Page 1 Mario

Page 1
Journal of Obstetri dan Ginekologi Kanada

Suara resmi kesehatan reproduksi di Kanada
Le porte-parole officiel des soins gnsiques au Kanada
Jurnal d'obsttrique et du gyncologie Kanada
Publikasi mailing kesepakatan # 40026233 Kembali terkirim
Salinan Kanada dan perubahan pemberitahuan alamat SOGC
Langganan Services, 780 Echo Dr.Ottawa, Ontario K1S 5R7.
Abstrak
.........................................
S1
Laura A.Magee, Michael Helewa, Jean-Marie Moutquin,
Peter von Dadelszen
Recomendations
.........................................
S3
Pengantar
.........................................
S7
Bab 1: Diagnosis dan Klasifikasi
.........................................
S9
Bab 2: Prediksi, Pencegahan,
dan Prognosis Preeklamsia
........................................
S16
Bab 3: Pengobatan
Gangguan hipertensi Kehamilan
........................................
S24
Bab 4: Arah Masa Depan
........................................
S37
Referensi
........................................
S38
Diagnosis, Evaluasi,
dan Manajemen
Gangguan hipertensi
Kehamilan
Volume 30, Nomor 3 Volume 30, numro 3
Bulan Maret
mars 2008
Tambahan 1 Tambahan 1
Halaman 2
Editor-in-Chief / Rdacteur en chef
Timothy Rowe
CPL Editor / Rdactrice PPP
Vyta Senikas
Penerjemah / Traducteur
Martin Pothier
Asisten Editor / Rdactrice Adjointe
Jane Fairbanks
Editorial Assistant /
Adjointe la redaksi
Daphne Sams
Editorial Kantor /
Biro de la redaksi
Journal of Obstetrics dan
Ginekologi Kanada
Room D 405A
Pusat Kesehatan Gedung Wanita
4500 Oak Street
Vancouver BC V6H 3N1
jogcadmin@sogc.com
Telp: (604) 875-2424 ext. 5668
Fax: (604) 875-2590
The Journal of Obstetri dan
Ginekologi Canada (JOGC) dimiliki oleh
Masyarakat of Obstetricians dan
Gynaecologists Kanada (SOGC),
diterbitkan oleh Canadian Psychiatric
Association (CPA), dan dicetak oleh Dollco
Percetakan, Ottawa, ON.
Le Journal d'obsttrique et du gyncologie
Kanada (JOGC), qui Releve de la Socit
des obsttriciens et du gyncologues
Kanada (SOGC), est publi par
l'Association des psychiatres du Canada
(APC), et Imprim nominal Dollco Printing,
Ottawa (Ontario).
Perjanjian Publikasi Mail no.
40026233. Kembali terkirim Kanada
salinan dan perubahan alamat pemberitahuan kepada
SOGC, JOGC Layanan Berlangganan,
780 Echo Dr., Ottawa ON K1S 5R7.
USPS # 021-912. USPS ongkos kirim berkala
dibayar di Champlain, NY, dan tambahan
lokasi. Kembali terkirim lainnya
tembusan kepada International Media Services,
100 Walnut St., # 3, PO Box 1518,
Champlain NY 12919-1518.
Numro de konvensi poste-publikasi
40026233. RETOURNER toutes les salinan
Canadiennes non livres et les avis de
changement d'adresse la SOGC,
Service de l'abonnement au JOGC,
780, promenade Echo, Ottawa (Ontario),
K1S 5R7. Numro USPS 021-912. Frais
postaux USPS au Tarif des priodiques
Payes Champlain (NY) et autres biro
de poste. Retourner les autres salinan non
livres International Media Services,
100 Walnut St., # 3, PO Box 1518
Champlain (NY), 12919-1518.
ISSN 1701-2163
Tutup image / Couverture:
2008 Jupiter Images Korporasi
Halaman 3
SOGC KLINIK PRAKTEK PEDOMAN
Diagnosis, Evaluasi, dan Manajemen
dari Gangguan hipertensi Kehamilan
Abstrak
Tujuan: Pedoman ini merangkum kualitas bukti sampai saat ini dan menyediakan
pendekatan yang masuk akal untuk diagnosis, evaluasi,
dan pengobatan hipertensi dalam kehamilan (HDP).
Bukti: Literatur Ulasan meliputi pedoman HDP asli dan daftar referensi dan update dari
1995. Menggunakan kata-kata kunci,
Medline telah mencari literatur yang diterbitkan antara tahun 1995 dan 2007. Artikel dibatasi
dengan yang diterbitkan dalam bahasa Prancis atau Inggris.
Rekomendasi dievaluasi dengan menggunakan kriteria Satuan Tugas Kanada pada Kesehatan
Preventif (Tabel 1).
Sponsor: Pedoman ini dikembangkan oleh Society of Obstetricians dan Gynaecologists
Kanada dan sebagian didukung oleh
hibah pendidikan tak terbatas dari Program Kesehatan Perinatal British Columbia
(sebelumnya British Columbia Perawatan Reproduksi
Program atau BCRCP). The Canadian Hypertension Society memberikan bantuan dengan
pencarian literatur dan beberapa dukungan untuk perjalanan
seorang penulis.
Banyak penelitian Kanada yang dikutip dalam dokumen ini telah didanai oleh Institut
Penelitian Kesehatan Kanada. Potensi
dukungan yang berkelanjutan sangat kami hargai.
MARET JOGC MARS 2008 l
S1
SOGC KLINIK PRAKTEK PEDOMAN
Pedoman ini mencerminkan kemajuan muncul klinis dan ilmiah pada tanggal
dikeluarkan dan dapat berubah. Informasi
tidak dapat dianggap sebagai mendikte kursus eksklusif pengobatan atau prosedur
yang harus diikuti. Institusi lokal dapat mendikte
amandemen pendapat ini. Mereka harus didokumentasikan dengan baik jika diubah di
tingkat lokal. Tak satu pun dari isi ini mungkin
direproduksi dalam bentuk apapun tanpa izin tertulis dari SOGC.
Kata Kunci: Hipertensi, tekanan darah, kehamilan, preeklampsia, hasil maternal, perinatal
hasil
No 206 Maret 2008
Pedoman ini telah ditinjau dan disetujui oleh
Hipertensi Komite Pedoman dan disetujui oleh
Eksekutif dan Dewan Masyarakat of Obstetricians dan
Gynaecologists Kanada.
PENULIS UTAMA
Laura A. Magee, MD, Vancouver BC
Michael Helewa, MD, Winnipeg MB
Jean-Marie Moutquin, MD, Sherbrooke QC
Peter von Dadelszen, MBChB, Vancouver BC
HIPERTENSI PEDOMAN KOMITE
Savannah Cardew, MD, Vancouver BC
Anne-Marie Ct, MD, Sherbrooke QC
Myrtle Joanne Douglas, MD, Vancouver BC
Tabassum Firoz, MD, Vancouver BC
Paul S. Gibson, MD, Calgary AB
Andre Gruslin, MD, Ottawa ON
Ian Lange, MD, Calgary AB
Jalur Leduc, MD, Montreal QC
Alexander G. Logan, MD, Toronto ON
Evelyne Rey, MD, Montreal QC
Vyta Senikas, MD, Ottawa ON
Graeme N. Smith, MD, Kingston ON
INISIATIF STRATEGIS DI PELATIHAN PENELITIAN DI
KESEHATAN REPRODUKSI ILMU (STIRRHS) CENDEKIAWAN
Shannon Bainbridge, BSc, Kingston ON
Xi Kuam Chen, BSc, Ottawa ON
Hairong Xu, BSc, Ottawa ON
Jennifer Hutcheon, BSc, Montreal QC
Jennifer Menzies, BSc, Vancouver BC
Sowndramalingam Sankaralingam, BSc, Edmonton AB
Fang Xie, BSc, Vancouver BC
Page 4
Diagnosis, Evaluasi, dan Pengelolaan Gangguan hipertensi Kehamilan
S2
l MARET JOGC MARS 2008
Tabel 1. Kunci laporan bukti dan grading rekomendasi, menggunakan peringkat dari
Canadian Task Force on Kesehatan Preventif
Kualitas Assessment Bukti *
Klasifikasi Rekomendasi
AKU T:
Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu acak benar
uji coba terkontrol
II-1: Bukti dari yang dirancang dengan baik uji coba terkontrol tanpa
pengacakan
II-2: Bukti dari kohort yang dirancang dengan baik (calon atau
retrospektif) atau kasus kontrol studi, lebih disukai dari lebih
dari satu pusat atau kelompok penelitian
II-3: Bukti diperoleh dari perbandingan antara kali atau
tempat dengan atau tanpa intervensi. Hasil yang dramatis di
percobaan terkontrol (seperti hasil pengobatan
dengan penisilin pada 1940-an) juga dapat dimasukkan dalam hal ini
kategori
III: Pendapat otoritas dihormati, berdasarkan klinis
pengalaman, penelitian deskriptif, atau laporan dari ahli
komite
A. Ada bukti yang baik untuk merekomendasikan pencegahan klinis
tindakan
B. Ada bukti yang adil untuk merekomendasikan pencegahan klinis
tindakan
C. Bukti yang ada saling bertentangan dan tidak memungkinkan untuk
membuat rekomendasi untuk atau terhadap penggunaan klinis
aksi pencegahan; Namun, faktor lain dapat mempengaruhi
pengambilan keputusan
D. Ada bukti yang adil untuk merekomendasikan melawan klinis
aksi pencegahan
E. Ada bukti yang baik untuk merekomendasikan melawan klinis
aksi pencegahan
I. Ada cukup bukti (dalam kuantitas atau kualitas) untuk membuat
rekomendasi; Namun, faktor lain dapat mempengaruhi
pengambilan keputusan
* Kualitas bukti yang dilaporkan dalam pedoman ini telah diadaptasi dari Evaluasi kriteria
Bukti dijelaskan dalam Task Force Kanada
pada Kesehatan Pencegahan.
9
Rekomendasi termasuk dalam pedoman ini telah disesuaikan dari Klasifikasi kriteria
Rekomendasi dijelaskan dalam Canadian
Task Force on Kesehatan Pencegahan.
9
Halaman 5
REKOMENDASI
BAB 1: HASIL PEMERIKSAAN DAN KLASIFIKASI
Rekomendasi: Pengukuran BP
1. BP harus diukur dengan wanita dalam posisi duduk dengan
lengan di tingkat jantung. (II-2A)
2. Sebuah manset tepat ukuran (yaitu, panjang 1,5 kali
lingkar lengan) harus digunakan. (II-2A)
3. Korotkoff fase V harus digunakan untuk menunjuk diastolik BP. (IA)
4. Jika BP secara konsisten lebih tinggi di satu tangan, lengan dengan tinggi
nilai harus digunakan untuk semua pengukuran BP. (III-B)
5. BP dapat diukur dengan menggunakan sphygmomanometer merkuri,
dikalibrasi perangkat aneroid, atau perangkat otomatis BP yang memiliki
divalidasi untuk digunakan dalam preeklampsia. (II-2A)
6. mesin Automated BP mungkin meremehkan BP pada wanita dengan
preeklamsia, dan perbandingan pembacaan menggunakan merkuri
sphygmomanometry atau perangkat aneroid dianjurkan. (II-2A)
7. Pemantauan BP Ambulatory (dengan 24-jam atau pengukuran rumah)
mungkin berguna untuk mendeteksi terisolasi kantor (jas putih) hipertensi.
(II-2B)
8. Pasien harus diinstruksikan dalam pengukuran BP yang tepat
Teknik jika mereka melakukan rumah BP pemantauan. (III-B)
Rekomendasi: Diagnosis Hipertensi
1. Diagnosis hipertensi harus didasarkan pada kantor atau
di rumah sakit pengukuran BP. (II-2B)
2. Hipertensi pada kehamilan harus didefinisikan sebagai BP diastolik
90 mmHg, berdasarkan rata-rata minimal dua pengukuran,
diambil dengan menggunakan lengan yang sama. (II-2B)
3. Wanita dengan tekanan darah sistolik 140 mmHg harus diikuti
erat untuk pengembangan hipertensi diastolik. (II-2B)
4. hipertensi berat harus didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik
160 mmHg atau diastolik BP dari 110 mmHg. (II-2B)
5. Untuk hipertensi non-berat, seri pengukuran BP harus
direkam sebelum diagnosis hipertensi dibuat. (II-2B)
6. Untuk hipertensi berat, pengukuran ulang harus diambil
konfirmasi dalam 15 menit. (III-B)
7. Kantor Terpencil (jas putih) hipertensi harus didefinisikan
sebagai diastolik kantor BP dari 90 mmHg, tapi rumah BP
<135/85 mmHg. (III-B)
Rekomendasi: Pengukuran Proteinuria
1. wanita hamil Semua harus dinilai untuk proteinuria. (II-2B)
2. pengujian dipstick urin dapat digunakan untuk skrining untuk proteinuria
ketika kecurigaan preeklamsia rendah. (II-2B)
3. Lebih pengujian definitif untuk proteinuria (oleh protein urin: kreatinin
Rasio atau pengumpulan urin 24 jam) didorong ketika ada
kecurigaan preeklamsia, termasuk di hipertensi hamil
wanita dengan meningkatnya BP atau pada wanita hamil normotensif dengan
Gejala atau tanda-tanda sugestif preeklampsia. (II-2A)
Rekomendasi: Diagnosis klinis
Proteinuria yang signifikan
1. Proteinuria harus diduga kuat dipstick saat kencing
proteinuria adalah 2 +. (II-2A)
2. Proteinuria harus didefinisikan sebagai 0.3g / d dalam 24 jam urin
pengumpulan atau 30 mg / mmol kreatinin urin di tempat (random)
sampel urin. (II-2B)
3. Ada informasi yang cukup untuk membuat rekomendasi tentang
keakuratan albumin urin: rasio kreatinin. (II-2 I)
Rekomendasi: Klasifikasi HDP
1. Gangguan hipertensi kehamilan harus diklasifikasikan sebagai
hipertensi yang sudah ada atau gestational atas dasar yang berbeda
Faktor diagnostik dan terapeutik. (II-2B)
2. Ada atau tidak adanya preeklampsia harus dipastikan,
mengingat hubungan yang jelas dengan lebih maternal dan
hasil perinatal. (II-2B)
3. Pada wanita dengan hipertensi yang sudah ada, preeklampsia harus
didefinisikan sebagai hipertensi resisten, proteinuria baru atau memburuk, atau
satu atau lebih dari kondisi buruk lainnya. (II-2B)
4. Pada wanita dengan hipertensi gestasional, preeklamsia harus
didefinisikan sebagai onset baru proteinuria atau satu atau lebih dari yang lain
kondisi yang merugikan. (II-2B)
5. preeklampsia berat harus didefinisikan sebagai preeklampsia dengan
onset sebelum usia kehamilan 34 minggu, dengan proteinuria berat atau dengan
satu atau lebih kondisi buruk. (II-2B)
6. Istilah PIH (kehamilan-induced hipertensi) harus
ditinggalkan, karena artinya dalam praktek klinis tidak jelas. (III-D)
Rekomendasi: Investigasi untuk Klasifikasikan HDP
1. Untuk wanita dengan yang sudah ada hipertensi, kreatinin serum,
kalium serum, dan urinalisis harus dilakukan pada awal
kehamilan jika sebelumnya tidak didokumentasikan. (II-2B)
2. Di antara wanita dengan yang sudah ada hipertensi, dasar tambahan
pengujian laboratorium mungkin didasarkan pada pertimbangan lain yang dianggap
penting oleh penyedia layanan kesehatan. (III-C)
3. Wanita yang diduga preeklamsia harus menjalani ibu yang
laboratorium (II-2B) dan janin (II-1B) pengujian pada Tabel 3.
4. Jika pengujian awal meyakinkan, ibu dan janin pengujian harus
diulang jika ada kekhawatiran yang sedang berlangsung tentang preeklampsia
(Misalnya, perubahan ibu dan / atau janin kondisi). (III-C)
5. Uterine Doppler arteri velocimetry mungkin berguna antara
hipertensi ibu hamil untuk mendukung asal plasenta untuk
hipertensi, proteinuria, dan / atau kondisi yang merugikan. (II-2B)
6. umbilical Doppler arteri velocimetry mungkin berguna untuk mendukung
asal plasenta untuk pembatasan pertumbuhan janin intrauterin. (II-2B)
BAB 2: PREDIKSI, PENCEGAHAN,
DAN PROGNOSIS preeklampsia
Rekomendasi: Memprediksi Preeclampsia
1. Pada pemesanan untuk perawatan antenatal, wanita dengan penanda meningkat
risiko preeklampsia harus ditawarkan konsultasi kebidanan.
(II-2B)
2. Wanita pada peningkatan risiko preeklampsia harus dipertimbangkan untuk
stratifikasi risiko yang melibatkan laboratorium klinis dan multivariabel
Pendekatan. (II-2B)
Rekomendasi: Mencegah Preeklamsia dan yang
Komplikasi pada Wanita Berisiko Rendah
1. Suplementasi Kalsium (minimal 1g / d, oral) dianjurkan
untuk wanita dengan asupan makanan yang rendah kalsium (<600 mg / d). (IA)
2. Berikut ini direkomendasikan untuk lainnya didirikan menguntungkan
Efek pada kehamilan: Pantangan dari alkohol untuk pencegahan
efek alkohol pada janin, (II-2E) latihan untuk pemeliharaan kebugaran,
(IA) penggunaan periconceptual dari multivitamin yang mengandung asam folat untuk
pencegahan cacat tabung saraf, (IA) dan merokok penghentian untuk
pencegahan berat lahir rendah dan kelahiran prematur. (IE)
3. Berikut ini mungkin berguna: penggunaan periconceptual dari
folat yang mengandung multivitamin, (IB) atau berolahraga. (II-2B)
S3
REKOMENDASI
Halaman 6
4. Berikut ini adalah tidak dianjurkan untuk pencegahan preeklampsia,
tapi mungkin berguna untuk pencegahan kehamilan lainnya
Komplikasi: prekursor prostaglandin, (IC) atau suplemen
dengan magnesium, (IC) atau seng. (IC)
5. Berikut ini adalah tidak dianjurkan: pembatasan diet garam selama
kehamilan, (ID) pembatasan kalori selama kehamilan untuk
wanita gemuk, (ID) aspirin dosis rendah, (IE) vitamin C dan E
(Berdasarkan bukti saat ini), (IE) atau diuretik thiazide. (IE)
6. Ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi tentang
berikut: a jantung sehat diet, (II-2I) beban kerja atau stres
pengurangan, (II-2I) suplementasi dengan besi dengan / tanpa folat, (II)
atau piridoksin. (AKU AKU).
Rekomendasi: Mencegah Preeklamsia dan yang
Komplikasi pada wanita di Peningkatan Risiko
Aspirin 1. dosis rendah (IA) dan suplemen kalsium (minimal
1 g / d) yang direkomendasikan untuk wanita dengan asupan kalsium yang rendah, (IA)
dan berikut ini direkomendasikan untuk lainnya didirikan
efek menguntungkan pada kehamilan (seperti yang dibahas untuk wanita di rendah
risiko preeklamsia): abstain dari alkohol, (II-2 E)
Penggunaan periconceptual dari multivitamin yang mengandung asam folat, (IA) dan
berhenti merokok. (IE)
2. Aspirin dosis rendah (75-100 mg / d) (III-B) harus diberikan pada
tidur, (IB) mulai pra-kehamilan atau dari diagnosis
kehamilan tetapi sebelum kehamilan 16 minggu, (III-B) dan berlanjut
sampai melahirkan. (IA)
3. Berikut ini mungkin berguna: menghindari berat badan antar-kehamilan
gain, (II-2E) meningkat istirahat di rumah pada trimester ketiga, (IC) dan
pengurangan beban kerja atau stres. (III-C)
4. Berikut ini adalah tidak dianjurkan untuk pencegahan preeklampsia
tapi mungkin berguna untuk pencegahan kehamilan lainnya
Komplikasi: prekursor prostaglandin (IC) dan magnesium
suplementasi. (IC)
5. Berikut ini adalah tidak dianjurkan: pembatasan kalori dalam
wanita gemuk selama kehamilan, (ID) pemeliharaan berat di
wanita gemuk selama kehamilan, (III-D) terapi antihipertensi
khusus untuk mencegah preeklamsia, (ID) vitamin C dan E. (IE)
kegunaan berikut: pembatasan diet garam selama
kehamilan, (III-I) diet jantung sehat (III-I); Latihan (II);
heparin, bahkan di antara wanita dengan trombofilia dan / atau sebelumnya
preeklampsia (berdasarkan bukti saat ini) (II-2 I); selenium (II);
bawang putih (II); seng, (III-I) piridoksin, (III-I) besi (dengan atau tanpa folat),
(III-I) atau multivitamin dengan / tanpa mikronutrien. (AKU AKU AKU AKU)
Rekomendasi: Prognosis (Ibu dan Janin)
di Preeklamsia
1. surveilans Serial dari ibu kesejahteraan dianjurkan, baik
antenatal dan post partum. (II-3B)
2. Frekuensi pengawasan ibu harus setidaknya sekali per
Minggu antenatal, dan setidaknya sekali dalam tiga hari pasca
partum. (III-C)
3. pengawasan Serial janin kesejahteraan dianjurkan. (II-2B)
4. surveilans janin antenatal harus mencakup Doppler arteri umbilikalis
velocimetry. (IA)
5. Wanita yang mengalami hipertensi gestasional dengan baik
proteinuria atau kondisi yang merugikan sebelum 34 minggu harus
diikuti komplikasi maternal dan perinatal. (II-2B)
BAB 3: PERAWATAN DARI
GANGGUAN HIPERTENSI KEHAMILAN
Antenatal Pengobatan
Rekomendasi: perubahan diet
1. New pembatasan diet garam tidak dianjurkan. (II-2D).
kegunaan berikut: pembatasan garam yang sedang berlangsung antara
wanita dengan yang sudah ada hipertensi, (III-I) jantung sehat diet,
(III-I) dan pembatasan kalori untuk wanita gemuk. (AKU AKU AKU AKU)
Rekomendasi: Perubahan gaya hidup
kegunaan: latihan, (III-I) pengurangan beban kerja, (III-I) atau
pengurangan stres. (AKU AKU AKU AKU)
2. Untuk wanita dengan hipertensi gestasional (tanpa preeklamsia),
beberapa istirahat di rumah sakit (dibandingkan dengan aktivitas terbatas di
rumah) mungkin berguna. (AKU B)
3. Bagi wanita dengan preeklamsia yang dirawat inap, tirah baring ketat
tidak dianjurkan. (AKU D)
4. Untuk semua wanita lain dengan HDP, bukti tidak cukup untuk membuat
rekomendasi tentang kegunaan istirahat, yang mungkin
Namun demikian, disarankan berdasarkan pertimbangan praktis. (III-C)
Rekomendasi: Tempat perawatan
1. Dalam pasien perawatan harus diberikan untuk wanita dengan berat
hipertensi atau preeklampsia berat. (II-2B)
2. Sebuah komponen dari perawatan melalui unit sehari di rumah sakit (IB) atau perawatan di
rumah
(II-2B) dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan non-berat
preeklamsia atau non-berat (yang sudah ada atau kehamilan)
hipertensi.
Rekomendasi: Terapi anti hipertensi untuk
hipertensi berat (BP> 160 mmHg sistolik
atau 110 mmHg diastolik)
1. BP harus diturunkan ke <160 mmHg sistolik dan <110 mmHg
diastolik. (II-2B)
2. Terapi antihipertensi awal harus dengan labetalol, (IA)
kapsul nifedipin, (IA) tablet PA nifedipine, (IB) atau
hydralazine. (IA)
3. MgSO
4
tidak dianjurkan sebagai agen antihipertensi. (II-2 D)
4. Pemantauan DJJ berkelanjutan disarankan sampai BP stabil. (AKU AKU AKU AKU)
5. Nifedipine dan MgSO
4
dapat digunakan secara serentak. (II-2B)
Rekomendasi: Terapi anti hipertensi untuk
hipertensi non-berat (BP dari 140-159 / 90-109 mmHg)
1. Untuk wanita tanpa penyakit penyerta, obat antihipertensi
Terapi harus digunakan untuk menjaga tekanan darah sistolik 130-155 mmHg pada
dan diastolik BP di 80-105 mmHg. (III-C)
2. Untuk wanita dengan kondisi komorbiditas, obat antihipertensi
Terapi harus digunakan untuk menjaga tekanan darah sistolik 130-139 mmHg pada
dan diastolik BP di 80-89 mmHg. (III-C)
3. Terapi awal bisa dengan satu dari berbagai antihipertensi
agen tersedia di Kanada: metildopa, (IA) labetalol, (IA) lainnya
beta-blocker (acebutolol, metoprolol, pindolol, dan propranolol),
(IB) dan calcium channel blockers (nifedipine). (IA)
4. Angiotensin converting enzyme inhibitor dan angiotensin receptor
blocker sebaiknya tidak digunakan. (II-2E)
5. atenolol dan prazosin tidak dianjurkan. (AKU D)
S4
Halaman 7
Rekomendasi: Kortikosteroid untuk percepatan
kematangan paru janin
1. terapi kortikosteroid antenatal harus dipertimbangkan untuk semua
perempuan yang hadir dengan preeklamsia sebelum 34 minggu
kehamilan. (IA)
2. terapi kortikosteroid antenatal dapat dipertimbangkan untuk wanita
yang hadir di <34 minggu dengan hipertensi gestasional (meskipun
tidak adanya proteinuria atau kondisi yang merugikan) jika pengiriman
dimaksud dalam 7 hari mendatang. (AKU AKU AKU AKU)
Rekomendasi: Modus pengiriman
1. Untuk wanita dengan HDP, persalinan pervaginam harus dipertimbangkan
kecuali operasi caesar diperlukan untuk kebidanan biasa
indikasi. (II-2B)
2. Jika persalinan pervaginam direncanakan dan leher rahim tidak menguntungkan, maka
pematangan serviks harus digunakan untuk meningkatkan kesempatan untuk
pengiriman vagina yang sukses. (IA)
3. Pengobatan anti hipertensi harus dilanjutkan selama persalinan
dan pengiriman untuk mempertahankan tekanan darah sistolik pada <160 mmHg dan
diastolik
BP di <110 mmHg. (II-2B)
4. Tahap III persalinan harus dikelola secara aktif dengan oksitosin akan
5 unit IV atau 10 unit IM, terutama di hadapan
trombositopenia atau koagulopati. (IA)
5. Ergometrine tidak boleh diberikan dalam bentuk apapun. (II-3D)
Rekomendasi: Anestesi, termasuk cairan
tata usaha
1. ahli anestesi harus diberitahu ketika seorang wanita dengan
preeklampsia mengaku persalinan. (II-3B)
2. jumlah trombosit harus dilakukan pada semua wanita dengan HDP di
masuk ke ruang persalinan, namun tes fungsi platelet
tidak direkomendasikan. (III-C)
3. analgesia Daerah dan / atau anestesi sesuai pada wanita
dengan jumlah trombosit> 75 x 10
9
/ L, kecuali ada koagulopati,
jatuh konsentrasi trombosit, atau tugas pembantuan dari antiplatelet
agen (misalnya, ASA) atau antikoagulan (misalnya, heparin). (III-B)
4. Anestesi regional merupakan pilihan yang tepat untuk wanita yang
mengambil dosis rendah ASA tanpa adanya koagulopati dan di
kehadiran jumlah trombosit yang memadai. (IA)
5. Anestesi regional merupakan pilihan yang tepat bagi perempuan di
berat molekul rendah heparin 12 jam setelah dosis profilaksis atau
24 jam setelah dosis terapi. (III-B)
6. penyisipan awal dari sebuah kateter epidural (tanpa adanya
kontraindikasi) direkomendasikan untuk mengendalikan rasa sakit. (IA)
7. tetap bolus cairan intravena tidak boleh diberikan sebelum
analgesia dan / atau anestesi regional. (AKU D)
8. Dosis kecil fenilefrin atau efedrin dapat digunakan untuk
mencegah atau mengobati hipotensi selama anestesi regional. (IA)
9. Dengan tidak adanya kontraindikasi, semua berikut ini
metode yang dapat diterima anestesi untuk wanita yang menjalani
Operasi caesar: epidural, tulang belakang, tulang belakang dikombinasikan-epidural,
dan anestesi umum. (IA)
10. intravena dan asupan cairan oral harus diminimalkan pada wanita
dengan preeklamsia, untuk menghindari edema paru. (II-1B)
Administrasi 11. Cairan tidak harus secara rutin diberikan untuk mengobati
oliguria (<15 mL / jam). (III-D)
12. Untuk oliguria persisten, baik dopamin atau furosemide adalah
direkomendasikan. (AKU D)
13. akses vena sentral tidak rutin dianjurkan, dan jika
kateter vena sentral dimasukkan, harus digunakan untuk memantau
tren dan tidak nilai absolut. (II-2D)
14. kateterisasi arteri paru tidak dianjurkan kecuali ada
merupakan indikasi tertentu yang terkait, (III-D) dan kemudian hanya dalam tinggi
ketergantungan pengaturan satuan. (III-B)
Rekomendasi: Aspek perawatan khusus untuk perempuan
dengan yang sudah ada hipertensi
1. konseling pra-konseptual untuk wanita dengan yang sudah ada
hipertensi dianjurkan. (AKU AKU AKU AKU)
2. ACE inhibitor dan ARB Hentikan pra-kehamilan (atau segera
kehamilan didiagnosis). (II-2D)
3. Jika agen antihipertensi (s) harus dihentikan atau diubah ke
memungkinkan pengobatan untuk melanjutkan selama kehamilan, kemudian
mempertimbangkan
mengubah agen (s) pra-kehamilan jika wanita tersebut memiliki
hipertensi tanpa komplikasi yang sudah ada, atau, jika di hadapan
kondisi komorbiditas, ia kemungkinan untuk hamil dengan mudah (dalam
12 bulan). (AKU AKU AKU AKU)
4. Pertimbangkan menghentikan atenolol saat kehamilan didiagnosis. (AKU D)
5. Berbagai obat antihipertensi dapat digunakan dalam pertama
trimester kehamilan (misalnya, metildopa, labetalol, dan
nifedipine). (II-2B)
Rekomendasi: Waktu pengiriman perempuan
dengan preeklamsia
1. Konsultasi Kebidanan adalah wajib pada wanita dengan berat
preeklamsia. (III-B)
Kehamilan 2. Bagi wanita di <34 minggu, manajemen menunggu dari
preeklamsia (berat atau non-berat) dapat dipertimbangkan, tetapi hanya
di pusat-pusat perinatal mampu merawat bayi prematur yang sangat. (IC)
Kehamilan 3. Bagi wanita di 34-36 minggu dengan non-berat
preeklamsia, ada bukti yang cukup untuk membuat
Rekomendasi tentang manfaat atau risiko hamil
manajemen. (AKU AKU AKU AKU)
4. Bagi wanita di 37
0
kehamilan minggu dengan preeklamsia (parah atau
non-berat), pengiriman segera harus dipertimbangkan. (III-B)
Rekomendasi: Magnesium sulfat (MgSO
4
)
untuk eklampsia profilaksis atau pengobatan
1. MgSO
4
direkomendasikan untuk pengobatan lini pertama eklampsia. (IA)
2. MgSO
4
direkomendasikan sebagai profilaksis terhadap eklampsia di
wanita dengan preeklamsia berat. (IA)
3. MgSO
4
dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan non-berat
preeklamsia. (IC)
4. Fenitoin dan benzodiazepin tidak boleh digunakan untuk eklampsia
profilaksis atau pengobatan, kecuali ada kontraindikasi untuk
MgSO
4
atau tidak efektif. (IE)
Rekomendasi: ekspansi volume plasma
untuk preeklampsia
Ekspansi volume 1. Plasma tidak dianjurkan untuk wanita dengan
preeklamsia. (IE)
Rekomendasi: Terapi untuk sindrom HELLP
1. Transfusi trombosit profilaksis tidak dianjurkan, bahkan
sebelum operasi caesar, ketika jumlah trombosit adalah> 50 10
9
/L
dan tidak ada perdarahan atau platelet disfungsi berlebihan. (II-2D)
2. Pertimbangan harus diberikan untuk memesan produk-produk darah,
termasuk trombosit, ketika jumlah trombosit adalah <50 10
9
/ L, trombosit
count jatuh dengan cepat, dan / atau ada koagulopati. (AKU AKU AKU AKU)
3. transfusi trombosit harus dipertimbangkan sebelum vagina
pengiriman ketika jumlah trombosit <20 10
9
/ L. (III-B)
4. transfusi trombosit dianjurkan sebelum operasi caesar,
ketika jumlah trombosit <20 10
9
/ L. (III-B)
Rekomendasi
S5
Halaman 8
5. corticosteriods dapat dipertimbangkan untuk perempuan dengan jumlah trombosit
<50 10
9
/ L. (AKU AKU AKU AKU)
6. Ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi
mengenai kegunaan pertukaran plasma atau plasmapheresis.
(AKU AKU AKU AKU)
Rekomendasi: Terapi lain untuk pengobatan
preeklampsia
1. Wanita dengan usia kehamilan preeklamsia sebelum 34 minggu harus
menerima kortikosteroid antenatal untuk percepatan janin
kematangan paru. (IA)
2. thromboprophylaxis dapat dipertimbangkan saat istirahat di tempat tidur adalah
diresepkan. (II-2C)
3. dosis rendah aspirin tidak dianjurkan untuk pengobatan
preeklamsia. (IE)
kegunaan pengobatan dengan berikut: diaktifkan protein C,
(III-I) antitrombin, (II) heparin, (III-I) L-arginine, jangka panjang (II)
anestesi epidural, (II) N-acetylcysteine, (II) probenesid,
(II) atau nitrat sildenafil. (AKU AKU AKU AKU)
Postpartum Pengobatan
Rekomendasi: Perawatan dalam enam minggu post partum
1. BP harus diukur pada masa puncak postpartum BP, di
hari 3-6 setelah melahirkan. (III-B)
2. Terapi antihipertensi dapat restart post partum,
khususnya pada wanita dengan preeklamsia berat dan mereka yang
memiliki disampaikan prematur. (II-2 I)
3. berat postpartum hipertensi harus ditangani dengan
Terapi antihipertensi, untuk menjaga tekanan darah sistolik <160 mmHg dan
diastolik <110 mmHg. (II-2B)
4. Terapi antihipertensi dapat digunakan untuk mengobati non-berat
hipertensi postpartum, terutama pada wanita dengan penyakit penyerta.
(AKU AKU AKU AKU)
5. agen anti hipertensi yang dapat diterima untuk digunakan dalam menyusui
adalah sebagai berikut: nifedipin XL, labetalol, metildopa,
captopril, enalapril dan. (III-B)
6. Harus ada konfirmasi bahwa disfungsi organ akhir dari
preeklamsia telah diselesaikan. (AKU AKU AKU AKU)
7. Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) tidak boleh
diberikan post partum jika hipertensi sulit untuk mengontrol atau jika ada
oliguria, sebuah kreatinin tinggi (yaitu, 100 mM), atau platelet
<50 10
9
8. Postpartum thromboprophylaxis dapat dipertimbangkan pada wanita dengan
preeklamsia, terutama setelah istirahat antenatal lebih
dari empat hari atau setelah operasi caesar. (AKU AKU AKU AKU)
9. LMWH tidak boleh diberikan post partum sampai setidaknya dua
