DOI: 10.1590/1413-81232015216.
08822016 1819
Mrcia Faria Westphal 1
Maria Cristina Trousdell Franceschini 1
1
Departamento de
Prtica de Sade Pblica,
Faculdade de Sade Pblica,
Universidade de So
Paulo. Av. Dr. Arnaldo 715,
Cerqueira Csar. 01242-
904 So Paulo SP Brasil.
marciafw@usp.br
A contribuio do CEPEDOC para a construo
da Poltica de Promoo da Sade no Brasil
The contribution of CEPEDOC to the development
of the Brazilian Health Promotion Policy
Abstract The Brazilian Health Promotion Pol-
icy (PNPS, for its acronym in Portuguese), insti-
tutionalized in the National Public Health Sys-
tem in 2006 and revised in 2014, resulted from
the contribution of various groups, including the
Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao
em Cidades Saudveis (CEPEDOC) [Center for
Studies, Research and Documentation on Healthy
Cities], a non-governmental organization linked
to the School of Public Health of the University of
Sao Paulo, and currently designated as a WHO
Collaborating Center. This collaboration took
place since before the institutionalization of the
Policy through the participation in the develop-
ment of the practical and theoretical bases that
justified the existence of the policy and the mobi-
lization and advocacy for its creation. This article
aims to demonstrate the independent participa-
tion of CEPEDOC, as an NGO, in the construc-
tion of the PNPS objectives through its projects,
scientific production, participation in events and
that contributed to the development of the PNPS
as a key policy and practice for the social produc-
tion of health with equity.
Key words Health promotion, Healthy cities,
Non-governmental organizations, Equity and so
artigo article
Resumo A Poltica Nacional de Promoo da
Sade (PNPS), institucionalizada no Sistema
nico de Sade em 2006, e revista em 2014, con-
tou com a contribuio de vrios ncleos existentes
no pas, entre eles o Centro de Estudos, Pesquisa e
Documentao em Promoo da Sade e Cidades
Saudveis (CEPEDOC), uma Organizao no
Governamental ligada Faculdade de Sade P-
blica da Universidade de So Paulo, hoje Centro
Colaborador da Organizao Mundial de Sade.
Esta colaborao iniciou-se antes da Poltica ser
institucionalizada: houve participao na criao
de subsdios tericos e prticos que justificassem
a sua existncia e participao na mobilizao e
advocacia para sua criao. O objetivo deste arti-
go demonstrar a participao independente do
CEPEDOC, como uma ONG, na aplicao e revi-
so das teorias e princpios da Promoo da Sade
atravs projetos realizados, das produes cient-
ficas resultantes e dos relatos da participao em
mobilizaes que contriburam para efetivao da
PNPS como poltica e prtica importante para a
produo social da sade com equidade.
Palavras-chave Promoo da sade, Cidades
saudveis, Equidade, Determinantes sociais da
sade, Participao social e parceria
 1820
Westphal MF, Franceschini MCT
Introduo
A Poltica Nacional de Promoo da Sade
(PNPS), revista e publicada em 2014, que assume
o objetivo geral de promover a equidade e a me-
lhoria das condies e dos modos de viver, amplian-
do a potencialidade de sade individual e coleti-
va e reduzindo a vulnerabilidade e riscos a sade
decorrentes dos determinantes sociais, econmicos,
polticos, culturais e ambientais est sendo opera-
cionalizada para colaborar, agora oficialmente,
no enfrentamento da questo da excluso, ou
melhor, das iniquidades em sade no Brasil1.
So necessrios, entretanto, amplos recur-
sos para realizar a sua misso, que extrapola os
limites do Sistema nico de Sade (SUS); se
destacam a necessidade de integrao com ou-
tras polticas pblicas e o apoio da sociedade, na
impossibilidade de que o setor pblico de sade
responda sozinho pela ao sobre os determinan-
tes e os condicionantes sociais, culturais, econ-
micos e ambientais da sade. Uma nova proposta
da Organizao Mundial de Sade (OMS) neste
sentido Sade em Todas as Polticas desde
2013 est sendo discutida e adaptada s neces-
sidades e possibilidades dos pases membros e
analisada pelos seus Centros Colaboradores2,3.
Entre os vrios colaboradores nacionais e inter-
nacionais est o Centro de Estudos, Pesquisa e
Documentao em Cidades Saudveis (CEPE-
DOC), que participou ativamente do processo de
reviso da PNPS.
O CEPEDOC, criado no ano 2000 busca
compartilhar com as instituies do setor sade
a tarefa de estimular a produo social da sade a Carta de Fortaleza, expressando publicamente
e a equidade social com estratgias inovadoras,
participativas e capazes de estimular a cidadania
e a participao social.
Este artigo objetiva, atravs do resgate his-
trico das aes desenvolvidas pelo CEPEDOC
demonstrar a participao de uma ONG ligada
Universidade de So Paulo (USP), na consecuo
dos objetivos da PNPS atravs de projetos, pro-
dues cientficas, participao em eventos e mo- de construo de Cidades Saudveis7.
bilizaes que contriburam para sua efetivao
como poltica e prtica para a produo social da
sade com equidade.
