipo 1.
3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genoti-
po l.
4. Puede ser causa de cirrosis heptico.
5. El tratamiento consiste en administrar Ribavirina en mono-
terapia. *
B. INTERFERONES
CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS !
Mecanismo de accin: bloqueo de lo traduccin y/o trans-
cripcin del ARN vrico sin alterar lo funcin celular. No es
virus especfico.
Indicaciones: VHB VHC (3 MIR).
Efectos adversos: sndrome pseudogripol, citopenias, altera-
ciones tiroideas.
Ribavirina est indicada en VRS (3+). Ribovirina est indicada
en VHC (3+) junto con INF (3+).
MIR 06 (8286): Paciente de 50 aos con antecedentes de
transfusin 30 aos antes por hemorragia digestiva por lcera
pptico. Talla 175 cm; Peso 70 Kg. No hbitos txicos ni ante-
cedentes de drogodependencia. A raz de un control de salud
se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo
que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos
bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos: GOT 130 Ul/ml;
GPT 203 Ul/ml Genotipo lb; PCR paro el virus C de la hepatitis
positiva con cuontificocin de lo carga viral de 5 x 106 Ul/ml.
Anticuerpos antinucleares positivos a ttulo 1/40; Anticuerpos
biopsia heptica en la que se demostr lo existencia de infiltra-
do mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes
puentes porto-portales sin puentes portocentrales y sin prdida
de la arquitectura global del rgano. Cul de los siguientes
respuestases correcta? :
l. Lo informacin disponible apoyo el diagnstico de cirrosis
heptica.
2. La presencia de anticuerpos antinucleares o ttulos altos
como en este coso es diagnstica de hepatitis autoinmune
asociado o la hepatitis C.
3. La elevado viremia detectada es un signo de mol pronsti-
co.
4. Existe indicacin de tratamiento ontiviral con interfern
pegilado y Ribavirino durante 48 semanas. *
5. Lo presencio de genotipo lb es un factor predictivo de
buena respuesta al tratamiento.
C. INHIBIDORES DE LA PROTEASAVHC
Boceprevir y Teloprevir
Mecanismo de accin: inhibicin de la proteaso del virus de
la hepatitis C (MIR).
Indicacin: hepotopoto crnica por VHC en combinacin
con Ribavirina e lnterfern Pegilodo.
Efectos adversos: anemia, disgeusio (Boceprevir), exantema
(Teloprevir).
MIR 13 (l 0058}: iCul de los siguientes virus de la hepatitis es
subsidiario de tratamiento con inhibidores de la proteosa viral?
l . El virus de la hepatitis C. *
2. El virus de lo hepatitis B.
3. El virus de la hepatitis A.
4. El virus de lo hepatitis E.
5. El virus TTV.
=:, VIII. ANTIMICROBIANOS

..
, REPASO TIPOS DE FRMACOS
Zidovudina ZDV
EFECTOS Anlogos Didanosina ddl
FRMACO INDICACIONES
ADVERSOS de Estavudina d4T
VIRUS HERPES nudesidos
ITIAN Lamivudina 3TC
VHS-1 Encefo- Abocavir ABC
litis (4MIR)
Nefrotoxicidad INHIBIDORES Emtricitabine FTC
ACICLOVIR VHS-11 Herpes
Neurotoxicidad DETI
lnhibidor genitol (MIR) Anlogo de
Tenofovir TDF
DNA po- WZ(3MIR) nucleTido
GANCICLOVIR limerasa CMV(3MIR) Mielodepresin No anlogos Neviropina NVP
CMV (SIDA- de Etravirina ETR
FOSCARNET Mielodepre- Nefrotoxicidad nudesidos
ITINN
Efavirenz EFV
sin) (2MIR)
Rilpivirina RPV
Anlogo
CIDOFOVIR de Citosi- CMV Neurotoxicidad lndinavir IDV
na Ritonavir RTV
VIRUSGRJPE Saquinavir SQV*
INHIBJDORES
Inhibicin Influenza DE LA PROTEASA IP / IPr Nelfinavir NFV
AMANTADINA de la (profilaxis y
Neurotoxicidad Amprenavir APV*
RIMANTADINA descapsi- frotamiento <
docin 48horas) Fosamprenavir FPV*
Inhibicin Lopinavir LPV*
Influenza
ZANAMIVIR de neu- Neurotoxicidad Atazanavir ATV
(Gripe A Hl
OSELTAMIVJR roormru- Gastroi ntesti na les
Nl) Tipranavir TPV*
da sos
Darunavir DRV*
VIRUS HEPATITIS
INHIBIDORES DE LA FUSIN Enfuvirtide ENF
VRS (comorbi-
Conjuntivitis y
lnhibidor lidad) lnh.
rash (lnh) ANTAGONISTAS DE CCR5 Maraviroc MVC
DNA y (3MIR)
RIBAVIRINA Neurolgicos y
RNA poli- VHC (+PEG-
gastrointestinales
me rasa INF) Oral INHIBIDORES DE LA INTEGRASA Raltegravir RAL
(Oral)
(3MIR) lnlnt Dolutegrovir DTG
Bloqueo Elvitegravir EVG**
traduccin Hemotolgico JP potenciados con Ritonavir* o Cobicistor'" (inhibidor del me-
VHC (3MIR)
INTERFERON y trans- Tiroideo tabolismo heptico)
VHB
cripcin Pseudogripal
RNA A. INHIBIDORES ANLOGOS (4MIR)
VHC junto con Se recomienda TDF+FTC o ABC+3TC. Lo pauta TDF+FTC
lnhibidor Anemia debe usarse con precaucin en IR. La pauta ABC + 3TC de-
BOCEPREVIR PEG-JNF y
de Proteo- Disgeusio be administrarse con precaucin en pacientes con CVP> 105.
TELAPREVIR Ribovirino
so Exantema
(MIR) Efectos adversos: ZDV produce coloracin azul oscuro un-
gueal, miopota proximal, mielodepresin, anemia macrocti-
3.4. VIH ca (MIR). ddl y d4T producen pancreatitis (MIR) y neuropata
perifrico. ABC puede producir reacciones de hipersensibili-
El tratamiento del VIH est en constante evolucin. Los ano- dad en las primeras semanas y puede ocasionar un grave
taciones realizadas en este captulo estn basadas en las fallo multiorgnico. La presencia del alelo HLAB*570T tradu-
"Consenso poro el tratamiento VIH de GESIDA y PNS" en ce un riesgo elevado de reaccin de hipersensibilidad y por
enero 2014. lo tonto lo presencio de este alelo debe ser determinado si se
El primer frmaco aprobado con xito fue el AZT, posterior- decide iniciar ABC y si es positivo no se debe iniciar. TOF
mente se desarrollaron otros inhibidores de la transcriptosa produce nefrotoxicidad en formo tubulopata de Falconi. To-
inverso. En 1996 se aprobaron los inhibidores de lo protea- dos ellos (salvo TDF) pueden producir trastornos gastrointes-
sa. En enero 2014 se dispona de 26 frmacos: tinales, lipodistrofia y raramente un cuadro de lactacidosis y
esteatosis heptica (ALEH) potencialmente mortal. 3TC y TDF
son los mejor tolerados.

MIR O 1 (7112}: Qu antirretroviral puede producir anemia

grave?:
1 . Zidovudina {AZT =ZDV). *
2. Estavudina (d4T).
3. lndinovir.
4. Didanosina (ddl).
5. Nevirapina.

B. INHIBIDORES NO ANLOGOS
No son activos frente a TI del VIH-2
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad cutnea
que suele ser exantema y rara vez necrolisis epidrmica txi-
ca. NVP y EVF pueden producir hepatotoxicidad. EFV puede
producir somnolencia, falta de concentracin, mareo, ansie-
dad, sueos vvidos y despersonalizacin en >50% de los

pacientes. Estos efectos adversos desaparecen en el primer
mes de tratamiento pero pueden obligar o suspenderlo .
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURJAS ~

EFY est contraindicado en pacientes con trastornos psiqui-
trico. Se ho descrito terotogenicidad en monos tratados con
EFV por lo que est contraindicado en el primer trimestre de
lo gestacin. NVP est contraindicado en mujeres CD4>250
y hombres CD4>400 por mayor riesgo de hepototoxicidad.
C. INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Son potentes inhibidores del P450. Este hecho ha favorecido
el uso de IP potenciados, es decir IP + dosis boja de RTV*
(potente inhibidor del metabolismo de IP) lo que permite me-
nor desarrollo de resistencias.
Se recomienda el uso de ATV/r DRV/r porque han demostra-
do ms eficacia y menos efectos adversos. LPV/r es una al-
ternativo.
Efectosadversos: gastrointestinales, dislipemia, insulinorresis-
tencio favoreciendo el desarrollo de DM en predispuestos
(sobre todo IDV RTV LPV), lipodistrofio. INV y en menor me-
dido ATV se asocian a nefrolitiasis . .R.1Y produce parestesias
perioroles y disgeusio. SQV produce cefalea, ATV, hiperbili-
rrubinemia; LPV, astenia.
D. INHIBIDORES DE LA FUSIN
Inhibicin de lo fusin del virus evitando lo penetracin y
replicacin.
Se administra se y su principal efecto adverso es la reaccin
local en el punto de inyeccin.
Se utiliza si fracasan otros frmacos.
E. ANTAGONISTASDELCORRECEPTOR CCR5
Los antagonistas del correceptor CCRS bloquean la entrado
el VIH a la clula diana.
Exigedeterminar tropismo del VIH por CCR5.
Elevado nmero de interacciones.
Puede aumentar el riesgo de infecciones respiratorias y de
cardiopata isqumica.
F. INHIBIDORES DE LA INTEGRASA
Alteran la integrosa viral impidiendo lo unin del DNA viral
al genmico.
Puede emplearse en tratamiento de inicio.
Sufre metabolismo heptico de fase II por lo que presento un
bojo riesgo de interacciones.
Efectosadversos: t CK-emia.
G. RECOMENDACIONESPARA INICIO DE TRATAMIENTO
Se recomiendo iniciar tratamiento en todos los pacientes. Lo
fuerzo de la gradacin vara en funcin de los condicionan-
tes.
CONDICIN FUERZA
Enfermedades B y C de CDC A-1
Cifra de Linfocito T-CD4
o <350 / ul A-1
o 350-500 / uL A-11
o >500 / uL B-111
MIR 06 (8468): En relacin con la transmisin vertical del virus
de lo inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de uno madre
afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirido (SIDA),
icul es lo respuesta FALSA?:
1 . Puede existir transmisin vertical antes, durante o despus
del porto.
2. El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere
el virus durante el porto.
3. Lo terapia prenatal, introporlo y postnotal con Zidovudino
ha disminuido lo toso de transmisin en el mundo desarro-
llado hasta menos del 8%.
4. No se ha detectado virus VIH en lo leche de madres infec-
tadas.*
5. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumento al doble
la tasa de transmisin.
Lo cargo viral plasmtico (CVP) es el parmetro ms impor-
tante poro valorar lo eficacia de TAR (MIR). Se considera efi-
cacia virolgica lo reduccin de CVP> l log o los 4 semanas y
la presencia de CVP indetectable ( < 50 copias/mi) o las 16-
24 semanas. Se utilizo esfe punto de corte porque se asocia a
boja probabilidad de seleccin de mutantes y a mayor dura-
cin en la respuesta virolgico. Si se decide modificacin te-
raputico se exige comprobar el fracaso virolgica con una
segunda determinacin de CVP.
Lo cifra de CD4 es til poro determinar lo necesidad de pro-
filaxis frente a oportunisfos.
MIR 13 (l 0057): En la prctico clnica habitual, en los pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
que estn siendo sometidos a tratamiento ontirretrovirol, lo
herramienta de laboratorio que se utilizo poro, o corto plazo,
conocer si el tratamiento est siendo eficaz es:
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rpidamen-
te si el tratamiento est siendo eficaz.
2. Los niveles de anticuerpos anti YIH, que descienden cuan-
do uno combinacin de ontivirales es efectivo.
3. Lo antigenemio p24, que aumento en tratamientos efica-
ces.
4. Lo carga viral plasmtico (ARN del VIH por mi de plasmo),
que disminuye hasfa niveles indetectobles en tratamientos
eficaces. *
5. Lo intensidad de los bandas que se observan en el Wes-
tern-blof que von desapareciendo si el tratamiento es efi-
caz.
H. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
Combinaciones de tres frmacos.
2 ITIAN + l ITINN
2 ITIAN + 1 IP/r (IP potenciado ver tabla")
2 ITIAN + l lnlnt

.
Comorbilidodes
ITIAN 3FRMACO
o Edad.::55 aos

.., ,.
o Nefropata VIH ai)lli( lalo!910NVP

,Q:tjij
ITINN
o Hepatitis crnica VHB
A-11
ABC+3TC EFV
o Hepatitis crnica VHC 18 oi'l/Jlo LPV/r
o Riesgo vascular elevado
o Trastorno Neurocognitivo lr/Ao LPV/r
IP/r

o Neoplasias i)lliN RAL o DTG o EVG+COBI

lnlnt
Riesgo de Transmisin
o Mujeres Gestantes (3 MIR) A-1
~=MIH
Pautas referente . Pautas alternativas
o Transmisin heterosexual A-1
o Transmisin homosexual en varones A-111
Fuente: Documento GES/DA Enero 2014 4. Antifn icos
En los ltimos aos, ha cobrado importancia el tratamiento
antifngico de micosis profundas o invasivas debido al uso
de sondas, dispositivos en unidades de agudos, el uso de an-
tibiticos de muy amplio espectro e inmunodeprimidos (tras-
plonles, quimioleropio).

4.1. Mocrlidos polinicos

A NISTATINA
Fungicida tpico til en condidiasis mucocutneas (muguet) y

oroforngeo. Efectos adversos gastrointestinales .
= VIII. ANTIMlCROSIANOS
B. ANFOTERICINAB
Mecanismo de accin: fungicida sistmico que interacciona
con esteroles, aumenta la permeobilidad de la membrana
hasta su ruptura.
Farmacocintica: existe una forma coloidal de administracin
exclusivamente iv que presenta un catabolismo muy lento. En
los ltimos aos, se han desarrollado formas lipdicas que
penetran mejor en las barreras con menos dosis.
Indicaciones: amplio espectro y es el antifngico m6s eficaz
por lo que es de eleccin en micosis graves y en inmvno-
comprometidos. Meningitis por C. Neoformons si afectacin
neurolgico o inmunodeprimido. Mucormicosis. Aspergillosis.
Condidiasis invasivo en inmunocomprometidos.
Efectos adversos: reacciones febriles agudos (50%), nefrotoxi-
cidod (80%), hipopotosemio, anafilaxia, convulsiones. Tras-
tornos hematolgicos (anemia y trombopenia). Los formas
lipdicas son menos txicos.
4.2. Azoles
Tipos:
lmidazoles: Clotrimazol (MIR), Tioconazol, Econazol,
Miconozol, Ketoconozol (administracin tpico salvo el
Ketoconazol)
Triazoles: Fluconazol, ltraconazol, Voriconozol
MIR 97 (5339): Qu frmaco, entre los enumerados, se con-
sidera idneo en el tratamiento de la infeccin vulvovaginol
producida por Cndida Albicans?
l. lmipenem.
2. Clotrimozol.*
3. Metronidazol.
4. Ampicilina.
5. Fenamatos.
Mecanismo de accin: fungistticos por alteracin de la
membrana del hongo inhibiendo la sntesis de ergosterol.
Farmacocintico: Ketoconozol es un inhibidor del P450.
Indicaciones: amplio espectro:
o Cotrimazol: candidiasis mucocutneas (MIR).
o Ketoconazol: candidiasis esofgica -salvo en el SIDA, don-
de se prefiere Fluconazol-, condidiosis mucocutneos
crnico.
o Fluconazol: candidiosis sistmicos y en los meningitis por
C. Neoformans.
o ltraconozol: aspergillus y especies de cndidas resistentes o
Fluconozol.
o VoricoI1ozol: hongos resistentes y casos graves como As-
pergillosis Invasivo (MIR).
Efectos adversos: gastrointestinales y hepatotoxicidod. Keto-
conazol puede producir insuficiencia suprarrenal (MIR) e
hipoondrogenismo (impotencia, ginecomostio).
MIR 13 (10101): Qu f6rmacos son de utilidad poro frenar el
hipercortisolismo endgeno?
1 . Ketokondzol.*
2. Metimazol.
3. Octretido.
4. Fludrocortisonc.
5. Propiltiouracilo.
MIR 13 (1011 O): Un paciente en tratamiento guimioterpico
por leucemia ingresa por una neumona para la que se ha
prescrito tratamiento con Cefepime. En uno Rx/TAC trax se
observo un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar.
lo lesin es perifrico y se indico uno puncin tronstorcico
poro toma de muestras. Hasta tener los resultados histolgicos
y microbiolgicos definitivos, qu ontimicrobiono aadira al
tratamiento?
l. Gonciclovir.
2. Caspofungina.
3. Fluconozol.
4. Piperacilina-tozoboctam.
5. Voriconqzol.
4.3. Otros antifngicos
A. GRISEOFULVINA
Mecanismo de accin: inhibicin de la formacin de cidos
nucleicos.
Farmococintica: interaccin con Dicumarnicos.
Indicaciones: tias y onicomicosis {tejidos con queratina en
formacin) (2 MIR). No eficaz frente o cndida.
Efectos adversos: gastrointestinales y alergia.
MIR l O (9447): Nio de 6 aos que viene o lo consulto ocom-
poodo del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio
por tumoracin doloroso a la palpacin de 3 cm de dimetro
en zona occipital derecha del cuero cabelludo y 3 odenomego-
lias de consistencia bastante dura en regin cervical posterior
derecho. Qu tratamiento sera el m6s adecuado?:
1. Incisin y drenaje.
2. Mupirocina tpica.
3. Griseofulvina por va oral.*
4. Cefozolina intravenoso.
5. Ketoconozol tpico.
B. TERBINAFINA
Mecanismo de accin: alteracin de membrana.
Indicaciones: tias y onicomcosis.
Efectos adverso.: gastrointestinales y alergia.
C. FLUCITOSINA
Mecanismo de accin: inhibicin de lo formacin de cidos
nucleicos.
Farmococintico: el hongo la convierte en 5-FU.
Indicaciones: asociado a Anfotericina-B (evitar desarrollo de
resistencias) paro el tratamiento de candidiosis sistmico o
meningitis por C. Neoformans.
Efectosadversos: neutropenia y trombopenio.
D. CASPOFUNGINA
Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis de glucanos
en lo pared.
Indicaciones: Aspergillosis refractarios en neutropnicos y
condidiosis invasoras. Activo frente o P.Jiroveci.
Efectos adversos: flebitis y hepatotoxicidod.
5. Anti rotozooarios
ATENCIN Tema MUY poco preguntado en el MIR, en los
ltimos diez aos no han aparecido preguntas especficos del
tratamiento de protozoos. En los aos anteriores, los conceptos
ms preguntados han sido lo profilaxis de lo malaria y el tra-
tamiento de la toxoplosmosis. Conviene conocer que el trata-
miento pare el Chogos es Nifurtimox yo que lo forma crnico
de esta enfermedad empiezo a ser relativamente frecuente en
nuestro medio.
5.1. METALES PESADOS
iben enzimas al unirse a grupos sulfhdrico.
MELARSOPROL:enfermedad del sueo cuando follan otros
enos txicos o cuando se afecto el SNC.
ANTIMONIALES: leishmoniasis. ~~~~~~~~
5.2. QUINOLINAS
Antipaldicos: lo moyorfo se intercalan dentro del ADN blo-
queando su sntesis. Se concentran en hemates y destruyen los
esquizontes intracelulares.
A. QUININA: por su toxicidad, su uso se restringe o cepos
multirresistentesde P. falciparum (MIR).
B. CLOROQUINA: el ms usado. Vigilar retinopata (3 MIR).
C. PRIMAQUINA: se utiliza para eliminar los parsitos acanto-
nados en hgado. Por su efecto oxidante puede producir meto-
hemoglobinemio y anemia hemoltica. No administrar en dfi-
cit de G6PD.
D. MEFLOQUINA (MIR): si hoy resistencias a Cloroquina.

5.3. ANTAGONISTAS DEL FOLATO
A. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL:
ver antibiticos.
B. PIRIMETAMINA:paludismoy Toxoplasmosis (MIR).
C. PROGUANIL: profilaxis antipaldico junto Cloroquina. Efec-
tos adversos hemotolgicos por el dficit de folato y reacciones
cutneas.
5.4. NITROIMIDAZOLES
Interaccionan con compuestos de bajo potencial redox que
poseen Tricomonas, Giardios, Amebas y tambin bacterias
anaerobios estrictos.
A. METRONIDAZOL(2 MIR): Ver antibitico.
B. TINIDAZOL: Nuevo y ms eficaz.
5.5. OTROS
A. ELFORNITINA: inhibicin de lo decorboxiloso-ornitino. Se
prev que sustituir el Melorsoprol en el tratamiento de lo Tri-
panosomiosis del SNC.
B. NIFURTIMOX: produce olquilocin del ADN. Se empleo en lo
enfermedad de Chogos.
C. SURAMIN:tripanosomiosis africano.
D. YODOQUINOL: amebiosis intestinal (MIR).
E. PENTAMIDINA: se une al ADN. til para P. Jiroveci, leish-
moniasis y tripanosomas, pero muy txico.
MIR 92 (3280): Un paciente o lo' vuelto de Mxico, desarrolla
fiebre y dolor en hipocondrio derecho. En la ecografa se detec-
to uno imagen hipoecoico de unos l O cm en el lbulo heptico
derecho. El cultivo del material obtenido por puncin-
ospirocin de lo lesin es estril. cul ser el tratamiento ms
correcto?:
l. Drenaje percutneo + antibiticos de amplio espectro (Cef-
trioxona + Metronidazol).
2. Metronidazol.
3. Metronidazol + lodoquinol. *
4. Exresis quirrgico + antibiticos de amplio espectro.
5. Emetinai.v. + Cloroquina v.o.
MIR 99 (6417): iQu frmaco se utilizo como primera eleccin
en la profilaxis del paludismo por P/asmodiumfalciparum resis-
tente a cloroguina?:
1. Proguonil.
2. Primoquino.
3. Doxiciclino.
4. Mefloguino.
5. Holofontrina.
MIR 99 (6304): Un paciente de 31 aos, usuario de drogas por
va parenteral hasta hace 1 O, es trado a Urgencias por su
familia con un cuadro de tres das de evolucin de fiebre, agi-
tacin y, en las ltimas horas, disminucin del nivel de concien-
cia. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos
ontiVIH, pero que nunca ha querido trotarse. Entre otras explo-
raciones se realizo uno TAC craneal, que muestro una imagen
que copto contraste en anillo. Seale cul de los siguientes
afirmaciones es correcto:
1. Lo primero posibilidad es linfomo cerebral primario.
2. No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifro de
linfocitos CD4.
3. Lo ms frecuentees que se trate de una infeccin aguda
por Toxop/osma gondii.
4. Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfo-
diacina-pirimetamina.
5. Lo serologa poro Toxoplosma no es til en esta situacin .
CURSO INTENSWO MIR AsTUR~S !
6. Antihelmnticos
ATENCIN Temo muy poco preguntado en el MIR. La pregun-
ta ms reciente hace referencia al tratamiento de las filarias
con lvermectina.
6.1. FRENTE A NEMTODOS INTESTINALES
fBENCILIMIDAZOLES
'ITiabendazol: inhibicin de la fumarato reductaso. Es el que\
presenta mayor toxicidad y ya casi no se usa. .
, Mebendozol y Albendozol: bloqueo de lo captacin de glucosa
en los helmintos.
I Indicaciones: nematodos y algn cestodo. De eleccin en seo-
ris, trichuris, enterobius, strongyloides ...
Contraindicaciones: nios y embarazadas.
PAMOATO DE PIRANTEL
Bloqueo neuromuscular.
Infeccionespor oxiuros, scoris y anquilostomas.
6.2. FRENTE A NEMTODOS TISULARES
DIETEILCARBAMACINA
1 Parlisis_neu~omu:cul_or_por bloqueo de lo respuesta muscular
I
a la ocetilcolinc. Filoriosis, (exceptooncocercosis).
IVERMECTINA
Suplanta al ?~~A, neurotronsrnisor inhibidor de los parsitos y
provoco paral1s1s ~o~cu~ O~ercosis (MIR). 1
6.3. FRENTE A PLATELMINTOS(CSTODOS Y TREMTODOS)
PRAZICUANTEL
Atraviesa lo membrana externa de los helmintos y provoca la
prdida del calcio intracelular, provocando uno parlisis.
Muy eficaz frente o cstodosy trematodos: tenias, cisticercosis y
esquistosomiosis pero lo grueso cutcula de los nematodos los
I hoce resistentes.
I
NICLOSAMIDA
Desocopl?miento de la fosforilacin del ADP en la mitocondria
. del parsito. Infeccionespor tenias intestinales.
I
jBITIONOL
!
Interferencia en la produccin de ATP del parsito.Activo frente 1
o trematodos. De eleccin en la fosciola heptica. _
MIR 97 FAM (4973): En el tratamiento de la cisticercosis cere-
bral puede ser til lo administracin de:
1. Penicilina.
2. Estreptomicina.
3. Proziguantel.*
4. Derivados de la tetrociclina.
5. Sulfamidas.
MIR 04 (8013): Respecto o las filoriosis, seale la respuesta
INCORRECTA:
l. Se transmiten por invasin directa de larvas parasitarias a
lo piel desde tierras hmedas al andar descalzo. *
2. Onchocerca volvu/us produce ndulos subcutneos, prurito
y afectacin ocular (queratitis, retinitis).
3. Loa Loa produce edemas transitorios subcutneos y conjun-
tivitis.
4. Wuchererio bancrofti produce varicocele y faringitis.
5. /vermectina es el tratamiento de eleccin paro la oncocer-
cosis.
,::, VIII. NTIMICROBIANOS

1.- ANTIBITICOS
FACTORES PARA LA ELECCIN DE UN ANTIBITICO

Husped

Conocida: AIJT dirigida Edcxl

Emborazo
lnsufic.iendg haptim
Insuficiencia renal
Eslodo inmunitorio
hm~
el aedir,j~~ dii Jq baleria
8oderiost6ticos
~~iera.l~N10Ai:J l)EL.S,S'TEMA1N.M~
Eficacia . . .
Destruyen o la bacteria
. .

