PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN

Kampus A : Jl. P. Diponegoro 17 Tuban (62315) | Telp. (0356) 321287 | Fax. (0356) 333237 | Kampus B : Jl.
LetdaSucipto 211 Tuban (62351) | Telp. (0356) 325789 | (0356) 712572 | Website.http://www.stikesnu.com | Email.
info@stikesnu.com

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. Data Umum
Anamnesa tanggal : Jam :
Tempat / ruang : No. Register :

1. Biodata (identitas)
Nama anak : An. Arya
Umur : 4 Bulan
Tanggal lahir : 9 Januari 2017
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 2 (Dua)
Jumlah saudara : 1 (Satu)
Status anak : AK
*Catatan : Coret yang tidak perlu
AK = Anak kandung
AT = Anak tiri
AA = Anak angkat

2. Biodata (orang tua)

Nama ibu : Ny. Novi Nama ayah : Tn. Endang
Umur : 31 Tahun Umur : 35 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Bangsa/suku : Indonesia/Madura Bangsa/suku: Indonesia/Madura
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Jurangjero, Gading Alamat : Jurangjero, Gading
Probolinggo Probolinggo

3. Keluhan utama / alasan kunjungan

Alasan masuk dengan keluhan BAB berlendir dan berdarah sudah 4 hari
yang lalu. BAB yang sedikit tapi sering sekitar 7-8 kali perhari.

4. Riwayat pada ibu (riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu)

Persalinan bayi
Hamil ke UK Penolong Tempat Bersalin
BB/TB JK Jenis persalinan

5. Riwayat penyakit



6. Riwayat imunisasi
Tanggal Pemberian Imunisasi
JENIS IMUNISASI
I II III IV
B.C.G
HEPATITIS B
D.P.T
POLIO
CAMPAK

7. Riwayat tumbuh kembang

a. Reflek
Moro : bulan
Rooting : bulan
Tonic neck : bulan
Sucking : bulan
Palmar grasp : bulan
b. Tengkurap : bulan
c. Merangkak : bulan
d. Duduk : bulan
e. Berdiri : bulan
f. Berjalan : bulan
g. Berbicara : bulan

8. Pola Kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi


b. Pola eliminasi


c. Pola istirahat/tidur


d. Pola aktivitas


e. Pola kebersihan diri (personal hygiene)

9. Riwayat psikososial

10. Pemeriksaan umum

a. Tanda-tanda vital
Tensi : mmhg
Suhu : 0C
Nadi : x/mnt
RR : x/mnt
 b. Pemeriksaan Antropometri
BB/TB :
Lingkar kepala :
LILA :
LIDA :

11. Pemeriksaan fisik khusus

1. Kepala :

2. Muka :

3. Mata :

4. Hidung :

5. Mulut :

6. Gigi :

7. Telinga :

8. Leher :

9. Ketiak :

10. Dada :

11.Abdomen :

12. Genetalia :

13. Anus :

14. Extrimitas
Atas :
Bawah :
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien :No Rekam Medis : .. Hari Rawat ke :

NO DIAGNOSA TUJUAN/ RENCANA INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN KH
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NamaKlien :
No Rekam Medis : ...........
Hari Rawat ke :
NO TGL/ IMPLEMENTASI EVALUASI
DIAGNOSA JAM KEPERAWATAN ( SOAP )