CEPEDOC: criao e primeiros projetos
Em 1984, um grupo multidisciplinar de pro-
fissionais estudiosos de sade pblica, urbanis-
mo e sustentabilidade, insatisfeitos com as abor-
dagens verticais e normativas que caracterizavam
o setor naquela poca, constituram um grupo e
organizaram o Congresso Canadense de Sade
Pblica denominado Para alm da assistncia
sade. Nesse evento, realizado para avaliar os
progressos em termos de sade da populao ca-
nadense, firmaram-se os princpios de uma nova
proposta de promoo da sade orientada pela
participao social no processo de tomada de de-
ciso sobre as aes de sade, pela sustentabilida-
de ambiental e por objetivos de busca da equida-
de; foi formulado tambm o iderio de Cidades
Saudveis na tentativa de propor mudanas em
valores e estratgias, orientando-as para a produ-
o social da sade e melhoria da qualidade de
vida e da sade urbana4.
No mesmo perodo sanitaristas/urbanistas
canadenses envolvidos com a proposta de Cida-
des Saudveis, se dispuseram a divulgar a propos-
ta nas cidades canadenses e na Amrica Latina,
algumas vezes em conjunto com a Organizao
Pan Americana de Sade (OPAS), conseguindo
adeso de algumas cidades brasileiras5-9.
Este movimento foi reforado pelos resulta-
dos da I Conferncia Internacional de Promoo
da Sade, realizada em Ottawa, Canad em 1987,
que estabeleceu as bases conceituais da Promo-
o da Sade e assumiu compromissos para sua
implementao que extrapolam o setor e exigem
parcerias com outros setores do governo e da so-
ciedade10.
Quase dez anos depois, em 1995, o Brasil, re-
presentado pelo Conselho Nacional de Secret-
rios Municipais de Sade (CONASEMS) reunido
no Congresso dos Secretrios Municipais de Sa-
de das Amricas, em Fortaleza, Cear, elaborou
o interesse da sociedade representativa dos Se-
cretrios Municipais de Sade nas propostas de
Promoo da Sade, que deslocavam o foco do
sistema de sade da doena para a produo da
qualidade de vida, priorizando o papel ativo dos
sujeitos sociais. Consideraram que a municipali-
zao da sade poderia se fortalecer a partir da
experincia integradora, participativa e criativa
Com este ambiente favorvel, a partir de 1997,
e com a fora dos resultados de quatro Confern-
cias Internacionais de Promoo da Sade10, for-
taleceu-se o movimento ideolgico da Promoo
da Sade relacionada com autonomia, emanci-
pao e polticas pblicas intersetoriais. Isso per-
mitiu aos professores, estudiosos e profissionais
ligados sade pblica brasileira constituir, na
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, a Oficina Permanente de Estudos e
Programas sobre Cidades Saudveis, onde pode-

riam apresentar e discutir suas experincias em
andamento. Esta entidade funcionou at o ano
2000 promovendo momentos de discusso para
definir um referencial terico orientador da pro-
posta brasileira de Cidades Saudveis.
Essa ao teve dois desdobramentos: 1) a
criao oficial do Centro de Estudos Pesquisa e
Documentao sobre Cidades saudveis (CEPE-
DOC), no ano 2000, e cuja misso primeira se-
ria atuar na pesquisa e na documentao sobre
cidades saudveis, identificando e/ou propondo
intervenes locais para promover qualidade de
vida de forma intersetorial com participao so-
cial e buscando a equidade social e em sade; e
2) a criao de um projeto de Promoo da Sa-
de no Ministrio da Sade, denominado proje-
to BRA 98/006 Promoo da Sade um novo
modelo de ateno, como resultado da coopera-
o do Programa das Naes Unidas para o De-
senvolvimento (PNUD) com a Agncia Brasileira
de Cooperao (ABC) e o Ministrio da Sade
e que objetivava entre outras coisas o estabeleci-
mento de uma Poltica Nacional de Promoo da
Sade11. Estas duas iniciativas agregaram outros
parceiros como a Organizao Pan-Americana
de Sade, Universidades e centros de pesquisa de
muitas regies do pas que juntos caminharam
para estabelecer os compromissos assumidos
com o PNUD.
O Centro de Estudos, Pesquisa e Documen-
tao em Cidades Saudveis (CEPEDOC), uma
organizao no governamental (ONG), sediada
na Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo, destaca-se por sua atuao em pes-
quisas e projetos de avaliao e sua abordagem
participante e problematizadora em projetos de
formao, capacitao e educao continuada de pela Abrasco, ENSP/Fiocruz, Escritrio Regio-
profissionais para atuarem na linha da Promoo
da Sade e Cidades Saudveis12.
O CEPEDOC
e a poltica nacional de promoo da sade
Os scios fundadores do CEPEDOC cons-
truram uma histria a partir de experincias
com a estratgia de Cidades Saudveis. Ser uma
ONG, possibilitou ao CEPEDOC liberdade para
consolidar a parceria com o Ministrio da Sade,
com o escritrio regional da OPAS e com ou-
tras instituies brasileiras tambm inseridas na
construo da Promoo da Sade no Brasil.
