TABLAS

EN
PEDIATRA

FORG/10

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INDICE
1. Parmetros de signos vitales ... 2
2. Tubo endotraqueal (TET) .... 2
3. Medicamentos en intubacin ....3
4. RCP Dosis por peso .. 3
5. Valoracin de riesgo de APGAR .... 4
6. Test Silverman Andersen .. 4
7. Escala clnica de Wood ...5
8. Escala de Wood Downes........5
9. Escala de Downes ...5
10. Evaluacin de edad gestacional (USHER) 6
11. Capurro ... 6
12. Crecimiento y desarrollo intrauterinos .. 7
13. Valoracin fsico neurolgica ... 7
14. Peso al nacer en relacin con la edad gestacional . 8
15. Desarrollo psicomotor en los 2 primeros aos de vida .... 8
16. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin
en los nios de 0 a 5 aos de edad 0 a 2 aos... 9
17. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin
en los nios de 0 a 5 aos de edad 2 a 5 aos .10
18. Escala de Glasgow en el paciente peditrico, incluyendo escala modificada del lactante .. 11
19. Signos de hipoperfusin .. 11
20. Shock en el RN. Score de severidad .. 12
21. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia en el paciente peditrico. 12
22. Tratamiento shock . 12
23. Manejo de la arritmia 13
24. Valoracin de la gravedad del asma .. 13
25. Manejo de la crisis asmtica . 13
26. Analgesia y sedacin . 14
27. Ventilacin mecnica . 14
28. Score Insuficiencia respiratoria aguda 15
29. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...15
30. Clasificacin del schock y causas comunes . 16
31. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...16
32. Signos de hipoperfusin .16
33. lceras por presin. Escala de Norton..16
34. Medicamentos inotrpicos 17
35. Acidosis metablica 18
36. Alcalosis metablica ..... 18
37. Acidosis respiratoria ...18
38. Alcalosis respiratoria ... 18
39. Tablas de valores normales en Equilibrio cido Base .18
40. Estudio del lquido cefalorraqudeo ..19
41. Prdida insensible de lquidos en RN pretrmino ...19
42. Factores en el ambiente del neonato que afectan la prdida insensible de lquidos .....19
43. Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento .. 20
44. Requerimientos de nutricin parenteral .... 20
45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta... 23
46. Manejo de la ictericia en el prematuro ... 23
47. Criterios de McKay para exanguneotransfusin ...23
48. Evaluacin clnica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ..24
49. Dosis peditricas de los broncodilatadores ms empleado (Protocolos en Pediatra) ..25
50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..26
51. Clasificacin de la gravedad del asma en nios. (GEMA 2009) ....26
52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..27
53. Tratamiento de la crisis asmtica del nio (GEMA 2009) ...28
54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..29
55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) 30 y 31
56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..31
57. Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) ...32
58. Evaluacin inicial del nivel de gravedad (esttica) (GEMA 2009) .33
59. Frmacos y dosis comnmente empleados en el tratamiento de la exacerbacin
asmtica (GEMA 2009) 34
60. Pulmonary score para la evaluacin clnica de la crisis de asma en nios (GEMA 2009) 34
61. Valoracin global de la gravedad de la exacerbacin de asma en nios integrando el
Pulmonary Score y la saturacin de oxgeno (GEMA 2009) ...35
62. Algoritmo de manejo de la crisis asmtica en urgencias. (Protocolos en Pediatra) 35
63. Score clnico para la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica (Protocolos en Pediatra) 36
64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificacin a. (Protocolos en Pediatra) .. 36
65. Clasificacin de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de
Neumologa e Inmunologa Clnica y Alergia Peditricas. (Protocolos en Pediatra) . 37
66. Bibliografa 38
 PARMETROS DE SIGNOS VITALES
Tensin Arterial: mm Hg
Edad Peso/Kg F.C. F. R.
Sistlica Diastlica
Pretrmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3a4 120-180 30-50 50-75 30-50
6m 7
20-40 80-10 45-65
1 ao 10 100-130
1-2 a 10 a 12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12 a 14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 14 a 19
6-8 a 19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32

10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)

