Professional Documents
Culture Documents
Gawat Darurat II
Dosen Pembimbing : Ikdafilla, S. Kep., Ns.
OLEH :
KELOMPOK III
1
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan taufiq dan hidayah-
Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan lancar.
Penulisan makalah ini merupakan salah satu kegiatan dalam mata kuliah
Keperawatan Gawat Darurat II sebagai tugas yang harus diselesaikan. Makalah
juga menjadi salah satu aspek penilaian dalam nilai akhir yang digunakan sebagai
nilai tambah. Kami membuat makalah ini berdasarkan sistematika yang diberikan
Dosen Pembimbing Ikdafilla, S.Kep., Ns. dengan menggunakan Buku Panduan
dan dari berbagai literatur sebagai sumber referensi utama.
Penulisan makalah ini juga sebagai pelatihan bagi kami sebagai bekal yang
nanti akan berguna bagi kami. Oleh karena itu makalah merupakan salah satu
aspek yang sangat penting dalam kegiatan belajar di lingkungan pendidikan kami.
Kritik dan saran yang membangun selalu diterima demi sempurnanya
makalah ini. Akhirnya ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya disampaikan
kepada semua pihak dan instansi yang telah membantu dalam menyelesaikan
makalah ini, sehingga makalah ini dapat tersusun dengan baik.
Kelompok III
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
i
DAFTAR ISI
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
1
B. Rumusan Masalah
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
2
C. Tujuan Penulisan
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
2
BAB II PEMBAHASAN
A. Konsep Dasar Medis
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
3
1. Definisi
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
3
2. Etiologi
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
3
3. Insiden
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
5
4. Patofisiologi
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
5
5. Manifestasi Klinis
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
6
6. Test Diagnostik
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
7
7. Terapi
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
7
8. Komplikasi
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
8
9. Prognosis
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
8
B. Konsep Asuhan Keperawatan
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
8
1. Pengkajian
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
8
2. Diagnosa Keperawatan
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
9
3. Intervensi Keperawatan
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
10
4. Implementasi Keperawatan
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
16
5. Evaluasi Keperawatan
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
16
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
18
B. Saran
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
18
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit infeksi adalah salah satu penyakit yang masih sering terjadi di dunia. Salah
satupenyakit infeksi yang mengenai tulang adalah osteomielitis. Osteomielitis umumnya
disebabkanoleh bakteri, namun jamur dan virus juga bisa menjadi penyebabnya.
Osteomielitis dapat mengenai tulang-tulang panjang, vertebra ,tulang pelvic, tulang tengkorak
dan mandibula.Banyak mitos yang berkembang tentang penyakit ini, seperti diyakini bahwa
infeksi akanberlanjut menyebar pada tulang dan akhirnya seluruh tubuh, padahal hal yang
sebenarnya adalahosteomielitis tidak menyebar ke bagian lain tubuh karena jaringan lain
tersebut punya alirandarah yang baik dan terproteksi oleh sistem imun tubuh. Kecuali apabila
terdapat sendi buatan dibagian tubuh yang lain. Dalam keadaan ini, benda asing tersebut
menjadi pathogen.
Osteomielitis adalah infeksi akut tulang yang dapat terjadi karena
penyebaran infeksi dari darah (osteomielitis hematogen) atau yang lebih sering,
setelah kontaminasi fraktur terbuka atau reduksi (osteomielitis eksogen).
Osteomielitis adalah penyakit yang sulit diobati karena dapat terbentuk abses
local. Abses tulang biasanya memiliki pendarahan yang sangat kurang, dengan
demikian, penyampaian sel-sel imun dan antibiotic terbatas. Apabila infeksi
tulang tidak diobati secara segera dan agresif, nyeri hebat dan ketidak
mampuan permanen dapat terjadi (Corwin, 2001).
Osteomielitis sering ditemukan pada usia dekade I-II; tetapi dapat pula
ditemukan pada bayi dan infant. Anak laki-laki lebih sering dibanding anak
perempuan (4:1). Lokasi yang tersering ialah tulang-tulang panjang seperti
femur, tibia, radius, humerus, ulna, dan fibula. (Yuliani, 2010).
Prevalensi keseluruhan adalah 1 kasus per 5.000 anak. Prevalensi
neonatal adalah sekitar 1 kasus per1.000. Kejadian tahunan pada pasien
dengan anemia sel sabit adalah sekitar 0,36%. Insiden osteomielitis vertebral
adalah sekitar 2,4 kasus per 100.000 penduduk. Kejadian tertinggi pada Negara
berkembang. Tingkat mortalitas osteomielitis adalah rendah, kecuali jika sudah
terdapat sepsis atau kondisi medis berat yang mendasari. (Randall, 2011).
