SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

Gerencia del Proyecto Nutricin en el Ciclo de Vida Desnutricin Cero

CAPACITACION MOODLE

MODULO 4 MICRONUTRIENTES

1. INTRODUCCION

Las principales causas de la deficiencia de micronutrientes en muchos pases en desarrollo,

son: a) una inadecuada ingesta alimentaria, b) una baja biodisponibilidad por la forma de
preparacin de los alimentos, debido a la presencia de inhibidores o por interacciones con
otros micronutrientes, y/o c) la presencia de infecciones asociadas. Aunque estos problemas
persisten como inters bsico de salud pblica, no se pueden obviar otras deficiencias de
mltiples micronutrientes (WHO, 2000).

La carencia de micronutrientes tiene repercusiones importantes en el estado de salud a lo

largo del ciclo de vida, particularmente durante la infancia y el embarazo: se estima que las
deficiencia de vitamina A y zinc son responsables de 0.6 millones y 0.4 millones de muertes
respectivamente y juntas representan el 9% de la carga de enfermedad en la infancia a
escala mundial (Black et al, 2008). La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional ms
comn en el mundo; no solo afecta a los pases en vas de desarrollo, sino tambin a la que
habita en pases industrializados, y a todos los grupos de edad, siendo los grupos ms
vulnerables las mujeres en edad frtil y los nios menores de 5 aos (Joint World Health
Organizacin y Centers for Disease Control and Preventin, 2007).

Tanto la deficiencia de hierro sin anemia, como la anemia afectan a la calidad de vida en
diversas maneras, sus consecuencias han sido estimadas en trminos de menor capacidad
de aprendizaje, disminucin del cociente intelectual, habilidad cognitiva y desarrollo
psicosocial (Beard, 2008; Grantham-McGregor y Ani 2001). Los nios que sufren de
deficiencia de zinc presentan retardo en el crecimiento (Brown, Peerson, Rivera Allen,
2002). Adems la falta de zinc altera la respuesta inmune, por lo que su deficiencia se asocia
con un aumento en la frecuiencia y severidad de la diarrea, as como enfermedades
respiratorias (Aggarwal, Sentz y Miller, 2007). La deficiencia de vitamina A altera el
funcionamiento normal del sistema visual, as como el mantenimiento de la funcin celular
y el sistema inmune, aumentando la vulnerabilidad a una serie de enfermedades como la
diarrea, el sarampin y las enfermedades respiratorias (Mayo- Wilso, Imdad, herzer, Yakoob
y Bhutta, 2011), las cuales constituyen las principales causas de mortalidad entre los nios
en los pases de ingresos medios y balos (black et. Al., 2010). La deficiencia de hierro
repercute en la economa de un pas, por sus efectos en el desempeo escolar, as como en
la disminucin de la productividad fsica (Zimmermann y Hurrell, 2007). Encuesta Nacional
de Salud y Nutricin 2011-2013.

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Referirse Resultados de RESUMEN EJECUTIVO/TOMO 1 Encuesta Nacional de Salud y

Nutricin ENSANUT- ECU 2011-2013. Captulo 6: Estado de Dficit y Exceso de
Micronutrientes. Pags 57 a 62

Referirse tambin al documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES. Pags. 13 a 15.

2. OBJETIVOS DE LA NORMA

Incrementar las capacidades y difundir conocimientos al personal de salud en relacin a la

prevencin de la deficiencia de micronutrientes, para contribuir a:

2.1 Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia
de hierro y anemia leve en nios y nias de 6 a 24 meses de edad por medio de la
suplementacin con Chis Paz.
2.2 Mantener niveles adecuados de hierro en los nios y nias mayores de seis meses,
que se beneficiaron del pinzamiento oportuno de cordn umbilical y que, por tanto,
hasta el sexto mes de vida tienen garantizada una reserva apropiada de hierro.
2.3 Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia
de vitamina A en nios y nias de 6 a 24 meses de edad, por medio de la
suplementacin con Chis Paz y mega dosis de vitamina A (Dosis altas muy superiores
al requerimiento diario, que se administran semestralmente).
2.4 Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la deficiencia de zinc en nios
y nias de 6 a 24 meses de edad, por medio de la suplementacin con Chis Paz.
2.5 Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia
de hierro, cido flico y/o anemia leve en mujeres embarazadas, por medio de la
suplementacin con hierro y cido flico.

