Factores de Riesgo.

Correlacin gentica, neurobiolgica y anatmica

En los ltimos aos, se han hecho avances significativos en la deteccin y tratamiento temprano
de las enfermedades con sntomas psicticos, y cada vez se intenta incluir ms el componente
neurobiolgico y gentico. Teniendo en cuenta este ltimo, los hallazgos sugieren heterogeneidad;
es decir, mltiples genes involucrados en varios eventos durante el neuro-desarrollo y el proceso
de maduracin cerebral, que sufren mutaciones individuales y se comportan como factores de
riesgo, y que, al interactuar con factores ambientales, tales como infecciones virales,
complicaciones en el nacimiento, factores estresores o, incluso, factores normales del desarrollo,
dan lugar a estas manifestaciones.

En el caso de la neurobiologa, esta podra ser una base para llegar a un cambio en la nosologa
psiquitrica, pasando de patologas que comparten sntomas y se agrupan en categoras a
sndromes que comparten las mismas bases neurobiolgicas. Como el propsito de esta revisin
no es la neurobiologa de la psicosis en general, se har nfasis en los factores relacionados con el
adolescente.

Compromiso del eje hipotlamo-hipfisis adrenal

Se ha descrito en los pacientes con un primer episodio psictico la presencia de altos niveles de
ansiedad acompaando a una disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis adrenal, con una pobre
respuesta del cortisol al despertar, un incremento en los niveles de cortisol durante el da y una
resistencia a los glucocorticoides. Durante la adolescencia, se dan importantes cambios a nivel
endocrino. Las hormonas gonadales y adrenales tienen un efecto organizacional y activador sobre
el cerebro, influyendo en la maduracin anatmica y sobre las funciones cerebrales que se
encargan de regular el procesamiento de la informacin y la conducta. Una de las hiptesis sobre
la correlacin con los sntomas psicticos es que el dficit en estas hormonas afecta las reas en
las que sus receptores se encuentran en mayor concentracin (hipotlamo y sistema lmbico), por
lo cual influencian la percepcin, emocin, cognicin y comportamiento.

As, por ejemplo, en un estudio realizado recientemente por Rijn y colaboradores, una de las
alteraciones encontradas en los adolescentes de sexo masculino con sntomas prodrmicos de un
episodio psictico fue una disminucin en el nivel de testosterona, y un estudio previo haba
demostrado que estos bajos niveles se relacionaban directamente con una disminucin en la
sustancia gris.

Estrs oxidativo

Una de las explicaciones fisiopatolgicas que se le ha dado a la alteracin en los procesos

neuronales y neuro-degeneracin asociada a las enfermedades neuro-psiquitricas radica en el
estrs oxidativo. Se habla de un desequilibrio entre las molculas oxidantes y el sistema
antioxidante de defensa, ya sea por un exceso de las primeras (especies reactivas de oxgeno) o un
dficit del segundo. En los adolescentes con psicosis, en especial asociadas a trastornos afectivos y
esquizofrenia, se encontraron alteraciones en los niveles de superxido dismutasa y glutatin
peroxidada, que son sistemas enzimticos antioxidantes de defensa celular; as mismo, se ha
evidenciado una disminucin en el principal antioxidante celular no enzimtico (glutatin), lo que
podra estar involucrado en la peroxidacin de las membranas celulares y microlesiones
relacionadas con la dopamina, llevando a psicosis.

Alteraciones anatmicas

Hay evidencia de alteraciones morfolgicas en las psicosis que aparecen durante esta etapa de la
vida. Se ha demostrado reduccin en el volumen cerebral total, disminucin en el volumen de la
sustancia gris, aumento del tamao de los ventrculos y decrecimiento del vermis cerebelar y del
tlamo en el rea sagital medial. Se ha reportado una prdida progresiva de sustancia gris en la
corteza parietal superior, corteza temporal y frontal. En el estudio realizado por Moreno y
colaboradores, se concluye que los cambios estructurales en estos cerebros an en proceso de
maduracin suceden antes del inicio de la psicosis de tal forma que podran entenderse como un
marcador de riesgo. La importancia de todos estos hallazgos radica en la oportunidad de un
diagnstico temprano y de ampliar las posibilidades teraputicas.

