ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos: P.E.B.O
Edad: 45 aos
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Chimbote 15/05/1971
Grado de Instruccin: Superior
Ocupacin: Ing. De Sistemas
Estado Civil: Soltero
Procedencia: Chimbote
Domicilio Actual: Jr. Pallasca 260 - Pensacola
Religin: Evanglica

Lugar de examen: Hospital E.G.B

Fechas de atenciones: 13/05/17
Fecha de informe: 15/05/17
Examinador: Int. Roco Palomares Estrada
Ps. Asesor: Ps. Luz Araujo Arroyo

Tcnicas utilizadas: Observacin

Entrevista
Evaluacin

Instrumentos Aplicados: Test de la Figura Humana de Machover, Test Persona bajo la

lluvia, Test Desiderativo, Tamizaje y Mini Mental de Folstein.

II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIN:

Violencia domstica ejercida por el padre, experimentado durante la niez

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripcin Fsica del ambiente:
La evaluacin fue realizada en un ambiente cmodo, el cual presentaba adecuada
iluminacin y ventilacin, con mnima presencia de distractores externos.

Descripcin Fsica del examinado:

El evaluado es de estatura alta, constitucin fsica delgada, tez clara y cabello oscuro.
Asimismo vesta acorde a la estacin (ropa formal) y se apreciaba una adecuada
higiene personal.
 Observaciones Psicolgicas:

- Impresin Cognitiva: El evaluado se mostr calmado durante la entrevista, sin

embargo ciertas preguntas responda con rapidez y otras demoraba en
responder. En lo referente a establecer el contacto visual durante la entrevista,
la mayora de veces miraba hacia abajo al relatar, y pocas veces logro mantener
el contacto visual en la consulta.

- Impresin de Personalidad: Denotaba ser una persona reservada, con rasgos de

inseguridad y ansiedad.

- Impresin Socio Cultural: El evaluado manifestaba ser una persona culta,

competente en el rea acadmico profesional, lo que se reflejaba en el
lenguaje utilizado antes, durante el desarrollo de la entrevista y al finalizar esta.

- Impresin Psicomotriz: Mostraba coordinacin en sus movimientos (al caminar,

escribir), lo que indica la ausencia de algn problema en el rea de
psicomotricidad.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado refiere sentirse triste y algunas veces malhumorado durante los ltimos
meses, el indica que esto comenz durante su niez y adolescencia pero que logro
manejarlo durante muchos aos. Sin embargo en los ltimos cuatros meses, siente
que esa tristeza ha aumentado, as como el malhumor y el responder con cierta
agresividad cuando las personas de su entorno no actan como l quisiera.

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:
El evaluado proviene de un hogar disfuncional conformado por ocho hermanos, siendo
el penltimo, la madre tuvo un embarazo de parto normal, estando su desarrollo
marcado por el maltrato de su padre, de quien refiere haber recibido poco afecto y
atencin; siendo vctima de maltrato fsico de su parte y haber observado en reiteradas
ocasiones como su padre golpeaba a su madre. En cuanto a sus dems hermanos relata
que experimentaban lo mismo que l, es decir maltrato fsico y psicolgico por parte
del padre. Actualmente el evaluado experimenta momentos de tristeza y soledad, as
como malhumor y poca tolerancia con las personas de su entorno.

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIN:

rea de Personalidad
Segn el anlisis del test de Machover el evaluado presenta ansiedad, sentimientos
de inseguridad y agresividad debido al pobre control de impulsos que presenta. Lo
que queda de igual manera respaldado por los indicadores observados en el test de
persona bajo la lluvia, donde se puede observar que el evaluado est atravesando
por muchos problemas y no siempre sabe cmo manejarlos de la manera ms
 adecuada, originando que acte de manera impulsiva o retrada muchas veces,
llegando a ser agresivo en ocasiones.

rea de Inteligencia
Segn lo observado el evaluado presenta la capacidad para resolver problemas de
distinta ndole acadmica, sin embargo en cuanto inteligencia emocional no cuenta con
las herramientas necesarias para resolver situaciones cotidianas.

rea de Organicidad
Segn aplicacin del test mini mental de Folstein el evaluado presenta una adecuada
capacidad cognoscitiva.

rea Familiar
Segn la informacin captada durante la entrevista, el evaluado proviene de una
familia disfuncional, donde desde nio recibi maltratos por parte de su padre, lo que
le origino problemas emocionales no resueltos hasta la actualidad, y se ve reflejado en
el modo de interactuar con su entorno.

VII. CONCLUSIONES:

Segn las pruebas evaluadas, se puede concluir que el paciente presenta dificultad
para el control de impulsos, el manejo de la ira as como una inadecuada
autoestima y confianza en s mismo. Por lo mismo est afectando sus relaciones
interpersonales con su familia y con amigos.
VIII. VALORACIN DIAGNSTICA:

1. Diagnstico Multiaxial:
EJE I: Trastornos de Ansiedad

2. Diagnstico Funcional:

Fundamentacin Terica:

IX. PRONSTICO:

X. PLAN DE INTERVENCIN:
(Citar los programas a trabajar precisando el objetivo bsico)

XI. RECOMENDACIONES:
(Recomendaciones para las redes de apoyo del evaluado).
Familia.
Docentes.
 ______________________ _______________________
Int. Roco Palomares Estrada Ps. Luz Araujo Arroyo
Practicante Asesora de prcticas pre profesionales
Carrera de psicologa Universidad Csar Vallejo

ANEXOS:
A. Anamnesis.
B. Examen mental
C. Informe de Pruebas aplicadas.