jam setelah pengangkatan kateter epidural. (III-B)
Rekomendasi: Perawatan di luar enam minggu post partum
1. Wanita dengan riwayat preeklamsia berat (terutama yang
yang disajikan atau disampaikan sebelum usia kehamilan 34 minggu) harus
disaring untuk pra-hipertensi yang sudah ada, (II-2B) ginjal yang mendasari
Penyakit, (II-2B) dan trombofilia. (II-2C)
2. Wanita harus diberitahu bahwa interval antara kehamilan
<2 atau 10 tahun keduanya berhubungan dengan preeklamsia berulang.
(II-2D)
3. Wanita yang kelebihan berat badan harus didorong untuk mencapai
indeks massa tubuh yang sehat untuk mengurangi risiko kehamilan di masa depan
(II-2A) dan untuk kesehatan jangka panjang. (IA)
4. Wanita dengan yang sudah ada hipertensi harus menjalani
berikut penyelidikan (jika tidak dilakukan sebelumnya): urine; serum
natrium, kalium dan kreatinin; glukosa puasa; Total puasa
kolesterol dan high-density lipoprotein kolesterol, low-density
kolesterol lipoprotein dan trigliserida; dan standar 12-lead
elektrokardiografi. (AKU AKU AKU AKU)
5. Wanita yang normotensif tetapi yang memiliki HDP, mungkin
manfaat dari penilaian penanda risiko kardiovaskular.
(II-2B)
6. Semua wanita yang telah memiliki HDP harus mengejar diet sehat
dan gaya hidup. (AKU B)
S6
Halaman 9
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
T
ia hipertensi dalam kehamilan adalah terkemuka
penyebab ibu dan angka kematian perinatal dan morbiditas
di Kanada
1
dan internasional.
2,3
Pada tahun 1994, Kanada
Hipertensi Masyarakat memulai proyek konsensus mengenai
diagnosis, evaluasi, dan pengelolaan hipertensi yang
gangguan kehamilan. Pedoman yang dihasilkan, yang diterbitkan
di CMAJ pada tahun 1997
4-6
dan didukung oleh Society of
Obstetricians dan Gynaecologists Kanada, yang instrumen
mental dalam mengubah klasifikasi hipertensi yang
gangguan kehamilan, menambahkan "kondisi buruk" dari
morbiditas maternal dan perinatal. Pedoman telah
banyak dikutip, dan mereka memberitahu update dari
Orang Amerika
7
dan Australasia
8
pedoman, baik yang diterbitkan di
2000. Pada tahun 2005, SOGC, dengan perwakilan dari
CHS (AL) dan dari British Columbia Perinatal Kesehatan
Program (sebelumnya British Columbia Perawatan Reproduksi
Program atau BCRCP)
.
memulai proses untuk memperbarui
Pedoman Kanada.
Pedoman ini merangkum kualitas bukti untuk
tanggal dan memberikan pendekatan yang masuk akal untuk diagnosis,
evaluasi, dan pengobatan HDP. Masih banyak
daerah di mana bukti tidak cukup untuk membimbing-praktek klinis
Praktisnya. Kekurangan-kekurangan ini perlu diatasi di masa depan
studi penelitian.
METODE
Dokter kandungan Kanada dan internis pengetahuan tentang
HDP dan pengembangan pedoman berpartisipasi dalam pro-
ject. Undangan untuk berpartisipasi memperhitungkan geograph-
representasi ical, keterlibatan sebelumnya dalam mengembangkan
Pedoman HDP, bunga yang sedang berlangsung dan keahlian dalam HDP,
dan keanggotaan dalam CHS dan / atau SOGC.
Literatur Ulasan termasuk HDP panduan-asli
baris
4-6
dan daftar referensi dan update dari tahun 1995.
Setiap pemimpin subkelompok memberikan CHS dengan kata-kata kunci
pencarian literatur subkelompok MEDLINE (1995-2005).
Pencarian yang kemudian diperbarui oleh anggota subkelompok
pada tahun 2006. Artikel yang terbatas pada mereka yang diterbitkan di
Perancis atau Inggris. Kata-kata kunci yang digunakan tercantum dalam
Usus Buntu. The conceptsexplored untuk pregnancyand hiper
ketegangan yang diagnosis, evaluasi, klasifikasi, prediksi
(Menggunakan penanda klinis dan laboratorium), pencegahan, progno-
sis, pengobatan hipertensi, pengobatan lain dari
gangguan hipertensi, masalah manajemen umum (seperti
Modus pengiriman dan pertimbangan anestesi), dan
postpartum tindak lanjut (untuk kehamilan berikutnya dan
jangka panjang kesehatan).
Fokus ditempatkan pada pertimbangan RCT untuk terapi
dan evaluasi hasil klinis substantif (bukan
penanda pengganti seperti nilai-nilai laboratorium). Akhir
grading rekomendasi dilakukan dengan menggunakan metodologi
Kriteria ological dari Satuan Tugas Kanada pada
Perawatan Kesehatan Preventif (Tabel 1).
9
Dokumen yang dihasilkan
ditinjau oleh Pedoman dan Komite Perinatal
dari SOGC, Program Kesehatan British Columbia Perinatal,
dan bagian obstetri dari Anesthesiologists Canadian '
Masyarakat.
S7
PENDAHULUAN
SINGKATAN
KARTU AS
angiotensin converting enzyme
ADH
hormon antidiuretik
aPTT
diaktifkan waktu tromboplastin parsial
ARB
blocker reseptor angiotensin
ASSHP Australasia Masyarakat untuk Studi Hipertensi pada
Kehamilan
BMI
indeks massa tubuh
Pemesanan kunjungan antenatal pertama, biasanya di awal kehamilan
BP
tekanan darah
CHEP
Kanada Program Pendidikan Hipertensi
CHS
Canadian Hypertension Society
CS
Pembedahan perut untuk menolong melahirkan anak
CT
computed tomography aksial
CVP
tekanan vena sentral
DASH
Dietary Approaches to Stop Hypertension
FHR
denyut jantung janin
hCG
human chorionic gonadotropin
HDP
hipertensi dalam kehamilan
INR
rasio normalisasi internasional
ISSHP International Society for the Study of Hypertension di
Kehamilan
LMWH heparin berat molekul
MRI
Magnetic Resonance Imaging
RBC
sel darah merah
RCT
uji coba terkontrol acak
S/D
sistolik / diastolik
SGA
kecil untuk usia kehamilan
UACR
albumin urin: rasio kreatinin
Halaman 10
S8
Usus Buntu. Kata kunci yang digunakan dengan "kehamilan" untuk mencari
MEDLINE (terbatas Perancis atau Inggris)
Kehamilan DAN
DAN
{Hipertensi, gangguan hipertensi kehamilan,
kehamilan-induced hipertensi, preeklamsia, kehamilan
toxemias, hipertensi gestasional, tekanan darah sistolik,
tekanan darah diastolik, OR berarti tekanan darah}
{Diagnosis, definisi, klasifikasi, prediksi, prognosis, tingkat keparahan, ibu
mortalitas, morbiditas maternal, kematian perinatal, Perinatologi, perinatal
morbiditas}
toxemias, OR hipertensi gestasional}
{Teknologi reproduksi, berat badan, kehamilan ganda, antar-kehamilan
Interval, penyakit trophoblasic kehamilan, pasangan baru, primigravida, nulliparity,
obesitas, merokok, diabetes mellitus, dislipidemia, trombofilia, sebelumnya
preeklamsia, usia ibu, etnis, atau status sosial ekonomi}
{Trombosit, Hb, Ht, MCV, MPV rasio trombosit, fibrinogen, BUN, kreatinin, urat
asam, kreatinin, PT, aPTT, INR, AST, ALT, LDH, GGT, fungsi hati
tes, Doppler arteri umbilikalis, MCA Doppler, diastolik rasio sistolik, MSS,
AFP, PAI, Papp-A, PlGF, hCG, inhibin, aktivin, sFlt-1, vWF OR}
{} Pengukuran DAN
{Tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, OR berarti tekanan darah
pengukuran} {DAN merkuri sphygmomanometer, aneuroid
sphygmomanometer, perangkat elektronik, rawat jalan, klinik, rumah sakit OR}
{} Pengukuran DAN
{Proteinuria, pengumpulan urin 24 jam, dipstick urin, protein kreatinin
rasio, OR albumin kreatinin}
{Diet, olahraga, bedrest, mikronutrien, vitamin, anti-oksidan, aspirin, heparin,
TED stoking, stoking kompresi elastis, kompresi pneumatik
stoking, prekursor thromboprophylaxis, antikoagulan, prostaglandin,
profilaksis}
{Antihipertensi, agen antihipertensi, rawat inap, antepartum rumah
program perawatan, Unit kandungan hari, rawat jalan, waktu pengiriman, modus
pengiriman, pemberian cairan, ekspansi volume plasma, plasmapheresis,
transfusi, kortikosteroid, betametason, deksametason, magnesium
sulfat (atau sulfat), antikonvulsan, obat anti kejang, phenytoin (atau
dilatin), diazepam (valium atau), benzodiazepin, postpartum. postnatal,
nifas, puerpium, penyakit kardiovaskular, penyakit serebrovaskular, ginjal
Penyakit}
AFP: alphafetoprotein; aPTT: diaktifkan waktu tromboplastin parsial; AST: aminotransferase
aspartat; ALT: alanine aminotransferase; BUN: nitrogen urea darah;
GGT: gamma transferase asam glutamat; Hb: hemoglobin; hCG: human chorionic
gonadotropin; Ht: hematokrit; INR: rasio normalisasi internasional; LDH: laktat
dehidrogenase; MCA Doppler: Doppler arteri serebri; MCV: berarti volume sel; MPV:
berarti Volume trombosit rasio platelet; MSS: serum ibu penyaringan
ing; PAI: plasminogen activator inhibitor; Papp-A: kehamilan terkait protein plasma A;
PlGF: faktor pertumbuhan plasenta; PT: waktu protrombin); -sFlt 1: larut
fms-like tyrosine kinase; TEDS: stoking jera tromboemboli); Faktor von Willebrand: vWF
Halaman 11
Bab 1
Diagnosis dan Klasifikasi
Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan
nancy didasarkan pada dua manifestasi yang paling umum dari
preeklamsia: hipertensi dan proteinuria. Oleh karena itu,
pengukuran tekanan darah dan proteinuria dan
diagnosis hipertensi dan klinis signifikan
proteinuria dijelaskan secara rinci.
PENGUKURAN BP
Rekomendasi
1. BP harus diukur dengan wanita duduk yang
Posisi dengan lengan di tingkat jantung. (II-2A)
2. Sebuah manset tepat ukuran (yaitu, panjang 1,5 kali
lingkar lengan) harus digunakan. (II-2A)
3. Korotkoff fase V harus digunakan untuk menunjuk diastolik
BP. (IA)
4. Jika BP secara konsisten lebih tinggi di satu tangan, lengan dengan
nilai yang lebih tinggi harus digunakan untuk semua pengukuran BP.
(III-B)
5. BP dapat diukur dengan menggunakan sphygmomanome- merkuri
ter, perangkat aneroid dikalibrasi, atau perangkat BP otomatis
yang telah divalidasi untuk digunakan dalam preeklampsia. (II-2A)
6. mesin Automated BP mungkin meremehkan BP di
wanita dengan preeklamsia, dan perbandingan pembacaan
menggunakan sphygmomanometry merkuri atau perangkat aneroid
dianjurkan. (II-2A)
7. Pemantauan BP Ambulatory (dengan 24-jam atau rumah mea-
surement) mungkin berguna untuk mendeteksi kantor terisolasi (putih
mantel) hipertensi. (II-2B)
8. Pasien harus diinstruksikan pada pengukuran BP yang tepat
Teknik jika mereka melakukan rumah BP pemantauan.
(III-B)
Komentar
Kami telah berfokus pada masalah pengukuran yang khusus untuk
kehamilan. Pembaca harus mengacu pada terbaru
Dokumen CHEP untuk pedoman umum.
10
Pengukuran BP harus mengikuti teknik standar, seperti
luar kehamilan.
10
Adalah lebih baik untuk memiliki wanita beristirahat selama lima menit. Dalam par-
TERTENTU, Korotkoff fase V harus digunakan untuk penunjukan
dari tekanan darah diastolik, karena lebih dapat diandalkan,
11
dan dengan penggunaannya (com-
dikupas dengan menggunakan fase IV), pregnancyoutcomeis serupa.
12
Rekomendasi ini menggantikan rekomendasi-rekomendasi sebelumnya
tion untuk menggunakan kedua fase IV dan V. fase Fase IV (meredam)
harus digunakan untuk diastolik BP hanya jika suara Korotkoff
terdengar seperti tingkat mendekati 0 mmHg. Sebuah manset yang
terlalu kecil (yaitu, sehingga garis putih tidak melewati) akan
melebih-lebihkan SBP oleh 7-13 mmHg dan DBP 5-10 mmHg.
Sebuah manset tidak boleh ditempatkan di atas pakaian. Wanita
harus dalam posisi duduk yang memberikan BP tertinggi;
posisi telentang memiliki potensi untuk menyebabkan hipotensi,
dan meninggalkan posisi lateral yang memiliki potensi untuk memberikan rendah yang
Nilai BP est, karena lengan kanan seringkali ditinggikan
di atas tingkat jantung selama pengukuran BP.
13
Apa saja
lengan-to-arm perbedaan harus didokumentasikan, dan jika
BP secara konsisten lebih tinggi di satu tangan, lengan yang harus
digunakan untuk semua pengukuran BP.
14
BP dapat diukur dengan menggunakan sphygmomanometer merkuri,
perangkat aneroid, atau otomatis (biasanya oscillometric) BP
perangkat, seperti sphygmomanometers merkuri telah mengeliminasi
terkontaminasi dari banyak lembaga. Ketika memilih-langkah BP
Perangkat surement, pertimbangan termasuk kesalahan pengamat,-nilai
idation, spesifisitas penyakit, dan kebutuhan untuk reguler
kalibrasi ulang.
Kalibrasi ulang melibatkan membandingkan pembacaan diambil dengan
diberikan perangkat dengan pembacaan yang diambil dengan manome- merkuri
ter. Perangkat aneroid harus dikalibrasi ulang setiap dua tahun
terhadap perangkat merkuri. Hal ini dilakukan oleh biomedi- yang
cal departemen rumah sakit tetapi harus diatur secara terpisah
oleh para praktisi dengan kantor-kantor swasta.
Validasi dilakukan untuk menentukan akurasi dari
perangkat, di semua tingkat pembacaan BP, pada beberapa kesempatan dan
untuk wanita dengan HDPS yang berbeda.
15
Validasi harus dilakukan
khususnya pada wanita dengan preeklampsia karena dua alasan.
Pertama, deteksi preeklampsia adalah tujuan utama
Pengukuran BP pada kehamilan. Kedua, perempuan dengan
sudah ada hipertensi memiliki sekitar risiko 20% dari
preeclampsia,
16-20
dan wanita dengan hipertensi gestasional
sion dapat mengembangkan preeklamsia khas.
21-26
Otomatis BP
perangkat pengukuran akan menghilangkan kesalahan pengamat. Bagai Mana-
pernah, hanya beberapa perangkat telah divalidasi pada kehamilan
15
dan pada preeklamsia, khususnya.
27
Perangkat otomatis mungkin
meremehkan BP pada preeklampsia dengan rata-rata 5 mmHg
di sistolik dan diastolik, tapi ada variasi yang luas.
28
Kebanyakan kesalahan di kantor BP pengukuran Operator
tergantung dan diperbaiki.
14
Namun, rawat jalan
S9
BAB 1
Halaman 12
pengukuran telah mendapatkan popularitas. Dua puluh empat jam
pemantauan BP rawat jalan atau serial pengukuran BP dalam
Unit hari kandungan dapat mengidentifikasi wanita yang telah diisolasi
hipertensi kantor. Dibandingkan dengan terus-menerus hipertensi
wanita komprehensif, wanita dengan hipertensi kantor terisolasi berada di
risiko komplikasi maternal dan perinatal.
29-33
Namun, 24 jam monitoring BP rawat jalan adalah hanya
Penggunaan sederhana untuk seorang wanita yang mandiri karena negatif
nilai prediktif yang hanya sedikit mengurangi risiko
hasil yang merugikan seperti hipertensi berat, prematur
pengiriman, dan masuk ke perawatan intensif neonatal
Unit.
29,32,33
Pemantauan rumah BP tersedia secara luas, eco
nomical, nyaman, dan mudah untuk mengulangi ketika penyakit evo-
lution diduga, dan wanita hamil lebih suka ke
24 jam pemantauan BP rawat jalan.
34
Namun, nilai
belum divalidasi terhadap kehamilan yang merugikan
hasil.
Oleh karena itu, saat ini, ada informasi yang cukup untuk
mendefinisikan peran kedua metode rawat BP pemantauan
ing di hipertensi (tekanan darah normal atau) kehamilan. Hingga saat ini,
ada RCT telah dilakukan untuk menilai dampak dari setiap
jenis pengukuran BP rawat jalan di ibu atau
hasil perinatal.
35
DIAGNOSIS HIPERTENSI
Rekomendasi
1. Diagnosis hipertensi harus didasarkan pada kantor
atau di rumah sakit BP pengukuran. (II-2B)
2. Hipertensi pada kehamilan harus didefinisikan sebagai suatu Dialog
stolic BP dari 90 mmHg, berdasarkan rata-rata minimal
dua pengukuran, diambil dengan menggunakan lengan yang sama. (II-2B)
3. Wanita dengan tekanan darah sistolik 140 mmHg harus
harus diikuti untuk pengembangan diastolik
hipertensi. (II-2B)
4. hipertensi berat harus didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik
160 mmHg atau diastolik BP dari 110 mmHg. (II-2B)
5. Untuk hipertensi non-berat, seri pengukuran BP
harus dicatat sebelum diagnosis hipertensi
dibuat. (II-2B)
6. Untuk hipertensi berat, repeatmeasurementshould sebuah menjadi
diambil untuk konfirmasi dalam 15 menit. (III-B)
7. Kantor Terpencil (jas putih) hipertensi harus
didefinisikan sebagai DBP kantor 90 mmHg, tapi rumah BP
<135/85 mmHg. (III-B)
Komentar
ThedefinitionofhypertensioninpregnancyisdBP90mmHg
dengan pengukuran kantor. Sebuah DBP dari 90 mmHg mengidentifikasi
tingkat atas yang morbiditas perinatal meningkat pada
hipertensi non-proteinuric, dan DBP adalah prediktor yang lebih baik
dari hasil kehamilan yang merugikan daripada SBP.
32,36
Non-sangat tinggi BP harus dikonfirmasi oleh ulangi
pengukuran, sebaiknya pada lebih dari satu kunjungan, 30% untuk
70% wanita dengan BP kantor 140/90 mmHg memiliki
biasa BP pengukuran berikutnya pada kunjungan yang sama,
setelah pengukuran serial dalam unit hari obstetrik, atau setelah
rumah BP pemantauan.
30,32,33,37
Apakah BP diulang
jam berakhir, hari, atau minggu akan tergantung pada mendasari
HDP.
Tekanan darah sistolik sebelumnya dikeluarkan dari definisi
hipertensi dalam kehamilan karena beberapa alasan. Pertama,
tunduk lebih banyak variasi daripada DBP. Kedua, biasanya
meningkat seiring dengan DBP.
38
Ketiga, ada potensi untuk
overlabelling dan melihat wanita lebih sering daripada nec-
essary. Namun, bahkan SBP sebentar-sebentar tinggi adalah
penanda risiko perkembangan selanjutnya dari hipertensi gestasional
sion,
39
begitu tinggi SBP harus memicu lebih dekat tindak lanjut dan
penyelidikan yang sesuai.
Mendefinisikan hipertensi berat sebagai BP sistolik 160 mmHg
(Bukan 170 mmHg) didasarkan pada kenyataan bahwa SBP
160 mmHg dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke
pada kehamilan.
40,41
Kenaikan relatif di BP bukan bagian dari definisi hipertensi
sion, mengingat bahwa dalam variasi di BP terlihat di semua tri
mesters kehamilan, dan ada tingkat positif palsu yang tinggi
karena dicurigai preeklamsia.
42
Tekanan arteri rata-rata tidak
bagian dari definisi hipertensi dalam kehamilan karena
rumit untuk menghitung.
Jika rumah BP monitoring digunakan untuk mengidentifikasi wanita dengan
hipertensi kantor terisolasi, maka idealnya, BP rumah biasa
nilainya harus dikonfirmasi oleh 24 jam ambulatory BP
monitoring. Sebagai kriteria normalitas bervariasi, penggunaan
ambang diterima secara luas (di luar kehamilan) dari
<135/85 mmHg untuk normal rumah BP pengukuran adalah
direkomendasikan
10
(Lihat pembahasan di pengukuran BP ).
PENGUKURAN proteinuria
Rekomendasi
1. wanita hamil Semua harus dinilai untuk proteinuria.
(II-2B)
2. pengujian dipstick urin dapat digunakan untuk skrining
proteinuria ketika kecurigaan preeklamsia rendah.
(II-2B)
3. Lebih pengujian definitif untuk proteinuria (oleh pro kemih
Tein: kreatinin atau pengumpulan urin 24 jam) adalah
dianjurkan bila ada kecurigaan preeklampsia,
termasuk pada wanita hamil hipertensi dengan meningkatnya
S10
Halaman 13
BP atau pada wanita hamil normotensif dengan gejala
atau tanda-tanda sugestif preeklampsia. (II-2A)
Komentar
Kebanyakan pengujian untuk protein urin dilakukan untuk skrining
preeklamsia pada wanita hipertensi atau mereka pada peningkatan
risiko preeklamsia, meskipun skrining protein urin adalah
digunakan pada awal kehamilan untuk mendeteksi penyakit ginjal yang sudah ada
sebelumnya.
Rekomendasi saat ini telah direvisi untuk mencerminkan
fakta penting bahwa proteinuria hanyalah salah satu crite- diagnostik
rion untuk preeklamsia. Komplikasi organ akhir dari
preeklampsia dapat terjadi tanpa adanya proteinuria; untuk
Misalnya, 20% wanita yang mengalami eklampsia akan memiliki
hanya hipertensi pada minggu sebelumnya kejang mereka,
10% akan memiliki hanya proteinuria, dan 10% akan memiliki
tidak.
43
Ada juga kebutuhan untuk efisiensi dan
ekonomi dalam perawatan klinis.
Ada banyak pilihan untuk diagnosis proteinuria itu, termasuk
ing pengujian dipstick urin, protein urin: rasio kreatinin,
dan berbagai koleksi urin waktunya (paling sering,
24 jam). Kita tidak tahu metode yang paling mengidentifikasi
perempuan pada peningkatan risiko ibu dan / atau com- perinatal
komplikasi. Namun, dalam penelitian retrospektif, meningkatkan
jumlah plus dari urin dipstik proteinuria memiliki asosiasi
diciptakan dengan meningkatnya risiko hasil maternal.
44
Sebagian besar penelitian telah difokuskan pada metode yang paling cocok dengan
kuantifikasi protein urin oleh 24 jam kolektif urin
tion, dianggap sebagai standar emas. Namun, 24 jam
pengumpulan urin memakan waktu, nyaman, dan sering
tidak lengkap (sebagaimana dinilai oleh kumpulan 13-18% dari
berat badan ideal sebagai kreatinin urin [mmol / d]).
45
Untuk
diagnosis proteinuria, pertimbangan logistik
telah mendorong National Kidney Foundation untuk aban-
don waktunya koleksi mendukung sampel urin spot.
DIAGNOSIS proteinuria klinis yang signifikan
Rekomendasi
1. Proteinuria harus diduga kuat akan saat kencing
dipstick proteinuria adalah 2 +. (II-2A)
2. Proteinuria harus didefinisikan sebagai 0.3g / d dalam 24 jam
pengumpulan urin atau 30 mg / mmol kreatinin urin dalam
spot (random) sampel urin. (II-2B)
3. Ada informasi yang cukup untuk membuat rekomendasi-rekomendasi yang
tion tentang accuracyof albumin urin: kreatinin
rasio. (II-2 I)
Komentar
Batas atas dari 24 jam ekskresi protein urin yang normal
adalah 0,3 g / d dan didasarkan pada CI 95% untuk protein urin di
kehamilan. Hal ini digunakan oleh konvensi; Namun, kencing sebuah
pengukuran protein 0.5g / d mungkin prediktor yang lebih baik
dari hasil klinis yang merugikan.
46
Protein urin: rasio kreatinin telah diterima untuk
diagnosis oleh International dan kehamilan Australasia
masyarakat hipertensi. Idealnya, tes ini harus per-
terbentuk di pagi hari, tetapi tidak pada urine voided pertama;
Namun, waktu mungkin tidak menjadi penting dalam kehamilan.
47
Itu
melaporkan cut-off bervariasi 17-57 mg / mmol
(Median
26 mg / mmol)
in10studies (1079 wanita hipertensi).
48-57
Untuk cut-off dari 30 mg / mmol kreatinin urin (sebagai-rekomendasi
diperbaiki oleh ASSHP), dan di antara wanita dengan HDP
khusus, sensitivitas dan spesifitas yang 0,85 (95%
CI 0.78- 0.91) dan 0,76 (0,73-0,78), masing-masing.
58
Upaya
yang dilakukan untuk meningkatkan pro- kemih standardizationof
teinandserumcreatininemeasurementacrosslaboratories.
59
Pengujian dipstick urin adalah murah, mudah, dan secara luas
yang digunakan. Kegunaannya tidak pasti untuk menyaring baik wanita
hipertensi atau mereka yang berada pada peningkatan risiko
preeklamsia. Nilai negatif atau jejak tidak boleh
diabaikan pada wanita dengan hipertensi baru atau gejala atau
Tanda-tanda sugestif preeklampsia; 12% dari negatif / jejak
hasilnya akan negatif palsu yang dinilai terhadap 24 jam
proteinuria 0,3 g / d,
60
dan, terlepas, wanita ini mungkin
memiliki preeklamsia tanpa proteinuria.
Untuk mendeteksi proteinuria signifikan, albu- kemih
min: kreatinin (UACR) umumnya dilakukan dengan baik (di
dibandingkan dengan 24-jam ekskresi protein urin) di
tiga studi prospektif
61-63
tapi tidak di keempat
64
(321
wanita hipertensi). Informasi lebih lanjut diperlukan sebelum
penggunaan klinis dari ACR kemih dapat direkomendasikan.
Tidak jelas bahwa ada peran untuk kuantifikasi
proteinuria pada kehamilan untuk tujuan ramalan,
yang dibahas di bawah Prediksi, Pencegahan, dan Prognosis
Preeklamsia. Jika kuantifikasi dicari, maka 24 jam urin
Koleksi harus digunakan sebagai U PCR kurang dapat diandalkan di
tingkat tinggi proteinuria.
KLASIFIKASI HDP
Rekomendasi
1. Gangguan hipertensi kehamilan harus diklasifikasikan
hipertensi yang sudah ada atau gestational atas dasar
faktor diagnostik dan terapeutik yang berbeda. (II-2B)
2. Ada atau tidak adanya preeklampsia harus ascer-
terkandung, mengingat hubungan yang jelas dengan lebih merugikan
ibu dan hasil perinatal. (II-2B)
3. Pada wanita dengan hipertensi yang sudah ada, preeklamsia
harus didefinisikan sebagai hipertensi resisten, baru atau
memburuknya proteinuria, atau satu atau lebih dari yang lain
kondisi yang merugikan. (II-2B)
BAB 1: Diagnosis dan Klasifikasi
S11
Halaman 14
4. Pada wanita dengan hipertensi gestasional, preeklamsia
harus didefinisikan sebagai onset baru proteinuria atau satu atau
lebih kondisi buruk lainnya. (II-2B)
5. preeklampsia berat harus didefinisikan sebagai preeklamsia
dengan kehamilan onset sebelum 34 minggu, dengan berat
proteinuria atau dengan satu atau lebih kondisi buruk.
(II-2B)
6. PIH jangka (kehamilan-induced hipertensi) harus
ditinggalkan, karena artinya dalam praktek klinis adalah
kurang jelas. (III-D)
Komentar
Tujuan klasifikasi adalah untuk memfasilitasi komunikasi
antara pengasuh, dan kelompok createmeaningful dengan dif-
yang berbeda-prognosis, pertimbangan untuk pengawasan, dan / atau
hasil. Untuk tujuan ini, sistem klasifikasi untuk
hipertensi dalam kehamilan telah disederhanakan.
Menurut data berbasis populasi, sekitar 1% dari
kehamilan yang dipersulit oleh yang sudah ada hipertensi,
5% sampai 6% dengan hipertensi gestasional tanpa proteinuria,
dan 1% sampai 2% preeklamsia.
65
Hal ini dapat diharapkan
angka-angka ini akan meningkat mengingat kecenderungan menuju
lebih tua dan lebih gemuk populasi obstetri.
Hipertensi diklasifikasikan sebagai pra-ada atau gestational
(Tabel 2). Sudah ada hipertensi pra-tanggal kehamilan atau
muncul sebelum 20 minggu, dan hipertensi gestasional
muncul pada atau setelah 20 minggu. Untuk kedua sudah ada dan
hipertensi gestasional, ada dua subkelompok: (1) dengan
kondisi komorbiditas dan (2) dengan preeklampsia, yang didefinisikan oleh
tiga kriteria: hipertensi, proteinuria, dan-kondisi yang merugikan
tions. Edema dan berat badan tetap dikecualikan dari
definisi preeklampsia. Edema, bahkan wajah, yang tidak
sensitif atau spesifik untuk preeklampsia.
66,67
Edema Baik
atau berat badan secara signifikan berhubungan dengan perinatal
mortalitas dan morbiditas.
36,66
Definisi liberal ini
preeklamsia dimaksudkan untuk sinyal kebutuhan untuk tinggi
pengawasan ibu dan janin, mengakui bahwa tidak semua
kondisi buruk memiliki bobot yang sama (misalnya, eklampsia
memiliki makna yang berbeda dari yang gigih, baru / tidak biasa
sakit kepala).
Preeklamsia berat didefinisikan sebagai preeklamsia dengan onset
sebelum usia kehamilan 34 minggu, dengan proteinuria berat (3-5 g / d
sesuai dengan pedoman internasional lainnya), atau dengan satu atau
kondisi buruk lagi. Definisi ini konsisten dengan
Pedoman Amerika
7
dan orang-orang dari ISSHP,
66
dengan
pengecualian kriteria usia kehamilan (lihat Prediksi, Pra
Konvensi, dan Prognosis Preeklampsia dan Tempat Perawatan, dan spe
Terapi spesi-). Meskipun besarnya proteinuria memiliki
tidak konsisten terkait dengan ibu buruk atau
prognosis perinatal, proteinuria masih dipertahankan dalam definisi
preeklampsia berat untuk validitas wajah, sampai ada
data yang pasti untuk menunjukkan bahwa proteinuria berat harus
dihapus.
Wanita dengan yang sudah ada sebelumnya hipertensi memiliki 10% sampai 20%
risiko pengembangan preeklampsia, yang didefinisikan oleh hiper tahan
ketegangan, baru / memburuk proteinuria, atau satu atau lebih
Kondisi buruk (Tabel 2).
16-20
Wanita dengan tertentu
komorbiditas (misalnya, penyakit ginjal atau yang sudah ada diabetes
mellitus) di juga meningkatkan risiko.
68
Wanita dengan kehamilan
hipertensi dengan onset sebelum 34 minggu (sebagai lawan
onset pada 34 minggu) lebih mungkin untuk mengembangkan
preeklamsia, dengan tingkat sekitar 35%.
21-26
Dengan Kondisi penyerta
"Dengan kondisi komorbiditas" mengacu pada kondisi yang
indikasi kuat untuk antihipertensi lebih agresif
Terapi luar kehamilan,
69
dan dengan demikian, mereka menjamin spe
cial BP ambang pengobatan dan tujuan dalam kehamilan.
Kondisi komorbiditas yang disorot karena mereka consti-
Indikasi tute untuk terapi antihipertensi atas
jangka pendek, di luar kehamilan. Ini adalah mobil-biasanya besar
faktor risiko diovascular, seperti tipe I atau II (tapi tidak gestasi
nasional) diabetes, parenkim ginjal atau penyakit pembuluh darah, atau
penyakit serebrovaskular.
S12
Tabel 2. Klasifikasi hipertensi dalam
kehamilan *
Diagnosis primer
Definisi preeklampsia
Sudah ada hipertensi
Dengan kondisi komorbiditas
Dengan preeklamsia
(Setelah usia kehamilan 20 minggu)
Hipertensi resisten, atau
Baru atau memburuk proteinuria, atau
Satu / lebih kondisi buruk (s)
Hipertensi gestasional
Dengan kondisi komorbiditas
Dengan preeklamsia
(Setelah usia kehamilan 20 minggu)
Proteinuria baru, atau
Satu / lebih kondisi buruk (s)
* Wanita dapat diklasifikasikan ke dalam lebih dari satu subkelompok.
preeklamsia berat sesuai dengan preeklamsia: dengan onset sebelum
Kehamilan 34 minggu, dengan proteinuria berat (3-5 g / d menurut lain
pedoman internasional), atau dengan satu atau lebih kondisi buruk.
kondisi penyerta, seperti tipe I atau diabetes mellitus II, penyakit ginjal, atau
indikasi untuk terapi antihipertensi luar kehamilan.
Kondisi buruk Other terdiri dari gejala ibu (persisten atau
baru / sakit kepala yang tidak biasa, gangguan penglihatan, perut terus-menerus atau kanan
nyeri kuadran atas, mual atau muntah, nyeri dada atau dyspnea),
Tanda-tanda ibu disfungsi organ akhir (eklampsia, hipertensi berat,
edema paru, atau dicurigai placental abruption), ibu yang abnormal
pengujian laboratorium (peningkatan serum kreatinin [menurut laboratorium lokal
Kriteria]; AST tinggi, ALT atau LDH [sesuai dengan kriteria laboratorium lokal]
dengan gejala; jumlah trombosit <100x109 / L; atau serum albumin <20 g / L), atau janin
morbiditas (oligohidramnion, pembatasan pertumbuhan intrauterine, hadir atau terbalik
akhir diastolik aliran dalam arteri umbilikalis dengan Doppler velocimetry,
atau kematian janin intrauterin).
ALT: alanine aminotransferase; AST: aminotransferase aspartat;
LDH: laktat dehidrogenase
Halaman 15
Dengan Preeklamsia
Istilah, preeklamsia telah kembali diperkenalkan untuk brev- nya
ity dan karena internationaluse nya. Hal ini sesuai dengan
Berikut istilah sebelumnya
hipertensi yang sudah ada dengan melapis

