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    Louis H. Berman [iter w =i EU las) Stephen Cohen INDICE DECONTENIDOS. CAPITULO 4 FISURAS Y FRAGTURAS DEL ESMALTE Biagnéstico: jopatologia Tratamiento Pronéstico FRACTURA AMELGDENTINARIA SIN AFECTACION PULPAR (FRACTUFIA CORONARIA NO COMPLICADA) Tratamiento Prondstice FRACTURA AMELODENTINARIA CON AFECTACION PULPAR (FRACTURA CORONARIA COMPLICADA) Blagnastico: Histopatologia Factores que influyen en la eleccién del tratamiento ‘Tratamiento: dientes maduros @ Inmadures Agentes para el recubrimiento pulpar Pronéstico TECNICAS DE TRATAMIENTO PARA DIENTES NO VITALES: Dientes maduros Dientes inmaduros RESTAURACION DE AAICES INMADURAS FRACTURAS CORONARIAS EN DENTICION PRIMARIA Imagen clinica Imagen radiografica Aspectas biologics Fracturas coronarias no: complicadas (sin exposicién pulpar) Fracturas coronarias complicadas (con exposicion pulpar) FRACTURAS RADICULARES INTRAALVEOLARES: Louis H. Been TERMINOLOGIA ¥ EPIDEMIOLOGIA PRESENTACION CLINICA, PRESENTACION RADIOGRAFICA CLASIFICACIONES SEGUN LA GICATRIZACION SECUELAS Supervivencia pulpar can abliteracién del conducte Feabsorcidn interna Reabsorcion externa Pérdida de hueso de la cresta PARAMETROS DE CICATRIZACION Localizacién de ts tractura Diastasis Madurez dentaria, Sexo ‘TRATAMIENTO Ferulizacion Tratamiento endodéncica ial chroniony a a a at eseee @Ss8eee e SSS Seess ares age 822 aut INDICE DE CONTENIDOS: “Tratamiento det fragmento coronal 63 ‘Tratamiento del fragmento ceronal y extraceién del apical cs Tratamiento de ls fragmentas coronal y apical al mismo tiempo: 4 Extraceiéa del feagmenta coronal y tratamiento dal apical 87 ASPECTOS PEDIATRICOS 69 ‘CONCLUSIONES n” ‘CAPITULO 5 LUXACIONES B Aspe Sigurdsson y Cacia Bourguignon ‘CLASIFICACION Ta ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Ta DIAGNOSTICO DE LAS LUXAGIONES: ASPECTOS RADIOGRAFICOS ¥ CLINICOS 4 Concusion 5 Subluxacién i Luxacién lateral 6 Luxacién exinusiva 78 Luxacién intrusive: " TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES 80 ‘Tratamiento de urgenesa 80, Evaluaci6n tratamiento durante ei seguimiento posterior al traumaiismo a ‘SECUELAS DE LAS LUXACIONES 22 Tinos a2 Medios de diagndstico para la deteccién de secuslas durante 2 sequimienta oa EXPECTATIVAS DE REPARACION DE LAS LUXACIONES: a ‘CONCLUSIONES a7 ‘CAPITULO G — AVULSIONES 99 agar Sguidsson y Cacka Bamgugroe ETIOLOGIA ¥ EPIDEMIOLOGIA 100 ASPECTOS CLAVE ASOGIADOS GON EL PRONOSTIGO ¥ EL TRATAMIENTO DE LOS DIENTES AVULSIONADOS 109 Dafio pulpar: comparacion de dientes maduros con inmadurcs 100 Daho periodontal 100 TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LAS AVULSIONES 100 En ei hagar de fa iesin (fuera de la consulta) 100 Tratamionto de urgencia en la consulta 104 ‘SECUELAS DE LA AVULSION 110 Consecuencias de la necrosis pulpar 110 Consecuencias del dao periodontal: neabsorcién radicular externa = 111 'SEGUIMIENTO ¥ TRATAMIENTO POSTERIOR AL TRAUMATISMO m4 Necesidad de tratamiento endadéncico 4 Frecuencia. de revisiones 118 ‘Opciones terapéuticas de los dientes con pice abierte con fracaso- de la revascularizacion 9 Ma ial chroniony praw INDICE DECONTENIDOS. CAPITULO 7 CAPITULO 8 EXPECTATIVAS DE REPARACION DE LAS AVULSIONES Datos epidemioidgicos Signos de ausencia de cicatrizacién Opciones terapéuticas AVULSION DE DIENTES PRIMARIOS CONCLUSIONES FRACTURAS ALVEOLARES: Reohiia Chiuupat y Kenneth A Gawsor EPIDEMIOLOGIA ¥ ETIOLOGIA TERMINOLOGIA Y CLASIFICACION HALLAZGOS CLINICOS ¥ RADIOGRAFICOS: ‘TRATAMIENTO Antibioterapia y profilaxis antiteténsca Reducelién Fijacion e-inmovilizacion Rehabilitacion REPARACION Secuencia de la reparacion de las tracturas (COMPLICAGIONES Maiaciusién Pérdida de hueso alveolar Pérdida de diernies IMPLICACIONES ENDODONGICAS PRONOSTICO Y EVALUACION DE RESULTADOS ASPECTOS PEDIATRICOS CONCLUSIONES LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y SU TRATAMIENTO Luis Blanco y Steahern Cohen EPIDEMIOLOGIA DE LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS: ETIOLOGIA DE LAS LESIONES DE TEVIDOS BLANDOS: TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS: LACARA Tratamiento inmediato de los traumatismos facisles ‘Tratamiento complementario dé los taumatismos taciales LOS LABIOS CIANGADRILATOS Y SUS APLICACIONES DENTALES Exploracién clinica de los labios. Expinracién radiogréfica de los labios TECNICA PAA EL CIERAE DE LAS HERIDAS LABIALES ‘CON CIANOACRILATOS: Ventajas de los ciancacrilatos Desventsjas de los clanoacrilates LA MUCOSA EL FRENILLO LABIAL ial chroniony Ma 12 121 122 123 123 17 1 128, 129 130 130 132 136 197 137 142 142 142 142, 143 143 146 149 INDICE DE CONTENIDOS LA LENGUA 174 MECANISMOS DE CICATRIZAGION DE LAS HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS: 174 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LAS LESIONES DE TEJIDOS: BLANDOS: 176 ‘CONCLUSIONES 176 CAPITULO.9 — LEGISLACION Y TRAUMATISMOS DENTARIOS 181 Ath Corti: LEGISLACION DENTAL ¥ REGULACION DEL EJERCICIO PROFESIONAL 181 ASPEGTOS LEGALES 192 “Tratamientos de referencia 142 ‘Comportamiente contrario a la ética profesianal 182 ‘Quebrantamiento de fa ley 182 ‘CUESTIONES RELATIVAS AL CONSENTIMIENTO: 183 Consentimiento/rechazo informada 183 CARGA DE LA PRUEBA 185 CAUSALIDAD 185 ‘CONDUCTA DE TERCEROS 185 ACUERDO DE BUENA FE 135 NATURALEZA DE LA LESION 186 NATURALEZA DEL TRAUMATISMO 186 TRATAMIENTO DE REFERENCIA EN TRAUMATISMOS 186 DEFENSA BASADA EN EL PRINCIPIO DEL BUEN SAMARITANO 146 ‘CASOS DE LESION NO INTENCIONADA/ACGIDENTES/ DEPORTES 187 CASOS DE AGRESION ¥ MALTRATO 187 Confidencialidad y priviogios 187 Inmunidad 1a7 ‘Omisién de denuncia 185 Reconocimiento de un caso de maltrato 188 CASOS DE TRAUMATISMOS IATROGENICOS 188 CONCLUSIONES 149 CAPITULO 10 IMPACTO PSICOLOGICO DE LAS LESIONES DENTARIAS 191 Heat Lynton LITERATURA SOBRE LAS REACCIONES PSICOLOGICAS ANTE LAS LESIONES FISICAS: 1m REVISION DE SINTOMAS EMOCIONALES Y DE CONDUCTA QUE PUEDEN ASOGIARSE A LAS LESIONES DENTARIAS 193, ‘Trastorno agudo por estrés 193, Trastomo por esirés postraumation 193, ‘Otros signos de angustia 193, IMPLIGACIONES PARA EL DENTISTA A LA HORA DE PROPORCIONAR APOYO AL PACIENTE AFECTADO PSICOLOGICAMENTE 193, ‘CONCLUSIONES 195, Jaterial chroniony prawem autorskim INDICE DECONTENIDOS. CAPITULO Il PREVENCION DE TRAUMATISMOS OROFACIALES W7 Ray B Foci PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS 198 Historia de las protectores. bucales 198 Tipot de protector bucal deportive 199 ASPECTOS ORTODONGICOS Y EN DENTICION MIXTA 204 ‘COLABORAGION Y AGEPTAGION DE LOS PROTEGTORES BUCALES 208 PAPEL DEL DENTISTA EN LA PREVENCION DEL TRAUMATISMO. ‘OROFACIAL 205 ‘CONFECCION DEL PROTECTOR BUCAL 205 DENTISTAS DE EQUIPOS DEPORTIVOS. 216 Bolsa para al tratamiento de campo 219 ‘TABACO DE MASCAR: 220 Presién arterial 221 Frecuencia cardiaca: 224 TRASTORNOS ALIMENTARIOS: 221 ‘CONCLUSIONES: 221 INDICE ALFABETICO 22s Jaterial chroniony prawem autorskim MANUAL CLIN TRAUMATOLOGIA DENTAL Material chroniony prawem autorskim ‘CELAEWEH sens an memantine INTRODUCCION Louis H. BeRMan, Lucia BLANCO ¥ STEPHEN COHEN UEM bys Mertaaaer ee DEFINICION ¥ CLASIFICACION DE LAS LESIONES “Lestanes oe ins tons dros Lesiones dentarias Fractras coronas Fraclrasracicuares Lusaciones (Lesianes atveiares ‘Lessnes de ns tego bandas ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Tendencias| ‘Origen dels leiones Frecuencia de as lesiones ‘Signiicado dal saxo en as lesiones Tigo de tesa Localzacion denlaria de fa esi Factores determinanies previos PREVENCION CONCLUSIONES 4 traumatologis dental es la rama de ls edaotologia que ahonda la epidemiatogia.etologia, preven. evaluacian, dliagnénticn y tratamiento de lg traumarimos producides so tyre ls mle y los tej cireundante™**" fg Al} Tan bien absrea las secucas postraumiticas, com la reabsorcin radicular y ou tratamiento!” (figs 2 y 1-3). Debide a que ton trnamatisno dentario puede sr simple @ commplej, st te tarnicnto pede se inter 0 mulliiseipinaria, La asistencia al memeate oportuno «san importante come la propia ssi tencia, ya que la mayar parte de las secuelosadversas posta snticas Som consecuencia de una atencin de urgeclaineicaz propia, Con esta primera edicia de Gila lice trauma deal hemos presenta el arapla espectra de materias que cenfigaran Ia raumatologia dentaia una forma erganiada y basada en ls evidencia. Cada uno de low capiulos siguientes haside escrito par experts reconacides en su mbit, que han ofrecde todas experiencia en la descripcidn de loc diversas t pos delesianestraumitias dentrias, con explicaciones en de- tale de cma tratar de forma sptima cada lesion y las sxeulas postrstimiticas at lesiones traumticas svn, de forms tpi, rips, epentinaseinsperadas. Este es el motina porel que bs elinicasdeben estar peparasdos para proporsionar una assten- cla de urgencia apropiad en eualquier momenta Laslesiones.ao se eben necesaiomtente a accdentes, poe fo aque a travis del teste se ba sustituido el témine aceon por los de incident, lesién 0 rmamationg™*, Por tanto, e pucden divi bos rawmatismasen das catego- es principales 1 Lesianes no intencionadas: que incluyen aguélas produce +4350 nivel domestica, por actividades de ocia, deportiras 0 ste canducida de vebiculas, si como oteas que soa o _ginadasa propsnaito por un mismo a otra persona, 1 Lesions inteneionadas: que inelyen el sucidio las ham cidios,malos tratox en ef hogar, guerra, terrorism y otras lesianes que se pradiacen de fort istencionada™ E ‘CELAEWEH sens an memantine a Figura 1-2 Vande de 14 ahas de sdnd cues Cayd goles en Daca, pero rea acu al consis dst hacia B rene east et Vaunatiemo. A, Lurstitn aleral det InctNO Iter supotor de recho, inecidn extrusna del ncina central supence