Longitud
Edad Tamao mm Laringoscopio
(cm) oral
Pretmino 2,5-3 7a8
Pala recta n 0
0-6 meses 3-3,5 10-12*
6-12 meses 3,5-4 12* Pala recta o curva n 1**
1-4 aos 4a5 14-16* Pala curva n 1-2**
4-8 aos 5a6 16-18* Pala curva n 2**
8-12 aos 6a7 18-20* Pala curva n 2-3**
12-16 aos 7-7,5 20-22^* Pala curva n 4-5**

TET (>1a) mm 4 + (Edad (aos)/4)

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3

** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la lnea media de los incisivos centrales
superiores y el ngulo de la mandbula
 MEDICAMENTOS EN INTUBACIN
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg
(Mnimo 0.1 mg)
Succinilcolina:
1 ml = 50 mg
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental:
1 vial = 500 mg
5 mg/Kg/dosis
Midazolan:
1 ml = 5 mg
0.2-0.4 mg/kg/dosis

RCP DOSIS POR PESO

Adrenalina Atropina Bicarbonato -7
Tubo
Peso / kg 1/1000 (ml)
endotraqueal 1/1000 ml 1M ml (Desfibrilacin J/seg)
(1 dosis/sucesivas)
3.5 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6 a 12
4.5 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 oct-20
5.7 3.5 0.06/0.6 0.1 6 dic-25
6.8 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
 VALORACIN DE REISGO DE A P G A R
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo Irregular, lento. Llanto vigoroso
Ausente
Respiratorio Bradipnea, llanto dbil. Frecuencia resp > 40x min
Flexin discreta de Movimientos activos,
Tono Muscular Flcido. Atona.
extremidades flexin completo.
Respuesta a
Sin respuesta Ligera respuesta Llanto. Tos, estornudos.
Estmulos
Coloracin Cianosis o Palidez Acrocianosis, tronco rosado Rosceo
0 a 2 SEVERAMENTE deprimido
3 5 MODERADAMENTE deprimido
7 a 10 Buena condicin

TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

SIGNOS 2 1 0
Contante y
Quejido espiratorio Leve e inconstante Ausente
acentuado
Aleteo nasal Acentuado Discreto Ausente
Acentuado y
Tiraje costal Discreto Ausente
constante
Retraccin xifoidea Marcada Discreta Ausente
Disociacin Expansin de ambos Trax inmvil y
Rtmicos y regulares
traco-abdominal en la inspiracin abdomen en movimiento
0 SIN Dificultad respiratoria
1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE
4 a 6 MODERADA
7 a 10 SEVERA
 ESCALA CLNICA DE WOOD (Valoracin Asma)
0 1 2
Somnoliento
Estado de consciencia Alerta Irritable
Estuporoso Coma
Disminudo o
Murmullo vesicular Normal Asimtrico
abolido
Xifoideas, intercostales,
Intercostales y xifoideas subcostal
Retracciones Msculos accesorios
Leves Moderado

70 % de PO2 respirando <70 con FiO2 de 50%

Relacin O2- FiO2 50 70%
en ambiente Ms cianosis
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve
4 - 5 puntos Insuficiencia respiratoria moderada > 6 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrs

0 1 2 3
Inspiracin y
Sibilancias No Final Espiracin Toda espiracin espiracin
Subclavicular Supraesternal e
Tiraje No Sub/intercostal Aleteo Nasal intercostal
Frecuencia
Respiratoria < 30 31 - 45 46 - 60 > 60
Frecuencia Cardiaca < 120 >120

Ventilacin Simtrica Buena Simetra Regular Disminuida Trax silente

Cianosis No Si
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve
4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis

0 1 2
Murmullo vesicular Claro Reducible Difcilmente audible
Leve Marcado
Tiraje No Sub/intercostal Subclavicular
Frecuencia
Respiratoria < 60 60 a 80 > 80 o apnea
Frecuencia Cardiaca < 120 >120
Leve
Quejido espiratorio Ausente (auscultable) Audible
Cianosis No Si Con FiO2 40 %
Downes, J. 1970.
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve
4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave

Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las
tomas, > 3 meses, patologa de base (cardiopata, prematuro), factores sociales.
 EVALUACIN EDAD GESTACIONAL (USHER)
Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues 1 o ms en 1/3 anterior
plantares del pie Pliegues en 2/3 anteriores Pliegues en toda la planta
Fcilmente plegable, Menos deformable, cartlago
Pabelln escaso cartlago, no vuelve regular, demora en volver a Rgido, poco deformable.
auricular a posicionarse posicin Cartlago grueso, vuelve rpido

Fino, aglutinado, difcil de Fino, aglutinado, difcil de

Pelo separar separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s)
Ndulo >1cm dimetro (excepto
mamario 0.5 cm dimetro 0.5-1 cm dimetro desnutridos)
Escroto pequeo, pocas
Genitales arrugas, testculos en Escroto intermedio, algunas Escroto pendular arrugado,
masculinos canal inguinal arrugas testculos en escroto testculos en escroto
Labios mayores Labios mayores cubren los
Labios mayores casi cubren los
rudimentarios, sobresalen menores. Leucorrea y/o
Genitales menores
Femeninos menores pseudomenstruacin

SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7

 DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA
rea 1 mes 2 meses 4 meses 8 meses 10 meses 12 meses 18 meses 24 meses

(De 4-5 meses)

Sostiene la Se sienta Mete Se arrastra Gatea,
Motor No sostiene Sostn parcial Sube
cabeza manos para no camina con Corre
grueso la cabeza de la cabeza escaleras
caerse ayuda.
Inicia
Rodamientos
Gateo
Mano Control ojo- Seala con el Saca
Abre manos. Toma dos
empuada mano-boca ndice, pinza objetos.
Cambia objetos. Introduce
Motor Fija la Investiga,
objetos de una Aplaude e Juega solo, da objetos. Usa
fino mirada en Sigue objetos garabatea e
Agarra objetos mano a otra intenta y toma la cuchara
objetos a 30 con la mirada juegos imita una
objetos
o 40 cm lnea
Forma Forma
Se arrulla Mam, frases oraciones
pap(3-5 Seala cortas
Llanto Llanto gu-gu- Monoslabos Imita palabras partes de
Lenguaje
consolable da-da Ma - pa sonidos incluyendo su cuerpo Ejecuta
Vocaliza mam y que le indicacione
pap) nombra la s sencillas
mam
Participa en
Reconoce la Llora y hay juegos
Personal Inicia sonrisa Identifica a la Junta Ayuda a
voz de la angustia de Aplaude grupales
social social madre objetos vestirse
madre separacin Patea la
pelota

DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO

 ESCALA DE GLASGOW
Evaluacin Paciente Peditrico Modificada del Lactante Score
Espontnea Espontnea 4
Al estmulo verbal Por estimulo verbal 3
Apertura ocular
Al estmulo doloroso Por dolor 2
Sin apertura Sin apertura 1
Orientada o apropiada Sonre o reconoce a su madre. 5
Balbuceo.
Confusa Llanto inmotivado. Irritable.
Respuesta verbal Palabras inapropiadas Llanto al dolor 4
Sonidos incomprensibles Quejido al dolor 3
Sin respuesta Sin respuesta 2
1
Obedece ordenes Movimientos espontneos o 6
con motivo

Retira al tocarlo
Localiza el dolor Retira al dolor 5
Respuesta
motora Retira al dolor Decortica (flexin) 4
Decorticacin (flexin) Descerebra (extensin) 3
Descerebracin (extensin) Flacidez. Ausente, 2
Flacidez. Ausente. 1

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
Hipoperfusin
rgano Hipoperfusin (+) (++) Hipoperfusin (+++)
Irritabilidad- Agitado-Confuso-
SNC ---- Apata Soporoso
Hiperventilacin
Sistema Respiratorio ---- (+) Hiperventilacin (++)
Acidosis
metablica Acidosis metablica
Metabolismo ---- compensada no compensada
Sistema Gastrointestinal ---- Hipomotilidad leo

Disminucin de volumen
urinario
Sistema Renal Aumento de densidad Oliguria Oliguria-Anuria