hipertensi gestasional, proteinuria dan / atau merugikan
kondisi atau kondisi
hipertensi gestasional dengan proteinuria
hipertensi gestasional (tanpa proteinuria) dengan satu

atau lebih dari kondisi yang merugikan.
Perubahan telah dibuat untuk kejelasan. Pertama, istilah
"Ditumpangkan" tidak digunakan, tetapi kriteria untuk diagno- yang
sis preeklampsia pada wanita dengan yang sudah ada hipertensi
sion telah diklarifikasi. Tahan hypertensionis hipertensi
sion yang membutuhkan tiga obat antihipertensi untuk
kontrol tekanan darah setelah usia kehamilan 20 minggu. Kedua,
klasifikasi menekankan bahwa ada signifikan klinis
tumpang tindih, bahwa perempuan dapat memenuhi kriteria untuk lebih dari satu
subkelompok, dan bahwa evolusi dapat terjadi dari waktu ke waktu. Sebuah akhir
diagnosis jenis HDP adalah retrospektif, menyusul
periode postpartum.
Semua masyarakat hipertensi menganggap preeklamsia sebagai hiper sebuah
Gangguan bersayap paling sering didefinisikan oleh onset baru
proteinuria, dan, berpotensi, disfungsi organ lainnya.
Definisi membatasi preeklampsia adalah hiperpigmentasi kehamilan
ketegangan dengan proteinuria, dan ini sering digunakan oleh
komunitas riset dan disahkan untuk tujuan ini oleh
ISSHP.
66
Definisi termasuk preeklampsia adalah gestasi
hipertensi nasional dengan proteinuria atau khas end-organ
disfungsi. Kedua pedoman ini dan orang-orang dari ASSHP
menggunakan definisi inklusif ini.
8
Meskipun panduan-Amerika
baris menggunakan definisi ketat preeklamsia, mereka juga
menyatakan bahwa disfungsi organ akhir membuat diagnosis
preeklamsia "sangat curiga."
7
Kondisi buruk mencerminkan-preeklamsia terkait janin langsung
komplikasi (misalnya, oligohidramnion), pendokumentasian ibu langsung
andil komplikasi end-organ (misalnya, eklampsia), atau kondisi-
tions yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi maternal
kation (misalnya, serum albumin <20 g / L) (Tabel 2).
Kondisi buruk telah dimodifikasi. Tinggi
kreatinin telah ditambahkan. Kedua oliguria dan proteinuria
> 3 g / d telah dihapus. Oliguria non-spesifik dan
memiliki banyak penyebab, termasuk tingkat ADH tinggi setelah stres atau
operasi. Juga, diagnosis mungkin akan meminta administrasi cairan
tion, dan edema paru dari pemberian cairan adalah
penyebab utama kematian pada wanita dengan preeklamsia.
2
Oliguria (<15 mL / jam) harus ditoleransi, setidaknya selama
pertama enam jam post partum, pada wanita yang tidak memiliki
sudah ada penyakit ginjal. Meskipun ada kontinum
risiko antara proteinuria lebih besar dan lebih buruk
hasil,
63,66,70
tidak ada yang jelas cut-off. (Penggunaan kemih
kuantifikasi protein untuk ramalan pada preeklampsia
dibahas di bawah Prediksi, Pencegahan, dan Prognosis
Preeklamsia. ) Ambang batas untuk albumin serum rendah <20 g / L
telah digunakan sebagai titik di mana edema berkembang dari
hypoproteinemia saja.
71-73
Hiperurisemia belum dimasukkan sebagai-kondisi yang merugikan
tion, namun dianggap karena keterkaitannya dengan
komplikasi perinatal setidaknya sama kuat seperti yang
proteinuria.
66,74
Sampai saat ini, asam urat serum belum diprediksi
hasil maternal pada preeklampsia.
75
Usia kehamilan belum terdaftar sebagai kondisi yang merugikan.
Namun, timbulnya hipertensi pada <34 minggu adalah risiko
penanda untuk evolusi hipertensi gestasional untuk
preeclampsia dan berhubungan dengan peningkatan risiko
ibu dan komplikasi perinatal.
21-26
Preeklamsia Bukan Sekadar Hipertensi
Memahami patogenesis preeklamsia adalah kunci untuk
memahami multi-sistem dan manifes- klinis bervariasi
sultasi preeklamsia. Teori yang paling populer untuk
patogenesis preeklamsia menggambarkan pro dua tahap
cess, yang akhirnya menghasilkan ketidaksesuaian antara
pasokan dan janin tuntutan uteroplasenta, yang mengarah ke mater-
disfungsi endotel nal sel dan ibu (dan janin)
manifestasi preeklamsia (Gambar).
76
Untuk detail, lihat
review oleh Roberts et al.
77,78
Manifestasi ibu yang paling umum adalah mereka yang
digunakan untuk mendefinisikan preeklamsia klinis: hipertensi dan
proteinuria. Manifestasi lain termasuk scintilla- visual yang
tions dan scotomata yang mencerminkan oksipital iskemia korteks,
sakit kepala terus-menerus yang menunjukkan iskemia serebral dan / atau
edema, epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas yang mencerminkan
iritasi kapsuler sekunder nekrosis hati dan / atau
hematoma, dan dyspnea dan / atau nyeri dada yang menunjukkan
edema paru non-kardiogenik. Tak satu pun dari ini adalah spe
spesi- untuk preeklamsia.
Ada sebuah komentar khusus beberapa yang harus dilakukan
tanda-tanda tentang ibu. Stroke dapat terjadi pada tekanan darah sistolik
160 mmHg atau lebih, lebih rendah dari yang diperkirakan sebelumnya.
2,41
Stroke dan, pada tingkat lebih rendah, edema paru adalah
penyebab utama kematian ibu pada preeklampsia.
2
The sitivity
sen- dan spesifisitas komplikasi yang tidak diketahui untuk
klonus atau hyperreflexia (yang umum pada kehamilan).
Penyakit kuning adalah sebuah temuan akhir, mencerminkan disebarluaskan
koagulasi intravaskular atau diagnosis lain (misalnya, akut
hati berlemak kehamilan). Kejang eklampsia yang biasanya kategorinya
sekutu terisolasi; ketika wanita telah dicitrakan sebelum dan
setelah eklampsia, CT atau MRI penelitian biasanya ditampilkan
iskemia diikuti dengan edema.
79-85
S13
Halaman 16
Manifestasi janin dapat terjadi dengan, mendahului, atau terjadi
dengan tidak adanya manifestasi ibu.
86
Janin yang
Sindrom terdiri dari oligohidramnion (yaitu, ketuban rendah
cairan), pembatasan pertumbuhan intrauterinefetal, Dopp- normal
ler velocimetry arteri umbilikalis (yang diukur dengan S / D
rasio, indeks pulsasi atau indeks resistensi), penurunan resis-
dikan mengalir di arteri serebri janin (mencerminkan
redistribusi aliran darah ke sistem saraf pusat),
bentuk gelombang abnormal pada duktus venosus, dan / atau still-
kelahiran. Sampai dengan 30% dari kehamilan preeklamsia yang komplikasi
kombatan oleh IUGR, tercermin dari kecepatan pertumbuhan janin berkurang,
87
dan pertumbuhan biasanya asimetris, meskipun pertumbuhan dapat
simetris dikurangi dengan penyakit parah atau plasenta
sebenarnya berlebihan.
88
INVESTIGASI untuk mengklasifikasikan HDP
Penyelidikan yang berkaitan dengan diagnosis penutup preeklampsia.
Bagi wanita yang telah memiliki diagnosis preeklampsia,
surveilans tercakup dalam Prognosis Preeklamsia.
Rekomendasi
1. Untuk wanita dengan hipertensi yang sudah ada, serum
kreatinin, kalium serum, dan urinalisis harus
dilakukan pada awal kehamilan jika sebelumnya tidak-dokumen
mented. (II-2B)
2. Di antara wanita dengan hipertensi yang sudah ada,
tambahan pengujian laboratorium awal mungkin didasarkan pada
pertimbangan lain yang dianggap penting oleh ahli kesehatan
penyedia. (III-C)
3. Wanita yang diduga preeklamsia harus menjalani
laboratorium ibu (II-2B) dan janin (II-1B) pengujian
dijelaskan pada Tabel 3.
4. Jika pengujian awal meyakinkan, ibu dan janin pengujian
harus diulang jika ada kekhawatiran yang sedang berlangsung tentang
preeklamsia (misalnya, perubahan ibu dan / atau janin
Kondisi). (III-C)
5. Uterine Doppler arteri velocimetry mungkin berguna antara
hipertensi ibu hamil untuk mendukung berorientasi pada masa plasenta
gin untuk hipertensi, proteinuria, dan / atau merugikan-kondisi
tions. (II-2B)
6. umbilical Doppler arteri velocimetry mungkin berguna untuk
mendukung asal plasenta untuk pertumbuhan janin intrauterin
pembatasan. (II-2B)
Komentar
Sudah ada Hipertensi
Wanita dengan yang sudah ada hipertensi kemungkinan besar akan
(> 95%) memiliki hipertensi esensial, namun penyebab sekunder
harus dipertimbangkan. Dasar kerja-up telah disarankan
bagi perempuan untuk siapa kecurigaan penyebab sekunder rendah.
(Lihat dokumen CHEP untuk lebih luas
diskusi.
10
) Karena kondisi seperti obesitas,
terkait steatohepatitis non-alkohol, atau kekebalan tubuh
S14
invasi sitotrofoblas
plasentasi yang buruk
faktor imunologi
PG
ROS
sitokin
puing-puing plasenta
(Termasuk faktor anti-ang)
PBL
Sindrom ibu
mismatch uteroplasenta
kehamilan ganda
makrosomia janin
Intervillous
SUP
aktivasi sel endotel
atherosis akut
kerusakan hati /
hematoma /
pecah
glomerular
endotheliosis /
proteinuria /
ATN
mikroangiopati
hemolisis /
trombositopenia /
DIC
eklampsia /
tak
ARDS
cardiomyopathy
hipertensi
busung
trombofilia
faktor imunologi
PG
ROS
sitokin
PBL
Sindrom ibu
kehamilan ganda
makrosomia janin
Intervillous
SUP
atherosis akut
kerusakan hati /
hematoma /
pecah
glomerular
endotheliosis /
proteinuria /
ATN
mikroangiopati
hemolisis /
trombositopenia /
DIC
eklampsia /
tak
ARDS
cardiomyopathy
hipertensi
busung
faktor imunologi
PG
ROS
sitokin
PBL
Sindrom ibu
kehamilan ganda
makrosomia janin
Intervillous
SUP
atherosis akut
kerusakan hati /
hematoma /
pecah
glomerular
endotheliosis /
proteinuria /
ATN
mikroangiopati
hemolisis /
trombositopenia /
DIC
eklampsia /
tak
ARDS
cardiomyopathy
hipertensi
busung
trombofilia
faktor anti-ang: faktor anti-angiogenik (misalnya, s-FLT-1: rasio PlGF); ARDS: sindrom
gangguan pernapasan akut; ATN: nekrosis tubular akut;
DIC: DIC; termasuk: termasuk; PBL: leukosit darah perifer; PG: eikosanoid (misalnya,
TXA1: PGI2 ratio);
ROS: spesies oksigen reaktif
Gambar. Patogenesis sindrom ibu preeklampsia (dimodifikasi dari von Dadelszen et al.)
76
Halaman 17
trombositopenia dapat membuat interpretasi bloodwork
untuk disfungsi organ akhir preeklampsia sulit di kemudian
kehamilan, mungkin tepat untuk melakukan tambahan
tes awal pada wanita dengan kondisi ini di awal
kehamilan.
Ketika Preeklamsia Diduga
Wanita yang diduga preeklamsia harus menjalani tes-
ing (diuraikan pada Tabel 3
89-98
) Untuk disfungsi organ yang
adalah karakteristik dari kondisi ini atau untuk menyingkirkan penting
diagnosis diferensial (misalnya, fatty liver akut kehamilan).
Validitas berbagai tes pada Tabel 3, sendiri atau dalam com-
bination, belum ditetapkan. Uterine Doppler arteri
velocimetry mungkin berguna pada wanita hamil hipertensi
untuk mendukung asal plasenta untuk hipertensi,
proteinuria, dan / atau kondisi yang merugikan
99
; akan konsultasi kebidanan
tasi kemudian akan dibenarkan. Doppler arteri umbilikalis
velocimetry mungkin berguna. Ada atau terbalik akhir diastolik
aliran dalam arteri umbilikalis akan lebih konsisten dengan
disfungsi plasenta dibandingkan dengan penurunan biologis
potensi pertumbuhan, tanggal pasti, atau aneuploidi sebagai penyebab
IUGR.
99-103
Preeklamsia mungkin penyakit dalam evolusi, dengan klinis
Manifestasi berlangsung secara serial. Ketika ada
kecurigaan berlangsung preeklampsia, sifat dan fre-
quency pengawasan seri tidak jelas, tetapi perubahan
status klinis untuk ibu atau bayi akan menjadi wajar
indikasi untuk tes ulang.
S15
Tabel 3. Investigasi untuk mendiagnosis atau memantau ibu dan janin kesejahteraan
pada preeklampsia
Investigasi untuk diagnosis
Investigasi untuk prognosis
Deskripsi pada wanita dengan preeklampsia
Ibu
Hemoglobin
Hemoglobin
Lebih tinggi (karena hemokonsentrasi) kecuali ada
anemia hemolitik mikroangiopati
89-92
WBC dan diferensial
WBC dan diferensial
Lebih tinggi (sebagian besar disebabkan neutrophilia berlebihan)
89,93
Jumlah trombosit
Jumlah trombosit
Lebih Rendah
Film darah
Microangiopathy dengan RBC fragmen
94,95
INR dan aPTT
INR dan aPTT *
Lebih tinggi dengan DIC
Fibrinogen
Fibrinogen *
Lebih Rendah
Kreatinin serum
Kreatinin serum
Lebih tinggi (karena hemokonsentrasi dan / atau gagal ginjal)
Asam urat serum
Asam urat serum
Lebih Tinggi
96
Glukosa
Rendah hati berlemak akut kehamilan
AST
AST
Lebih Tinggi
ALT
ALT
Lebih Tinggi
LDH
LDH
Lebih Tinggi
Albumin
Albumin
Lebih Rendah
Bilirubin
Bilirubin
Tinggi (tak terkonjugasi dari hemolisis atau terkonjugasi dari
disfungsi hati)
Urinalisis (rutin dan mikroskop)
Proteinuria (dinilai dengan urin
dipstick protein, spot atau 24 jam)
Proteinuria
Tinggi (dibahas di tempat lain)
Janin
Count gerakan janin
Count gerakan janin
Penurunan
Non-stress test
Non-stress test
Non-meyakinkan FHR
Profil biofisik
Profil biofisik
Skor yang lebih rendah (terkait dengan keluar- perinatal yang merugikan
datang, namun karena saku cairan ketuban terdalam)
97,98
Saku cairan ketuban Deepest
Saku cairan ketuban Deepest
Lebih Rendah
Penilaian ultrasonografi
pertumbuhan janin
Penilaian ultrasonografi pertumbuhan janin Biasanya asimetris pertumbuhan janin intrauterin
Doppler arteri umbilikalis
Doppler arteri umbilikalis
Peningkatan resistensi, ada atau terbalik akhir diastolik
mengalir
* Tes koagulasi dianjurkan jika ada trombositopenia atau placental abruption. APTT:
diaktifkan waktu tromboplastin parsial; AST: aspartate
aminotransferase; ALT: alanine aminotransferase; DIC: DIC; INR: rasio normalisasi
internasional; LDH: dehidrogenase laktat;
RBC: sel darah merah; WBC: sel darah putih.
Halaman 18
Bab 2
Prediksi, Pencegahan, dan Prognosis
Preeklamsia
MEMPREDIKSI Preeklamsia
T
di sini ada prediktor tunggal preeklampsia antara
wanita di eitherlow atau peningkatan risiko preeklamsia.
Rekomendasi
1. Pada pemesanan untuk perawatan antenatal, wanita dengan penanda
peningkatan risiko preeklampsia harus ditawarkan obstet-
konsultasi ric. (II-2B)
2. Wanita pada peningkatan risiko preeklampsia harus con-
sidered untuk stratifikasi risiko yang melibatkan multivariabel sebuah
klinis dan laboratorium pendekatan. (II-2B)
Komentar
Ada banyak penanda risiko preeklampsia, yang
termasuk demografi ibu; masa lalu medis, obstetri, dan
sejarah keluarga; dan karakteristik kehamilan saat ini
(Tabel 4
103-129
). Banyak penanda risiko preeklampsia adalah
dikenal pada pemesanan untuk perawatan antenatal, dan ini meningkatkan
risiko preeklamsia dua sampai empat kali lipat.
68
Tanda tersebut adalah
diarsir berwarna abu-abu pada Tabel 4, dan yang terkuat di antara mereka adalah
preeklampsia sebelumnya dan antibodi anti-fosfolipid.
Untuk penanda lain pada Tabel 4, kekuatan diasosiasikan- yang
asi dengan preeklampsia kurang mapan atau kurang con
sisten, atau penanda berkaitan dengan informasi yang menjadi
tersedia pada trimester kedua atau ketiga.
Di Inggris, penanda klinis terkuat preeklampsia
resiko yang dapat diidentifikasi pada pemesanan antenatal (yaitu, mereka
berbayang pada Tabel 4), telah direkomendasikan sebagai sarana
skrining untuk preeklamsia di masyarakat (yang
pedoman masyarakat preeklampsia, PRECOG).
108
Ini
direkomendasikan subspesialisasi bahwa perempuan harus ditawarkan
rujukan jika mereka memiliki salah satu dari tebal (dan berbayang spidol)
atau dua atau lebih dari unbolded (dan berbayang spidol)
(Kelas D) (Tabel 4).
Penanda risiko preeklampsia yang akan tersedia di
trimester kedua dan ketiga didasarkan pada
Perubahan patofisiologi yang menjadi ciri preeklampsia
dan mendahului penyakit klinis. Penanda risiko yang char- terbaik
acterized disajikan pada Tabel 4. Banyak yang adalah evaluasi
diciptakan, dan mereka termasuk langkah-langkah dari: plasenta
perfusi dan resistensi pembuluh darah (misalnya, rata-rata trimes- kedua
ter BP, infus intravena angiotensin-II, roll-over
uji, 24-jam pemantauan BP rawat jalan, Doppler ultrasonografi
suara); curah jantung dan resistensi pembuluh darah sistemik;
fetoplasenta Unit endokrinologi (misalnya, alpha fetoprotein,
hCG); fungsi ginjal (misalnya, asam urat serum atau
mikroalbuminuria); fungsi endotel dan endothe-
lial-platelet
interaksi
(Misalnya,
platelet
menghitung,
antibodi antifosfolipid, atau homosistein); oksidatif
stres (misalnya, lipid serum); dan beredar anti-angiogenik
faktor.
130.131
Tak satu pun dari (individual) memiliki cukup
sensitivitas dan nilai prediktif secara klinis berguna, bahkan
di kalangan perempuan lebih berisiko.
Karena tidak ada tes tunggal yang memprediksi preeklampsia dengan
akurasi yang cukup untuk secara klinis berguna,
132
bunga memiliki
tumbuh dalam pengembangan model multivariabel yang
mencakup prediktor klinis dan laboratorium, tersedia di
pemesanan dan setelah kehamilan.
133
Wanita di
peningkatan risiko preeklampsia dapat mengambil manfaat dari jenis ini
stratifikasi risiko. Tabel 5 menyajikan contoh tersebut
Pendekatan multivariabel untuk stratifikasi risiko yang dibedakan dengan
guishes antara populasi berisiko (5-7%), risiko rendah (7-29%),
risiko menengah (30-50%), dan berisiko tinggi (> 60%) dari
preeklamsia pada kehamilan saat ini sehingga perawatan antenatal
dapat direncanakan sesuai.
Pencegahan preeklamsi DAN KOMPLIKASI PERUSAHAAN
Ada banyak literatur yang cukup dikhususkan untuk pencegahan
preeclampsia. Namun, ada beberapa kontroversi mengenai
apakah pencegahan preeklampsia per se adalah ibadat yang
Tujuan Mu, daripada pencegahan komplikasi
preeklamsia. Hipertensi gestasional Non-berat (atau
preeklamsia khusus) mungkin memiliki beberapa fungsi adaptif
tion.
134
Sebagai contoh, morbiditas neonatal lebih rendah dan
hasil perkembangan saraf yang lebih baik pada bayi SGA
yang ibunya menjadi hipertensi dibandingkan mereka
ibu yang tidak.
135
Oleh karena itu, kami telah berbasis kami
rekomendasi pada kedua pencegahan preeklampsia
dan / atau pencegahan komplikasi yang terkait.
Menggunakan kriteria PRECOG, perempuan bertingkat, di buku-
ing, sebagai beresiko rendah atau meningkat preeklampsia pada
dasar kehadiran (Tabel 4) dari salah satu huruf tebal (dan
berbayang) spidol, atau dua atau lebih dari unbolded (dan
berbayang) penanda (pendapat ahli).
108
Pendekatan ini tidak
S16
BAB 2
Halaman 19
tidak mengenali wanita nulipara sebagai membutuhkan spesialis
konsultasi kecuali penanda risiko lain untuk preeklampsia adalah
yang hadir.
Mencegah Preeklamsia dan Komplikasi di
Wanita Berisiko Rendah
Rekomendasi
1. Suplementasi Kalsium (minimal 1g / d, oral) adalah mendasi
Direkomen- untuk wanita dengan asupan makanan rendah kal-
cium (<600 mg / d). (IA)
2. Berikut ini direkomendasikan untuk lainnya didirikan
efek menguntungkan pada kehamilan: abstain dari alkohol
untuk pencegahan efek alkohol pada janin, (II-2E) latihan
untuk pemeliharaan kebugaran, (IA) penggunaan periconceptual dari
folat yang mengandung multivitamin untuk pencegahan saraf
cacat tabung, (IA) dan berhenti merokok untuk pencegahan
dari berat lahir rendah dan kelahiran prematur. (IE)
3. Berikut ini mungkin berguna: penggunaan periconceptual dari
folat yang mengandung multivitamin, (IB) atau berolahraga. (II-2B)
4. Berikut ini adalah tidak dianjurkan untuk preeklampsia
pencegahan, tapi mungkin berguna untuk pencegahan lainnya
komplikasi kehamilan: prostaglandin prekursor, (I- C)
atau suplementasi dengan magnesium, (IC) atau seng. (IC)
5. Berikut ini adalah tidak dianjurkan: diet garam pembatasan
tion selama kehamilan, (ID) pembatasan kalori selama
kehamilan untuk wanita kelebihan berat badan, (ID) dosis rendah
BAB 2: Prediksi, Pencegahan, dan Prognosis Preeklamsia
S17
Tabel 4. penanda risiko untuk preeklampsia *
Spidol trimester pertama
Spidol trimester kedua atau ketiga
Demografi
Sejarah masa lalu
Kehamilan saat ini
Preeklampsia sebelumnya
Antibodi anti-fosfolipid
Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya (s)
Sudah ada hipertensi atau
pemesanan diastolik BP 90 mmHg
Penyakit ginjal yang sudah ada atau
pemesanan proteinuria
Sudah ada diabetes mellitus
Kehamilan ganda
Usia ibu 40 tahun
Obesitas (BMI 35 kg / m
2
)
Riwayat keluarga preeklampsia
(Ibu atau saudara perempuan)
Kehamilan yang sedang berlangsung Pertama
Interval antar-kehamilan 10 tahun
Pemesanan SBP 130 mmHg, atau
pemesanan DBP 80 mmHg
Etnis: Nordic, Black,
Asia Selatan atau Pasifik
Pulau
Lebih rendah sosial ekonomi
status
Bebas rokok
Thrombophilias diwariskan
103-106
Peningkatan trigliserida pra-kehamilan
Riwayat keluarga awal-awal
penyakit kardiovaskular
107
Kokain dan metamphetamine penggunaan
Interval antar-kehamilan <2 tahun
Teknologi reproduksi '
Pasangan baru
Penyakit trofoblas gestasional
Berat badan yang berlebihan pada kehamilan
Infeksi selama kehamilan (misalnya, ISK,
Penyakit periodontal)
Peningkatan BP
Abnormal MSS2
Abnormal rahim Doppler arteri
velocimetry
Cardiac Output> 7.4L / min
Asam urat tinggi
Diteliti penanda laboratorium #
* Mereka penanda risiko penting terbesar yang disorot dalam warna abu-abu. Wanita pada
peningkatan risiko (yang harus dipertimbangkan untuk khusus referral) adalah mereka
dengan salah satu tebal (dan berbayang) faktor, atau dua atau lebih dari unbolded (dan
berbayang) spidol.
108
Peningkatan BP didefinisikan sebagai DBP 110 mmHg sebelum 20 minggu, 68 2nd
trimester berarti tekanan arteri dari 85 mmHg, atau trimester ke-2 SBP 120mmHg.
109
Standar cut-off selama 24 jam BP rawat jalan atau rumah BP pemantauan belum ditetapkan.
trombofilia terwariskan termasuk Factor V Leiden mutasi gen dan Kekurangan protein S.
'Subfertility dan perawatannya (terutama penggunaan telur donor, sperma dan / atau gamet),
setelah koreksi untuk beberapa kehamilan.
2Decreased trimester pertama Papp-A (kehamilan terkait plasma protein A) 5 sentil,
110
dijelaskan meningkat trimester kedua AFP (alphafetoprotein),
111-116
meningkat trimester kedua hCG,
114-117
meningkat trimester pertama atau kedua inhibin A,
113,118-121
peningkatan aktivin trimester kedua.
122
Abnormality praktis didefinisikan pada 22-24 minggu sebagai bentukan bilateral dengan
indeks rata-rata resistensi (RI)> 0,55 (yaitu,> sentil ke-50), bentukan unilaternal dengan mean
RI> 0,65 (> sentil ke-90), atau tidak ada bentukan dengan mean RI> 0.70 (> sentil ke-95).
123
Spidol #Investigational termasuk peningkatan sFlt-1 / P1GF (larut fms-like tyrosine kinase,
faktor pertumbuhan plasenta), 124-126 PAI-1 / PAI-2 (plasminogen activator
inhibitor),
124.127
von Willebrand factor,
128
dan leptin.
122.125.129
MSS: skrining serum ibu; ISK: infeksi saluran kemih
Halaman 20
aspirin, (IE) vitamin C dan E (berdasarkan bukti-saat
dence), (IE) atau diuretik thiazide. (IE)
hal-hal berikut: diet jantung sehat, (II-2I) kerja
beban atau pengurangan stres, (II-2I) suplementasi dengan
besi dengan / tanpa folat, (II) atau piridoksin. (AKU AKU).
Komentar
Abstain Dari Alkohol
Tidak ada uji coba pada efek dari abstain alkohol pada
kejadian HDPS, meskipun mengurangi konsumsi adalah mendasi
Direkomen- untuk mengurangi BP pada individu yang tidak hamil.
69
Tidak ada tingkat yang aman terbukti konsumsi alkohol di
kehamilan.
136
Aspirin (Dosis Rendah)
Aspirin dosis rendah tidak menurunkan kejadian
preeklampsia pada risiko rendah nulipara perempuan (RR 0,93;
95% CI 0,81-1,08).
137-141
Kalsium
Ada hubungan terbalik antara kalsium
intake dan BP pada populasi umum.
142
Kalsium rendah
asupan (<600 mg / hari, sesuai dengan kurang dari dua susu
porsi per hari) dapat merugikan dengan menyebabkan vasokonstriksi,
baik melalui peningkatan kadar magnesium atau dengan
merangsang pelepasan hormon paratiroid atau renin,
sehingga meningkatkan otot polos pembuluh darah kal- intraseluler
cium.
143
Suplemen kalsium oral (minimal 1g / d)
menurunkan kejadian preeklamsia (RR 0,68; 95% CI
0,49-0,94) (7 percobaan termasuk percobaan Amerika CPEP,
144
14 619 wanita), karena penurunan kecil di antara perempuan
dengan asupan kalsium yang rendah (RR 0,81; 95% CI 0,67-0,99) (4 tri
als, 9775 wanita).
142
Kematian ibu atau morbiditas serius
juga berkurang (RR 0,80; 95% CI 0,65-0,97) (1 trial, 8312
perempuan).
145
Penggunaan suplemen kalsium mungkin memiliki
telah berkecil hati dengan hasil yang terbesar (berisiko rendah)
CPEP sidang, di mana suplemen kalsium tidak
efektif dalam risiko rendah, populasi nulipara dengan memadai
kalsium.
144
Ada yang tidak didokumentasikan merugikan
Efek suplementasi kalsium.
142
Sebuah alternatif untuk
suplemen mungkin peningkatan kalsium
intake, 3 sampai 4 porsi susu per hari (sebagai satu porsi corre-
sponds ke 250-300 mg kalsium).
Perubahan diet
Pembatasan diet garam (dengan dikonfirmasi kepatuhan) tidak
tidak mempengaruhi kejadian hipertensi gestasional atau
preeklamsia khusus (RR 1,11; 95% CI 0,46-2,66)
(2 percobaan, 603 wanita).
146
S18
Tabel stratifikasi 5. Risiko untuk preeklamsia dan intensitas perawatan antenatal:
EMMA Clinic, Vancouver
Risiko
Sifat PET sebelumnya
Jumlah yang abnormal
MSS analit
Arteri uterina Dopplers
Perawatan antenatal rutin PLUS
Populasi berisiko
PET ringan atau akhir-onset
0
Normal
-
Risiko rendah
1
Normal
Pendidikan +
Tunggal memindai pertumbuhan tindak lanjut pada awal
Trimester ke-3
PET parah atau awal-awal
0
Normal
Risiko menengah
2
Normal
Pendidikan +
3rd trimester +
Serial bloodwork dan klinik kunjungan setiap
4 minggu +
USG * dari 20 minggu
1
Normal
Berisiko tinggi
Preeklamsia ringan atau akhir-onset
3
Normal
Pendidikan +
3rd trimester +
Serial bloodwork dan klinik kunjungan setiap
2 minggu +
Ultrasound dari 20 minggu
2
Normal
0-1
Arteri uterina Persistent
bentukan atau resistensi tinggi rahim
aliran arteri di 22-26 minggu
* Untuk pertumbuhan, indeks cairan ketuban dan Doppler arteri umbilikalis bulanan.
Untuk pertumbuhan, indeks cairan ketuban dan Doppler arteri umbilikalis setiap dua
minggu.
EMMA: perkiraan penanda ibu dari hasil yang merugikan; MSS: skrining serum ibu; PET:
toksemia preeklampsia
Halaman 21
Diet sehat-hati telah dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari
preeclampsia dalam studi kasus-kontrol.
147
Tidak ada uji coba ini
intervensi diidentifikasi.
Energi atau protein pembatasan bagi perempuan yang kelebihan
berat badan atau bagi mereka dengan berat badan yang berlebihan pada kehamilan
tidak menimbulkan insiden penurunan preeklampsia atau
hipertensi gestasional (3 percobaan, 384 wanita).
148
Ada
kekhawatiran teoritis tentang pengaruh kelaparan ketosis
pada perkembangan saraf janin.
149
Folat Mengandung Multivitamin
Penggunaan Periconceptual dari multivitamin yang mengandung asam folat adalah
direkomendasikan untuk semua wanita untuk pencegahan primer
neural tube dan, mungkin, anomali kongenital lainnya,
termasuk di dalamnya
kardiovaskular
dan
anggota tubuh
cacat.
150
Biasa menggunakan Periconceptual dan berkelanjutan multivitamin
telah dikaitkan dengan pencegahan primer kehamilan
hipertensi (1 trial, 138 wanita)
151
dan preeclampsia di
wanita dengan indeks massa tubuh <25 kg / m
2
(Calon
kohort 1835 perempuan).
152
(Lihat di bawah untuk penggunaan vitamin C
dan E untuk wanita pada peningkatan risiko preeklamsia.)
Perubahan gaya hidup
Penelitian pengamatan terkait olahraga (dan lebih besar
intensitas latihan) dengan penurunan risiko
preeklamsia.
153-158
Mekanisme potensial termasuk
penurunan BP, lipid, dan proinflamasi
sitokin.
159
Kami tidak dapat mengidentifikasi uji coba latihan untuk
pencegahan preeklampsia kalangan perempuan berisiko rendah. Bagai Mana-
pernah, pelaksanaan rendah untuk intensitas sedang yang bermanfaat bagi
alasan kesehatan umum untuk mempertahankan atau meningkatkan cocok-fisik
ness (11 percobaan, 472 wanita).
160
Wanita gemuk yang
dilakukan dari awal kehamilan telah membaik latihan
Kapasitas tanpa perbedaan ditunjukkan dalam substantif
hasil klinis (1 trial, 132 wanita).
161
Preeklamsia dikaitkan dengan beban kerja yang lebih besar
157.162
dan
stres,
163
bahkan di kalangan wanita berisiko rendah, tetapi kualitas
bukti tidak memungkinkan untuk kesimpulan.
164
Meskipun pengurangan beban kerja adalah wawancara kebidanan umum
Konvensi, kami tidak dapat mengidentifikasi penelitian secara acak dari
beban kerja atau pengurangan stres pada kejadian
preeklamsia. Ini tidak mungkin datang diberikan
sifat intervensi.
Mikronutrien lain Dari Kalsium
Micronutrient kekurangan selain kalsium sering