DEBEN usorse en INMUNOSUPRIMIOOS

Formococintica
Dep Conceullac:i6n:CrnfDc/ CMI: QulnolonasAmlrrogb:sldos
D8p tlempO: (Crnk>CMT) \(, inferYl'.llloodministruo6n Belala::tmic:os Glicopptidos

Aambias'c~
Medio de oduaci6n fmoc:elulo,:Ma.ailim&Quinablm
~6ddo:MKll!awy .............
Medio b6siax Amnog~. Mla6lidolly Clindrnicim

MECANISMO ACCCIN ANTIBITICOS

Subunidad 30S
Tetraciclinas
Aminogluc6sidos
Subunidad 50S
lnhibidor de sntesisproteica Macrlidos
Lincosomidos
Anfenicoles
Linezolid
EstreptogrminaS
Antmetabolitos (flico) Sulfamidas
Betoloctmicos
Glicopptidos
lnhibidor de sntesisde pared Cicloserina
Fosfomicina
Bccitrccino
Dcptomicino
Despolarizacin de membrana plasmtico
Polimixina
Ouinolono
Interferencia con sntesis o metabolismo ARN ADN
Rifompicina

Ildi,MffliiMI
OHF

PABA
t ll@fi

 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS !
MECANISMO DE RESISTENCIA
Bloqueo del transporte hacia el interior del antibitico.
Modificacin de la enzima necesaria para activar el antibitico.
Modificacin enzimtica del antibitico que produce inactivacin. El ms frecuente.
Modificacin del sitio de unin del antibitico.
Produccin de una enzima alternativa que evita el efecto inhibitorio.
Expulsin de un antibitico por bomba de expulsin.

Betaactmtcos (GN)
Tetraciclinas (GN}
Tigeciclina (rnultibomba)

~Gc-
Impedir
activacin
ABT
I I
Metronidazo, ~
Nitrofurantoina
'\Modificac.kln
enzirntlca
<,

Betalactmlcos (GPJGN)
Aminoglucsidos
Tetraddinas
Anfenicoles
Macrffdos
Clindamicina

La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia simultnea a varios antibiticos. Los razones pueden ser una o varios de estas: (1)
Poseer una estructura similar (2) Mecanismo de accin similar (3) Compartir el mismo sistema de transport y (4) Mecanismos de resis-
tencia similar.

ANTIBIOTICOS
MEC. MEC.DE
FR.JMCO PRINCIPALES INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
ACCIN RESISTENCIA
PENICILINAS
Penicilinas Naturales Sfilis (6 MIR)
Penicilina V y G S .Pyogenes (faringitis) (?MIR)
Aminopenicilina: Amoxicilina Hipersensibilidad (2MIR)
Otitis-Sinusitis. NAC. ITU.
Aminopenicilina: Ampicilina Aadir en meningitis si Listeria (2MIR) Nefritis intersticial
Discrasia sanguneo disin-
RT Betoloclomosos GP: S. Aureus de lo comunidad (3MIR) mune
Cloxacilina (ojo con Rn
Trastornos Gostrointestino-
B Corboxipenicilinas: Ticorcilina les
E Ureidopenicilinas: Piperacilina Pautas de amplio espectro frente o
T RT o Betalactamosas GN: GP y GN. Uso hospitalario Bloqueo de entrado
A GN
Temocilino
L Alteracin sitio
CEFALOSPORINAS unin GP Hipersensibilidad
A Inhibicin de la Discrasia sangunea disin-
e l CefozOLlina CefoLOtina Poco usadas sntesis de
(2MIR)
Betaloctomosos mune
T 2 CefurOXlma CefOXltina ITU pared Nefritis intersticial
GP/GN
A 3 Meningitis (meningococo) (?MIR) (3MIR)
(MIR) Nefrotoxicidad (NTA) Cefo.
M Ceftriaxono ETS (gonococo) (6MIR) Bombo expulsin loridina
1 Cefotoxima Lyme grave (corazn-SNC} GN Ditesis hemorrgica
Gravedad: NAC grave (3MIR), ITU
e Ceftazidimo
grave, PBE del cirrtico {2MIR), Sep-
o sis, Neutropenia febril EAtefeeeee
Interacciones con OH
(disulfiram) y con onticoo-
s (2MIR) gulonts orales (similitud o
4 Cefepima Cefpiroma Enfermedad grave ERteFeeece (2MIR) dicumarnicos)
CARBAPENEMES Reaccin de hipersensibili-
lmipenem Meropenem Erta- GP GN y Anaerobios (MIR) ~ dad
penem eit,m ~ Convulsiones (lmipenem)
MONOBACTMICOS Locales (flebitis).
Azlreonom GN aerobios No hipersensibilidad cruza-
da .

~ VIII. ANTIMICROSlANOS

GLICOPPTIDOS Solo GP {4MIR) GN

SAMR (7MIR) y S. Epidermidis: endo- Flebitis (90%)
Inhibicin de lo
Vancomicina (iv) carditis protsica (4MIR) y alrgicos a Nefrotoxicidad (2MIR)
slntesis de Alteracin sitio
Teicoplanina (im) Betaloctmicos (SMIR) Ototoxicidod (2MIR)
pared unin
Neumococo (meningitis) (2MIR) Sndrome del Hombre Rojo
(MIR)
C. difficile (colitis (Vancomicino) (2MIR)
pseudomembranoso) [oral) (6MIR)
Trastornos gastrointestina-
Inhibicin de la
les
FOSFOMICINA GP y GN comunes: ITU leve (MIR) sntesis de Bloqueo de entrada
Reaccin de hipersensibili-
pared
dad.
Exclusivamente GP (MIR) GN
LIPOGLUCOPPTIDOS Endocarditis S. Epidermidis Ruptura de Mopota
NO descrito
Daptomicina Infeccin de piel y partes blan- membrana HiperCK-emio
das S. Aureus
POLlMIXINA Exclusivamente GN (2MIR) -GP Ruptura de Bloqueo de la inter- Neurotoxicidad
Colistina membrana accin con la mem- Nefrotoxicidod
brana
AMINOGLUCSIDOS GP GN /\AeeFebies Bloqueo de entrada Nefrotoxidad (tubular)
Gentamicina /Tobramicina : PseudomcncsAeruqinosc Inhibicin lnactivacin en- (5MIR)
Amikacina (4MIR) ' sntesis proteico zimtica Ototoxicidad (3MIR)
Estreptomicina S. Aureus (SAMS / SAMR} (6MIR) 305 (3MIR) Bloqueo Neuromuscular
M. tuberculosis(Estreptomicina) (3MIR) Modificacin sitio (MG) (3MIR}
(6MIR) unin
. ' Trastornos gastrointestina-
Bloqueo de entrada les (MIR)
Chlomydia (ETS / Psitacosis)
Inhibicin Bamba expulsin Esteatosis microvesicular
TETRACICLINAS (8MIR)
sntesis proteico Modificacinen- Fotosensibilidad (MIR)
Brucella (2MIR)
30S zimtica Alteracin sea y dentaria
Doxiciclino Rickettsios (3MIR}
(MIR) Proteccin sitio (MIR)
Clera yYersinia (MIR)
unin. Hipertensin intracraneal
(MIR)
Inhibicin Bomba de rnulti-
Similar a Tetraciclinas
GLICILCICLINASTigeciclina GP GN AnaerobiosPse1:1ele1ne11eis sntesis proteica expulsin (ocasio-
Prolongacin de APTI y TP
30S nal)
Aplasia medular dosis
Bloqueo entrada
ANFENICOLES Inhibicin dependiente
Modificacin en-
Cloranfenicol NO ES DE PRIMERA ELECCIN sntesis proteica Anemia oplsico idiosincr-
zim6tica
Tianfenicof 505 sica
Neuritis ptico
MACRLIDOS S. Pyogenes alrgico Betalact6-
Inhibicin Trastornos Gastrointestina-
Eritromicino micos Modificacin en-
sntesis proteico les
Claritromicina Mycoplasma (4MIR) zimtica Alteracin
sos Hepatitis colestsica
Azitromicina Legionello (13MIR)
(MIR)
sitio unin
Ototoxicidad
Campylobacter y H. Pylori QT largo (MIR)
(4MIR)
LINCOSAMIDAS Inhibicin Modificacin en- Diarrea agudo (30%)
Clindamicina sntesis proteico zimtica Alteracin (2MIR)
Anaerobios (7MIR)
sos sitio unin Colitis pseudomembranoso
(3%)
Tro gastrointeslinales-
GN. GP multirresistentes incluido Inhibicin hepticos
OXAZOLIDINONA Alteracin sitio
SARM y Enterococo resistentes o sntesis proteica Trastornos hemotolgicos
Linezolid unin
Vancomicino (MIR) sos Contraindicaciones:ISRS
(MIR)
ESTREPTOGRAMINAS GI. GP rn ultirresistentes incluido Inhibicin
Alteracin sitio
Artromiolgias
Quinupristina (B) + Dalfopris- SARM y Enterococo RT a Voncomicino sntesis proteico Gostrointestinales-hepticos
unin
tino (A) (E.~) sos
M. Tuberculosis (l 3MIR) T ro gastrointestinal (conti-
Legionella (+Macrlido / Qui- nuo)
nolona) (MIR) Hepatotoxicidad (continua)
SAMS / S. Epidermidis (4MIR) Alteracin del sitio (2MIR)
Inhibicin de la
Profilaxis N. Meningitidis (5MIR) unin (elevado Sd pseudogripal (intermi-
RIFAMPICINA RNA polmero-
Profilaxis H. lnfluenzae (2MIR) ndice de resisten- tente)
so cios) (2MIR) Nefritis intersticial (intermi-
Brucella y Fiebre Q .
tente)
Anemia/lrombopenia
(intermitente)
Anaerobios GN / C. Difficile
(5MIR) Byposs Mutacin de Tro gastrointestinales (MIR)
Ruptura del
METRONIDAZOL Protozoos: Giordio Lamba y
DNA
la redudasa bacte- Efecto ontobs (MIR)
Ameba (4MIR) riana Neuropato perifrico (MIR)
H. Pylori (concomitante) (2MIR)
Neumonitis Intersticial
Bypass Mutacin de (MIR)
Ruptura del
NITROFURANTONA ITU boja no complicada (MIR) lo reductasa bacte- Hepatopota crnico (MIR)
DNA
riana Hipertensin introcraneal
(MIR)
 l c. Oxolnico c. Pi- Antispticos urinarios
CURSO INTENSOO MIR Asruexs !
G pemdico
Antispticos urinario.
Norfloxocino
Q Profilaxis PBE
u Enterobacterios: Coli Solmonello
Trastornos gastrointestina-
1 2 Shigello
les
N G
Ciprofloxocino Pseudomonos Aeruginoso (nico
Inhibicin de lo Bloqueo de enlrodo Mo reo-i nestobi lidod,
o oral)
DNA girosa Alteracin sitio Convulsiones especialmen-
L Profilaxisde PBE y N. Meningiti-
(MIR) unin te asociados o AINES
o dis
Roturastendinosos (roro/
N Legionello (2MIR) tpico) .
A
s
3 Levofloxocino H. Pylori {MIR)
G NAC (aadir otro AB si Anaero-
bios)
4 Moxifloxacino NAC
G
SULFAMIDAS GP: S. Aureus, Nocardio (MIR) Trostornos gostrointestino-
GN: Enterobacterias (ITU y les
TMP-SMX Digestivo) (2MIR) y Brucella Reaccinde. hipersensibili-
Hongos: P. Jiroveci (9MIR) Bloqueo de entrado dad
Antimelobolitos Alteraciones hemotolgicos
Dapsona M. Leprae (MIR)
(flico) (MIR)
Modificacin enzima
(hemolticos, megoloblsli-
Pirimetomino-Sulfomido Toxoplosmo Gondii (MIR) (diana del ABT)
. cos, aplasia)
Hiperpotosemia (TMP)
IR - cristalurio (tratamientos
lorgo).

2.-ANTIMICOBACTERIAS ANTITUBERCULOSOS
Tratamiento estndar (12MIR) (incluyendo embarazo) para formas pulmonares y extropulmonares: RJPE 6/2 o sea lsoniacida y Rifam-
picina durante 6 meses, junto a Pirazinamida y Etambutol los dos primeros meses.

TRATAMIENTO TUBERCULOSIS
RIFAMPICINA ISONIACIDA PiRAZINAMiDA ETAMBUTOL
Bactericida Bactericida Bactericida Bacteriosttico
Prevencin
Tratamiento Tratamiento Tratamiento
Troto miento
Neuritis ptico
Hepatotoxicidad Hepatotoxicidad Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Nefrotoxicidad Neurotoxicidod Hi peruricem io
Nefrotoxicidad

3.- ANTIVRICOS
F RMACO MEC.ACCI N INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
VIRUS HERPES
VHS-1 Encefalitis {4MIR)
Nefrotoxicidad
ACICLOVIR VHS-11 Herpes genital
Neuroloxicidod
WZ (3MIR}
lnhibidor DNA polimerasa
GANCICLOVIR CMV (3MIR} Mielodepresin
CMV (SIDA-Mielodepresin)
FOSCARNET Nefrotoxicidod
(2MIR)
CIDOFOVIR Anlogo de Citosina CMV Neurotoxicidod
VIRUS GRIPE
AMANTADINA Influenza (profilaxis y trata-
Inhibicin de lo descapsidacin Neurotoxicidod
RIMANTADINA miento < 48horas)
ZANAMIYIR Neurotoxicidad
Inhibicin de neuroominidasos Influenza (Gripe A H l N l)
OSELTAMIVIR Gastrointestinales
VIRUS HEPATITIS
VRS (comorbilidad) lnh. Conjuntivitis y rosh (Jnh}
lnhibidor DNA y RNA polimera-
RIBAYIRINA (3MIR) Neurolgicos y gastrointestinales
sa
VHC (+PEG-INF) Oral (3MIR) (Oral)
Hematolgico
Bloqueo traduccin y transcrip- VHC
INTERFERON Tiroideo
cin RNA VHB
Pseudogripal
Anemia
BOCEPREVIR VHC junto con PEG-INF y
lnhibidor de Proteasa Disgeusio
TELAPREVIR Ribavirino
Exantema
~ VIII. ANTIMICROB~NOS

ANTI RRETROVIRALES
Las anotaciones realizadas estn basadas en las "Consenso para el tratamiento VIH de GESIDA y PNS" en enero 2014.
Se recomienda tratar a todos los pacientes con VIH con diferente fuerza de recomendacin.
El factor ms importante para el CONTROL de LA EFICACIA DE LA TERAPIA es la CARGA VIRAL (MIR) mientras que los CD4+ son
determinantes para el inicio de pautas de profilaxis de microorganismos oportunistas.
Estrategias de tratamiento ( . Pautas Alternativas)

ITIAN 3 FRMACO
u,1111@ .o.oNVP
ITINN
ABC+3TC EFV
illli@ liV.A o !ili'mo LPV!r
IP/r
~:Mi@ Olio LPV/r
i)lli@ RAL o DTG o EVG+COBI
lnlnt
M=Hli@
4.- ANTIFUNGICOS
4.1 MACRLIDOS POLINICOS
NISTATINA
Fungicida tpico til en candidiasis mucocutneas.
ANFOTERICINA B
Mecanismo de accin: fungicida sistmico al interaccionar con esteroles.
Farmacocintica: existe una forma coloidal de administracin exclusivamente iv y formas lipdicas (liposomal, complejo lipdico y dis-
persin coloidal).
Indicaciones: amplio espectro. De eleccin en micosis graves y en inmunocomprometidos.
Efectos adversos: reacciones febriles agudas, nefrotoxicidad.
4.2 AZOLES
Mecanismo de accin: fungistticos: alteran la membrana del hongo inhibiendo la sntesis de ergosterol.
Indicaciones: amplio espectro de accin. Cotrimazol se emplea en candidiasis mucocutneas. Fluconazol es de eleccin en las candi-
diasis sistmicas y en las meningitis por C. Neoformans. ltraconazol y Voriconazol se reservan para casos graves (Aspergillosis invasi-
vas) y hongos multirresistentes {MIR).
4.3 OTROS ANTIFNGICOS
GRISEOFULVINA Y TERBINAFINA:
Mecanismo de accin: acta inhibiendo la formacin de cidos nucleicos.
Indicaciones: tias y onicomicosis {MIR).
TERBINAFINA
Mecanismo de accin: alteracin de membrana.
Indicaciones: tias y onicomicosis.
FLUCITOSINA
Mecanismos de accin: inhibe la formacin de cidos nucleicos.
Indicaciones: asociada a Anfotericina-8 para el tratamiento de candidiasis sistmica o meningitis por C. Neoformans.
CASPOFUNGINA
Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de glucanos en la pared.
Indicaciones: Aspergillosis refractarias y candidiasis invasoras.

5.- ANTIPROTOZOARIOS
Para la profilaxis de la malaria el frmaco ms utilizado es la Cloroquina que puede producir retinopata. Primaquina se utiliza para
eliminar los parsitos acantonados en el hgado. Mefloquina se utiliza en reas de resistencia a Cloroquina.
Toxoplasmosis: se utiliza la Sulfadiacina + Pirimetamina.
La enfermedad de Chagas se trata con Nifurtimox.

6.- ANTIHELMINTOS
Tratamiento de las oncocercosis con lvermectina (MIR).
La cisticercosis se trata con Plaziquantel.

 CURSO INTEN5'VO MIRAsru"AS ~

Farmacologa de la inflamacin y la analgesia

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

9
8 8 8
7 7 7 7
6 6
5
4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3 3 3

1.
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 971 97 98f 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de coda tema

Antiinflomatorios no esteroideos 40

Analgsicos mayores 38

Analgesia crnica oncolgica 9

Corticoides 53

Cromonas 7

Antagonistas de los leucotrienos

Antigofosos 17

Frmacos antireumlicos de accin lenta 11

Este es un tema de importancia MEDIA en el MIR pero es bastante rentable. Repasar la tabla que est en el resumen.
AINEs: lo ms preguntado son sus indicaciones y efectos adversos. AINEs se utilizan en el ataque de gota (1 O MIR), tratamiento del
dolor [cefalea, postquirrgico, oncolgico, muscular y clico] (7 MIR); espondiloartropatas (2 MIR); Tiroiditis Subaguda de Quervain (4
MIR) y prevencin de la enfermedad isqumica cardio y cerebrovasculor con MS (3 MIR). Los AINEs son gastrolesivos y pueden provo-
car lceras gastroduodenales (2 MIR). Los AINEs son nefrotxicos, pueden producir nefritis intersticial (2 MIR) y precipitar insuficiencia
renal en situaciones de insuficiencia cardaca y cirrosis heptica (3 MIR) y provocar broncoespasmo (2 MIR) e hipertensin intracraneal
(lndometacina) (2 MIR). La MS est contraindicada en nios por el riesgo de sndrome de Reye (2 MIR).
Opioides: indicados en dolores de intensidad moderada-grave que no responden a AINE en monoterapia (7 MIR). Morfina indicado
en obstruccin intestinal maligno junto o Holoperidol, Buscapina, Dexametasona u Octre6tide (4 MIR) y alivio la disnea del Edema
Agudo de Pulmn (7 MIR} y de la enfermedad terminal (2 MIR). La Metadono se utiliza paro el tratamiento de la dependencia a
Opioides (3 MIR}. Intoxicacin por Opioides: pupilas miticas puntiformes, depresin respiratoria con bradipnea, cianosis, disminu-
cin del nivel de conciencia hasta coma. la intoxicacin se frota con Naloxona (4 MIR).

Escalera analgsica OMS: 1 AINE-2 Opioides menores-3 Opioides mayores. No combinar 2-3 o 3 entre s (5 MIR).
Corticoides: indicaciones y efectos adversos. Recordar especialmente el uso en la arteritis de la temporal (8 MIR) (Prednisona dosis
altas), polimiolgia reumtico (Prednisona a dosis bajos) (3 MIR), Wegener junto con Ciclofosfamido (4 MIR), asma persistente leve-
moderada inhalados junto con 82 agonistas {9 MIR) y su uso por va oral para el asma grave y por va intravenosa para ataque asma
grave (MIR), Prpura Trombocitopnico ldioptica (3 MIR} y recadas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (3 MIR) y Esclerosis Mltiple
(2 MIR). Efectos adversos: obesidad e insulinorresistencia; osteoporosis (2 MIR); necrosis avascular de la cabeza del fmur (3 MIR)
glaucoma (2 MIR) y trastornos del estado de nimo como depresin o mana (2 MIR).
Ataque de gota: AINES (1 O MIR); alternativos: Colchicina (8 MIR), Glucocorticoides {3 MIR). Demorar Alopurinol hasta resolucin (5
MIR) pero mantenerlo si ya lo tomaba (MIR). Alopurinol: FG<80ml/min o uricosuria>700mg/da dieta normal o c61culos o Tofos (2
MIR). Sulfinpirazono: FG>80ml/min y uricosuria<700mg/da dieta normal sin clculos (2 MIR).
FARAL pr6cticamente en desuso salvo Metotrexate para Artritis Reumatoide. Cloroquina se usa para la porfiria cutnea tarda y puede
provocar retinopata (3 MIR).

~ IX. FARMACOLOGA DE LA INFIAMAON Y ANALGESIA

MIR l O (9331 ): Hombre de 30 aos, con antecedente familiar

1 . Antiinflomotoriosno esteroideos de podre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se prac-
tico uno colonoscopia que muestro cientos de adenomas o lo
(AINE) largo de todo el colon. cual de los siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1 .1 . Clasificacin 1. El paciente padece uno poliposis adenomotosa familiar.
2. El manejo ms apropiado es sulindoc. colonoscopios de
ACIDOS vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos.*
Saliclico cido Acetilsaliclico 3. De no someterse o tratamiento quirrgico casi con todo
Metomizol seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectol.
Pirazolona 4. Deben estudiarse los familiares de primer grado del pa-
Fenilbutazona ciente.
Enlicos Piroxicam 5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer
Oxicoms Meloxicam la mismo enfermedad.
Tenoxicam
1.3. Farmacocintica
lndometocino
lndolactico Absorcin: oral aunque algunos pueden administrarse va
Sulindoc
Actico intravenoso (Poracetamol).
Ketoroloco
Arilactico Distribucin: elevada fijacin o protenas plasmticas y esco-
Diclofenoco so Vd. Existe una relacin entre la concentracin plosmtica-
lbuprofeno efecto teraputico-toxicidad gastrointestinal.
Propinico Noproxeno Metabolismo: heptico P450.
Ketoprofeno Eliminacin: renal.
Fenemato Acido Mefenmico 1 .4. Indicaciones
OTROS
Efecto ontiinflomotorio:
Paraominofenoles Porocetomol
o Artritis reumotoide alivio sintomtico (cualquiera).
COXIBS Celecoxib, Eloricoxib o Espondiloortropatos (lndometacina) (2 MIR).
o Osteognesis frocturaria (prevencin: lndometocino).
1 .2. Mecanismo de accin o Ataque de gota. Se uso tpicamente lndometocino pero
Su principal mecanismo de accin consiste en la inhibicin de podran usarse otros AINE (10 MIR).
las ciclooxigenasas (COX) l y 2 (MIR) evitando lo formacin o Polimialgia reumtico SIN arteritis de la temporal (MIR) pe-
de prostoglondinos y tromboxonos (MIR) con efectos ontiin- ro lo habitual es que finalmente hoya que utilizar corticoi-
flomatorio, analgsico y antipirtico. Lo inhibicin puede ser des o dosis bajos (3 MIR).
irreversible (MS), reversible competitivo {lbuprofeno) o rever- o Tiroiditis de Quervoin: AINE (4 MIR) y Betobloqueontes (4
sible no competitiva (Porocetomol). Se han propuesto otros MIR) pero no ontitiroideos (5 MIR).
mecanismos de actuacin: bloqueo de liberacin de citoqui- MIR 03 (7580): Hombre de 30 aos, que presento un cuadro
nas, modulacin de lo funcin de los clulas T, interferencia clnico de l O meses de evolucin consistente en dolor lumbar
en la activacin de neutrfilos, estabilizacin de membranas continuo, que le despierto por lo noche, y que se acompao de
lisosomoles, inhibicin de quimiotoxio ... rigidez matutino de tres horas de duracin. Cul sera el tra-
Existen dos formas de COX: COX- 1 es constitutivo y est tamiento de primero eleccin?:
presente en la mayora de tejidos que sintetizan PG como 1. Diozepom oral.
rin, estmago, duodeno y plaquetas. COX-2 es inducible 2. Dexametasono intramuscular.
en procesos inflamatorios. Los COXIBS son inhibidores selec- 3. lndometocino oral.*
tivos de lo COX-2 lo que limito el desarrollo de efectos ad- 4. Metamizol intramuscular.
versos; sin embargo, aumentan el riesgo de cardiopata is- 5. Soles de oro intramuscular.
qumica lo que limita su uso.
A. ACCIONES FARMACOLGICAS MIR 03 {7587): Indique cul de los siguientes frmacos inhibe
Analgsicos: dolores leve-moderados formando porte del 1 la osteognesis frocturaria:
escaln analgsico de lo OMS (2 MIR). Su accin deriva de la l. Parocetomol.
inhibicin de la sntesis de PG en el lugar de actuacin y de 2. lndometocino.*
lo inhibicin del estmulo doloroso o nivel central. tiles en 3. Colchicina.
dolores postroumtico, postquirrgico, clico o muscular (2 4. Colcitonina
MIR). Tienen techo analgsico. No se deben asociar dos 5. Betabloqueantes.
AINE.
Antipirticos: inhibicin de lo sntesis de PGE2 en el hipo- MIR 04 (7838): Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes
tlamo {centro termorregulodor). Son antipirticos (bojan lo mdicos de inters que presento cuadro de aproximadamente
fiebre) pero no ontitrmicos (no son tiles en el golpe de co- 3 meses de evolucin consistente en: poliortritis de manos,
lor). muecos y rodillas, con rigidez matutino de 2 horas y factor
Antiinflomotorios: inhibicin de la sntesis de PG, quimiotoxis reumatoide elevado en la analtica que le realiz su mdico de
y agregacin de LPMN y actan indirecto o directamente so- cabecero. Respecto o su enfermedad, cul de los siguientes
bre otros mediadores de lo inflamacin. Parocetamol no tie- afirmaciones resulto INCORRECTA?:
ne efecto ontiinflomatorio. 1. Por lo clnico que presento lo paciente padece uno artritis
Antiogregontes: MS inactivo irreversiblemente lo COX-1 reumatoide (AR).
ploquetorio. Suficiente 100-300 mg diarios. 2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o
Uricosricos: MS o dosis elevadas, Fenilbutazona, Diclofe- corticoides a bajos dosis paro conseguir alivio sintomtico.
noco por inhibicin competitiva del transportador tubular de 3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con
cido rico. MS a dosis bajas provoco hiperuricemia (2 MIR). frmacos modificadores de la enfermedad (FME), incluso
Queratinolticos: AAS tpica se usa paro trotar verrugas plan- en combinacin.
tares e hiperquerotosis. 4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar
Otras acciones: Sulindoc disminuye el tamao y nmero de otros 3 meses o comprobar lo respuesto al tratamiento con
plipos en el colon (MIR). No est cloro que disminuyo lo in- AINEs y/o corticoides.*
cidencia de Cncer Colorrectal (3 MIR). 5. La presencia de erosiones radiolgicas tempranas sera un

signo de mol pronstico .
MIR 05 (8085): Seale la respuesta FALSA referido a la Tiroidi-
CURSO INTENSOO MIR AsTURIAS

