Ruptura Uterina

CONCEPTO.

Patologa obsttrica del msculo uterino que se caracteriza por una solucin de continuidad localizada con mayor frecuencia en el segmento inferior del tero
grvido.

Cuando sta perforacin ocurre en embarazos tempranos se designa como perforacin uterina, mientras que si se presenta en embarazos cercanos al
trmino constituye la rotura propiamente dicha.

Es una condicin grave del embarazo, que condiciona sufrimiento fetal agudo y/o muerte del producto de la concepcin; adems pone en peligro la salud de la
paciente, pudiendo hasta ocasionar su muerte.

ETIOLOGA.

Se reconocen 2 tipos de causas:

Causas Predisponentes: existen en el tero condiciones que favorecen en mayor o menor grado la produccin de la rotura, entre ellos se
encuentran:

Multiparidad

Hipoplasias y malformaciones del tero

Cicatrices de intervenciones anteriores (cesreas, en especial las corporales; miomectomas, etc.)

Legrado uterino a repeticin, con adelgazamiento de la musculatura, van seguidos por una degeneracin hialina y grasa, que condicionan a la
alteracin de la pared, hacindola propensa a la rotura.

Acretismo placentario.

o Causas Determinantes: que pueden ser: roturas espontneas y roturas traumticas.

Rotura espontnea se presenta con el tero indemne y normal, debido a una hiperdistensin sostenida del segmento
inferior, el cual, termina de sobrepasar su lmite de distensibilidad. Entre las posibles causas se mencionan:
Hiperdinamia por Obstculo: anomalas de la presentacin (presentacin transversa, la rotura se presenta por lo
general del lado de la cabeza fetal), pelvis estrecha, tumor previos (asentados en la pelvis sea, miomas, tumores de
ovario, etc.), estenosis cicatrizal del cuello, exceso de volumen del feto (gigantismo fetal, pero se ve en especial en la
cabeza, hidrocefalia fetal), vicios de actitud (presentaciones de frente o cara). Dinmica normal: cicatriz anterior
malformaciones uterinas.

Roturas traumticas se originan producto de una violencia externa, los cuales pueden ser naturales o provocados
Roturas Naturales: cada o la contusin directa sobre el abdomen o el contragolpe en la cada de la mujer sentada.
Roturas Provocadas: intervenciones incorrectamente realizadas: perforacin por curetas, manipulaciones
intrauterinas (versin interna), frceps altos (en especial en la desproporcin fetopelviana), maniobra de Kristeller; uso
incorrecto de los oxitcicos (otra va de administracin diferente a la IV, [supositorios vaginales de prostaglandinas E]).

CUADRO CLNICO.

Sntomas de Amenaza de Rotura Uterina.

SNTOMAS LOCALES.

o Dolor: a nivel del segmento inferior del tero, presente durante y despus de la contraccin uterina, se acenta con la palpacin
suave.

o Elevacin del Anillo de Retraccin de Bandl: se eleva por encima de su lmite en el parto normal (mitad de la distancia entre el pubis
y el ombligo), de tal manera que cuando se acerca al ombligo hay amenaza de rotura, mientras que si se encuentra a su altura ya la
rotura es inminente.

o Aumento creciente de la actividad contrctil del tero: existe un aumento de la dinmica, habiendo acortamiento del tiempo entre
cada contraccin, pudiendo llegar al ttano uterino.

SNTOMAS VAGINALES.
 o Edematizacin y cianosis del cuello: con aumento de su friabilidad, por la compresin permanente determinada por la presentacin,
que se extiende ms adelante a la regin vulvovaginal.

o Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. ste sntoma puede estar presente o no.

SNTOMAS GENERALES.

Alteraciones del estado emotivo: la paciente se encuentra inquieta, agitada, angustiada, a veces con taquicardia y fiebre, pero NO HAY an
signos de anemia o shock

o Sntomas de Rotura Consumada

SNTOMAS LOCALES.

Cese de la Actividad contrctil: esto es repentino, en contraste con la situacin anterior. Si la rotura es pequea o
incompleta, la dinmica puede ceder gradualmente.

Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el momento de la rotura, localizado en todo el
abdomen, se irradia al hombro. Aunque tambin puede ser espontneo e intenso a la presin en la regin que
corresponde a la cicatriz de una cesrea anterior.

Percepcin de partes fetales: si el feto ha pasado al abdomen, se palpa muy fcil y superficialmente.

El tero se palpa como un tumor duro: a un costado, del tamao de un puo.

Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria, bien sea porque la vejiga se halla complicada en
la rotura, o por simples desgarros de la mucosa.

SNTOMAS VAGINALES.

la presentacin: si no ha pasado a la cavidad abdominal, se percibe alta y mvil.

Tacto: se puede tactar la rotura con el dedo que explora; rotura que si es completa, permite a la mano llegar a la
cavidad abdominal.

SNTOMAS GENERALES.

Hemorragia: la intensidad de la misma no suele explicar los sntomas del shock que se observan. Va a depender del calibre de los vasos
sanguneos, y su tamponamiento por la parte fetal presentada, la placenta o las asas intestinales.

Shock: se produce no slo por la hemorragia, si no tambin por la perforacin de la vscera en la cavidad peritoneal; es anunciado por:
taquicardia, hipotensin, palidez, polipnea, abatimiento y enfriamiento.

Todos los signos precedentes se desvan un tanto en el cuadro de la rotura incompleta. En l, siguen dominando los sntomas de hemorragia. El feto se
encuentra en el tero. El tacto descubre la rotura, y los dedos que tactan estn separados de la masa intestinal solamente por una tenue membrana peritoneal.

PRONSTICO.

o Para la madre: muy grave. Es mucho ms grave en la rotura consumada que en la inminente, en la completa que en la incompleta,
en especial si se complican otros rganos. Puede ser mortal como consecuencia de la hemorragia, el shock o la peritonitis.

o Para el feto: es muy grave en la mayora de los casos.

TRATAMIENTO.

Como profilaxis de la rotura uterina, se debe realizar un diagnstico precoz de todas las causas que pudieran dar lugar a la rotura.

Ante el diagnstico de inminencia de rotura uterina, Terminacin lo mas rpido posible del parto por va abdominal CESREA. Asociar inhibidores de la
contractilidad uterina mientras se logra realizar la cesrea.

Mientras que ante el diagnstico de rotura uterina consumada Laparotoma inmediata, extraccin de feto y placenta, revisin de cavidad abdominal (vejiga,
recto etc.), histerorrafia si la rotura es pequea susceptible de una buena rafia y hemostasia, que no haya infeccin y acompaarlo de esterilizacin quirrgica
si tiene hijos. Histerectoma en aquellos casos de roturas anfractuosas o infectadas.
Anillo de Bandl: engrosamiento en forma anular del tero durante el parto encima del orificio interno que seala el lmite inferior de la porcin contrctil del
rgano

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