ditemukan pada kehamilan, tetapi wanita berisiko sulit untuk iDEN-
tify klinis. Kekurangan magnesium, seng, dan
pyridoxine telah dikaitkan dengan peningkatan HDP
dan / atau komplikasinya.
165-167
Magnesium merupakan mineral penting yang terlibat dalam protein syn
tesis dan listrik potensi membran otot dan
saraf. Suplemen magnesium (berbagai persiapan
tions), terutama pada wanita yang berisiko rendah, tidak mempengaruhi
kejadian dari HDP, tapi kelahiran prematur melakukan penurunan (RR
0,73; 95% CI 0,57-0,94), berat lahir rendah (RR 0,67; 95% CI
0,46-0,96), dan kejadian bayi SGA (RR 0,70; 95% CI
0,53-0,93) (7 percobaan, 2689 wanita).
166
Namun, tidak ada conclu-
aksesi dapat ditarik karena hanya satu termasuk percobaan adalah dari
kualitas tinggi.
Zinc berperan penting dalam sintesis protein dan asam nukleat
metabolisme. Suplemen zinc (20-90 mg elemental
zinc) terutama pada wanita berisiko rendah tidak mempengaruhi insidens yang
dence dari HDP, meskipun penurunan kelahiran prematur
(RR 0,73; 95% CI 0,54-0,98) dan CS (RR 0,69; 95% CI
0,49-0,96) mencapai signifikansi statistik (7 percobaan, 1962
perempuan).
165
Prostaglandin Prekursor
Diet yang kaya minyak laut yang berhubungan dengan penurunan risiko
preeclampsia.
168
Kelautan dan minyak lainnya (misalnya, malam
primrose oil) kaya akan prekursor prostaglandin dan mungkin
menjadi
bermanfaat
oleh
mengurangi
peradangan
dan
vasokonstriksi. Minyak ini (disebut sebagai prostaglandin
prekursor untuk singkatnya) tidak mengurangi risiko
preeklamsia pada populasi campuran yang mencakup keduanya rendah
dan wanita berisiko tinggi (RR 0,86; 95% CI 0,59-1,27) (6 percobaan,
2783 wanita).
168
Namun, kelahiran sebelum 34 minggu adalah mar-
ginally menurun (RR 0,69; 95% CI 0,49-0,99). Meskipun
suplementasi minyak laut mungkin berguna, peningkatan diet
asupan ikan untuk tujuan konsumsi minyak ikan, tidak
dianjurkan karena kekhawatiran tentang kontaminasi
seperti merkuri.
169
Berhenti Merokok
Merokok dikaitkan dengan penurunan risiko preeklamsia
dalam studi observasional. Namun, berhenti merokok adalah
dianjurkan untuk mengurangi berat lahir rendah (RR 0,81; 95%
CI 0,70-0,94) dan kelahiran prematur (RR 0,84; 95% CI 0.72-
0,98) (57 percobaan, 28 431 perempuan).
170
Berbagai pendekatan memiliki
dicoba. Sebuah RCT yang sedang berlangsung adalah mengevaluasi efektivitas
dan safetyof kehamilan nicotinereplacementtherapyin.
171
Diuretik thiazide
Diuretik thiazide tidak mengurangi preeklamsia (RR 0,68;
95% CI 0,45-1,03) atau hasil substantif lainnya di
wanita berisiko rendah preeklampsia (5 percobaan, 1836
perempuan).
172
Efek samping ibu lebih umum daripada
di antara perempuan yang mengambil plasebo, namun tidak ada peningkatan
dalam maternal substantif atau perinatal
hasil.
S19
Halaman 22
Vitamin C dan E
Preeklamsia berhubungan dengan stres oksidatif. Akan Tetapi,
dalam RCT yang cukup kuat dari vitamin C (1000 mg / d)
dan E (400 IU / d) pada wanita nulipara berisiko rendah, vita-
menit C dan E terapi 14-22 minggu tidak menunjukkan pengurangan
tion pada kejadian preeklampsia (1 trial, 1877
perempuan).
173
Dalam analisis sekunder dari data ini, vitamin yang C
dan E sebenarnya meningkatkan kejadian preeklampsia
didefinisikan sebagai hipertensi gestasional dengan proteinuria. Itu
(Arm-risiko rendah dari) sidang INTAPP vitamin C dan E
sebelum 18 minggu dihentikan lebih awal, namun data yang tertunda.
174
NIH Capps Pengadilan vitamin C dan E 9-16
minggu di berisiko rendah wanita primigravida sedang berlangsung.
175
Intervensi lain untuk yang tidak ada Rekomendasi
dapat Terbuat
Bunga dalam suplementasi dengan besi dan / atau folat
(Di luar kehamilan 10 minggu) berasal dari pentingnya
anemiain mengembangkan countriesand ane- progresif lanjut
mia berhubungan dengan kehamilan. Ada cukup bukti-
dence pada efek pada preeclampsiaof baik rutin (vs tidak
suplementasi besi rutin) (biasanya 60-100 mg elemen-
tal besi / hari) pada preeklampsia (1 trial, 47 wanita) atau rutin
besi dengan / tanpa suplementasi asam folat (1 trial, 48
perempuan).
176
Pyridoxine memiliki banyak peran, termasuk pengembangan neurologis
ment dan fungsi. Meskipun dalam lima uji coba (1646 wanita),
suplemen piridoksin tidak mengurangi risiko
preeklamsia, pengadilan yang berkualitas buruk dengan miskin
pelaporan hasil substantif, sehingga mustahil untuk
menarik kesimpulan.
167
Kami tidak dapat mengidentifikasi percobaan pemberian tindak yang
agen ing untuk pencegahan primer preeklampsia: bawang putih,
vitamin A, selenium, tembaga, dan yodium.
Mencegah Preeklamsia dan Komplikasi di
Wanita di Peningkatan Risiko
Pencegahan preeklamsia telah dipelajari secara ekstensif dalam
perempuan pada peningkatan risiko, didefinisikan paling sering sebagai mater-
Usia nal <18 tahun, tes roll-over yang positif (mencerminkan
peningkatan kepekaan terhadap angiotensin-II tetapi tidak lagi per-
terbentuk secara klinis), kehamilan ganda, sudah ada hiperpigmentasi
ketegangan, dan / atau preeklampsia sebelumnya.
Rekomendasi
Aspirin 1. dosis rendah (IA) dan suplemen kalsium (dari
minimal 1 g / d) yang direkomendasikan untuk wanita dengan rendah
Asupan kalsium, (IA) dan berikut ini adalah rekomendasi-rekomendasi
diperbaiki untuk efek menguntungkan lainnya didirikan pada kehamilan
nancy (seperti yang dibahas untuk wanita berisiko rendah
preeclampsia): abstain dari alkohol, (II-2E)
Penggunaan periconceptual dari multivitamin yang mengandung asam folat,
(IA) dan berhenti merokok. (IE)
2. Aspirin dosis rendah (75-100 mg / d) (III-B) harus
diberikan pada waktu tidur, (IB) mulai pra-kehamilan atau
dari diagnosis kehamilan tapi sebelum gestasi 16 minggu
tion, (III-B) dan berlanjut sampai melahirkan. (IA)
3. Berikut ini mungkin berguna: menghindari antar
berat badan kehamilan, (II-2E) meningkat istirahat di rumah di
trimester ketiga, (IC) dan pengurangan beban kerja atau
stres. (III-C)
4. Berikut ini adalah tidak dianjurkan untuk preeklampsia
pencegahan tetapi mungkin berguna untuk pencegahan lainnya
komplikasi kehamilan: prekursor prostaglandin (IC)
dan suplemen magnesium. (IC)
5. Berikut ini adalah tidak dianjurkan: pembatasan kalori
pada wanita yang kelebihan berat badan selama kehamilan, (ID) berat
pemeliharaan pada wanita obesitas selama kehamilan, (III-D)
Terapi antihipertensi khusus untuk mencegah
preeklamsia, (ID) vitamin C dan E. (IE)
tentang kegunaan sebagai berikut: hati-sehat
diet (III-I); Latihan (II); heparin, bahkan di antara perempuan
dengan trombofilia dan / atau preeklampsia sebelumnya
(Berdasarkan bukti saat ini) (II-2 I); selenium (II); bawang putih
(AKU AKU); seng, piridoksin, zat besi (dengan atau tanpa folat), atau
multivitamin dengan / tanpa mikronutrien. (Semua III-I)
Komentar
Terapi antihipertensi
Terapi antihipertensi tidak mencegah preeklampsia
(RR 0,99; 95% CI 0,84-1,18) atau terkait merugikan
hasil perinatal, tetapi menurun sampai setengah kejadian
pengembangan hipertensi berat antara perempuan dengan
hipertensi ringan (RR 0,52; 95% CI 0,41-0,64) (24 percobaan,
2815 wanita).
177
Terapi antihipertensi tidak bisa meralat
Direkomen- untuk pencegahan preeklampsia sampai dapat
menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah ibu
tidak sebanding dengan dampak negatif pada keluar-perinatal
datang.
25.178.179
(Terapi anti hipertensi untuk pengobatan
peningkatan BP dibahas di bawah Pengobatan hipertensi
Gangguan Kehamilan. )
Aspirin (Dosis Rendah)
Pada wanita pada peningkatan risiko preeklamsia, dosis rendah aspi-
hasil rin penurunan kecil dalam: preeklamsia (RR 0,85;
95% CI 0,78-0,92; NNT 69; CI 51-109 wanita 95%; 43 tri-
als, 33 439 perempuan untuk hasil ini), kelahiran prematur (RR
0,92, 95% CI 0,88-0,97; NNT 83; 95% CI 50-238 wanita),
dan kematian perinatal (RR 0,86, 95% CI 0,75-0,98; NNT 227;
95% CI 128-909 wanita) (51 percobaan, 36 500 perempuan yang berlebihan
semua).
180
Tidak ada bukti dari jangka panjang pendek atau merugikan
S20
Halaman 23
efek pada ibu atau bayi yang baru lahir. Aspirin tidak
meningkatkan risiko keguguran.
181
Siapa yang harus menerima aspirin dan dalam apa dosis tidak jelas.
Subkelompok analisis dalam meta-analisis dari percobaan aspirin muncul
untuk menunjukkan bahwa aspirin mungkin lebih efektif bagi perempuan di
Risiko terbesar dasar ketika memulai sebelum ges- 16 minggu '
tasi dan ketika aspirin digunakan pada dosis yang lebih tinggi.
180.182.183
Hal ini mungkin karena beberapa wanita lebih tahan dari
orang lain untuk efek aspirin,
184
dan / atau dosis minimal
75 mg / d mungkin diperlukan untuk menghambat baik platelet dan pla-
tromboksan cental. Namun, dosis 100 mg / d Mei
mempengaruhi sintesis prostasiklin janin.
185
Satu RCT menemukan bahwa
mengambil aspirin pada waktu tidur mengakibatkan lebih rendah daripada mengambil BP
aspirin di pagi hari.
180.186
Aspirin dapat dilanjutkan sampai
pengiriman
187
(Lihat Anestesi dan Administrasi Fluid ).
Kalsium
Suplemen kalsium oral (minimal 1g / d) menurun
kejadian preeklamsia (RR 0,22; 95% CI 0,12-0,42)
dan kelahiran prematur (RR 0,45; 95% CI 0,24-0,83) (5 percobaan,
587 wanita).
142
Tiga uji coba dilakukan kalsium rendah
populasi asupan. Tidak ada uji coba termasuk wanita dengan sebelumnya
preeklamsia. Tidak ada efek samping didokumentasikan
suplementasi kalsium. Sebuah alternatif untuk
suplemen mungkin peningkatan kalsium
intake, 3 sampai 4 porsi susu per hari (sebagai satu porsi corre-
sponds ke 250-300 mg kalsium).
Perubahan diet
Kami tidak dapat mengidentifikasi uji coba pembatasan diet garam
pada kejadian preeklampsia di kalangan perempuan di
peningkatan risiko. Wanita dengan hipertensi yang sudah ada yang
sudah mengikuti diet DASH dapat terus diet ini
selama kehamilan, tetapi tidak ada bukti untuk mendukung ini
praktek.
Kami tidak dapat mengidentifikasi percobaan diet jantung sehat untuk
pencegahan preeklampsia.
Obesitas merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dan risiko
penanda untuk preeclampsia.No berpengaruh pada gestationalhyperten-
sion (atau preeklampsia khusus) telah dibuktikan
ketika wanita gemuk telah menerima konseling diet
selama kehamilan untuk mengekang laju kenaikan berat badan (3 percobaan,
384 wanita).
148
Tidak ada uji coba telah membahas dampak
pra-kehamilan atau awal kehamilan penurunan berat badan pada
preeklamsia; ada kekhawatiran teoritis tentang
dampak kelaparan ketosis pada perkembangan saraf janin.
149
Folat Mengandung Multivitamin
Biasa menggunakan Periconceptual dan berkelanjutan multivitamin
dikaitkan dengan persentil berat lahir yang lebih tinggi di kedua sebuah
Analisis ary dari VIP (vitamin C dan E trial) di Inggris.
188
Penggunaan Periconceptual dari multivitamin yang mengandung asam folat adalah
direkomendasikan untuk semua wanita usia subur untuk pra
Konvensi tabung saraf dan, mungkin, cacat lahir lainnya.
Heparin
Antusiasme untuk penggunaan heparin untuk mencegah preeklampsia
dan komplikasi yang merugikan lainnya plasenta berasal dari
efektif penggunaan heparin tak terpecah untuk wanita dengan
sindrom antifosfolipid dan kehamilan berulang
mengalami kerugian.
189
Tidak jelas apakah atau tidak heparin tidak lebih berbahaya
daripada baik untuk wanita dengan riwayat preeklamsia, bahkan
pada wanita dengan trombofilia diwariskan atau diperoleh.
Tidak ada uji coba selesai heparin untuk preeklampsia
pencegahan pada wanita dengan trombofilia.
190
Satu-satunya sidang
pada wanita tanpa trombofilia terdaftar 80 wanita dengan
angiotensin-converting enzyme DD polimorfisme. Di
uji coba ini, LMWH (dalteparin 5000 IU / d) menurun
preeklamsia kekambuhan sebesar 75%.
191
Potensi manfaat
thromboprophylaxis harus dipertimbangkan terhadap biaya,
ketidaknyamanan, dan kemungkinan efek samping pengobatan. -Praktek
titioners didorong untuk mendaftarkan pasien mereka dalam uji klinis
als (misalnya, Tips
192
).
Ada data epidemiologi yang kuat yang berat badan
antara kehamilan (bahkan pada wanita non-obesitas) adalah diasosiasikan-
diciptakan dengan signifikan lebih preeklampsia dan kehamilan lainnya
nancycomplications, seperti CS dan gestationaldiabetes.
193
Aktivitas fisik dikaitkan dengan insiden penurunan
preeklamsia.
159.194
Tidak ada dampak latihan terlihat pada ges-
hipertensi tational atau preeklampsia (2 percobaan, 45
wanita)
194
; ada satu kualitas tinggi yang sedang berlangsung sidang
moderat latihan intensitas pada wanita dengan sebelumnya
preeklamsia.
195
Pada wanita pada peningkatan risiko
preeclampsia, tidak diketahui apakah latihan (untuk meningkatkan
atau menjaga kebugaran) adalah manfaat yang lebih besar daripada risiko.
Secara fisik pekerjaan menuntut dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi
hipertensi gestasional dan preeklampsia (OR 1,60;
95% CI 1,30-1,96; 4 studi observasional, 5837
perempuan).
162
Meskipun pengurangan beban kerja adalah umum
intervensi obstetri, kami tidak dapat mengidentifikasi random
Studi ized beban kerja atau pengurangan stres pada insidens yang
dence preeklampsia. Ini tidak mungkin forthcom-
ing mengingat sifat dari intervensi.
Peningkatan istirahat di rumah (bervariasi dari 30 menit sampai 6
jam / hari) pada trimester ketiga kehamilan menurun
kejadian preeklamsia (RR 0,05; 95% CI 0,00-0,83
untuk meningkatkan istirahat saja; RR 0,13; 95% CI 0,03-0,51 untuk istirahat
ditambah suplemen gizi) (2 percobaan, 106 wanita).
196
Yang Lainnya
hasil substantif (seperti efek samping istirahat dan
pandangan perempuan) yang tidak dilaporkan. Ada ketidakjelasan
S21
Halaman 24
tentang definisi istirahat tidur dan ketidakpastian tentang
apakah perempuan mematuhi pembatasan aktivitas.
197
Mikronutrien lain Dari Kalsium
Suplemen magnesium (berbagai persiapan) admin-
istered untuk populasi campuran perempuan berisiko rendah dan tinggi
dalam (7 percobaan, 2689 wanita) tidak mengurangi risiko
preeklamsia, tetapi penurunan terlihat pada kelahiran prematur (RR
0,73; 95% CI 0,57-0,94), berat badan lahir rendah (RR 0,67; 95% CI
0,46-0,96), dan kejadian bayi SGA (RR 0,70, 95% CI
0,53-0,93).
166
Namun, tidak ada kesimpulan yang bisa ditarik
karena hanya satu termasuk percobaan berkualitas tinggi.
Dalam satu percobaan (100 wanita), suplementasi selenium dalam
trimester ketiga dilaporkan menurun "hiperpigmentasi kehamilan
ketegangan, "tapi ini tidak didefinisikan.
198
Bawang putih dapat menurunkan peroksidasi lipid dan platelet aggrega-
tion. Dalam uji coba kecil 100 perempuan pada peningkatan risiko
preeclampsiabased pada tes roll-over yang positif, tidak ada dampak
bawang putih terlihat pada preeklamsia; supplementationwas bawang putih
associationwith lebih reportsof bau thanwas plasebo.
199
Kami tidak mengidentifikasi percobaan seng, piridoksin, zat besi
(Dengan / tanpa asam folat), seng, multivitamin dengan / tanpa
mikronutrien, vitamin A, yodium, atau tembaga untuk
pencegahan preeklampsia pada wanita lebih berisiko.
Prostaglandin Prekursor
Prostaglandin prekursor tidak mengurangi risiko
preeklamsia pada populasi campuran perempuan di rendah dan
berisiko tinggi (RR 0,87; 95% CI 0,59-1,28) (5 percobaan, 1683
perempuan).
168
Kelahiran sebelum 34 minggu itu sedikit menurun
(RR 0,69; 95% CI 0,49-0,99).
Vitamin C dan E
Vitamin C (1000 mg / d) dan E (400 IU / d) penurunan
risiko preeklampsia dalam satu
200
dua RCT percontohan kecil (2 tri-
als, 483 wanita).
200.201
Lain RCT kecil menemukan
penurunan risiko preeklamsia dengan pemberian bentangan
antioksidan tiple (termasuk vitamin C dan E) pada wanita
yang memiliki kadar superoksida dismutase rendah (1 trial, 60
perempuan).
202
Namun, dalam sebuah RCT bertenaga memadai di
wanita berisiko tinggi (VIP Percobaan
203
), Vitamin C dan E tidak
menurunkan kejadian preeklampsia; bukan, vitamin yang C
dan E yang lebih sering dikaitkan dengan berat lahir
<2,5 kg.
203
The (arm risiko tinggi) sidang INTAPP dari vita-
menit C dan E sebelum 18 minggu pada wanita pada peningkatan risiko
preeklampsia dihentikan lebih awal namun data yang tertunda.
174
Prognosa (IBU DAN JANIN) pada preeklampsia
Rekomendasi
1. surveilans Serial dari ibu kesejahteraan panan
diperbaiki, baik antenatal dan post partum. (II-3B)
2. Frekuensi pengawasan ibu harus setidaknya
sekali per minggu antenatal, dan setidaknya sekali dalam pertama
tiga hari setelah melahirkan. (III-C)
3. pengawasan Serial janin kesejahteraan dianjurkan.
(II-2B)
4. surveilans janin antenatal harus mencakup pusar
arteri Doppler velocimetry. (IA)
5. Wanita yang mengalami hipertensi gestasional dengan nei-
proteinuria ther atau kondisi yang merugikan sebelum 34 minggu
harus diikuti untuk ibu dan perinatal
komplikasi. (II-2B)
Komentar
Wanita dengan preeklamsia harus menjalani ibu seri
dan pengawasan janin kesejahteraan. Namun, sifat
surveilans (dan frekuensi), khususnya di kalangan perempuan
menjalani manajemen hamil preeklampsia, memiliki
belum ditetapkan. Tabel 3 menyajikan daftar yang disarankan investigasi
tigations, berdasarkan deteksi disfungsi organ. A
program yang komprehensif evaluasi ibu dan janin
(Yang termasuk semua tes direkomendasikan pada Tabel 3)
penurunan hasil maternal dari 5,1% menjadi 1,2%
di satu pusat perinatal tersier.
204
Surveilans ibu
harus terus post partum karena risiko
kerusakan postpartum, terutama ketika ada
komplikasi organ akhir dari preeklampsia.
205
Surveilans ibu
Dalam sebuah survei tahun 1999, setidaknya 80% dari pelayanan kebidanan Kanada
penyedia dilaporkan menggunakan hitung darah lengkap, coagula-
tes tion, kreatinin serum, asam urat serum, aspartat dan
aminotransferase alanin, laktat dehidrogenase, kemih
proteinuria dipstick, dan 24 jam protein urin.
206
Ini
dilakukan setidaknya sekali setiap minggu (dan jarang setiap hari).
Di antara perempuan dengan proteinuria, tingkat yang lebih tinggi (vs rendah) dari
proteinuria belum konsisten terkait dengan
ibu yang lebih tinggi atau kematian perinatal atau morbid-
ity,
17,70,207-209
dan belum diprediksi ibu jangka pendek
gagal ginjal atau proteinuria yang sedang berlangsung.
208-211
Namun, mengingat
peran sentral proteinuria pada preeklampsia, kita
mau merekomendasikan terhadap penggunaan protein quantifica-
tion (dengan metode apapun) sampai data lebih lanjut yang tersedia.
Surveilans janin
Secara umum, program penilaian janin antepartum
mengurangi morbiditas perinatal dan / atau kematian pada wanita
dengan HDP.
212
Secara umum, beberapa percobaan telah membandingkan ini
teknik, dan tidak ada satu teknik tampaknya lebih unggul.
Untuk hipertensi gestasional atau preeclampsia khusus,
penggunaan pusar Doppler arteri velocimetry tampaknya
menurunkan angka kematian perinatal (OR 0,71; 95% CI 0,50-1,01)
(11 percobaan, hampir 7000 wanita).
213.214
Doppler Mingguan
S22
Halaman 25
interogasi dari arteri umbilikalis disarankan sebagai alasan-
praktek klinis mampu.
Dalam survei tahun 1999 oleh Caetano et al. (Lihat surveilans Ibu
lance ), setidaknya 80% dari dokter kandungan Kanada melaporkan menggunakan
menghitung tendangan, non-stress test / cardiotocography, dan biophys-
profil ical.
206
Dibandingkan dengan pengawasan ibu, ada
konsistensi kurang mengenai frekuensi pengujian janin: setiap hari
Tendangan menghitung hari (83%); setidaknya mingguan NST (65%), BPP
(88%), atau umbilical velocimetry Doppler arteri (56%); dan
kurang dari sekali seminggu ultrasonografi diperkirakan janin
berat badan.
Hipertensi gestasional
Sekitar 35% wanita dengan hipertensi gestasional
Sion dengan onset pada <34 minggu mengalami preeklamsia,
21-26
dan risiko yang terkait dari ibu yang serius (2%) dan
komplikasi perinatal (16%) yang tinggi.
24
Wanita-wanita ini
harus menerima pengawasan ibu dan janin yang meningkat,
yang frequencyof natureand yang belum beenestablished.
S23
Halaman 26
Bab 3
Pengobatan Gangguan hipertensi
Kehamilan
PENGOBATAN ANTENATAL
Perubahan diet
Rekomendasi
1. New pembatasan diet garam tidak dianjurkan. (II-2D).
tentang kegunaan berikut: garam yang sedang berlangsung
pembatasan antara wanita dengan yang sudah ada hipertensi
sion, (III-I) jantung sehat diet, (III-I) dan pembatasan kalori
tion untuk wanita gemuk. (AKU AKU AKU AKU)
Komentar
Kami tidak dapat mengidentifikasi percobaan meneliti dampak
berikut pada hasil di salah satu HDP: garam baru
pembatasan, pembatasan garam yang sedang berlangsung antara perempuan dengan
sudah ada hipertensi, jantung sehat diet, atau kalori
pembatasan antara wanita yang kelebihan berat badan. Sebuah observasi
Studi nasional menemukan bahwa untuk preeklamsia, diet rendah garam-
tidak menurun BP tapi mempercepat penurunan volume,
yang mungkin berbahaya.
215
Rekomendasi
tentang kegunaan: olahraga, pengurangan beban kerja, atau
pengurangan stres. (Semua III-I)
2. Untuk wanita dengan hipertensi gestasional (tanpa
preeclampsia), beberapa istirahat di rumah sakit (dibandingkan dengan
Kegiatan terbatas di rumah) mungkin berguna. (AKU B)
3. Bagi wanita dengan preeklamsia yang dirawat di rumah sakit,
tirah baring ketat tidak dianjurkan. (AKU D)
4. Untuk semua wanita lain dengan HDP, buktinya insuffi-
mencukupi untuk membuat rekomendasi tentang kegunaan
Sisanya tidur, yang mungkin bagaimanapun, disarankan berdasarkan
pertimbangan praktis . (III-C)
Komentar
Kami tidak dapat mengidentifikasi studi tentang dampak latihan
pada hasil di HDP apapun. Namun, preeklamsia terdaftar
sebagai kontraindikasi untuk olahraga berat di SOGC
2003 Pedoman Praktek Klinis pada latihan di
kehamilan.
216
Ini adalah praktek umum untuk merekomendasikan pengurangan beban kerja
atau penghentian ketika salah hipertensi gestasional non-berat
sion atau preeklamsia didiagnosa dan rawat jalan adalah
terus. Tidak ada data RCT untuk mendukung praktik ini,
meskipun mungkin praktis dari perspektif kedua
pasien (misalnya, memfasilitasi ibu dan pemantauan janin) dan
majikan (misalnya, perencanaan transisi). Kehamilan di luar,
manajemen stres mungkin berguna jika stres tampaknya
berhubungan dengan hipertensi.
Sejak diperkenalkan pada tahun 1952,
217
istirahat telah menjadi-standar
Terapi dard untuk wanita dengan HDP, baik sebagai primer atau
terapi tambahan.
218
Bagaimana istirahat didefinisikan bervariasi
luas, dan sesuai dengan rekomendasi telah
dipertanyakan.
197
Namun, istirahat harus ditentukan untuk
menjadi jelas menguntungkan sebelum dapat direkomendasikan, dalam sakit seperti
pital atau di rumah, karena mungkin memiliki fisik yang berbahaya,
psikososial, dan keuangan efek.
219.220
Ada terbatas
RCT bukti untuk dipertimbangkan.
Untuk preeklamsia (didefinisikan sebagai hipertensi gestasional dengan
proteinuria), yang ketat (vs beberapa) istirahat di rumah sakit tidak
terkait dengan perbedaan dalam keluar- ibu atau perinatal
datang (2 percobaan, 145 wanita) (Crowther 1986, dikutip dalam
Meher
218
).
221
Untuk hipertensi gestasional (tanpa
preeclampsia), beberapa istirahat di rumah sakit (vs kegiatan rutin
di rumah) menurun hipertensi berat (RR 0,58; 95% CI
0,38-0,89) dan kelahiran prematur (RR 0,53; 95% CI 0,29-0,99)
(2 percobaan, 304 wanita), meskipun wanita lebih terbatas
Kegiatan di rumah
222-224
; apakah efek yang menguntungkan adalah dari
tempat tidur istirahat atau rumah sakit yang tidak jelas.
Tempat Perawatan
Rekomendasi
1. Dalam pasien perawatan harus diberikan untuk wanita dengan
hipertensi berat atau preeklamsia berat. (II-2B)
2. Sebuah komponen dari perawatan melalui unit sehari di rumah sakit (IB) atau
perawatan di rumah (II-2B) dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan
preeklamsia non-berat atau non-berat (yang sudah ada atau
gestational) hipertensi.
Komentar
Out-of-rumah sakit perawatan untuk preeklamsia mengasumsikan bahwa penuh
Penilaian (biasanya di rumah sakit) dari ibu dan janin
S24
BAB 3
Halaman 27
kesejahteraan telah dibuat, dan bahwa wanita tidak memiliki
penyakit yang berat (lihat Klasifikasi HDP ). Rawat jalan
literatur telah dikecualikan wanita dengan hipertensi berat atau
preeklamsia berat. Pilihan untuk rawat jalan
termasuk unit obstetricalday dan perawatan di rumah (biasanya melalui
antepartum resmi program perawatan di rumah). Kelayakan akan
tergantung pada jarak tempat tinggal utama wanita
dari rumah sakit, kemampuan untuk memberikan pengawasan yang memadai,
kepatuhan pasien, labilitas BP, dan kurangnya kemajuan
kondisi preeklampsia atau komorbiditas.
Rumah Sakit Day Unit
Persyaratan untuk masuk ke unit hari telah bervariasi dari 30%
60%.
225.226
Ujian telah difokuskan pada hipertensi gestasional
sion, dan perawatan dibandingkan dalam unit sehari di rumah sakit dengan rawat inap
perawatan (2 percobaan, 449 wanita).
226.227
Ibu dan out- perinatal
datang dan biaya yang sama, meskipun hari di rumah sakit
berkurang perawatan di unit sehari. Wanita disukai
out-of-rumah sakit perawatan dalam uji
226
seperti pada pengamatan sebelumnya
studi.
228
Home Care
Persyaratan untuk program perawatan rumah formal tidak lebih besar dari
25%,
42
meskipun kriteria kelayakan bervariasi secara luas. Sebagai
dasar untuk perawatan di rumah, telah menunjukkan bahwa perempuan bisa
akurat mengukur BP di rumah menggunakan otomatis
perangkat,
229
dan bahwa BP di rumah tidak konsisten berbeda
itu di rumah sakit, meskipun nilai untuk wanita individu
bervariasi, terutama bagi mereka pada antihipertensi
Terapi.
230
Dalam studi observasional, definisi perawatan rumah memiliki
bervariasi dalam hal resep untuk istirahat; proporsi
penilaian diri dibandingkan mereka yang dilakukan oleh perawat / bidan;
dan komunikasi secara langsung, melalui telepon, atau dengan tele
transfer elektronik phonic.
231.232
Namun, semua yang terlibat
beberapa komponen kontak harian dan (biasanya) mingguan
rumah sakit atau rawat jalan kantor kunjungan.
42.231.232
Tidak ada RCT telah membandingkan perawatan rumah antepartum resmi
Program dengan baik rumah sakit perawatan sehari atau rawat inap.
Akan Tetapi,
untuk
gestational
hipertensi
(Tanpa
preeclampsia), kegiatan rutin di rumah (vs beberapa istirahat di
rumah sakit) dikaitkan dengan hipertensi lebih parah (RR
1,72; 95% CI 1,12-2,63) dan kelahiran prematur (RR 1.89;
95% CI 1,01-3,45) (2 percobaan, 304 wanita), tapi wanita lebih suka
kegiatan rutin di rumah.
222.223
Tidak jelas apakah menerima manfaat yang
Efek eficial dari istirahat di rumah sakit adalah dari istirahat atau
rawat inap. Antepartum resmi perawatan di rumah pro-
gram mencakup beberapa komponen istirahat.
Dalam studi observasional perawatan rumah antepartum (vs inap
perawatan rawat), rumah sakit (25%)
232
dan re-masuk
Harga (44%)
42
yang cukup tinggi. Namun, perawatan rumah dihasilkan
dalam hasil yang sama maternal dan perinatal di kalangan perempuan
dengan preeklamsia ringan (321 wanita)
42
atau hiperpigmentasi gestational
ketegangan (592 wanita),
233
dan dengan mengurangi biaya.
232
Wanita
puas dengan perawatan di rumah.
234
Terapi antihipertensi
Rekomendasi berikut berlaku untuk wanita dengan
baik yang sudah ada atau hipertensi gestasional.
Untuk Hipertensi berat (BP> 160 mmHg
Sistolik atau 110 mmHg diastolik)
Rekomendasi
1. BP harus diturunkan ke <160 mmHg sistolik dan
<110 mmHg diastolik. (II-2B)
2. Terapi antihipertensi awal harus dengan labetalol,
(IA) kapsul nifedipin, (IA) tablet PA nifedipine,
(IB) atau hydralazine. (IA)
3. MgSO
4
tidak dianjurkan sebagai antihipertensi
agen. (IE)
4. Pemantauan DJJ berkelanjutan disarankan sampai BP stabil.
(AKU AKU AKU AKU)
5. Nifedipine dan MgSO
4
dapat digunakan secara serentak.
(II-2B)
Komentar
Ketinggian parah BP (yaitu, 160/110 mmHg) harus