El 30% de los pacientes puede presentar epigastralgia y dis-

tis subaquda (de Quervain):
l. Los antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del trata-
miento.
2. Los B -bloqueantes son tiles si existe tirotoxicosis.
3. Cuando existen sntomas importantes, locales o sistmicos,
es til aadir corticoides.
4. El Propiltiouracilo y otros antitiroideos deben usarse si
existe tireotoxicosis. *
5. La velocidad de sedimentacin globular es caracterstica-
mente normal.
MIR 08 (8882): Paciente varn de 53 aos de edad que acude
a la consulta por dolor y tumefaccin a nivel de la articulacin
metatarsofalnqica del primer dedo del pie derecho de una
semana de evolucin. Entre sus antecedentes personales desta-
ca una hipertensin arterial tratada con diurticos. Respecto a
la patologa que presenta el paciente, cul de las siguientes es
FALSA:
1. La colchicina es muy til, reduciendo el nmero y la inten-
sidad de los ataques en pacientes tratados o no con
frmacos hipouricemiantes.
2. La disminucin del aclaramiento renal de cido rico es la
causa ms comn de hiperuricemia y gota.
3. La identificacin de cristales de urato monosdico en lqui-
do sinovial permite un diagnstico preciso de la enferme-
dad.
4. El inicio del tratamiento hipouricemiante ha de comenzarse
en el brote agudo asociado a AINEs.*
5. La prctica de radiografas en las articulaciones con ata-
ques de gota es til si se desea descartar otras entidades
detectables radiolgicamente.
MIR 13 (10009): Pregunta vinculada a la imagen n5. En rela-
cin a este paciente, cul de los siguientes tratamientos no
sera de utilidad?
!
pepsia o alteraciones del ritmo intestinal. En 15-30% de los
casos, aparecen lceras (MIR) y aparicin de perforacin es
rara (1%).
Las lesiones duodeno-yeyunales son relativamente frecuentes
(2 MIR) y su forma de presentacin puede ser una anemia
ferropnica por hemorragia digestiva baja inadvertida (MIR).
Producen lesin por un mecanismo local (t secrecin gstrica
y ..J, proteccin de mucosa) pero tambin sistmico (disminu-
cin del flujo sanguneo) lo que favorece la aparicin de le-
siones.
El riesgo aumenta con la edad, tabaquismo, dicumarnicos y
disminuye si asociamos lnhibidores de la Bomba de Protones.
lbuprofeno es menos lesivo que el MS y ste menos que el
Ketorolaco. Paracetamol no es gastrolesivo (MIR).
MIR 99 FAM (5944) Seale cul de las siguientes afirmaciones
es correcta respecto a la administracin de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE):
1. Su administracin junto con corticoides no aumenta el
riesgo de lesiones gastroduodenales.
2. La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones
digestivas.
3. Es preferible la administracin rectal, ya que su efecto
lesivo es fundamentalmente local.
4. El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o
duodenal es el mecanismo patognico ms importante de
las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos.
5. Hasta en el l 5-30% de los pacientes que los toman de
forma crnica se demuestran lceras gstricas y/o duode-
nales en la endoscopia digestiva alta.*
MIR 04 (7793): Seale la respuesta correcta respecto al shock:
l. En el shock hipovolmico la presin venosa central y la
presin de enclavamiento pulmonar estn elevadas.
2. El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no precisa
de volumen ni vasopresores para su tratamiento.
3. El tratamiento inicial del shock sptico debe ser la dobuta-
mina.
4. El shock se define por hipotensin, gasto cardaco bajo y
resistencias vasculares altas.
5. El shock cardiognico es un fallo primario de bomba que
produce disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos y
elevacin de las presiones vasculares pulmonares.*

MIR 04 (7767): Una mujer de 81 aos acude por astenia fran-

ca durante el ltimo mes. La analtica revela una anemia mi-
croctica y ferropnica {hemoglobina l Og/dL, hematocrito 29%,
VCM 7lfl, sideremia 15 g/dL). Es hipertensa por lo cual recibe
un IECA y padece dolores osteomusculares generalizados atri-
buidos a artrosis que ella trata de forma espontnea con cido
acetilsaliclico. No refiere molestias digestivas, su hbito depo-
sicionales normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones.
Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo.
Imagen 5 Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia
l. lndometacina. total que no muestra lesin alguna. iCul sera la conducta
2. Etoricoxib. ms adecuada?:
3. Corticoides sistmicos. * 1. Indicar una exploracin del intestino delgado con cpsula
4. Fisioterapia. endoscpica.
5. Adalimumab. 2. Indicar una arteriografa selectiva de tronco celaco y am-
bas mesentricas para descartar angiodisplasia.
Efecto analgsico (7 MIR): menstrual, dental, postquirrgico, 3. Indicar una gammagrafa con Pertecnetato de Tc 99 para
postraumtico, oncolgico (especialmente hueso), mialgias, descartar divertculo de Meckel.
otalgias, clico nefrtico (Diclofenaco) y biliar. En el trata- 4. Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
miento de la cefalea tensional y migraa se usa cualquier 5. Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros AINEs, dar
AINE. En la hemicranea paroxstica, la lndometacina (MIR). hierro oral y repetir la analtica en un plazo de 2 meses.*
Efecto antitrmico: fiebre (lndometacina es especialmente til
en fiebre de origen tumoral). B.RENALES
Efecto antiagregante: enfermedades cerebro-cardio- Nefropata aguda
vasculares: prevencin de cardiopata isqumica y enferme- o Sndrome nefrtico independiente de dosis
dad vascular cerebral: MS (3 MIR). o Nefritis intersticial (2 MIR).
o Insuficiencia renal en situaciones de hipoperfusin de hi- .~o
1.5. Efectos adversos peractividad del sistema renina-angiotensina del SNV- o
A. GASTROINTESTINALES
Simptico: ICC, cirrosis con ascitis (3 MIR). o
-'
u
Son los ms frecuentes
El uso concomitante de otros nefrotxicos favorece la insufi-
ciencia renal. lndometacina y Fenilbutazona son dos de los i
::
AINE ms nefrotxicos .
~ IX. f ARMACOLOGA DE LA INFlAMAON Y ANALGESIA

MIR 97 (5294): Un paciente de 80 aos es diagnosticado de
artrosis de rodillos. Se comienzo tratamiento con ontiinflomoto-
rios no esteroideos (AINE) y uno semana ms tarde desarrollo
una insuficiencia renal {IR). iCul de las siguientes afirmacio-
nes es cierta?.
1. El paciente padece probablemente amiloidosis.
2. lo IR es probablemente secundario al efecto diurtico de
losAINE.
3. Lo IR es probablemente debido o lo disminucin del filtra-
do glomerular causada por los AINE.*
4. Al aumentar lo dosis de los AINE es probable que lo IR
mejore.
5. Se deben sustituir los AINE por Corticosteroides por va
oral.
MIR 00 (6775) Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 meses
presenta episodios matutinos de cefalea acompaada de nu-
seas y visin borrosa; en el ltimo episodio present adems
diplopa. En la exploracin slo cabe destacar papiledema
bilateral y obesidad. La resonancia magntico cerebral es nor-
mal y el estudio de lquido cefalorraqudeo obtenido por pun-
cin lumbar es normal o excepcin de un aumento de presin.
cul de los siguientes medidas teraputicas NO suele estar
indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?:
1 . Punciones lumbares repetidos.
2. Acetozo/omido.
3. Derivacin /umboperitoneo/de LCR.
4. Esteroides.
5. lndomefacina.*

Nefropato crnica: nefritis tbulo-intersticial (nefropoto por E. HEPTICOS

analgsicos) especialmente con el consumo asociado y pro- Desde elevacin transitorio de transominosas hasta intoxica-
longado de MS y Parocetamol. Sulindoc es de eleccin en cin por Porocetomol. Produce necrosis centrolobulor hepti-
caso de insuficiencia renal. co agudo dosis-dependiente (> l O -15 g) (MIR). Su antdoto
Hipertensin arterial (elevacin medio 5mmHg) favoreciendo es N-ocetil-cisteno (5 MIR).
lo retencin de sodio y aguo y lo hiperpotosemio (especial-
mente lndometacino) (MIR). Disminuyen el efecto de Betablo-
queontes, Diurticos e IECAs.
Hiperuricemio MS o dosis bojas (2 MIR).
C. HIPERSENSIBILIDAD
Rinitis alrgico, broncoesposrno (2 MIR), cutneo (desde
urticaria hasta Sd. Stevens-Johnson). shock onofilctico. No-
proxeno puede producir fotosensibilidod. MS en nios con
viriosis puede provocar sndrome de Reye (2 MIR).

MIR 03 (7540): Los siguientes frmacos pueden asociarse con Porocetomol es hepato y nefrot6xico, no gostroerosivo. La hepototoxici-
lo induccin de un aloque agudo de asma EXCEPTOuno de dad es dosis dependiente y e/ efecto secundario ms grave
ellos que es, en general, bien tolerado. Selelo:
l . Aspirina. F. HEMATOLGICOS
2. Acetominofen.* Anemia oplsica o hemoltico, trombopenio o agranulocilo-
3. cido Mefenmico. sis. Idiosincrsicos. Ms probable con Fenilbutozono y Melo-
4. Noproxeno. mizol. '
5. /ndometacino.

MIR 98 (5864)iCul de los siguientes medicamentos parece

aumentar el riesgo de que un nio con varicela se complique
con un sndrome de Reye?: re eMIR AINES
l. lbuprofeno. INDICACIONES EFECTOSADVERSOS
2. cido acetilsaliclico*.
lceras gastroduodenales
3. Porocetomol. Gota (10+)
(2+}
4. Ampicilino.
5. Aciclovir. Espondiloortropola(2 +} Nefritis Intersticial (2+)
Dolor (7+} Insuficiencia Renal (3+)
Es ms frecuente en asmticos y pacientes con poliposis na- Tiroiditis de Quervain (4+) Broncoespasmo (2 +)
sal, rinitis alrgica y urticaria. En ellos se debe evitar el uso Prevencin de isquemia car- Hipertensin introcroneal
deMS. dio y cerebro vascular (3+) (2+)
Puede existir reaccin cruzada con otros AINEs. Por ejemplo,
lndomelacina presenta reacciones cruzadas con la MS en el
100% de los casos.
2. Analgsicos mayores
o ioides
2.1. Clasificoci6n

1F6 .
Codena (MIR)
Opioides
Dextropropoxifeno
menores
Tramodol
...a,1: Morfina (MIR)
~l....umMJltAIOlriulOO!
Hedos secundarios de los A/NE: disminucin del filtrado glomerular, Herona (MIR)
Opioides
hemorragias digestivas (gastroerosi6n) e hipersensibilidad Fenlanilo (MIR)
mayores
Meperidino (MIR)
D. NEUROLGICOS
Metodona
Tinitus, sordera, vrtigo, mareo (otoloxicidod), irritabilidad,
~ cefalea. lndomelacina puede producir hipertensin infrocra- A onistos-onto onistos mixtos Pentozocina
9 neal (2 MIR). A onistos arciales Buprenorfina

1
u:
Antagonistas puros
Naloxona (MIR)
Naltrexono (MIR)

2.2. Farmacodinamio
Producen analgesia mediante la unin a receptores , K y 8
del SNC. Los opioides no solo elevan el umbral del dolor sino
que tambin disminuyen la reactividod emocional al dolor al
actuar en el sistema lmbico (SNC). Su accin analgsico no
presento techo analgsico (2 MIR) salvo Pentazocino (agonis-
ta k agonista parcial/antagonista ) que s tiene techo
analgsico y puede antogonizor el efecto de los agonistas pu-
ros, produciendo incluso sntomas de abstinencia (MIR).
Los antagonistas puros tienen afinidad pero no actividad
sobre los receptores , K y 6, por lo que se utilizan como
antdoto en coso de intoxicacin: Noloxono: semivido corta y
Noltrexono: semivida largo. Lo depresin respiratoria por so-
bredosis de Buprenorfina se trato con estimulantes respirato-
rios (Doxapram) o con dosis ms elevados que las habituales
de Noloxona.
2.3. Farmacocintica
Absorcin: mltiples vas de administracin: oral, oral trans-
mucoso, tronsdrmica, subcutnea, rectal, intravenoso (3
MIR). La biodisponibilidod oral presenta morcado variabili-
dad individual. Es preciso conocer que en lo Morfina lo dosi-
ficacin equivalente es l dosis oral = l dosis rectal = 1h do-
sis subcutnea = 1 /3 dosis intravenoso.
MIR 04 (7897): Un paciente de 52 aos de edad con cncer de
pulmn metostsico en situacin terminal recibe tratamiento
habitual con morfina oral de liberacin retardado 30 mg codo
12 horas. En este momento se encuentro en situacin de agon-
a y no puede deglutir. cul sera lo dosis adecuada de morfi-
na subcutnea en esta situacin, teniendo en cuenta que su
funcin renal previo era normal?:
1. 30 mg codo l 2 horas.
2. 5 mg coda 4 horas.*
3. 1 O mg cado 8 horas.
4. 15 mg codo 6 horas.
5. 30 mg coda 4 horas.
Metabolismo: heptico con mltiples metabolitos activos.
2 .4. Indicaciones
Troto miento del dolor
o Dolores de intensidad moderado-severo que no responden
o AINE en monoterapia (7 MIR).
o Situaciones en las que se deseo efecto analgsico sin en-
mascarar la fiebre (no son antipirticos).
o Meperidino no se uso paro el dolor crnico por su breve
accin, necesidad de administracin porenterol y potencial
epileptognico (2 MIR) pero es til en analgesia obsttrica
por su escoso poso por barrero hemotoplocentorio.
o Fentonilo tronsdrmico permite controlar el dolor persisten-
te en pacientes oncolgicos (porche 72h) y el Fentonilo oral
tronsmucosa, el dolor irruptivo (15 min).
o Obstruccin intestinal maligno se troto con uno combina-
cin de los siguientes frmocos: Morfina, Haloperidol, Bus-
copino, Octretide, Dexametasono (4 MIR).
o Dolor en paciente en situacin terminal se utiliza Morfina
(MIR).
MIR 02 (7375): iCul de los siguientes opioides NO es ade-
cuado poro el tratamiento del dolor crnico de etiologa conce-
roso?:
1. Metadona.
2. Meperidino.
3. Morfina.
4. Fentanilo.
5. Tramado/.
CURSO INTENS,<O MIR AsTUR"5 ~
MIR 11 (9656): iCuol es el tratamiento de lo obstruccin intes-
tinal por corcinomatosis peritoneo! en lo fose terminal de lo
enfermedad?:
l . Sonda nasogstrico, aspiracin continuo, sueroterapia
intravenoso.
2. Ciruga desobstrutivo.
3. Alimentacin porenteral total y laxantes.
4. Administracin por va subcutneo de morfina, buscapino,
holoperidol y odetrido. *
5. Dieto absoluta y sueros por va intravenoso o subcutnea.
MIR 13 (l 0162): Hombre de 84 aos afecto de insuficiencia
respiratorio grave secundario o linfongitis carcinomatoso aso-
ciado o cncer gstrico. Un compaero de su servicio ha ini-
ciado, ese mismo da, trotomienfo con morfina oral 1 O mg/4
horas. El paciente est inquieto, a 34 respiraciones por minuto,
la saturacin de 02 es de 80% con uno Fi02 de 28%. cul
debe ser su actitud?
1. Retirar el tratamiento porque puede empeorar la insufi-
ciencia respiratorio.
2. Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas segn evolucin."'
3. Aumentar el flujo de oxigeno a 35%.
4. Cambiar el tratamiento de morfina por escopolomina.
5. Aadir al tratamiento risperidona.
Tratamiento de lo tos: Codena, Dextropropoxifeno.
Tratamiento de la diarrea: Loperamido.
Tratamiento de lo disnea:
o Edema Agudo de Pulmn junto con Oxigenoteropia al
100%, Furosemido, Nitroglicerina o Nitroprusiato si
PA> 1 OOmmHg. Si antecedentes de cardiopata isqumico
mejor Nitroglicerina (7.MIR)
o Disnea de lo fose terminal (2 MIR).
MIR 06 (8414): cul es el tratamiento de eleccin de lo dis-
nea en lo fase terminal de lo enfermedad?:
1. Broncodilotadores.
2. Morfina.
3. Oxigenoteropia al 35% por mascarilla.
4. Digital y diurticos.
5. Antibiticos y fisioterapia respiratoria.
MIR 12 (984 7): Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de
Urgencias o las 4 de lo madrugado por referir disnea de repo-
so de aparicin sbita con tos seco y dolor torcico opresivo
irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de largo
evolucin e infarto agudo de miocardio. A lo exploracin: TA
220/130 mmHg, Fe l00 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02
70%. Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y
sibiloncios generalizados en ambos hemitrax. ECG: Taquicar-
dia sinusal a 11 O lprn, con inversin de lo onda T en Vl-V6.
Radiografa de trax: patrn en "alas de mariposa". Analtica:
pptido notriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal < l00
pg/ml). Seale lo FALSO respecto o las medidos teraputicos:
l. Le colocara ventilacin no invasivo pues mejoro la oxige-
nacin, lo funcin cardiaca y reduce lo necesidad de intu-
bacin orotroqueol.
2. Le administrara morfina porque reduce la precargo y
mejora lo disnea y la ansiedad.
3. Le administrara nitroglicerina intravenoso por sus efectos
venodilotodores y vasodilatadores coronarios.
4. El Nitroprusioto es el vasodilatador recomendado.*
5. Al administrar furosemido se reducir la precarga antes de
iniciar su efecto diurtico.
Drogodependencia
o Sndrome de dependencia a Opioides: Metodona (3 MIR).
Este frmaco es til poro el alivio sintomtico y el comienzo
de la desintoxicacin.
o Mantenimiento de lo abstinencia de opiceos: Naltrexono
(NUNCA debe darse hasta que se hoyo concluido lo desin- .!!,';
toxicacin (MIR). e
9
o Mantenimiento de la obsiinencio del alcohol: Naltrexona o
V
j
reduce el craving o deseo compulsivo de consumir alcohol
(MIR).
~ IX. FARMACOLOGA DE LA INFLAMACIN Y ANALGESIA
MIR 06 (8441 ): Uno mujer viudo de 75 aos que vive solo
ocude a consulto. Padece de hipertensin arterial e hiponotre-
mio leve por diurticos. Refiere encontrdrse bien y nicamente
se quejo de pirosis. Preguntado sobre lo ingesto de alcohol,
dice tomar unos 4 copos al da. Lo prensin arterial est ms
elevado que hace l ao. Lo puntuacin en el cuestionario
"CAGE"' es 1/4 pero no tiene criterios de dependencia de alco-
hol segn el DSM-IV. Afirma que deseo disminuir lo ingesto de
alcohol. Tres meses ms tarde dice haber mejorado oigo pero
anhelo el alcohol. Solicita alguno medicacin que lo ayude.
cul de los siguientes es el tratamiento ms apropiado?:
1 . Buspirono.
2. Disulfirorn.
3. Fluoxetino.
4. Litio.
5. Noltrexono.*
Anestesio
o Fentonilo (potencia x 100 morfina y vida medio 1 h).
o Producen anestesio profunda mantenido e hipnosis y am-
nesia por su actuacin sobre el sistema lmbico.
o Fentonilo es especialmente til en ciruga cardaco yo que
produce uno mnimo depresin cardaco.
MIR 07 (8679) Los opioides son frmacos de uso sistemtico
durante lo anestesio. En referencia o dichos frmacos. cul de
las siguientes afirmaciones es f:A!.S.6?:
1. Reducen la concentracin a/veo/ar mnimo (CAM) de los
anestsicos inholatorios.
2. Producen analgesia profunda y mnimo depresin cardiaco.
3. Pueden producir hipnosis y amnesia.
4. Pueden producir brodipnea y depresin respiratorio.
5. Slo son eficaces por va intravenoso.
Indicaciones de Opioides:
Dolores de intensidad moderada-grave que no responden a
AINE en monoterapia (7 + ).
Morfina: Obstruccin intestinal maligna junto o Holoperidol,
Buscapina, Dexometasona u Octretide (4+).
Morfina: Disnea del Edema Agudo de Pulmn (7+) y de la en-
fermedad terminal (2+).
Metodona se utiliza para el tratamiento de lo dependencia a
Opioides (3+}.
2 .5. Efectos adversos
A. GASTROINTESTINALES
El estreimiento es lo reaccin adverso ms frecuente del uso
crnico (MIR) (lo Pentozocino no lo produce) y no se desarro-
llo tolerancia por lo que se deben mantener los laxantes
(MIR).
Los nuseos y vmitos son consecuencia del aumento de
tono del antro gstrico y lo estimulacin del rea postremo
(prevenir con antiemticos). Aparecen al inicio del tratamien-
to pero se produce tolerancia en semanas. Los antiemticos
de eleccin poro los nuseas y vmitos producidos por los
Opioides son los Neurolpticos o dosis bajas (MIR).
Pueden producir espasmo del esfnter de Oddi (no se aconse-
ja en clico biliar) salvo Pentozocino.
Dextropropoxifeno es hepototxico.
MIR 11 (9655): De los siguientes afirmaciones sobre el control
sintomtico en pacientes al final de lo vida seale la correcto:
1. Si el paciente tiene dolor se emplearn siempre opiceos
potentes poro control sin tener en consideracin lo severi-
dad y caractersticos del dolar.
2. Si precisamos sedacin poro control de lo fose agnico
podemos realizarlo de formo exclusivo con morfina
3. Los antidepresivos tricclicos no se consideran medicacin
coadyuvante poro el alivio sintomtico del dolor.
4. Los neurolpticos a dosis bojas ayudan al control de los
nuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento
con opiceos.*
5. El dolor de caractersticos viscerales es el que peor res-
puesta tiene al tratamiento con opiceos.
8. NEUROLGICOS
Sedacin y somnolencia son los efectos ms frecuentes pero
se desarrollo tolerancia en unos das (MIR).
Euforia dosis-dependiente, disforia en coso de Pentozocina.
Puede controlarse con Clorpromocina.
Depresin del centro respiratorio y a uno menor sensibilidad
de ste al C02 ste es un efecto adverso roro o dosis terap-
uticos (2 MIR). Puede revertirse con Noloxono (MIR) y trotar-
se con ventilacin mecnico.
Lo depresin del centro vasomotor del tronco del encfalo
puede producir vasodilatocin perifrica e hipotensin.
La estimulocin del ncleo de Edinger-Whestphal del 111 por
efecto agonista K produce miosis.
Mioclonios y convulsiones dosis dependientes con Meperidino
(metabolito Norpetidino) (MIR). Noloxona no revierte los con-
vulsiones (MIR).
C. NEFRO-UROLGICOS
Glomerulonefritis segmentorio focal (uso crnico).
Hiperreoctividod del msculo detrusor (polaquiurio y tenes-
mo) y aumento del tono del esfnter (retencin urinario). Utili-
zar con precaucin en ancianos y en pacientes con hipertro-
fio de prstata.
D. TOLERANCIA
Supone lo necesidad del aumento de lo dosis poro el mante-
nimiento del efecto analgsico inicial. Es uno respuesta far-
macolgica normal en Opioides (MIR) y es tonto menos im-
portante cuanto ms prolongado es el tratamiento (tolerancia
inverso). Cuando esto ocurre, se debe aumentar lo dosis has-
ta conseguir analgesia o hasta que se desarrollen efectos ad-
versos no tolerables (MIR). La necesidad de dosis mayores se
debe a tolerancia pero tambin o lo progresin de la enfer-
medad en muchos cosos {MIR).
E. DEPENDENCIAFSICA
Lo aparicin del sndrome de abstinencia se relaciono con
supresin o descenso brusco de lo dosis en tratamientos pro-
longados. Meperidino es el Opioide que produce ms rpi-
damente sndrome de abstinencia.
F. DEPENDENCIAPSICOLGICA
La adiccin en el contexto de tratamiento por dolor no est
demostrada. Por lo tanto, este pretexto no debe limitar su uso
en pacientes que precisen analgesia con Opioides.
MIR 07 (8675): Con respecto a lo utilizacin de analgsicos
opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa. Indique
Jo respuesto INCORRECTA:
1. El estreimiento es un efecto secundario casi constante por
lo que se debera utilizar un laxante poro evitar su apari-
cin.
2. Su uso continuado requiere aumentar lo dosis administrada
para obtener el mismo efecto analgsico debido o fenme-
nos de tolerancia y sobre todo o lo progresin de lo enfer-
medad.
3. Lo depresin respiratorio es un efecto secundario frecuente
dado lo disfuncin orgnica que presentan estos pacien-
tes.*
4. la morfina no tiene techo teraputico por lo que no existe
uno dosis mxima que no puedo sobrepasarsesi lo requiere
el paciente.
5. Se deben pautar o intervalos regulares y no slo si el pa-
ciente presenta dolor .
MIR 09 (9182): Con referencia al tratamiento del dolor agudo,
seale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes:
1. Los efectos secundarios de los opiceos son frecuentes aunque
no graves salvo la depresin respiratoria que se puede revertir
con naloxona.
2. El primer signo de sobredosificacin de opiceos es /a somno-
lencia.
3. La mayora de los opiceos actan sobre los receptoresmu.
4. La Normeperidina -metobolito de la petidina- puede provocar
hiperexcitobilidad refractario a /a na/oxona.
5. La combinacin de opiceos e inhibidores de la ciclooxigena-
sa (AINE) fW aporta valor en el tratamiento del dolor agudo
postoperatorio.*
2.6. Intoxicacin
Lo sobredosis de Opioides produce un cuadro clnico carac-
terstico: pupilas miticas puntiformes (4 MIR), depresin res-
piratorio con brodipneo, cianosis (4 MIR), disminucin del ni-
vel de conciencio hasta coma (3 MIR).
Se troto con Noloxono iv im (4 MIR). Es imprescindible man-
tener al paciente en observacin porque la vida medio de lo
mayora de los Opioides es superior a la de la Noloxona
(MIR).
'
Intoxicacin aguda por opioide: pupilos puntiformes, como y
depresin respiratorio (3+)
Tratamiento Naloxona (4+)
MIR 08 (9052): Un paciente varn de unos 40 aos es trado a
urgencias por haber sido hallado cado en la va pblica en una
zona de ocio nocturno. El paciente est poco reactivo, presenta
una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presin arterial
de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por minuto. Pupilas miti-
cas. Despusde asegurar lo permeabilidad de la va area, cul
sera el paso inmediato ms apropiado a seguir?:
l. Administrar 0.4 mg de Noloxono im o iv. *
2. Obtener un hemograma y una bioqumica bsica.
3. Solicitar un examen toxicolgico de orina.
4. Realizarun ECG.
5. Solicitar una TC craneal.
MIR 08 (8965): Un hombre de 23 aos de edad es encontrado por
la polica en estado comatoso y llevado al servicio de urgencias
hospitalario. El paciente est hipoventilando a 4 respiraciones/min,
ciantico y con pupilas miticas. Existenmltiples seales de veno-
puncin. Tras control de la va area, ventilacin y circulacin, se
administran 2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente despierta
del coma, la frecuencia respiratoria aumenta a 24/min, est in-
quieto con diaforesis y midriasis. cul de las siguientes acciones
es la ms adecuada en este momento?:
1. Alta a su domicilio aconsejando seguimiento en programa de
deshabituacin.
2. Observacin en urgencias con exmenes frecuentes del esta-
do mental durante un mnimo de 4 a 6 horas.*
3. Iniciar infusin de naloxona intravenosa con 2/3 de la dosis
inicial por hora.
4. Administrar 1 O mg de Metadona intramuscular.
5. Sujecin mecnica en prevencin de cuadro de agitacin y
agresin.
3. Analgesia crnica oncolgica
El dolor tiene un origen multifactorial. Por lo tanto, el trata-
miento debe ser multimodal: frmacos analgsicos y coad-
yuvantes y otras medidas (psicoterapia ... ) (MIR).
Umbral del dolor es muy variable por lo tanto no hay pautas
establecidas y se debe individualizar teniendo en cuenta que
el aumento de dosis de algunos frmacos como los Opioides
puede ser debido o tolerancia pero tambin a progresin de
lo enfermedad (MIR)
CURSO INTENSOO MIR STUOAS
La analgesia debe ser administrado de forma pautada con
I
posibilidad de dosis de rescate (MIR) y preferentemente por
va oral y si no es posible, subcutneo (MIR).
Combinacin de analgsicos de la escalera analgsica de la
OMS. NO combinar 2 y 3 escaln ni frmacos del 3 es-
caln entre s (5 MIR).
o Primer escaln: AINEs.
o Segundo escaln: Opioides menores: Codena/ Tramado!.
o Tercer escaln: Opioides mayores: Morfina / Metadono /
Fentonilo
T rotor los efectos adversos de los frmacos (2 MIR).
Escalera analgsica de la OMS
MIR 00 (6863): Las siguientes afirmaciones sobre principios gene-
rales en el tratamiento del dolor en situaciones paliativas son ade-
cuadas, EXCEPTOuna. Indique cul:
1. La va de eleccin es /a ora/ y en /a mayora de los casos es
utilizable hasta los ltimos das de vida.
2. El umbral del dolor es muy variable y est influido por nume-
rosos factores, por lo que e/ tratamiento analgsico forma
porte de un control multimodol del dolor.
3. El moneio de los analgsicos es similar al de la insulina en
pacientes diabticos, es decir, administracin regular (pauta-
do) para evitar que aparezca el dolor y dosis de rescate (a
demanda) si aparece.
4. Utilizar ocasionalmente un placebo, ya que permite valorar
el predominio del componente psicolgico en lo gnesis del
dolor.
5. En genera/, son necesarios frmacos coadyuvantes o co-
analgsicos (ansiolticos, esferoides, antidepresivos, etc.) para
optimizar el control del dolor.
MIR 06 (8415): Pacientede 70 aos diagnosticado de adenocarci-
noma de prstata con afectacin ganglionar y metstasis seas
que consulta por dolores seos persistentesa pesar de tratamiento
analgsico con AINE a dosis plenas. En relacin al tratamiento del
dolor seale cul le parece la actitud correcta:
l. Alternar AINE a dosis plenas con Poracetamol.
2. Cambiar de AINE.
3. Utilizar un opioide.
4. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo.*
5. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide
mayor.
MIR 08 (8933): cul de las siguientes combinaciones de frma-
cos analgsicos es INCORRECTAsi aplicamos el tratamiento esca-
lonado de la OMS?:
1. Paracetamol, Tramado/ y dexametasona.
2. Naproxeno, morfina de liberacin retardada y gabopentino.
3. Ketorolaco, morfina y tramado!.
4. cido ocetilsaliclico, ketorolaco y Tramado/.
5. , Metodona, dexametasonay Poracetamol.
MIR l O (9414): En relacin a la escala analgsica de lo OMS
seale la respuestacorrecta:
l. Los AINE y el Paracetamol estn en el mismo escaln analg-
sico.
2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo
escaln analgsico.
3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener -~o
el frmaco del escaln anterior. o
o
..J
4. El Metamizol se corresponde con el tercer escaln.
5. Los opioides mayores se administran solamente por va pe-
~
u:
renteral.
~ IX. FARMACOLOGA DE LA INFLAMACIN Y ANALGESIA