O primeiro projeto de Cidades Saudveis,
realizado em Bertioga, cidade litornea do Estado
de So Paulo, contou com o apoio financeiro da
OPAS e do Ministrio da Sade para seu desen-
1821
Cincia & Sade Coletiva, 21(6):1819-1828, 2016
volvimento, e da Fundao de Amparo a Pesqui-
sa (FAPESP) para o teste do modelo de avaliao
participativa13.
Em 2002, ao trmino do ciclo de gesto do
governo em todos os nveis, o CEPEDOC, com
o apoio do Ministrio da Sade, OPAS, e profis-
sionais ativos em todo continente, realizou a 6
Conferncia Latino Americana de Promoo da
Sade da Unio Internacional de Promoo da
Sade, onde se discutiram os pressupostos da
Promoo da Sade, na perspectiva emancipado-
ra e promotora de equidade social e apoiada no
referencial dos determinantes sociais da sade14.
A primeira proposta da Poltica Nacional de
Promoo da Sade fez parte das discusses, po-
rm com a mudana de governo esta foi descar-
tada. Realizou-se tambm o Primeiro Seminrio
Violncia e Criana, assumindo o CEPEDOC a
liderana de um movimento pela autonomia dos
sujeitos, neste caso a criana, com vrios parcei-
ros, e que teve o mrito de definir a Violncia no
Brasil como uma epidemia social e que influen-
ciou o Ministrio da Sade a planejar aes de
controle e mais tarde inserir o tema em docu-
mentos e aes do que seria em futuro prximo a
Poltica Nacional de Promoo da Sade14.
O projeto Bertioga Municpio Saudvel e a
realizao da Conferncia e do Seminrio, mar-
caram o incio da trajetria do CEPEDOC e
ajudaram a fortalecer um grupo nacional para
o enfrentamento das presses que a rea da pro-
moo da sade sofria em sua insero na Secre-
taria Executiva do Ministrio da Sade. Em 2002,
vrios parceiros entre eles o CEPEDOC, progra-
maram o I Seminrio Brasileiro de Avaliao da
Efetividade da Promoo da Sade, patrocinado
nal e a Oficina da Sub-regio Brasil da Unio
Internacional de Promoo da Sade, entidades
naquele momento muito envolvidas com avalia-
o da efetividade da Promoo da Sade, um
instrumento importante de legitimao de sua
abordagem inovadora e ampliada das questes
relacionadas qualidade de vida. O Seminrio
realizou-se em maio de 2003 com a presena de
parceiros internacionais, valorizando a viso in-
terdisciplinar, intersetorial da Promoo da sade
e a capacidade dos tcnicos da rea para aprofun-
dar o dilogo democrtico e participativo entre
vrias foras Universidades, ONGS e Ministrio
da Sade envolvidas na reflexo crtica sobre o
contexto e os determinantes econmicos, cultu-
rais e ambientais da qualidade de vida15.
A rea fortalecida reiniciou o processo de
construo da PNPS, concludo em 2005 com a
 1822
Westphal MF, Franceschini MCT
aprovao oficial da Poltica em 2006. Nesse mo-
mento a Promoo da Sade j havia migrado
para a Secretaria de Vigilncia Sade. Como
forma de operar a transversalidade da PNPS no
SUS e construir mecanismos de corresponsabi-
lizao e cogesto, o Ministrio da Sade criou
em 2005 o Comit Gestor da PNPS, envolvendo
representantes de diferentes reas do Ministrio
da Sade (Secretaria de Vigilncia em Sade, Se-
cretaria de Ateno Sade, Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa, Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade, Secretaria
de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos,
Secretaria Executiva e INCA) com a tarefa de
propor a poltica e consolidar a Agenda Nacional
de Promoo da Sade. Posteriormente se incor-
poraram tambm representantes do Conselho
Nacional de Secretrios de Sade CONASS, do
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade CONASEMS e da Associao Brasileira
de Sade Coletiva Abrasco16. Assim garantiu-
se a transversalidade da Promoo da Sade na
gesto da Poltica, porm, na sua implementao
foram privilegiadas aes especficas relaciona-
das alimentao, atividade fsica, tabagismo
e violncia, sendo relegado a segundo plano o
desenvolvimento sustentado, que se associa
questo dos determinantes sociais da sade, da
participao social e da autonomia dos sujeitos,
aspectos relacionado misso do CEPEDOC11.
Os profissionais da Promoo da Sade ligados
a esta ONG mantiveram uma proximidade e ao
mesmo tempo um distanciamento desta mudan-
a paradigmtica da Promoo da Sade, como
rea de conhecimento e prticas. A tenso para-
digmtica foi administrada com o envolvimento
da instituio em outros projetos relacionados ao
desenvolvimento da estratgia de Cidades Saud-
veis, sempre procurando uma associao com o
Ministrio da Sade e a OPAS.
