Lampiran 2

Nomor : 800/ /418.20/2017

Tanggal :

Daftar Nama Guru Yang Belum Mengikuti UKG dan Salah Mapel UKG Tahun 2015

No Nama NIP/NIK Mapel yang diampu Mapel UKG Tahun 2015 Ijazah Unit Kerja

Mengetahui
Kepala UPTD

...........................
NIP..
Lampiran 1
Nomor : 800/ /418.20/2017
Tanggal :

fORMULIR UNTUK PENDAFTARAN KOMUNITAS ATAU YANG MENGGATI KOMUNITASNYA

Nama Komunitas : Ketua :

Sekretariat : No HP dan Email Ketua :
Alamat Sekretariat : Sekretaris :
No SK Pendirian : Bendahara :
Tanggal SK Pendirian : Jumlah Anggota :
Nama Rekening Bank :
Nomor Rekening :

No No UKG Tahun 2015 NUPTK Nama Anggota NIP/NIK Status Pegawai Unit Kerja