4. Corticoides MIR 06 (8529): Uno de los siguientes efectos fisiolgicos de los

glucocorticoides (Cortisol) es FALSO:

4.1. Clasificacin 1. Favorecen lo gluconeognesis en el hgado.

2. Disminuyen la eliminacin de nitrgeno.
Potencia Potencia 3. Inhibe lo respuesto inmunitario.
SISTMICOS 4. Aumenta lo eliminacin renal de aguo exento de solutos.
Gluco-CT Mineralo-CT
Accin corta 5. Protege contra el estrs.
Cortisol l 4.3. Indicaciones
Cortisona 0.8 0.8
Enfermedades de lo gl6ndulo suprarrenal
Accin intermedio
o Insuficiencia suprarrenal crnica (Addison: GC+MC) y
Prednisona 4 0.25
aguda (supresin brusco de GC: altas dosis GC) (MIR).
Prednisolona 4 0.25 o Hiperplasia suprarrenal congnita.
Metilprednisolona 5 <0.0l Enfermedades pulmonares
Triamcinolona 5 <0.01 o Asma bronquial. Los corticoides inhalados se utilizan en el
Accin larga Asma Persistente Leve (asociados o 82 Agonistas corto du-
Porametosona 10 racin de rescate); Asma Persistente Grave (asociados o 82
<0.01
Agonistas de largo duracin pautados) (9MIR) y Asma Per-
Betametasona 25 <0.01
sistente Grave en el que pueden estor indicados de formo
Dexametasona 30-40 <0.01 oral. Los corticoides intravenosos estn indicados en el
INHALADOS Indicados: asma bronquial (9 MIR). ataque agudo de asma grave (MIR).
Beclometasona Antiinflamotorios y potenciodores del o Neumopatas crnicos como EPOC (MIR) y Fibrosis Intersti-
efecto de agonistas 82 Efecto 3-6 h. cial ldioptica.
Budesonida (MIR)
Efectos adversos locales: tos, disfona,
candidiasis orofarngeo. MIR 11 (9591 ): En un paciente con asma bronquial que pre-
Fluticosona 400mcg/d Beclometosona = 1 Smg sento sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de una
Prednisono
noche por semana y que muestra en su espirometra un volu-
men espiratorio forzado en el primer segundo (FEYl) del 70%
4.2. Farmacodinamia del valor predicho. iCual es el tratamiento de mantenimiento
A. MECANISMO DE ACCIN ms apropiado?:
Antiinflomotorios e inmunosupresores: inhibicin de lo fosfo- 1. Corticoides inhalados o dosis bajos y agonistas 82-
liposo A2, quimiotaxis, agregacin proliferacin y fagocitosis odrenrgicos inhalados de accin corta.
de los leucocitos. 2. Corticoides inhalados o dosis bojas y agonis1as B2-
Metabolismo: influencio en el metabolismo de los hidratos de odrenrgicos inhalados de accin prolongada.*
carbono produciendo hiperglucemio (2 MIR}, lfpidos (liplisis 3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de
y lipognesis) produciendo uno redistribucin graso y prote- los leucotrienos.
nas (catabolismo proteico). 4. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas 82-
Equilibrio hidroelectroltico: estimulacin de lo excrecin de Adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
aguo libre y el balance positivo de aguo y sol o dosis altos 5. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.
por su efecto minerolocorticoide.
Gluconeognesis MIR 09 (9114): Un paciente con EPOC acude a revisin. Reali-
zo tratamiento habitual con agonistas 82-adrenrgicos y anti-
colinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerba-
ciones de su enfermedad en el ltimo ao que han requerido
tratamiento con antibiticos y glucocorticoides orales, con me-
jora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un
patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positi-
vo. cul de los siguientes frmacos considera que es ms
apropiado aadir en primer lugar a su tratamiento de base?:
1. Teofilna.
2. Glucocorticoides inhalados.*
3. Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
4. N-ocetilcistena.
5. Cromoglicato.

Enfermedades de base inmunolgica

o Arteritis de Clulas Gigantes / Temporal (8 MIR). Se utili-
zan o dosis elevados (1 mg/Kg/da. Dosis rmrurno
Omg/da). Se utilizan de inicio (sin esperar a pruebas) en
Atrofia linftica
@ situaciones con sintomatologo visual (riesgo de NOIA bila-

.-.~~
teral).
Linfocitopenia

Excrecin de calcio

~;
Eosinopenio
) e
Diuresis de aguo

Neumofilia

Polictemio

Accin
ontiolrgico

Efectos de los glucocorticoides

MIR 10 (9521 ): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha
presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as
como cefalea moderada. La fundoscopia evidencia un disco
ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y cade-
ras produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin
de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9 ,7
g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular
115 mm/h. cul es la accin inmediata ms apropiada en
esta paciente?:
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales.
2. Iniciar tratamiento con Prednisona 60 mg al da y aspirina
100 mg al da.*
3. Iniciar tratamiento con prednisona 1 O mg al da
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral.
MIR 12 (9870): En relacin con la arteritis de clulas gigantes,
cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. El tratamiento con corticosteroides invalida rpidamente el
resultado de la biopsia de la arteria temporal.
2. Si se sospecha, en caso de sntomas visuales o si la biopsia
se va a retrasar, se debe iniciar de inmediato el tratamien-
to con corticosteroides. *
3. La ausencia de cambios inflamatorios en el segmento de
arteria temporal biopsiado descarta el diagnstico.
4. Es suficiente con mantener el tratamiento con corticosteroi-
des durante dos o tres meses.
5. Si durante la reduccin progresiva de los corticosteroides
sube lo ms mnimo la velocidad de sedimentacin globu-
lar, debe subirse la dosis, aunque el paciente est asis-
tomtico.
o Polimialgia Reumtica sin Arteritis de Clulas Gigantes.
Suele ser necesario aadir un tratamiento con dosis BAJAS
de Prednisona (3 MIR).
MIR 1 O (9385): cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica?:
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vita-
mina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en
los pacientes con edad avanzada.
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de Prednisona al da
durante una semana y bajar a un ritmo de 1 O mg por se-
mana y suspender.*
3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el
Metotrexate o la Azatioprina pueda ayudar a reducir las
necesidades de esteroides para el control de los sntomas.
4. La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72h
de comenzar el tratamiento.
5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el
caso de una reactivacin de los sntomas y no por eleva-
ciones de la velocidad de sedimentacin.
o Otras vasculitis como Arteritis de Takayasu (MIR), Granu-
lomatosis de Wegener asociado a Ciclofosfamida (4 MIR),
Panangeitis Microscpica (MIR) ...
MIR 03 (7599): Paciente de 82 aos de edad que refiere
sndrome constitucional de tres semanas de evolucin, con
astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva
en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No
signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl.
Proteinuria 1 gr/24h. Sedimento: microhematuria. Determina-
cin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti MPO. ECO renal
que muestra rin derecho pequeo y rin izquierdo de ta- infiltracin polimorfonuclear, abscesos crpticos y deplecin de
mao normal. cul cree que es el procedimiento ms ade-
cuado y prioritario?:
1. Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.
2. Proceder a practicar biopsia renal.
3. Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de Metilpredni-
solona y Ciclofosfamida oral.*
4. Plantear plasmafresis.
5. Iniciar tratamiento con Prednisona oral.
Cu eso INTENS,VO MIR AsTUelAS
MIR 05 (8105): Paciente de 45 aos de edad acude a consulta
!!
por un cuadro de 5 meses de evolucin de secrecin nasal
purulenta, tos con expectoracin hemoptoica y lesiones ulcera-
das en encas. En el control analtico destaca un creatinina de
2,3 mg/dL, y c-ANCAs positivos. Qu tratamiento sera el ms
adecuado para nuestro paciente?:
1 . Metilprednisolona endovenosa a dosis de -1 mg/kg de peso
hasta mejora clnica.
2. Mantener en observacin sin tratamiento.
3. Ciclofosfamida y Prednisona. *
4. Azatioprina y Prednisona.
5. Plasmafresis y Ciclofosfamida.
MIR 06 (8359): Acude al servicio de urgencias una mujer de 28
af.'ios, brasilea, con un cuadro de hemiparesia derecha de
horas de evolucin. Durante los ltimos meses s_e haba_ queja-
do de entumecimiento y sensacin de cansancio en extrernido-
des superiores durante su utilizacin. En la exploracin destaca
la auscultacin de un soplo diastlico en foco artico y una
disminucin muy marcada de ambos pulsos radiales. En rela-
cin con la patologa que podra padecer la paciente, una de
las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Puede aparecer una diferencia mayor de 1 O mm Hg al
medir la tensin arterial entre ambos brazos.
2. El estudio complementario fundamental para el diagnsti-
co es la arteriografa.
3. Aunque es ms frecuente en las razas orientales y en cier-
tos pases de Sudamrica, se han descrito casos en todas
las razas.
4. El tratamiento inicial recomendado consiste en la adminis-
tracin de prednisona a dosis de 1 mg/kg/da.
5. La afectacin de las arterias coronarias es extremadamente
frecuente.*
o Prpura Trombocitopnica ldioptica (3 MIR).
MIR 07 (8650): iCul es el tratamiento de primera lnea de un
paciente con cifras de plaquetas inferiores a 1 O x 109 /L, ditesis
hemorrgica y un aspirado de mdula sea con abundantes
mega ca riocitos?:
1. Ciclosporina.
2. Prednisona. *
3. Hidrocortisona.
4. Esplenectoma.
5. lnmunoglobulinas intravenosas.
o Enfermedad inflamatoria Intestinal en el tratamiento de las
recadas de la enfermedad. NO mantenimiento (3 MIR).
MIR 12 (9765): Pregunta vinculada a la imagen n 1. Hombre
de 35 aos, ex-fumador desde hace 3 meses, que presenta un
cuadro de 1 mes de evolucin de aumento del nmero de
deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada,
as como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenes-
mo. En las ltimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38.5 C,
motivo por el cual acude a Urgencias. A la exploracin destaca
presin arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120
lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8
g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro, plaquetas 435.000 por
microlitro. La PCR es de 9 mg/dl. El estudio microbiolgico de
las heces, incluyendo coprocultivo, examen de parsitos y de-
terminacin de toxina de Clostridium difficile es negativo. La
endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que
se muestra en la imagen n 1. El examen histolgico demuestra
la presencia de un proceso inflamatorio crnico, con reas de
clulas caliciformes. Cul es el tratamiento de primera elec-
cin del cuadro clnico que ms probablemente presenta el
paciente?:

1. Mesolozino 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesolozino 4.5 gramos diarios v.o. y mesolozina 1 gramo
diario rectal.
3. Metilprednisolono 1 mg/kg/do por va oral si el paciente
tolero esto vio.*
4. Azctioprino 2.5 mg/kg/d por vio oral, repartidos en 3
tomos.
5. lnfliximob 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimien-
to cado 8 semanas.
o EsclerosisMltiple en el tratamiento de los recados pero
no poro el mantenimiento (2 MIR).
MIR 05 (8074) Hombre de 32 aos que hoce 2 aos fue diag-
nosticado de esclerosis mltiple. Acude urgente porque desde
hoce 4 das presento poroporesio severo y progresivo que le
dificulto el caminar. iQu actitud teraputica adoptara en ese
momento?:
1. lnmunoglobulinos intravenosos.
2. Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metil-prednisolona.*
3. Plasmafresis.
4. Rehabilitaci6n motora intensa.
5. Copolmero l.
o Otras como sorcoidosis, pnfigo, parlisis de Bell, glome-
rulonefritis e cambios mnimos ...
Neoplasias.
o Neoplasias especialmente hematolgicas.
o Mets1osis cerebrales (MIR).
MIR 11 (9764): Paciente de 60 aos diagnosticada de neopla-
sia de moma hace 1 O aos. Realiz tratamiento con rodioqui-
mioteropia y posteriormente tratamiento hormonal durante 5
aos. Un estudio con gammografo 6seo realizado por dolores
seos politpicos demostr la presencia de metstasis 6seas.
Actualmente est en tratamiento con opioides menores y AINE
con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que
no cede con lo actual analgesia realizando uno TC cerebral
que muestro imgenes compatibles con metstasis cerebrales.
En relaci6n al frotamiento del dolor indique la CORRECTA:
1. Se debe cambiar o opioides mayores.
2. Se deben administrar los dosis extras de opioides que sean
necesarios.
3. Se deben aadir corticoides.*
4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINE.
5. Se debe ingresar al paciente poro tratamiento endovenoso
con opioide mayor.
Control de vmitos:
o En pacientes oncolgicos se utilizo Dexometosona en con-
juncin con antagonistas 5HT3 administrados antes y des-
pus del tratamiento quimioterpico.
Ante situaciones de estrs (ciruga, infeccin, trauma) en un
paciente que ha recibido tratamiento ~ 30 mg Prednisono
diarios durante > ?das, debemos dar un aporte extra de
corticoides exgenos durante al menos un ao (MIR).
MIR 95 (4189): La teraputico profilctica con esferoides, debe
considerarse en las situaciones de estrs (traumatismos o cirug-
a mayor) en los siguientes tipos de pacientes:
1. Pacientes con asma extrnseco, en perodos asintomticos
para evitar uno crisis severa.
2. Pacientes con insuficiencia renal para evitar que disminuya
lo perfusin renal.
3. Pacientes con enfermedad reumtica tratados con antiin-
flamatorios no esteroideos, poro evitar un rebrote de la en-
fermedad.
4. Pacientes trotados con esferoides. a dosis iguales o mayores
a 30 mg de Prednisona por espacio superior o 7 das. en
los posados 1 2 meses.*
5. Pacientes que han recibido una nico administracin de
esteroides en los dos semanas previas, pues puede ser insu-
ficiente en estos situaciones.
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Indicaciones de Corticoides:
Arteritis de lo temporal {dosis altos) (8+).
Polimialgia reumtica {a dosis bojas) (3+).
Wegener junto con Ciclofosfamido (4+ ).
Asma persistente leve-moderado inhalados junto con 82
agonistas (9+ ).
Prpura Trombocitopnica ldioptico (3+).
Recados de Enfermedad Inflamatorio Intestinal (3+) y Escle-
rosis Mltiple (2+).
4.4. Efectos adversos
A. ENDOCRINOS
Sndrome de Cushing por supresin del eje hipotlomo-
hipfiso-suprarrenol. Lo mejor medido para evitar sndrome
de Cushing yatrognico consiste en administrar lo dosis total
de 48 horas en uno dosis nico matutino de esferoide de ac-
cin intermedio o das alternos (MIR) (ese cambio puede rea-
lizarse uno vez se hoyo obtenido el efecto deseado).
lnsulinorresistencia (MIR): Diabetes mellitus, hirsutismo.
Aumento de peso (MIR).
Dislipemia: elevacin de LDL y TAG
Trastornos menstruales.
Retraso del crecimiento.
MIR 08 (8869): El uso clnico de los glucocorticoides frecuente-
mente conllevo el desarrollo de complicaciones. Todas las que
se enumeran lo son SALVO uno. lndquela:
1. Aumento de peso.
2. Diabetes Mellitus.
3. Osteoporosis.
4. Disminucin de lo presin intraocular.*
5. Miopatfa.
B. APARATOLOCOMOTOR
Osteoporosis (2 MIR) aadir suplementos de calcio y vitamina
D y Bifosfonatos en los pacientes con alto riesgo.
Necrosis ovoscular (3 MIR) sobre todo de lo cabezo del
fmur.
MIR 09 (9146): Paciente de 48 aos tratado con corticoides por
haber sufrido anteriormente un proceso autoinmune, presenta
dolor en regin inguinal de la cadera derecho al que no dio
importancia pero posteriormente ha ido en aumento progresi-
vamente el dolor y lo limitacin funcional que no ceden ac-
tualmente o la medicacin. cu61 sera el diagnstico?:
1. Artritis reumotoide.
2. Artritis postroumtica.
3. Necrosis ovosculor de cabezo femoral.*
4. Artritis secundario o displosio congnita de cadera.
5. Trocanteritisdel trocnter mayor del fmur.
MIR 09 (9142): Un hombre de 70 aos es diagnosticado de H. INFECCIONES
CURSO INTENSWO MIR ASTURIAS !
arteritis temporal de clulas gigantes. Se deberfo iniciar el tra- Favorece infecciones por Cndido.
tamiento con: Quimioprofilaxis secundaria de TBC indicada en pacientes
1. Prednisona 20 mg cada do. con Montoux positivo en tratamiento prolongado con corti-
2. Prednisono 40-60 mg cada da. coides (MIR).
3. Prednisona 40-60 mg coda do y ciclofosfomido.
4. Prednisona 40-60 mg cada da. Calcio y Vitamina D y
isfosfonotos.*
5. Ciclofosfamida oral. Efectosadversos de los corticoides:
MIR 11 (9694): La necrosis de los maxilares est relacionada Osteoporosis (2+) y necrosis ovoscular de la cabeza del
con lo administracin de: fmur {3+).
1 . Bifosfonatos.* Glaucoma (2+).
2. Terramicina. Trastorno del nimo (2+).
3. Cisplotino.
4. Calcio.
5. Corticoides.
5. Cromonas
Cromoglicato sdico, Nedocromil sdico.
Retraso de consolidacin de fracturas (MIR). Mecanismo de accin: inhibicin de la degranulacin de
Miopato {MIR). mastocitos y clulas cebadas (MIR). Son frmacos de accin
C. DERMATOLGICOS preventiva no broncodilotadores (2 MIR).
Molo cicatrizacin de heridas. Indicaciones:
Atrofia drmica. o Rinitis y Conjuntivitis alrgico (MIR).
Acn. o Hipersensibilidad a la leche de vaca (MIR).
D. OFTALMOLGICOS o Prevencin del aloque de asma en alrgeno conocido
Catarata subcorticol posterior. (especialmente tiles en ataques por ejercicio o aire fro y
Glaucoma (2 MIR) indiferenciable del Glaucoma Primario de en asma por alrgeno conocido, profesional) (2 MIR).
ngulo Abierto o Glaucoma Crnico Simple. Efectos adversos: no posee efectos adversos significativos.
Irritacin local.
MIR 94 (37 46): En un paciente sometido o tratamiento con los
siguientes drogas sistmicos, cul es lo responsable ms pro-
bable de aparicin de un glaucoma?.
6. Antagonistas de los
1. Penicilina. leucotrienos
2. Betabloqueantes.
3. Acido acetil saliclico. Montelukast
4. Corticoides.* Mecanismo de accin: antagonista de leucotrienos. Efecto
5. Tetrociclinos broncodilatador y en menor medida antiinflamatorio.
Farmacocintica: administracin oral en dosis nico nocturno
E. NEUROPSICOLGICOS con adecuada biodisponibilidad. Metabolismo heptico y ex-
Depresin, mana (2 MIR) Psicosis. Insomnio. Lo aparicin de crecin biliar.
un episodio depresivo no siempre anuncia una respuesta si- Indicaciones:
milar con un segundo tratamiento. Sin embargo, se aconseja o Asma persistente leve-moderada en los que no seo posible
el tratamiento profilctico con Litio en el segundo tratamiento o suficiente el uso de 82 agonistas + CT inhalados.
(MIR). o Rinitis alrgica.
o Profilaxis del asma por ejercicio ffsico.
MIR 94 (3787): Cuol puede ser el cuadro psicopatolgico Efectosadversos: cefalea, dolor abdominal, insomnio.
aquejado por uno paciente afecta de Lupus Sistmico en trata-
MIR 06 (6502): Los antagonistas de los receptores cisteinil
miento con corticoides, que presenta repentinamente una eufo- leucotrienos:
ria desconocida en ella, frecuentando discotecas y vistiendo de
1. Causan alta incidencia de reacciones adversos.
manera extravagante, mostrndose ofensiva y a la vez seducto-
2. Son el tratamiento de primera eleccin en el asma aguda.
ra con el personal masculino de la clnico que la atiende?:
3. Tienen efecto antiagregante plaquetario.
1 . Fuga psicgena.
4. Son tiles como tratamiento complementario en el asma
2. Estado crepuscular.
leve y moderada."
3. Trastorno del estado de nimo por esferoides.*
4. Psicosis por Lupus Sistmico.
5. Son de primera eleccin en bronquitis aguda.
5. Trastorno bipolar por Lupus Sistmico.
F. CARDIOVASCULARES
7. Anti otosos
Hipertensin arterial y edemas.
Alcalosis metablico hipopotosmica. 7. 1 . Gota aguda
G. GASTROINTESTINALES
El tratamiento de eleccin del ataque de gota son los AINE
lcera y hemorragia digestiva (sospecha si anemia durante el (lOMIR).
tratamiento con corticoides) (MIR).
Colchicina inhibe la liberacin del factor quimiotctico leuco-
Poncreatitis.
citaria inducido por cristales y tambin es eficaz para el ata-
MIR 01 (6962): En qu pacientes NO es necesario realizar la que de gota (6MIR). Sus efectos adversos frecuentes (80%)
profilaxis de la gastropata por antiinflamaforios no esteroide- han limitado su uso: gastrointestinales (vmitos, dolor abdo-
os?: minal y diarrea), mielodepresin, depresin respiratoria, con-
l. Pacientes de edad avanzada. vulsiones, depresin ... Colchicina es til en la fiebre rnedi-
2. Antecedentes previos de lcera. terrneo familiar (MIR).
3. Antecedentes previos de sintomotologa digestiva en rela- Alternativas: Glucocorticoides introarticulores o sistmicos (3
cin con el consumo de antiinflomotorios no esteroideos. MIR).
4. Tratamiento concomitante con corticoides o onticoagulan-
tes.
5. Cualquier paciente hospitalizado, coa independencia de su
e':J repeMI R .
situacin clnico.* .