3. DESARROLLO DE CONTENIDOS:

3.1 Contexto mundial y nacional de la deficiencia de micronutrientes

Referirse al documento de NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA

SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES, pgs. 16-17.

Referirse Resultados de RESUMEN EJECUTIVO/TOMO 1 Encuesta Nacional de Salud y

Nutricin ENSANUT- ECU 2011-2013. Captulo 6: Estado de Dficit y Exceso de
Micronutrientes. Pags. 57 a 62

3.2. Principales patologas que puede generar la deficiencia de micronutrientes

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Aunque los micronutrientes se necesitan a cualquier edad, los efectos de una ingesta
inadecuada son especialmente graves durante las pocas de crecimiento intenso,
embarazo, lactancia y primera infancia.

Los tres micronutrientes que suelen ser ms deficientes en los pases pobres son el
hierro, el yodo y la vitamina A. A continuacin veremos las principales carencias y las
patologas que pueden generar:

3.2.1) Carencia de hierro (anemia)

La anemia nutricional o anemia ferropnica en especial la causada por carencia o

prdida de hierro es tal vez el problema ms comn en materia de nutricin en el
mundo. La anemia reduce la resistencia a las enfermedades y debilita la capacidad de
aprendizaje y el vigor fsico de los nios a la vez que aumenta considerablemente el
riesgo de mortalidad materna como consecuencia del parto.

La anemia es una enfermedad causada por la disminucin de la cantidad de

hemoglobina en la sangre. La hemoglobina es un elemento compuesto por una protena
unida a una molcula de hierro, que se encuentra en los glbulos rojos y que transporta
el oxgeno desde los pulmones a los tejidos.

Para las mujeres embarazadas, la anemia es particularmente peligrosa, ya que aumenta

significativamente el riesgo de muerte durante el parto a causa de hemorragias.
Adems, la anemia predispone a partos prematuros y a nacimientos de nios con bajo
peso.

3.2.2) Carencia de yodo (bocio y cretinismo)

La deficiencia de yodo en la dieta puede generar diversas patologas, entre las que
destacan el bocio endmico y el cretinismo.

El yodo es un componente esencial para la sntesis de las hormonas tiroideas, que tienen
un importante papel en la regulacin del metabolismo, en el sustento de un crecimiento
normal y en el desarrollo intelectual. La sntesis de estas hormonas se hace en la
glndula tiroides, ubicada en la parte inferior del cuello e invisible en condiciones
normales. La manifestacin perceptible ms comn de la carencia de yodo en la dieta
es el bocio endmico, una inflamacin del cuello debido al aumento sustancial del
tamao de la glndula tiroides en su esfuerzo para incrementar la produccin de la
hormona.

Por otra parte, el cretinismo, que en su forma aguda incluye retraso mental,
sordomudez, baja estatura y otros defectos, se debe a un rgimen alimentario carente

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de yodo por parte de la madre embarazada. Se estima que cada ao nacen en el mundo
60.000 nios con cretinismo (UNICEF, 1998a:54) y que el nmero total de nios que
padecen de esta patologa asciende a 11 millones (UNICEF, 1998b).

3.2.3) Carencia de vitamina A (ceguera y debilitamiento de defensas)

La carencia de vitamina A, a veces tambin denominada avitaminosis o hipovitaminosis

A, es actualmente la principal causa evitable de ceguera en los nios (West, 1995:26).
La carencia de este micronutriente que afecta principalmente a nios en edad
preescolar, adems de provocar lesiones oculares a veces irreversibles, est asociada
con el aumento de la incidencia, la severidad y la duracin de las infecciones, sobre todo
de sarampin, ENFERMEDADES DIARREICAS e INFECCIONES RESPIRATORIAS, y por lo tanto
contribuye significativamente a la enfermedad de los nios, su MALNUTRICIN y
mortalidad.

La vitamina A (tambin llamada retinol) es indispensable para la visin normal, el

crecimiento y el desarrollo, el mantenimiento de la integridad de los epitelios (capas
celulares que constituyen el revestimiento de las superficies externas e internas del
cuerpo), la inmunidad y la reproduccin.

Referirse tambin al documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES. Pags. 16 a 24.

