250 Mihaela Vasile 4.8. Afectiunile renale 4.8.1. Infectiile tractului urinar Puericulturd si pediatrie pentru asistenji medicali 251 Etiologie Factorii determinanti sunt: 1) este o afectiune infectioas 9 si/sau a cdilor urinare (calice, b inara gi uretra), Clasificare in functie de localizare, ITU se impart in: = enterococul (Streptococcus fecalis): — stafilococul (Staphylococcus saprophiticus, Staphylo- coceus aureus). ~ Fungi: ~— Candida albicans. — Virusuri: — prostatita acuta. ~ ITU inalte sau superioare: — pieloneftita acuta; — pielonefrita recurent; ~ pielonefrita cronii Din punet de veder — ITU asimpton — ITU simptomatice. Din punctul de vedere al complicatiilor se impart: — ITU complicate; — ITU necomplicate. ic se clasifica in: — sondaje vezicale. Din punct de vedere etiologic, ITU se pot clasifica in: Patogenie bacteriene: EZ. coli, proteus, stafilococi, streptococ ITU este produsi de germeni care ajung Ia nivelul rinichiului si tractului urinar pe: — cale hematogend sau descendent, germenii provenind de |, Schistosomiaze. Ja un focar situat la distant; Din punet de vedere evolutiv: ~ cale urologic sau ascendentd prin care germenii ajung la ~ ITU acute; rinichi parcurgand un drum ascendent: uretri—> vezic& uri- ~ ITU cronice. ‘nari — uretere > bazinet — calice > parenchim renal;252 Mihaela Vasile ~ calea limfaticd, dar este greu de pus in evidenfa in ‘Tablou cli Manifestirile clinice constant intalnite, cu diverse intensit sunt: 7 ~ sindrom uretrocistic caracterizat prin: — polakiurie: ~ urine tulburis — uneori hematurie; — dureri lombare de intensitate vari colic& renal febrili sau I — semne de infecti sau pot fi de intensit moderati (subfebrilitate) sau pot fi importante (febra mi frison); 5 {festarile extrarenale variate gi prezente mai ales la -u piclonefritt cronicd: li, de la moderate virsaturi, diaree. — semnele renourinare: manevra Giordano poziti — durere la palparea punctelor costovertebrale, costomus- culare si a abdomenului superior; ~ contractura antalgic& a musculaturii lombare gi event abdominala superioart; ~ punctele ureterale dureroase; — dureri spontane suprapubiene accentuate la palpare. Puericulturd si pediatrie pentru asistenti medicali 253 — semnele extrarenale: — semne cardiovasculare gi respiratorii: tahicardie, TA normali sau hipotensiune arterial’, semne de deshidra- tare febrile; ~ semne neuropsihice: confuuzionalay, stare toxicit; ~ semne de sufering’ hepaticd toxico-i ~ anemie hemolitics. ie, apatie, obnubilare, stare {intimplitor cu ocazia efectuarii unui examen sumar de urinti de rutina. Acestea au primit numele de bacteriurii asimptomatice. ‘Tablou paractinic hemograma arata: anemie, leucocitoza si neutrofilie; ~ fibrinogenul seric este crescut; VSH este crescutai; — proteina C reactiva este crescutii; ureea gi creatinina serice nu sunt modificate; — urocultura este pozitiva si identifi’ germenel lagi germene ca in uroculturi. Forme clinice ~ Cistita acuti necomplicati manifestati prin polakiurie, nicturie, dureri micfionale terminale, senzafie de micfiune imperioasé, urind tulbure si urat mirositoare, hematurie, bacteriuric, leucociturie gi, uneori, subfebrilitate. — Piclonefrita acuta caracterizata prin debut acut, semne ge- nerale infectioase severe, durere lombara intens, manifes- tri de cistiti, semne digestive.254 Mihaela Vasile inara cronic’ se manifesta sub forma unor se repetate, dar trecdtoare. cronic& care poate evolua zeci de ani oligi Evolutie si progno: in lipsa tratament ITU se pot vindeca, dar se observ trecerea spre forme clinice mai grave. Formele cronice care intereseaz parenchimul renal pot det mina instalarea insuficientei renale cronice. Prognosticul depinde de forma clinica, de terenul individual de precocitatea tratamentului i de prezenfa sau absenja ins ficien{ei renale cronice. ‘Tratament Tratamentul profilactic Masurile profilactice constau in: ~ evitarea expunerii la frig $i umiditate; — asigurarea unei ingestii suficiente