derecho Li saciin niusiva dal nc central super: Lagu. B, Se ace te une mabecreén Intarerona imoorianie a2 faz del neEKO entra supener suserip, acl coma la absorb por uation del incisio supercr derocho. Se nice ol talariania eretoxioncico ‘hn hidenico 29 talc on el reisvn Inteal superior derocre. So cpleed ura férul § mens. depute det trauma, dots 3b freind vpertante deriva doe rabaonein rue ITronuccion CAPITULO 1 c Figura 1-3 Vororde 14 aus da edad que sumo ure avulsion 2 Ibo GNOS cenaeS aupsrorES rae gabS En une pis ra cud @ Consuitro dental despus do 2 aos del traumalis- im, A, 82 anara a inftanclsiin de aribas inciavos cermraas su arores B, La rociograia preoceratera pone ds manesto 1 rraleeorcen par sustiucén en ia races de ambos dates. Sa ac- erin restos de gtapircha a rived apical. C, Diente eras - | (MANUAL CLISICO DE TRAUMATOLOGIA DENTAL DEFINICION Y CLASIFICACION DE LAS LESIONE: Existen bisicamente dos tipos de lesiones dentarias: f= Lesiones:de Ios tejidos duros:afectan lox dientes el hueso alveolar y asatros huesos de la cara tv caps. 37). Lesiones de los tefidos blandos:atectan a la piel de la cara, labios, mucosa (yugaly periodonto), tejide blando del pala- dar duro y bland, y lengua (x cap. 8), uesto que pueden disse tantos tipos disintos delesiones en laddenticiin,se deinen mis adelante las diversas clasficaciones ye desarrllarin en los capituls siguiemes LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Lesiones dentarias Fracturas covomariae Las facturas caronarias soe el tipo: mis comms de-teaumatie ‘me dentarin’"* La variante de lesion que se puede prestucit depend de a ead del pacente, as como de la grave y tiem, J Galif Der Asse 33487 461, 208, [Du Silew ACs Passe os Mazzanti Beta idee of tal roums aocated wth fil trai in Bras I-year eval tation, Det Trewmano 20112008 Davis RM: BM? hams “cident” Aceilers are not anpee= cable, Haff 322;1820-1321, 2001 Davis GP, Knott Dental trauma in Australia Aust Bent J 25217 221, 1986, Doiney fi Inappropriate tester of traumatic Beta ae tie At Edel 1 25-76.98, 1989 Flores A(T Tiauimati juris in the primary densiion, lens ‘rama! 1118, 2003, Fung BK, Chan 81 Incidence of opal sue wasmba afer the ‘neninistation of general anesthesia, ct marshes! 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Nuncasedestacara le suficiente Ia impartancia de realizar ina acumentacian ale ‘uada, no slo por caestiones medicolegales (x. cap. 9), sino tambien como una referencia en eetalle del traamatisma, Cua: ‘quier complicaciin que pueda surgiren el futuro sera abordads mejor caando-se Hevea caboruna documentaciin precisa en de talle durante la evaluackin de l lesiin traumiica del paciente, |ASPECTOS MEDICOS DEURGENCIA Fl estado mzice del paciente desempenia un papel vital en el tratanniento exhaustive de ls lsiones traumticas. Puede que 1 paciente haya tenio agin anteceense mle de importa nies dea lesson m-como resultado de a nism No sélo teadrn dichas cuestiones médias un impacto sobre tade el tratamiento dental dl pacente, sino que uns situackin médica comproanet dda poodle suponer un tien vita cuando to se realizan en el 0 iments adecuade una evaluacién y remisién apropindas cel lente, Por tania, ex peioctaria realizar uma evaluaciden mid te de iniciar cualquier tratamiento dental Lo habitual es qoe tun meédico ralige una evaluacion en profundida, Sin ernbargo, el clinica debe conocer los axpectow médicos generales que pe den influ sobee la asistencia dental de urges. Debs realizarse una historia médica exhaustive tan pronto ‘com sea posible. Son buenas preguintas de-caricterdiscrimina- tivo las referentes a detalles sabre enfermedades sistémisasoler- as y hospitalizaciones recientes" Las comstanies vitals esenciales, como la presi arterial Puls y la respiracién constituyen evaluactones preliminares im pportantes. Se debe contirmar de forma inmediata cualquier res lriccdin de a via respiratoriay de Ia crcalaci¢n, Deen registrar- se la fecuencia eardiacay la presim arterial La pel fray paid, la transpicacin, hipotensia, taquicardia yloveambioe en el ex tad mental si indicadones ables de un shock. En el paciente Figura 2-1 Herter parirtitano 9 loeeracen frontal tras Unss caidade bracket ‘traurmatizads el shack se debe a uma hipuvolemia derivada dee- morrigia, en la mayor parte de-casos", La incidenela de une hhemorragia grave derisada de fracturas facials es rata sin em- Dargo, puede saponer un riespo vital La disminuciom deta fre~ cuenci cardaca junto con una hipertensidn puede indicar un ‘aumento de la presin intracrancal™, También deben tenerse cen cuenta lacgrancles lesions fics yl asimetria facial que po- dlrian ayudar detoctarfracturaralveolaresyorbitarias (fg. 2-1) “Tras un incidente traumatica pueden aspirarse protests re- movibles, lentes avulsianados y fragmentas dentarios, com la consiguiente aparicidn