Secara umum, terapi infeksi tulang bukanlah kasus yang emergensi. Tubuh memiliki
mekanimepertahanan yang mempertahankan agar infeksi tetap terlokalisasi di daerah yang
terinfeksi.Osteomielitis dapat terjadi pada semua usia tetapi sering terjadi pada anak-anak
danorang tua, juga pada orang dewasa muda dengan kondisi kesehatan yang serius. Diagnosa
osteomielitis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis penyakit dan juga gambaran
radiologik.Pasien yang beresiko tinggi mengalami Osteomielitis adalah mereka yang
nutrisinyaburuk, lansia, kegemukan, atau penderita diabetes mellitus.
Selain itu, pasien yang menderitaartitis rheumatoid, telah di rawat lama di rumah sakit,
mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang, menjalani pembedahan sendi sebelum
operasi sekarang, atau sedang mengalami sepsisrentan, begitu pula yang menjalani
pembedahan ortopedi lama, mengalami infeksi luka mengeluarkan pus, mengalami nefrosis
insisi margial atau dehidrasi luka, atau memerlukanevakuasi hematoma pasca operasi.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, rumusan
masalah dalam makalah ini adalah bagaimana Asuhan Keperawatan Pada
Klien Dengan Osteomielitis.
C. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan osteomielitis.
2. Untuk mengetahui penyebab osteomielitis.
3. Untuk mengetahui patofisiologi dari osteomielitis
4. Untuk mengetahui jenis-jenis dari osteomielitis
5. Untuk mengetahui manifestasi klinis osteomielitis.
6. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang bagi klien dengan osteomielitis.
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan klien yang mengalami osteomielitis.
8. Untuk mengetahui asuhan keperawatan klien yang mengalami
osteomielitis.
.
BAB II
PEMBAHASAN
4. Patofisiologi
Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70% sampai 80%
infeksi tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada
Osteomielitis meliputi : Proteus, Pseudomonas, dan Escerichia Coli.
Terdapat peningkatan insiden infeksi resistensi penisilin, nosokomial,
gram negative dan anaerobik.
Awitan Osteomielitis stelah pembedahan ortopedi dapat terjadi
dalam 3 bulan pertama (akut fulminan stadium 1) dan sering
berhubungan dengan penumpukan hematoma atau infeksi superficial.
Infeksi awitan lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan setelah
pembedahan. Osteomielitis awitan lama (stadium 3) biasanya akibat
penyebaran hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah pembedahan.
Respon inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari inflamasi,
peningkatan vaskularisasi, dan edema. Setelah 2 atau 3 hari, trombisis
pada pembuluh darah terjadi pada tempat tersebut, mengakibatkan iskemia
dan nefrosis tulang sehubungan dengan penigkatan tekanan jaringan dan
medula. Infeksi kemudian berkembang ke kavitas medularis dan ke bawah
periosteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi di sekitarnya.
Kecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal, kemudian akan
membentuk abses tulang.
Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan namun
yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah.
Abses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah jaringan
mati (sequestrum) tidak mudah mencari dan mengalir keluar. Rongga tidak
dapat mengempis dan menyembuh, seperti yang terjadi pada jaringan
lunak. Terjadi pertumbuhan tulang baru (involukrum) dan mengelilingi
sequestrum. Jadi meskipun tampak terjadi proses penyembuhan, namun
sequestrum infeksius kronis yang ada tetap rentan mengeluarkan abses
kambuhan sepanjang hidup pasien. Dinamakan osteomielitis tipe
kronis (Smeltzer, Suzanne C, 2002).
5. Manifestasi Klinis
a. Infeksi dibawa oleh darah
1) Biasanya awitannya mendadak.
2) Sering terjadi dengan manifestasi klinis septikemia (mis.
Menggigil, demam tinggi, denyut nadi cepat dan malaise umum).
b. Infeksi menyebar dari rongga sumsum ke korteks tulang
Bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak dan sangat nyeri tekan.
c. Infeksi terjadi akibat penyebaran dari infeksi di sekitarnya atau
kontaminasi langsung
Daerah infeksi membengkak, hangat, nyeri dan nyeri tekan.
d. Osteomyelitis kronik
Ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau
mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan dan
pengeluaran pus.
6. Test Diagnostik
a. Pemeriksaan darah
Sel darah putih meningkat sampai 30.000 L gr/dl disertai peningkatan
laju endapan darah.
b. Pemeriksaan titer antibodianti staphylococcus
Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan
diikuti dengan uji sensitivitas.
c. Pemeriksaan feses
Pemeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan
infeksi oleh bakteri Salmonella.
d. Pemeriksaan Biopsi tulang
e. Pemeriksaan ultra sound
Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi.
f. Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan photo polos dalam 10 hari pertama tidak ditemukan
kelainan radiologik, setelah dua minggu akan terlihat berupa refraksi
tulang yang bersifat difus.