Gota aguda: AINEs (10+ ), Colchicina (6+) o Glucocorticoides
(3+} .
! IX. FARMACOLOGA DELA INFWMCIN Y ANAL(;Es,A
MIR 06 (8361): En relaci6n con el tratamiento de la artritis
gotoso agudo, indique cul de los siguientes afirmaciones es
FALSA:
~ pesar de su gran eficacia, lo Co/chicina produce efectos
secundarios en el 80% de los pacientes.
2. Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden
ser tiles.
3. Los antiinflamotorios no esteroideos (A/NE) deben mante-
nerse hasta 3 o 4 das despus de la desaporici6n de todos
los signos inflamatorios.
4. Si existe hiperuricemio asociado, debe iniciarse tratamiento
con Alopurinol sin esperar a la resolucin del episodio
agudo. poro prevenir as futuros aloques de gota.*
5. Uno alternativa o lo Colchicino y los A/NE es emplear glu-
cocorticoides o dosis baias.
7.2. Hipouricemiantes
El tratamiento hipouricemiante est indicado en caso de
hiperuricemia sintom6tica (2 MIR).
En situaciones de hiperuricemia tenemos dos opciones:
o Aumentar la excreci6n renal de cido rico.
o Disminuir la sntesis de cido rico.
A. URICOSRICOS Sulfinpirazona, Probenecid
Mecanismo de occin: aumento de la secreci6n renal de
cido rico (MIR).
Indicaciones: <60 aos, CICr>80 ml/min (2 MIR), uricosuria
<700 mg/da con dieto normal (MIR), sin antecedentes de
clculos (2 MIR).
Efectos adversos: hipersensibilidad y gastrointestinales.
B. ANTIHIPERURICMICOS Alopurinol
Mecanismo de accin: inhibicin de xantin oxidase (disminu-
ye sntesis de cido rico) (MIR).
Indicaciones: CICr<80ml/min, uricosuria > 700 mg/da (2
MIR), gota con tofos (2 MIR), nefrolitiasis de cido rico (2
MIR), o intolerancia a uricosricos. Su introduccin debe de-
morarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con on-
tiinflomatorios o con Colchicino (5 MIR) y lo introduccin de-
be de ser gradual hasta una dosis que consiga uno uricemia
inferior a 6 mg/dl (MIR). En los primeros meses de trata-
miento se aconseja asociar dosis bajas de Colchicina poro
prevenir nuevos ataques (MIR). En el caso de que un paciente
que yo estaba en tratamiento con Alopurinol presente un
ataque de gota no es recomendable suspender el Alopurinol
poro evitar cambios bruscos en los niveles plasmticos de
cido rico (MIR).
Si existe hiperuricemio y gota conviene retrasar el inicio de
Alopurinol (5+) pero en el paciente que ya lo tomaba debe
mantenerse (1 +).
MIR 02 (7343): Hombre de 56 aos, con antecedentes de
ataque agudo de gota hace 2 aos y cido rico elevado (8,5
mg/dl), que refiere dolor tipo clico en fosa renal derecha
ocasionalmente; en la ecografa de aparato urinario tiene una
imagen con sombra acstica posterior compatible con litiasis de
2xl crn., en pelvis renal derecha. En la urografo intravenoso se
aprecio una imagen rodiotronsparente en pelvis renal derecho
de aproximadamente 2 cm. de dimetro mximo. cul de las
siguientes opciones constituir el tratamiento inicial ms opro-
piado?:
1. Litofricia extracorprea por ondas de choque.
2. Nefrolitotoma percutnea.
3. Hidratacin y cido acetohidroxmico.
4. Ureteroscopia y extraccin endosc6pico del clculo.
5. Hidratacin, alcalinizacin de la orino con citrato potsico
so y Alopurinol.*
o gastrointestinales son RAM comunes a todos FARAL.
MIR 11 (9620): Hombre de 62 aos con antecedentes de hi-
pertensin arterial en tratamiento con Captoprilo, lcera duo-
denal y urolitiasis por cido rico. Consulta por crisis de podo-
9.!:2 tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos.
En la exploracin se observan tofos en ambos pabellones auri-
culares. Los anlisis mueslran cido rico 10.1 mg/dl, creatina
1.5 mg/dl. Indique cual de las siguientes respuestas es FALSA
en relacin con su posible tratamiento con Alopurinol.
1. Su empleo es de segundo eleccin, cuando han fracasado
los uricosricos. *
2. Su empleo por tiempo prolongado es pr6cticamente obli-
gado porque existen tofos.
3. Su introduccin debe demorarse hasta que se haya resuel-
to al aloque actual con ontiinflamotorios o con Colchicina.
4. Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis que
consiga una uricemia inferior o 6 mg/dL.
5. En los primeros meses de tratamiento se aconsejo asociar
dosis bojas de Colchicina para prevenir nuevos ataques.
MIR 11 (9602): Un paciente hiperuricmico que habitualmente
tomo 1 00 mg de Alopurinol al da acude a urgencias con dolor
agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza
artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan
cristales intracelulares con birrefringencia negativa. iQu acti-
tud teraputico entre las que o continuacin se indica, es la
ms adecuada en este caso?:
1. Suspender Alopurinol e iniciar tratamiento con Colchicina.
2. Suspender Alopurinol y comenzar con AINE.
3. Aadir un AINE hasta que la crisis remita*
4. Aumentar la dosis de Alopurinol a 300 mg/da.
5. Sustituir el Alopurinol por un uricosricos.
Efectos adversos: gastrointestinales, hepatitis, vasculitis, de-
presin, erupcin cutnea.
8. Frmacos antirreumticos de
accin lenta FARAL
8.1. Indicaciones
Seccin poco importante ya que los inmunosupresores como
Metotrexate y los nuevos inmunodulodores los han dejado
obsoletos en la mayora de las indicaciones. La pregunto ms
reciente se refiere a la utilidad de lo Cloroquino paro la por-
fria cutnea lardo.
Indicaciones
Antipaldicos (Cloroquino e Hidroxicloroquino (MIR)
son tiles en la porfiria cutnea tarda (MIR).
D-Penicilamino. en Wilson, esclerodermia y cistinuria.
MIR 06 (8352) Hombre de 50 aos que consulta por presentar
lesiones ampollosas y erosiones tras exposicin solar. Seala
que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura.
El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto au-
mento de transaminasas, siendo la excrecin urinaria de uro-
porfirina superior a 200 ug/l. Ante este cuadro el diagnstico y
tratamiento correcto es:
1. Porfirio de Doss, debiendo indicar profilaxis con compues-
tos de plomo.
2. Porfirio aguda intermitente, cuyos crisis se evitan con clo-
rodiocepxido.
3. Porfirio cutnea torda. sendo eficaz lo cloroguino.
4. Protoporfiria eritropoytica. Su tratamiento consiste en
sangras peridicas.
5. Porfirio congnita de Gnther. En algunas ocasiones son
eficaces las tetracidinos al ser estos antibiticos excelentes
protectores solares.
8.2. Efectosadversos
Alteraciones mucocutneas, mielodepresin y trastornos
Antipaldicos: retinopota (3 MIR) por la alta concentracin
que alcanzo en la capo del epitelio pigmentario de la retino y
alteraciones cutneas .
 0-penicilamina: sndrome lupus-like y otras enfermedades de
tipo inmune como Miastenia Gravis, Pnfigo y Glomerulone-
fritis membranosa.

Cloroquina produce retinopata (3+).

9. Nuevos inmunomoduladores
Ver tema XI
!! IX. FMMACOLOGIA DE LA INFLAMACIN Y ANALGESIA

1.-ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)-ANALGSICOS MAYORES-CORTICOIDES

AINEs OPIOIDES CORTICOIDES

.,,
Q)
Inhibicin de Ciclooxigenasas l y 2
Agonistas/ Antagonistas de receptores K
y del SNC
Antiinflomatorios e lnmunosupresores
o c (MIR) o Analgesia (TeeheARelssiee)
Metabolismo: Hiperglucemiante y Lipolisis
E
.,, -o
e u
- V
- o Antiinflomatorios
o Analgsicos (Techo Analgsico)
o Antitusgenos
o An1idiorreicos
perifrica y lipognesis central (obesidad cen-
8 -c o Antitrmicos o Trotomiento Disnea
tral)
Gl
o Antiogregante o Tratamiento Drogodependencias
Retencin hidrosolino
~
o Anestesia
Dolor intensidad moderado-grave {7MIR): GRS: insuficiencia suprarrenal e Hiperplosio
Enfermedades inflamatorias: AR (MIR) Morfina, Fentonilo TD y orol submucoso. Suprarrenal Congni1o (MIR)
C/) EAP (2MIR) Gota (lOMIR), Tiroiditis Tos: Codeno Dextropropoxifeno Neumopotos: Asma (9MIR) EPOC o Fibrosis
Q)
e Quervain (4MIR). Diarrea: Loperomido Pulmonar ldioptico ... (MIR)
o Analgesia: clico, cefalea, ortromiol-
; Disnea: Edema Agudo Pulmn (7MIR) y Enf. inmunomediadas: Arteritis Temporal
o
u gias, dismenorrea (7MIR) terminal (2MIR) (SMIR); Polimialgio Reumtico (JMIR); Arteritis
'o Antitrmicos Drogas: Metadona: dependencia a Opi- Takayasu; Wegener (4MIR); PTI (JMIR). Tra-
e
Antiogregonte (MS) prevenir ECV ceos (JMIRJ y Naltrexona: mantenimiento tamiento brotes de EEII (JMIR) y EM (2MIR)
(JMIR) abstinencia a Opiceos y Alcohol (MIR) Neoplasias hematolgicas y metstasis SNC
Anestesia: Fentanilo (MIR).
Endocrinos: Cushing (MIR) lnsulinorresistencio
Gastrointestinales (dispepsia, lceras
Gastrointestinales (Vmitos y Es1reimien- y dislipemio (MIR)
duodeno-yeyunales) (2MIR)
to) (MIR) Cordiovosculares: hipertensin arterial
Nefrotoxicidad aguda (2MIR) y Cr6ni-
SNC: Sedacin (MIR); depresin del CR Locomotor: Osteoporosis (2MIR); Necrosis
co (JMIR)
(raro) (2MIR). Meperidina: Mioclonias avoscular (JMIR) y Miopata
Hipertensin orterial (MIR)
Genitourinarios: polaquiurio y tenesmo. SNC: Mana > Depresin (2MIR)
Hipersensibilidod (2MIR)/ Reye (2MIR)
Tolerancia, dependencia fsica y psicolgi- Oftalmolgico: Catarata y Glaucoma (2MIR)
SNC: mareo Hic (2MIR)
co (2MIR) Drmicos: Acn y Atrofia Drmica
Hepototoxicidad (Poracetamol) (5MIR)
Gastrointestinales: lcera (+IBP) (MIR)

2.- CROMONAS
Cromoglicoto sdico, Nedocromil sdico.
Mecanismo de accin: inhiben lo degronulocin de masfocitos y clulas cebados. No son broncodilatodores
Indicaciones: rinitis alrgica.
Efectos adversos: no posee efectos adversos significativos.

3.-ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS.
Montelukast
Mecanismo de accin: ontogonisto de leucotrienos. Efecto broncodilatador y ontiinflamotorio bronquial.
Indicaciones: osmo leve-moderada. Rinitis alrgico.
Efectos adversos: cefalea, dolor abdominal, insomnio.

4.- ANTIGOTOSOS
TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA
ATAQUE AGUDO DE GOTA
Eleccin AINEs (lOMIR).
Alternativos: Colchicino (8MIR) o glucocorticoides intrarticulares / sistmicos (JMIR).
Terapia Hipouricemionte: demoror lo introduccin (SMIR) pero mantener si yo lo tomaba (MIR).
TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE
Indicado: Hiperuricemio sintomtico (gota, clculo, tofo ...).
Objetivo: cido rico < 6mg /dL
URICOSRICOS: Sulfinpirazono HIPOURICEMIANTES: Alopurinol
Aumentan excrecin renal cido rico Disminyen sntesisde cido rico
1 Edad < 60 aos 1 Edad > 60 aos
N Funcin renal FG>80ml/min (2MIR) N Funcin renal alterado FG<80mg/dl (2MIR)
D . rico orina/ 24h<700mg dieto normal D rico orina/24h> 700mg dieta normal
1 1 rico orina/24h> 600mg restriccin purinas
e ~lefrelitiesis (MIR) e Nefrolitiasis (indep de otoque gota)
A A
D
~ D
Tofos (2MIR)
o o
R R Hipersensibilidad
Hipersensibilidad
A Trastornos gastrointestinales A Trestarnos gastrointestinales
-~o M M Hepotopota
o
...,
o 5.-ANTIRREUMTICOS DE ACCIN LENTA FARAL
j Tema poco rentable. Recordar que lo Cloroquina se usa en lo porfirio cutnea tardo y puede provocar retinopoia (3MIR) .
 CURSO INlENSIVO MIR AslURIAS !
Farmacologa de la hemostasia
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2

1 1 1

SO 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 9f 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Antiagregantes 11

Anticoogulontes 56

Fibrinolticos 11

Este es un tema de importancia MEDIA en el MIR pero es muy rentable. Debemos recordar:
Antiogregacin: MS indicado en SCASEST junto con Heparina + ongioplastio (3 MIR) y SCACEST junto con Heporino + Clopidogrel y
opcionalmente Abciximob (3 MIR) y prevencin de la Enfermedad Ccrdio-Cerebro-Vosculor (3 MIR). Prevencin de oclusin de stent
coronario: AAS + Clopidogrel durante tiempo variable segn stent recubierto/no recubierto. Si es necesario uno ciruga, hoy que reti-
rar Clopidogrel 7 das antes y sustituirlo por Heporina de bajo peso molecular, administrando lo ltima 12 horas antes de la interven-
cin y mantener MS hasta el da de lo intervencin (2 MIR).
Anticoogulantes clsicos: Dicumarnicos, Heparinas y nuevos anticoagulantes (ver resumen al final del capitulo).
Acenocumarol se controla con el Tiempo de Protrombina (2 MIR) expresado como INR que habitualmente debe estar entre 2 y 3 (4
MIR) y est indicado en PREVENCIN primario o secundario de eventos emblicos en pacientes con fibrilacin auricular (9 MIR) o con
disfuncin ventricular (3 MIR) o con valvulopata mitral y fibrilacin auricular (2 MIR) y en aquellos con prtesis metlicas (4 MIR) o en
pacientes con trombofilio (2 MIR). Acenocumorol indicado en tratamiento de mantenimiento del TEP y TVP (4 MIR). Acenocumarol con-
traindicado en el embarazo (5 MIR).
Heporino sdico se controlo con el Tiempo de Tromboplastino Parcial Activado (TIPA) y normalmente se consideran adecuados niveles
x 2 basal del individuo (4 MIR). Heparina de bajo peso molecular no suele requerir controles (3 MIR}. Heparina sdica se indica en el
SCASEST (3 MIR) y SCASEST (2 MIR). Heparina sdico o bajo peso molecular se indica en el tratamiento del TEP {11 MIR) que en el ca-
so de ser masivo (disnea + sobrecarga corazn derecho) requiere Heparina Sdico + Fibrinolisis (3 MIR). Heparina de bajo peso mo-
lecular es el tratamiento de lo TYP (4 MIR). Heparina sdico y bojo peso molecular provoco trombopenia (3 MIR). Heparino es el anti-
coagulante de lo embarazada (5 MIR).
Fibrinolticos: TEP masivo (3 MIR} e lctus isqumico (4 MIR). Hemorragia como efecto adverso.

e
! X. FARMACOLOGIADE IA HEMOSTASA
1 . Antitrombticos
1 .1 . Clasificacin
A. INHIBIDORES DEL CIDO ARAQUIDNICO
AAS: inhibicin irreversible de COX disminuyendo la produc-
cin de TXA2 (una sola dosis inhibe el correcto funcionamiento
de las plaquetas durante 4-6 das). Son suficientes dosis dia-
rias de 100-300mg.
Trifusal: inhibicin irreversible de COX.
B. ACTUACIN SOBRE LA MEMBRANA
Ticlopidina (500 mg/dfa) inhibicin irreversible del receptor
plaquetario P2Yl 2 lo que impide la unin del ADP a su recep-
tor plaquetario. Esto reduce la activacin de la GP llb/llla in-
hibiendo la agregacin plaquetar. Efectos adversos: diarrea,
rash, neutropenia y Prpura Trombocitopnica Trornbtico.
Clopidogrel: (75 mg/da): estructura y mecanismo similar a
Ticlopidina. Eficacia igual a AAS en la prevencin secundaria
del idus isqumico aterotrombtico, IAM y de la mortalidad en
angina inestable.
Abciximab: antagonismo del complejo GP llb/llla (MIR). Uso
exclusivo hospitalario en SCASEST.
C. ELEVADORESDEL AMPC
Dipiridomol: inhibicin de la captacin celular de odenosina
que es vasodilatadora y antiagregante. Requiere ser asociado
oAAS.
Prostaciclina: (PG-12) y derivados (lloprost, Ciprosteno). La
Prostaciclina es un potente antiagregante. lloprost {MIR) es un
anlogo de la PG-12 utilizado en enfermedad vascular perifri-
ca por sus efectos antiagregante y vasodilatador.
D. OTRAS MEDIDAS
Medidas teraputicas para elevar la cifras de plaquetas: Corti-
costeroides, Danazol. Azatioprina. Ciclofosfamida. Gamma-
globulina IV, eleva rpidamente las plaquetas ya que consigue
un bloqueo temporal de fagocitos (MIR) pero tiene un efecto
transitorio y supone un elevado coste, por lo que se emplea
para aumentar el recuento plaquetario de manera temporal.
CLOPIOOGREL
TICLOPIDINA
1.2. Indicaciones
Sfndrome Coronario Agudo
o SCACEST (3 MIR): AAS + Heparina + Angioplastia.
o SCASEST (3 MIR): AAS + Clopidogrel + Heparino + Ab-
ciximob.
MIR 06 (8306): Paciente de 50 aos con episodios recurrentes de
dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que acude al
servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laborato-
rio de hemodinmica. El eleclrocordiogromo muestra descenso
transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y
la primera determinacin analtico muestra valores de troponino 1
de 2,35 ng/ml (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL).
cul de los siguientes pautas de tratamiento antitrombtico le
parece ms adecuado?:
1. AAS y Acenocumarol.
2. AAS y Heparina.
3. AAS. Clopidogrel. Heporina y un inhibidor de la GP llb/llla.*
4. AAS. Heparina y Bivaluridina.
5. Con un inhibidor de la GP llb/lllo es suficiente .
Prevencin primario y secundario de:
o Enfermedad cerebrovascular aterotrombtica (MIR).
o Enfermedad cardiovascular (2 MIR).
MIR 98 (5489): Un paciente de 65 aos, con antecedentes de HTA e
hipercolesterolemia, sufre un occidente isqumico transitorio en
territorio corotdeo derecho. Lo valoracin clnico y el ECG no mues-
tran evidencia de cardiopata. Se realizo arteriografa cerebral que
muestra estenosis de la arteria cartida interna derecha del 30%.
Qu medido teraputica estarla indicada en este paciente?:
1. Anticoagulacin.
2. Ciruga corotdeo.
3. Angioplastia carotdea.
4. Antiagregantes plaguetarios.
5. Ninguna.
MIR 10 (9342): Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est indica-
do EXCEPTO:
1. Trola miento con beta bloqueantes.
2. Reposo.*
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4. Antiagregontes ploquetorios.
5. Abandono h6bito taboquico.
Prevencin de oclusin de injerto tras reai'izar un by-pass arte-
rial.
Prevencin de oclusin de stent coronario: AAS + Clopidogrel
durante tiempo variable segn stent recubierto/no recubierto
(2 MIR). Si es necesaria una ciruga, hay que retirar Clopido-
grel 7 das antes y sustituirlo por Heparina de bajo peso mole-
cular, administrando la ltima dosis 12 horas antes de la in-
tervencin y mantener AAS hasta el da de la intervencin
(MIR).
MIR 12 (9778): Respecto a la onatomfa coronario de este paciente,
kul de los siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
1. El tronco de la coronaria izquierda es normal. sin placas de
aterosclerosis.
2. El catter llego a la coronaria izquierda por va arterial, pu-
diendo emplearse diversas vas de acceso (femoral, radial ...).
3. Lo necesidad de revascularizacin coronaria, percutnea o
quirrgica, depende de lo gravedad de las lesiones, de los
sntomas y de la extensin de lo isquemia mioc6rdico.
4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente
anterior con angioplastia e implante de stent f6rmacoactivo, se
debe mantener durante meses un tratamiento antiagregante
plaquetario doble, con aspirina asociada a clopidogrel, pro-
sugrel o ticagrelor.
5. Las lesiones responsables de los sndromes coronarios agudos
son placas aterosclerosas que sufren roturas o erosiones.
MIR 12 (9901 ): Un paciente de 56 aos de edad va o ser interveni-
do por un cncer de esfago en las prximas cuatro semanas. Entre
sus antecedentes personales destaca una cardiopata isqumica que
precis de la implantacin, 11 mesesantes, de 4 endoprtesis coro-
narias ("stents") recubiertos con frmacos. Por ese motivo se encuen-
tra en tratamiento con doble antiagregacin plaqueta ria con 100
mg de cido acetilsaliclico y 75 mg de clopidogrel al da. iQu
decisin se deberlo tomar sobre lo antiagregocin preoperatorio del
paciente?:
1. Suspender ambos antiagregantes plaquetarios 7 das antes de
la operacin, por el riesgo de hemorragia durante lo interven-
cin
2. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes de lo intervencin
por heparina de bajo peso molecular, o uno dosis de 0,5 mg
por Kg de peso codo 12 horas, administrando la ltimo dosis
12 horas antes de la intervencin quirrgica.
3. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la operacin y mante-
ner el cido acetil saliclico hasta el da de la intervencin. poro
prevenir lo obstruccin de los "stenls" coronarios sin aumentar
en exceso el riesgo de hemorragia intraoperatoria.
4. Mantener los dos antiagregantes plaquetorios 7 das antes de
la intervencin, dado que existe un riesgo muy elevado de obs-
truccin de los "stents" coronarios.
5. Suspender el cido acetil saliclico. mantener el clopidogrel
hasta lo intervencin y complementar con heporina de bajo pe-
so molecular hasta 12 horas antes de la misma.
Enfermedad arterial perifrica para evitar la progresin.