O Projeto de Apoio Ampliao do movi-
mento por Municpios Saudveis no Estado de
So Paulo, financiado pelo Ministrio da Sade,
no governo de 1998 a 2002, realizou-se entre mar-
o de 2003 e dezembro de 2005. Envolveu as cida-
des de Bertioga, Lins, Motuca, Itaca e Ribeira17,18.
Esperava-se produzir sade socialmente atravs
de uma ao tica e tcnica concertada com go-
vernos municipais nestes cinco municpios.
As ideias-fora orientadoras das aes rela-
cionavam-se ao pressuposto de que a melhoria
das condies de sade e da qualidade de vida em
um territrio vo alm de curar as doenas e re-
quer atuar sobre as condies sociais que so de-
terminantes da sade e instituir uma nova ordem
governativa na cidade que tivesse como meta o
desenvolvimento local com equidade. O prefeito,
como gestor social, seria o ator poltico condu-
tor do desenvolvimento de polticas pblicas na
cidade e capaz de modificar a qualidade de vida
da populao, promovendo a unidade do fazer
atravs da intersetorialidade e o protagonismo da
sociedade civil com equidade.
As aes nos municpios representaram um
grande esforo dos tcnicos e da populao.
Avanos ocorreram em termos toricos, concei-
tuais e estratgicos, mas a experincia no so-
breviveu mudana de governo em 2005, nem
ao final do financiamento. A transformao dos
atores e seu empoderamento foram um resulta-
do importante. O tempo de desenvolvimento do
projeto no foi suficiente para que uma nova for-
ma de gesto fosse estabelecida e nem a autono-
mia das sociedades locais fosse efetivada. A ideia
de forjar uma rede de municpios foi dificultada
pela grande distncia entre os participantes. Ain-
da assim foi uma experincia positiva e empode-
radora para o CEPEDOC e seus pesquisadores e
um incremento para as estratgias de implemen-
tao da PNPS, destacando a fora da determi-
nao social da sade e em contraponto com a
vertente da Promoo da Sade que s valoriza a
adoo de estilos de vida saudveis.
A ao especfica da PNPS de desenvolvimen-
to sustentvel continuou em outro projeto junto
a uma subprefeitura da Cidade de So Paulo, a
Capela do Socorro, que iniciava em seu territrio
um projeto denominado Capela Saudvel. As
aes de planejamento e a dinmica do grupo di-
retor desse Projeto, e uma avaliao participante
final, foram registradas em um livro com apoio
da Fundao de Amparo a Pesquisa da Universi-
dade de So Paulo (FAPESP). A tcnica de avalia-
o denominada sistematizao da experincia,
foi includa em um livro internacional de ava-
liao e em outro publicado pelo Conselho Na-
cional dos Secretrios de Sade CONASS19-21.
Terminada a gesto em 2005, mesmo com a mu-
dana do subprefeito, a proposta continuou com
outra denominao Capela em ao e a gesto
integrada e participativa de polticas pblicas
ainda apoiada pela FAPESP. Buscava-se avaliar o
modelo de gesto na subprefeitura da Capela do
Socorro, localizada ao sul da cidade de So Pau-
lo. Construiu-se com a equipe gestora local um
modelo conceitual e operacional da experincia e
realizaram-se avaliaes participativas. Alm dis-
to, identificou-se a rede de lideranas grupos,
movimentos e entidades atuantes em uma parte
do territrio da Subprefeitura, analisou-se as re-

laes estabelecidas e o quanto estas facilitavam
aes pela melhoria da qualidade de vida na re-
gio. Foi um grande aprendizado, novamente, da
realidade da gesto e das possibilidade de susten-
tabilidade de projetos contra-hegemnicos nos
espaos municipais. Possibilitou entender mais
dos recnditos da poltica municipal, da gesto
partidria e dos interesses que a motivam. Assim,
continuamos a influenciar o direcionamento da
PNPS e seus projetos prioritrios, advogando
para que o desenvolvimento sustentado entrasse
como um aspecto da gesto intersetorial em um
territrio21,22.
A rea da PNPS que o CEPEDOC colaborou
diretamente no primeiro momento foi a preven-
o da violncia e o estmulo cultura de paz; participante equipe de DANT e equipe do CE-
servindo estes temas de base para outro Semin-
rio regional sobre o tema Violncia e Juventude.
O evento mobilizou intelectuais e representantes
de movimentos e da sociedade em geral e resul-
tou em um livro que trouxe ao conhecimento do
pblico as estatsticas que definiam a gravidade
do problema e os temas sociais e polticos decor-
rentes do mesmo. Foram rediscutidas e amplia-
das as estratgias de atuao sobre o problema
aproximando-as das relacionadas Justia res-
taurativa e mediao de conflitos23.
O objetivo da PNPS de promoo do desen-
volvimento sustentado recebeu outro tipo de
apoio do CEPEDOC, a partir da coordenao de
um grupo designado pelo Ministrio da Sade
para a formao de uma Rede Nacional de Cida-
des Saudveis. O documento produzido elabora-
va uma proposta de fortalecimento deste objetivo
especfico da Poltica, mas novamente os esforos
no resultaram em uma ao concreta20.