Factores de riesgo y elementos prodrmicos

Los sntomas psicticos per se y el tipo de patologas en los que se encuentran generan un
importante compromiso funcional, se asocian a altas tasas de morbimortalidad y a deterioro en la
calidad de vida. Es por esto por lo que hacer un diagnstico y tratamiento temprano es
fundamental, y de ah que el primer paso en la aproximacin a la psicosis durante la adolescencia
deba enfocarse en la deteccin del denominado estado clnico de alto riesgo, el cual se refiere al
inicio o empeoramiento de sntomas psicticos subsindromticos.

Los estudios iniciales consideraron tres variables bsicas como elementos prodrmicos
fundamentales: el componente gentico, los altos niveles de suspicacia o creencias inusuales y el
compromiso en la interaccin social. Para determinar el riesgo inminente de inicio de psicosis y
sugiere iniciar medidas preventivas. Uno de los elementos ms estudiados como predecesor al
primer episodio psictico es el deterioro en el funcionamiento cognitivo, el cual se ve demostrado
por alteraciones a nivel de atencin, memoria, funcin ejecutiva e, incluso, algunos estudios han
hecho referencia a un decline en la capacidad intelectual. Se ha reportado que estas alteraciones
cognitivas estn estrechamente relacionadas con los sntomas psicticos y que no cambian con el
tiempo. La ilogicidad y la pobreza en el contenido del lenguaje son otras alteraciones evidenciadas
en el pensamiento que funcionan como factores predictores de psicosis. Adems de lo cognitivo,
que ha sido lo ms estudiado como posible marcador de vulnerabilidad, tambin se encuentran
estudios que hacen referencia a los problemas en el procesamiento emocional.

Para entenderlo, es necesario saber que, para regular las emociones, es preciso: ser consciente de
estas, ser capaz de leer las que les pertenecen y las que les pertenecen a otros, tener la capacidad
de discernir entre diferentes emociones, logrando discriminar las sensaciones fisiolgicas que
estas generan, y ser capaz de nombrar cada emocin. Dificultades para identificar y verbalizar las
propias emociones, lo que se correlaciona con las pobres habilidades para la interaccin social y se
comporta como un importante factor prodrmico.

Prevalencia.

Las psicosis son enfermedades de una prevalencia que oscila entre el 2-4% de la poblacin, y que
pueden aparecer en cualquier momento de la vida, pero que tpicamente lo hacen en la
adolescencia o primera juventud. El comienzo temprano se asocia a un peor pronstico, y a una
mayor carga familiar de enfermedad mental severa. En la actualidad la hiptesis ms aceptada del
origen de las psicosis es la de una alteracin del neurodesarrollo, producida por una interaccin de
factores genticos y ambientales.

Aproximadamente el 10% de la poblacin tiene riesgo familiar de psicosis, aunque solo un

pequeo porcentaje desarrolla la enfermedad. Esta aparece tambin en personas sin riesgo
familiar, bien espontneamente, bien como consecuencia de causas ambientales relacionadas con
la esquizofrenia y trastornos relacionados. El cannabis es uno de los factores que incrementan el
riesgo de padecer una psicosis. Otros factores ambientales son los problemas perinatales, la
urbanicidad y el CI bajo.

Con frecuencia antes de la aparicin de los cuadros psicticos se producen unos signos de alarma
que pueden alertarnos y ayudarnos a realizar intervenciones de prevencin. Entre estos signos
podemos destacar el fracaso escolar, el consumo de sustancias, la presencia de alucinaciones
transitorias o interpretaciones delirantes pasajeras, el aislamiento y la dificultad para realizar una
vida normal. Estos sntomas son poco especficos, por lo que en todo el mundo se est trabajando
para mejorar la deteccin de sujetos de riesgo.

Linkografia

Ana Gonzlez, (), Psicosis En Nios y Adolescentes Signos de Alarma Consumo de Cannabis,
Hospital Santiago. Vitoria http://www.avpap.org/documentos/gasteiz11/psicosis.pdf

Mdico-psiquiatra Ana Mara Zapata Barco, (26/01/2015), Medelln- Colombia, Sntomas

psicticos en el adolescente: la riqueza clnica y la importancia de la deteccin temprana
https://scp.com.co/precop/pdf/2_4.pdf