Diagnostic Considerations

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis Bell palsy sangat mudah selama pasien telah
menjalani sejarah dan pemeriksaan fisik menyeluruh. Gagal mengenali lesi
struktural, infeksius, atau vaskular yang menyebabkan kerusakan saraf kranial
ketujuh (berawal) dapat menyebabkan kemunduran lebih lanjut pada kondisi pasien.
Misalnya, jika ada saraf kranial, motorik, atau gejala sensoris lainnya, maka penyakit
neurologis lainnya harus dipertimbangkan (misalnya stroke, sindrom Guillain-Barr,
meningitis basilar, tumor sudut pucat serebellar).

Gejala yang terkait dengan neoplasma syaraf ketujuh mencakup kelumpuhan

progresif progresif, hiperkinesis wajah, nyeri parah, palsi rekuren, dan keterlibatan
saraf kranial lainnya. Tumor cerebellopontine dapat mempengaruhi saraf kranial
ketujuh, kedelapan, dan kelima secara bersamaan. Pasien dengan kelumpuhan
progresif saraf wajah yang berlangsung lebih lama dari 3 minggu harus dievaluasi
untuk neoplasma.
Kelumpuhan wajah ipsilateral rekuren harus meningkatkan kecurigaan tumor pada
saraf wajah atau kelenjar parotid. Tumor di tulang temporal, seperti neuromas syaraf
wajah, meningioma, hemangioma, dan lesi primer dan metastasis ganas, harus
dipertimbangkan juga.

Jika pasien berasal dari Northeast Amerika Serikat, penyakit Lyme harus dianggap
sebagai penyebab kelumpuhan wajah, dan pengujian serologis harus dilakukan.

Kira-kira 5-10% pasien Lyme yang tidak diobati mungkin memiliki kelumpuhan saraf
wajah perifer.

Jika pada pasien didapatkan kehilangan pendengaran mendadak dan nyeri berat
disertai adanya paralisis wajah, ramsay hunt syndrome harus dipertimbangkan.
Biasanya pada pasien ini juga akan didapatkan vesikel kemerahan disekitar liang
telinga, daun telinga dan atau orofaring.

Kasus bilateral
Bell palsy serentak bilateral adalah kejadian langka; Tingkat kasus tersebut kurang dari 1%
dari kelumpuhan saraf wajah sepihak, [30, 31] dan hanya menyumbang 23% kasus
kelumpuhan wajah bilateral. Mayoritas pasien dengan kelumpuhan wajah bilateral memiliki
sindrom Guillain-Barr, sarkoidosis, penyakit Lyme, meningitis (neoplastik atau infeksius),
atau neurofibroma bilateral (pada pasien dengan neurofibromatosis tipe 2).