O desafio da avaliao da efetividade
da promoo da sade
As oportunidades para o CEPEDOC con-
tribuir para o avano e a consolidao da PNPS
estavam no seu papel de realizar e sistematizar
experincias contra-hegemnicas em locais pr-
ximos, mas distantes em termos de referencial
terico orientador de propostas, que foi o caso
de projetos realizados junto Prefeitura Muni-
cipal de So Paulo e posteriormente junto Se-
cretaria Estadual de Sade de So Paulo. Era a
PNPS e sua concretizao na prtica, justamente
em locais prximos sede desta do CEPEDOC.
Realizaram-se dois projetos: um de avaliao em
Promoo da Sade junto Prefeitura de So e monitoramento do Projeto Ambientes Verdes e
Paulo, que visava colaborar na capacitao e ava-
liao de propostas para a cidade em Promoo
1823
Cincia & Sade Coletiva, 21(6):1819-1828, 2016
da Sade, focalizando Doenas e Agravos No
Transmissveis e outro multicntrico que ob-
jetivava a avaliao das aes desenvolvidas pelas
agendas sociais em funcionamento nas diferen-
tes regies do pas, utilizando como indicadores
os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
(ODM) e com participao de universidades de
todas as regies do pas.
O projeto com a Prefeitura Municipal de So
Paulo foi desafiador. A equipe responsvel pelo
controle de doenas e agravos no transmissveis
(DANT) escolheu dois focos para a capacitao
em Promoo da Sade: tcnicos de Unidades
Bsicas e outros que prestavam servios relacio-
nados ao controle da violncia. O planejamento
PEDOC concentrou-se na construo de uma
agenda; na fase 1 elaborar curso terico e prtico
de Promoo da Sade e na fase 2 acompanhar
a elaborao de projetos de avaliao desta. Uma
avaliao final demonstrou que os tcnicos da Se-
cretaria Municipal de Sade assumiram um novo
discurso em relao Promoo da Sade, mais
prximo dos fundamentos propostos pela PNPS
em vigncia e obtiveram os instrumentos teri-
co e prticos para realizar atividades com vistas
aos determinantes sociais da sade e se envolver
em atividades relacionadas a politicas de produ-
o social da sade em aes de atividade fsica
e sobre os determinantes sociais da violncia
domstica e de problemas relacionados ao meio
ambiente24.
Os resultados do projeto multicntrico Sade
e desenvolvimento local: anlise dos progressos em
relao aos objetivos do milnio relacionados sa-
de, nas cidades brasileiras que desenvolvem agendas
sociais, no qual participaram sete universidades
de todas as regies do pas, mostraram que agen-
das do tipo Agenda 21 e Cidades Saudveis vm
se desenvolvendo no pas nos ltimos 20 anos,
principalmente na regio sul e sudeste impactan-
do as condies de vida e sade dos municpios
brasileiros. A criao de uma rede de universi-
dades que trabalham em Promoo da Sade,
as tcnicas de avaliao da efetividade e o uso de
indicadores foram pontos altos desta iniciativa,
que privilegiou os determinantes sociais da sade
e utilizou os indicadores de desenvolvimento dos
ODM, pactuados pelo Brasil com a Organizao
das Naes Unidas. Parte dos resultados se encon-
tram nos artigos publicados desta pesquisa25.
Outro importante projeto foi o de Avaliao
Saudveis (PAVS): construindo polticas pblicas
integradas na cidade de So Paulo, realizado en-
 1824
Westphal MF, Franceschini MCT
tre 2005 e 2008, e que desde a sua concepo se
caracterizou como uma articulao intersetorial.
Aconteceu em todo o territrio da cidade de So
Paulo por meio de um processo de formao e
qualificao de cerca de 6 mil agentes comunit-
rios de sade e de agentes de proteo social vin-
culados, respectivamente, Secretaria Municipal
de Sade e Secretaria de Assistncia e Desenvol-
vimento Social. Coube aos sete pesquisadores do
CEPEDOC monitorar e avaliar o PAVS na cidade
de So Paulo, em tempo real e de forma partici-
pativa. Obteve resultados bastante positivos, pois
os agentes comunitrios ao receberem feedbacks
constantes das atividades realizadas se sentiram
valorizados e motivados. Foi uma oportunidade
importante de produo de conhecimentos na
rea de avaliao da efetividade.