de lichide; — practicarea cateterismului vezical doar in cazuri exceptio- nale gi in conditii de asepsie riguroast; loc de profilaxie de data recent, foloseste vaceinuri totale din germeni dezvoltati in uroculturi; rezul- tatele sunt discutabile. — vaceinarea, li arctic Puericulturd si pediatrie pentru asistenfi medicali 255 Tratamentul igieno-dietetic Repaus Ia pat in perioada febril& gi in cazurile ce prezinti dureri lombare intense, manifestari digestive, cardiovascu- lare sau generale, — Regimul alimentar: rafia alimentara este normal, cu aport de sare suficient (5-6 gr/zi); sunt contraindicate: batuturi- le gazoase, alimentele fermentate, finoase in exces, lapte proaspat si cartofi in exces, lactatele, mai ales in infectiile cu Proteus. Tratamentul simptomatic urinar prin Diurocard (1 tb/zi) pentru a reduce mi rrobian se efectueazi cu antibiotice gi chi- mioterapice alese in funetie de antibiograms, ~ Pentru ITU joase: sulfamide, acid nalidixic, in doze medii, timp de 7— 10 zile. -in le postcateterism vezical: asocierea de ant — Bacteriuriile asimptomatice nu necesitA tratament antibac- terian, {in tratamentul primei infecfii urinare nu este necesara testarea sensibilitafii bacteriene.256 Mihaela Vasile in tratamentul etiologic pot fi utilizati urmatorii compusi: ~ cefalosporine: Kefurox, Rocephine, Cefalexina, Cefaclor; ~ fluorochinolonele: Ofloxacina, Ciprofloxacina, Norflo- xacina, Lomefloxacina, Pefloxacina, 4.8.2. Bolile glomerulare 4.8.2.1, Glomerulonefritele Definitie Glomerulonefritele sunt nefropatii glomerulare cu. leziuni predominant inflamatorii ale glomerulilor renali. le etiologic, glomerulonefritele sunt: ~ GN primi — GN secundare. In functie de topografia leziunilor sunt: = GN in focar, in functie de evolutie sunt: ~ GN acut; — GN subacute; — GN cronice. a, Glomerulonefrita difuzi acuti poststreptococicé Definitie GNDA poststreptococica este o nefropatie glomerular carac- terizats astfel: Puericulturd si pediatrie pentru asistenti medicali 257 prezenfa in perioada de stare a celor 4 sindroame cardinale: — sindromul de retenie hidrosalina; — sindromul urinar; — sindromul hipertensiv si de suprainetircare vascular; ~ evolutiv: boali autolimitata. Etiologic — complicatie tardiva a infectiei cu streptococ beta-hemolitic, grup A. ‘Tablou clinic — infectie streptococic’i monitorie: ce precede cu 14-21 zile aparijia GNDA; perioadii de latent asimptomatica; ~ debut: acut cu febrii, oligurie, edeme bruse — hematurie; — volum urinar scizut; ~ urine de culoare bran inchis. =258) Mihaela Vasile ¢, sindromul hipertensiv: apare in 50% din cazuri; ~ TA poate creste de la 120/80 mmHg la — se asociazi cu bra tahicardie ; ~ ritm de galop, cardiomeg: d. sindromul de retentie azot ~ in formele cu oligurie prelungitti, ureea serica creste 1o0mg%. Perioada de stare dureazi 4-10 7 Perioada de convalescent este caracterizat& prin riscuril de aparitie a diverselor complicatii. ‘Tablou paractinic a) investiga ~ ASLO crescut; ~ hemograma arati: Hb sedizuti, Ht seaizut; ~ VSH crescuti; ~ fibrinogenemia creseuta; ~ proteina C reactiva prezentii; fi hematurie cu hematii forma modificata, roteinurie; ©) ionograma san; Na scizut sau normal; ~ K erescut; d) examenul radiologic cardiopulmonar evidentiaza: inca care pulmonari si cardiomegalie; ) complementul seric (fracfiunea C3) scizut. Evolutie si prognostic ~ Formele medii au 0 evolutic de 7-10 zile spre vindecare spontani, ~ 5% din cazuri evolueazi spre GN progresiva. ~ Pe termen lung prognosticul este bun, Puericulturd i pediatrie pentru asistenti medicali 259 ‘Tratament a) Spitalizare obligatori — aportul de sodiu este de 1-2 g/mp/zi in caz de edeme gi HTA i sub 300 mg/zi in formele cu HTA severa; — aportul de proteine este restricfionat la cei cu retentie azo- {até pnd la normalizarea ure: fectiilor streptococice. debutul bo! timp de 10 apoi profilaxie cu mi ¢) Corticoterapia este i 4) Tratamentul compli ; — edemele si supraincircarea cardiocirculatorie: furosemid, digoxin, diet desodata; — HTA: raunervil, furosemid, restrictic de apa; — convulsii: diazepam. {1 doar in GN progresive. 