de tna ebsiruccian parcial 0 total de via aerea?. Una observacion minuciosa del pactente es la me Jor manera de diagnmticar la aspiracide un cverpeo extra” Loe hallsagas commanes en dicha aspirackin sam tos, clanoste dlsteay Hebee™. Debertan evalizanse radiogratias be tran Io an tes posible en cualquier packente voxpeshove de tener una obs trucci6in parcial de las vias respiratoria, com el fin de descartar lun cuerpo exteano en las pulmenes*". Tambien deber tener se en cuenta las radiograilas abslominales cuando se detestan ausencias dentariag durante la explorackon clinica" ‘Al comenzae la exploracion se eval de foxma somera el. es- sade clinco del paciente mediante la Escala de Coma de Glasgow (BGC) (tbla 2-1), con el fim de determinar la presencia y exten sin del dana cerebral por el traummatisme”, Se evahlan los vale res numéricns reiaivota la apertursacula,respuestae moworak y verbales que indican nivel de concieneia 7 grado de distunci, ‘Las puntuaciones wscilan entre by 15,losvalores mis bajosin carvan dao cerebral mis grave", Con respecto a laevaluacidn posterior a traumatissno, denen contemplarse cuestiones relté- vasa la pendida de conciencia, virtigos,ceileas. nduseas y vam tos, ya que su presencia podria indicar una posible lesiin stra crane que requieee de una atencim mesica inmesiata™ 9, ELobjetie de una exploracion neurologica superficial es que nic reconcaca rapidamente signos de una posible crisis neurologicay determine sic paciente traumatizaia debe se re- feride a un méico para si asistencia urgente. Un error en sl recenacimiento de una siuaciie médica somprometida puede precipitar wn episodio de hipertension imtracranenl hipsten sin setémica, hiperemia, hipereapnia 0 infeceidns™ 2°", La Ulfcultad en la cormunicacida una actividad matora poca habe Biblingealla 24,26, 44,50, 71,82 TABLA 2-4 ‘Apes ocute Respuesta verbal espuasta motors ‘Se rarae arte un dk) Floto iain Esters fclon Nngure i Tata {Una punoln mnbr odia un dane eval ne pre. tual signs de desorientactin, pirddade concieneia,comalsio- amines reiuseas © wSenitns porisn i sion para se tealamsie ‘La presencis ce om liquid cetlora guide claro a tras de lu nara teinovee) o deli (otorea) puede shdicar Ia existe sia de factura de las estracturas dscas erancofaciales. En com- creto, pede que el paciente prescate una rotura de la hase ante= rior el crinea, con mayor frecuencia en a Kimina ribiforme Digital adiography—noe if but when, Clif Der Aasne P7(L2)S995-i, 1990 Preto Flores, Be Almeida C8,Cavlar ts Positive predictive values af selected clinical signs axaciated with skull bse Fac tures, | Nenenaury Sei €4(21-77-88, 2000, Raginesd M, Iwaki C: Anaehetological risk assemment in youngiaduh and elderly dental patients, Genudomtalag 2212 :709-U11, 2008, avis Ih Fllove-up study of permanent incisors with enamel racks reall ofan ace Laing Sea Bent ResB902)117- 12, twa hoe P. Nunley MK. 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DIAGAIISTION Y HALLAZGOS CuinicOS HALLAZGOS RADNOGRAFIGOS: _ASPECTOS BIOLOGIOOS ¥ PRINCIPIOS TERAPEUTICOS FISURAS Y FRACTURAS DEL ESMALTE ‘Diagnasticn ‘Histopatotopia Tratamiento ‘Prondstico FRACTURA AMELODENTINARIA SIN AFECTACION PULPAR Festauracién mediante recanstraccin con resina compuasta Fisciin dal sepmento coronal FRACTURA AMELODENTINARIA CON AFECTADION PULPAR (FRACTURA CORONARIA COMPLICADA) Disgnstion Histopatatogl ‘Factores que influyen en ka elecciin del tratamiento ‘Tratemiertn: dientes maduros e inmaduros ‘ecutmiento pulpar directo Tecnica ‘Sequimients del recubrimieato pulpar y la pulpotomis ‘Agentes para el recubrimiento pulgat Prandstica TECRICAS DE TRATAMIENTO PARA DIENTES NO WIALES Dientes maduros Dientes inmadurns ‘Apivaformacién ‘Apivatoemacion: téenica Barrera apicat tienica RESTAURAGION DE RAICES INMADURAS FRACTURAS CORONARIAS EM DENTICION PRIMARIA Imagen ctinica Imagen radiogritica ‘Aspectos bialdgicas Fractures corenarias no camplicadas (sin expasicion ular) Fracturas coronarias complicadas (oan expasiciin ‘pulpary Aeidencia ‘Opciones toranéuticas Fecubrimlanto ulnar recto: téonlea Pulootomia parcial o Wonica de Grek Puloatomia parciaticronal) Pulpsctomia Exracnce, Ez MANUAL CLINICO DE TRAUMATOLOGIA DENTAL 4 feacturas eonanatias representan el poreen de lslones traumiticas de la denticion pormans {re.un 26 y un 76% de la lesiones demtasias que se har des- cto et Ta literatura dental) 4". Lasfeactn ras ‘esse presentan en una proporclén mucho menor.de entre ¢ 0.3 y el 5%! EL pronéstica de un diente traumatizado depense princi- palmente de la precision del diagndsticn y dela elecciin del {ralamicnto apropindo a dos niveles espocifieos: x nivel pulpar ya nivel de Ia restauracion", A nivel pulpal clinco debe te ner on buen conocimienta de emo reaccions ta pulpa frente a traumatismo, y qué efeclos son inducidos por lax proved rientos clinicos. Desde