O CEPEDOC tambm realizou nos ltimos
anos projetos que objetivaram a incluso social,
assim como experiencias com modelos e mto-
dos de avaliao, produzindo conhecimentos e
realizando experincias na estratgia de cons-
truir ambientes de apoio Promoo da Sade,
para promover a paz e a no violncia, como
contribuio estratgica PNPS. Um exemplo
foi a parceira com a Prefeitura de Osasco, So
Paulo, que objetivava atender a uma solicitao
dos funcionrios envolvidos com Projetos So-
ciais para avaliar suas aes26. Em uma segunda
fase, atendeu-se a uma iniciativa do Ministrio
da Justia que lanou aos municpios uma lici-
tao para a apresentao de propostas de pro-
jetos para a formao de jovens em territrios
vulnerveis.Cerca de 400 jovens de 15 a 24 anos
participaram no perodo de fevereiro de 2009 a
janeiro de 2010 de trs encontros semanais com
educadores, nos quais eram estimulados a desen-
volver o pensamento crtico, a autoestima e a au-
tonomia. Por meio de linguagens como o teatro,
o vdeo, a literatura e a msica, entre outras, os
jovens discutiram temas inerentes cidadania,
incluindo a identidade, a diversidade, a tolern-
cia e a solidariedade, o direito, a cultura e a hist-
ria, os movimentos sociais, a sade e a violncia.
Os jovens tambm tiveram aulas de informtica
e, como estmulo, receberam uma bolsa-auxlio
mensal. Como trabalho de concluso do proje-
to, eles desenvolveram pesquisas de carter social
em seus prprios bairros sobre temas como o
alcoolismo, o uso de drogas e a gravidez na ado-
lescncia, em que puderam desenvolver um olhar
crtico e investigativo sobre os problemas de suas
comunidades. O projeto contou com a partici-
pao de 13 educadores e trs coordenadores do
CEPEDOC27.
Mais recentemente alguns projetos tm sido
realizados junto com a Secretaria Estadual de
Sade de So Paulo, Diviso de Doenas Crni-
cas No transmissveis (DVDCNT) do Centro
de Vigilncia Epidemiolgica (CVE), da Coor-
denadoria de Controle de Doenas (CCD). O
primeiro deles foi um projeto de Capacitao
em Avaliao de projetos, por meio de um curso
realizado em 2013, destinado a representantes do
DVDCNT. Participaram 28 Grupos de Vigiln-
cia Epidemiolgica (GVE) e das 17 Regionais de
Sade do Estado de So Paulo. Um livro publi-
cado, patrocinado pela Secretaria de Estado da
Sade, descreve a contribuio relevante para a
prtica da Promoo da Sade na tica da ava-
liao de sua efetividade e dos determinantes so-
ciais da Sade28.
Um novo projeto de avaliao sobre a efetivi-
dade das aes de atividade fsica de responsabi-
lidade do mesmo DVDCNT est atualmente em
execuo. Trata-se de uma avaliao do Progra-
ma Academia da Sade no Estado de So Paulo
a partir da perspectiva da promoo da sade.
Lanado nacionalmente pelo Ministrio da Sa-
de do Brasil, o Programa Academia da Sade
busca contribuir para a promoo da sade e a
produo do cuidado e de modos de vida saud-
veis da populao. Configura-se como um ponto
de ateno no territrio, complementar ao cui-
dado integral e fortalecedor das aes de promo-
o, articuladas com as Estratgias da Sade da
Famlia (ESF), com os Ncleos de Apoio Sade
da Familia (NASF) e com a vigilncia em sade
(especialmente relacionado s Doenas Crnicas
No Transmissveis). Em uma perspectiva mais
ampla, a implementao das Academias da Sa-
de nos territrios pressupe a articulao das es-
tratgias e polticas do Sistema nico de Sade
com as diretrizes e pressupostos da promoo da
sade e da PNPS. O processo avaliativo em Pro-
moo da Sade, em curso desde julho de 2015,
se prope a realizar sua avaliao, comprometida
com o processo de tomada de decises e com a
transformao de realidades, fazendo do prprio
uma oportunidade para aprendizado coletivo em
termos de estratgias de Promoo da Sade.
O acompanhamento do programa Academia
da Sade supe um desafio interessante para
garantir que seus polos se tornem espaos de
promoo da sade amplos e aproveitem as ex-
perincias acumuladas para, alm de seus eixos
de atividade, atender de forma geral as seguintes
reas temticas prioritrias da PNPS: alimenta-
o saudvel, prticas corporais/atividades fsi-
cas; preveno e controle do tabagismo, reduo

da morbimortalidade por uso abusivo de lcool
e outras drogas, reduo da morbimortalidade
por acidentes de trnsito, preveno da violncia
e cultura da paz. Neste momento o CEPEDOC,
com sua experincia e acmulo terico, com a
liberdade que teve de desenvolver projetos que
pareciam no se articular com as prioridades do
Ministrio da Sade e com a implementao da
poltica, capaz de se aproximar do tema esti-
los de vida saudveis sem correr o risco de estar
interferindo na autonomia dos sujeitos, denun-
ciando a constante naturalizao da questo da
dominao e submisso, fomentando, junto com
a promoo de comportamentos saudveis, a
reflexo sobre as condies injustas que fazem
perdurar a pobreza e a violncia, preparando os
funcionrios do setor sade para identificar a
alienao e o conformismo com as desigualda-
des, sentidas como naturais ou normais.
