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  • Anexo 1 - Ficha de Entrega

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    Este documento es un registro de entrega de equipos de protección personal a trabajadores. Se detalla el tipo de equipo entregado a cada trabajador como cascos, lentes, guantes, botas, entre otros. Cada trabajador firma para confirmar la recepción del equipo y que recibió información sobre su uso correcto. El documento enumera los elementos entregados a 7 trabajadores de una obra.

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    Anexo 1- Ficha de Entrega

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    AREA DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

    CONSORCIO SALUD DE
    BELLAVISTA
    CONTROL DE ENTREGA DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD (EPPB -EPPE)

    OBRA:

    RESIDENTE DE OBRA: EL TRABAJADOR _________________________________________________________ DECLARA QUE HA RECIBIDO /


    RENOVADO LOS EPP QUE SE DETALLAN A CONTINUACIN Y QUE HA RECIBIDO INFORMACIN ESPECFICA SOBRE SU USO
    LLEVADA A CABO POR EL JEFE SSOMA Y/O PREVENCIONISTA DE RIESGOS DE LA OBRA.
    REALIZADO POR:

    FECHA:

    EMPRESA: FIRMA: EL TRABAJADOR

    EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL - BASICO EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL - ESPECIFICO


    ARNES + LINEA DE
    ITEM NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA CASCO LENTES GUANTES CUERO BOTAS DE CUERO UNIFORME GUANTES DE JEBE GUANTES HYCRON BOTAS DE JEBE VIDA CARETA ESMERILAR TAPONES RESPIRADOR CARETA SOLDADOR MADIL SOLD ESCARPINES

    C C C C C C C C C C C C C C C
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    LEYENDA
    C CANTIDAD
    E FECHA DE ENTREGA
    D FECHA DEVOLUCION PARA REALIZAR EL CAMBIO

    ______________________________________________
    ENCARGADO DE ALMACEN JEFE SSSOMA/ PDR

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