un punto de visa resturador, el lini co debe conocer los nuevos vances en los materiales adhexivon y/ restauradanes 3 La Yee que es consented las lienitaciones tenicas. EL objetivo de este capitulo es preseniat ls conocimnientos comes inflamatorias\que retrain la icatrzacin pula y origi tas el racasa en la formaci6 del puente destinario.Afrsaban que el tratamiento de pulpasvitales mediante agentes cides y resioasadhesivas parece esar contraindicada Inclusn aunque hubiera formado un barrera de tendo duso y no-existieean so tomas clinieas, fs exploracion histoldgica ponia de manitiesto una inflamacién pulpar grave e necrosis. Cuando la barrera de tejidos duros es ineaimpleta y tiene defeetns en tne a fit «hin por debe de ln resaoracidn definitive Tlvara a que exis. {an bacteria en cantacto directo enn el tjide pupae”. lisa ultima décoda se ha intradacido un agregado de tri ido imineral, Profle MTA", para el recubrimiento palpar di recto. MTA cs im material biocompatible, can un efecto anti bacteriano similar al del hidréxido de cali, y proporciona un sustrato con actividad bioldgica para la adbesién celular. Eta propiedad hace que sea un material eficae para imped lar srofltuciin y mejorar el resultado del tratamiento, MTA est mulal ciatriracibn pulpar mediante ls formackin de un poe te deotinario con uns minima eeaccién inflamatoria al como se ha ubserwido en pullpas de mono expuestas". Su efecto dent nhagénicoen experiments de recubrimientoa costo laze tam biga ha sida puesto de manifiesto en perros, Un investigadar=™ hha demostradoen perras que tras un recubrimiento pulpar recto el iejdo pulpar subyacenieera normal de ana forma con= sistent, 7 s6lo en uma clapa posterior se observa ciera he- imorragia en ef eentra-de la pulps, Desoés de 2 semanas se cncontrabo el cnmienzo de una barrera de tejida duro, y se ob> tenia una dentinagénesis reparativa después de 3 semanas, a0 cada con una mats Rheadentinaia firme. ste material parece Set ay prometedor convo agente de recubvamiento directo de FRACTURAS CORONARIAS: ABORDAJE PRACTICO PARA EL CLINICO CAPITULO 3 la pulpa,y ha side apeabada para esta aplietcin por lt Anseri- ‘can Dental Association (ADA). Un estudio preliminar en dien- tes humanos describe unos resultados mejores con MTA que con el isetsido de calio', Ei Ia actualidad. se esti levando a cabo estuios clinicos-a largo play en humans Us inconscnicnte-del uso del MTA ariginal coma agente de reeubrinniento plparfue-sa pasible else de cami de colara- in debido a su color grisiceo, ke cual a supuesto una desven- {aja para cl ecubrimiento-pulpar en dientes anteriores. Para = perar este problema se ha presentada recientemente un MTA ‘ona. Aunque nase han descrita de forma exaca la diferencias de composicidm entze ambos tipos de MTA", los ingrediemtes gue alteran el colar podrian macdificar todas lax propiedades. Sin embargo, algunos investigadaree™ han demostradaque a bos tipas de MTA sctkiats de mode similar cuande se calocan implantes de forma subgutinea en rates. Otrs eu de eves Uigacids” heobservade la resppesta dela pulpa destal ante = bastipos se MTA.en pulpasexpuestasde perros. fimaban que podian verse puentes califcedos 1 semana despmts del trata- ‘mento con ambos tipos de- NTA, sin diferencias importantes etre los das tratamientas, Estos resultados no han sido ean ‘made por otros ineestgadlores’, que han observado mejores re- saltados.con el MTA gris en un estudio clinica chistoligica, MTA presenta una hincampatiilidad y unacitotoricidad tsi lar comparables a lag dl hicdrxdo decalci,si bien pooduce me por inflamaciin que ése. Asimism, x ha abservado un puente ddentinario mayer en un period de tiempo ms cori, Por eth, recommends el MTA came agente de elecckie para el recur eto pulpur y procedimientas de palpotomia superficial PRONOSTIGO Los estuios a large plzo ban: demostrado tasas de dita muy elevadis en! recubrimiento pulpary en lx pulpotomia parcial respecina Ia supervivencia de pulpa”"*©, Puede abservar= se una evidenciaradiogratica del cietrede la perfaraeign gan te FHfo duro despuds de meses de recubrimisnte polo, ET factor principal para la supervivencia de s pupa tras una frnctursconsearia et a presencia de un scimpramise dela cit calactin pulpar derivodo de ona Iusactin, Se ha demactrado qu l fractura corona eno una hoxacdn coexistent presenta us aumento de incidencta de necross pulpat®™. Sin embarat, los dientes con un desarallo incomplete de lacs tenen in po tencial mayor de superrinencia dela paps “Ce y babs" han desert un Hota de dt cn el rebel iniento pulpar y Ia palpotoenis empleando hidrinide de calcio sole pulls peemoanentesexpustas deforma traumatic Ela rmane-de a exposicin o tempo entre la esi ye raarmien- to no fueron crucial, siempre que el tej pupa inflamado nds superficial fuera tetitaia antes del recur iment Estos "nndosincuperontante rales maduras como inmadiras, ives tigncianes posterioes"* han verificao estos hallargos ag dientes con polpetomias parcial que se presentaban linicamente recuperadas no staciaban cambine patolégicos evel examen histologico”. En on extindio de seimiento 3 le jo plazn” de as pulpotomiasparciais en dices permanentes, ovpuellos que se considerate curadas al cba de 3 afm perm cian sos de 10.4 15a despucs TECNICAS DE TRATAMIENTO: PARA DIENTES NO VITALES DIENTES MADUROS. Los dientesfractrados sin italidod pero con épices maduros pueden tratarseficilmente con éxito mesismtc un tratamiento endadénsico oavencional. El prondstio de est dimes 5 e%- celente DIENTES INMADUROS Apicoformacién 1 peau vtsidad palparen dieotes com desire incom ple de la tai preseta un Lratansieat as compbicid, con empeoramiente del prone, ya que las procedimiemtos en- dodénckcoseanvencioasles no se pueden empleares estos dien- tes can dices abieris denis, la pétdida de vitaidad pulpar a lagar al ese del desarrollo radicular lo cual deja nas rakes nds débiles con mayor susceptbilidad sla fractura que aqaé- las con un desarrollo completo La auseacia de wn desarrollo radicular complet tambia puede da lugar a-una proporcidn coronorradicolardesfavarable,fo que deja losdicres mis ss cepibles de padecer una afectacisn perisontal, bide a una siidad enceiva Por elle tratamiento debe dcigire hacia la comervacin del tjde pulpar sempre quesca posible. cone! fin de permits ba alizaciom de Is formasson de a eae. La api coforraciin ec un metada detratarienta para lox dientes per smanentes inmaduros, los que el crecimiento el dessrolla udicula sedetuve debide ana necrosis pulpat Su objetivo es pereit a orreacn de una burrera apical. eleva a cabo con mayor fecuercis en ls icisoas gue han perdido la vitalidad spuds de una Lesion traumtica™™: Antesde decid esta mo- aldo de seatamiento debe realizatse un diogndstice correcto en fancidn de lacvaluscion clinica ytadiografica, Tambien puc- sieesta indiaco en dientesinmaduros no vitals tes a expos idm por cares ante ceraswaraciones anaicas, came en ens ivagiotes, pee de las dieses inmadues puede peesentar do vas clones: un foramen apical divergente y acampanado (Spice en teahuco), 0 entre paral y canvergente, En armbas foros no puode realizar el tatamiemte endoséncicy convenciomal, ya que dificil si no imposible, lograr en slag apical coo un siétoda conencional de biaracia, Durante ls apivofores cio se observard pradualmente la cicattizacion del hues, La apicoformacigin es un procedimiento predecibe, y s¢ formed ba aera apical en el 73a 100% de fos casos acomplia idm mais Greswente esta fractura coronaria o eadicula a nivel el cuca, ya que la porcin cervical deldientces muy-delgads y puede facturarse con facta, a apieformacién se Heva 2 cabo de forma tradicional me diante una capa de hidroxido de calcio que desingecta ol cone luctradiculst€ induce el ierre del apc, E] aevada pH 93s hija colubilidad del nidrGrdo mantienen su efecto antimicro bane durante largo tempa, Ssqaciray Lopes han absedado los siecanisrus de st actividad antiicrabiana en deta!" Arid de calcio ayuda al desridamiento del canubictoradicu lag yaque auenents a disci del tj nection cuando se Me orial chro niony pray a MANUAL CLINICO DE TRAUMATOLOGIA DENTAL cemiplea en salitario o combinido eon hipoclorite séiea™. La apicoformacion requiere de enalijpes citas y puede durar un ao o mas tiempo” hasta lograr una bareera apical enmpleca ‘que permita Is obturacién del conducte radiculae por medtios convencionales, El tiempo neorsario para la apisoformacién de- pende dea etapa de desartale racicular y de estado del tejido periapical”, Apicoformacion: técnica Hi acceso cameral debe ser Io sufcientemente anchospuara incl los aera pulpares, de moda que we impida la eantaminacidn ¥eLeambjio deenloren el Futura. Las fresas de Gates Glidden 3¢ emplean para retrar la promineneia lingual de la poscin cervi- cal del conducto radicular, lo que failica la instrumentaciia de todas lisearas del eonducto, Eldesbeidariento del condxto r4- diculas, que ineluye a ivigacion con soluciones desinfectantes como hipoclorin sidicmentee el 0,5 y el 2.5% wuna soluclon de lorena al 0.2% seguida de una Sohacin sina ester ete realirarse sin presi6n, veriticando que la aguia entra de forma bolgada en el conducto.se acanseja uns Insteamentacién mini ‘a para impett dadar asfinas pares dentinates, Se ineradu- ce el hidrdxido de calcio con consistenciade pasta en al interior del condocio.lo-cual puede levarsea eahecon un Kéatule mon tada en un micromatar, can jeringas de disena especificn, «con Fimas. Dicha pasta compacta posteriarmente con atacadares cadedéncions. La segunda cita debe ser al cabo de 2 semanas 2 1 mes después. El objetiva de la misma es compbetar a desbri clamientn y eliminar cualquier sen de tefido desaaturtirado, ‘que