3.3. Estrategias para enfrentar las deficiencias de micronutrientes

Las estrategias recomendadas por la OMS que se pueden utilizar para e combatir la
deficiencia de micronutrientes son:

- Diversificacin de la dieta.- Garantizar una dieta variada que proporcione cantidades

suficientes de vitaminas y minerales.

- Fortificacin de los alimentos.- Consiste en agregar micronutrientes a los alimentos de

consumo masivo, como es el caso de la sal que se encuentra fortificada con yodo y la
harina de trigo que se fortifica con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B, el
alimento fortificado se convierte en una buena fuente de micronutrientes

- Suplementacin con vitaminas y minerales.- Consiste en la suplementacin

medicamentosa de micronutrientes

El objetivo de la suplementacin con Micronutrientes es: Disminuir la Prevalencia de

deficiencia de Micronutrientes (Anemia, Vita. A) en nios de seis meses a 23 meses y
de 6 a 59 meses de edad, embarazadas y mujeres en periodo de lactancia.

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Con la suplementacin se pretende responder a corto plazo a una situacin de

emergencia en la poblacin afectada hasta que otras estrategias como capacitacin,
educacin nutricional, el aumento de consumo de alimentos ricos en micronutrientes y
de alimentos fortificados comiencen a tener efectos.

3.4. Programa de micronutrientes en Ecuador

Con la finalidad de mejorar el estado nutricional, prevenir la deficiencia de

micronutrientes en embarazadas y nios pequeos, en el ao de 1995 el Ministerio de
Salud Pblica implement el Programa Integrado de Micronutrientes con cuatro
estrategias: Suplementacin farmacolgica, Fortificacin de alimentos, Diversificacin
Alimentaria y un cuarto componente el de Comunicacin (Programa Integrado para el
control de las principales deficiencias de Micronutrientes en el Ecuador, (MSP. 1997)

El objetivo del Programa de Micronutrientes y de la estrategia de suplementacin es

contribuir a la reduccin de las deficiencias de micronutrientes: Vitamina A en nios/as
de 6 a 59 meses de edad, hierro y cido flico en embarazadas y madres en periodo de
lactancia, hierro, vitamina A, zinc cido ascrbico y cido flico en nios/nias de 6 a
23 meses de edad, a travs de la entrega de suplementos.

La norma para la suplementacin con micronutrintes en Ecuador se encuentra en el

documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA SUPLEMENTACION CON
MICRONUTRIENTES publicado con acuerdo ministerial 00000403 de 10 de mayo 2011.

Sin embargo cabe indicar que en octubre de 2016 se revis la norma de suplementacin
con hierro, multivitamias y minerales en polvo para los nios de 6 a 23 meses de edad,
el documento a utilizar para la normativa es:

Suplementacin contina con hierro, multivitaminas y minerales en polvo a los

nios/as de 6 a 24 meses de edad. Documento de la Subsecretaria Nacional de
Vigilancia de la Salud Publica/ Gerencia del Proyecto Nutricin en el Ciclo de Vida
Desnutricin Cero. Memorando Nro. MSP-SNVSP-PNCV-DC-2016-0148-M, del 21 de
octubre de 2016.

3.4.2.1 Procedimiento para la administracin de sobres de hierro, multivitaminas y

minerales en polvo. Referirse a al documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA
PARA LA SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES pags. 26 a 31.

3.4.2 Suplementacin con vitamina A para los nios de 6 a 59 meses de edad.

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Referirse a Referirse a al documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA

SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES pags. 32 a 35.

3.4.3. Suplementacin con tabletas de hierro + cido flico para embarazadas y madres
en periodo de lactancia.

Referirse a Referirse a al documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA

SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES pags. 36 a 37.

4. Determinacin de hemoglobina

Referirse primero a presentacin Power Point, luego ver video HEMOCUE

4.1. Diagnstico de anemia

Referirse a Referirse a al documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA

SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES pags. 36 a 37.

4.2. Factor de correccin por altitud (Ajuste de hemoglobina por altitud)

Referirse al documento NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA

SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES pags. 19.

Para realizar la correccin por altitud (Ajuste de hemoglobina por altitud) referirse al
documento Alimentacin y Nutricin de la mujer gestante y de la madre en periodo de
lactancia. Gua de Prctica Clnica (GPC) 2014, donde se encuentra el cuadro de ajuste
de altitud para medir la concentracin de hemoglobina actualizado. Pags. 26-27.