A designao do CEPEDOC como Centro
Colaborador da Organizao Mundial da Sade
em 2008, numa etapa de maior maturidade inte-
lectual e prtica, representou uma oportunidade
para a realizao de novas propostas assim como
para a projeo do CEPEDOC na arena interna-
cional atravs de projetos colaborativos com ou-
tros pases, em especial aqueles da Amrica Latina
e do Caribe. Abriu-se espao para que uma ONG
da Amrica Latina participasse da realizao de
projetos e polticas que apoiem processos partici-
pativos na Regio e em horizontes mais amplos,
estabelecendo novas parcerias e disseminando as
vantagens de ter uma PNSP, cujas atividades es-
tejam resultando na melhoria das condies de
vida das comunidades em seus territrios.
O primeiro Projeto realizado sob uma Car-
ta Acordo com a OPAS denominou-se Prticas
populares de cuidado sade em comunidades de
terreiros e tratava-se de um estudo qualitativo
de interesse do Ministrio da Sade, Secretaria
de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP). O
objetivo era sistematizar informaes, conhe-
cimentos e modelos de interveno necessrios
ao enfrentamento das iniquidades em sade,
em mbito nacional, que atingem comunidades
de terreiros, tendo como foco as prticas popu-
lares de cuidado e suas interfaces com o sistema
de sade. O projeto ocorreu entre 2013 e 2015.
Ainda no foram publicados os resultados do
estudo, mas estes j esto sendo utilizados como
mobilizadores de discusses sobre equidade so-
cial, especialmente relacionadas raa e religio.
Outra iniciativa do Centro Colaborador da
OMS o projeto de cooperao internacional en-
tre o CEPEDOC, a Organizao Pan-Americana
1825
Cincia & Sade Coletiva, 21(6):1819-1828, 2016
da Sade da Colmbia e o Ministrio da Sade
e Proteo Social (MSPS) da Colmbia, que teve
incio em novembro de 2015. Foram firmadas
trs Cartas Acordo entre as instituies que ob-
jetivam a elaborao ou atualizao de diretrizes
nacionais em trs temas prioritrios: Cidades
Saudveis, Entornos Saudveis e Atividade Fsica.
Os trs projetos que compe esta iniciativa esto
firmemente ancorados nas premissas do referen-
cial da promoo da sade no que diz respeito
criao de ambientes saudveis, orientados
reflexo sobre a construo de espaos fsicos
e sociais que possibilitem qualidade de vida. A
preocupao da OPAS e do MSPS de analisar
propostas e oportunidades para a promoo de
polticas pblicas saudveis e intersetoriais est
em consonncia com a proposta de atuao do
CEPEDOC e as premissas da PNPS revisada.
Discusso
O CEPEDOC, sendo uma ONG, sempre atuou
com liberdade na escolha dos projetos, priori-
zando aes que buscassem o desenvolvimento
da autonomia dos sujeitos e a equidade social
to necessria para a consecuo da qualidade
de vida, na perspectiva dos sujeitos dos proces-
sos, e do ideario de Cidades Saudveis voltados
para a produo social da sade e melhoria da
qualidade de vida e da sade urbana4. A questo
do financiamento e do avano de uma proposta
mais democrtica, preocupada com o empodera-
mento de sujeitos para que eles sejam capazes de
se mobilizar para exigir aes sobre os determi-
nantes sociais da sade representou uma grande
dificuldade, embora teoricamente alinhadas com
a Poltica.
Ao ser chamado para avaliar a PNPS em
2011, com vistas a sua reviso, seu representante
oficial, expressou ao rever as propostas do Mi-
nistrio que muitos princpios da Promoo da
Sade, especialmente a intersetorialidade, foram
desenvolvidos em programas locais de atividade
fsica, nutrio e controle da violncia com finan-
ciamento do Ministrio da Sade. Entretanto a
questo da participao, do desenvolvimento da
autonomia dos sujeitos, no foi muito enfatizada,
sugerindo que a PNPS estava sendo implementa-
da com um apelo mais comportamentalista, sem
muita criatividade e mobilizao dos atores locais
que repetem o que sempre fizeram. A anlise do
territrio relacionada materialidade territorial
em suas mltiplas dimenses, s relaes de po-
der, s bases da produo econmica, s relaes
 1826
Westphal MF, Franceschini MCT
que consideram questes simblicas, s relaes mediante a constituio da pauta de aes para
sociais e construo da subjetividade e identi-
dade pessoal no tm sido objeto dos projetos
desenvolvidos em funo da PNPS. Mais ainda
a aplicao deste conceito no enfrentamento das
questes de sade em articulao ao de vulne-
rabilidade social, que produzem desigualdades
socioespaciais, degradao ambiental e injustias
ambientais muito menos tem sido aplicadas. A
concepo de territrio aplicada promoo da Nacionais dedicados Promoo da Sade para
sade nas cidades brasileiras permitiria visualizar
a fragmentao, a perda da identidade e o reco-
nhecimento do lugar pelas pessoas, questes que
precisam ser recuperadas e enfrentadas nos pr-
ximos projetos a serem financiados em funo da
PNPS. Estas concepes, que sempre perpassam
os projetos do CEPEDOC, no vm sendo expe-
rimentadas nos projetos selecionados para serem
apoiados pelo Ministrio da Sade em diversas
localidades nacionais, o que demonstra que o
CEPEDOC falha em suas parceiras com esta
instituio, no cobrando espaos de troca de
experincias e referenciais em funo da PNPS,
para enfrentar a cultura normativa ainda muito
presente na implementao da poltica. Ao longo
da histria do CEPEDOC seus dirigentes criaram
mecanismos promotores de articulaes entre o
poder pblico e as instituies da sociedade nas
cidades e entre as cidades e com o prprio Minis-
trio, mas sempre com grandes resistncias para
sua efetivao.