4.8.3. Sindromul nefrotic Definitie ae Sindromul nefrotic este un sindrom clinic gi biochimic care se dezvolti in cursul multor boli renale cunoscute sau necunoscute — hipoproteinemie; ; ~ disproteinemie (hipoalbuminemie, hipogamaglobulinemie, hiperalfa2globulinemie, hiperbetaglobulinemie);260 Mihaela Vasile Puericulturd si pediatrie pentru asistenji medicali 261 — Malm ~ Manifestiri gastrointestinale: inapetenfi, diaree, hepato- megalie. — TA poate fi crescuta tranzitoriu. ~ Tulburari respiratorii: potipnee, dispnee, cianoz’, corticoterapiei: oprirea cresterii, hirsutism, obezitate, sciderea masei musculare, hipotonic musculara. Tablou paraclinic - Examenul sumar de urin’: densitate pect opalescent, spumeazi ugor, rea hematurie microscopica, cilindrurie, corpi li zut, K crescut. — Proteinemia setizutt. Disproteinemie. ~ Lipidemie crescuta, — Ureea serict si creatininemia crescute tranzitoriu. ~ Calcemia scizuti, Dupi etiologie se clasifica in: — sindroame nefrotice secundare; Dupa caracterele cl terapic, a evolutici si a prognosticului se clasifica in: — sindroame nefrotice pure; ~ sindroame nefrotice impure. Patogenie Sindromul nefrotic se produce prin trei mecanisme: ~ mecanism imunoalergic; ~ mecanism toxic; ~ mecanisme insut Fiziopatogenic Perturbarea centrala este cresterea permeal bazale glomerulare pentru proteine. ient precizate pana in prezent. nefrotic pur pris atologia sindromului nefrotic impur, secunday Debutul ~ Vista de debut este intre 1 an si 6 luni gi 3 ani, mai fre ~ Infecfi urinare, — HTA, = Ulcer peptic. — Pancreatits. ~ Diabet zabarat, — Convulsii. ‘Tratament ~ Repaus la pat. paloare, inapetenta, modificiri de com Portament,oligurie, greturi, virsituri, diaree, 4262 Mihaela rat de lipide, ~ Tratament preventiv al infect ~ ingrijirea pielii. 4.8.4, Insuficienta renal Din punet de vedere evolutiv sunt dou forme de insuficien| renaldi: ~ cronieai; ~ acuta, A. Insuficienta renal cronic& Definitie {elor toxice rezultate din metabolism. Etiologie glomeruloneffitele e« in fazete terminale ale bolilor cauzatoare se produce distru- gerea nefronilor ce determina alterarea cay concentra urina, aceasta ducdnd la apariti a anuriei gi, in final, a uremici, ) stadiul compensat, caracterizat prin: — stare generala bund; — sciderea capacitatii de concentrare a urinei; Puericulturd si pediatrie pentru asistenji medicali 263, = scliderea filtrarii glomerulare; ~ astenie; ~ cefalee, seaderea apetituluis ~ poli b) stadiul decompensat: — starea generali se altereaz progresiv; — apar tulburiri digestive ca: inapetenfé, greturi, vairsdturi, respi- respiratie Cheynes Stocks; — tulburiiri digestive: repulsie fai de alimente, grea, varsii- turi, intoleranfii gastric, hematemezi, mele — Rapid sau lent cditre exitus. ‘Tratament a) Tratament profilactic: — tratarea precoce gi corecti a bolilor renale.264 Mihaela Vasile alimentatie pe sondsi sau prin perfiuzie endovenoasi. c) Tratament medicamentos: = pentru combaterea acidozei: lactat de Na, bicarbonat Na, citrat de Na; — pentru combatere ipopotasemici: fructe, legume, — congestie circulatorie; — HTA; — semne neurologice (obnubilare, coma). — paraclinic prin: 18, acid uric seric crescut, fosfati serici crescufi. Puericulturd si pediatrie pentra asistenti medicali 265 Clasificare intreruperea functiei nefronilor poate avea loc la 3 niveluri, determindnd 3 tipuri de insuficien(a renal acutd: a) insuficienfa renala acut prerenala; ) insuficienta renala acut postrenala. Etiologie Insuficienfa renal acut prerenali are drept cauzi hipoper- fuzia renala prin: Tnsuficten(a renalli acut renald are drept cauze: — toxice exogene: medicament uric, Ca, oxalafi), substanfe care apar in cursul neoplazii- lor; — nefropatii bilaterale cu evolufie acuta; ~ afectarea vaselor mari in eaz de: vasculite, sindroame de ~ pieloneftitele acute.