COP TARIKH TERIMA

SEKOLAH

LAMPIRAN A
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN 2 TAHUN 2017

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : NORHANIS BT ISMAIL

No.Kad Pengenalan : "880415265018 No.Akaun : 13017020869906

No.Telefon Bimbit : 019 9929492 Nama Bank : BANK ISLAM

nis438@yahoo.com Alamat Bank : TANJUNG MALIM

Gred /Kategori/
{Kumpulan (*)} : DG 41

Jawatan : PPP SISWAZAH

Gaji : 3,122.94

Pendapatan (RM) Elaun-Elaun : 750.00

Jumlah : 3,872.94

Jenis/Model : PERODUA ALZA

No.Pendaftaran : TBL 1387

Kenderaan
Kuasa (c.c) : 1.5CC

Kelas Tuntutan : A

SMK BANDAR BEHRANG 2020,JLN WAWASAN MESRA,

BANDAR BEHRANG 2020,35900 TANJONG MALIM,

Alamat Pejabat / Sekolah
PERAK

NO. 32, JALAN WM 3A/8 ,

BANDAR BEHRANG 2020,

Alamat Rumah
35900 TANJONG MALIM,

PERAK DARUL RIDZUAN

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PERAKAUNAN SAHAJA

KOD OBJEK AMAUN (RM) UNTUK PINDAH CATAT SAHAJA

21101
Diperiksa oleh :
21102
21104
21105
21199
29401
JUMLAH BESAR Tandatangan dan Tarikh
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu
Tarikh Tujuan/Tempat KM RM
Bertolak Sampai
MESYUARAT PANITIA DAERAH PJPK BIL 1/2017

20/2/2017 12.00PM 2.30 PM Bertolak dari SMK BANDAR BEHRANG ke SMK AIR KUNING 112

20/2/2017 5.00 PTG 7.00 PTG Bertolak dari SMK AIR KUNING KE SMK BANDAR BEHRANG 112

224
 KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh Tujuan/Tempat KM RM
Bertolak Sampai

0
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

BAGI :

500 km pertama : 224 km x 0.40 sen/km RM 89.60

501 km - 1000 km km x sen/km RM 0.00

1001km - 1700km km x sen/km RM 0.00

1701km & seterusnya km x sen/km RM 0.00

21104 224 km Jumlah RM 89.60

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Bas/E.Basikal [Resit] RM

21104

Feri/Bot [Resit] RM

21105

Kapal Terbang [Resit] RM

21106

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

hari x Elaun Makan Sebanyak / hari RM 0.00

hari x Elaun Makan (K) Sebanyak / hari RM 0.00

hari x Elaun Harian Sebanyak / hari RM 0.00

hari x Elaun Harian (K) Sebanyak / hari RM 0.00

21101 Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM / hari RM 0.00

[Resit]

x Lojing sebanyak RM / hari RM 0.00

[Resit]

21102 Jumlah RM 0.00

 TUNTUTAN PELBAGAI

Tol * ,Yur : [Resit] RM 16.80

Tempat Letak Kereta : [Resit] RM

Elaun Pakaian Rasmi: [Resit] RM

Pos : [Resit] RM

Telefon,Teleks,Faks : [Resit] 1050115002608 RM

Kerugian pertukaran matawang asing @ 3% [Bagi Singapura,Selatan,Thailand,Kalimantan RM

dan Brunei Darulssalam sahaja]

21199 Jumlah RM 16.80

JUMLAH TUNTUTAN RM 106.40

PENGAKUAN
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi.

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-

peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa

semasa

(c') perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM sebenarnya dilakukan dan

dibayar oleh saya

(d) panggilan telefon sebanayak RM dibuat atas urusan rasmi.

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab

terhadapnya.

Tarikh :

(Tandatangan)
PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ..

(Tandatangan)

Nama dan Jawatan

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak :Tuntutan sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Pegawai : NORHANIS BT ISMAIL Kenderaan Jenis PERODUA ALZA

Jabatan/Bahagian : SMK BANDAR BEHRANG 2020 Nombor TBL 1387

Kuasa : 1.5

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian Kelas :

Saya NORHANIS BT ISMAIL

dengan ini memohon kebenaran tuan tuntuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi
ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun
Hitungan batu kelas : Bagi bulan : Feb-17

Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas

Hitungan KM
Pergi & balik

20/2/2017 SMK AIR KUNING MESYUARAT PANITIA DAERAH PJPK BIL 1/2017 224

Jumlah 224

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:-

a) Untuk memastikan sampai ke tempat tepat pada waktunya

Tarikh: .
Tandatangan

(DIPENUHI OLEH KETUA JABATAN)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat:-

a) Memudahkan urusan pergi dan balik

b) Membawa dokumen penting

Tarikh: . .
T.T. Ketua Jabatan / Bahagian
Nama Pegawai :
Alamat :

Tel : 05-4011363

Tuan Pegawai Pendidikan Daerah Tarikh :

Pejabat Pendidikan Daerah Batang Padang

Jalan Pahang
35000 Tapah, Perak.

Tuan,

MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA

MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALA

Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas.

2. Sukacita saya memohon kebenaran untuk menggunakan kereta sendiri dalam

menjalankan tugas rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan
' Kelas ''
Tarikh Tempat di lawati Jenis Tugas Jarak km

SEHALA

3. Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :

(i) membawa bahan dan peralatan komputer
(ii) Perlu sampai ke tempat ceramah mengikut masa yang di tetapkan.

Tarikh : .
..

(Kelulusan Ketua Jabatan)

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan/puan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu saya berpendapat :

(i) Amat mustahak tuan/puan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan
atau
(ii) Tuan/puan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang * kapal
terbang/kereta api/teksi dari ibu pejabat ke tempat yang dituju.

Sekian,terima kasih.

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA'

.
 * Nota : Potong mana yang tidak berkenaan

PERINGATAN:
* Tarikh yang berwarna merah, hendaklah diisi dengan TARIKH SEBELUM PERJALANAN
* Contoh : Mesyuarat pada tarikh 10.02.2015, tarikh perlu diisi adalah 09.02.2015
PERJALANAN