dikonfirmasi setelah 15 menit. Ada konsensus umum bahwa
hipertensi berat harus dirawat di kehamilan
menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu.
40
Kebanyakan wanita
dengan hipertensi berat pada kehamilan akan memiliki
preeklamsia, dan sebagian besar dari mereka akan memiliki biasa BP di
masa lalu. Kejadian-kejadian hipertensi dianggap
urgensi, mengingat potentiallylarge tersebut dan peningkatan akut
BP, bahkan tanpa adanya gejala.
Dokter kandungan yang paling sering meresepkan parenteral
hydralazine atau labetalol untuk pengobatan hipertensi berat
sion (Tabel 6) menurut survei 1999-praktek Kanada
titioners.
235
Dengan meta-analisis yang relevan (21 percobaan, 1085
perempuan), hydralazine parenteral, dibandingkan dengan lainnya
antihipertensi short-acting, mungkin berhubungan dengan
dampak yang sangat buruk, termasuk hipotensi ibu, CS,
dan merugikan efek FHR.
236
Observasional mengilustrasikan literatur
trates bahwa hipotensi dapat menyebabkan dengan short-acting
agen antihipertensi diberikan kepada wanita dengan
preeclampsia, karena mereka Volume intravascularly
habis. Oleh karena itu, mungkin lebih bijaksana untuk terus
memantau FHR sampai BP telah stabil. The meta yang sama
Analisis menunjukkan bahwa labetalol dapat berhubungan dengan lebih
bradikardia neonatal (yang memerlukan intervensi di salah satu
enam bayi yang terkena
237
).
236
Labetalol diberikan
BAB 3: Pengobatan Gangguan hipertensi Kehamilan
S25
Halaman 28
parenteral dalam studi ini; Namun, ia telah diberikan
lisan untuk urgensi hipertensi, dengan efek yang baik.
238
Empat puluh persen dari dokter kandungan Kanada menggambarkan sering
penggunaan MgSO
4
untuk pengobatan hipertensi berat.
235
Itu
terbatas (dan pengamatan) literatur menjelaskan tidak ada
menurun
239
atau penurunan sementara di BP
240-243
30 menit
setelah 2 sampai 5 g IV MgSO
4
(Dengan atau tanpa infusi berkelanjutan
sion), biasanya pada pasien dengan preeklamsia. Sehubungan Dengan Itu,
meskipun berkelanjutan penurunan BP tidak dapat diantisipasi
menyusul MgSO
4
bolus, potensi untuk rendah sementara
kenai BP 30 menit setelah pemberian harus con-
sidered ketika antihipertensi co-dikelola.
Persiapan nifedipine yang tepat untuk mengobati
ment of hypertensionare parah kapsul dan tab- PA
biarkan.
244
Sebagian penulis percobaan acak tidak menentukan
apakah kapsul nifedipin yang digigit (sebelum
menelan), yang mungkin memiliki efek lebih besar pada BP.
Meskipun 5 mg (vs 10 mg) kapsul dapat mengurangi risiko
dari penurunan terjal di BP, tidak ada penelitian yang diterbitkan
membandingkan 5 mg dan 10 mg dosis. Risiko
blokade neuromuskular dengan penggunaan kontemporer dari
nifedipine dan MgSO
4
adalah <1%, berdasarkan pada-pusat tunggal,
studi terkontrol, dan sintesis data lengkap dari
literatur
245
; blokade terbalik dengan 10g kalsium IV
glukonat.
Nitrogylcerin terutama venodilatory. Secara teoritis, hal itu mungkin
tidak menjadi pilihan yang baik antihipertensi pada wanita dengan
preeklamsia. Namun, tidak ada efek klinis yang merugikan harus
telah ditunjukkan dalam studi kecil.
246.247
Untuk refraktori
hipertensi dalam pengaturan perawatan intensif, pertimbangan dapat
diberikan kepada menggunakan natrium nitroprusside atau diazoxide.
248
Untuk Hipertensi Non-Severe
(BP dari 140-159 / 90-109 mmHg)
Rekomendasi
1. Untuk wanita tanpa penyakit penyerta, antihipertensi
terapi obat harus digunakan untuk menjaga SBP di 130-155
mmHg dan DBP di 80-105 mmHg. (III-C)
2. Untuk wanita dengan kondisi komorbiditas, antihipertensi
terapi obat harus digunakan untuk menjaga SBP di 130-139
mmHg dan DBP di 80-89 mmHg. (III-C)
3. Terapi awal bisa dengan satu dari berbagai
antihypertensiveagents tersedia di Kanada: metildopa,
(IA) labetalol, (IA) lain beta-blocker (acebutolol,
metoprolol, pindolol, dan propranolol), (IB) dan
calcium channel blockers (nifedipine). (IA)
4. Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor dan
angiotensin receptor blocker (ARB) tidak boleh
yang digunakan. (II-2E)
5. atenolol dan prazosin tidak dianjurkan. (AKU D)
Komentar
Pengelolaan pasien / wanita dengan BP
140-159 / 90-109 banyak diperdebatkan. Setiap antihipertensi
therapywill, dibandingkan dengan placeboor ada terapi, penurunan
risiko sementara, hipertensi berat (RR 0,50; 95% CI
0,41-0,61; 19 percobaan, 2409 perempuan; NNT 9-17), tanpa
perbedaan yang jelas dalam hasil maternal perinatal atau lainnya,
seperti stroke, perinataldeath, atau pretermdelivery (28 percobaan,
3200 wanita).
249
Hasil pilot RCT kecil
25.179
dan
meta-regresi RCT menunjukkan bahwa antihipertensi
Terapi dapat membahayakan. Meta-regresi RCT
ditemukan
sebuah
penting
hubungan
di antara
itu
antihipertensi yang disebabkan penurunan tekanan arteri rata-rata dan
risiko bayi berat lahir rendah atau SGA.
250.251
Ada
tidak ada data yang dapat diandalkan pada jangka panjang out-perkembangan
datang.
252.253
Sebuah uji definitif besar diperlukan.
Wanita tanpa kondisi komorbiditas harus memiliki
Terapi antihipertensi untuk menurunkan DBP ke 80-105 mmHg.
Memilih batas atas 105 mmHg untuk DBP acknowl-
tepi variabilitas intra-pasien di BP, ketidakakuratan dari BP
pengukuran, keinginan untuk menghindari hipertensi diastolik parah
sion (DBP 110 mmHg), dan pengakuan bahwa di luar
kehamilan, hipertensi non-berat bukan merupakan indikasi untuk
pengobatan segera.
254
Memilih batas bawah
80 mmHg untuk tujuan DBP konsisten dengan non
rekomendasi kehamilan yang tidak merekomendasikan
S26
Tabel 6. Dosis agen yang paling umum digunakan digunakan untuk pengobatan dari
BP dari 160/110 mmHg hipertensi
Agen
Dosis
Komentar
Labetalol
Mulailah dengan 20 mg IV; ulangi 20-80 mg IV q 30 menit, atau
1-2 mg / min, max 300 mg (kemudian beralih ke mulut)
Sebaiknya dihindari pada wanita dengan asma atau gagal jantung. Neonatologi
harus diberitahu, sebagai labetalol parenteral dapat menyebabkan neonatal
bradikardia
Nifedipine
5-10 kapsul mg untuk digigit dan ditelan, atau hanya
tertelan, setiap 30 menit
10 mg tablet PA setiap 45 menit sampai maksimal 80 mg / d
Ada tiga jenis persiapan nifedipin (yaitu, kapsul,
menengah-release tablet [PA], dan tablet lepas lambat [SL])
dengan mana semua staf harus terbiasa
Hydralazine
Mulailah dengan 5 mg IV; ulangi 5-10 mg IV setiap 30 menit, atau
0.5-10mg / hr IV, sampai maksimum 20mg IV (atau 30 mg IM)
Dapat meningkatkan risiko hipotensi maternal
Halaman 29
menurunkan luar nomor ini dengan tidak adanya komorbiditas sebuah
Kondisi (misalnya, tipe I diabetes mellitus). Gol ini juga
mencerminkan kekhawatiran bahwa DBP <80 mmHg dapat membatasi
perfusi uteroplasenta.
250.251
Sebaliknya, wanita dengan kondisi komorbiditas (Tabel 2)
mungkin harus memiliki SBP mereka diturunkan menjadi 130-139 mmHg
dan DBP mereka diturunkan menjadi 80-90 mmHg. Mengingat bahwa
Terapi antihipertensi pada kehamilan bertujuan untuk mengoptimalkan
pregnancyoutcome (ratherthan affectlong-termcardiovas-
Risiko cular), penanda risiko kardiovaskular lain yang con
indikasi menarik sidered luar kehamilan tidak
dianggap sebagai tersebut dalam kehamilan. Ini adalah rokok perokok
ing, (pra-kehamilan) profil lipid yang abnormal, keluarga yang kuat
riwayat penyakit kardiovaskular prematur, obesitas trunkal,
atau gaya hidup. Memilih tujuan BP lebih tinggi dari
Rekomendasi non-kehamilan BP <130/80 mmHg
merupakan kompromi antara perlindungan ibu dan
pemeliharaan perfusi plasenta.
Bagi wanita dengan preeklamsia, data tidak cukup untuk
rekomendasi yang berbeda yang cepat untuk pengelolaan
BP dari 140-159 / 90-109 mmHg. Terapi antihipertensi
tidak menurunkan angka kesakitan ibu pada preeklampsia atau
eklampsia, dan eklampsia tidak hanya hipertensi
encephalopathy. Namun, mungkin ada situasi
(Misalnya, sakit kepala parah) di mana tampaknya bijaksana untuk normal-
ize BP, dan lain-lain (misalnya, tidak ada akhir diastolik flow) di mana
itu tidak.
Kanada Program Pendidikan Hipertensi-rekomendasi
rekomendasi-
254
menyediakan dokter / perawat dengan awal
bimbingan sehubungan dengan pengobatan penyebab sekunder
hipertensi dalam kehamilan.
Ketika keputusan dibuat untuk menggunakan terapi antihipertensi,
ada sedikit untuk memandu pilihan agen. Dalam RCT, lebar
berbagai antihypertensiveagents telah dibandingkan dengan
plasebo atau tanpa terapi: metildopa, labetalol, murni lainnya
beta-blocker (acebutolol, mepindolol, metoprolol,
pindolol, dan propranolol), calcium channel blockers
(Isradipin, nicardipine, nifedipine, dan verapamil),
hydralazine, prazosin, atau ketanserin (28 percobaan, 3200
wanita)
249
; ketanserin, isradipin, nicardipine, dan
mepindolol tidak digunakan di Kanada. Dalam uji coba perbandingan
(Biasanya dari beta-blocker dibandingkan dengan metildopa),
beta-blocker (misalnya, labetalol, pindolol, metoprolol, atau
oxprenolol) mungkin antihipertensi lebih efektif daripada
metildopa (RR 0,75; 95% CI 0,58-0,94) (10 percobaan, 539
perempuan), tetapi tidak ada perbedaan lain di ibu atau perinatal
hasil telah dibuktikan (19 percobaan, 1282
perempuan).
177.249.255
Data yang sangat terbatas belum terungkap
efek samping (ada) agen antihipertensi pada kesehatan atau
neurodevelopment dinilai pada satu tahun (nifedipine, 110
anak anak),
253
18 bulan (atenolol, 190 anak-anak),
256
atau 7,5
tahun (metildopa, 242 anak-anak)
252
di terkontrol plasebo
uji coba.
Labetalol dan metildopa adalah obat oral yang digunakan paling fre-
berkala di Kanada
235
(Tabel 7). Inhibitor ACE dan ARB
yang fetotoxic,
257
terutama pada ginjal janin; Namun, sebuah
ACE inhibitor atau ARB yang diresepkan pra-kehamilan
untuk renoprotection harus restart post partum, bahkan
selama menyusui.
258
Diuretik thiazide bisa dianggap
Ered untuk digunakan; meskipun ada kekhawatiran bahwa tiazid dapat menghambat
ekspansi volume plasma normal kehamilan, tiazid
digunakan setelah trimester pertama untuk pencegahan preeklampsia
tidak meningkat maternal perinatal atau hasil
tapi belum dicegah preeklamsia atau hipertensi berat
sion (5 percobaan, 1836 wanita)
172
; tidak ada tindak lanjut-studi
ies pada anak-anak terkena tiazid dalam rahim. Men- tertentu
tion harus dibuat dari beberapa agen. Tidak jelas mengapa
atenolol (berbeda dengan beta-blocker lain, bahkan
kardioselektif) dapat dikaitkan dengan efek buruk pada
pertumbuhan janin
259-263
; sampai data lebih lanjut tersedia di
risiko atenolol dalam kehamilan, agen-agen lain yang lebih baik.
Lahir mati lebih dilaporkan di lengan prazosin satu
trial.
264
Hydralazine tidak dianjurkan karena mater-
Efek samping nal ketika digunakan sendiri.
265
Antihipertensi oral
tidak muncul untuk mengubah FHR atau pola, tetapi kualitas
Data miskin
266
; sebagai pendekatan konservatif, perubahan dalam
FHR atau pola ketika seorang wanita sedang antihipertensi
Terapi yang terbaik dikaitkan dengan evolusi yang mendasari
HDP, dan tidak ke agen antihipertensi.
S27
Tabel 7. Dosis agen yang paling umum digunakan digunakan untuk pengobatan dari
BP dari 140-159 / 90-105 mmHg
Agen
Dosis
Komentar
Metildopa
Po 250-500mg bid-qid (max 2g / d)
Tidak ada bukti untuk mendukung dosis muatan metildopa.
Labetalol
100-400mg po bid-tid (max 1200 mg / d)
Beberapa ahli merekomendasikan dosis awal 200 mg po bid.
Nifedipine
PA tablet (10-20 mg po bid-tid, max 180 mg / d) atau
Persiapan XL (20-60 mg po OD, max 120 mg / d)
Perhatian harus dilakukan untuk memastikan bahwa bentuk yang benar
nifedipine telah ditentukan.
Halaman 30
Kortikosteroid untuk Percepatan Fetal paru
Kematangan
Rekomendasi
1. terapi kortikosteroid antenatal harus dipertimbangkan
untuk semua wanita yang hadir dengan preeklamsia sebelum
Kehamilan 34 minggu. (IA)
2. terapi kortikosteroid antenatal dapat dipertimbangkan untuk
perempuan yang hadir di <34 minggu dengan kehamilan
hipertensi (meskipun tidak proteinuria atau
"Kondisi buruk ') jika pengiriman dimaksud dalam
7 hari berikutnya. (AKU AKU AKU AKU)
Komentar
Ketika diberikan sebelum 34 minggu, 'antenatal
kortikosteroid (misalnya, betametason 12 mg IM setiap 24
jam untuk dua dosis) mempercepat kematangan paru janin
dan menurunkan angka kematian neonatal dan morbiditas.
267
Jika harap berhasil, wanita dengan preeklamsia akan
disampaikan dalam waktu dua minggu dari administrasi
kortikosteroid pada usia kehamilan> 34 minggu, tetapi durasi
kehamilan perpanjangan bervariasi dari jam ke minggu; sana
kedepan semua wanita dengan preeklampsia harus menerima antenatal
corticosteroidsfor accelerationof pulmonarymaturity janin.
Sepertiga wanita dengan hipertensi gestasional tanpa
proteinuria atau merugikan kondisi di <34 minggu akan '
mengembangkan preeklamsia, namun waktu yang berarti untuk pengiriman
sekitar lima minggu, dan pengiriman tidak mungkin dalam waktu tujuh hari
administrasi.
24
Apakah atau tidak ini perempuan harus
menerima kortikosteroid antenatal pada awal kehamilan
hipertensi tidak jelas.
Kortikosteroid antenatal dapat menyebabkan signifikan, sementara
perubahan FHR dan variabilitas hingga empat hari setelah admin-
iatan, yang diukur dengan baik anal- komputerisasi atau visual yang
ysis dari CTG.
214.268.269
Cara Pengiriman
Rekomendasi
1. Untuk wanita dengan HDP, persalinan pervaginam harus
dianggap kecuali operasi caesar diperlukan untuk
biasa indikasi obstetri. (II-2B)
2. Jika persalinan pervaginam direncanakan dan serviks unfavour-
mampu, maka pematangan serviks harus digunakan untuk meningkatkan
kemungkinan melahirkan normal yang sukses. (IA)
3. Pengobatan anti hipertensi harus dilanjutkan
seluruh persalinan untuk mempertahankan SBP di
<160 mmHg dan DBP di <110 mmHg. (II-2B)
4. Tahap III persalinan harus dikelola secara aktif dengan menjadi
oksitosin 5 unit IV atau 10 unit IM, khususnya di
Kehadiran trombositopenia atau koagulopati. (IA)
5. Ergometrine tidak boleh diberikan dalam bentuk apapun. (II-3D)
Komentar
Semua wanita dengan HDP harus dipertimbangkan untuk induksi
tenaga kerja.
Untuk induksi persalinan, pematangan serviks dianjurkan
untuk meningkatkan kemungkinan persalinan pervaginam yang sukses; ini
Data yang berasal dari kehamilan normotensif.
270
Induksi
tion persalinan pada wanita dengan preeklamsia berat membutuhkan
lebih banyak waktu
271
dan kurang berhasil dibandingkan pada wanita dengan
kehamilan normotensif.
272
Namun, keberhasilan adalah 60% di
> 32 minggu.
273.274
Tingkat keberhasilan 30% dapat dicapai
bahkan ketika berat lahir adalah <1500 gram.
275.276
Tingkat keberhasilan
rendah (10%) di <26 minggu
273
Sebuah serviks yang tidak menguntungkan tidak
tidak menghalangi induksi sukses.
276
Baik IUGR atau
oligohidramnion kontraindikasi untuk induksi
tenaga kerja.
275
Ketika terjadi peningkatan resistensi terhadap diastolik
mengalir dalam arteri umbilikalis, tingkat pengiriman vagina sig-
nificantly lebih rendah tetapi masih lebih besar dari 50%.
277.278
Kebanyakan bayi
dengan akhir diastolik aliran ada atau dibalik dengan Doppler
velocimetry arteri umbilikalis yang disampaikan oleh CS.
279
Dengan induksi persalinan, dalam studi observasional, ibu
dan hasil janin yang sama atau lebih dalam yang parah
preeklamsia.
273-275,280
Ada juga pertimbangan masa depan
relevan dengan CS, seperti risiko ruptur uterus dengan sub
kehamilan berturut-turut atau morbiditas terkait dengan mengulang
Operasi caesar.
281
Analgesia epidural menurunkan BP dan darah mungkin otak
mengalir indeks.
282
Wanita dengan preeklamsia beresiko
trombositopenia dan koagulopati (antepartum atau de
novo, post partum), dan semua tindakan standar (seperti
manajemen aktif kala III dengan oksitosin
283
)
harus diambil untuk menghindari perdarahan postpartum.
Anestesi, Termasuk Administrasi Fluid
Rekomendasi
1. anaesthesiologistshould The diberitahu ketika seorang wanita
dengan preeklamsia dirawat di kamar bersalin. (II-3B)
2. jumlah trombosit harus dilakukan pada semua wanita dengan
HDP pada masuk ke ruang persalinan, tetapi tes
fungsi trombosit tidak dianjurkan. (III-C)
3. analgesia Daerah dan / atau anestesi yang tepat dalam
wanita dengan plateletcount a> 75 10
9
/ L, kecuali thereis
koagulopati, konsentrasi trombosit jatuh, atau
tugas pembantuan dari agen antiplatelet (misalnya, ASA) atau
antikoagulan (misalnya, heparin). (III-B)
4. Anestesi regional merupakan pilihan yang tepat untuk wanita
yang mengambil dosis rendah ASA dalam ketiadaan
koagulopati dan dengan adanya suatu trombosit yang memadai
menghitung. (IA)
S28
Halaman 31
5. anestesi regional adalah pilihan yang tepat untuk wanita
pada molekul rendah heparin berat (LMWH) 12 jam
setelah dosis profilaksis, atau 24 jam setelah terapi
dosis. (III-B)
6. penyisipan awal dari sebuah kateter epidural (tanpa adanya
kontraindikasi) direkomendasikan untuk mengendalikan rasa sakit.
(IA)
7. tetap bolus cairan intravena tidak boleh
diberikan sebelum analgesia regional dan / atau
anestesi. (AKU D)
8. Dosis kecil fenilefrin atau efedrin dapat digunakan
untuk mencegah atau mengobati hipotensi selama daerah
anestesi. (IA)
9. Dengan tidak adanya kontraindikasi, semua berikut
adalah metode yang dapat diterima anestesi untuk wanita
menjalani operasi caesar: epidural, tulang belakang, com-
digabung spinal-epidural, dan anestesi umum. (IA)
10. intravena dan asupan cairan oral harus diminimalkan
pada wanita dengan preeklamsia, untuk menghindari paru
edema. (II-1B)
Administrasi 11. Cairan tidak harus rutin administratif
yang ditemui untuk mengobati oliguria (<15 mL / jam). (III-D)
12. Untuk oliguria gigih, dopamin dan tidak pula
furosemide dianjurkan. (AKU D)
13. akses vena sentral tidak rutin dianjurkan,
dan jika kateter vena sentral dimasukkan, itu harus
digunakan untuk memantau tren dan nilai-nilai tidak mutlak. (II-2D)
14. paru arteri kateterisasi tidak dianjurkan
kecuali ada indikasi terkait tertentu, (III-D)
dan thenonly dalam pengaturan dependencyunit tinggi (III-B).
Komentar
Ada harus
menjadi
awal
konsultasi dengan
sebuah
ahli anestesi, idealnya antepartum, tapi pasti di
masuk ke bangsal tenaga kerja wanita dengan
preeklamsia. Pentingnya komunikasi antara
pengasuh telah berulang kali disorot oleh Confiden-
esensial Pertanyaan ke Kematian Ibu di Inggris.
284
Itu
ahli anestesi dapat menilai pasien untuk koagulasi, ber-
cara, masalah anestesi sebelumnya, tingkat keparahan hipertensi
sion, tingkat kesadaran, dan obat-obatan yang digunakan, seperti
MgSO
4,
yang berinteraksi dengan non-depolarisasi otot
relaksan. Ahli anestesi juga dapat memfasilitasi efektif
pengelolaan komplikasi preeklamsia (misalnya paru-
edema nary), memulai awal analgesia epidural, dan memasukkan
kateter arteri berdiamnya pada wanita yang membutuhkan darah seri
sampling dan / atau obat antihipertensi parenteral
(Dan BP pemantauan ketat). Wanita yang obtunded
dan / atau memiliki bukti peningkatan tekanan intrakranial dapat
diberikan anestesi yang tepat untuk mencegah kedua
peningkatan BP dengan induksi dan peningkatan
tekanan intrakranial.
Semua wanita dengan HDP harus memiliki jumlah trombosit. Tes
dari
platelet
fungsi,
seperti itu
sebagai
keluar darah
waktu,
thromboelastrography, atau fungsi trombosit analyzer 100,
tidak diindikasikan, karena tidak ada bukti bahwa yang abnormal
Hasil meningkatkan resiko pendarahan.
285
Baik jumlah absolut
dari, dan tren di, jumlah trombosit penting. Perdarahan ke dalam
ruang epidural anestesi berikut neuraksial belum
dikaitkan dengan jumlah trombosit di atas 75x10
9
/ L, seperti
Selama tidak ada disfungsi platelet atau berhubungan
koagulopati.
286
Di antara anestesi, praktek bervariasi
luas dalam kisaran 50-100x10
9
/ L trombosit.
287.288
Thesame commentsmade tentang catheterinsertion epidural
berlaku untuk platelet jumlah yang diperlukan untuk menghilangkan kateter.
Wanita pada dosis rendah ASA berhak untuk neuraksial
anestesi.
187
Selain jumlah trombosit, mungkin bijaksana untuk memasukkan
tes koagulasi, terutama jika ada akhir-organ lainnya
Keterlibatan sistem atau trombosit yang normal jumlahnya.
Apapun, beberapa anestesi akan memerlukan spesifik
tes koagulasi (INR, aPTT dan fibrinogen) sebelum
daerah analgesia / anestesi.
287.289
The American Society of pedoman Regional Anestesi
menentukan bahwa perempuan tidak memenuhi syarat untuk anestesi regional
sampai setidaknya 10 sampai 12 jam setelah dosis profilaksis atau 24
jam setelah dosis terapi LMWH, berdasarkan laporan
hematoma epidural pada populasi non-kehamilan.
290
Namun, beberapa ahli anestesi lebih memilih untuk menunggu 24 jam
setelah setiap dosis LMWH karena risiko yang tidak diketahui dari
hematoma epidural.
Penempatan awal kateter epidural adalah menguntungkan.
Pertama, ia mempertahankan pilihan untuk anestesi regional harus
kondisi ibu kemudian berubah (misalnya, trombosis
bocytopenia berkembang) atau perubahan kondisi janin
cepat, sehingga anestesi umum lain akan
yang dibutuhkan. Namun, harus pengiriman diperlukan dalam waktu kurang dari
5 sampai 10 menit, anestesi umum masih akan diperlukan,
bahkan jika ada kateter epidural di tempat. Kedua,
analgesia epidural ablates tenaga kerja meningkat nyeri yang disebabkan
curah jantung dan BP dimediasi oleh ner- simpatik
Sistem vous, yang diaktifkan terutama pada wanita dengan
preeklamsia.
291-293
Analgesia epidural tidak merugikan
janin; pada kenyataannya, velocimetry Doppler arteri umbilikalis
dapat memperbaiki.
291.294.295
Analgesia epidural tidak meningkatkan
risiko CS pada wanita dengan preeklamsia berat.
296
Communication
digabung anestesi spinal epidural-diterima.
297
Jika ada kontraindikasi untuk analgesia regional dan / atau
anestesi, maka intravena analgesia opioid adalah alasan-a
mampu alternatif. Namun, ada risiko yang lebih tinggi neonatal
S29
Halaman 32
depresi, dan neonatus lebih sering membutuhkan naloxone
(Satu RCT kecil).
298
Untuk CS tanpa adanya kateter epidural, anaes- spinal
thesia lebih disukai untuk anestesi epidural karena efeknya
lebih cepat dan efektif, dan memerlukan penggunaan yang lebih kecil
jarum.
288
Spinal lebih disukai untuk anestesi umum karena
menghindari risiko respon hipertensi untuk
intubasi; Namun, anestesi spinal dapat mengambil lebih banyak waktu
untuk mencapai, dan mungkin terkait dengan pH rendah dan kabel
lebih tinggi defisit basa kabel, implikasi klinis yang
tidak diketahui.
299
Tidak ada perbedaan dalam uteroplasenta
hemodinamik telah dibuktikan selama spinal
anestesi.
300
Anestesi umum pada wanita dengan gangguan hipertensi
lebih mungkin terkait dengan sulit (atau gagal)
intubasi
301.302
dan diasosiasikan dengan hipertensi
Menanggapi intubasi.
303.304
Tanggapan hipertensi ini
dapat dilemahkan oleh antihipertensi (seperti parenteral
labetalol atau nifedipine oral), nitrogliserin, atau parenteral
opioid.
304-308
Sebelum neuroaxial analgesia / anestesi, preloading dengan
Volume tetap kristaloid (yaitu, 500-1000 mL) yang tidak
perlu dan tidak efektif dalam mencegah jatuh di BP di biasa
wanita sebelum CS (meta-analisis dari RCT)
309
; ada penelitian
tersedia untuk wanita hamil hipertensi. Pengecualian
pernyataan ini dapat mencakup dehidrasi dan / atau FHR
kelainan. Pre-loading juga dapat meningkatkan risiko pul-
edema monary, yang merupakan penyebab utama kematian pada wanita
dengan preeklamsia.
2
Jika pra-loading dilakukan, maka hal itu mungkin
bijaksana untuk menggunakan koloid, meskipun kekhawatiran telah
mengangkat tentang potensi untuk menyebabkan koagulopati.
310
Oliguria (<15 mL urin / jam) adalah umum pada preeklampsia,
terutama setelah melahirkan. Dengan tidak adanya pra-ada
penyakit ginjal atau kreatinin meningkat, oliguria harus toleransi
diciptakan, setidaknya selama jam. Pertama, oliguria non-spesifik dan
memiliki banyak penyebab, termasuk pemberian oksitosin dan
tingkat tinggi ADH setelah operasi. Kedua, paru
edema dari pemberian cairan adalah penyebab utama kematian
pada wanita dengan preeklamsia,
2
dan administrasi lebih cair
tion berhubungan dengan edema paru lebih.
311.312
Cairan
keseimbangan harus diamati secara teliti, dan furosemide
tidak boleh diberikan kecuali ada paru
edema. Tidak ada kesimpulan yang bisa ditarik tentang manfaat
furosemide atau dopamin untuk oliguria, dan mereka tidak
direkomendasikan.
313.314
Jika hipotensi tidak berkembang mengikuti anestesi regional /
anestesi, vasopressor harus diberikan sebagai
infus atau bolus kecil efedrin (5-10 mg / bolus) atau
fenilefrin (50-100 mg / bolus).
315
Dosis kecil yang mendasi
Direkomen- untuk menghindari respon berlebihan dalam hipertensi
Sive wanita hamil.
Akses vena sentral hanya disarankan pada wanita yang
adalah hemodinamik tidak stabil, dengan, misalnya, perdarahan
rhage atau gagal ginjal akut. Wanita dapat secara efektif
dipantau oleh tanda-tanda vital dan saturasi oksigen. Tidak ada
korelasi antara CVP dan wedge kapiler paru
tekanan, nilai begitu mutlak CVP kurang penting daripada
tren. CVP harus digunakan untuk respon pemantauan untuk
terapi, bukan untuk diagnosa. Arteri pulmonalis
kateterisasi tidak dianjurkan kecuali ada
spesifik indikasi terkait, dan kemudian harus dilakukan
ICU.
Aspek Perawatan Khusus untuk Wanita Dengan
Pra-ada Hipertensi
Rekomendasi
1. konseling pra-konseptual untuk wanita dengan yang sudah ada
hipertensi dianjurkan. (AKU AKU AKU AKU)
2. ACE inhibitor dan ARB Hentikan pra-kehamilan
(Atau segera setelah kehamilan didiagnosis). (II-2D)
3. Jika agen antihipertensi (s) harus dihentikan atau
diubah untuk memungkinkan pengobatan untuk melanjutkan selama kehamilan
nancy, kemudian mempertimbangkan mengubah agen (s) pra
kehamilan jika wanita telah rumit yang sudah ada
hipertensi, atau, jika di hadapan comorbid-
kondisi, ia kemungkinan untuk hamil dengan mudah (dalam
12 bulan). (AKU AKU AKU AKU)
4. Pertimbangkan menghentikan atenolol saat kehamilan
didiagnosis. (AKU D)
5. Berbagai obat antihipertensi dapat digunakan dalam
trimester pertama kehamilan (misalnya, metildopa, labetalol,
dan nifedipine). (II-2B)
Komentar
Satu persen wanita di bawah 30 tahun yang hipertensi
sive. Konseling pra-konseptual sangat ideal, tetapi 50% dari
kehamilan yang tidak direncanakan, paparan sengaja untuk
antihipertensi akan terjadi. Kecukupan kontrasepsi
tion dan potensi teratogenik obat harus
dipertimbangkan ketika meresepkan antihipertensi pada wanita
dari usia subur. Semua wanita tersebut harus diingatkan
untuk mengambil setidaknya 0,8 mg / hari asam folat sebelum kehamilan.
Potensi teratogenik antihipertensi harus
dinilai relatif terhadap risiko baseline malforma- utama
tions: 1% sampai 5% dari kehamilan. Tak satu pun dari
agen antihipertensi telah terbukti tidak menjadi
teratogenik, tetapi kualitas informasi yang hanya adil
untuk sebagian besar agen.
316
(Informasi dapat diperoleh dengan cepat
dari database DART.
317
) Yang paling sering digunakan
obat antihipertensi yang metildopa dan labetalol. A
Efek teratogenik inhibitor ACE telah dilaporkan, namun
efek pengganggu faktor yang berhubungan dengan besar
S30
Halaman 33
malformasi (seperti diabetes pra-kehamilan) belum
telah didirikan.
318
ARB dianggap memiliki sama
potensi teratogenik dan dijelaskan dalam pub-sedikit
Studi likasikan.
319
Potensi atenolol untuk memiliki merugikan
efek pada pertumbuhan janin telah dikaitkan secara khusus
dengan digunakan dari awal kehamilan.
259-263
Ada sedikit informasi untuk membimbing dokter / perawat di
menentukan apakah inhibitor ACE, ARB, atenolol, atau
kurang umum digunakan antihipertensi harus diganti
pra-kehamilan atau saat kehamilan didiagnosis, dan jika demikian,
dengan apa. Ada sejumlah isu yang perlu dipertimbangkan:
Apa indikasi untuk obat?