Enlentecimiento del llenado

Piel capilar EE fras EE fras y cianticas
Taquicardia(++)
Taquicardia (++)
Disminucin PA
Disminucin
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+) pulsos perifricos Slo pulsos centrales
 SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD
PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Plido Moteado
Circulacin cutnea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutnea perifrica Normal Baja Fra.
Pulsos perifricos Normales Dbiles Imperceptibles
Presin arterial media Normal < 20% de lo >20% de lo normal
normal

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDITRICO

Compensado No compensado Irreversible
Prdida sangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taquicardia o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, livideses
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros

Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador Reaccin al dolor o sin respuesta

TRATAMIENTO SHOCK

EXPANSORES INOTROPICOS
DROGA DILUCION Perfusin continua
Suero salino fisiolgico
Kg x 0.3 = mg
Ringer lactato
a diluir en suero glucosado al
Albmina 5%
ADRENALINA 5% hasta completar 50 ml. 0.05 - 3 mg/kg/min.
Hidroxi-etil-almidn
Poligelina NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 0.05 - 2 mg/kg/min.
Dextrano Kg x 0.3 = mg
Concentrado hemates a diluir en suero glucosado al
Plasma fresco DOPAMINA 5% hasta completar 50 ml. 3 - 20 mg/kg/min.
DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 5 - 20 mg/kg/min.
Shock Anafilactico:

Dosis 20 ml/kg en 20 min. Control de la va area

(excepto shock ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
cardiognico)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua
 MANEJO ARRITMIA
DROGA DOSIS INDICACION
50 mg/kg I.V. muy rpido
TPSV
Adenosina Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)
0.1 MG/KG I.V. muy lento
TPSV
Verapamil Contraindicada en < 1 ao, shock
Carga: 1 mg/kg
Taquicardia y fibrilacin ventricular
Lidocaina Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.
0.02 mg/kg
Atropina (mnimo 0.1 mg/dosis) Bradicardia, Bloqueo A-V

2 - 4 J/kg Fibrilacin ventricular y Taquicardia

Desfibrilacin ventricular sin pulso
Cardioversin 0.5 - 1 J/kg TPSV

VALORACIN GRAVEDAD ASMA

ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas palabras sueltas
Color normal plido subcianosis
Disnea y uso msculos accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:
> 6 aos 21 - 35 36 - 50 > 50
< 6 aos 31 - 45 46 - 60 > 60
al final de la
Sibilancias espiracin inspiracin-espiracin silencio
Saturacin de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%

MANEJO CRISIS ASMA

1.- Oxigeno para Sat. O2 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiolgica 0.9%
repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
 ANALGESIA Y SEDACIN
Frmaco Dosis I.V. Preparacin
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
C. Morfico Carga: 0.1 mg/kg hasta completar 50 ml.
1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 mg/kg/h 1 ml/h = 10 mg/kg/h
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
Fentanilo Carga: 2-4 mg/kg hasta completar 50 ml.
1 ml = 50 mg Mant.: 2-5 mg/kg/h 1 ml/h = 1 mg/kg/h
Ketamina Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 50 mg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h SOLUCION PURA
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
Midazolan Carga: 0.2-0.4 mg/kg hasta completar 50 ml.
1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h SOLUCION PURA

VENTILACIN MECNICA
Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Frec. resp.
Puntaje < 6 m. > 6 m. Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
0 <40 > 30 No No No
Slo al final de la Peri oral
1 41-55 31-45 espiracin Con llanto (+)Subcostal
Inspiratorias Peri oral (++)
2 56-70 46-60 Espiratorias En reposo Sub e intercostal
Inspiratorias Generalizada (+++)
3 > 70 > 60 Espiratorias En reposo Supraesternal
o ausentes Sub e intercostal
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.
Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
 EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA
Compensado No compensado Irreversible
Prdida
sangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso
Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros
Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador Reaccin al dolor o sin respuesta

CLASIFICACIN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES

Alteracin circulatoria
Tipo primaria Causas comunes Rasgos clnicos diferenciadores

Hemorragia Hipotensin y taqui-cardia sin

Volumen circulante
Hipovolmico signos de insuficiencia cardaca
reducido Prdida de lquidos (GI y renal)
congestiva o de sepsis.
Sndrome de prdida capilar