Antiagregocin indicada en SCASEST (3+}, SCACEST (3+},
prevencin de la enfermedad cordio-cerebro-vosculor (3+) y
prevencin de oclusin de stent coronario (2+).
1.3. Efectosadversos
MS: consultar aportados anteriores.
Clopidogrel: gastrointestinales, vrtigo, mareo.
Ticlopidina: PPT.
MIR 13 (10105): Una paciente de 67 aos en tratamiento con
Ticlopidino acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias
en extremidades inferiores. En la analtica presento hemoglobina
8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul
con frmula normal. Lo cifro de reticulocitos est elevada y en el
frotis de sangre se observan numerosos esquistocitos. Los estu-
dios de coagulacin (TIPA, TP y Fibringeno) son normales. En
lo bioqumica destoco LDH 2700 Ul/1 y bilirrubina 2,6 mg/dl.
Cul es el diagnstico ms probable de la paciente?
1 . Prpura trombocitopnica autoinmune.
2. Prpura trombtico trombocitopenica.
3. Aplasia medular.
4. Trombocitopenia inducido por frmacos.
5. Coagulacin introvosculor diseminado.
1 .4. Interacciones
El uso de Omeprazol y Esomeprozol reduce el efecto ontio-
gregonte del Clopidogrel. El Clopidogrel es un profrmaco
que debe ser metabolizado por CYP3A4 para obtener su me-
tabolito activo. Omeprozol es metabolizodo por la mismo en-
zima por lo que su competicin produce menor metoboliza-
cin del Clopidogrel. Estos recomendaciones no se aplican ac-
tualmente al resto de IBP.
2. Anticoo ulantes
2.1. Anticoagulantes
orales
Acenocumorol
Mecanismo de accin: inhibidores de la epxido reductasa
(MIR). Los factores de la coagulacin 11, VII, IX y X, y las pro-
tenas C y S (el factor ms sensible es el VII) necesitan vitamina
K en forma oxidada y esta reduccin est catolizada por la
epxido reductosa.
o El efecto aparece a las 24-72 horas (MIR) por lo que NO
es til paro la anticoagulacin inmediata.
o Se controla con el tiempo de protrombino (2 MIR) expre-
sado como INR. El INR debe estar entre 2-3 (4 MIR) pero
los pacientes con el anticoagulonte lpico con tromboem-
bolios o portadores de vlvulas cardacos mecnicos re-
quieren INR de 3-4 (MIR).
Acenocumarol se controla con el tiempo de protrombino (2+)
que debe de estar habitualmente entre 2-3 (4+).
MIR OOFAM (6510): El objetivo teraputico a alcanzar en un
paciente en el que se inicia tratamiento con Acenocumarol por
haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar
es prolongar el tiempo de protrombino hasta alcanzar un INR
(lnternationol Normalized Ratio) entre:
1. 1-2
2. l ,5-2
3. 2-3*
4. 3-4
5. 4-5
CURSO INTENSIVO MIRASTIJRJAS ~
MIR 04 (7582): En el tratamiento del sndrome ontifosfolipdico
es cierto que:
1. Lo presencio de anticuerpos ontifosfolpido en una embara-
zada sin antecedente de trombosis o abortos es una indica-
cin poro iniciar el tratamiento.
2. Lo anticoogulocin se realiza en lo actualidad con heparino
de bojo peso molecular, ya que con este procedimiento no
se requieren controles.
3. Lo anticoogulocin manteniendo un INR alto (~3) es el tra-
tamiento de eleccin en pacientes que yo han tenido trom-
bosis.*
4. Lo anticoagulacin no es efectivo si no va acompaada de
tratamiento inmunosupresor.
5. En episodios trornbticos se deben emplear los corticoides
adems de la aspirina.
Indicaciones:
PREVENCIN de eventos emblicos:
o Prevencin primaria de eventos emblicos en pacientes con
fibrilacin auricular y comorbilidad vascular (MIR).
o Prevencin secundaria de ictus en pacientes con fibrilacin
auricular y antecedentes de ictus o occidente isqumico tran-
sitorio (AIT) de origen emblico (8 MIR).
MIR 07 {8656): Hombre de 76 aos con antecedentes de hiper-
tensin arterial en tratamiento con Enolopril que consulto por
presentor de formo brusca disartria y hemiparesio derecha que
desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos suproarti-
cos: oteromotosis corotdeo bilateral con estenosis del 55% en lo
cartida izquierda, y del 30% en lo derecho, Electrocardiograma:
fbrilacin auricular con respuesto ventricular o 90 lpm. TAC
craneal: normal. Paro lo prevencin de nuevos episodios su
tratamiento inicial sera:
l. Acenocumorol, ajustndolo o lo dosis que consigo un INR
de 2.5.*
2. Acido acetil saliclico: 300 mg al da.
3. Clopidogrel: 75 mg al da.
4. Angioplostio tronsluminal percutneo caroldeo izquierdo.
5. Endorterectomo corotdeo izquierdo.
o Prevencin primario o secundaria de eventos emblicos en
pacientes con disfuncin ventricular (3 MIR).
MIR 11 {9577): Uno mujer de 78 aos con antecedentes de
hipertensin arterial en tratamiento con omlodipino ingres hoce
3 meses por debut de insuficiencia cardiaco y fibrilacin auricu-
lar. Acude a su consulto poro revisin cardiolgica. El informe de
alta muestro el resultado del ecocordiogromo que evidencio
disfuncin ventricular izquierdo moderada y el tratamiento al
alto: se suspendi .el amladipino y se inici furosemido y enalo-
pril. La paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y con
menos edema de piernas pero todava no est del todo bien. A
la exploracin fsica comprueba que no existen signos de insufi-
ciencia cardiaca pero llama lo atencin unos cifras de presin
arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mm Hg y 120 lpm,
respectivamente. El ECG muestro uno fibrilacin auricular o 1 1 0-
120 lpm. Qu tratamiento tiene ms probabilidades de mejorar
los sntomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculo-
res?:
l. Digoxino y cido Acetilsaliclico.
2. Atenolol y cido Acetilsaliclico.
3. Yerapamilo y Acenocumarol.
4. Corvedilol y Acenocumarol. *
5. Corvedilol y Clopidogrel.
o Prevencin primaria o secundario de eventos ernblicos en
pacientes con valvulopata mitral y FA (2 MIR) y en aquellos
con prtesis metlicas (4 MIR).
~ X. FARMACOLOGIA DE LA HEMOSTASIA

MIR 04 (7794): Mujer de 55 aos que es sometido o recambio 2. Como la placo de trax es absolutamente normal, basto con
valvular mitral mediante uno prtesis mecnico bivalvo. El post- hacer, de entrado, lo gommografo de perfusin poro poder
operotorio curso de formo normal, lo paciente es dado de alto al decidir el tratamiento sobre bases objetivos, pues lo e venti-
sptimo da en ritmo sinusol y con un ecocordiogromo de control lacin no aportar nodo al caso.
que muestro uno prtesis normofunciononte y uno funcin ven- 3. Iniciar el tratamiento con heporino y hacer, con menos ur-
tricular izquierdo conservado. iQu rgimen de onticoogulocin gencia, la gommografo de ventilacin/perfusin con objeto
y/o ontiogregocin recomendara o largo plazo en dicho pacien- de modificar el tratamiento, si lo mismo es anormal.
te?: 4. Poner tratamiento con heporino y cambiarlo o los quince das
1. Anticoogulocin oral durante 3 meses poro mantener INR o dicumornicos. hasta completar tres o seis meses. sin hacer
entre 2,5-3,5 y posteriormente Clopidogrel, 1 comprimido gommogrofos pulmonares.*
al da, suspendiendolo onticoogulocin oral. 5. Hacer gommografo pulmonar de perfusin solamente. Si es
2. Anticoogulocin oral poro mantener INR entre 4-5 de formo positivo, poner tratamiento con heporino y cambiarlo poste-
indefinido. riormente a dicumornicos, hasta completar tres o seis meses.
3. Anticoogulocin oral poro mantener INR entre 3-4 de formo Si es negativo, dar de alto al enfermo indicndole que tome
indefinida.* dicumarnicos durante uno semana.
4. MS 250mg/24h de formo indefinido.
5. Anticoogulocin oral poro mantener INR entre 2-3 ms MS
125 mg/24 de formo indefinido.
Acenocumorol indicaciones: Prevencin primario o secundario
MIR 13 (10073): En lo eleccin del tipo de prtesis valvular car-
de eventos emblicos en pacientes con fibrilacin auricular (9+)
diaco (biolgico o mecnico) o implantar en un paciente se
o con disfuncin ventricular (3+) o con volvulopato mitral y
deben considerar diversos aspectos y caractersticos del enfermo
fibrilacin auricular {2+) y en aquellos con prtesis metlicos
y de lo prtesis. Atendiendo o lo mencionado, seale el enun-
(4+) o en pacientes con trambofilio (2+). Tratamiento de man-
ciado INCORRECTO:
tenimiento del TEP y TVP (4+).
1. La onticoogulocn permanente es necesario en las prtesis
mecnicas.
Efectos adversos
2. En general los prtesis biolgicos se indican en pacientes
o Hemorragia: el ms frecuente e importante. Su antdoto in-
jvenes. con esperanzo de vida largo. *
mediato es el plasmo fresco congelado o complejo pro-
3. Los prtesis biolgicos estaran indicados en casos que
trombnico ya que si se administrara vitamina K, su antdoto
presenten contraindicacin formol poro lo onticoogulocin.
especfico, se tardara 6-8 horas en inhibir lo hemorragia.
4. Lo velocidad de deterioro estructural de uno prtesis bio-
o Necrosis cutneo (vnulos y copilares del TCS) por impedir
lgico es inversamente proporcional a lo edad del sujeto.
la activacin de las protenas C y S. Aparece en la primero
5. Las prtesis biolgicos no precisan onticoogulocin perma-
semana de tratamiento especialmente en pacientes con dfi-
nente.
cit previo de estos factores.
o Otros: alopecia, impotencia, alergia, anemia hemoltica y
o Prevencin de nuevos eventos trombticos en pacientes con
sndrome del dedo prpura (cianosis y frialdad en los dedos
trombofilio (2 MIR).
de los pies).
Contraindicaciones: embarazo (podran administrarse en
MIR 03 (7582): (83) En el tratamiento del sndrome ontifosfolip-
2TM) (5 MIR), puerperio y portadoras de DIU.
dico es cierto que:
1. Lo presencio de anticuerpos ontifosfolpido en uno embara-
zado sin antecedente de trombosis o abortos es uno indica-
cin poro iniciar el tratamiento.
2. Lo onlicoogulocin se realizo en lo actualidad con heporino Acenocumorol contraindicado en el embarazo (5+).
de bojo peso molecular, yo que con este procedimiento no
se requieren controles. Interacciones:
3. La onticoogulocin manteniendo un INR alto (-3) es el tra- tefecto: MS, lndometocino, Clofibroo (MIR), Tiroxino, Alopu-
tamiento de eleccin en pacientes que ya han tenido trom- rinol, Eritromicino, lsoniocido, Corticosteroides, Biguonidas,
bosis. Sulfonilureos ...
4. Lo onticoogulacin no es efectivo si no va acompaado de -!-efecto: Estrgenos (MIR), Colestiramino, Alcohol, Rifompicino
tratamiento inmunosupresor. y Ciclosporino A. ..
5. En episodios trombticos se deben emplear los corticoides
adems de la aspirina. 2.2. Heparinas
A. CLASIFICACIN
Tratamiento de mantenimiento (tras Heparinizacin en fose
1. Heparinas no fraccionadas: (HNF): sdica (iv) y clcica (se)
aguda) de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (3 MIR) y Trom-
cado 12h. Se uso lo Heparina sdica iv.
bosis Venosa Profunda (TVP) (MIR).
Mecanismo de accin: cofoctor de lo ontitrombino 111 (MIR)
reversible multiplicando por 1000 su efecto: neutraliza los fac-
MIR 95 (4336): Un varn de 40 aos, no fumador, deportista y
tores de lo coagulacin lle, Xo y IXo, y en menor medida los
sin antecedentes patolgicos de inters, acude o lo urgencia
factores Xlo, Xllo y colicreno (va intrnseca).
porque, Iros uno semana encornado por un esguince de tobillo,
Formacocintica:
noto en las ltimos doce horas dolor o lo largo de lo coro inter-
na del muslo derecho. Uno hora antes de llegar al centro, ha
o Su efecto es inmediato (MIR).
notado dolor de instauracin brusca en costado izquierdo, que
o Se dosifica en funcin del peso y posteriormente en funcin
del tiempo de tromboplostino parcial activado (TIPA) con el
aumento con lo respiracin y lo tos y ligero disnea. A lo explora-
objetivo de alcanzar un valor aproximadamente el doble
cin se observo dolor o la presin del muslo, con aumento local
que el valor previo del sujeto antes del inicio del tratamiento
de temperatura y un dimetro del muslo, aumentado respecto al
(4MIR).
contraloteral; la exploracin cordiopulmonar y lo placo de trax
2. Heporinos fraccionados de bajo peso molecular (se): Dalte-
son absolutamente normales. Uno ecografa con Doppler del
porina, Enoxoporino.
muslo derecho muestro una trombosis venoso profunda a ese
Mecanismo de accin: inhibicin de alto afinidad por Xo y
-~e> nivel que se confirmo con flebogrofo. iQu opcin considero
ms eficiente, de entre las siguientes, en esa situacin?: bajo por lla.
o

i
1. Predicar inmediatamente una gammografo pulmonar de Formococintico: amplia biodisponibilidod por va subcutnea
ventilacin/perfusin, antes de iniciar tratamiento, para estor (2 MIR), vida medio ms larga. Eliminacin renal (MIR). No
seguros de lo existencia o no de embolismo pulmonar y po- requieren controles o dosis teraputicos (3 MIR) salvo gesta-

-c
u. cin, insuficiencia renal y obesidod-Ioctividcd onti-Xo).
der decidir el tratamiento sobre bases objetivos .

Heparina sdica iv requiere controles con tiempo de tromboplas-
tina parcial activada (4+) mientras que la Heparina de Bajo
Peso Molecular habitualmente no requiere controles (3+).
MIR 01 (7099): Seale la respuesta FALSA sobre las Heparinas
de bajo peso molecular:
1 . Algunas son compuestos obtenidos a partir de la Heparina
no fraccionada.
2. Todas se eliminan por el rin.
3. Su biodisponibilidad es superior a la de la Heparina no frac-
cionada.
4. Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora de los pa-
cientes.
5. Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la
Heparina no fraccionada.
MIR 07 (8655): cul de las siguientes afirmaciones sobre el
tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?:
1 . En pacientes con TYP confirmada objetivornente, recomen-
damos tratamiento agudo con Heparina de baio peso sub-
cutnea o Heparina no fraccionada.
2. Para pacientes con elevada sospecha clnica de trombosis,
se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espe-
ra el resultado de las pruebas diagnsticas.
3. El tratamiento con Heparina se dice debe controlarse reali-
zando TPT (tiempo parcial de tromboplastina).
4. Se recomienda iniciar la administracin de anticoagulantes
orales iunto con Heparina en el primer da del tratamiento, e
interrumpir la administracin de Heparina cuando el INR sea
estable y superior a 2.
5. En los pacientes tratados con Heparina de bajo peso es
necesario hacer mediciones sistemticas de la actividad an-
tiXa con el fin de ajustar la dosis. *
MIR 09 (9171): cul de las siguientes afirmaciones relativas a
los frmacos anticoagulantes es cierta?:
1. Los cumarnicos tienen pocas interacciones farmacolgicas.
2. El tratamiento de la trombocitopenia inducida por Heparina
consiste en la disminucin de la dosis de Heparina.
3. Los cumarnicos son seguros durante todo el embarazo.
4. El test ms utilizado para el control de la Heparina no frac-
cionada es el TIPA (tiempo de tromboplastina parcial acti-
vada).*
5. El Fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administra-
cin oral.
B. INDICACIONES:
Tratamiento de eventos emblicos
o Tratamiento de la cardiopata isqumica SCASESTasociado
a MS + Clopidogrel + Abciximab (3 MIR) y SCACESTjunto
con MS y Angioplastia (2 MIR). Generalmente con Heparina
sdica.
MIR 1 O (9520): Un paciente de 50 aos con antecedentes de
tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde
hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo
con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2
mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms
correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindica-
cin):
1. nicamente Aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel.
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina.
5. Aspirina, Clopidogrel, Heparina y Betablogueantes.*
o Tratamiento INMEDIATO del TEP (11 MIR). Actualmente se
prefiere HBPM siempre que el TEP sea submasivo. En el ca-
so de TEP rnosivo (sobrecarga del ventrculo derecho) utilizar
Heparina Sdica + fibrinoltico (3 MIR). NO se debe demo-
rar la anticoagulacin para realizar las pruebas diagnsti-
cas. Si est indicada la anticoagulacin pero existen contra-
indicaciones, colocar un filtro de cava (2 MIR).
CURSO IN1'NSIVO MIR SfURIAS !
MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al
hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea
de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas ante-
s. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecu-
lar a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba
fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acompaante. En la
exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 11 O lat por
mn y taguipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente
patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis veno-
sa profunda de miembro inferior derecho. cul es la actitud
inicial correcta?:
1 . Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un dia-
gnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existen-
cia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento
profilctico con heparina tras la ciruga.
2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es
baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para
descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3. Debe realizarse la detrminacin dmero D y si es positiva
iniciarse tratamiento con heparina.
4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta de-
biendo iniciarse tratamiento con heparina y despus realizar
con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el dia-
gnstico.*
5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn
y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
o Tratamiento de la TVP (4 MIR): HBPM.
MIR OOF (6521 ): Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de
cadera derecha de 15 das antes, que consulta por dolor e hin-
chazn en miembro inferior derecho. A la exploracin destaca
aumento de la temperatura local con edema hasta la raz del
miembro. cul de las siguientes considera que es la actitud a
seguir?:
1. Realizar una gammagrafa pulmonar de ventilacin-
perfusin. Si fuera negativa indicar tratamiento con hepari-
na subcutnea a dosis profilctica.
2. Indicar la colocacin de un filtro de la cava inferior dada la
contraindicacin de establecer un tratamiento anticoagulan-
te por la proximidad de la ciruga.
3. Solicitar una radiografa de la cadera intervenida.
4. Solicitar una ecografa-doppler color para confirmar el
diagnstico de trombosis venosa profunda, e iniciar trata-
miento con heparina de bajo peso molecular a dosis terap-
uticas.*
5. Poner una bomba de infusin i.v. de heparina ajustando
dosis segn el APTI.
o Trombosis arterial perifrica aguda.
o La Heparina sdica es el anticoagulante idneo cuando se
requiere un estrecho control o puede existir la necesidad de
tener que retirar rpidamente la anticoagulacin (ciruga,
parto) (MIR). El control sobre la Heparina es muy superior
que sobre los Dicumarnico por lo que la posibilidad de re-
vertir una hemorragia es mayor si el paciente se encuentra
en tratamiento con Heparina (MIR). Si existe una interven-
cin se puede sustituir la anticoagulacin oral por Heparina
(MIR) o bien demorar la ciruga si es admisible por indica-
ciones mdicas (MIR).
MIR 01 (7097): Paciente de 63 aos que est en tratamiento con
heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis
que requiere intervencin en las prximas 24 horas. Qu acti-
tud planteara?;
1. Suspender la Heparina y operar pasadas > = 6 horas.*
2. Administrar sulfato de Protamina.
3. Administrar complejo Protrombnico.
4. Pasar a heparina de bajo Pm.
5. Administrar plasma fresco congelado.
-~o
o Anticoagulacin en embarazadas (5 MIR) tanto en situacio-
g
o
u
nes que requerirn anticoagulacin de por vida como Factor
V Leiden (MIR) como en situaciones propiciadas por una i
<(
hipercoagulabilidad durante el embarazo como TVP o TEP LL
~ X. FARMACLOGIA DE lA HEMOSTAS!
(2 MIR). Es el tratamiento de eleccin del sndrome ontifos-
folpido con clnico previo durante el embarazo (MIR). Pue-
den usarse HBPM o Heparina sdico en funcin del cuadro
clnico.
MIR 11 (9630): Mujer de 25 aos de edad que acude o consulta
porque desea quedar embarazada y quiere saber qu tratamien-
to debe realizar durante el eventual embarazo, ya que es porta-
dora del Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido
ningn fenmeno trombtico. Se realiz la determinacin del
mencionado foctor como estudio familiar tras un episodio de
embolia del pulmn en un hermano. iQu tratamiento se debe
aconsejar?:
1. Dado que la gestacin es un estado protrombtico, existira
alto riesgo de tromboembolia venosa por lo que se debe
desaconsejar el embarazo.
2. Se debe realizar tratamiento con heparina de bojo peso
molecular o dosis profilcticos en el puerperio inmediato
siendo opcional realizar igual tratamiento durante el emba-
razo.*
3. El Factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilio de
bajo riesgo y no hoy necesidad de ningn tratamiento en el
embarazo y puerperio.
4. Se debe aconsejar aspirina o bajas dosis durante todo el
embarazo y puerperio.
5. Debe realizar tratamiento con frmacos anti vitamina K
(Acenocumarol) durante el embarazo.
MIR 1 O (9380): Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude
a Urgencias por presentar tumefaccin de lo pantorrilla izquier-
do de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros
inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superficial
femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material
ecognico con mola compresibilidad de dichos vasos. iCul
sera el tratamiento ms adecuado?:
l. Heparino de bajo peso molecular solapado con dicumarni-
cos al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2
y 3. Despus, dicumornicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el
embarazo. pasando a dicumarnicos tras el parto si es Rre-
ciso prolongar el tratamiento.*
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plosmingeno (tPA).
5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo.
Slo medias de compresin fuerte.
MIR 02 (7326): Una mujer de 28 aos con anticuerpos onticar-
diolipino y antecedentes de tres abortos en el primer trimestre
del embarazo es evaluada en la sexto semana de un cuarto
embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nun-
ca ha sido tratado por la positividod de los anticuerpos anticar-
diolipina. iCul de los siguientes es lo conducta ms apropia-
da?:
l. Observacin estrecho.
2. Pednisona.
3. Aspirina.
4. Infusin intravenoso de inmunoglobulinas.
5. Heparina y Aspirina."
Prevencin de eventos emblicos
o Profilaxis de TVP (dosis profilcticas, mitad que las teraputi-
cas) en pacientes con inmovilizacin (COT, ingresos) para
prevenir lVP.
o Heparinizacin de catteres y vas para mantenerlas per-
meables en tratamientos prolongados va iv.
Heparino indicaciones: tratamiento del SCASEST (3 +) y
SCACEST (2+); TEP (11 +) que en el coso de ser masivo {disnea
+ sobrecarga corazn derecho) requiere Heporino Sdico +
Fibrinolisis (3+). HBPM es el tratamiento de la TVP (4+). Anti-
coagulacin en la embarazada (5+).
Antdoto: Sulfato de protamino {MIR).
~ ~1Aa-411100J
Tonto el efecto de lo Heporino como de su antdoto, el sulfato de proto-
mino es inmediato
C. EFECTOS ADVERSOS DE !AS HEPARINAS
El ms frecuente es lo hemorragia. El antdoto es Sulfato de
Protomino y es inmediato.
Lo principal complicacin no hemorrgica es lo trombopenio:
aparece ms frecuentemente entre los 5-1 O das del inicio del
tratamiento (3 MIR). Es menos frecuente en HBPM (2 MIR}.
Heparino produce trombopenia (3+} Sdico > HBPM
MIR 11 (9629) De todas los siguientes, icul es la complicacin
que puede observarse en los enfermos que reciben Heporina?:
1. Insuficiencia renal agudo.
2. Anemia hemolfica autoinmune.
3. Trombosis venas suprahepticas.
4. Sndrome leucoeritroblstico.
5. Plaquetopenio. *
Otros efectos adversos:
o Osteoporosis (dosis altos >6 meses, debido a una activacin
de los osteoclostos), remite al cesar el uso y es menos fre-
cuente en HBPM.
o Reacciones de hipersensibilidad.
o Necrosis cutneas.
o Alopecia.
o Hepatotoxicidad: elevacin de transaminosos reversible Iros
suspender tratamiento.
o Hipooldosteronismo.
2.3. Hirudino y derivados
Dobigotron (Pradoxo) es un nuevo inhibidor directo competi-
tivo y reversible de lo trombino.
o Indicaciones:
o Profilaxis primaria de los fenmenos tromboemblicos veno-
sos en pacientes sometidos o ciruga de remplazo 'de codera
o rodilla.
o Prevencin del ictus y de la embolia sistmica en pacientes
con fibrilacin auricular no valvular con uno o ms de los
siguientes factores de riesgo: idus o AIT previos, IC> clase
11, z 75 aos, diabetes mellitus o HTA.
Contraindicaciones: insuficiencia renal (FG < 30ml /min) y
heptico graves. No debe usarse con Heparinas ni con ontio-
gregontes. En pacientes tratados con Amiodorona o Verapo-
milo debe reducirse la dosis.
Efectos adversos: hemorragia y en menor medido trastornos
gastrointestinales.
No tiene antdoto. Sus niveles no pueden monitorizorse.
2.4. lnhibidores del factorXa
RivoroXobon {Xorelto) y ApiXabon (Eliquis) es un inhibidor
del factor Xa por lo que as se inhibe lo conversin de protrorn-
bina en trombina (a diferencia de los anteriores que al ro inter-
ferir en lo sntesis de lo trombino pueden dejar molculas libres).
Indicaciones:
o Prevencin de eventos aterotrombticos en pacientes con
SCA en combinacin con MS o MS + Clopidogrel.
 o Prevencin del ictus y de la embolia sistmica
adultos con fibrilacin auricular no valvular, con uno o ms
factores de riesgo: insuficiencia cardiaca congestiva,
tensin, diabetes mellitus, edad ?:. 75, ictus o ataque isqu-
mico transitorio previos.
o Prevencin de TVP en pacientes sometidos a ciruga de rem-
plazo de cadera y rodilla.
Contraindicaciones: insuficiencia heptica con riesgo de san-
grado. Cualquier situacin con un riesgo elevado de hemo-
rragia. IR grave con FG< l 5ml/min.
Interacciones: importantes con antimicticos e inhibidores de
la proteasa (CYP3A4).
No tiene antdoto. Sus niveles no pueden monitorizarse.
MIR 13 (l 0044): Kul de los siguientes emparejamientos entre
frmaco anticoagulante y mecanismo de accin es INCORRECTO?
l. Heparina - cofactor de la antitrombina 111.
2. Acenocumarol - inhibe la vitamina K. epxido reductasa.
3. Dabigatrn - inhibe la trombina.
4. Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
5. Warfarina - inhibe la absorcin de la vitamina K.
3. Fibrinolticos
El activador tisular del plasmingeno (rtPA) es un fibrinoltico
de segunda generacin con elevada eficacia fibrinoltica.
Su objetivo es la lisis del trombo ya formado. Actan activando
el plasmingeno a plasmina. Aunque la fibrinolisis comienza
justo tras la lesin vascular, la lisis del cogulo y la recanaliza-
cin de los vasos tarda en completarse 7-1 O das.
MIR 07 (8568}: El mecanismo principal de accin de la Tenectepla-
sa (TNK) en los sndromes coronarios agudos con elevacin del
segmento ST es:
l. Estimular el complejo protrombinasa y la formacin de trombi-
na.
2. Estimular la conversin de plasmingeno en plasmina.
3. Bloquear el receptor GP llb/llla de las plaquetas.
4. Inhibir la formacin de trombina y plasmingeno.
5. Estimular la produccin de heparinoides.
Indicaciones:
o Cardiopata isqumica SCACEST (MIR) en casos en los que
no es posible angioplastia.
o lctus isqumico (4 MIR) (ventana teraputica<4,5h o mayor
si se demuestra que existe isquemia sin necrosis).
o TEP masivo junto a Heparina (3 MIR).
o Embolias arteriales perifricas.
o Trombosis de venas axilares.
o Restablecimiento de la permeabilidad de las fstulas arterio-
venosas.
Efectos adversos: hemorragia.
Fibrinolticos indicados en ictus isqumico (4+) y TEP masivo
junto a Heparina (3+)
MIR 08 (8852): En un paciente de 58 aos sin antecedentes de
inters que acude a urgencias con una hemiparesia derecha y afa-
sia motora de noventa minutos de evolucin, que tiene una gluce-
mia de 132, con una coagulacin normal y una TAC craneal sin
hallazgos, usted indicara:
l. Anticoagulacin con Heparina sdica.
2. Anticoagulacin con Heparina de bajo peso molecular.
3. Fibrinolisis con rt-PA.
4. Antiagregacin con AAS.
5. Antiagregacin con Clopidogrel.
en pacientes
CURSO INlENSOO MIRASTURC\S
MIR 11 (9594): Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters
!
acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras camina-
hiper- ba. Haba comenzado dos das antes con disnea de esfuerzo. Explo-
racin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%.
Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardiaca: tonos rtmi-
cos taquicrdicos a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1.2 ng/ml (normal:
< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en Vl -V4.
AngioTC torcica: defecto de replecin en ambas arterias pulmona-
res principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persis-
te TA 70/55 mmHg. Cu] sera el tratamiento inicial ms adecua-
do?:
l. Heparina no fraccionada, 10000 U iv ante la sospecha clnica.
Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100
mg iv, una vez confirmado el diagnstico.*
2. Enoxaparina: 80 mg se cada 12 horas, comenzando ante la
sospecha diagnstica.
3. Enoxaparina: 80 mg se cada 12 horas, comenzando tras la
confirmacin diagnstica.
4. Fondaparinux: 7,5 mg se diarios.
5. T romboendarterectoma pulmonar de urgencia.
MIR 12 (9842): En cul de las siguientes situaciones estara indica-
da la fibrinolisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?:
1. Hombre de 73 aos de edad con antecedentesde hipertensin
arterial, con clnica de hemiparesia derecha y afasia de 2,5
horas de evolucin y TC craneal normal.*
2. Hombren de 91 aos de edad con antecedentes de demencia
tipo Alzheimer y dependiente para la mayora de las activida-
des de la vida diaria, con clnica de hemiparesia derecha y afa-
sia de 1 hora y 30 minutos de evolucin. En el TC craneal se
evidencia discreta atrofia cerebral global.
3. Hombre de 37 aos de edad sin ningn antecedente de inters
con clnica de cefalea, hemiparesia y hemihipoestesia izquierda
de 30 minutos de evolucin en el que no se puede realizar TC
craneal por motivos tcnicos.
4. Mujer de 53 aos con antecedentesde diabetes mellitus tipo 2
y hemiparesia e hemihipoestesia derecha acompaada de di-
sartria de instauracin brusca y que a partir de 1 hora y 50 mi-
nutos de inicio de los sntomas inicia una mejora espontnea
del dficit neurolgico hasta su total resolucin.
5. Hombre de 73 aos de edad con antecedentesde hipertensin
arterial y con clnica de hemiparesia derecha y afasia de 2.5
horas de evolucin y TC craneal con lesin ocupante de espa-
cio que capta contraste en anillo, con edema perilesional y
herniacin subfalcial incipiente.
MIR 12 (9859): Una mujer de 63 aos de edad, ingresada en el
hospital para tratamiento quirrgico de un cncer de colon presenta
dolor pleurtico en hemitrax izquierdo y disnea de comienzo brus-
co. A la exploracin la enferma est taquipneica, con signos de
mala perfusin perifrica y TA sistlica de 70 mmHg. Un ECG
muestra inversin de la onda 'T' de Yl a Y4. cul es la conducta
clnica ms adecuada para realizar a continuacin?:
1. Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolucin.
2. Se debe solicitar determinacin de dmero D para confirmar o
descartar el diagnstico de embolia de pulmn.
3. Hay alta sospecha de embolia de pulmn y se debe iniciar
tratamiento con heparina de bajo peso molecular sin realizar
ms estudios.
4. Existe alta sospecha de embolia de pulmn masiva y se debe
realizar angioTC para confirmarla y valorar tratamiento fibri-
noltico.*
5. Se debe solicitar determinacin de NT-proBNP y Troponinas y
conocer el resultado antes de realizar un nuevo procedimiento
diagnstico.
MIR 96 (4850): Seale la afirmacin correcta, respecto al activador
tisular del plasmingeno:
1. Es la nica sustancia que activa el proceso de la fibrinolisis.
2. Su administracin puede provocar fenmenos hemorrgicos.*
3. Se produce en el endotelio nicamente en presencia de un
trombo.
4. Se libera directamente en forma activa.'
5. Su produccin endotelio] es inhibida por la trombina .
~ X. FARMACOLOGA DE LA HEMOSTASIA

1 .- ANTITROMBTICOS
Se utilizan Aspirina y Clopidogrel. El Abciximob es un antagonista del complejo GP llb/lllo Uso exclusivo hospitalario en SCA.
Indicaciones: (l J Cardiopata lsqumica: SCACEST (3 MIR) SCASEST (3 MIR). (2) Prevencin de lo enfermedad aterotrombtica cere-
bro-vascular (MIR), cardiovasculor (2 MIR) y perifrico y (3) Prevencin de oclusin de Stent (AAS+Clopidogrel} (2 MIR).
Efectos adversos: AAS: consultar apartados anteriores. Clopidogrel: gastrointestinales, vrtigo, mareo. Ticlopidino: PPT (MIR).