Dalam seorang wanita sehat dengan non-berat
hipertensi, maka tidak penting untuk menormalkan BP
bulan lebih. BP jatuh pada kehamilan pula, mencapai
nadir sekitar 20 minggu, dan kemudian bangkit menuju
tingkat pra-kehamilan dengan istilah. Hal ini dimungkinkan, oleh karena itu,
bahwa agen antihipertensi mungkin tidak diperlukan, atau
dosis yang lebih rendah mungkin diperlukan menjelang akhir
kehamilan.
Apakah ada agen alternatif yang tersedia?

Jika inhibitor ACE sedang diberikan untuk renoprotection,
tidak ada alternatif yang tersedia. Data terlalu terbatas
merekomendasikan diltiazem untuk mengurangi proteinuria dan
melestarikan struktur ginjal dan fungsi dalam hamil
wanita dengan penyakit ginjal kronis dalam kehamilan.
320
Berapa lama akan mengambil konsepsi?

Hal yang biasa bagi konsepsi untuk memakan waktu hingga 12 bulan,
tetapi wanita di atas usia 30 tahun memiliki tinggi
kejadian subfertility. Jika inhibitor ACE adalah
dihentikan sebelum kehamilan pada wanita dengan ginjal
Penyakit, namun konsepsi tidak terjadi setelah 12 bulan
dan proteinuria meningkat meskipun kendali BP baik
(Yaitu, <130/80 mmHg), maka mungkin bijaksana untuk
mengembalikan penghambatan ACE, melakukan kehamilan bulanan
tes, dan lanjutkan dengan penyelidikan subfertility.
Tingkat proteinuria merupakan faktor prognostik untuk
jangka panjang kelangsungan hidup ginjal.
Wanita dengan yang sudah ada hipertensi mungkin lain
komorbiditas dan / atau faktor risiko kardiovaskular yang
dirawat.
Laporan kasus yang dipublikasikan menunjukkan bahwa lovastatin, statin untuk
yang informasi yang paling sehubungan dengan menggunakan dan efek
pada kehamilan tersedia, tidak mungkin untuk mewakili reproduksi yang
Risiko tive.
321
Namun, sebagai tujuan terapi statin adalah untuk
mengurangi risiko panjang termcardiovascular, para potentialrisks dari
terapi statin (selama sembilan bulan kehamilan) dapat
lebih besar daripada manfaat potensial terapi statin (menyadari
tahun lebih terapi termasuk sembilan bulan
kehamilan). Terapi statin harus dihentikan sebelum
kehamilan atau segera setelah kehamilan didiagnosis.
Aspirin direkomendasikan untuk risiko kardiovaskular global yang pro-
proteksi pada individu non-dislipidemia dengan hipertensi
dengan adanya tiga atau lebih risiko kardiovaskular utama
spidol, termasuk namun tidak terbatas pada diabetes mellitus,
merokok, riwayat keluarga dini dis- kardiovaskular
kemudahan, mikroalbuminuria atau proteinuria, kolesterol total untuk
Rasio high-density lipoprotein = 6, dan ventrikel kiri
hipertrofi.
69
Aspirin dosis rendah dapat dilanjutkan throughput
out kehamilan (lihat Mencegah Preeklamsia dan yang
Komplikasi ).
Lihat informasi tentang pengelolaan penyakit ginjal pada kehamilan
nancy, melihat update oleh Davison.
322
Aspek Perawatan Khusus untuk Wanita Dengan
Preeklamsia
Waktu Pengiriman Perempuan Dengan Preeklamsia
Rekomendasi
Manajemen harus didasarkan pada pemahaman bahwa
pengiriman adalah satu-satunya obat untuk preeclampsia.
1. Konsultasi Kebidanan adalah wajib pada wanita dengan
preeklamsia berat. (III-B)
Kehamilan 2. Bagi wanita di <34 minggu, pengelolaan hamil
ment preeklampsia (parah atau non-berat) mungkin
dipertimbangkan, tetapi hanya di pusat-pusat perinatal mampu mobil-
ing untuk bayi prematur yang sangat. (IC)
Kehamilan 3. Bagi wanita di 34-36 minggu dengan non-berat
preeklamsia, ada bukti yang cukup untuk membuat
Rekomendasi tentang manfaat atau risiko hamil
manajemen. (AKU AKU AKU AKU)
4. Bagi wanita di 37
0
kehamilan minggu dengan preeklamsia
(Parah atau non-berat), pengiriman segera harus
dipertimbangkan. (III-B)
Komentar
The Rahasia Pertanyaan ke Death Ibu
284
memiliki
secara konsisten mengidentifikasi kegagalan untuk menghargai risiko
preeklamsia sebagai bertanggung jawab untuk com- berpotensi dihindari
komplikasi. Konsultasi subspesialisasi telah disarankan, par-
khusus- untuk wanita dengan preeklamsia berat.
2
Mengingat geo
pertimbangan grafis, saran kandungan bisa
diperoleh melalui telepon.
Ungkapan, "pengiriman direncanakan pada hari terbaik dalam terbaik
cara, "menyinggung fakta bahwa ada segudang-pertimbangan
negosiasi mengenai waktu (dan cara) pengiriman pada wanita
dengan preeklamsia.
238
Ketika seorang wanita harus disampaikan
akan tergantung pada berkembang kondisi buruk (Tabel 2) dan
usia kehamilan; kondisi yang merugikan dalam klasifikasi
S31
Halaman 34
dari HDP tidak mewakili indikasi untuk
pengiriman.
Preeclampsiarefers Expectantmanagementof untuk mencoba
perpanjangan kehamilan setelah periode observasi,
penilaian, stabilisasi (biasanya dari ibu BP), dan, jika
usia kehamilan kurang dari 34 minggu, administrasi
kortikosteroid untuk percepatan matura- paru janin
tion. Setelah stabilisasi, kandidat yang tepat untuk
manajemen hamil tetap tidak terkirim sementara ibu
dan kesejahteraan janin dipantau secara ketat. (Rincian
ibu dan pengawasan janin dibahas di Prognosi s di
Preeklamsia. ) Manajemen menunggu paling dianggap
ketika potensi manfaat perinatal yang substansial. Itu
tidaknya manajemen hamil sangat dipengaruhi
oleh usia kehamilan, yang merupakan penentu yang paling penting
dari hasil perinatal.
Manajemen hamil preeklampsia pada <32-34 minggu
dapat menurunkan neonatal respiratory distress syndrome,
necrotizing enterocolitis, dan kebutuhan untuk intensif neonatal
perawatan komprehensif, meskipun kecepatan pertumbuhan janin yang buruk selama
masa kehamilan perpanjangan (dua percobaan, N = 133
perempuan).
323.324
Kehadiran dan / atau besarnya ibu
Risiko belum ditetapkan dalam uji coba yang cukup kuat,
meskipun harga sangat rendah observasional yang tidak terkendali
studi yang dilakukan di negara-negara maju.
325.326
Determinasi
tion ketika wanita ini harus disampaikan harus
dibuat secara individual.
327
Bagi wanita dengan preeklamsia yang terlambat prematur (34-36
minggu) atau jangka panjang (37-42 minggu), kehamilan perpanjangan adalah
tidak diharapkan memiliki manfaat kelangsungan hidup perinatal substansial.
Namun, dalam waktu dekat, otak janin particularlyvulnerable
cedera.
328
Juga, menunda pengiriman dapat memberikan waktu untuk servikal
cal pematangan dan pengiriman vagina sukses. Namun, ada
ada literatur yang mengevaluasi kehamilan perpanjangan untuk
mencapai tujuan tersebut. Dalam uji coba membandingkan satu
antihipertensi dengan yang lain dekat atau jangka pendek, kehamilan
perpanjangan telah dikaitkan dengan tingkat CS sekitar
70%,
329-333
dengan informasi yang dilaporkan sedikit tentang lainnya
hasil perinatal ibu atau substantif dan tidak ada masi
mation pada besarnya kehamilan perpanjangan.
Magnesium Sulfat (MgSO
4
) Untuk Eklampsia
Profilaksis atau Pengobatan
Rekomendasi
1. MgSO
4
dianjurkan untuk pengobatan lini pertama
eklampsia. (IA)
2. MgSO
4
direkomendasikan sebagai profilaksis terhadap eklampsia
pada wanita dengan preeklamsia berat. (IA)
3. MgSO
4
dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan non-berat
preeklamsia. (IC)
4. Fenitoin dan benzodiazepin tidak boleh digunakan untuk
eklampsia profilaksis atau pengobatan, kecuali ada con sebuah
traindication ke MgSO
4
atau tidak efektif. (IE)
Komentar
Pada wanita dengan eklampsia, MgSO
4
lebih efektif mengurangi
kejang berulang daripada fenitoin (6 percobaan, 897
wanita) atau diazepam (7 percobaan, 1441 wanita).
334.335
Dari catatan,
protokol untuk wanita di MgSO
4
lengan terbesar
uji coba ini, Collaborative Eklampsia Trial, tidak
termasuk administrasi benzodiazepin untuk kejang ter-
mination. Protokol pengobatan intravena awal adalah
MgSO
4
4g IV bolus, dilanjutkan dengan infus 1 g / jam; sebuah
kejang berulang diperlakukan dengan yang lain 2 sampai 4 g IV bolus.
Tingkat Mg serum tidak diukur, tetapi perempuan fol-
melenguh klinis untuk efek samping Mg terkait.
Pada wanita dengan preeklampsia (didefinisikan dalam murai
336
sebagai
hipertensi, 1 + proteinuria, dan ketidakpastian tentang
manfaat MgSO
4
), MgSO
4
(Dibandingkan dengan plasebo atau tidak
terapi 6 percobaan, 11 444 wanita) lebih dari dibelah dua
kejadian eklampsia (RR 0,41; 95% CI 0,29-0,58).
337
Itu
NNT (95% CI) untuk mencegah satu kejang antara perempuan dengan
preeklamsia berat adalah 50 (34-100) dan non-berat
preeklamsia 100 (100-500). MgSO
4
juga mengalami penurunan risiko
abruption (RR 0,64; 95% CI 0,50-0,83; NNT 100 [50-
1000]), tetapi meningkatkan risiko CS (50% vs 47%; RR 1,05;
95% CI 1,01-1,10). MgSO
4
lebih sering dikaitkan
dengan efek samping (24% vs 5%; RR 5,26; 95% CI 2.59- 6.03).
Pada wanita dengan preeklamsia, MgSO
4
(Comparedwith lainnya
agen) juga mengurangi kejadian eklampsia. MgSO
4
(Dibandingkan dengan fenitoin dalam 2 percobaan, 2241 wanita)
338.339
mengurangi eklampsia (RR 0,05; 95% CI 0-0,84), tetapi meningkat
CS (RR 1,21; 95% CI 1,05-1,41).
337
MgSO
4
(Dibandingkan dengan
nimodipin dalam 1 percobaan, 1650 wanita), mengurangi eklampsia, tetapi
ada masalah yang lebih pernafasan (1,3% vs 0,4%; RR
3.61; 95% CI 1,01-12,91) dan kebutuhan tambahan
Terapi antihipertensi (54% vs 46%; RR 1,19; 95% CI
1,08-1,31).
340
Percobaan membandingkan MgSO
4
dengan diazepam (2
percobaan, 2241 wanita) terlalu kecil untuk kesimpulan untuk menjadi
ditarik.
337
Oleh karena itu, bagi wanita dengan preeklamsia, meskipun risikonya
eklampsia rendah dengan MgSO
4
(Dibandingkan dengan plasebo,
ada terapi, atau antikonvulsan lain), ada con berkelanjutan
troversy tentang apakah wanita dengan non-berat
preeklamsia manfaat secara keseluruhan, terutama karena MgSO
4
adalah Asso
diasosiasikan dengan bagian yang lebih caesar dan ibu yang merugikan
efek, dan sangat mahal (US $ 23 000 untuk mencegah satu
kejang jika MgSO
4
diberikan kepada semua wanita dengan
preeclampsia).
341
Di pusat Amerika besar yang berubah
kebijakan dari profilaksis universal semua wanita dengan ges-
hipertensi tational ke pendekatan selektif hanya
S32
Page 35
wanita dengan hipertensi gestasional berat, ada
lebih eklampsia, dan bagi wanita, anaes- lebih umum
thesia dan hasil neonatal yang merugikan, meskipun mutlak
tingkat komplikasi ini sangat rendah.
342
Plasma Volume Ekspansi untuk Preeklamsia
Rekomendasi
Ekspansi volume 1. Plasma tidak dianjurkan untuk
wanita dengan preeklamsia. (IE)
Komentar
Alasan untuk ekspansi volume plasma untuk
preeklamsia adalah bahwa perempuan intravascularly sukarela
ume dikontrak dan nada simpatik yang tinggi. Koloid memiliki
telah dianjurkan lebih kristaloid oleh beberapa penulis, seperti dalam
wanita yang sehat, kristaloid hilang dari intravaskular
ruang dalam 20 menit,
343
dan mungkin lebih cepat di hadapan
dari disfungsi endotel preeklamsia. Pada wanita
dengan preeklamsia berat, studi observasional memiliki di atas memperlihatkan
onstrated bahwa berbagai jenis dan jumlah kristaloid atau
koloid telah meningkatkan hemodinamik ibu,
344.345
kecepatan aliran darah pusar,
346
pertumbuhan janin dan perinatal
mortalitas.
345
Namun, uji coba (larutan koloid) memiliki atas memperlihatkan
onstrated tidak ada perbaikan dalam keluar-ibu atau perinatal
datang (4 percobaan, 277 wanita).
347-351
Dalam lebih baru, besar
percobaan,
351
ekspansi volume plasma dikaitkan dengan lebih
Operasi caesar, (non-signifikan) kehamilan lebih pendek
perpanjangan, dan peningkatan tidak signifikan dalam paru
edema. Ada juga tidak ada perbedaan yang signifikan pada pertengahan janin
penanganannya kecepatan aliran darah arteri serebral atau pusar, sebagai
dilaporkan oleh studi observasional.
Terapi untuk HELLP Syndrome
Rekomendasi
1. Transfusi trombosit profilaksis tidak mendasi
diperbaiki, bahkan sebelum operasi caesar, ketika platelet
count adalah> 50x10
9
/ L dan tidak ada perdarahan yang berlebihan
atau disfungsi platelet. (II-2D)
2. Pertimbangan harus diberikan untuk memesan darah
produk, termasuk trombosit, ketika jumlah trombosit adalah
<50 10
9
/ L, jumlah trombosit jatuh dengan cepat, dan / atau
ada koagulopati. (AKU AKU AKU AKU)
3. transfusi trombosit harus dipertimbangkan sebelum
pengiriman vagina ketika jumlah trombosit <20 10
9
/ L.
(III-B)
4. transfusi trombosit dianjurkan sebelum caesar
Bagian, ketika jumlah trombosit <20 10
9
/ L. (III-B)
5. corticosteriods dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan
jumlah trombosit <50 10
9
mengenai kegunaan pertukaran plasma atau
plasmapheresis. (AKU AKU AKU AKU)
Komentar
Ada kesepakatan umum bahwa perioperatif, prophylac-
transfusi trombosit tic tidak perlu atas
50x10
9
/ L,
352
dengan tidak adanya perdarahan klinis atau trombosit
disfungsi.
353
Pada jumlah trombosit <10-20 x 10
9
/ L, profilaksis
transfusi trombosit laktat dapat dianggap sebagai risiko
perdarahan mendalam meningkat bahkan dengan non
persalinan operatif.
354
Dalam pengaturan perdarahan, transfusi
(Trombosit dan produk darah lainnya) dibahas dalam
Pedoman SOGC pedoman syok hemoragik.
355
AD (Rho) -negatif wanita dapat mengembangkan antibodi anti-D
untuk sel darah merah dalam unit trombosit. (Empat unit trombosit
dapat berisi sebanyak 2 mL sel darah merah.) Dalam-keadaan
sikap, sensitisasi dapat dicegah dengan anti-D profilaksis
laxis, dalam bentuk satu 300g tidak anti-D kekebalan
globulin; ini cukup untuk mencegah sensitisasi berikut
transfusi hingga 30 unit trombosit.
354
Di antara perempuan dengan HELLP (dengan trombosit <50 atau
<100 10
9
/ L), kortikosteroid meningkatkan haema- ibu
tological dan biokimia indeks, dan mungkin tingkat
anestesi regional
356
dalam studi observasional. Akan Tetapi,
ada manfaat ditunjukkan pada ibu yang penting dan
hasil perinatal di RCT kecil, tapi kurang bertenaga,.
357
Wanita dengan sindrom HELLP progresif, khususnya
post partum, telah dijelaskan dalam studi observasional
membaik dengan terapi plasma; ini efektif untuk
trombotik thrombocytopenic purpura (TTP) yang meniru
HELLP.
358
Tidak ada RCT diidentifikasi.
Terapi lain untuk Pengobatan Preeklamsia
Rekomendasi
1. Wanita dengan usia kehamilan preeklamsia sebelum 34 minggu
harus menerima kortikosteroid antenatal untuk percepatan
kematangan paru janin. (IA)
2. Thromboprophylaxismay dipertimbangkan ketika istirahat adalah
diresepkan. (II-2C)
3. dosis rendah aspirin tidak dianjurkan untuk pengobatan
preeklamsia. (IE)
tentang kegunaan pengobatan dengan berikut:
diaktifkan protein C, (III-I) antitrombin, (II) heparin,
(III-I) L-arginin, (II) anestesi epidural jangka panjang,
(II) N-acetylcysteine, (II) probenesid, (II) atau sildenafil
nitrat. (AKU AKU AKU AKU)
S33
Halaman 36
Komentar
Saat ini belum ada cara yang dapat diandalkan untuk menentukan yang
wanita dengan preeklamsia akan mengembangkan ibu merugikan atau
kondisi janin yang melahirkan mandat. Rata-rata, wanita
dengan preeklamsia jauh dari istilah yang menjalani expec-
manajemen tant penyakit mereka, dapat memiliki pregnan- mereka
badan-lama dua minggu, berdasarkan acak kecil
uji coba; mereka harus menerima kortikosteroid antenatal jika mereka
hadir pada <34 minggu.
323.324
Preeklamsia, banyak penanda risiko (obesitas, usia> 35
tahun, trombofilia, atau penyakit ginjal dengan sindroma nefrotik
drome), dan banyak aspek pengobatan (misalnya, istirahat di tempat tidur)
menempatkan perempuan pada peningkatan risiko tromboemboli.
Thromboprophylaxisshould dipertimbangkan dalam wanita
antenatal dan / atau postnatal, seperti yang dijelaskan dalam SOGC
pedoman (2000)
359
; meskipun efektivitas pengobatan
belum memadai dinilai dalam kehamilan,
360
RCT
mungkin tidak layak.
361
Terapi baru untuk preeklampsia didasarkan pada nya
patogenesis melibatkan vasokonstriksi, inflamasi,
hiperkoagulabilitas, dan stres oksidatif. Ada insuffi-
Informasi efisien untuk mengevaluasi efek dari :, pro aktif
Tein C
76
; antitrombin (3 percobaan, 185 wanita)
362-364
; heparin
(Tidak ada uji coba)
365
; anestesi epidural jangka panjang (1 trial, 20
wanita)
366
; L-arginine (2 percobaan, 91 wanita)
367.368
;
N-acetylcysteine (1 trial, 38 wanita)
369
; probenesid (1 sidang,
40 wanita),
370
atau nitrat sildenafil (berdasarkan pengobatan untuk
IUGR
371
).
NIFAS PENGOBATAN
Perawatan di Enam Minggu post partum
Rekomendasi
1. BP harus diukur pada masa puncak
postpartumBP, pada hari threeto enam afterdelivery. (III-B)
2. Terapi antihipertensi dapat restart post partum,
khususnya pada wanita dengan preeklamsia berat dan
mereka yang telah disampaikan prematur. (II-2 I)
3. berat postpartum hipertensi harus ditangani dengan
Terapi antihipertensi, untuk menjaga SBP <160 mmHg dan
diastolik <110 mmHg. (II-2B)
4. Antihypertensivetherapymay digunakan untuk treatnon-berat
hipertensi postpartum, terutama pada wanita dengan
komorbiditas. (AKU AKU AKU AKU)
5. agen anti hipertensi yang dapat diterima untuk digunakan dalam breastfeed-
ing adalah sebagai berikut: nifedipin XL, labetalol,
metildopa, kaptopril, enalapril dan. (III-B)
6. Harus ada konfirmasi bahwa yang terganggu akhir-organ
tion preeklamsia telah diselesaikan. (AKU AKU AKU AKU)
7. Non-steroidalanti-inflammatorydrugs (NSAID) harus
tidak diberikan post partum jika hipertensi sulit untuk
kontrol atau jika ada oliguria, sebuah kreatinin meningkat
(Yaitu, 100 M), atau platelet <50 10
9
8. Postpartum thromboprophylaxis dapat dipertimbangkan dalam
wanita dengan preeklamsia, terutama setelah antenatal
istirahat tal selama lebih dari empat hari atau setelah caesar
bagian. (AKU AKU AKU AKU)
9. LMWH tidak boleh diberikan post partum sampai di
setidaknya dua jam setelah pengangkatan kateter epidural. (III-B)
Komentar
Hipertensi dapat mengembangkan untuk pertama kalinya post partum,
dengan puncak pada hari 3-6 post partum akibat mobilisasi
cairan ekstraseluler terakumulasi selama kehamilan. Hiper
Ketegangan juga dapat mewakili kelanjutan dari antenatal
gangguan hipertensi, pada hingga 50% wanita. Wanita di
risiko terbesar adalah mereka dengan preeklamsia antenatal, khususnya untuk para
larly dengan kelahiran prematur, dan di antara wanita multipara,
orang-orang dengan kadar asam urat tinggi atau urea darah nitro-
gen.
372.373
Selain hipertensi, proteinuria dan
kondisi buruk lainnya preeklampsia juga memperburuk
post partum, biasanya dalam beberapa hari pertama, dan terutama di
pengaturan penyakit parah.
205
Pemantauan Postpartum adalah
yang sesuai,
374
dan setiap disfungsi organ akhir harus
didokumentasikan untuk menyelesaikan di hari sampai beberapa minggu setelah melahirkan.
Tidak ada data yang dapat diandalkan untuk membimbing apakah antenatal
Terapi antihipertensi harus dilanjutkan post partum,
atau jika demikian, yang agen antihipertensi yang terbaik.
375
Apa yang
jelas adalah bahwa ada potensi untuk postpartum kerusakan
pada sampai dengan 25% dari wanita dengan preeklamsia, dipan- begitu dekat
toring adalah bijaksana. Terlepas dari itu, tindak lanjut dari BP dibenarkan.
Ada konsensus bahwa semua hipertensi berat harus
diobati, baik itu antenatal atau post partum. Untuk non-berat
hipertensi, tiga obat dibandingkan dengan plasebo / tidak ada perawatan
percobaan dan tiga obat terhadap uji coba obat memberikan cukup
Data untuk memandu praktek klinis.
376
Wanita dengan komorbiditas
kondisi harus diperlakukan sesuai dengan pedoman CHEP
baris.
69
Karena ada berbagai agen yang accept-
mampu untuk digunakan dalam menyusui, dokter harus memilih
agen yang mereka kenal. Rata-rata,
obat antihipertensi yang dibutuhkan lebih lama pada wanita
dengan preeklamsia (sekitar dua minggu) dibandingkan
dengan orang-orang dengan hipertensi gestasional tanpa
proteinuria (sekitar satu minggu), meskipun ada
variabilitas yang cukup besar antara perempuan.
37
Postpartum
tindak lanjut adalah penting, terutama di minggu berikut
pengiriman.
The American Academy of Pediatrics menganggap
antihipertensi yang digunakan paling umum pada kehamilan menjadi
"Biasanya diterima" untuk menyusui, selain
S34
Halaman 37
kaptopril dan enalapril.
377.378
Rekomendasi didasarkan
pada asupan diperkirakan oleh bayi menyusui dari <10%
dari dosis terapi. Namun, tidak ada penelitian yang
efek antihipertensi pada ASI bayi prematur
atau orang-orang dari berat lahir rendah. Juga, efek jangka panjang
paparan obat antihipertensi (antenatal atau melalui
ASI) telah banyak wajar. Oleh karena itu, setiap
efek samping yang diamati pada bayi harus benar-benar
dievaluasi.
NSAID, yang dapat memperburuk non-kehamilan hipertensi
sion, analgesik dikelola sendiri dalam banyak kebidanan
unit dan mungkin memainkan peran dalam memberikan kontribusi bagi postpartum
hipertensi, kreatinin tinggi, atau gagal ginjal.
379
Preeklamsia adalah penanda risiko postpartum
tromboemboli.
219
Penanda risiko lain yang lebih fre-
quent antara pasien tersebut, termasuk obesitas, istirahat di tempat tidur untuk
lebih dari empat hari sebelum pengiriman, dan sekunder caesar
tion. Thromboprophylaxis postpartum harus pertimbangan-
Ered,
359
meskipun manfaat terbukti.
360
The American Society of pedoman Regional Anestesi
menentukan bahwa LMWH tidak boleh diberikan pasca-partai
tum (dalam dosis profilaksis atau terapi) sampai setidaknya dua
jam setelah pengangkatan kateter epidural.
290
Perawatan luar Enam Minggu post partum
Rekomendasi
1. Wanita dengan riwayat preeklamsia berat (khususnya untuk para
larly mereka yang disajikan atau disampaikan sebelum 34 minggu
kehamilan) harus diskrining untuk yang sudah ada hipertensi
sion, (II-2B) penyakit ginjal, (II-2B) dan
trombofilia. (II-2C)
2. Wanita harus diberitahu bahwa interval antara kehamilan
nancies dari <2 atau 10 tahun keduanya terkait dengan
preeklamsia berulang. (II-2D)
3. Wanita yang kelebihan berat badan harus didorong untuk
mencapai indeks massa healthybody untuk mengurangi risiko di masa depan
kehamilan (II-2A) dan untuk kesehatan jangka panjang. (IA)
4. Wanita dengan yang sudah ada hipertensi harus menjalani
investigasi berikut (jika tidak dilakukan sebelumnya): uri-
nalysis; natrium serum, kalium dan kreatinin; puasa
glukosa; total kolesterol puasa dan high-density lipoprotein
kolesterol protein, low-density lipoprotein kolesterol
dan trigliserida; dan standar 12-lead electrocardiogra-
phy. (AKU AKU AKU AKU)
5. Wanita yang normotensif tetapi yang memiliki
HDP, dapat mengambil manfaat dari penilaian cardio tradisional
penanda risiko vaskular. (II-2B)
6. Semua wanita yang telah memiliki HDP harus mengejar
diet sehat dan gaya hidup. (AKU B)
Komentar
Hipertensi gestasional biasanya sembuh dengan enam minggu setelah
partum, tetapi wanita dengan preeklamsia berat mungkin tetap
hipertensi (atau proteinuric) sampai 3-6 bulan.
380
Investigasi atau intervensi yang direkomendasikan adalah
bertujuan baik mencegah preeklampsia atau komplikasi yang
tions pada kehamilan di masa depan, atau mencegah jangka panjang kardiovaskuler
morbiditas atau mortalitas vaskular.
Rekomendasi Mengenai Kehamilan Masa Depan
Trombofilia muncul untuk memberikan peningkatan risiko
preeklamsia (dan lainnya plasenta dimediasi kehamilan com-
komplikasi), tetapi besarnya asosiasi tampaknya
lebih lemah daripada yang disarankan.
381.382
Juga, ada
kurangnya RCT bukti yang memungkinkan kesimpulan tentang
manfaat relatif dan risiko thromboprophylaxis dari
wanita trombofilik, meskipun secara biologis masuk akal
bahwa profilaksis tersebut dapat mengurangi kejadian
preeklamsia pada kehamilan berikutnya. Trombofilia
pengujian mungkin, bagaimanapun, mempengaruhi pilihan kontrasepsi
Metode.
Skrining untuk penyebab lain dari preeklampsia
(Seperti penyakit ginjal) dapat lebih baik menginformasikan pengelolaan
kesehatan wanita antara kehamilan atau berikutnya
kehamilan. Kelainan terdeteksi harus segera referendum
RAL ke spesialis yang tepat.
Dalam sebuah studi prospektif dari 79 wanita dengan obesitas berat,
manajemen bedah mengurangi risiko hiper kehamilan
ketegangan pada kehamilan berikutnya.
383
Namun, dari
relevansi yang lebih besar untuk wanita hamil adalah epidemio- kuat
Data logis yang berat badan antara kehamilan (bahkan di
wanita non-obesitas) dikaitkan dengan signifikan lebih
preeclampsia dan komplikasi kehamilan lainnya, seperti
CS dan diabetes gestasional.
193
Rekomendasi Mengenai Jangka Panjang
Kesehatan Kardiovaskular
Wanita dengan yang sudah ada hipertensi
Wanita dengan yang sudah ada hipertensi harus menjalani
Tes laboratorium dasar direkomendasikan oleh CHEP
10.384
;
kebanyakan seharusnya dilakukan pada kehamilan (dan tidak
perlu diulang), dengan pengecualian lipid puasa
dan 12-lead EKG. Faktor risiko kardiovaskular tertentu
harus ditangani sesuai dengan pedoman yang ada. Di
Selain itu, semua wanita dengan hipertensi yang sudah ada harus
mematuhi CHEP rekomendasi untuk diet dan hidup-
Gaya modifikasi (Tabel 8).
69.384
Wanita yang normotensif tapi yang memiliki HDP
Kebanyakan wanita yang mengembangkan HDP akan menjadi
normotensif setelah melahirkan. Namun, kehamilan bisa
dianggap sebagai tes stres macam, menginformasikan wanita mereka
S35
Halaman 38
risiko kardiovaskular di masa depan.
385
Skala besar epidemiologi
penelitian telah terkait hipertensi gestasional, dan
preeclampsia khususnya, dengan peningkatan risiko hiper
ketegangan, penyakit ginjal,
386
dan kardiovaskular dan
serebrovaskular
morbiditas
dan
mortalitas.
387-390
Preeklamsia juga dapat dikaitkan dengan peningkatan kecil
risiko tromboemboli berikutnya.
387.391
Kelebihan
mikroalbuminuria juga telah didokumentasikan, tetapi
jelas apakah atau tidak ini merupakan dis- ginjal yang mendasari
kemudahan atau penanda risiko kardiovaskular independen.
392-394
Apakah efek ini adalah genetik dan / atau dipengaruhi oleh
Sindrom dysmetabolic mendasari tidak jelas. Juga,
apakah pengujian awal (dan intervensi) untuk mobil-tradisional
faktor risiko diovascular akan menurunkan vaskular berikutnya
peristiwa tidak terbukti .
Sebagai rutin untuk semua pasien, Satuan Tugas Kanada pada
Perawatan Kesehatan Preventif
395
merekomendasikan rutin
penanda risiko kardiovaskular skrining hanya untuk pasien dengan
hipertensi dan merokok. The Canadian Diabetes diasosiasikan-
asi merekomendasikan skrining glukosa darah pada usia 40 tahun
(Dan setiap 3 tahun sesudahnya),
396
dan Kanada Kerja
Kelompok Hypercholesteremia merekomendasikan skrining untuk
dislipidemia setelah usia 50 tahun (atau menopause) (dan setiap 5
tahun sesudahnya),
397
dengan asumsi bahwa tidak ada cardio lain
penanda risiko vaskular.
CHEP merekomendasikan perubahan pola makan dan gaya hidup
(Tabel 8) untuk pencegahan primer hipertensi. Saya T
mungkin lebih mudah untuk terlibat wanita anak-bearingage di ini
perubahan berikut kehamilan rumit. Jika demikian, ini akan
berharga dari perspektif kesehatan masyarakat, mengingat
prevalensi dan pentingnya penyakit kardiovaskular pada
perempuan, dan peran sentral perempuan sebagai pengasuh untuk
anak-anak, pasangan, dan anggota keluarga lainnya.
S36
Tabel 8. modifikasi diet dan gaya hidup direkomendasikan untuk semua wanita
Campur Tangan
Rincian
Diet jantung sehat
Terapkan diet DASH (yang menekankan buah-buahan, sayuran, produk susu rendah lemak,
mengurangi jenuh
lemak dan kolesterol) di samping makanan dan serat larut, biji-bijian, dan protein dari
tanaman
sumber
Aktivitas fisik secara teratur
Latihan selama 30-60 menit intensitas sedang latihan dinamis (seperti berjalan, jogging,
bersepeda
atau berenang) pada 4-7 hari / minggu
Konsumsi alkohol
Kurangi konsumsi alkohol 2 minuman / hari dan 8 / minggu
Penurunan berat badan
Mencapai dan mempertahankan berat badan ideal (yaitu, BMI 18,5-24,9 kg / m
2
)
Mengurangi lingkar pinggang
Mencapai dan mempertahankan lingkar pinggang <88 cm
Asupan garam
Mengurangi asupan untuk <100 mmol / d
Berhenti merokok
Selain lingkungan bebas asap rokok.
Page 39
Bab 4
Arah Masa Depan
T
nya merupakan iterasi kedua panduan ini.
Ada banyak aspek diagnosis, evaluasi dan
pengobatan yang harus lebih diperjelas. Namun, beberapa
aspek perawatan jelas didukung oleh literatur yang
MgSO
4
untuk preeklamsia berat, dan antenatal
kortikosteroid untuk wanita dengan preeklamsia sebelum
34 minggu. Berikut ini telah diidentifikasi sebagai prioritas:
peran diri pengukuran BP, akurasi rasio
protein urin untuk kreatinin dan albumin kreatinin
untuk diagnosis proteinuria, model multivariabel untuk
prediksi preeklampsia, prediksi komplikasi
wanita dengan preeklamsia, peran istirahat di pra tersebut
Konvensi atau pengobatan preeklamsia, tujuan BP yang
mengoptimalkan hasil perinatal dan ibu pada wanita dengan
hipertensi non-berat, penggunaan MgSO
4
untuk non-berat
preeklamsia, dan postpartum tindak lanjut dan intervensi
terkait dengan kehamilan masa depan dan risiko kardiovaskular. Forth-
iterasi mendatang direncanakan, tidak kurang sering daripada setiap
tiga tahun.
S37
BAB 4
Halaman 40
Referensi
1. Health Canada. Laporan khusus tentang angka kematian ibu dan morbiditas berat
di Kanada - surveilans Peningkatan: jalan menuju pencegahan. Ottawa:
Menteri Pekerjaan Umum dan Jasa Pemerintah Kanada; 2004.
2. Mengapa ibu meninggal 2000-2002. Laporan keenam Rahasia Pertanyaan
menjadi Kematian Ibu di Inggris. London: RCOG Tekan; 2004.
3. Roberts JM, Pearson G, J Cutler, Lindheimer M. Ringkasan NHLBI
Kelompok Kerja Penelitian Hipertensi Selama Kehamilan.
Hipertensi 2003; 41: 437-45.
4. Helewa ME, Burrows RF, Smith J, K Williams, Brain P, Rabkin SW. Laporan
dari Canadian Hypertension Society Consensus Conference:
1. Definisi, evaluasi dan klasifikasi gangguan hipertensi di
kehamilan. CMAJ 1997; 157: 715-25.
5. Moutquin JM, Garner PR, Burrows RF, Rey E, Helewa ME, Lange IR, et al.
Laporan dari Kanada Hypertension Society Consensus Conference:
2. manajemen nonfarmakologis dan pencegahan hipertensi
gangguan pada kehamilan. CMAJ 1997; 157: 907-19.
6. Rey E, LeLorier J, E Burgess, Lange IR, Leduc L. Laporan Kanada
Hipertensi Masyarakat Konsensus Konferensi: 3. Terapi farmakologis
gangguan hipertensi pada kehamilan. CMAJ 1997; 157: 1245-1254.
7. Laporan Tekanan Darah Tinggi Nasional Program Pendidikan Kerja
Kelompok Tekanan Darah Tinggi di Kehamilan. Am J Obstet Gynecol
2000; 183: S1-S22.
8. Brown MA, Hague WM, Higgins J, Lowe S, McCowan L, Oats J, et al.
Deteksi, investigasi dan pengelolaan hipertensi pada kehamilan:
ringkasan eksekutif. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2000; 40: 133-8.
9. Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Canadian Task
Angkatan pada Kesehatan Pencegahan. Nilai baru untuk rekomendasi dari
Satuan Tugas Kanada pada Kesehatan Pencegahan. Dapat Med Assoc J
2003; 169 (3): 207-8.
10. Hemmelgarn BR, McAlister FA, Grover S, Myers MG, McKay DW, Bolli P,
et al. 2006 Canadian Education Program Hipertensi
rekomendasi untuk pengelolaan hipertensi: Bagian I-Darah
pengukuran tekanan, diagnosis dan penilaian risiko. Bisa J Cardiol
2006; 22: 573-81.
11. Shennan A, Gupta M, Halligan A, Taylor DJ, de Swiet M. Kurangnya
reproduktifitas dalam kehamilan Korotkoff fase IV yang diukur dengan merkuri
sphygmomanometry. Lancet 1996; 347: 139-42.
12. Brown MA, Buddle ML, Farrell T, Davis G, percobaan Jones M. acak antara
pengelolaan kehamilan hipertensi oleh Korotkoff fase IV atau fase
V. Lancet 1998; 352: 777-81.
13. Wichman K, Ryden G, Wichman M. Pengaruh posisi yang berbeda
dan Korotkoff terdengar pada pengukuran tekanan darah pada kehamilan.
Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1984; 118: 25-8.
14. Stryker T, Wilson M, Wilson TW. Akurasi tekanan darah di rumah
bacaan: monitor dan operator. Darah Tekan Monit 2004; 9: 143-7.
15. Ramsay LE, Williams B, Johnston GD, MacGregor GA, Poston L, Potter
JF, et al. British Hypertension Society pedoman untuk hipertensi
manajemen 1999: ringkasan. BMJ 1999; 319: 630-5.
16. Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J, Caritis S, VanDorsten P, Klebanoff M,
et al. Faktor risiko preeklampsia, plasenta, dan neonatal yang merugikan
outcome antara wanita dengan hipertensi kronis. National Institute of
Kesehatan Anak dan Jaringan Pembangunan Manusia Ibu-Fetal
Unit Medicine. N Engl J Med 1998; 339: 667-71.
17. Ferrazzani S, Caruso A, De Carolis S, Martino IV, Mancuso S. Proteinuria
dan hasil dari 444 kehamilan dengan komplikasi hipertensi. Am J Obstet
Gynecol 1990; 162: 366-71.
18. Mabie WC, Pernoll ML, Biswas MK. Hipertensi kronis pada kehamilan.
Obstet Gynecol 1986; 67: 197-205.
19. Rey E, Couturier A. Prognosis kehamilan pada wanita dengan kronis
hipertensi. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 410-6.
20. Sibai BM, Abdella TN, Anderson GD. Hasil kehamilan pada 211 pasien
dengan hipertensi kronis ringan. Obstet Gynecol 1983; 61: 571-6.
21. Barton JR, O'Brien JM, Bergauer NK, Jacques DL, Sibai BM. Ringan
kehamilan hipertensi jauh dari istilah: perkembangan dan hasil. Am J
Obstet Gynecol 2001; 184: 979-83.
22. Brown MA, Buddle ML. Pentingnya hipertensi nonproteinuric di
kehamilan. Hypertens Kehamilan 2002; 14: 57-65.
23. Horsager R, Adams M, S Richey, Leveno KJ, Cunningham FG. Rawat Jalan
pengelolaan ringan hipertensi yang diinduksi kehamilan. Pertemuan Tahunan ke-15
The Society of Obstetricians Perinatal, Atlanta, Georgia, 1995.
24. Magee LA, von Dadelszen P, Bohun CM, Rey E, El Zibdeh M, Stalker S,
et al. Komplikasi perinatal yang serius hipertensi non-proteinuric: an
internasional, multisenter, studi kohort retrospektif. J Obstet Gynaecol
Bisa 2003; 25: 372-82.
25. Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, Gafni A, Gruslin A, Helewa ME,
et al. The CHIPS Percontohan Trial (Pengendalian Hipertensi Dalam Kehamilan Study).
Hypertens Kehamilan 2007 Juni, 114 (6): 770, e13-20.
26. Saudan P, Brown MA, Buddle ML, Jones M. Apakah hipertensi gestasional
menjadi pre-eklampsia? Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1177-1184.
27. Reinders A, Cuckson AC, Lee JT, Shennan AH. Akurat otomatis
tekanan darah perangkat untuk digunakan dalam kehamilan dan pre-eklampsia: the Microlife
3BTO-A. BJOG 2005; 112: 915-20.
28. Villar J, L Say, Shennan A, Lindheimer M, L Duley, Conde-Agudelo A, et al.
Isu-isu metodologis dan teknis terkait dengan diagnosis, pemeriksaan,
pencegahan, dan pengobatan pre-eklampsia dan eklampsia. Int J Gynaecol
Obstet 2004; 85 Suppl 1: S28-S41.
29. Bellomo G, Narducci PL, Rondoni F, G Pastorelli, Stangoni G, Angeli G,
et al. Nilai prognostik tekanan darah 24 jam pada kehamilan. JAMA
1999; 282: 1447-1452.
30. Brown MA, mangga G, G Davis, Homer C. Sejarah alami putih
mantel hipertensi selama kehamilan. BJOG 2005; 112: 601-6.
31. Hermida RC, Ayala DE. Nilai prognostik kantor dan darah ambulatory
pengukuran tekanan pada kehamilan. Hipertensi 2002; 40: 298-303.
32. Peek M, Shennan A, Halligan A, Lambert PC, Taylor DJ, de Swiet M.
Hipertensi dalam kehamilan: yang metode pengukuran tekanan darah
yang paling prediktif dari hasil? Obstet Gynecol 1996; 88: 1030-3.
33. Penny JA, Halligan AW, Shennan AH, Lambert PC, Jones DR, de Swiet M,
et al. Otomatis, rawat jalan, atau pengukuran tekanan darah konvensional
pada kehamilan: yang merupakan prediktor yang lebih baik dari hipertensi berat? Am J
Obstet Gynecol 1998; 178: 521-6.
34. Taylor RS, Freeman L, North RA. Evaluasi rawat jalan dan
swadaya tekanan darah monitor oleh ibu hamil dan pasca melahirkan.
