POMR

Nama : Tn.M Tanggal Periksa : 25 Desember 2016 (jam 20.00) Debby Rosye Ardiana
Jenis kelamin : Laki-laki Ruang Perawatan : R. Sedap Malam 201610401011043
Usia : 60 Tahun Alamat : Semen, Kediri
Pekerjaan : Petani
 CLUE AND PROBL INITIAL PLANNING
DATA BASE CUE EM DIAGNOSIS DIAGNOSI THERAPY MONITORI EDUCATION
LIST S NG
65 th 65 th 1. CVA Diagnois Ct-scan Non GCS 1. Memberitahu pasien dan
Keluhan utama : - Hemiparese klinis: kepala tanpa medikamentosa Vital sign
keluarga pasien tentang
Lemah separuh badan sinistra Hemiparese kontras - MRS
sebelah kiri sinistra Foto Thorax - Airway : (nadi,
- Parese N. XII keadaan pasien, dan penyakit
Anamnesis: sinistra central Parese N. XII EKG bebaskan jalan TD, RR,
RPS : sinistra central DL yang diderita.
- Tanda-tanda nafas jika ada
Pasien lemah separuh Sefalgia GDA suhu)
peningkatan sumbatan
badan sebelah kiri sejak Hipertensi Profil lipid Keluhan 2. Memberitahu pemeriksaan dan
TIK (-) - Breating :
pukul 11 siang setelah - pusing + stage II perhatikan pasien. terapi yang dilakukan kepada
pulang dari sawah, - siriraj skore -4 siriraj skore -4 pernafasan
disertai pusing, lengan - tensi : 230/120 normal atau pasien.
dan tungkai kiri masih mmHg Diagnosis tidak
dapat digerakkan ketika topis: - Circulation: 3. Memberitahu tentang
diangkat dan ada hemisfer - Infus NaCl 0,9
tahanan jatuh, pasien cerebri dekstra prognosis dan kemungkinan
% 2400 cc/24
tidak mengeluh mual (-), jam terjadinya gejala-gejala sisa
muntah( -), kejang (-), Diagnois - Tx umum
panas badan (-), dan etiologi: pada pasien.
5B
penurunan kesadaran Stroke non - Breath :
(-), makan dan minum hemorargic 4. Memberitahu pasien dan
menjaga fungsi
(+), BAB (+), BAK (+), DD: Stroke
pernafasan dan keluarga pasien bahwa pasien
sebelumnya pasien tidak hemorargic
oksigenasi
pernah sakit seperti ini. harus bed rest dan tidak boleh
- Blood :
RPD : hipertensi tidak
penurunan bangun dari tempat tidur untuk
terkontrol, DM (-),
tekanan darah :
Alergi (-) beberapa hari.
230/120 mmHg
RPK : HT(-), DM (-),
turunkan 20-
Alergi (-)
RPSosial : -
25% : 5. Memberitahu pasien dan
nicardipin 9
Pemeriksaan Fisik keluarga tentang faktor resiko
cc/jam
Status Generalis:
Target tensi yang dimiliki pasien dan
BB :60 kg
TDS 180
Vital Sign: meminta untuk menjaga life
mmHg TDD
- Tensi :230/120 mmHg
100 mmHg stylenya (gaya hidupnya).
- Nadi : 82 x/ menit evaluasi tiap
-RR: 20 x/mnt jam
- Suhu axilla: 36 C - Brain : -
K/L - Bowel :nutrisi
- Anemis(-), ikterik(-),
enteral harus
cyanosis(-), dyspneu(-) segera dimulai
,mata cowong(-), setelah 48 jam
- Bladder: tidak
Thorax terpasang