You are on page 1of 2

TABEL PEMERIKSAAN TOILET PUSKEMAS CIJEDIL

BULAN :
PETUGAS :

TINDAKAN
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Membesihkan Langit - langit
Membersihkan Dinding
Membersihkan Bak air
Membersihkan Gayung
Membersihkan Lantai
Membersihkan Kloset
ALAT- ALAT
Gayung
Sabun
Pewangi ruangan
Tissu
Sikat Kloset
Tempat Sampah
Plastik Sampah
Prostek
Sabun Pembersih Lantai
PARAF PETUGAS

PARAF PEMERIKSA

Penanggung Jawab Kepala Puskesmas Cijedil

drg. Rahma Dinanti H.Ajud Maulana.Amd.Kep.SKM.M.Si


Nip:19750706 200701 2 008 Nip:19670811 198903 1 008

You might also like