Hypertens Kehamilan 2001; 20: 25-33.
35. Bergel E, G Carroli, Althabe F. Ambulatory dibandingkan metode konvensional
untuk memantau tekanan darah selama kehamilan. Cochrane database Syst
Rev 2002; CD001231.
36. Friedman EA, Neff RK. Kehamilan, hasil yang terkait dengan hipertensi,
edema, dan proteinuria. Perspect Nephrol Hypertens 1976; 5: 13-22.
37. Denolle T, Weber JL, Calvez C, Daniel JC, Cheve MT, Marechaud M, et al.
Tekanan darah diukur rumah telemetrically di hipertensi hamil
perempuan. Am J Hypertens 2002; 14: 43A.
S38
REFERENSI
Halaman 41
38. Retzke U, Graf H. Insiden hipertensi dalam kehamilan dalam kaitannya dengan
definisi hipertensi [artikel dalam bahasa Jerman]. Zentralbl Gynakol
1994; 116: 73-5.
39. Broughton PF, Sharif J, Lal S. Memprediksi tekanan darah tinggi selama kehamilan:
pendekatan multivariat. J Hypertens 1998; 16: 221-9.
40. Mengapa ibu meninggal 1997-1999. Penyelidikan rahasia menjadi ibu
kematian di Inggris. London: RCOG Tekan; 2001.
41. Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W.
Stroke dan preeklamsia berat dan eklamsia: pergeseran paradigma berfokus pada
tekanan darah sistolik. Obstet Gynecol 2005; 105: 246-54.
42. Helewa M, Heaman M, Robinson MA, Thompson L. Berbasis Masyarakat
Program perawatan di rumah untuk pengelolaan pre-eklampsia: alternatif.
CMAJ 1993; 149: 829-34.
43. Douglas KA, Redman CW. Eklampsia di Inggris. BMJ
1994; 309: 1395-400.
44. von Dadelszen P, Magee LA, Devarakonda RM, Hamilton T, Ainsworth
LM, Yin R, et al. Prediksi hasil maternal di
preeklamsia. J Obstet Gynaecol Can 2004; 26: 871-9.
45. Ct AM, Lam E, von Dadelszen P, Magee LA. Akurasi dari urin 24 jam
Koleksi pada wanita hipertensi. Hypertens Kehamilan 2006; 25: 230.
46. Waugh J, Bell SC, Kilby MD, Lambert P, Shennan A, Halligan A. Urine
estimasi protein pada kehamilan hipertensi: yang ambang dan
uji laboratorium terbaik memprediksi hasil klinis? Hypertens Kehamilan
2005; 24: 291-302.
47. Valerio EG, Ramos JG, Martins-Costa SH, Muller AL. Variasi dalam
rasio protein / kreatinin urin pada empat periode yang berbeda dari hari di
hipertensi ibu hamil. Hypertens Kehamilan 2005; 24: 213-21.
48. Al RA, Baykal C, Karacay O, Geyik PO, Altun S, Dolen I. urine Acak
protein-kreatinin rasio untuk memprediksi proteinuria di new-onset ringan
hipertensi pada akhir kehamilan. Obstet Gynecol 2004; 104: 367-71.
49. Durnwald C, Mercer B. Perbandingan calon total
rasio protein / kreatinin dibandingkan protein urin 24-jam pada wanita dengan
dicurigai preeklamsia. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 848-52.
50. Neithardt AB, Dooley SL, Borensztajn J. Prediksi protein 24 jam
ekskresi pada kehamilan dengan rasio voided urine protein-to-kreatinin tunggal.
Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 883-6.
51. Ramos JG, Martins-Costa SH, Mathias MM, Guerin YL, Barros EG.
Rasio protein / kreatinin urin pada wanita hamil hipertensi.
Hypertens Kehamilan 1999; 18: 209-18.
52. Robert M, Sepandj F, Liston RM, Dooley KC. Acak protein-kreatinin
rasio untuk kuantisasi proteinuria pada kehamilan. Obstet Gynecol
1997; 90: 893-5.
53. Rodriguez-Thompson D, Lieberman ES. Penggunaan kemih acak
protein-to-kreatinin rasio untuk diagnosis proteinuria signifikan selama
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 808-11.
54. Saudan PJ, Brown MA, Farrell T, Shaw L. Peningkatan metode untuk menilai
proteinuria pada kehamilan hipertensi. Br J Obstet Gynaecol
1997; 104: 1159-1164.
55. Yamasmit W, Wongkitisophon K, Charoenvidhya D, Uerpairojkit B,
Chaithongwongwatthana S. Korelasi antara urin acak
protein-to-kreatinin rasio dan kuantisasi 24 jam proteinuria di
preeklamsia. J Med Assoc Thailand 2003; 86: 69-73.
56. Muda RA, Buchanan RJ, Kinch RA. Penggunaan rasio protein / kreatinin
spesimen urine voided tunggal dalam evaluasi dicurigai
kehamilan-induced hipertensi. J Fam Pract 1996; 42: 385-9.
57. Zadehmodarres S, Razzaghi MR, Habibi G, Najmi Z, Jam H, Mosaffa N,
et al. Protein urin acak untuk rasio kreatinin sebagai metode diagnostik
proteinuria signifikan dalam pre-eklampsia. Aust NZJ Obstet Gynaecol
2006; 46: 501-4.
58. Ct AM, Brown M, Halstead C, von Dadelszen P, Liston RM, Magee LA.
Haruskah rasio kemih tempat protein / kreatinin (PCR) digunakan sebagai
tes diagnostik pada wanita hamil hipertensi: review sistematis.
Hypertens Kehamilan 2004; 23: 36.
59. Myers GL, Miller WG, Coresh J, Fleming J, Greenberg N, Greene T, et al.
Rekomendasi untuk meningkatkan pengukuran kreatinin serum: laporan
dari Kelompok Kerja Laboratorium Penyakit Ginjal Nasional
Program Pendidikan. Clin Chem 2006; 52: 5-18.
60. Brown MA, Buddle ML. Ketidakmampuan proteinuria dipstick di hipertensi
kehamilan. Aust NZJ Obstet Gynaecol 1995; 35: 366-9.
61. Nisell H, Trygg M, Kembali R. Urine rasio albumin / kreatinin untuk
penilaian albuminuria pada kehamilan hipertensi. Acta Obstet Gynecol
Scand 2006; 85: 1327-1330.
62. Risberg A, Larsson A, Olsson K, Lyrenas S, Sjoquist M. Hubungan
antara albumin urin dan rasio albumin / kreatinin selama biasa
kehamilan dan pre-eklampsia. Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 17-23.
63. Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD, Blackwell CN, Bibit P, Shennan AH, et al.
Urinalisis samping tempat tidur yang optimal untuk mendeteksi proteinuria di hipertensi
kehamilan: studi akurasi diagnostik. BJOG 2005; 112: 412-7.
64. Wikstrom AK, Wikstrom J, Larsson A, Olovsson M. Acak
albumin / kreatinin untuk kuantifikasi proteinuria dalam manifes
pre-eklampsia. BJOG 2006; 113: 930-4.
65. Allen VM. Pengaruh gangguan hipertensi pada kehamilan pada perinatal
Hasil: studi kohort berbasis populasi. Perpustakaan Nasional: Ottawa
Kanada; 2002.
66. Brown MA, Lindheimer MD, de Swiet M, Van Assche A, Moutquin JM.
Klasifikasi dan diagnosis gangguan hipertensi kehamilan:
Pernyataan dari Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi pada
Kehamilan (ISSHP). Hypertens Kehamilan 2001; 20: IX-XIV.
67. Sibai BM. Perangkap dalam diagnosis dan pengelolaan preeklampsia. Am J
68. Duckitt K, Harrington D. Faktor risiko pre-eklampsia pada kehamilan
pemesanan: review sistematis studi terkontrol. BMJ 2005; 330: 565.
69. Khan NA, McAlister FA, Rabkin SW, Padwal R, Feldman RD, Campbell
NR, et al. 2006 Canadian Education Program Hipertensi
rekomendasi untuk pengelolaan hipertensi: Part II - Terapi.
Bisa J Cardiol 2006; 22: 583-93.
70. Chan P, Brown M, Simpson JM, Davis G. Proteinuria di pre-eklampsia:
berapa banyak hal? BJOG 2005; 112: 280-5.
71. Fadnes HO, Pape JF, Sundsfjord JA. Sebuah studi pada mekanisme edema di
sindrom nefrotik. Scand J Clin Lab Invest 1986; 46: 533-8.
72. Manning RD Jr, Guyton AC. Pengaruh hypoproteinemia pada volume cairan
dan tekanan arteri. Am J Physiol 1983; 245: H284-H293.
73. Manning RD Jr Pengaruh hypoproteinemia pada hemodinamik ginjal,
tekanan arteri, dan volume cairan. Am J Physiol 1987; 252: F91-F98.
74. Roberts JM, Bodnar LM, Lain KY, Hubel CA, Markovic N, Ness RB, et al.
Asam urat adalah sama pentingnya dengan proteinuria dalam mengidentifikasi risiko janin
pada wanita
dengan hipertensi gestasional. Hipertensi 2005; 46: 1263-9.
75. Thangaratinam S, Ismail KM, Sharp S, Coomarasamy A, Khan KS.
Akurasi asam urat serum dalam memprediksi komplikasi pre-eklampsia:
review sistematis. BJOG 2006; 113: 369-78.
76. von Dadelszen P, Magee LA, Lee SK, Stewart SD, Simone C, Koren G,
et al. Diaktifkan protein C pada kehamilan manusia normal dan kehamilan
rumit oleh preeklamsia berat: Sebuah kesempatan terapi? Crit Perawatan
Med 2002; 30: 1883-1892.
77. Roberts JM, Lain KY. Wawasan baru-baru ini ke dalam patogenesis
pre-eklampsia. Plasenta 2002; 23: 359-72.
78. Roberts JM, Gammill HS. Preeklamsia: wawasan baru. Hipertensi
2005; 46: 1243-9.
Referensi
S39
Halaman 42
79. Osmanagaoglu MA, Dinc G, Osmanagaoglu S, Dinc H, Bozkaya H.
Perbandingan resonansi magnetik otak dan electroencephalogram
Temuan pada wanita pra-eklampsia dan eklampsia. Aust NZJ Obstet
Gynaecol 2005; 45: 384-90.
80. Crosby ET, Preston R. anestesi obstetri untuk yg melahirkan dengan
preeklamsia, sindrom HELLP dan kebutaan kortikal akut. Bisa J
Anaesth 1998; 45: 452-9.
81. Demirtas O, Gelal F, Vidinli BD, Demirtas LO, Uluc E, Baloglu A. Cranial
MR pencitraan dengan korelasi klinis pada preeklampsia dan eklampsia. Diagn
Interv Radiol 2005; 11: 189-94.
82. Matsuda H, Sakaguchi K, Shibasaki T, Takahashi H, Kawakami Y, Furuya
K, et al. Edema serebral pada MRI pada wanita preeklampsia berat berkembang
eklampsia. J Perinat Med 2005; 33: 199-205.
83. Na SJ, Hong JM, Taman JH, Chung TS, Lee KY. Sebuah kasus reversibel
postpartum sitotoksik edema pada preeklampsia. J Neurol Sci 2004; 221: 83-7.
84. Schwartz RB, Feske SK, Polak JF, DeGirolami U, Iaia A, Beckner KM, et al.
Preeklamsia-eklamsia: klinis dan berkorelasi neuroradiographic dan
wawasan patogenesis hipertensi ensefalopati. Radiologi
2000; 217: 371-6.
85. Yamaguchi K, Fukuuchi Y, Nogawa S, Dembo T, Y Tomita, Tanaka K.
Pemulihan penurunan aliran darah otak lokal terdeteksi oleh xenon / CT
Metode CBF pada pasien dengan eklampsia. Keio J Med 2000; 49 Suppl
1: A71-A74.
86. Redman CWG. Plasenta, pre-eklampsia dan villitis kronis. Dalam: Redman
CWG, Sargent IL SP, eds. The Placenta Manusia. Oxford: Blackwell
Ilmiah; 1993: 433-67.
87. Baschat AA. Patofisiologi pembatasan pertumbuhan janin: implikasi untuk
diagnosis dan pengawasan. Obstet Gynecol Surv 2004; 59: 617-27.
88. Xiong X, Demianczuk NN, Saunders LD, Wang FL, Fraser WD. Dampak
preeklampsia dan hipertensi gestasional pada berat lahir dengan kehamilan
usia. Am J Epidemiol 2002; 155: 203-9.
89. Bobrowski RA, Bottoms SF. Risiko kurang dihargai orang tua
multipara. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1764-7.
90. Dildy GA, Jackson GM, Fowers GK, Oshiro BT, Varner MW, Clark SL.
Sangat maju usia ibu: kehamilan setelah usia 45. Am J Obstet Gynecol
1996; 175: 668-74.
91. Eskenazi B, Sebentar L, Sidney S. Analisis multivariat faktor risiko
preeklamsia. JAMA 1991; 266: 237-41.
92. Zhang J, Meikle S, Trumble A. parah morbiditas ibu terkait dengan
gangguan hipertensi pada kehamilan di Amerika Serikat. Hypertens
Kehamilan 2003; 22: 203-12.
93. Hulsey TC, Levkoff AH, Alexander GR, Tompkins M. Perbedaan dalam warna hitam
dan bayi berat lahir putih: peran faktor demografi ibu
dan komplikasi medis kehamilan. South Med J 1991; 84: 443-6.
94. Hanson U, Persson B. Epidemiologi kehamilan-induced hipertensi
dan preeclampsia dalam tipe 1 diabetes kehamilan (insulin-dependent) di
Swedia. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77: 620-4.
95. Vambergue A, Nuttens MC, Goeusse P, Biausque S, M Lepeut, Fontaine P.
Hipertensi yang diinduksi kehamilan pada wanita dengan kehamilan karbohidrat
Intoleransi: studi diagest. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2002; 102: 31-5.
96. Cnossen JS, Ruyter-Hanhijarvi H, van der Pos JA, Mol BW, Khan KS,
ter Riet G. Akurasi serum penentuan asam urat dalam memprediksi
pre-eklampsia: review sistematis. Acta Obstet Gynecol Scand
2006; 85: 519-25.
97. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR.
Evaluasi USG volume cairan amnion. AKU AKU. Hubungan
peningkatan volume cairan amnion untuk hasil perinatal. Am J Obstet
Gynecol 1984; 150: 250-4.
98. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR.
Evaluasi USG volume cairan amnion. I. Hubungan
marjinal dan penurunan volume cairan amnion untuk hasil perinatal. Am J
99. Alkazaleh F, Chaddha V, Viero S, Malik A, C Anastasiades, Sroka H, et al.
Prediksi trimester kedua komplikasi plasenta yang parah pada wanita
dengan peningkatan digabungkan dalam alpha-fetoprotein dan human chorionic
gonadotropin. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 821-7.
100. Bailao LA, Osborne NG, Rizzi MC, Bonilla-Musoles F, G Duarte, Bailao
TC. Penanda USG infeksi janin bagian 1: infeksi virus.
Ultrasound Q 2005; 21: 295-308.
101. Baschat AA, pembatasan pertumbuhan Hecher K. janin akibat penyakit plasenta.
Semin Perinatol 2004; 28: 67-80.
102. Harman CR, AA Baschat. Penilaian yang komprehensif dari kesejahteraan janin:
yang Doppler tes harus dilakukan? Curr Opin Obstet Gynecol
2003; 15: 147-57.
103. Bendon RW, Hayden LE, Hurtubise PE, Getahun B, Siddiqi TA, Glueck
HI, et al. Skrining prenatal untuk antibodi anticardiolipin. Am J Perinatol
1990; 7: 245-50.
104. Parry S, Macones GA, Roth NW, Desperito TJ, Marzullo A, Morgan MA.
Antibodi antifosfolipid pada hipertensi kronis: nilai skrining
selama kehamilan. Am J Perinatol 1998; 15: 527-31.
105. Salomon O, Seligsohn U, Steinberg DM, Zalel Y, Lerner A, Rosenberg N,
et al. Faktor prothrombotic umum terjadi pada wanita nulipara tidak
kompromi aliran darah dalam sirkulasi feto-maternal dan tidak
terkait dengan preeklampsia atau pembatasan pertumbuhan intrauterin. Am J Obstet
Gynecol 2004; 191: 2002-9.
106. Steegers-Theunissen RP, Van Iersel CA, rekan PG, Nelen WL, Steegers EA.
Hyperhomocysteinemia, komplikasi kehamilan, dan waktu
investigasi. Obstet Gynecol 2004; 104: 336-43.
107. Rigo J Jr, Allaha T, Derzsy Z, Derzbach L, Treszl A, Lazar L, et al. Keluarga
riwayat gangguan kardiovaskular awal-awal dikaitkan dengan tinggi
risiko preeklamsia berat. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006.
108. Milne F, Redman C, Walker J, Baker P, Bradley J, Cooper C, et al. Itu
pre-eklampsia pedoman masyarakat (PRECOG): bagaimana untuk menyaring dan
mendeteksi terjadinya pre-eklampsia di masyarakat. BMJ 2005; 330: 576-80.
109. Friedman SA, Lindheimer MD. Prediksi dan diagnosis diferensial. Dalam:
Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham GC, eds. Hipertensi Chesley itu
gangguan pada kehamilan. Stanford: Appleton dan Lange; 1999: 201-27.
110. Dugoff L, Hobbins JC, Malone FD, Porter TF, Luthy D, Comstock CH,
et al. Trimester pertama serum ibu Papp-A dan bebas beta subunit manusia
konsentrasi gonadotropin korionik dan tembus nuchal yang
terkait dengan komplikasi obstetri: studi screening
(Trial CEPAT). Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1446-1451.
111. Audibert F, Benchimol Y, Benattar C, Champagne C, Frydman R.
Prediksi preeklampsia atau pembatasan pertumbuhan intrauterin oleh kedua
trimester screening serum dan Doppler velocimetry rahim. Janin Diagn
Ther 2005; 20: 48-53.
112. Benn PA, Horne D, Briganti S, Rodis JF, Clive JM. Tinggi
trimester kedua hCG serum ibu sendiri atau dalam kombinasi dengan
tinggi alpha-fetoprotein. Obstet Gynecol 1996; 87: 217-22.
113. Dugoff L, Hobbins JC, Malone FD, Vidaver J, L Sullivan, Canick JA, et al.
Layar Quad sebagai prediktor hasil kehamilan yang merugikan. Obstet Gynecol
2005; 106: 260-7.
114. Hershkovitz R, de SM, Kerajaan J. Mid-trimester penilaian plasentasi
dalam kehamilan berisiko tinggi menggunakan skrining serum ibu dan arteri uterina
Doppler. Hypertens Kehamilan 2005; 24: 273-80.
115. Konchak PS, Bernstein IM, Capeless EL. Uterine Doppler arteri
velocimetry dalam mendeteksi hasil obstetri yang merugikan pada wanita dengan
S40
Halaman 43
serum ibu alpha-fetoprotein peningkatan kadar dijelaskan. Am J Obstet
Gynecol 1995; 173: 1115-9.
116. Waller DK, Lustig LS, Cunningham GC, Feuchtbaum LB, di Hook EB.
Hubungan antara serum ibu alpha-fetoprotein dan prematur
kelahiran, kecil untuk bayi usia kehamilan, preeklamsia, dan plasenta
komplikasi. Obstet Gynecol 1996; 88: 816-22.
117. Towner D, Gandhi S, El KD. Hasil obstetri pada wanita dengan tinggi
serum ibu human chorionic gonadotropin. Am J Obstet Gynecol
2006; 194 (6): 1676-1681.
118. Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Kedua-trimester
serum ibu inhibin konsentrasi A sebagai penanda awal untuk
preeklamsia. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 131-6.
119. Grobman WA, Wang EY. Kadar serum aktivin A dan inhibin A dan
perkembangan selanjutnya preeklampsia. Obstet Gynecol 2000; 96: 390-4.
120. Lambert-Messerlian GM, Perak HM, Petraglia F, Luisi S, Pezzani I,
Maybruck WM, et al. Tingkat trimester kedua serum manusia ibu
chorionic gonadotropin dan inhibin sebagai prediktor preeklampsia di
trimester ketiga kehamilan. J Soc Gynecol Investig 2000; 7: 170-4.
121. Salomon LJ, Benattar C, Audibert F, Fernandez H, Duyme M, Taieb J, et al.
Preeklamsia berat dikaitkan dengan tingkat A inhibin tinggi dan normal
tingkat leptin pada 7 sampai 13 minggu dalam kehamilan. Am J Obstet Gynecol
2003; 189: 1517-1522.
122. Spencer K, Yu CK, Savvidou M, Papageorghiou AT, Nicolaides KH.
Prediksi pre-eklampsia oleh arteri uterina Doppler ultrasonografi dan
serum ibu hamil terkait plasma protein-A, bebas beta-manusia
chorionic gonadotropin, aktivin A dan inhibin A pada 22 + 0-24 + 6 minggu '
kehamilan. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 658-63.
123. Kurdi W, S Campbell, Aquilina J, Inggris P, Harrington K. Peran
Warna pencitraan Doppler arteri rahim pada usia kehamilan 20 minggu di
stratifikasi perawatan antenatal. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12: 339-45.
124. Chappell LC, Seed PT, Briley A, Kelly FJ, berburu BJ, Charnock-Jones DS,
et al. Sebuah studi longitudinal variabel biokimia pada wanita beresiko
125. Krauss T, Pauer HU, Augustin HG. Analisis prospektif pertumbuhan plasenta
Faktor (PlGF) konsentrasi dalam plasma perempuan dengan yang normal
kehamilan dan kehamilan dengan komplikasi preeklamsia. Hypertens
Kehamilan 2004; 23: 101-11.
126. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, Lim KH, Inggris LJ, Yu KF, et al.
Beredar faktor angiogenik dan risiko preeklamsia. N Engl J Med
2004; 350: 672-83.
127. Halligan A, Bonnar J, Sheppard B, Sayang M, Walshe J. hemostatik,
variabel fibrinolitik dan endotel pada kehamilan normal dan
pre-eklampsia. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 488-92.
128. Caron C, Goudemand J, A Marey, Beague D, Ducroux G, Drouvin F. Apakah
hemostatik dan parameter fibrinolitik prediktor preeklampsia di
kehamilan terkait hipertensi? Thromb Haemost 1991; 66: 410-4.
129. Yu CK, Smith GC, Papageorghiou AT, Cacho AM, Nicolaides KH. Sebuah
Model terpadu untuk prediksi preeklampsia menggunakan faktor ibu
dan velocimetry Doppler arteri uterina di tidak dipilih perempuan berisiko rendah. Am J
Obstet Gynecol 2005; 193: 429-36.
130. Levine RJ, Lam C, Qian C, Yu KF, Maynard SE, Sachs BP, et al. Larut
Endoglin dan lainnya beredar faktor antiangiogenic pada preeklampsia.
N Engl J Med 2006; 355: 992-1005.
131. Lindheimer MD, Umans JG. Menjelaskan dan memprediksi preeclampsia.
N Engl J Med 2006; 355: 1056-8.
132. Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. Organisasi Kesehatan Dunia
tinjauan sistematis tes skrining untuk preeklampsia. Obstet Gynecol
2004; 104: 1367-1391.
133. Espinoza J, R Romero, Nien JK, Gomez R, Kusanovic JP, Goncalves LF,
et al. Identifikasi pasien yang beresiko dini dan / atau berat
preeklampsia dengan penggunaan arteri uterina Doppler velocimetry dan
faktor pertumbuhan plasenta. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 326-13.
134. von Dadelszen P, Magee LA, Taylor EL, Muir JC, Stewart SD, Sherman P,
et al. Ibu Hipertensi dan Hasil Neonatal antara Kecil untuk
Gestational Bayi Umur. Obstet Gynecol 2005; 106: 335-9.
135. McCowan LM, Pryor J, Harding JE. Prediktor perinatal
hasil perkembangan saraf pada anak-anak kecil untuk masa kehamilan pada 18
bulan usia. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1069-1075.
136. Alkohol, nitcotine, penggunaan narkoba. Motherisk Program, 14 Maret 2007.
Tersedia di: http://www.motherisk.org/prof/alcohol.jsp. Diakses Januari
23, 2008.
137. Golding J. A uji coba secara acak dari aspirin dosis rendah untuk primiparae di
kehamilan. The Jamaica Dosis rendah Aspirin Study Group. Br J Obstet
Gynaecol 1998; 105: 293-9.
138. Hauth JC, Goldenberg RL, Parker CR Jr, Philips JB III, Tembaga RL,
Dubard MB, et al. Terapi aspirin dosis rendah untuk mencegah preeklamsia. Am J
Obstet Gynecol 1993; 168: 1083-1091.
139. Herabutya Y, Jetsawangsri T, Saropala N. Penggunaan aspirin dosis rendah untuk
mencegah preeklampsia. Int J GynaecolObstet 1996; 54: 177-8.
140. Rotchell YE, Cruickshank JK, Gay MP, Griffiths J, Stewart A, B Farrell,
et al. Barbados Dosis rendah Aspirin Studi di Kehamilan (BLASP): a
uji coba secara acak untuk pencegahan pre-eklampsia dan komplikasinya.
Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 286-92.
141. Sibai BM, Caritis SN, Thom E, Klebanoff M, McNellis D, Rocco L, et al.
Pencegahan preeklampsia dengan aspirin dosis rendah dalam sehat, nulipara
wanita hamil. The National Institute of Health and Human Anak
Pengembangan Jaringan Maternal-Fetal Medicine Unit. N Engl J Med
1993; 329: 1213-8.
142. Hofmeyr GJ, Atallah AN, suplemen kalsium Duley L. selama
kehamilan untuk mencegah gangguan hipertensi dan masalah terkait.
Cochrane database Syst Rev 2006; 3: CD001059.
143. Belizan JM, Villar J. Hubungan antara asupan kalsium dan edema-,
proteinuria-, dan hipertensi-getosis: hipotesis. Am J Clin Nutr
1980; 33: 2202-10.
144. Levine RJ, Hauth JC, curet LB, Sibai BM, Catalano PM, Morris CD, et al.
Percobaan kalsium untuk mencegah preeclampsia. N Engl J Med 1997; 337: 69-76.
145. Villar J, Abdel-Aleem H, Merialdi M, Mathai M, Ali MM, Zavaleta N, et al.
Sidang Organisasi Kesehatan Dunia acak suplemen kalsium
pada wanita hamil asupan kalsium yang rendah. Am J Obstet Gynecol
2006; 194: 639-49.
146. Duley L, Henderson-Smart D, Meher S. diet garam Diubah untuk mencegah
pre-eklampsia, dan komplikasinya. Cochrane Database Syst Rev
2005; CD005548.
147. Frederick IO, Williams MA, Dashow E, Kestin M, Zhang C, Leisenring
WM. Diet serat, kalium, magnesium dan kalsium dalam kaitannya dengan
risiko preeklamsia. J Reprod Med 2005; 50: 332-44.
148. Kramer MS, Kakuma R. Energi dan asupan protein pada kehamilan. Cochrane
Database Syst Rev 2003; CD000032.
149. Rudolf MC, Sherwin RS. Ketosis ibu dan dampaknya pada janin.
Clin Endocrinol Metab 1983; 12: 413-28.
150. Goh YI, Bollano E, Einarson TR, Koren G. Prenatal multivitamin
suplementasi dan tingkat anomali kongenital: meta-analisis.
J Obstet Gynaecol Can 2006; 28: 680-9.
151. Kubik P, Kowalska B, Laskowska-Klita T, Chelchowska M, Leibschang J.
Pengaruh suplementasi vitamin-mineral pada status beberapa
mikro pada ibu hamil [artikel di Polandia]. Przegl Lek
2004; 61: 764-8.
Referensi
S41
Halaman 44
152. Bodnar LM, Tang G, Ness RB, Harger G, Roberts JM. Periconceptional
penggunaan multivitamin mengurangi risiko preeklampsia. Am J Epidemiol
2006; 164: 470-7.
153. Lombardi W, Wilson S, Peniston PB. Intervensi kesehatan dengan hamil
tentara. Mil Med 1999; 164: 22-9.
154. Rudra CB, Williams MA, Lee IM, Miller RS, Sorensen TK. Dirasakan
tenaga selama aktivitas fisik sebelum hamil dan risiko preeklamsia. Med
Sci Olahraga Exerc 2005; 37: 1836-1841.
155. Saftlas AF, Logsden-Sackett N, Wang W, Woolson R, Bracken MB. Kerja,
waktu luang aktivitas fisik, dan risiko preeklampsia dan kehamilan
hipertensi. Am J Epidemiol 2004; 160: 758-65.
156. Sorensen TK, Williams MA, Lee IM, Dashow EE, Thompson ML, Luthy
DA. Aktivitas fisik rekreasi selama kehamilan dan risiko
preeklamsia. Hipertensi 2003; 41: 1273-1280.
157. Marcoux S, Brisson J, Fabia J. Pengaruh aktivitas fisik pada waktu luang
risiko pre-eklampsia dan hipertensi gestasional. J Epidemiol
Kesehatan Masyarakat 1989; 43: 147-52.
158. Landsbergis PA, Hatch MC. Stres kerja psikososial dan
kehamilan-induced hipertensi. Epidemiologi 1996; 7: 346-51.
159. Dampak aktivitas fisik selama kehamilan dan setelah melahirkan pada kronis
risiko penyakit. Med Sci Olahraga Exerc 2006; 38: 989-1006.
160. Kramer MS, McDonald SW. Latihan aerobik untuk wanita selama kehamilan.
Cochrane database Syst Rev 2006; 3: CD000180.
161. Santos IA, Stein R, Fuchs SC, Duncan BB, Ribeiro JP, Kroeff LR, et al.
Latihan aerobik dan kapasitas fungsional submaksimal di kelebihan berat badan
wanita hamil: uji coba secara acak. Obstet Gynecol 2005; 106: 243-9.
162. Mozurkewich EL, Lukas B, Avni M, Serigala FM. Kondisi kerja dan
merugikan hasil kehamilan: meta-analisis. Obstet Gynecol
2000; 95: 623-35.
163. Klonoff-Cohen HS, Palang JL, Pieper CF. Stres kerja dan preeklampsia.
Epidemiologi 1996; 7: 245-9.
164. Bonzini M, Coggon D, Palmer KT. Risiko prematuritas, berat lahir rendah
dan pre-eklampsia dalam kaitannya dengan jam kerja dan kegiatan fisik:
review sistematis. Occup Environ Med 2007; 64: 228-43.
165. suplemen Mahomed K. Seng pada kehamilan. Cochrane database Syst
Rev 2000; CD000230.
166. Makrides M, Crowther CA. Suplemen magnesium dalam kehamilan.
Cochrane database Syst Rev 2001; CD000937.
167. Thaver D, Saeed MA, Bhutta ZA. Piridoksin (vitamin B6) suplementasi
pada kehamilan. Cochrane database Syst Rev 2006; CD000179.
168. Makrides M, L Duley, Olsen SF. Minyak laut, dan prostaglandin lainnya
prekursor, suplemen untuk kehamilan rumit oleh pre-eklampsia
atau pembatasan pertumbuhan intrauterin. Cochrane Database Syst Rev
2006; 3: CD003402.
169. Kesehatan Kanada: Potensi kontaminasi bahan kimia makanan. Tersedia di:
http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/prenatal. Diakses 23 Januari
2008.
170. Lumley J, Oliver SS, Chamberlain C, Oakley L. Intervensi untuk mempromosikan
berhenti merokok selama kehamilan. Cochrane Database Syst Rev
2004; CD001055.
171. Coleman T, Thornton J, Britton J, Lewis S, Watts K, Coughtrie MW, et al.
Protokol untuk merokok, nikotin dan kehamilan (SNAP) trial:
,, percobaan plasebo-acak double-blind terkontrol penggantian nikotin
Terapi pada kehamilan. BMC Kesehatan Serv Res 2007; 7: 2.
172. Churchill D, Beevers G, Meher S, Rhodes C. Diuretik untuk mencegah
pre-eklampsia. Cochrane database Syst Rev 2007; CD004451.
173. Rumbold AR, Crowther CA, Haslam RR, Dekker GA, Robinson JS.
Vitamin C dan E dan risiko preeklamsia dan perinatal
komplikasi. N Engl J Med 2006; 354: 1796-806.
174. International Pengadilan Antioksidan untuk Pencegahan Preeklamsia
[Website]. The INTAPP sidang vitamin C dan E sebelum 18 minggu.
Tersedia di: http://www.obstgyn.ca/mfmresearch/INTAPP. Diakses
22 Januari 2008.
175. National Institut Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia, Nasional
Institutes of Health. Gabungan Antioksidan dan Preeclampsia Prediksi
Studi [web page]. Tersedia di: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/
NCT00135707? Istilah = preeklamsia & rank = 2. Diakses 22 Januari 2008.
176. Pena-Rosas JP, Viteri FE. Pengaruh suplementasi zat besi oral rutin dengan
atau tanpa asam folat untuk wanita selama kehamilan. Cochrane database Syst
Rev 2006; 3: CD004736.
177. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihipertensi
terapi obat untuk ringan sampai sedang hipertensi selama kehamilan.
J Obstet Gynaecol Can 2006; 28: 416.
180. Duley L, Henderson-Smart DJ, Ksatria M, Raja JF. Agen antiplatelet untuk
mencegah pre-eklampsia dan komplikasinya. Cochrane database Syst
Rev 2004; CD004659.
181. Keim SA, Klebanoff MA. Penggunaan aspirin dan resiko keguguran. Epidemiologi
2006; 17: 435-9.
182. Ruano R, Fontes RS, Zugaib M. Pencegahan preeklampsia dengan dosis rendah
aspirin - review sistematis dan meta-analisis secara acak utama
percobaan terkontrol. Klinik 2005; 60: 407-14.
183. Ebrashy A, Ibrahim M, Marzook A, Yousef D. Kegunaan aspirin
Terapi pada ibu hamil berisiko tinggi dengan uterus abnormal Doppler arteri
USG pada 14-16 minggu kehamilan: terkontrol secara acak uji klinis.
Kroasia Med J 2005; 46: 826-31.
184. Caron N, Rivard GE, Rey E. trombosit fungsi analyzer (PFA-100) di
wanita hamil di bawah aspirin dosis rendah (AAS). Thromb Res 2005; 115: 114.
185. Leonhardt A, Bernert S, Watzer B, Schmitz-Ziegler G, Seyberth HW.
Aspirin dosis rendah pada kehamilan: ibu dan neonatal aspirin
konsentrasi dan pembentukan prostanoid neonatal. Pediatri
2003; 111: E77-E81.
186. Hermida RC, Ayala DE, Iglesias M. Administrasi tergantung waktu
pengaruh aspirin pada tekanan darah pada wanita hamil. Hipertensi
2003; 41: 651-6.
187. de Swiet M, Redman CW. Aspirin, anestesi ekstradural dan MRC
Kolaborasi dosis rendah Aspirin Studi di Kehamilan (Gesper). Br J Anaesth
1992; 69: 109-10.
188. Briley AL, Poston L, Seed PT, Shennan AH. Penggunaan komersial
persiapan mikronutrien antara berisiko tinggi wanita hamil mengambil bagian
di Vitamin di Pre-eklampsia trial (VIP); hubungan dengan kehamilan
hasil. Hypertens Kehamilan 2006; 25: 62.
189. Empson M, Lassere M, Craig J, Scott J. Pencegahan keguguran berulang
untuk wanita dengan antibodi antifosfolipid atau lupus antikoagulan.
190. Walker MC, Ferguson SE, Allen VM. Heparin untuk wanita hamil dengan
diakuisisi atau mewarisi thrombophilias. Cochrane Database Syst Rev
2003; CD003580.
191. Mello G, Parretti E, C Fatini, Riviello C, GENSINI F, Marchionni M, et al.
Heparin molekul rendah-berat menurunkan tingkat kekambuhan preeklampsia
dan mengembalikan perubahan vaskular fisiologis dalam angiotensin-converting
enzim wanita DD. Hipertensi 2005; 45: 86-91.
S42
Halaman 45
192. Ottawa Health Research Institute Trombosis Research Group.
Trombofilia di Kehamilan Profilaksis Studi. Tersedia di:
http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/Thrombosis_
Kelompok / studi / TIPPS.as. Diakses 23 Januari 2008.
193. Villamor E, Cnattingius S. interpregnancy perubahan berat badan dan risiko
merugikan hasil kehamilan: studi berbasis populasi. Lanset
2006; 368: 1164-1170.
195. Meher S, Duley L. Latihan atau aktivitas fisik lainnya untuk mencegah
pre-eklampsia dan komplikasinya. Cochrane Database Syst Rev
2006; CD005942.
195. Yeo S. Percobaan perbandingan efikasi dan keamanan latihan acak
selama kehamilan: desain dan metode. Contemp Clin Trials
2006; 27: 531-40.
196. Meher S, Duley L. Istirahat selama kehamilan untuk mencegah pre-eklampsia dan
komplikasi pada wanita dengan tekanan darah normal. Cochrane
197. Josten LE, Savik K, Mullett SE, Campbell R, Vincent P. Bedrest
kepatuhan untuk wanita dengan masalah kehamilan. Lahir 1995; 22: 1-12.
198. Han L, Zhou SM. Suplemen selenium dalam pencegahan kehamilan
hipertensi yang diinduksi. Chin Med J (Engl) 1994; 107: 870-1.
199. Ziaei S, Hantoshzadeh S, Rezasoltani P, Lamyian M. Pengaruh bawang putih
tablet pada lipid plasma dan agregasi trombosit pada pregnants nulipara di
berisiko tinggi preeklampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 99: 201-6.
200. Chappell LC, Seed PT, Briley AL, Kelly FJ, Lee R, berburu BJ, et al. Pengaruh
antioksidan pada terjadinya pre-eklampsia pada wanita lebih berisiko:
uji coba secara acak. Lancet 1999; 354: 810-6.
201. Beazley D, Ahokas R, Livingston J, M Griggs, Sibai BM. Vitamin C dan E
suplementasi pada wanita berisiko tinggi untuk preeklamsia: double-blind,
kontrol plasebo. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 520-1.
202. Rumiris D, Purwosunu Y, N Wibowo, Farina A, Sekizawa A. rendah tingkat
preeklamsia setelah suplementasi antioksidan pada wanita hamil dengan
status antioksidan yang rendah. Hypertens Kehamilan 2006; 25: 241-53.
203. Poston L, Briley AL, Seed PT, Kelly FJ, Shennan AH. Vitamin C dan
vitamin E pada ibu hamil berisiko untuk pre-eklampsia (VIP trial):
acak kontrol plasebo. Lancet 2006; 367: 1145-1154.
204. Menzies J, Magee LA, MacNab Y, Li J, Yin R, Stuart H, et al. Melembagakan
pedoman dikaitkan dengan kejadian penurunan hasil yang merugikan dalam
wanita dengan pre-eklampsia: studi situs tunggal. Obstet Gynecol 2007;
Juli, 110 (1): 121-7.
205. Deruelle P, Coudoux E, Ego A, Houfflin-Debarge V, Codaccioni X, Subtil
D. Faktor risiko komplikasi post-partum terjadi setelah preeklamsia
dan sindrom HELLP. Sebuah studi pada 453 kehamilan berturut-turut. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 125: 59-65.
206. Caetano M, Ornstein MP, von Dadelszen P, Hannah ME, Logan AG,
Gruslin A, et al. Sebuah survei praktisi Kanada mengenai diagnosis dan
evaluasi hipertensi dalam kehamilan. Hypertens Kehamilan
2004; 23: 197-209.
207. Lao TT, Chin RK, Lam YM. Signifikansi proteinuria di
pre-eklampsia; proteinuria yang berhubungan dengan berat badan lahir rendah hanya di
pre-eklampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988; 29: 121-7.
208. Newman MG, Robichaux AG, Stedman CM, Jaekle RK, Fontenot MT,
Dotson T, et al. Hasil perinatal pada preeklampsia yang rumit oleh
proteinuria masif. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 264-8.
209. Schiff E, Friedman SA, Kao L, Sibai BM. Pentingnya kemih
ekskresi protein selama manajemen konservatif preeklampsia berat.
Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1313-6.
210. Chua S, Redman CW. Prognosis untuk pre-eklampsia rumit oleh 5 g atau
lebih dari proteinuria dalam 24 jam. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
1992; 43: 9-12.
211. Balai DR, Odendaal HJ, Steyn DW, ekskresi protein Grove D. kemih dan
manajemen menunggu onset awal, berat pre-eklampsia. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 77: 1-6.
212. Davies GA. Penilaian janin antenatal. Pedoman Clinical Practice SOGC
Nomor 90, Juni 2000. Tersedia di: http://www.sogc.org/guidelines/
index_e.asp. Diakses 23 Januari 2008.
213. Neilson JP, Alfirevic Z. Doppler ultrasound untuk penilaian janin dalam tinggi
kehamilan risiko. Cochrane database Syst Rev 2000; CD000073.
214. Liston R, Sawchuck D, Young D. janin kesehatan surveilans: antepartum dan
pedoman konsensus intrapartum. SOGC Clinical Practice Pedoman No.
197, September 2007. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29 (Suppl 4).
215. Nabeshima K. Pengaruh pembatasan garam pada preeklamsia [artikel di
] Jepang. Nippon Jinzo Gakkai Shi 1994; 36: 227-32.
216. Davies GA, Wolfe LA, Mottola MF, MacKinnon C. Latihan pada kehamilan
dan periode postpartum. SOGC Praktik Klinis Pedoman No. 129,
Juni 2003. Tersedia di: http://www.sogc.org/guidelines/index_e.asp.
Diakses 23 Januari 2008.
217. Hamlin RH. Pencegahan eklampsia dan pre-eklampsia. Lanset
1952; 1: 64-8.
218. Meher S, Abalos E, Carroli G. Bed rest dengan atau tanpa rawat inap untuk
hipertensi selama kehamilan. Cochrane.Database Syst.Rev.
2005; CD003514.
219. Greer IA. Epidemiologi, faktor risiko dan pencegahan vena
thrombo-emboli obstetri dan ginekologi. Baillieres Clin Obstet
Gynaecol. 1997; 11: 403-30.
220. Maloni JA, Kesempatan B, Zhang C, Cohen AW, Betts D, Gange SJ. Fisik
dan efek samping psikososial antepartum tempat tidur rumah sakit lain. Nurs.Res
1993; 42: 197-203.
221. Mathews DD, Agarwal V, Shuttleworth TP. Sebuah uji coba terkontrol secara acak
lengkap istirahat vs ambulation dalam pengelolaan proteinuric
hipertensi selama kehamilan. Br J Obstet Gynaecol 1982; 89: 131.
222. Crowther CA, Bouwmeester AM, Ashurst HM. Apakah masuk ke rumah sakit
untuk istirahat mencegah perkembangan penyakit atau meningkatkan hasil janin dalam
kehamilan rumit oleh hipertensi non-proteinuric? Br J Obstet
Gynaecol 1992; 99: 13-7.
223. Leung KY, Sum TK, Tse CY, Hukum KW, Chan MY. Apakah di-pasien
manajemen tekanan darah diastolik antara 90 dan 100 mm Hg selama
