AP.

5 Dokumen
1. Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar (Depkes Tahun 2008)
2. - Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit
- Kebijakan Pelayanan Laboaratorium
- Pedoman Pelayanan Laboratorium
- SPO Pelayanan Laboratorium
- Program Lab ( Program Mutu, Program Alat, Program Pelayanan )
3. - SPO Pelayanan UGD
- Standar Diagnostik Pelayanan UGD ( SK Pelayanan Laboratorium )
4. - SK Pelayanan Laboratorium Rujukan
- MOU dengan Laboratorium Rujukan
- Sertifikat Mutu Laboratorium Rujukan
- Nilai QC Laboratorium Rujukan
- Tarif Laboratorium Rujukan
5. - Panduan Kerjasama Unit Laboratorium
- SPO Pemeriksaan Lab Rujukan
- SPO Pengiriman Sampel Rujukan
- SPO Pelayanan satu pintu
- SPO Pemilihan Pelayanan Laboratorium Rujukan
- SPO Pemantauan dan Control Mutu Laboratorium Rujukan ( Evaluasi )
- Rekap Jumlah pasien yang dirujuk
AP.5.1 Dokumen
1-4 - Kmk 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang K3 di Rumah Sakit
- KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar K3RS
- Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar (Depkes Tahun 2008)
- Kebijakan, Pedoman, Program, SPO Laboratorium
- Kebijakan,Pedoman, Program, SPO K3RS
- MSDS (Material Safety Data Sheet)B3
5-6 Pelaksanaan Pelatihan B3
- Jadwal Pelatihan / Undangan
- Daftar hadir
- Sertifikat
- Dokumentasi pelatihan ( Foto)
AP.5.2 Dokumen
1. Kmk No. 370 Tahun 2007 tentang standar profesi ahli teknologi laboratorium
kesehatan
2. Pedoman Pengorganisasian Laboratorium Patologi Klinik
3. STR, SIP, Nama analis
4. Pola ketenagakerjaan Laboratorium
5. Nama masing-masing Koordinator Sub. Laboratorium
AP.5.3 Dokumen
1. - Program mutu pelayanan laboratorium Patologi Klinik
- PME, PMI, Indikator mutu
2-3 - SPO Janji Hasil
- SPO Janji Hasil Cito
- Evaluasi Indikator Mutu ( Monev Penyerahan Hasil )
AP.5.3.1 Dokumen
1. - Program mutu pelayanan laboratorium Patologi Klinik
- SPO Critical value
2. Daftar Critical value
3. - SPO Critical value
- Buku Laporan Critical value
4. Evaluasi Critical value
AP.5.4 Dokumen
1. - Pedoman Operasional Dan Pemeliharaan Peralatan Kesehatan tahun 2015
- Pedoman Peralatan
- Bukti Pemeliharaan ( Buku Maintenance Alat )
2. - SPO Pemilihan Rekanan
- SPO Pengadaan Alat
3. - Bukti Kalibrasi
- Bukti Pemeliharaan Berkala
4. Surat Tindak Lanjut untuk Alat Rusak
5. Sertifikat Kalibrasi
AP.5.5 Dokumen
1. Pengelolaan reagensia dan Pedoman pelayanan Farmasi
2. - Daftar Reagensia
- SPO Permintaan, Penerimaan dan Penggunaan Reagensia
- SPO Penyimpanan Reagen
- SPO Pemusnahan Reagen kadaluarsa
- Laporan Stok Opname Reagensia
3. - SPO Pemantauan Suhu
- Laporan Pemantauan Suhu
4. Control Ragen
5. Evaluasi Reagensia
AP.5.6 Dokumen
1. SPO Permintaan Laboratorium
2. SPO Sampling
3. - SPO Penerimaan dan Pengiriman Spesimen
- SPO Penyimpanan Spesimen
4. SPO Tracking Spesimen
5. SPO Laboratorium Rujukan
AP.5.7 Dokumen
1. Penetapan nilai rujukan untuk setiap pemeriksaan (Buku SI Unit)
2. - Hasil pemeriksaan laboratorium Prima Medika
- Hasil Pemeriksaan Laboratorium Rujukan
3. Rentang Nilai Pemeriksaan Laboratorium Rujukan
4. Evaluasi rentang Nilai Laboratorium Rujukan
AP.5.8 Dokumen
1. - SK Dokter Penanggungjawab Patologi Klinik
- SK Kepala Unit Laboratorium
- SK Masing-Masing Koordinator Sub. Laboratorium
2. Uraian Jabatan Dokter Patologi Klinik
3. - SIP Dokter Patologi Klinik
- STR dan SIP Petugas Laboratorium
4. - Evaluasi Kontrol Mutu QC
5. - SK Tentang laboratorium Rujukan
6. - SPO Validasi Hasil
- Validasi Hasil Rujukan Oleh Dokter Patologi Klinik
AP.5.9 Dokumen
1. Program mutu Laboratorium
2. - Hasil PMI
- Hasil PME
3. Laporan Total Pasien Harian
4. Rekap Hasil Duplo dari Laboratorium Rujukan
AP.5.10 Dokumen
1. - SK Pemeriksaan Laboratorium Rujukan
- MOU dengan Laboratorium Rujukan
- Sertifikat Mutu Laboratorium Rujukan
- Nilai Hasil QC Laboratorium Rujukan
2. - SK Dokter Penanggungjawab Patologi Klinik
- Uraian Jabatan Dokter Patologi Klinik
3. Bukti Hasil QC oleh Dokter Patologi Klinik
4. Evaluasi Laboratorium Rujukan
AP.5.11 Dokumen
1. Database Dokter Penanggungjawab Patologi Klinik
AP.5 Dokumen

1. Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar (Depkes Tahun 2008)

2. - Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit

- Kebijakan Pelayanan Laboaratorium

- Pedoman Pelayanan Laboratorium

- SPO Pelayanan Laboratorium

- Program Lab ( Program Mutu, Program Alat, Program Pelayanan )

3. - SPO Pelayanan UGD

- Standar Diagnostik Pelayanan UGD ( SK Pelayanan Laboratorium )

4. - SK Pelayanan Laboratorium Rujukan

- MOU dengan Laboratorium Rujukan

- Sertifikat Mutu Laboratorium Rujukan

- Nilai QC Laboratorium Rujukan

- Tarif Laboratorium Rujukan

5. - Panduan Kerjasama Unit Laboratorium

- SPO Pemeriksaan Lab Rujukan

- SPO Pengiriman Sampel Rujukan

- SPO Pelayanan satu pintu

- SPO Pemilihan Pelayanan Laboratorium Rujukan

- SPO Pemantauan dan Control Mutu Laboratorium Rujukan ( Evaluasi )

- Rekap Jumlah pasien yang dirujuk

AP.5.1 Dokumen

1-4 - Kmk 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang K3 di Rumah Sakit

- KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar K3RS

- Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar (Depkes Tahun 2008)

- Kebijakan, Pedoman, Program, SPO Laboratorium

- Kebijakan,Pedoman, Program, SPO K3RS

- MSDS (Material Safety Data Sheet)B3

5-6 Pelaksanaan Pelatihan B3

- Jadwal Pelatihan / Undangan

- Daftar hadir

- Sertifikat

- Dokumentasi pelatihan ( Foto)

AP.5.2 Dokumen

1. Kmk No. 370 Tahun 2007 tentang standar profesi ahli teknologi laboratorium

kesehatan

2. Pedoman Pengorganisasian Laboratorium Patologi Klinik

3. STR, SIP, Nama analis

4. Pola ketenagakerjaan Laboratorium

5. Nama masing-masing Koordinator Sub. Laboratorium

AP.5.3 Dokumen

1. - Program mutu pelayanan laboratorium Patologi Klinik

- PME, PMI, Indikator mutu

2-3 - SPO Janji Hasil

- SPO Janji Hasil Cito

- Evaluasi Indikator Mutu ( Monev Penyerahan Hasil )

AP.5.3.1 Dokumen

1. - Program mutu pelayanan laboratorium Patologi Klinik

- SPO Critical value

2. Daftar Critical value

3. - SPO Critical value

- Buku Laporan Critical value

4. Evaluasi Critical value

AP.5.4 Dokumen

1. - Pedoman Operasional Dan Pemeliharaan Peralatan Kesehatan tahun 2015

- Pedoman Peralatan

- Bukti Pemeliharaan ( Buku Maintenance Alat )

2. - SPO Pemilihan Rekanan

- SPO Pengadaan Alat

3. - Bukti Kalibrasi

- Bukti Pemeliharaan Berkala

4. Surat Tindak Lanjut untuk Alat Rusak

5. Sertifikat Kalibrasi
AP.5.5 Dokumen

1. Pengelolaan reagensia dan Pedoman pelayanan Farmasi

2. - Daftar Reagensia

- SPO Permintaan, Penerimaan dan Penggunaan Reagensia

- SPO Penyimpanan Reagen

- SPO Pemusnahan Reagen kadaluarsa

- Laporan Stok Opname Reagensia

3. - SPO Pemantauan Suhu

- Laporan Pemantauan Suhu

4. Control Ragen

5. Evaluasi Reagensia
AP.5.6 Dokumen

1. SPO Permintaan Laboratorium

2. SPO Sampling

3. - SPO Penerimaan dan Pengiriman Spesimen

- SPO Penyimpanan Spesimen

4. SPO Tracking Spesimen

5. SPO Laboratorium Rujukan

AP.5.7 Dokumen

1. Penetapan nilai rujukan untuk setiap pemeriksaan (Buku SI Unit)

2. - Hasil pemeriksaan laboratorium Prima Medika

- Hasil Pemeriksaan Laboratorium Rujukan

3. Rentang Nilai Pemeriksaan Laboratorium Rujukan

4. Evaluasi rentang Nilai Laboratorium Rujukan

AP.5.8 Dokumen

1. - SK Dokter Penanggungjawab Patologi Klinik

- SK Kepala Unit Laboratorium

- SK Masing-Masing Koordinator Sub. Laboratorium

2. Uraian Jabatan Dokter Patologi Klinik

3. - SIP Dokter Patologi Klinik

- STR dan SIP Petugas Laboratorium

4. - Evaluasi Kontrol Mutu QC

5. - SK Tentang laboratorium Rujukan

6. - SPO Validasi Hasil

- Validasi Hasil Rujukan Oleh Dokter Patologi Klinik

AP.5.9 Dokumen

1. Program mutu Laboratorium

2. - Hasil PMI

- Hasil PME

3. Laporan Total Pasien Harian

4. Rekap Hasil Duplo dari Laboratorium Rujukan

AP.5.10 Dokumen

1. - SK Pemeriksaan Laboratorium Rujukan

- MOU dengan Laboratorium Rujukan

- Sertifikat Mutu Laboratorium Rujukan

- Nilai Hasil QC Laboratorium Rujukan

2. - SK Dokter Penanggungjawab Patologi Klinik

- Uraian Jabatan Dokter Patologi Klinik

3. Bukti Hasil QC oleh Dokter Patologi Klinik

4. Evaluasi Laboratorium Rujukan

AP.5.11 Dokumen

1. Database Dokter Penanggungjawab Patologi Klinik