pudiera neo haberse extratda de forma mecinica durante kt prio cia, mediante la euta de hidedxido de calc, La lon uitud del conducto radicular se debe determinar radiogri camente, ya que los localizacones electrGnicos del Spice no som fables en dientes con apices abiertos. Ew ka segunda eit se compactor una pasta espesa de hidroxide de calcio en el con- clo mediante atacadoresendoddincions™ ‘Se monitoriz el ente desde un prnto de wista cinice y ra iogrifice a imtervalos de} meses, Cuando se puede observar luna harreracalctficads en la radiografa. se realica la reapertura del diente y se impis hiomecinicamente mediante irigacié com hipoclarito sédice. La zona apical debe ser examina me= cliante una lita 0 el extreme rome de una punta de papel gruc st hasta la longitud de trabajo, con el fin de determina el cserre de ba barrera apical Si dicha barrera ex incompleta wel paciente sient lima, se repite el procedimiento de apicoformacigin has- ta que se forma una barrera completa. La frecuencia con ba que lacus de hideévido de calcio debe cambiarse est sujeta a dise cusbin, Alguoes auteres cheen que Ta sustiwicion Fecuente pre- de aumntar la velocidad de deveccidn de la burrera, pee no parece ‘flair en su posicidn, Diss investigndores” han de- rmostrado que el cambia de la cuta de hidraxido de calcio no aumentabs ni la velocidad nila calidad! de la barrera apical en mons, La figura 56 muestra un incisivo central superior in- maduro, can una pulps necroticn yuna fistula asociada, conducta se traté mediante apioaformacitin can hidréxido de calcio, Se logrd uns barreraapical la lsd dew cicatrig, Bow teriormente, se camplets el tratamienta endedéncion, ‘Cuandase forma la barrera calcibada en posicidin conor al Jpice no debe perlararse pars abtaris el dente hase estremo apical. El ejide que ba formade le barrera apical debe censide- rarse-como un tehilo sine, Se ha dascrito que el Wideéaieo se calcio puede aumentat ea gran ovedida el viespo de feactura ra ligula teas so aplicacion ducante un thempe proongido, For cll, para reducie dicho riesgo en dientesinmadures, ¢s aconse- Jable minimizar el tiempo nccrsario para a apicoformacién’ Barrera apical: técnica [Aunque los procedimicntos de apicoformacion con hidexido dle calcio ats materats han tenigo mucho éxita.exsten Wu chon problemas. Durante un pariade de tratamiento prolangae dl (12014 meses} a rae debited e deja vulnerable a frac tura, La colaboraciin del paciemte se puede volver dificil en algunas casos ded al fctor empor al némemo de citas Con leessollo de ana téaica de barter apical mediante el oe ele (MTA, junto con las restauraciones de resina compuesta adheri- cla que eefiercan raz, ex pole ela actualidadl un sevulado mas prodesible, Desde que se dese ribio por primera vex en. 196", ef uso del MITA como barreraapicl se ha convetido en la eerencia para éf tratamiento de rakes inmaduras ean pulpas necrotias. Al omparoescon Ia proteima oxo 1 vel dro de Gio, MTA induce wh tejido apical duro com mayor frecuencia, a 1a ver que ean menor infamacion. MTA. es menos citat6xico «que otros matriles de obcoracl6n retnigrda-empleados cos rnmente, como Ia amalgam, IRM? {Caulk/Dentply, Mi ford, Del.} 0 Super EBA® (Boswerth, Skokie, I)". Allgu- no etindioe™™ han democtrado que el MTA ex biocompatible radoce una sporcia directa de ave ane las muerte plantas, Ouida se einplea corte obturacin radicular, se ab- serva Una capa completa de cemento can cierre completo del foramen apical". MTA, un material de parthulas hides fins, produce al hidratarse ao gel aloidal ca un pH de 12,5] cual solidifica para dar lugar aunaestructura duran unas 4 ho- ras", Algumos investigadores™ comservaron dientestratados endockncicameme abtaradas gon MTA durante 2 mesesea un ‘ly (sla snetia, compuesto por una slucién salina neu- tra lamponeda can fosito y la dentna de los denies extras, La interaesiin con el dude proeujo un presiptade acherente sobre la pared dentinaia, Dicho precpitado gen Ta misma comporicin yesructuraquela hidroiapaila.Seconcluyé que cel festa del fluido tisular reacciona con ] calcia Liberace del TA, lo.que ds lugor a hidronipatia,y que la biocompatible dls capacdad. de sell y actividad. dentinogéica se prod cen debidea estas reacclones fisicoquiamiens, ‘Otis ivestigacln™ ha derostrado que los efectos del entor- ne siokgio sobre el MITA vienen determinados paclalmemte por el pH y la presencia de iones. Las propiedades fisicas, hidra- {acid y microdusea a ven afoctadas de form adkersa por un éntorno dco, tal coma se encontarin ante una ifeccin Ys Paci, De este mode, estos appectosdeben solocionarse an {es de In colacacion del MITA. Fl tratsmiema que empiea una barrera apical con MTA. se reali del siguiente mode. Se ata el dente can un dique de soon yx la elconduci cama cualquier ota prooecimie ae th endodlincin fig 37, AI-El wee