Vasodilatacin Sepsis
Puede similar otros tipos de
Distributivo Aumento del shock, dependiendo cuando en la
volumen venoso Anafilaxis
evolucin se evala.
Precarga reducida Lesin del SNC

Mala distribucin del Los pacientes siguen una

flujo de sangre Intoxicacin por frmacos secuencia de manifestaciones
regional clnicas

Ciruga cardaca

Disritmias Ritmo de galope, distensin de

Contractilidad
Cardiognico las venas yugulares,
miocrdica reducida Lesiones isqumicas o hipxicas
hepatomegalia, edema pulmonar
Alteraciones metabli-cas
Intoxicacin por fr-macos

Obstruccin mecnica Taponamiento cardaco

ECG de bajo voltaje, presin de
Obstructivo al flujo de salida
Embolo pulmonar ma-sivo pulso baja, hipoxemia profunda
ventricular
Neumotrax a tensin

Carboxihemoglobina elevada,
Intoxicacin con CO PaO2 nor-mal, pero saturacin
No hay disociacin de disminuida, signos de isquemia
Disociativo
oxihemoglobina miocrdica, metahemoglobina
elevada, ECG anormal que
Metahemoblobinemia
responde a nitrato sdico
Anemia severa
 EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA
Compensado No compensado Irreversible
Prdida
sangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros
Estado mental Reaccin al dolor o sin
Agitacin leve Letrgico no cooperador respuesta

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
rgano Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) Hipoperfusin (+++)

SNC ---- Irritabilidad- Apata Agitado-Confuso-Estuporoso

Sistema
Respiratorio ---- Hiperventilacin (+) Hiperventilacin (++)

Acidosis metablica Acidosis metablica

Metabolismo ---- compensada no compensada

Sistema
Gastrointestinal ---- Hipomotilidad leo
Disminucin de
volumen urinario Oliguria Oliguria-Anuria
Sistema Renal Aumento de densidad
Piel Llenado capilar lento Extremidades fras Extremidades fras y cianticas
Taquicardia (++) Taquicardia(++)
Disminucin pulsos
perifricos Disminucin PA
Sistema
Cardiovascular Taquicardia (+) Slo pulsos centrales

LCERAS POR PRESIN (ESCALA DE NORTON)

Condicin
Puntuacin fsica general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
4 Buena Alerta Ambulatorio Plena No
Levemente
3 Regular Aptico Camina con ayuda limitada Ocasional
Postrado en una Generalmente
2 Mala Confundido silla Muy limitada sale orina?
1 Muy mala Estupor Postrado en cama Inmvil Doble?
 MEDICAMENTOS INOTRPICOS
Dosis

Frmaco (g/kg/min.) Comentario

Amrinona Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga
5 a 20 con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente
el recuento plaquetario.

Dobutamina Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto

cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva
2 a 20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms
pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades

Dopamina 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales

5a8 Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico
>10 Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico
Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas.
La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar
0.05-2 vasoconstriccin perifrica grave y arritmias
Isoproterenol Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin
puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal
0.1-5
llenado coronario diastlico

Nitroglicerina Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la

0.2-60 circulacin; datos limitados en nios
Nitroprusiato Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de
resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden
traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la
1 a 10 redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un
metabolito de cianuro toxico.

Noradrenalina Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni

2 a 10 experiencia en nios
 ACIDOSIS METABLICA
Acidosis Metablica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente Compensada Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada N Bajo Bajo Bajo

ALCALOSIS METABLICA
Alcalosis Metablica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente compensada Alto Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente Compensada Bajo Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente compensada Alto Alto Bajo Bajo

TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO CIDO BASE

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Alcalosis
" < 22 Acidosis.
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
" > 50. Acidosis respiratoria.
PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.
 ESTUDIO DEL LQUIDO CFALORAQUDEO

Meningitis Meningitis
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo bacteriana asptica Meningitis TBC.
Claro / Variable.
Color Claro Xantocrmico. Turbio Claro/Turbio. Generalmente claro

5 o ms 0 - 32. Hasta 60% + 500. Predominio 10- 350. Predominio

Clulas monocitos PMN de PMN 10- 50. Linfocitos de linfocitos

> 1/3 de la 40 - 100% de la Baja. < 1/3 de la Normal. > de Baja. < 1/3 de la
Glucosa glicemia glicemia glicemia la glicemia glicemia