A nica alternativa conhecida para ampliar o
movimento foi o convite do CEPEDOC em 2006
a sete universidades brasileiras, localizadas nas
cinco regies do pas, envolvidas com Promoo
da Sade para concorrer ao Edital MCT-CNPQ/
MS-SCT-DECIT, na linha de apoio do Determi-
nantes Sociais da Sade. Foi desenvolvido ento
o Projeto Multicntrico j mencionado Sade
e desenvolvimento local: anlise dos progressos
em relao aos objetivos do milnio relacionados
sade nas cidades brasileiras que desenvolvem
agendas sociais. Juntas, as universidades pude-
ram, como dizem Zioni e Westphal29, sentir-se
como vivendo em uma sociedade que se interroga
sobre seus objetivos, que elabora uma nova repre-
sentao sobre si mesma, que busca novos discursos
sobre as relaes homem/sociedade, homem/natu-
reza, sade/sociedade. Como experincias con-
cretas, as agendas, bem como os outros projetos
de Cidades Saudveis desenvolvidos pelo CEPE-
DOC, apresentam-se como espao da construo
da cidadania e de seu enraizamento, pois possi-
bilitam aos diversos sujeitos e atores sociais se
expressarem e participarem de sua construo
o poder pblico local, na perspectiva de uma de-
mocracia associativa, que mobiliza grupos e cole-
tividades para a participao e para a integrao
de aes.
A questo de formao de redes interseto-
riais outro grande desafio da implementao
da PNPS; o CEPEDOC no avanou muito neste
aspecto. A ltima tentativa conjunta dos Centros
a formao de um Frum de Redes de Cidades
Saudveis exigiu um grande trabalho de formu-
lao que no se concretizou e com ele foram as
esperanas atuais de mudar a forma de aplicao
dos referencias da Promoo da Sade no territ-
rio nacional. Atualmente, o CEPEDOC est vol-
tando esforos para compreender como a nova
proposta da OMS de Sade em Todas as Polti-
cas3 se alinha com os pressupostos tericos e os
princpios de ao da promoo da sade para a
formao de redes intersetoriais.
A reviso da PNPS foi outra das atividades
em que as lideranas deste Centro se inseriram,
realizando uma pesquisa com professores de
outras universidades envolvidos com aes de
Promoo da Sade. Utilizando o mtodo Del-
phi, apontaram-se mudanas nos objetivos e nas
aes propostas e outras sugestes Tambm se
inseriram virtualmente nas discusses gerais e na
formulao da nova PNPS, trazendo excelentes
contribuies.
Concluses
O CEPEDOC, uma das primeiras ONGs brasi-
leiras dedicadas Promoo da Sade, ao longo
de seus 15 anos de existncia, sempre preocupou-
se com este iderio e com os valores e princpios
defendidos desde a Carta de Ottawa, assim como
esforou-se para ser parceiro constante do Minis-
trio da Sade e da OPAS/OMS. Desenvolveu v-
rios projetos com diferentes caractersticas e mu-
dou o seu perfil inicial com o passar do tempo,
com a reflexo sobre as experincias realizadas
apoiadas por literatura especializada.
Essa apresentao sumria de suas iniciati-
vas demonstra que tanto as contradies como
os acordos geraram bons resultados, e que no
curso da transio paradigmtica, as distores
sempre aconteceram. Vale ressaltar que os proje-
tos desenvolvidos na maior parte das vezes no
representavam escolhas do Ministrio da Sade,
mas sempre estiveram alinhados ao referencial
explicitado e aos objetivos da PNPS.
 1827

Cincia & Sade Coletiva, 21(6):1819-1828, 2016

A esperana se concentra agora nos possveis
efeitos que a Conferencia Mundial a ser realizada
em maio de 2016 em Curitiba possa trazer para
um mudana de fundo nas prticas de Promoo
da Sade que esta nova poltica revisada deveria
implementar.
A luta pela hegemonia no cessa e o CEPE-
DOC, comprometido com a contra-hegemonia
continua lutando, juntamente com ONGs, uni-
versidades e outras instituies, por um espao
maior para desenvolver novas ideias utilizando
os referenciais da Promoo da Sade.

Colaboradores

MF Westphal liderou a redao do manuscrito

e MCT Franceschini contribuiu para o seu con-
tedo e ambas trabalharam na reviso geral do
trabalho.
 1828
Westphal MF, Franceschini MCT
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Artigo apresentado em 05/02/2016
Aprovado em 04/04/2016
Verso final apresentada em 06/04/2016