dedlspostivas endadanccoe sSoico oultrainkaoces para limpir el conductoon diver fencia apa. Larigacson ecoene con bipocorio sic aa Me orial chro niony pray ORLLEWEA risa enamine FRACTURAS CORONARIAS: ABORDAE PRACTICO PARA EL CLINIC o CAPITULO 3 43 Figura $5 A, Un icin canta macro tracturaco'con necrodts: pulps tras a tralia, B, Se deebri el dhanta y se comer sc ‘eformarion con Ncroaizo Ge eae, C, Sak mages despues se observa la presencia de Una Larrea apical | se airO etic do eal n pera comes? una coturaniin reciouiérD. Punts princnal oe quteparchs contrusas meciarts is ¥acica 0 cordensacin Ite. E, Ooty rreion radicular fnalesela. (Por corieata de Dr Nathon Pazera | a a elimina ts esiduos, Tras un desbridarmiento exbautiv, se xeca ol conduct y se aplica una cura de hidrixida de calcio en posta ras lo cual se ela temporalrsente para gras desi feceion Una ver que el diente no presenta signe ni sintomas de indeccifn, se aida de nueva com dique de goma. No aoelener = cesario anestesiar al pacientes els cit, Se eealia bi reapertara del eanducto y se limpia de farmexhaustva la cura tras ey cus se seca, Se aplica posteriormente en el Spice una carga de MTA. Dicho MTA se mercls hasta conseguir que quede lo mas expexo posible y se introduce en un portaaralgamas. La carga de MTA sobresibe de la cavidad de acceso ye asienta con wiavidad en el pice com dl eateemno opuesto de una panta-de papel rues que (MANUAL CLINICO DE TRAUMATOLOGIA DENTAL c 2 Figura 3-7 Técnica dblalbenera ackalece MTA y mlueren racSculy con reaine comouesta edherdaen clinica cere super A, Faiz con ‘desaroloincompikia y pice ablerto, dems de una imagen radilicca perapical. B, Barwa apical de MTA. C, Fasine cocrpuseia cera raluorzo de a a, B, Tes anos Gespude de ratamignto 99 rasta la cieatrzaciin dg la esta y el cme del dgtds con cement, sha medide previamente que sea 1 a 2 mm mus cota gue la Jongitodde trabajo. Secompactan nuevas cargas de MTA haste] ‘pice, hasta que se eansiga vn tapén de 4 4 $ mm de espesor, Cuando el MTA exé compactado se acerca ligeramente a punta de papel, Fa técnica, cuando se ula con cuidado, lagsari una capa densa de MTA.ala ver que impide laestrusin apical, Ade- ‘is, pueden ser tiles lw atacadores grandes le extreme oma para dicho compactaciia. La evahtacin de la idoceided del ta- pn apical se verifica rdiograficamente tig. 3-7, 2) (Un estudio de filtraciém de tinciones!™ que comparabs dife- rentes expesares de MTA en dientes con ebturacién radicular puso de manifesto que un espesor de 4 mm de MITA tenia una cficaca ségnificativamente superior que cantdades menores para impedir la penetraciin de tincianes, Los autores sugerian wn sspesor de 4 mm en dichas obmaraciones radiculares, Otros in vestigidores’ que han estudiade la penctraciin,hacteriana en lentes con simuilaciin de un spice abiertoytaparvesde MTA de- ‘mostraron que un expesor de 5 mm inypedia por eomplew I fil {rac bacteriona, mientras gue esto no era posible ca 2 mum ‘Una wee que se coca de forma satisfactatin el tapén apical, se elimina ol exceso de material de ls paredes dentinarias que quedlan sabre el MTA. Deen frotarse las paredes con puntasde FRACTURAS CORONARIAS: ABDRDAIE PRACTICO PARA EL CLINICO CAPITULO 3 papel o pequedos splicedares de plistico eam punta de algodén ‘como-preparacion para la colucacin de una resina sompuesta adherida que refverce la ratz Todoel MTA que qued coronal al fh apical se relic pats gear una interfise entre dentine y resina adherida con la dima resistencia Posteriormentesecalocauna bolita de algodon empapaclacn <1 condiacto, peo sin contactar con 1 MTA 0 ss bras queda- ran adheridas al material cuando fragos. Secolocan bolitsssecas de algodéin sabre las hiimedas,y se sella en. acceso 09m Cavit™ (ESPE, Seefeld, Alemania, Envuna cita posterior, de al menne 6 hnrax despa, se viele 2 aialar el diente,y se retiran el Cavit™ el algodén. Se Beva a cabo la verificacin dal fraguado del MTA con una sonda @ una Tima de endodancia, Basteriormente, se coloca una resins com= puesta adherida-en el cosdueto radicular. Tambien bay trabajos que sugieren que puede ser posibleestimulsr ls regeneracion del tejide pulpar en dientesinmaduros no itales,tema que se abor daven el capitulo 6, RESTAURACION DE RAICES FINMADURAS ‘Aunque los proeedimmientes de apicofarmacion han tenido ta das, tam churamte el largo tratamiento: como tras au finaliza- din. La colocacién de una resina compuesta adherid, previo grabado cdo, en bis raices ha eliminade. pricticamente estas Fracthras, Se hademosteada que las nuevas tecnica de adhesin, deminaria™ retverzan les diemts tratadosendosddncicamente hasta niveles similares a los de los diemtesfntactoe”. Cuando se ‘coaipara eo Ta putapercha cobacads en solitaio” el iondasero sary incizors, Peat Dent 22143, 202, Kuplecky A. 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