Protenas 40 mg% o ms 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg%
Gram - - + - -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y
protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para
hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes),
recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes

PRDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS EN RN PRETRMINO

PIl promedio
Peso en gramos (ml/Kg/da)
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20

FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PRDIDA

INSENSIBLE DE LQUIDOS
Aumenta la Pil Disminuye la PIA

1.- Prematuridez severa 100 - 300% 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%

2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 - 50%
3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%

4.- Fototerapia 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%

5.- Hipertermia 30 -50%
6.- Taquipnea 20 -30%
 RELACIN ENTRE METABOLISMO Y LQUIDOS DE
MANTENIMIENTO
Reposicin de lquidos
Va Perdida/Ganancia (energa metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel Perdida 25
Respiracin Perdida 15
Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenacin Ganancia 10
Total Mantenimiento 100

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL

Componente Neonato 6meses - 10 aos > 10 aos
Caloras (Kcal/Kg/da) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fludo ( cc/Kg/da) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min) 04-jun 07-ago 07-ago
Protena ( gr/Kg/da) 02-mar 1,5 - 2,5 0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/da) 0,5 - 3 01-abr 01-abr
Sodio ( Meq/Kg/da) 03-abr 03-abr 03-abr
Potasio ( meq/Kg/da) 02-mar 02-mar 01-feb
Calcio ( Mg/Kg/da 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/da)
Fosfato (Mg/Kg/da) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/da) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/da) 300 100 3 mg/da
Cobre ( mcg/Kg/da) 20 20 1,2 mg/da
Cromo (mcg/Kg/da) 0,2 0,2 12 mg/da
Manganeso ( mcg/Kg/da) 6 6 0,3 mg/da
Selenio ( mcg/Kg/da) 2 2 oct-20
 MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA
Valores < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas
Bilirrubina
Indirecta
< 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
<5

59 Fototerapia si hay hemlisis

Exanguinotransfusin Investigar
10 14 si hay hemlisis Fototerapia Si BI > 12
Consideracin de
15 19 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin exanguneotransfusin Fototerapia
> 20
Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin

MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO

Fototerapia Exanguneotransfusin Fototerapia EE Fototerapia EE
Edad <1500 g <1500 g 1500-2000 g 1500-2000 g >2000 g >2000 g
<24horas >4 >10-15 >4 >15 >5 >16-18
24-48 horas >5 >10-15 >7 >15 >8 >16-18
49-72 horas >7 >10-15 >9 >16 >12 >17-19
>72 horas >8 >15 >10 >17 >14 >18-20

CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUNEOTRANSFUSIN

Parmetros Observacin Considerar exanguneo Exanguneo
Al nacimiento
Antecedentes Neg Kernicterus Grave
Ttulos anti Rh < 1:64 > 1.64
Estado clnico Normal Pretrmino, parto prematuro Ictericia, hidrops

Hemoglobina del cordn > 14 g 12 a 14 g < 12 g

Bilirrubina del cordn < 4mg 4 a 5 mg > 5 mg
Posterior al nacimiento
Hemoglobina capilar > 12 g < 12 g > 12 g
Bilirrubina del cordn < 18 mg 18 a 20 20 y ms < 24 hrs
 EVALUACIN CLNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)
Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )
Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl )
Zona 3 : Cara y regin traco abdominal ( 12 mg/dl )
Zona 4 : Cara, regin traco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )
Zona 5 : Cara, regin traco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )
Existen variables asociadas que distorsionan la apreciacin clnica:
Protocolos en Pediatra
 GINA 2009 menores 5 aos

GEMA 2009
GINA 2009 menores 5 aos
GEMA 2009
GINA 2009 Adultos y nios mayores 5 aos
GINA 2009. Adultos y nios mayores 5 aos
GINA 2009. Adultos y nios mayores de 5 aos.
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA 2009

GEMA2009
 GEMA 2009

Protocolos en Pediatra
Protocolos en Pediatra.

Protocolos en Pediatra.
Protocolos en Pediatra
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