REKAPITULASI PWS KIA

Mempunyai
SASARAN K1 TT 1
buku KIA
No DESA
BUMIL BULIN BAYI BALITA
Abs % Abs % Kum % Abs % Kum %
Proyeksi Riil Proyeksi Riil Proyeksi Riil Proyeksi Riil
### MEKARJADI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### SUKAJADI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### MANGKUBUMI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### BENDASARI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### WERASARI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### SADANANYA ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### TANJUNGSARI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### GUNUNGSARI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
JUMLAH ### ### - ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

TT5
K4 TT 2 FE 3 ( Long Life Linakes
No DESA )
Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Abs % Kum %
### MEKARJADI 6.0000 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### SUKAJADI 4.0000 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### MANGKUBUMI 6.0000 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### BENDASARI 4.0000 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### WERASARI 8.0000 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### SADANANYA 4.0000 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### TANJUNGSARI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### GUNUNGSARI ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
JUMLAH ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### - ### ### ### ### ###
ULASI PWS KIA

FE 1

Abs % Kum %

### ### ### ###

### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###

Tempat persalinan
Fasilitas Non Fasilitas
Abs Kum Abs Kum
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ###
### ### ### ###
### ### ###
### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
 CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL Deteksi Risiko Rujukan Kasu

NO DESA N1 ( 0 - 3 hr ) N2 ( 4 - 7 hr ) N3 ( 8 - 28 hr ) NAKES Masy Maternal

Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs Kum Abs Kum Abs Kum

1 Mekarjadi 5 5,8 5 5,8 5 5,8 5 5,8 5 5,8 5 5,8

2 Sukajadi 9 9,8 9 9,8 8 8,7 8 8,7 7 7,6 7 7,6
3 Mangkubumi 5 7,8 5 7,8 5 7,8 5 7,8 5 7,8 5 7,8
4 Bendasari 3 4,2 3 4,2 3 4,2 3 4,2 3 4,2 3 4,2
5 Werasari 100 10,2 10 10,2 10 10,2 10 10,2 8 8,6 8 8,6
6 Sadananya 9 9,1 9 9,1 9 9,1 9 9, 6 6,1 6 6,1
7 Tanjungsari 7 7,9 7 7,9 7 6,8 7 6,8 5 5,6 5 5,6
8 Gunungsari 4 7,0 4 7,0 4 8,7 4 8,7 5 8,7 5 8,7
Jumlah 52 8,1 52 8,1 51 8,0 51 8,0 44 6,9 44 6,9

BUMIL / BULIN / BUFAS / NEO

NO DESA Komplikasi Bumil Komplikasi Bulin Komplikasi Bufas Komplikasi Neonatal

Jml Bumil
KB Pasca Bersalin
dpt stiker Jml Dtgni Slmt Mati Linakes DT DTT Jml Dtgni Slmt Mati Jml Dtgni Slmt Mati

1 Mekarjadi
2 Sukajadi
3 Mangkubumi
4 Bendasari
5 Werasari
6 Sadananya
7 Tanjungsari
8 Gunungsari
Jumlah
 Rujukan Kasus Risti

Neonatal

Abs Kum

BUMIL / BULIN / BUFAS / NEO

Ibu Bersalin
Linkes DT DTT
 Jml Balita Cakupan Anak pra BBLR A
PELAYANAN BAYI Cakupan Pelayanan Sekolah
VIT K INJ (0-
No DESA ( B 12 ) Anak Balita ( 60 - 71 Bln ) Rujuk Ditangani Ruj
59 ) yg dilayani JML JML
mempunyai
Abs Kum Abs Kum Abs % buku Abs % Slmt Mati Slmt Mati Slmt

1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

Jumlah

KPSP ( KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN

3 Bulan 6 Bulan 9 Bulan 12 Bulan

No DESA
Jml Jml Jml Jml
DS DM DP DS DM DP DS DM DP DS DM DP
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa

1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

Jumlah
 ASFIKSIA

Rujuk Ditangani

Mati Slmt Mati

 REKAPITULASI KEMATIAN BAYI (1 - 12 BULAN)
Nama Umur Pekerjaan Tgl Pendidikan Ibu Sebab Kematian Tempat Kematian
No Puskesmas DESA L/P Alamat
Bayi / Ortu (Bulan) Ayah Kematian SD SMP SMA PT ISPA Diare Pneu PD3I Lain2 Rmh Bd Pkm RS
1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

TOTAL

REKAPITULASI KEMATIAN BALITA (1 - 59 BULAN)

Nama Umur Pekerjaan Tgl Pendidikan Ibu Sebab Kematian Tempat Kematian
No Puskesmas DESA L/P Alamat
Bayi / Ortu (Bulan) Ayah Kematian SD SMP SMA PT ISPA Diare Pneu PD3I Lain2 Rmh Bd Pkm RS
1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

TOTAL
IAN BAYI (1 - 12 BULAN)
Penolong Kelahiran
Dr Bd Paraji Lain2

AN BALITA (1 - 59 BULAN)
Penolong Kelahiran
Dr Bd Paraji Lain2
 REKAPITULASI KEMATIAN IBU
Umur Jarak Tanggal Diagnosa Pendidikan Ibu
Pekerjaan Umur Ke Frek
No DESA Nama Ibu Alamat G / P / A Kehamil Kematia
Ibu ( Th ) Suami 1 Kawin ANC Normal Risti SD SMP SMA PT ISPA
an n
1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

TOTAL

Tempat Kematian Tiga Terlambat Penolong Kelahiran Saat Kematian

No DESA Nama Ibu Alamat
Rmh Bd Pkm RS Memutus Transfor Yan Dr Bd Paraji Lain2 Bumil Bulin Bufas
1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

TOTAL
SI KEMATIAN IBU
Sebab Kematian
Diare Pneu PD3I Lain2
 REKAPITULASI PELAYANAN KB

Akseptor Baru
Jml
Jml Jml PUS
No DESA PUS IUD Sntk Pil Implan MOW MOP
PUS 4T
Miskin
Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum

1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya ,

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

TOTAL

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA PEMANTAUAN PERSEDIAAN ALAT KONTRAS

PUS Miskin ber- PUS 4 T ber-
No DESA Akseptor Aktif Komplikasi Kegagalan Drop Out Penerimaan Peng
KB KB
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Pil Stk AKDR Impl Kondom Pil Stk

1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

TOTAL
SI PELAYANAN KB

PEMANTAUAN PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI

Penggunaan

AKDR Impl Kondom

 Persalinan Dukun Anemia Bumil Bumil 4 terlalu
Bumil KEK
No DESA DT DTT Ringan Berat T' Muda T' Tua T' Banyak T' Deka
Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs
1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

Jumlah

Cakupan Kunjungan Nifas Cak. Pe

Jml Abortus Jumlah KTD Jml Bayi LH Jml ASI Ekslusif Vit A Nifas
No DESA KF 1 KF 2 KF 3 Obstetr
Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs
1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

Jumlah
Bumil 4 terlalu
T' Dekat
Kum

Cak. Penanganan Komplikasi

Obstetri Neonatal
Kum Abs Kum
 REKAPITULASI KEMATIAN NEONATAL ( 0 - 28 Hr )
Nama Umur Pekerjaan Tgl Pendidikan Ibu Sebab Kematian Tempat Kematian
No Puskesmas DESA L/P Alamat
Bayi / Ortu 0 - 7 Hr 8 - 28 Hr Ayah Kematian SD SMP SMA PT ISPA Diare Pneu PD3I Lain2 Rmh Bd Pkm
1 Mekarjadi

2 Sukajadi

3 Mangkubumi

4 Bendasari

5 Werasari

6 Sadananya

7 Tanjungsari

8 Gunungsari

TOTAL
TIAN NEONATAL ( 0 - 28 Hr )
Tempat Kematian Penolong Kelahiran
RS Dr Bd Paraji Lain2