2.-ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES TRADICIONALES
DICUMARNICOS HEPARINAS
(Acenocumarol) (Heparina sdica) (Heparino BPM)
Mecanismo de lnhibidores de Epxido Reductaso (metabolismo de Cofactor de la Antitrombino 111 (tlOOO su efecto) (MIR):
accin Vit K) (MIR). neutraliza lle Xa IXo. HBPM mayor afinidad por Xo
Monitorizacin Tiempo de Protrombina (2MIR) INR (2-3) (4MIR). Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA) (4MIR)
Anticoogulonte lpico y vlvulos metlicos INR=3-4 para heporino sdica. HBPM no precisa monitorizacin
(MIR). (3MIR) salvo gestacin, insuficiencia renal y obesidad.
Farmococintica Administracin Oral. Precaucin: tlnterocciones Administracin iv (sdica) o se (HBPM).
Effieereze Embarazo.
Indicaciones ANTICOAGULACIN DIFERIDA: PREVENCIN > ANTICOAGULACIN INMEDIATA: TRATAMIENTO >
TRATAMIENTO PREVENCIN
PREVENCINde eventos Emblicos TRATAMIENTOde eventos Emblicos
o FA + Comorbilidad vascular (MIR}. o SCACEST(2MIR) y SCASEST (3MIR): Heparina Sdica.
o FA+ AP de AIT/lctuscordioemblico (8MIR). o TEP-masivo(3MIR): Heparina sdico.
o Disfuncin Ventricular (3MIR}. o TEP-submasivo (8MIR): Heparino sdico o HBPM.
o FA + Volvulopota Mitral (2MIR). o TVP (4MIR): HBPM.
o Prtesis Metlicas (4MIR). o Trombosis arterial agudo.
o Trombofilio (2MIR). o Situaciones que requieran estrecho control de onti-
Tratamiento de eventos ernblicos coagulacin (programacin de ciruga/ parto) (MIR).
o TEP (3MIR). o Embarazada (5MIR): Heporina sdico o HBPM.
o TVP (MIR). Prevencin de Eventos Emblicos
o Profilaxis de TVP: HBPM.
o Heporinizacin de catteres y vas: Heparina sdica.
Efectosadversos Hemorragia (el ms frecuente): Antdoto Hemorragia (el ms frecuente): Antdoto
Necrosis cutnea (el ms tpico) Trombopenio (el ms tpico): Sdico> HBPM (3MIR).
Antdoto Plasma Fresco Congelado. Sulfato de prolamina (especfico e inmediato)
Vitamina K (especfico) no es inmediata.

NUEVOS ANTICOAGULANTES
DABIGATRN RlVARO.XABAN -APlXABAN
lnhibidor trombino (llo) lnhibidor factor Xo
Prevencin TVP-TEP en'Ciruga remplazo de cadera o rodilla.
Prevencin de embolia arterial en FA no valvular con FR Vascular (Idus o AIT, IC, HTA, DM).
Contraindicados en insuficiencia heptico y renal.
No tienen antdoto.

3.- FIBRINOLTICOS
. Su objetivo es la lisis del tromb ya formado. Actan activando el plasmingeno a plasmino.
Principales indicaciones:
o lAM especialmente en casos en los que no es posible angioplostio.
o lctus isgumico (ventano teraputica<4,5h o mayor si se prueba penumbra) (4MlR).
o TEP masivo (3MlR).
o Embolias arteriales perifricas, trombosis venas axilares y repermeabilizacin de fstulas arteriovenosas (dilisis).
Efectos adversos: hemorragia.

 CURSO INTENSIVO MIR AsTUR"-S !
Terapia oncolgica e inmunomodulacin
Nmero de preguntas del capitulo en el MIR

9
8 8

5
4 4 4 4 4 4
3 3

1 1

80 81
'
1.,', '
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 98f 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Quimioterpicos e
60
inmunosupresores clsicos

Nuevos dianas poro

inmunomodulocin
22
1

Este es un temo de importancia MEDIA en el MIR.

Quimioterpicos clsicos: cado vez menos preguntados en detrimento de los nuevos dianas.
o Metotrexate (Antiflico) tratamiento primero lneo en la Artritis reumatoide (6 MIR). RAM: Anemia Megaloblstico (2 MIR).
o Azotioprina indicado en lo prevencin del trasplante (5 MIR) y enfermedades inmuno-mediodos Enfermedad Inflamatorio Intestinal
(3 MIR).
o Vincristino indicado en leucemias y linfomos produce neurotoxicidod (5 MIR).
o Adriomicino produce cordiotoxicidod (3 MIR).
o Ciclofosfamido es el tratamiento de eleccin del Wegener (7 MIR) y produce cistitis hemorrgico (4 MIR) e insuficiencia renal (2 MIR).
o Ciclosporino puede evitar lo colectoma en una exacerbacin intenso de la colitis ulcerosa (3 MIR) y se utiliza en prevencin del re-
chazo (4 MIR) en el trasplante junto con Tocrlimus (2 MIR).
Nuevas dionas-lnmunomodulacin coda vez ms preguntado!!. En el 2012, hubo 3 preguntas de este temo y en el 2013 aument
hasta 9 preguntas. Pregunta la indicacin por lo que lo importante es relacionar frmaco-enfermedad.
o Etanercept: Artritis Reumotoide (AR), Espondilitis Anquilosonte (EA), Psoriosis con o sin artritis.
o lnfliximab: Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante, Psoriasis con o sin artritis, Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
o Adalimumab: Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante, Mritis Crnica Juvenil (ACJ), Psoriasis con o sin artritis, EII.
o Trastuzumab: Neoplasia de Mamo erb82 (2 MIR). Cordiotoxicidod.
o Bevazizumab: Cncer Colorrectol (CCR) metastsico.
o Ronibizumab: Degeneracin Macular Asociada o la Edad forma Hmedo.
o Cetuximob: Cncer Colorrectal melastsico. Si aparece Rash acneiforme implica buena respuesta.
o Omalizumab: Asma alrgico.
o lmatinib Mesiloto: Leucemia Mieloide Crnica (LMC) (2 MIR) y neoplasia GIST (2 MIR).
o Sorafenib: Hepatocorcinomo paciente Child A-B y estadio avanzado con metstasis .

~ XI. TERA,'A NCOtG,cA E INMUNOMOOU<AC,N

Quimioter icos-inmunosu resores clsicos

Se ncluye en este captulo un repaso breve de los quimioterpicosclsicos.

NTIMETABOLITOS
MECANISMO DE
ACCION liiHii INDICACIONES
EFECTOS
SECUNDARIOS

Sirven de falsos sustratos en rutas metablicas. Predominantementeespecficos de la fose S {MIR). Producen mielosupre-
sin, mucositis y diarrea pero no carcinognesis (MIR)
Mama (CMF) y tro-
foblstico gestacional
Neumonitis
Cabezo y cuello
LLA, LNH Fibrosis pulmonar
Metotrexate (MIR) Antiflico.
Artritis Reumatoide (6 Toxicidad renal y
Inhibe DHF-reductasa (2 heptico
MIR)
MIR)
Arteritis Temporal no Toxicidad hematolgi-
responde a CT (MIR) ca reversible con flico
(2MIR)
Melonoma
Pemetrexed
Pulmn no escamoso
Anlogo de Pirimidino CCR (MIR) (+ Oxoliploti- Gastrointestinal.
En presencia de leu- no) Isquemia miocrdico
5-FU (MIR) covorin (folato reduci- Mamo (CMF, CAF CEF) Ataxia cerebe/osa (MIR)
Capecitabina oral do) se une a tmidilato Esfago y estmago y Dermatolgicos
sintetasa inhibiendo la Cabezo y cuello ( + Cis- Disestesia palmo-
sntesisde dTMP platino + /- Docetoxel) plantar
Pncreas( + Erlotinib)
Gemcitabina Anlogo de Pirimidina Pulmn y vejiga (+ Cis- Sd pseudogripal
plotno)
Gastrointestinal.
LMA, LLA, LNH
Ictericia colestsica
Citarabina Anlogo de Pirimidina Carcinomotosis menn-
SNC
gea
Conjuntivitis
SI
Azacitidina Anlogo de Pirimidina SMD (MIR) Talasemias Gastrointestinal

6-MP y 6 TG (MIR) Anlogo de Purina

LMA(MIR) Hepatotoxicidad
LLA (MIR) (Colestasis}
EII (3 MIR) Cncer piel
Azatioprina (MIR) Anlogo de Purina
Esclerosis Mltiple Hepatotoxicidad
Miastenia Gravis SDM
Trasplante (5 MIR) Pancreatitis (MIR)
Micofenolato Mofetil Anlogo de Purina
Trasplante (MIR) Dispepsia
AR Dolor abdominal
Fludarabina Anlogo de Purina LLC lnmunodepresin
lnmunosupresin
Anlogo de Purina Alteraciones renales
Pentostatina Tricoleucemia
Inhibe ADA SNC
Hepatotoxicidad
GI
Cloroadenosina Anlogo de Purina Tricoleucemia
Heptica
Anlogo de Purina Tricoleucemia
Cladribino lnmunodepresin
Woldestrom
Inhibe ribonucletido
reductasa y con ello la Leucopenia
Hidroxiurea (MIR}
sntesis y reparacin del
SMP Talasemias Gastrointestinal
DNA Dermatolgico
J.. Niveles intracelulares Hipersensibilidad
L-Asparraginasa
de asparragina ami-
NO LLA
Hipergtucemia
nocido esencial poro Coagulopatas
crecimiento celular J.. Sntesis proteica
.se>
so
u

1-c

LL
 CURSO INTENSO MIR AsTUOAS I!
MECANISMO DE
MIELOD INDICACIONES
ACCION
INHIBIDORES DEL HUSO MITOTICO ANTIMICROTUBULOS
Alcaloides de lo vinco
LNH (CHOP) y LH (MOPP)
Vincristina (MIR)
Se unen a la tubulina Wilms, Edwing, Neuro- Neurotoxicidad(5MIR)
(Oncovin)
inhibiendo polimeriza- NO blastema, Rcbdomiosor- SIADH (Vincristino)
cin de micratbulos como
Vinblastina LH (ABY'.D} Neurotoxicidad
SI
Vinorelbina Mamo y Pulmn Neurotoxicidad
Toxonos
Pulmn
Prstata y Mamo
Docetaxel Sarcoma de Koposi
Cabezo y cuello
Esfago y estmago Hipersensibilidad (re-
quiere premedicocin
Bloquear desmieliniza- Pulmn salvo Nab-Paclitaxel)
Poclitaxel cin de microtbulos SI Moma
Nab-Poclitaxel (Paclitaxel Ovario {MIR): Carboplatino
+ partculas Aluminio) + Paclitaxel y,Bevacizumab.
Sarcoma Koposi
Prstata refractario a Neurotoxicidod
Cabazitaxel
Docetoxel Neutropenia **
Estramustino
Estromustina Bloquear los microtbu- Prstata resistente o otros Ginecomostia
(Estradiol + Mostaza Nitrogenada) los SI QT Emesis severo
INHIBIDORESDE LA TOPOISOMERAS
Epipodofilotoxinas
Pulmn (microctico) ( +
Etop6xido (MIR) Cisplatino) Leucopenias
Interaccionan con la
Topoisomerosa II
SI Testculo (germinal) (Bf_P) Anafilaxis
Sarcoma peditrico LAM (mayor nesgo s1
mut crs. 11)
Tenipxido LA infantil (2 lneo)
Anlogos de lo comptotecino

lrinotecan Inhiben lo Topoisorne-

CCR metastsico Diarrea secretora,
raso I SI sndrome colinrgico
Topotecan Crvix (+ cisplatino) Astenia
Antrociclinas
LNH (C.t!OP} y LH (ABY'.D)
Sarcomas
Tiroides GI
Doxorrubicina (Adriomi-
Pulmn Necrosis de piel
cino) (MIR)
Interaccionan con lo Estmago Cordiotoxicidod
SI (3MIR): miocardiopata
Topoisomeraso II Momo (CS:F - C6F) (Epirrui-
cina=E) dilatada
Vejiga
Prstata.
Daunorrubicina LMA, LLA
ldarrubicino LMA
Antrocenodionos

Mitoxontrona
Interacciona con la
SI
Mamo (no primera lnea) Ca rdiotoxicidod
Topoisomeroso II Toxicidad de piel
NTIBIOTICOS ANTITUMORALE

Bleomicina
Roturas del ADN por
Poco
LH (A.E}.VD) Fibrosis pulmonar
radicales libres Testculo (germinal) (B_EP) Dermatitis veteada
Rabdomiosarcoma
Dactinomicino Inhibe sntesis RNA SI Sarcoma de Ewing Gostrointesti nal
Ca. Trofoblstico

e
I! XL TERAPIA NCOLGICA E INMUNOMODUIACIN

MECANISMO DE
ACCION IIH)I
INDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS

GENTES ALQUILANTES: Inhiben la sntesis de DNA formando enloces covcilentes con los cidos nucleicos. Activos duran-
te el ciclo celular y no especficos de fose (MIR). RAM: Azoospermia, Amenorrea y atrofia ovrico. Leucemias 2 (MIR). Gas-
trointestinales.
Mostazos Nitrogenadas
Neoplasias Cistitis hemorrgica
o Mama ~MF, ~AF ~EF) , (4MIR}
pulmn, ovario, vejiga Dosis altas mensuales me-
o LNH ~HOP), LLA, LLC, nor riesgo que dosis bojes
Ciclofosfamido Mieloma, Wilms, diarias. Profilaxis MESNA
Neuroblastoma Tumores vesicales
Vasculitis Necrosis miocrdica
o Churg-Strauss (MIR) SIADH (MIR)
SI o Wegener (7MIR) IR e hiperuricemia (2MIR)

lofosfamido
Testculo (germinal) Neurotxico
Sarcoma Cistitis hemorrgico

Melfaln
Ovario Muy leucemgeno.
Mieloma Mltiple Fibrosis pulmonar
LH
Mecloretamina
Micosis fungoide
Clorambucil LLC, Waldestrom
Dacarbacina Melanoma, LH Gastrointestinal

Procarbacino Tu mores cerebrales, LH Neurotoxicidad

Gastrointestinal
Etileniminas

Tiotepa SI
Mamo Cistitis hemorrgica
Ovario Hipersensibilidad
Nitrosureos

Carmustina Leucemias 2

Lomustina
SNC, LNH, LH Fibrosis pulmonar

SI
Renal
Melanoma con metstasis
Fotemustina
SNC Leucemias 2

Estreptozotocina lnsulinomo y carcinoide Leucemias 2

Platinos
Cisplotino (MIR) Testculo (germinal)
Ovario (MIR) (Corboplotino)
Endometrio y Crvix Nefrotoxicidod(MIR}
Carboplatino (MIR)
Vejiga Otofoxicidad
Menos eficaz que Cisplotino y
menos txico Ca bezo y Cuello Neuropata

En pulmn y ovario es igual de

SI
Esfago y Estmago Mielosu presin
eficaz y menos txico CARBO>CIS
Pulmn (microdtico) (Carbo-
platino).

Oxaliplatino CCR Neuropota, espasmo

larngeo por fro
INMUNOSUPRESORES
Trasplante renal (4MIR)
lnhibidor de la cal- Exacerbacin de CU (3MIR) Nefrotoxicidad (MIR)
Ciclosporino
cineurina (MIR) in- Aplosio Medular no suscep- Hepatotoxicidad

hibiendo las clulas tibie de TMO {MIR) Hiperglucemia

T-CD4 al bloquear Nefrotoxicidad

Tacrolimus
la activacin depen-
Trasplante (2MIR) Hepatofoxicidod
diente de 112 Hiperglucemia
Neurotoxicidad

El busulfn es un agente alquilante. En comparacin con las mostazas nitrogenadas y las nitrosoureas, el busulfn afecta principalmente las clulas mieloides. En las dosis
usuales, el busulfn tiene una citotoxicidad selectiva hacia las clulas blancas de la sangre sin afectar notablemente a plaquetas y clulas rojas de la sangre. Con los
regmenes de dosis altas, todas las lneas celulares mieloides se ven afectados. Se utiliza para tratar la LMC en pacientes que no son candidatos a la terapia con interfern
o el trasplante de mdula sea. Tb se usa junto a ciclofosfamida en el acondicionamiento mieloablativo del TPH.
MIR 93 (3368): iCul de entre los siguientes quimioterpicos
CURSO INTENSWOMIR AsruAS I!!
MIR 13 (10027): Uno vez confirmado el diagnstico de sospecha
causo con frecuencia como efecto adverso neuropotos perifri- (Adenocarcinomo de ovario). iCul es lo conducta teraputico
cos? ms correcta?
l . Vincristino. * l. Ciruga citorreductora y quimioterapia con Toxol-
2. Glucocorticoides. corboplatino. *
3. Arobinsido de Citosino. 2. Gastrectoma con doble anexectoma.
4. Metotrexote. 3. Loparoscopio con lavados peritoneoles e infusin de Mitomi-
5. Nitroso cina y 5-fluorocilo.
4. Quimioterapia sistmico con cisplotino y Pemetrexed.
MIR 97 (5398): iCul de los siguientes frmacos quimioterpicos 5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con Oxaliplatino y 5-
produce ataxia cerebeloso como efecto secundario por excelen-
fluorocilo (FOLFOX).
cia?.
l. 5-fluorourocilo.*
MIR 13 (10082): Mujer de 37 aos afecto de una colitis ulcero-
2. Nitrosoureos. sa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia trata-
3. Cisplatino. miento con prednisona en dosis de l mg/Kg. Tras una semana
4. Vincristino. de tratamiento, lo paciente no presento mejora. iCul es lo
5. Metotrexote. siguiente medida teraputico a realizar?
MIR 04 (7981 ): iCul de los siguientes frmacos NO se utilizo 1. Colectomo subtotal de urgencia y en un segundo tiempo
en lo actualidad como terapia inmunosupresoro o largo plazo proctectomo y reservorio ileoanal.
en el trasplante cardaco?: 2. Asociar un inmunosupresor como Azotioprina.
l. Ciclosporina. 3. Asociar mesalozino en dosis de 4 gramos al da oral y
2. Micofenolato Mofetil. Triomcinolona rectal 1 aplicacin cada 12 horas
3. Azatioprino. 4. Ciclosporino endovenoso 2 mq/Kg. *
5. Debe valorarse el tratamiento con Etonercept (un anticuer-
4. Tacrolimus.
po anti-TNFo).
5. Anticuerpos Monoclonales OKT3.*

MIR 05 (8105): Paciente de 45 aos de edad acude o consulta MIR 13 (10102): Hombre de 71 aos de edad que presenta
por un cuadro de 5 meses de evolucin de secrecin nasal analtico con poncitopenio severo sin presenci' de clulas in-
purulento, tos con expectoracin hemoptoica y lesiones ulcera- maduros y con estudio medular sugestivo de anemia aplsica
dos en encas. En el control analtico destoca un creotinina de grave. iCul sera el abordaje teraputico fundamental?
2,3 mg/dl, y c-ANCAs positivos. iQu tratamiento sera el ms l . Troto miento con metilprednisolono a dosis de l g/Kg/do
adecuado?: .> durante 5 das.
l . Metilprednisolona endovenoso a dosis de l mg/kg de peso 2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, tras-
hasta mejora clnico. plante olognico de progenitores hemopoyticos.
2. Mantener en observacin sin tratamiento. 3. Terapia inmunosupresoro con Ciclosporino e inmunoqlo-
3. Ciclofosfamida y Prednisona.* bulino ontitimoctico. *
4. Azatioprino y prednisono. 4. Soporte hemoterpico.
5. Plosmafresis y ciclofosfamida. 5. Quimioterapia y si respuesto trasplante outlogo de pro-
genitores hemopoyticos.
MIR 11 (9624): iCul de los siguientes drogas es til en el
sndrome mielodisplsico?: MIR 13 (10153): NO es cierto respecto a lo Artritis Reumatoide:
l. Azacitidina. l. Es fundamental el diagnstico precoz, un tratamiento in-
2. lmotinib. tensivo y un control estrecho de la enfermedad.
3. Bortezomib. 2. El Metotrexote es el frmaco de primero eleccin poro
4. Rituximob controlar lo actividad de lo enfermedad.
5. Zoledronoto. 3. El factor reumotoide es tpico de lo enfermedad y es un
criterio obligado poro el diagnstico. *
MIR 11 (9539:) De los alternativas teraputicas iniciales, icul es,
4. La especificidad de los anticuerpos anti pptidos citrulino-
probablemente, la ms indicada en este caso?:
dos es muy elevada y tienen valor pronstico.
(TUMOR DE PULMN AVANZADO)
5. Los frmacos biolgicos, como los anti TNF han revolucio-
l. Prednisona iv (l mg / Kg / da) y ciclofosfomido en bolus (500
nado el tratamiento.
mg / m2 / tres semanas).
2. Ciruga.
MIR 13 (10156): El tratamiento de eleccin de la Arteritis de
3. lsoniazida (300 mg / da), rifompicina (600 mg / da), Pirozi-
Clulas Gigantes (Arteritis de lo Temporal o Arteritis de Horton)
namida (25 mg / kg / da) y etambutol (25 mg / Kg / da).
corticodependiente es:
4. Carboplotino con Etopxido*
l . Etonercept.
5. lnmunoglobulinos iv y Plosmofresis.
2. Ciclofosfomido endovenoso.
3. AINE.
MIR 12 (9977): En el caso de un trasplante de rganos slidos,
4. Metotrexate. *
si queremos inhibir lo enzima colcineurina en las clulas del
5. Rituximob.
paciente trasplantado, qu inmunosupresor deberamos utili-
zar?:
l. Ciclofosfamida.
2. Sirolimus.
3. Azotioprino.
4. Micofenolato Mofetil.
5. Ciclosporino. *

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! XI. TERA"A NCOLGICA E INMUNOMODULACIN

Nuevas dianas-inmunomodulacin
Se incluyen en este capitulo las nuevas molculas y los anticuerpos monoclonales indicados tanto para terapia oncolgica como para
terapia inflamatoria (tema 9).
Los nuevos lnmunomoduladores son protenas recombinantes o anticuerpos que van dirigidos contra dianas especficas.
El uso de los nuevos inmunoduladores requiere haber descartado previamente infeccin (especialmente por TBC), neoplasia, cardiopata
susceptible de producir insuficiencia cardaca y enfermedades desmielinizantes (salvo para molculas indicadas para EM). De ah que
conviene realizar pruebas para descartar infeccin por VHB, VHC, VIH, TBC y Rx Trax (MIR).

MIR 13 (10092): Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biolgica antiTNF (anticuerpos
anti factor de necrosis tumoral alfa), cul de las siguientes pruebas diagnsticas NO es necesaria antes de iniciar dicha terapia?
1. Valoracin del estadio inmunitario mediante contaje linfoctaro.
2. Serologa del virus de hepatitis B (VHB}.
3. Prueba de la tuberculina.
4. Radiografa de trax.
5. Serologa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Los anticuerpos monoclonales se denominan segn el origen:

Ratn (0% humano) NO SE USA
Quimrico (70% humano) -IMAB
Humanizado (90% humano) -ZUMAB
Humano (100% humano) -MUMAB
S aumenta el componente humano, incrementa la tolerancia (disminuye la hipersensibilidad) pero desciende la especificidad.
En general, todos ellos tienen como efectos adversos: aumento de las infecciones, riesgo de neoplasia, reacciones de hipersensibilidad y
en el punto de inyeccin.