7. Terapi
a. Istirahat dan pemberian analgetik untuk menghilangkan nyeri. Sesuai
kepekaan penderita dan reaksi alergi penderita
1) penicillin cair 500.000 milion unit IV setiap 4 jam.
2) Erithromisin 1-2gr IV setiap 6 jam.
3) Cephazolin 2 gr IV setiap 6 jam
4) Gentamicin 5 mg/kg BB IV selama 1 bulan.
b. Pemberian cairan intra vena dan kalau perlu tranfusi darah
c. Drainase bedah apabila tidak ada perubahan setelah 24 jam
pengobatan antibiotik tidak menunjukkan perubahan yang berarti,
mengeluarkan jaringan nekrotik, mengeluarkan nanah, dan
menstabilkan tulang serta ruang kososng yang ditinggalkan dengan
cara mengisinya menggunakan tulang, otot, atau kulit sehat.
d. Istirahat di tempat tidur untuk menghemt energi dan mengurangi
hambatan aliran pembuluh balik.
e. Asupan nutrisi tinggi protein, vit. A, B, dan C
8. Komplikasi
a. Dini :
1) Kekakuan yang permanen pada persendian terdekat (jarang
terjadi)
2) Abses yang masuk ke kulit dan tidak mau sembuh sampai tulang
yang mendasarinya sembuh
3) Atritis septik
b. Lanjut :
1) Osteomielitis kronik ditandai oleh nyeri hebat rekalsitran, dan
penurunan fungsi tubuh yang terkena
2) Fraktur patologis
3) Kontraktur sendi
4) Gangguan pertumbuhan
9. Prognosis
Prognosisnya bermacam-macam tetapi secara nyata diperbaiki
dengan diagnosis dini dan terapi yang agresif. (King R., 2004) Pada
osteomyelitis kronis kemungkinan kekambuhan infeksi masih besar. Ini
biasanya disebabkan oleh tidak komplitnya pengeluaran semua daerah
parut jaringan lunak yang terinfeksi atau tulang nekrotik yang tidak
terpisah. (Samiaji E., 2003)
Kolaborasi :
6. Pemberian obat-obatan analgesik 6. Mengurangi rasa nyeri
DP. 2. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri, alat
imobilisasi dan keterbatasan menahan beban berat badan.
a. Tujuan / Hasil Pasien :
Gangguan mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan
keperawatan
b. Kriteria Hasil :
1) Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin
2) Mempertahankan posisi fungsional
3) Meningkatkan / fungsi yang sakit
4) Menunjukkna teknik mampu melakukan aktivitas
c. Intervensi dan Rasionalisasi :
No. Intervensi Rasionalisasi
Mandiri :
1. Pertahankan tirah baring dalam 1. Agar gangguan mobilitas fisik
posisi yang di programkan dapat berkurang
DP. 5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dan gangguan rasa
nyaman
a. Tujuan / Hasil Pasien :
Pola tidur kembali normal
b. Kriteria Evaluasi :
Jumlah jam tidur tidak terganggu, insomnia berkurang, adanya
kepuasan tidur, pasien menunjukkan kesejahteraan fisik dan psikologi
c. Intervensi dan Rasionalisasi :
No Intervensi Rasionalisasi
Mandiri :
1. Tentukan kebiasaan tidur yang 1. Mengkaji perlunya dan
No Intervensi Rasionalisasi
biasanya dan perubahan yang mengidentifikasi intervensi yang
terjadi tepat
2. Berikan tempat tidur yang 2. Meningkatkan kenyamanan tidur
nyaman dan beberapa milik serta dukungan fisiologis/ psikologis
pribadi, misalnya ; bantal dan
guling
3. Buat rutinitas tidur baru yang 3. Bila rutinitas baru mengandung
dimasukkan dalam pola lama dan aspek sebanyak kebiasaan lama, stres
lingkungan baru dan ansietas dapat berkurang
4. Cocokkan dengan teman 4. Menurunkan kemungkinan bahwa
sekamar yang mempunyai pola teman sekamar yang burung hantu
tidur serupa dan kebutuhan dapat menunda pasien untuk terlelap
malam hari atau menyebabkan terbangun
5. Dorong beberapa aktifitas fisik 5. Aktivitas siang hari dapat membantu
pada siang hari, jamin pasien pasien menggunakan energi dan siap
berhenti beraktifitas beberapa untuk tidur malam hari
jam sebelum tidur
6. Instruksikan tindakan relaksasi 6. Membantu menginduksi tidur
7. Kurangi kebisingan dan lampu 7. Memberikan situasi kondusif untuk
tidur
8. Gunakan pagar tempat tidur 8. Pagar tempat tidur memberikan
sesuai indikasi, rendhkan tempat keamanan dan dapat digunakan
tidur bila mungkin untuk membantu merubah posisi
Kolaborasi :
9. Berikan sedatif, hipnotik sesuai 9. Mungkin diberikan untuk membantu
indikasi pasien tidur atau istirahat selama
periode transisi dari rumah ke
lingkungan baru
4. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan keperawatan adalah pengelolaan dan perwujudan dari
rencana keperawatan yang meliputi tindakan yang direncanakan oleh
perawat, melaksanakan anjuran dokter dan menjalankan ketentuan dari
rumah sakit. Sebelum pelaksanaan, terlebih dahulu harus mengecek
kembali data yang ada, karena kemungkinan ada perubahan data dan bila
terjadi hal demikian kemungkinan rencana harus direvisi sesuai kebutuhan
pasien.