kehamilan diperlukan? Hong Kong Med J 1998; 4: 211-7.
224. Mathews DD. Sebuah uji coba terkontrol secara acak istirahat tidur dan obat penenang
atau
aktivitas normal dan non-sedasi dalam pengelolaan non-albuminuric
hipertensi pada akhir kehamilan. Br J Obstet Gynaecol 1977; 84: 114.
225. Rosenberg K, .Twaddle S. Pemeriksaan dan pengawasan kehamilan
hipertensi-pendekatan ekonomi terhadap penggunaan tempat penitipan anak. Baillieres Clin
Obstet Gynaecol 1990; 4: 89-107.
226. Turnbull DA, Wilkinson C, Gerard K, M Shanahan, Ryan P, Griffith EC,
et al. Efek klinis, psikososial, dan ekonomi penitipan antenatal untuk
tiga komplikasi medis kehamilan: uji coba terkontrol secara acak dari
395 perempuan. Lancet 2004; 363: 1104-9.
227. Tuffnell DJ, Lilford RJ, Buchan PC, Prendiville VM, Tuffnell AJ, Holgate
MP, et al. Uji coba terkontrol acak dari penitipan untuk hipertensi di
kehamilan. Lancet 1992; 339: 224-7.
228. Dunlop L, Umstad M, McGrath G, Reidy K, Brennecke S.
Efektivitas biaya-dan kepuasan pasien dengan kehamilan penitipan untuk
hipertensi dalam kehamilan. Aust NZJ Obstet Gynaecol
2003; 43: 207-12.
229. Waugh J, Habiba MA, Bosio P, Boyce T, Shennan A, Halligan AW. Yang Sabar
rekaman tekanan darah di rumah dimulai akurat dalam hipertensi
wanita hamil. Hypertens Kehamilan 2003; 22: 93-7.
Referensi
S43
Halaman 46
230. Walker S, M Permezel, Brennecke S, L Tuttle, Ugoni A, Higgins J.
Efek rawat inap pada tekanan darah ambulatory pada kehamilan.
Aust NZJ Obstet Gynaecol 2002; 42: 493.
231. Waugh J, Bosio P, Shennan A, pemantauan Halligan A. Rawat Inap pada
rawat jalan: mengelola kehamilan hipertensi di masyarakat
menggunakan teknologi otomatis. J Soc Gynecol Investig 2001; 8: 14-7.
232. Barton JR, Istwan NB, Rhea D, Collins A, Stanziano GJ. Penghematan biaya-
analisis program manajemen rawat jalan untuk wanita dengan
terkait dengan kehamilan kondisi hipertensi. Dis Manag 2006; 9: 236-41.
233. Barton JR, Stanziano GJ, Sibai BM. Memantau manajemen rawat jalan
ringan hipertensi gestasional jauh dari istilah. Am J Obstet Gynecol
1994; 170: 765-9.
234. Heaman M, Robinson MA, Thompson L, Helewa M. Kepuasan pasien
dengan program antepartum rumah perawatan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs
1994; 23: 707-13.
235. Caetano M, Ornstein M, von Dadelszen P, Hannah ME, Logan AG,
Gruslin A, et al. Sebuah survei praktisi Kanada mengenai
pengelolaan hipertensi dalam kehamilan. Hypertens
Kehamilan 2003; 23: 61-74.
236. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P.
Hydralazine untuk pengobatan hipertensi berat pada kehamilan:
meta-analisis. BMJ 2003; 327: 955-60.
237. Taman A, Davey DA, Dommisse J. intravena labetalol dan intravena
dihydralazine pada hipertensi berat pada kehamilan. Clin Exp Hypertens B
1982; 1: 371-83.
238. Tuffnell DJ, Jankowicz D, Lindow SW, Lyons G, Mason GC, Russell IF,
et al. Hasil dari berat pre-eklampsia / eklampsia di Yorkshire 1999/2003.
BJOG 2005; 112: 875-80.
239. Scardo JA, Hogg BB, Newman RB. Efek hemodinamik menguntungkan
magnesium sulfat pada preeklampsia. Am J Obstet Gynecol
1995; 173: 1249-1253.
240. Cotton DB, Gonik B, Dorman KF. Perubahan kardiovaskular pada berat
kehamilan-induced hipertensi: efek akut magnesium intravena
sulfat. Am J Obstet Gynecol 1984; 148: 162-5.
241. Mroczek WJ, Lee WR, Davidov ME. Pengaruh magnesium sulfat pada
hemodinamik jantung. Angiology 1977; 28: 720-4.
242. Pritchard JA. Penggunaan ion magnesium dalam pengelolaan
toxemias eclamptogenic. Surg Gynecol Obstet 1955; 100: 131-40.
243. Muda BK, Weinstein HM. Pengaruh magnesium sulfat pada toxemic
pasien dalam persalinan. Obstet Gynecol 1977; 49: 681-5.
244. Brown MA, Buddle ML, Farrell T, Davis GK. Efikasi dan keamanan
tablet nifedipin untuk pengobatan akut hipertensi berat di
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 1046-1050.
245. Magee LA, Miremadi S, Li J, Cheng C, Ensom MH, Carleton B, et al.
Terapi dengan baik magnesium sulfat dan nifedipine tidak meningkatkan
risiko maternal efek samping-magnesium terkait serius pada wanita dengan
246. Cetin A, Yurtcu N, Guvenal T, Imir AG, Duran B, Cetin M. Pengaruh
gliseril trinitrat pada hipertensi pada wanita dengan preeklamsia berat,
Sindrom HELLP, dan eklampsia. Hypertens Kehamilan 2004; 23: 37-46.
247. Neri I, Valensise H, Facchinetti F, Menghini S, Romanini C, Volpe.A.
24 jam pemantauan tekanan darah ambulatory: perbandingan antara
transdermal gliseril trinitrat dan nifedipine-oral. Hypertens Kehamilan
1999; 18: 107-13.
248. Hennessy A, C Thornton, Makris A, Ogle R, Henderson-Smart D, Gillin A,
et al. Parenteral intravena terapi yang optimal trial - sebuah RCT hydralazine
dibandingkan mini-bolus diazoxide untuk krisis hipertensi dalam pengaturan kebidanan.
249. Abalos E, Duley L, Steyn D, obat Henderson-Smart D. antihipertensi
Terapi untuk ringan sampai sedang hipertensi selama kehamilan. Cochrane
250. von Dadelszen P, Magee LA. Jatuh tekanan arteri rata-rata dan pertumbuhan janin
pembatasan pada kehamilan hipertensi: analisis metaregression diperbarui.
JOGC 2002; 24: 941-5.
251. von Dadelszen P, Ornstein MP, Banteng SB, Logan AG, Koren G, Magee LA.
Jatuh tekanan arteri rata-rata dan pembatasan pertumbuhan janin pada kehamilan
hipertensi: meta-analisis. Lancet 2000; 355: 87-92.
252. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Laporan akhir studi
hipertensi selama kehamilan: efek pengobatan spesifik pada
pertumbuhan dan perkembangan anak-anak. Lancet 1982; 1: 647-9.
253. Reynolds B, Butters L, Evans J, Adams T, Rubin PC. Tahun pertama kehidupan setelah
penggunaan atenolol dalam kehamilan terkait hipertensi. Arch Dis Child
1984; 59: 1061-3.
254. Khan NA, McAlister FA, Lewanczuk RZ, Touyz RM, Padwal R, Rabkin
SW, et al. 2005 Canadian Education Program Hipertensi
rekomendasi untuk pengelolaan hipertensi: bagian II - terapi.
Bisa J Cardiol 2005; 21: 657-72.
255. Magee LA, Duley L. Oral beta-blocker untuk ringan sampai sedang hipertensi
selama kehamilan. Cochrane database Syst Rev 2000; CD002863.
256. Bortolus R, Ricci E, Chatenoud L, Parazzini F. Nifedipin diberikan dalam
kehamilan: efek pada perkembangan anak-anak pada usia 18 bulan. Br J Obstet
Gynaecol 2000; 107: 792-4.
257. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Surveilans postmarketing untuk
angiotensin-converting enzyme inhibitor digunakan selama trimester pertama
kehamilan-Amerika Serikat, Kanada, dan Israel, 1987-1995. JAMA
1997; 277: 1193-4.
258. Beardmore KS, Morris JM, Galeri EDM. Ekskresi antihipertensi
obat ke dalam ASI manusia: Sebuah tinjauan sistematis. Hypertens
Kehamilan 2002; 21: 85-95.
259. Churchill D, Bayliss H, pembatasan pertumbuhan Beevers G. janin. Lanset
2000; 355: 1366-7.
260. Easterling TR, Brateng D, Schmucker B, Brown Z, Millard SP. Pencegahan
preeklampsia: uji coba secara acak dari atenolol pada pasien hiperdinamik
sebelum timbulnya hypertrension. Obstet Gynecol 1999; 93: 725-33.
261. Easterling TR, Carr DB, Brateng D, Diederichs C, Schmucker B. Pengobatan
hipertensi pada kehamilan: efek atenolol pada penyakit ibu,
kelahiran prematur, dan pertumbuhan janin. Obstet Gynecol 2001; 98: 427-33.
262. Lip GYH, Beevers M, Churchill D, Schaffer LM, Beevers DG. Pengaruh
atenolol pada berat badan lahir. Am J Cardiol 1997; 79: 1436-8.
263. Lydakis C, Lip GYH, Beevers M, Beevers DG. Atenolol dan pertumbuhan janin dalam
kehamilan dengan komplikasi hipertensi. Am J Hypertens 1999; 12: 541-7.
264. Balai DR, Odendaal HJ, Steyn DW, Smith M. Nifedipine atau prazosin sebagai
Agen kedua untuk mengontrol hipertensi berat di awal kehamilan; sebuah
uji coba terkontrol secara acak. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 759-65.
265. Rosenfeld JB, Bott-Kanner G, G Boner, Nissenkorn A, S Friedman,
Ovadia J, et al. Pengobatan hipertensi selama kehamilan dengan
hydralazine monoterapi atau dengan kombinasi terapi dengan hydralazine dan
pindolol. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1986; 22: 197-204.
266. Waterman EJ, Magee LA, Lim KI, Skoll A, Rurak D, von Dadelszen P.
Jangan umum digunakan antihipertensi lisan mengubah denyut jantung janin atau neonatus
karakteristik? Sebuah tinjauan sistematis. Hypertens Kehamilan 2004; 23: 155-69.
267. Derek J. Antenatal terapi kortikosteroid untuk pematangan janin. SOGC
Clinical Practice Pedoman Nomor 122, Januari 2003. Tersedia di:
http://www.sogc.org/guidelines/index_e.asp#mfm. Diakses 23 Januari
2008.
S44
Halaman 47
268. Rotmensch S, S Lev, Kovo M, Efrat Z, Zahavi Z, Lev N, et al. Pengaruh
administrasi betametason pada janin detak jantung tracing: a buta
studi longitudinal. Janin Diagn Ther 2005; 20: 371-6.
269. Subtil D, Tiberghien P, P Devos, therby D, G Leclerc, Vaast P, et al.
Efek langsung dan tertunda kortikosteroid antenatal pada jantung janin
Tingkat: uji coba secara acak yang membandingkan betametason asetat dan
fosfat, betametason fosfat, dan deksametason. Am J Obstet
Gynecol 2003; 188: 524-31.
270. Derek J. Induksi Buruh di jangka panjang. SOGC Pedoman Praktik Klinis,
No.107, Agustus 2001. Tersedia di: http://www.sogc.org/guidelines/
index_e.asp # mfm. Diakses 23 Januari 2008.
271. Griffiths AN, Hikary N, Sizer AR. Induksi untuk interval waktu pengiriman
pasien dengan dan tanpa preeklamsia: analisis retrospektif. Acta
Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 867-9.
272. Xenakis EM, Piper JM, Lapangan N, D Conway, Langer O. Preeclampsia:
adalah induksi persalinan lebih sukses? Obstet Gynecol 1997; 89: 600-3.
273. Blackwell SC, Redman ME, Tomlinson M, Landwehr JB Jr, Tuynman M,
Gonik B, et al. Induksi persalinan untuk prematur berat pra-eklampsia
Pasien: apakah sepadan? J Matern janin Med 2001; 10: 305-11.
274. Nassar AH, Adra AM, Chakhtoura N, Gomez-Marin O, Beydoun S. Parah
preeklamsia jauh dari istilah: induksi persalinan atau sesar pilihan
pengiriman? Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 1210-3.
275. Alexander JM, Bloom SL, McIntire DD, Leveno KJ. Preeklamsia berat
dan sangat rendah berat badan bayi lahir: adalah induksi persalinan berbahaya? Obstet
Gynecol 1999; 93: 485-8.
276. Regenstein AC, Laros RK Jr, Wakeley A, Kitterman JA, Tooley WH. Mode
pengiriman pada kehamilan dengan komplikasi preeklamsia dengan lahir sangat rendah
bayi berat badan. J Perinatol 1995; 15: 2-6.
277. Li H, S Gudmundsson, Olofsson P. Prospek untuk pengiriman vagina pertumbuhan
janin dibatasi dengan aliran darah arteri umbilikalis normal. Acta Obstet
Gynecol Scand 2003; 82: 828-33.
278. Skinner J, Greene RA, Gardeil F, Stuart B, Turner MJ. Apakah meningkat
resistensi pada Doppler arteri umbilikalis menghalangi percobaan kerja? Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 79: 35-8.
279. Weiss E, Ulrich S, Berle P. Kondisi saat lahir bayi dengan sebelumnya
arteri umbilikalis kecepatan aliran end-diastolik tidak ada atau sebaliknya. Lengkungan
Gynecol Obstet 1992; 252: 37-43.
280. Coppage KH, .Polzin WJ. Parah preeklamsia dan pengiriman hasil:
adalah kelahiran sesar segera menguntungkan? Am J Obstet Gynecol
2002; 186: 921-3.
281. Liu S, Liston RM, Joseph KS, Heaman M, Sauve R, Kramer MS. Ibu
mortalitas dan morbiditas berat terkait dengan resiko rendah yang direncanakan sesar
pengiriman dibandingkan persalinan pervaginam direncanakan pada jangka panjang. CMAJ
2007; 176: 455-60.
282. Williams KP, Wilson S. Evaluasi perubahan tekanan perfusi serebral
dalam wanita bersalin: efek anestesi epidural. Ultrasound Obstet
Gynecol 1999; 14: 393-6.
283. Schuurmans N, MacKinnon C, Lance C, Etches D. Pencegahan dan
pengelolaan perdarahan postpartum. Clinical Practice SOGC
Pedoman No. 88, April 2000. Tersedia di:
http://www.sogc.org/guidelines/index_e.asp#mfm. Diakses 23 Januari
2008.
284. The Rahasia Enquiry ke Kesehatan Ibu dan Anak [website].
Tersedia di: http://www.cemach.org.uk/AboutUs.aspx. Diakses Januari
23, 2008.
285. Samma CM. Haruskah thromboelastogram yang normal memungkinkan kita untuk
melakukan
blok neuraksial? Sebuah kata yang kuat peringatan. Bisa J Anaesth 2003; 50: 761-3.
286. Vigil-De Gracia P, Silva S, Montufar C, Carrol I, De Los RS. Anestesi
wanita hamil dengan sindrom HELLP. Int J Gynaecol Obstet
2001; 74: 23-7.
287. Beilin Y, Bodian CA, Haddad EM, Leibowitz AB. Pola Praktek
ahli anestesi mengenai situasi di mana anestesi obstetri klinis
manajemen kontroversial. Anestesi analg 1996; 83: 735-41.
288. Wee L, Sinha P, Lewis M. Central blok saraf dan koagulasi: survei
anestesi obstetri. Int J Obstet Anesth 2002; 11: 170-5.
289. Barker P, Callander CC. Skrining Koagulasi sebelum analgesia epidural di
pre-eklampsia. Anestesi 1991; 46: 64-7.
290. Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA,
et al. Anestesi regional pada pasien antikoagulan: mendefinisikan risiko
(Kedua ASRA Consensus Conference pada neuraksial Anestesi dan
Antikoagulasi). Reg Anesth Sakit Med 2003; 28: 172-97.
291. Moore TR, Key TC, Reisner LS, Resnik R. Evaluasi penggunaan
kontinyu lumbal epidural anestesi untuk wanita hamil hipertensi di
tenaga kerja. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 404-12.
292. Newsome LR, Bramwell RS, Curling PE. Parah preeklamsia:
Efek hemodinamik anestesi epidural lumbar. Anestesi analg
1986; 65: 31-6.
293. Shnider SM, Abboud TK, Artal R, Henriksen EH, Stefani SJ, Levinson G.
Katekolamin ibu menurun selama persalinan setelah lumbal epidural
anestesi. Am J Obstet Gynecol 1983; 147: 13-5.
294. Jouppila P, Jouppila R, Hollmen A, Koivula A. Lumbar analgesia epidural
untuk meningkatkan aliran darah intervillous selama persalinan pada preeklamsia berat.
295. Ramos-Santos E, Devoe LD, Wakefield ML, Sherline DM, Metheny WP.
Efek anestesi epidural pada velocimetry Doppler dari pusar
dan arteri rahim pada pasien normal dan hipertensi selama masa aktif
tenaga kerja. Obstet Gynecol 1991; 77: 20-6.
296. Hogg B, Hauth JC, Caritis SN, Sibai BM, Lindheimer M, Van Dorsten JP,
et al. Keselamatan kerja epidural anestesi untuk wanita dengan hipertensi berat
penyakit. National Institute of Health Anak dan Pembangunan Manusia
Ibu-Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet Gynecol
1999; 181: 1096-101.
297. Ramanathan J, Vaddadi AK, Arheart KL. Gabungan tulang belakang dan epidural
anestesi dengan dosis rendah bupivakain intratekal pada wanita dengan berat
preeclampsia: laporan awal. Reg Anesth Sakit Med 2001; 26: 46-51.
298. Kepala BB, Owen J, Vincent RD Jr, Shih G, Chestnut DH, Hauth JC.
Sebuah uji coba secara acak dari intrapartum analgesia pada wanita dengan berat
preeklamsia. Obstet Gynecol 2002; 99: 452-7.
299. Dyer RA, Farina Z, Joubert IA, Du TP, Meyer M, Torr G, et al. Kristaloid
preload dibandingkan administrasi kristaloid cepat setelah induksi spinal
anestesi (coload) untuk operasi caesar elektif. Anaesth Perawatan Intensif
2004; 32: 351-7.
300. Karinen J, Rasanen J, Alahuhta S, Jouppila R, Jouppila P. Ibu dan
negara hemodinamik uteroplasenta pada pasien pre eklampsia-saat spinal
anestesi untuk operasi caesar. Br J Anaesth 1996; 76: 616-20.
301. Brimacombe J. akut pharyngolaryngeal edema dan pra-eklampsia
toksemia. Anaesth Intensif Perawatan 1992; 20: 97-8.
302. Rocke DA, Scoones GP. Cepat laring progresif edema terkait
dengan kehamilan-diperburuk hipertensi. Anestesi 1992; 47: 141-3.
303. Connell H, Dalgleish JG, Downing JW. Anestesi umum pada ibu
dengan berat pre-eklampsia / eklampsia. Br J Anaesth 1987; 59: 1375-1380.
304. Ramanathan J, Coleman P, Sibai B. anestesi modifikasi
hemodinamik dan stres neuroendokrin tanggapan terhadap kelahiran sesar di
wanita dengan preeklamsia berat. Anestesi analg 1991; 73: 772-9.
305. Hood DD, Dewan DM, James FM, III, Floyd HM, Bogard TD. Penggunaan
nitrogliserin dalam mencegah respon hipertensi untuk intubasi trakea
pada preeklamsia berat. Anestesiologi 1985; 63: 329-32.
Referensi
S45
Halaman 48
306. Kumar N, Batra YK, Bala I, Gopalan S. Nifedipine melemahkan
Tanggapan hipertensi intubasi trakea pada kehamilan-induced
hipertensi. Bisa J Anaesth 1993; 40: 329-33.
307. Ramanathan J, Sibai BM, Mabie WC, Chauhan D, Ruiz AG. Penggunaan
labetalol untuk pelemahan respon hipertensi untuk endotrakeal
intubasi pada preeklampsia. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 650-4.
308. Rout CC, Rocke DA. Pengaruh alfentanil dan fentanil pada induksi
anestesi pada pasien dengan hipertensi berat akibat kehamilan. Br J
Anaesth 1990; 65: 468-74.
309. Morgan PJ. Efek meningkatkan volume darah sentral untuk mengurangi
kejadian hipotensi berikut anestesi spinal untuk operasi caesar.
Dalam: Halpern SH, Douglas MJ, eds. -Bukti berbasis Anestesi Kebidanan.
Massachusetts: BMJ Buku, Blackwell Publishing, 2005: 89-100.
310. Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Ng FF, Wong MM. Acak
Studi terkontrol preload koloid sebelum anestesi spinal untuk operasi caesar
bagian. Br J Anaesth 2001; 87: 772-4.
311. Ganzevoort W, Rep A, Bonsel GJ, De Vries JI, Serigala H. A uji coba secara acak
ekspansi volume plasma pada gangguan hipertensi kehamilan:
pengaruh pada indeks pulsasi arteri umbilikalis janin dan menengah
arteri serebral. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 233-9.
312. Thornton C, Hennessy A, von Dadelszen P, Nishi C, Makris A, Ogle R.
Benchmarking internasional - Hal ini dapat dicapai! Hypertens Kehamilan
2006; 25: 139.
313. Keiseb J, Moodley J, Connolly CA. Perbandingan khasiat
furosemide kontinyu dan dopamin dosis rendah infus pada preeklamsia /
oliguria pada periode postpartum langsung eklampsia terkait. Hypertens
Kehamilan 2002; 21: 225-34.
314. Nasu K, J Yoshimatsu, Anai T, Miyakawa I. dosis rendah dopamin dalam mengobati
gagal ginjal akut yang disebabkan oleh preeklamsia. Gynecol Obstet Investasi
1996; 42: 140-1.
315. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. A, tinjauan sistematis kuantitatif
percobaan terkontrol acak efedrin dibandingkan fenilefrin untuk
pengelolaan hipotensi selama anestesi spinal untuk bedah sesar.
Anestesi analg 2002; 94: 920-6 (table).
316. Friedman JM. ACE inhibitor dan anomali kongenital. N Engl J Med
2006; 354: 2498-500.
317. Perpustakaan Nasional of Medicine. Database DART. Tersedia di:
http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?DARTETIC.
318. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer S, Gideon
PS, et al. Malformasi kongenital utama setelah terpapar pada trimester pertama untuk
ACE inhibitor. N Engl J Med 2006; 354: 2443-51.
319. Schaefer C. Angiotenin II-reseptor-antagonis: bukti lebih lanjut dari
fetotoxicity tapi tidak teratogenik. Cacat Lahir Res A Clin Mol Teratol
2003; 67: 591-4.
320. Khandelwal M, Kumanova M, Gaughan JP, Reece EA. Peran diltiazem di
ibu hamil dengan penyakit ginjal kronis. J Matern janin Neonatal Med
2002; 12: 408-12.
321. Hosokawa A, Bar-Oz B, Ito S. Penggunaan agen penurun lipid (statin) selama
kehamilan. Motherisk. Tersedia di: http://www.motherisk.org/
prof / updatesDetail.jsp? content_id = 666. Diakses 23 Januari 2008.
322. Davison JM. Gangguan ginjal pada kehamilan. Curr Opin Obstet Gynecol
2001; 13: 109-14.
323. Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R, D Grove, Kotze TJ. Agresif atau
manajemen hamil untuk pasien dengan preeklamsia berat antara 28-34
kehamilan minggu: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol
1990; 76: 1070-5.
324. Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA. Agresif dibandingkan hamil
pengelolaan preeklamsia berat pada kehamilan 28-32 minggu:
uji coba terkontrol secara acak. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 818-22.
325. Magee LA, Cote AM, Yong P, Chen I, Gray C, von Dadelszen P.
Mengukur risiko perinatal yang berhubungan dengan manajemen hamil dari
pre-eklampsia jauh dari istilah: review terstruktur. Hypertens Kehamilan
2006; 25: 140.
326. Magee LA, Cote AM, Yong P, Chen I, Gray C, von Dadelszen P.
Mengukur resiko maternal yang terkait dengan manajemen hamil dari
pre-eklampsia jauh dari istilah: review terstruktur. Hypertens Kehamilan
2006; 25: 201.
327. Schiff E, Friedman SA, Sibai BM. Manajemen konservatif parah
preeklamsia jauh dari istilah. Obstet Gynecol 1994; 84: 626-30.
328. Adams-Chapman I. perkembangan saraf hasil prematur akhir
bayi. Clin Perinatol 2006; 33: 947-64.
329. Gul A, Aslan H, Cebeci A, Polat I, Ulusoy S, Ceylan Y. Ibu dan janin
hasil pada sindrom HELLP rumit dengan gagal ginjal akut. Ren
Gagal 2004; 26: 557-62.
330. Sagen N, K Haram, Nilsen ST. Urat serum sebagai prediktor outcome janin
di berat pre-eklampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63 (1): 71-5.
331. Varma TR. Kadar asam urat serum sebagai indeks prognosis janin dalam
kehamilan dengan komplikasi yang sudah ada hipertensi dan pre-eklampsia dari
kehamilan. Int J Gynaecol Obstet 1920; 401-8.
332. Hjertberg R, G Faxelius, adaptasi Lagercrantz H. Neonatal di
hipertensi kehamilan-studi labetalol vs pengobatan hydralazine.
J Perinat Med 1993; 21: 69-75.
333. Montan S, Anandakumar C, Arulkumaran S, Ingemarsson I, Ratnam S.
Uji coba terkontrol acak dari metildopa dan isradipin di
preeklampsia-efek pada uteroplasenta dan hemodinamik janin. J Perinat
Med 1996; 24: 177-84.
334. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulfat dibandingkan diazepam untuk
eklampsia. Cochrane database Syst Rev 2000; CD000127.
335. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulfat terhadap fenitoin untuk
eklampsia. Cochrane database Syst Rev 2003; CD000128.
336. Duley L, Farrell B, Spark P, Roberts B, Watkins K, L Bricker, et al. Melakukan
wanita dengan pre-eklampsia, dan bayi mereka, manfaat dari magnesium
sulfat? The Magpie Trial: percobaan plasebo-terkontrol secara acak. Lanset
2002; 359: 1877-1890.
337. Duley L, Gulmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulfat dan
antikonvulsan lain untuk wanita dengan pre-eklampsia. Cochrane database
Syst Rev 2003; CD000025.
338. Friedman MN. Magnesium sulfat terhadap fenitoin untuk pencegahan
eklampsia. N Engl J Med 1995; 333: 1638.
339. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham FG. Perbandingan magnesium
sulfat dengan fenitoin untuk pencegahan eklampsia. N Engl J Med
1995; 333: 201-5.
340. Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen JC Jr Perbandingan
magnesium sulfat dan nimodipin untuk pencegahan eklampsia. N Engl
J Med 2003; 348: 304-11.
341. Simon J, Gray A, efektivitas biaya-Duley L. magnesium profilaksis
sulfat untuk 9996 wanita dengan pre-eklampsia dari 33 negara: ekonomi
evaluasi Magpie Trial. BJOG 2006; 113: 144-51.
342. Alexander JM, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham FG. Selektif
magnesium sulfat profilaksis untuk pencegahan eklampsia pada wanita
dengan hipertensi gestasional. Obstet Gynecol 2006; 108: 826-32.
343. Ueyama H, Dia YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I. Efek
kristaloid dan koloid preload pada volume darah pada yg melahirkan itu
menjalani anestesi spinal untuk bedah caesar elektif. Anestesiologi
1999; 91: 1571-6.
344. Cloeren SE, Lippert TH. Pengaruh ekspander plasma di toksemia
kehamilan. N Engl J Med 1972; 287: 1356-7.
S46
Halaman 49
345. Visser W, van Pampus MG, Treffers PE, Wallenburg HC. Hasil Perinatal
dari hemodinamik dan pengobatan raguan konservatif parah
pre-eklampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 53: 175-81.
346. Karsdorp VH, van Vugt JM, Dekker GA, van Geijn HP. Kemunculan kembali
kecepatan akhir diastolik dalam arteri umbilikalis berikut Volume ibu
Ekspansi: studi pendahuluan. Obstet Gynecol 1992; 80: 679-83.
347. Duley L, Williams J, Henderson-Smart DJ. Ekspansi volume plasma untuk
pengobatan wanita dengan pre-eklampsia. Cochrane Database Syst Rev
2000; CD001805.
348. Lowe SA, SJ Hetmanski, Macdonald I, Pipkin F, Rubin PC. Melalui pembuluh darah
Terapi ekspansi volume pada kehamilan-induced hipertensi: peran
hormon vasoaktif. Hypertens Kehamilan 1993; 12: 139-51.
349. Sehgal NN, Hitt JR. Ekspansi volume plasma dalam pengobatan
pre-eklampsia. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 165-8.
350. Belfort M, Uys P, Dommisse J, Davey DA. Perubahan hemodinamik dalam
kehamilan hipertensi proteinuric: efek ekspansi volume yang cepat
dan terapi vasodilator. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96: 634-41.
351. Ganzevoort W, Rep A, Bonsel GJ, Fetter WP, van Sonderen L, De Vries JI,
et al. Sebuah uji coba terkontrol secara acak membandingkan dua temporising
strategi manajemen, satu dengan dan satu tanpa volume plasma
ekspansi, untuk onset pre-eklampsia berat dan awal. BJOG
2005; 112: 1358-1368.
352. Rebulla P. trombosit memicu transfusi pada pasien yang sulit. Transfus Clin
Biol 2001; 8: 249-54.
353. Pedoman Praktek untuk transfusi darah perioperatif dan adjuvant
Terapi: laporan diperbarui oleh American Society of Anesthesiologists
Task Force on perioperatif Transfusi Darah dan Adjuvant Terapi.
Anestesiologi 2006; 105: 198-208.
354. ACOG buletin teknis. Terapi komponen darah. Nomor
199-November 1994 (menggantikan ada. 78 Juli 1984). Komite Teknis
Buletin dari American College of Obstetricians dan Gynecologists. Int J
Gynaecol Obstet 1995; 48: 233-8.
355. Martel MJ. Syok hemoragik. Pedoman Clinical Practice SOGC, No.
115, Juni 2002. Tersedia di: http://www.sogc.org/guidelines/index_e.asp.
356. O'Brien JM, Shumate SA, Satchwell SL, Milligan DA, Barton JR. Ibu
Manfaat terapi kortikosteroid pada pasien dengan HELLP (hemolisis,
enzim yang tinggi hati, dan jumlah trombosit yang rendah) Sindrom: berdampak pada
tingkat anestesi regional. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 475-9.
357. Matchaba P, Moodley J. Kortikosteroid untuk sindrom HELLP di
kehamilan. Cochrane database Syst Rev 2004; CD002076.
358. Nguyen TC, Stegmayr B, Busund R, Bunchman TE, Carcillo JA. Plasma
terapi pada sindrom trombotik. Int J artif Organ 2005; 28: 459-65.
359. Kent N. Pencegahan dan pengobatan tromboemboli vena (VTE) di
kebidanan. Pedoman Clinical Practice SOGC, No 95, September 2000.
Tersedia di: http://www.sogc.org/guidelines/index_e.asp. Diakses
23 Januari 2008.
360. Gates S, P Brocklehurst, Davis LJ. Profilaksis untuk tromboemboli vena
penyakit pada kehamilan dan masa postnatal awal. Cochrane database Syst
Rev 2002; CD001689.
361. Gates S, P Brocklehurst, Ayers S, Bowler U. thromboprophylaxis dan
kehamilan: dua acak uji coba terkontrol yang digunakan
heparin molekul rendah-berat. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1296-303.
362. Kobayashi T, T Terao, Ikenoue T, Sameshima H, Nakabayashi M, Kajiwara
Y, et al. Pengobatan preeklampsia berat dengan antitrombin konsentrat:
Hasil dari studi kelayakan calon. Semin Thromb Hemost
2003; 29: 645-52.
363. Paternoster DM, Fantinato S, Manganelli F, Milani M, Nicolini U, Girolami
A. Keberhasilan AT di pre-eklampsia: calon sidang kasus kontrol. Thromb
Haemost 2004; 91: 283-9.
364. Maki M, Kobayashi T, T Terao, Ikenoue T, Satoh K, Nakabayashi M, et al.
Antitrombin terapi untuk preeklamsia berat: hasil double-blind,
acak, kontrol plasebo. BI51.017 Study Group. Thromb
Haemost 2000; 84: 583-90.
365. Howie PW, Prentice CR, Forbes CD. Kegagalan terapi heparin mempengaruhi
perjalanan klinis yang parah pre-eklampsia. Br J Obstet Gynaecol
1975; 82: 711-7.
366. Kanayama N, Belayet HM, Khatun S, Tokunaga N, Sugimura M,
Kobayashi T, et al. Sebuah pengobatan baru yang parah pre-eklampsia dengan jangka
panjang
anestesi epidural. J Hum Hypertens 1999; 13: 167-71.
367. Rytlewski K, Olszanecki R, R Korbut, Zdebski Z. Efek berkepanjangan lisan
suplementasi dengan l-arginine pada tekanan darah dan oksida nitrat
sintesis pada preeklampsia. Eur J Clin Invest 2005; 35: 32-7.
368. Staf AC, Berge L, Haugen G, Lorentzen B, Mikkelsen B, Henriksen T.
Suplementasi diet dengan L-arginine atau plasebo pada wanita dengan
pre-eklampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 103-7.
369. Roes EM, Raijmakers MT, Boo TM, Zusterzeel PL, Merkus HM, Peters
WH, et al. Oral administrasi N-acetylcysteine tidak menstabilkan
Proses didirikan preeklamsia berat. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 2006; 127: 61-7.
370. Schackis RC. Hiperurisemia dan preeclampsia: apakah ada link patogen?
Med Hipotesis 2004; 63: 239-44.
371. Wareing M, Myers JE, O'Hara M, Baker PN. Sildenafil citrate (Viagra)
meningkatkan vasodilatasi di pembatasan pertumbuhan janin. J Clin Endocrinol Metab
2005; 90: 2550-5.
372. Ferrazzani S, De Carolis S, Pomini F, Testa AC, Mastromarino C, Caruso
A. Durasi hipertensi dalam masa nifas wanita preeklampsia:
hubungan dengan gangguan ginjal dan minggu pengiriman. Am J Obstet
Gynecol 1994; 171: 506-12.
373. Tan LK, de Swiet M. Manajemen postpartum hipertensi.
BJOG-An Int J Obstet Gynecol 2002; 109: 733-6.
374. Matthys LA, Coppage KH, Lambers DS, Barton JR, Sibai BM. Terlambat
postpartum preeklamsia: pengalaman dari 151 kasus. Am J Obstet Gynecol
2004; 190: 1464-6.
375. Sadeghi S, Magee LA. Pengobatan untuk postpartum hipertensi (Protokol
untuk Ulasan Cochrane). The Cochrane Library 2003.
376. Magee L, Sadeghi S. Pencegahan dan pengobatan hipertensi postpartum.
377. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer obat
dan bahan kimia lainnya ke dalam susu manusia. Pediatrics 2001; 108: 776-89.
378. Perpustakaan Nasional of Medicine. Obat-obatan dan basis data Laktasi (LactMed).
Tersedia di: http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.
379. Makris A, C Thornton, Hennessy A. Postpartum hipertensi dan
analgesia nonsteroid. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 577-8.
380. Brown M. ginjal komplikasi dalam kehamilan normal. Dalam: Johnson RJ,
Feehally J, eds. Komprehensif nefrologi klinis. Toronto: Mosby; 2003.
381. Alfirevic Z, Roberts D, Martlew V. Seberapa kuat adalah hubungan antara
trombofilia ibu dan hasil kehamilan yang merugikan? Sebuah sistematis
ulasan. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 101: 6-14.
382. Lin J, thrombophilias Agustus P. Genetik dan preeclampsia: meta-analisis.
Obstet Gynecol 2005; 105: 182-92.
383. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Kehamilan setelah operasi Lap-Band:
manajemen band untuk mencapai hasil berat badan yang sehat. Pengalaman luar tubuh Surg
2001; 11: 59-65.
384. Kanada Program Pendidikan Hipertensi. Recommentations-2007.
Canadian situs Hypertension Society. Tersedia di:
http://hypertension.ca/chep/. Diakses 23 Januari 2008.
Referensi
S47
Halaman 50
385. Williams D. Kehamilan: stress test untuk hidup. Curr Opin Obstet Gynecol
2003; 15: 465-71.
386. Vikse BE, Irgens LM, Bostad L, Iversen BM. Hasil perinatal yang merugikan
dan biopsi ginjal kemudian ibu. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 837-45.
387. Kestenbaum B, Seliger SL, Easterling TR, Gillen DL, Critchlow CW,
Stehman-Breen CO, et al. Kejadian kardiovaskular dan tromboemboli
Berikut kehamilan hipertensi. Am J Ginjal Dis 2003; 42: 982-9.
388. Pell JP, Smith GC, Walsh D. komplikasi kehamilan dan selanjutnya
keibuan kejadian serebrovaskular: studi kohort retrospektif dari 119.668
kelahiran. Am J Epidemiol 2004; 159: 336-42.
389. Smith GC, Pell JP, Walsh D. komplikasi kehamilan dan risiko ibu dari
penyakit jantung iskemik: studi kohort retrospektif dari 129.290 kelahiran.
Lancet 2001; 357: 2002-6.
390. Wilson BJ, Watson MS, Prescott GJ, Sunderland S, Campbell DM,
Hannaford P, et al. Penyakit hipertensi kehamilan dan risiko
hipertensi dan stroke di kemudian hari: Hasil dari penelitian kohort. BMJ
2003; 326: 845.
391. van Walraven C, Mamdani M, Cohn A, Katib Y, Walker M, Rodger MA.
Risiko tromboemboli berikutnya untuk pasien dengan pre-eklampsia. BMJ
2003; 326: 791-2.
392. Bar J, Kaplan B, C Wittenberg, Erman A, Boner G, Ben Rafael Z, et al.
Mikroalbuminuria setelah kehamilan rumit oleh pre-eklampsia. Nephrol
Dial Transplantasi 1999; 14: 1129-1132.
393. Utara RA, Simmons D, Barnfather D, Upjohn M. Apa yang terjadi pada
wanita dengan preeklamsia? Mikroalbuminuria dan hipertensi berikut
preeklamsia. Aust NZJ Obstet Gynaecol 1996; 36: 233-8.
394. Shammas AG, Maayah JF. Hipertensi dan hubungannya dengan fungsi ginjal
10 tahun setelah kehamilan rumit oleh pre-eklampsia dan kehamilan
hipertensi yang diinduksi. Saudi Med J 2000; 21: 190-2.
395. Canadian Task Force on Kesehatan Pencegahan [website]. Tersedia di:
http://www.ctfphc.org/. Diakses 23 Januari 2008.
396. Canadian Diabetes Association [website]. Tersedia di:
http://www.diabetes.ca. Diakses 23 Januari 2008.
397. Genest J, Frohlich J, Fodor G, McPherson R. Rekomendasi untuk
pengelolaan dislipidemia dan pencegahan penyakit kardiovaskular:
ringkasan 2003 pembaruan. CMAJ 2003; 169: 921-4.
S48
Halaman 51
Kantor Nasional / Biro Nasional
Executive Vice-President /
Wakil prsident administratif
Andr B. Lalonde, MD, FRCSC - Ottawa
AssociateExecutiveVice Presiden /
Wakil prsidenteadministrative
associe
Vyta Senikas, MD, FRCSC - Ottawa
The Society of Obstetricians dan
Gynaecologists Kanada /
La Socit des obsttriciens et
gyncologues du Canada
780 Echo drive
Ottawa, Ontario K1S 5R7
tel: (613) 730-4192 atau 1-800-561-2416
fax: (613) 730-4314
www.sogc.org
Diterbitkan untuk Masyarakat of Obstetricians
dan Gynaecologists of Canada oleh
Kanada Psychiatric Association /
Publi pour la Socit des obsttriciens et
gyncologues du Canada par l'Association
des psychiatres du Canada
141 Laurier Avenue West, Suite 701,
Ottawa ON K1P 5J3
Direktur Publikasi Ilmiah /
Directrice, Publikasi Scientifiques
Virginia St-Denis
Koordinator editorial dan
Proofreader / Coordonnateur la
Redaksi et d'correcteur preuves
Jonathan Cormier
Desktop Penerbit / Micro-EDITRICE
Leah Tackman
Majalah Manajer Produksi /
Gestionnaire, produksi des
priodiques
Smita Hamzeh
Penerbitan online /
Publikasi en ligne
Linda Kollesh
Pemasaran dan periklanan penjualan /
Pemasaran et publicit
Iklan baris /
Annonces classes
Cetak ulang / ban bagian
Keith Perawatan Kesehatan
Marg Churchill
tel: (905) 278-6700 atau 800 661-5004
fax: (905) 278-4850
mchurchill@keithhealthcare.com
JOGC diindeks oleh Perpustakaan Nasional
Kedokteran di Index Medicus dan online
rekan MEDLINE dan termasuk dalam
Sistem PubMed NLM.
Le JOGC est rpertori par la Nasional
Perpustakaan Kedokteran dans Indeks Medicus et
son setara en ligne, MEDLINE.
Il est galement inclus dans le systme
PubMed de la NLM.
Semua iklan obat resep memiliki
dibersihkan oleh Farmasi yang
Iklan Dewan Penasehat.
Toutes les annonces de obat-obatan
prescrits ont t approuves par le Conseil
Consultatif de publicit pharmaceutique.
Halaman 52

Page 1 Mario

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Page 1 Mario

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Page 1 Mario

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Page 1

Journal of Obstetri dan Ginekologi Kanada

hipertensi yang sudah ada dengan melapis

hipertensi gestasional dengan proteinuria

hipertensi gestasional (tanpa proteinuria) dengan satu

Apa indikasi untuk obat?

Apakah ada agen alternatif yang tersedia?

Berapa lama akan mengambil konsepsi?

You might also like