Nombre Mecanismo Indicaciones Efedo adverso t ico

-
Anakinra Protena recomb anti Re 11-1 Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide -
>rotena recorribinonte RcTNF Artritis Crnico Juvenil
Etanercept Frecuente reaccin local en punto de inyeccin
+ Fe lg.Gl Espondi I iti s Anqui losante
.,:(~ IL Psoriosis y Artritis Psorisica _, --
Artritis Rcumotoide (MIR)
Artritis Crnico Juvenil
Dislipemio
Espondilitis Anquilosonte
Adolimumab AcTNF-alfa Hiperglucemta
Pagrjg~i y 6Ctiti~ egciQ.Ui~
Enf. Inflamatoria Intestinal (EC y,
ur
Artritis Reumotoide
Espondilitis Anquilosonte
Slndrome asociado a perfusin con hipotensin,
lnfliximab Ac.TNF alfa Psoriasis y Artritis Psorisica
fiebre, astenia, dolor torcico, urticoria ...
Enf. Inflamatorio Intestinal (EC f
lCU)I
Natalizumab Ac lnlegrino olfo4-beto l Esclerosis Mlti le Leucoencefolopota Multifocal Progresivo
Omalizumob Ac contra I E circulante Asma olr ic:ogrcive'J
AR sin respuesta o TNF
Induccin en Wegener y PAM
Rituximab Ac CD 20 de linfocitos B Linfomo NH folicular
Linfomo NH Difuso B CD20+ (MIR)
Leucemia Linftico Crnico
Alemtuzumob Ac CD52 de Lf-B y Lf-T Leucemia Linftico Crnico B PTI y disfuncin tiroideo
Ositumomob-1131 Ac CD20 unido o Yodo
Linfomo NH refractario
lbritumornob-Y'f radiactivo
Ofotumumah Ac CD20 Leucemia Linftica Crnico
Ge~tuzumob -A..~ CD33 unido o antibitico LM refractario
Basiliximab Profilaxis del rechazo agudo del
Ac CD25 (Rcll2}
Doclizumob Iros lonte renal olognico
Moma erb82 {2MIR)
Trostuzumob Ac EGFR erbB2 Cardiotoxicidod (MIR)
Gstrico metostsico erbB2
Melonoma con mutacin V600 8-
Ac CTlA-4 (linfocito T)
... lpilimumob
- - RAF - --- ----- _._,..,...,._ - .J

CCR metastsico con gen RAS no

Cetuximob
Ac EGFR HERl mutado (ambos) Rcsh ocneiforme !MIR~
Ponitumor.nab
('r, h..7,, y~(~etul.li !ll!a I;)

CCR metast6sico ~
Bevacizumab Ar. VEGF
RwltMn no microc:tico
HTA, hem<lrrogio, fromb.osis
v
Momo Ovo,rio metostsico
Renal
DMAE hmeda (MIR)
Edema macular por DM u oclusin
Ranibizumab AcVEGF VCR
Neovascularizocin coroideo por

1 miopio maligno 1
Eculizumab anti C5,
indicado en HPN.
MIR 04 (7936): Seale, de los que a continuacin se refieren,
cul es el oncogn implicado en la patognesis del cncer de
mama que se utiliza actualmente como una diana teraputica
mediante un anticuerpo monoclonal especfico frente a este
oncogn:
l. BRCAl.
2. ERBB2 HER-2.*
3. ATM.
4. K-RAS.
5. APC.
MIR 06 (8393): El anticuerpo monoclonal antiCD20 (Rituxi-
mab) mejora los resultados de la quimioterapia cuando se
asocia a ella en el tratamiento de:
1. Leucemia Mieloide Aguda.
2. Mieloma Avanzado.
3. Linfoma no Hodgkin B CD20+ *
4. Linfomas T.
5. T ricoleucemia.
MIR 06 (8406): iCul de las siguiente situaciones no es una
indicacin de guimioprofilaxis de la tuberculosis?:
l. Menores de 35 aos con test de la tuberculina negativo y
contacto con un paciente bacilfero.
2. Menores de 35 aos con test de la tuberculina positivo y
contacto con un paciente bacilfero.
3. Paciente inmunodeprimidos de cualquier edad con test de
la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfe-
ro.
4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos
monoclonales anti-TNFalfa y con test de la tuberculina ne-
gativo.*
5. Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo.
MIR 06 (8458): cul de estas sentencias sobre el cncer de
mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA:
l . Se sobreexpresa en un 20-25% de /os cnceres de mama.
2. Las pacientes con cnceres que sobreexpresan el oncogn
Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con Trastuzu-
mab.
3. Los cnceres de mama que sobreexpresan el oncogn Her-
2 tienen mejor pronstico.*
4. La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionado con resisten-
cia o/ tratamiento ontihormonol.
5. Existen datos que sealan que se benefician del tratamiento
con antraciclinas.
MIR 09 (9185): Bevacizumab es un frmaco activo en el
tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el
mecanismo de accin de este frmaco:
l. Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor
de crecimiento epidrmico).
2. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-VEGF (fac-
tor de crecimiento endotelio! vascular).*
3. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20.
4. Es una pequea molcula que inhibe lo tirosina-quinosa
de EGFR.
5. Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
MIR 09 (9186): Una paciente con un carcinoma de mama ha
sido tratada con quimioterapia que incluye Adriamicina y ac-
tualmente est recibiendo tratamiento con T rastuzumab. cul
de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de
forma regular en su seguimiento actual?:
l. Radiografa de abdomen.
2. Doppler venoso.
3. Niveles sanguneos de magnesio.
4. Ecocardiograma. *
5. Electroforesis en sangre.
Cusso INTI'NSIVO MIRAslURIAS !
MIR 11 (9597): Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor
de caractersticas inflamatorias y tumefaccin en ambas mue-
cas, 2 y 3 metacarpofalngicas e interfalngicas proximales
de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolucin
acompaada de rigidez matutina de ms de una hora de dura-
cin. En la radiografa de manos se objetiva una erosin en la
apfisis estiloides del cubito en el carpo derecho. En la analtica
destaca una Hb: l O g/dL con VSG de 45 mm en l hora, PCR
16 mg/L, factor reumatoide 160 Ul/ml. Tras 6 meses de trata-
miento con indometacina y Metotrexate la paciente persiste con
dolor y tumefaccin de ambos campos, rigidez matutina de 30
minutos de duracin y una analtica donde destaca una VSG
30 mm en l o hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la actitud a
tomar, cul de las siguientes es verdadera:
l. Suspender el tratamiento pautodo por la falta de respuesta
e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los
sntomas exclusivamente.
2. Mantener la actitud teraputica tomada dado que slo
llevamos 6 meses y habra que esperar un mnimo de 9
meses para valorar respuesta teraputica.
3. Si no existe contraindicacin mdica, valorar asociar al
tratamiento un anti-TNF alfa*
4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modificador
de la enfermedad dado que no se podra iniciar tratamien-
to con terapia biolgica slo tras Metotrexate
5. Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-CD20 asociada
al Metotrexate.
MIR 11 (9652): Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-
EGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal iz-
quierdo avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de
este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la
eficacia antitumoral, seale cual:
l. Hipertensin arterial.
2. lctus.
3. Hemorragia.
4. Infarto agudo de miocardio
5. Rash cutneo acneiforme.*
MIR 12 (9908): Cul es el tratamiento de primera eleccin de
la degeneracin macular hmeda asociada a la edad?:
l. Triamcinolona intravtrea.
2. Plasmina intravtrea.
3. Somatostatina intravtrea.
4. Terapia fotodinmica.
5. Ranibizumab intravtreo.*
MIR 12 (9815): Acude a revisin a la consulta de alergia una
mujer de 53 aos de edad con asma bronquial. Refiere repeti-
das agudizaciones con clnica nocturna, utilizacin frecuente de
medicacin de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en lla-
no. Tiene una espirometra que muestra un cociente prebron-
codilatador del FEVl /FVC del 60% y un FEVl del 55%. Las
pruebas cutneas son positivas para caros y la lgE total de
150 Ul/ml. La paciente est siendo tratada con una combina-
cin de salmeterol/Budesonida a dosis altas (50/500mg: 2
inhalaciones dos veces al da), prednisona oral de manteni-
miento (l Omg/da) y teofilina. De las siguientes opciones, cul
es la actitud teraputica ms aconsejable?:
l. Aadir sulfato de magnesio.
2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/da.
3. Aadir Omalizumab.*
4. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas de Budesoni-
da y formoterol.
MIR 13 (l 0009): En relacin a este paciente (Espondiloartro-
pata), icul de los siguientes tratamientos NO sera de utili-
dad?
l. lndometacina.
2. Etoricoxib.
3. Corticoides sistmicos. *
-~o
g
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4. Fisioterapia.
5. Adalimumab.
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LL
~ XI. TE.,,IA NCOLGICA E INMUNOMODULAON

NUEVOS FARMACOS
MECANISMO DE INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
ACCION
LMC (2MIR) Edema
lnhibidor de transduccin GIST (Tumor del estroma GI) (2MIR)-Si es pequeo Gastrointestinales
lmotinib Mesilato ciruga
de seal de lo protena Hepototoxicidod
tirosincinosa BCR/ABL. LLA Ph .. Y. LMMC
Oncogn cKit LMC i.esist~nte/nJoieraflte.a lmatinib Edema
Dasotinib PDGFR Ll:A fh"4- con crisis bl6stica: procedente de LMC Mielodepresin
Nilotinib tsol '[fosotinib),

Lopatinib EGFR HERl EGRF erbB2 Mamo metotsico erb82+ refractario a Trastuzu- Rash
mab Diarrea
Bortezomib Proteasoma Mieloma Mltiple refractario Neurotoxicidad
B-RAF Fotosensibilidod

Erlotinib Pulmn no microctico {ambos) (MIR) Gefitinib si Rosh

mutacin EGFR Diarrea
Gefitinib EGFR HERl
Pncreas {Erlotinib)
Vandetanib Medular de Tiroides (Vondetonb)
Mielodepresi6n
Crizotinib EML4-ALK Pulmn no mcroctico con fusin EML4-ALK
QT largo

Pazopanib PDGF EVGFFGF Sarcoma de tejidos blandos Sndrome eritrodisestesia

Carcinoma renal avanzado palmoplantor
FLT3 y RET (Sunitinib) y Hipertensin
RAF (Sorafenib) Carcinoma renal avanzado (Sunitinib y Sorofenib)
Sndrome palmo-plantar
Sunitinib Oncogn cKit GIST (Sunitinib)
Diarrea
Sorafenib Antiangiognesis (onti- Tumores neuroendocrinos pancreticos (Sunitinib)
Cambio color de pelo
VEGFR) Hepatocarcinoma paciente Child A-B y estadio
avanzado con metstasisBCLC-C (Sorofenib) (MIR)
PDGFR
Renal (mal px o cloros): 1 Temsirolimus y 2 Neumonitis
Temsirolimus Everolimus
mTOR (Rapomicino)
Everolimus Linfoma del manto (Temsirolimus).
Neuroendocr o del QQC@qs ~rollw.us) ----------
lnhibidores de la infla- Neutropenia
macin Estreimiento
Retardan la proliferacin
Mieloma Mltiple
Lenalidomida celular
Sd Mielodisplsicos con alteracin cromosoma 5
Limitan lo formacin de
vasos sangufneos tumo-
rales
Profrmaco nuclesido LLA-T (en recidivas) Neurotoxicidad
Nelarabina
anlogo de purinas Linfoma linfoblstico de clulas T (en recidivas) Hematolgicos

MIR 04 (7875): El tratamiento de primera lneo de un paciente MIR 11 (9567): Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child
de 65 aos de leucemia mieloide crnica en primera fase A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una
crnica debe basarse en: lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el
1. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin com- estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se
pleto. objetivo la presencio de 4 lesiones hepticas (una de ellos de
2. Hidroxiureo oral poro mantener valores leucocitorios nor- hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcino-
males. ma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula
3. lmatinib Mesilato de forma indefinida. suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere
4. lnterfern alfa hasta mxima respuestacitogentica. nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El
5. Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos. tratamiento de eleccin en este paciente sera:
l. Trota miento sintomtico y de soporte, ya que presenta un
MIR 04 {8002): En el desarrollo actual de nuevos agentes ln- hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y mets-
munomoduladores para las enfermedades autoinmunes y los tasis.
cuadros tumorales, se estudian frmacos cuya diana es inmu- 2. Quimioembolizacin transarterial {TACE), ya que este
nolgica. Seale cul de los siguientes NO es uno diana inmu- tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con
nolgica de este tipo de terapia en la actualidad: hepatocarcinoma avanzado.
1 . Enzima tirosina Kinaso. 3. Quimioterapia sistmica con Doxorrubicina iv ya que pre-
2. Factor de necrosis tumoral alfa. sento enfermedad diseminado pero mantiene buen estado
3. lnterleukina- J. general.
4. Protena CTLA-4. 4. Tratamiento con Sorafenib oral. va que se trata de un
5. lnterleukina- l O.* enfermo con buen estado general. Child A v hepotocarci-
nomo en estadio avanzado BCLC-C
5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que
es el nico procedimiento que elimina completamente el
,:;!; tumor primario y evita las complicaciones futuras de la ci-
o
g rrosis.
o

i
MIR 12 (9768): Pregunta vinculada a la imagen n2. En refe-
CURSO INTENSWO MIRAsru"AS !
rencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la
opcin teraputica ms apropiada para el tratamiento sistmi-
co de su tumor:

1. lmatinib. *
2. Doxorrubicina.
3. Lapatinib.
4. Bevacizumab.
5. Cisplatino y Paclitaxel.

MIR 13 (10167): En relacin con el tratamiento de una mujer

no fumadora con carcinoma de pulmn no microctico, adeno-
carcinoma estadio IV, cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1 . Es obligado hacer la determinacin de la mutacin del
receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR). *
2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estndar sin deter-
minacin de EGFR.
3. Tiene un tratamiento estndar basado en camptotecina.
4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es vlido.
5. No hay ningn factor predictivo para esta enfermedad.

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o
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~ XI. TERAPIA NCOLGLCA E INMUNOMODUOACON

1.-QUIMIOTERPICOS E INMUNOSUPRESORES CLSICOS

Repasael Imprescindible de la primera pgina.

2.-NUEVAS DIANAS-INMUNOMODULACIN
Son muy importantes sobre todo la indicacin. Repasar el cuadro y especiolmente:
o Etanercept: Artritis Reumatoide (AR), Espondilitis Anquilosante (EA), Psoriosis con o sin artritis. .
o lnfliximab: Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante, Psoriasis con -sinartriti-s,-nfermedad Inflamatoria lntestinol (El!).
o Adalimumab: Artritis Reurnatoide, Espondilitis Anquilosante, Artritis Crnico Juvenil (ACJ), Psoriasis con o sin artritis, EII..
o Trasluzumab: Neoplasia de Mama erbB2 (2 MIR). Cardiotoxicidad. '
o Bevozizumab: Cncer Colorrectal (CCR) melaslsico.
o Ranibizumab: Degeneracin Macular Asociada a la Edad forma Hmeda..
o Cetuximab: Cncer Colorrectal melostsico. Si aparece Rash ocneiforrne implica .bueno respuesto.
o Omolizumab: Asma alrgico.
o lmatinib Mesilato: Leucemia Mieloide Crnica (LMC) (2 MIR)y neoplasia GIST (2 MIR).
o Sorafenib: Hepotocarcinomo paciente Child A-B y estadio avanzado con metstasis .

 CURSO INTieNSVO MIR AsTUR"'5 !
Toxicologa 11111
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

2 2 2 2

80 81 82 ss 84 85 86 87 88 89 90 91 92
1
[ . l

93 94 95f 95 96f 96 97f 97 981 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09.

10 11 12 J3

Nmero de preguntas de cada temo

Toxicologa 22

,,. - ..-,>,, \7 ,, h ---:::;; -~

' .
;.r..Jmgrescindible
~l.-~'V
. ,
..,: -;
Este es un temo de importancia MEDIA en el MIR pero el rendimiento es MUY ALTO.
El poso inicial ante una intoxicacin es comprobar el estado de la va areo y circulatorio y si fuero preciso, realizar los maniobras de
soporte vital.
Intoxicacin por Porocetomol: hepatotoxicidad. Solicitar niveles plasmticos a los 4 horas y administrar N-Acetil Cisteno en funcin de
estos (5 MIR).
Intoxicacin por Benzodiocepinos: disminucin del nivel de conciencio y depresin respiratorio. Administrar Flumo:z.enil (3 MIR).
Intoxicacin por Opioides: pupilos miticos puntiforrnes, depresin respiratorio con bradipnea, cianosis, disminucin del nivel de
conciencio hasta como. Administrar Noloxono (4 MIR) .
!! XII. TOXICOLOG~

Toxicologa: ciencia que se encargo del estudio de los vene-
nos, origen, propiedades, mecanismo de accin, clnica y as-
pectos teraputicos.
Manejo de una intoxicacin
El paso inicial es comprobar el estado de la va area y circu-
latoria y si fuero preciso, realizar medidas de soporte vital.
o Mecanismos para evitar absorcin:
CUTNEA: retirada de ropa y lavado con agua y jabn.
En caso de custicos irrigacin con agua durante 20
minutos.
MIR 01 (7209): Ante un paciente en coma, con pupilas miticos,
que responde a una dosis de pruebo de Atropina, 2 mg. i.v.
iCul es la causa ms posible del cuadro txico?:
l. Metano!.
2. Insecticidas organofosforados. *
3. Barbitricos.
4. Amitriptilino.
5. Cocana.
MIR 08 (9052): Un paciente varn de unos 40 aos es trado a
urgencias por haber sido hallado cado en la va pblica en una
zona de ocio nocturno. El paciente est poco reactivo, presenta
una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presin arterial
de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por minuto. Pupilas miti-
cas. Despus de asegurar la permeabilidad de la va area,
icul sera el paso inmediato ms apropiado a seguir?:
l. Administrar 0,4 mg de Naloxona im o iv. *
2. Obtener un hemograma y una bioqumica bsica.
3. Solicitar un examen toxicolgico de orina.
4. Realizar un ECG.
5. Solicitar una TC craneal.

MIR 11 (9651 ): Una mujer de 30 aos con antecedentes perso-

Lavado ocular nales de drogadiccin en periodo actual de desintoxicacin es
trada con somnolencia, sin otra sintomatologa. Logramos ave-
INHALATORIA: retirada del paciente del ambiente con- riguar que en su tratamiento se incluyen Olanzapina y Benzodia-
taminado. En la intoxicacin por monxido de carbono cepinas. Qu es lo que debemos hacer en primer lugar:
(CO), se produce la unin qumica del CO a la hemo- l . Proceder a intubacin endotraqueal.
globina de los hemates (MIR) y esto confiere una colo- 2. Realizar una radiografa de crneo.
racin rojo cereza (MIR) a la piel. Para diagnosticar si 3. Administrar flumozenilo. *
una persona ha vivido en el foco de un incendio se va- 4. Administrar naloxono.
loran los residuos de combustin en vas respiratorias y 5. Esperar a que despierte
la existencia de CO en sangre (MIR).
DIGESTIVA: MIR 11 (9730): Un nio de 2 aos de edad se ha tomado el
o Lavado gstrico: aspirado por una sonda nasogs- contenido del frasco de Apiretal (paracetomol). El nio tiene
trica del contenido gstrico donde se encuentra el buen estado general y lo exploracin fsica es anodino. Se inicio
txico. Es til en las 4 primeras horas. lo administracin de carbn activado y se mantiene en observa-
o Carbn activado: sustancia orgnica que se fija al cin. iCul es lo actitud a seguir o partir de ese momento?:
txico y evita su absorcin. Se administra por la l. Solicitar los tronsominasos hepticas en sangre y si no estn
sonda tras realizar el lavado gstrico; mxima efi- alterados darle el alta.
cacia en la primera hora. 2. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h
o Administracin del antdoto. desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concen-
tracin de Paracetamol y comprobar que se dispone de N-
acetilcistena iv por si hubiera que administrarla.*
En la intoxicacin or Se utilizo ...
3. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h
desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concen-
BENZODIAZEPINAS Flumacenil (3MIR) tracin de paracetamol y comprobar que se dispone de Pro-
PARACETAMOL N-Acetil-Cistena (5MIR) tamina que es el antdoto necesario.
OPIOIDES Naloxona (4MIR) 4. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 6 h
desde la ingesto, extraer sangre para determinar la concen-
Anticolinrgicos Fisostigmina (SNC)
tracin de parocetamol y comprobar que se dispone de
Bicarbonato Atropina que es el antdoto necesario.
ANTIDEPRESIVOSTRICCLICOS
Si persiste Fisostigmina 5. Ponerse en contacto con el Coordinador de transplontes por
Antico I i nestersicos Atropina si fuera necesario el transplante heptico
Insecticida organofosforado Atropina (MIR) Pralidoxima
Setas (con clnica Ach) Atropina (MIR) MIR 13 (10170): En relacin a lo intoxicacin por agentes anti-
colinrgicos, seale la respuesto correcta.
DIGOXINA K+(MIR), Aes antidigoxina
l. En su tratamiento se utilizo la atropina
Cocana Cloruro/gluconato clcico 2. Lo encefa!opota grados 111-IV, insuficiencia renal aguda y
Buprenorfina Doxapram (+ respiracin) coogulopotia grave indican trasplante heptico.
Sulfato de Magnesio Gluconato clcico 3. El dontrolene est indicado en coso de convulsiones.
4. El tratamiento bsico consiste en la administracin repetida
Metanol, etilenglicol Etanol
de carbn activado y medidas de soporte. *
Hierro Desferroxamina
5. El descenso de lo colinesteraso plasmtico confirma el dia-
Metales pesados BAL, EDTA, D-Penicilamina gnstico.
Cianuro Vitamina 812, Nitrito de amilo

 CURSO INTleN,VO MIRASlURIAS !
EL PRIMER PASO: comprobarel estado de lo va areo y circulatorio.
Diferentes mecanismos para evitar la absorcin de un txico segn lo va de absorcin:
Cutnea: retirado de ropas y lavado con agua y [obn.
Custicos, piel o conjuntivos: aguo durante 20 minutos.
lnhalatoria: retirado del paciente del ambiente contaminado
Digestiva: lavado gstrico consiste en aspirar por una sonda nasogstrica el contenido gstrico donde se encuentra el txico, til en
los 4 primeras horas. Carbn activado es una sustancia que se fijo al txico y evito su absorcin. Se administra por lo sondo tras rea-
lizar el lavado gstrico.

En lo intoxicacin or Se utiliza ...

Benzodiocepinos Flumacenil (3 MIR)
Poracetomol N-acetil-cistena (5 MIR)
Opioides Naloxono {4 MIR)

-~o

j
! NDICE TEMT,CO

,
Indice Temtico
A Dosis de carga (DQ), 15 o
Dosis de mantenimiento (DM), 15
Absorcin, 25 Opiceos, 126
Aclaramiento (CI), 19 E Oxidacin, 16
Aclaramiento plasmtico total (Clt), 19
Adicin, 25 EFG, 26 p
Agentes alquilantes, 148 Elfornitina, 117
Agonista parcial, 19 Eliminacin, 25 Pamoato de pirantel, 117
Agonistas, 19 EPOC, 80 Parasimptico, 42
Albendazol, 117 Eritromicina, 80 Parasimpaticolticos, 43
Alcaloides de plantas, 147 Esquistosomiasis, 117 Parasimpaticomimticos, 42
Alfa-glucosidasa intestinal, 91 Penicilina-Probenecid, 13
Alopurinol, 80 F Pentamidina, 117
Aminoglucsidos, 103, 104 Pptidos natriurticos (NP), 55, 56, 57,
Analgesia crnica oncolgica, 129 Farmacocintica, 12 58
Analgsicos mayores, 126 Farmacodinmica, 12 Pirimetamina, 117
Antagonismo competitivo, 25 Farmacogentica, 12 Potenciacin, 25
Antagonismo no competitivo, 25 Farmacogenmica, 12 Pracicuantel, 117
Antagonista puro, 19 Farmacologa del aparato digestivo, Primaquina, 116
Antagonistas, 19 83,84,85 Profrmacos, 23
Antagonistas de los receptores de la Frmacos antirreumticos de accin Proguanil, 11 7
angiotensina 11, 69 lenta (FARAL), 134, 135, 146, 150 Propanolol, 80
Antiagregantes, 138 Fenobarbital, 80
Antiarrtmicos, 7 4 Q
Antibiticos, 97 G
Anticoagulantes, 139 Quinina, 116
Anticoogulantes orales, 139 Glucopptidos, 1 02 Quinolinas, 116
Antidepresivos, 52 Quinolonas, 108
Antifngicos, 115, 116, 117 H
Antigotosos, 133 R
Antiinflamatorios no esteroideos, 124 Hemodilisis, 18
Antimetabolitos, 146 Heparinas, 13, 140 Reduccin, 16
Antimoniales, 116 Hidrlisis, 16 Rifamicinas, 11 O
Antituberculosos, 11 O Hipolipemiantes, 76 Rifampicina, 80
Antivirales, 112 Hirudina y derivados, 142
Asma, 80 s
B Sales de litio, 54
lnhibidores de ECA, 68 Simptico, 37
Benzodiacepinas, 48, 49, 60 Insulina, 13 Simpaticolticos, 39
Beta-lactmicos, 99 Interacciones, 25 Sndrome neurolptico maligno, 52, 60
Biodisponibilidad, 14 Intoxicacin, 155 Sinergismo, 25
Bioequivalencia, 26 lsoenzima CYP3A4, 17 Sulfamidas, 109
Bitionol, 117 lvermectina, 117 Suramin, 117
Broncodilatacin, 80
Broncodilatadores, 14 L T

c Lavado gstrico, 156 T eofilina, 80

Lincosamidas, 1 07 T etraciclinas, 105
Calcio-antagonistas, 69 Tinidazol, 117
Carbn activado, 156 M Transporte activo, 13
Categoras de seguridad, 21 T remtodos, 11 7
Cstodos, 117 Macrlidos, 1 06 T rimetoprim, 109
Cimetidina, 80 Mebendazol, 117
Citocromo P450, 1 7 Mefloquina, 116 V
Clasificacin de Park y Coleman, 23 Melarsoprol, 116
Cloranfenicol, 1 06 Metabolismo, 25 Vasodilatadores, 72
Cloroquina, 116 Metilxantinas, 80
Concentracin mxima en sangre Metronidazol, 39, 41, 42, 44, 107, y
(Cmax), 14 108, lll, 112, 113, 114, 115, 116,
Constante de eliminacin {K), 19 117,118 Yodoquinol, 117
Corticoides, 14, 130
N

D Neurocisticercosis, 11 7
Neurolpticos, 49
Decarboxilacin, 1 6 Niclosamida, 11 7
Dieteilcarbamacina, 11 7 Nifurtimox, 11 7
Difenilhidantona, 80 Nitratos orgnicos, 71
Difusin facilitada, 1 3
Difusin pasiva, 13

Distribucin, 15, 25