5. Evaluasi
Hasil yang diharapkan :
a. Mengalami Peredaan Nyeri
1) Melaporkan berkurangnya nyeri
2) Tidak mengalami nyeri tekan di tempat terjadinya infeksi
3) Tidak mengalami ketidaknyamanan bila bergerak
b. Peningkatan mobilitas fisik
1) Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan diri
2) Mempertahankan fungsi penuh ektremitas yang sehat
3) Memperlihatkan penggunaan alat imobilisasi dan alat bantu
dengan aman
c. Tidak adanya infeksi
1) Memakai antibiotika sesuai resep
2) Suhu badan normal
3) Tidak ada pembengkakan
4) Tidak ada pus
5) Angka leukosit dan laju endap darah kembali normal
6) Biakan darah negative
d. Mamatuhi rencana terapeutik
1) Memakai antibiotika sesuai resep
2) Melindungi tulang yang lemah
3) Memperlihatkan perawatan luka yang benar
4) Melaporkan bila ada masalah segera
5) Makan diet seimbang dengan tinggi protein, vitamin C dan D
6) Mematuhi perjanjian untuk tindak lanjut
7) Melaporkan peningkatan kekuatan
8) Tidak melaporkan penigkatan suhu badan atau kekambuhan nyeri,
pembengkakan, atau gejala lain di tempat tersebut (Smeltzer,
Suzanne C, 2002).
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Osteomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sum-sum tulang, biasanya
disebabkanoleh bakteri piogenik atau mikobakteri. Osteomielitis bisa mengenai semua usia
tetapi umumnyamengenai anak-anak dan orang tua. Oteomielitis umumnya disebabkan oleh
bakteri, diantaranyadari species staphylococcus dan stertococcus. Selain bakteri, jamur dan
virus juga dapatmenginfeksi langsung melalui fraktur terbuka. Tibia bagian distal, femur
bagian distal, humerus ,radius dan ulna bagian proksimal dan distal, vertebra, maksila, dan
mandibula merupakan tulangyang paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena
merupakan tulang yang banyak vaskularisasinya.
Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi 3, yaitu : osteomielitis akut,
subakut dan kronis. Gambaran klinis terlihat daerah diatas tulang bisa mengalami luka
danmembengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri. Osteomielitis menahun
seringmenyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan
pengeluarannanah yang menetap atau hilang timbul dari kulit. Pengeluaran nanah terjadi jika
nanah daritulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran (saluran
sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit.Oteomielitis didiagnosis banding dengan
osteosarkoma dan Ewing sarkoma sebabmemiliki gambaran radiologik yang mirip.
Gambaran radiologik osteomielitis baru terlihatsetelah 10-14 hari setelah infeksi,
yang akan memperlihatkan reaksi periosteal, sklerosis,sekwestrum dan
involikrum.Osteomielitis dapat diobati dengan terapi antibiotik selama 2-4 minggu atau
dengandebridement. Prognosis osteomielitis bergantung pada lama perjalanan penyakitnya,
untuk yangakut prognosisnya umumnya baik, tetapi yang kronis umumnya buruk.
B. Saran
Makalah sangat jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu kami sebagai
kelompok mengharapkan kritikan dan saran dari dosen pembimbing dan teman teman
sesama mahasiswa. Selain itu penyakit osteomilitis ini sangat berbahaya dan kita sebagai
host harus bisa menerapkan pola hidup sehat agar kesehatan kita tetap terjaga.
DAFTAR PUSTAKA
Samiaji E., 2003, Osteomyelitis, Bagian Ilmu Bedah BRSD Wonosobo, Fakultas
Kedokteran