PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION

A. ANAMNESIS.

1. Datos Personales

Nombre y Apellido: G.L.A

Fecha y Lugar de Nacimiento: 23/11/14-Trujillo

Edad: 2 ao 5 meses

Sexo: Masculino

Domicilio: Alto Moche Jorge BMZC7 lote8

Fecha de Ingreso: 29/05/17

Fuente de informacin: Madre.

2. Perfil del Usuario.

a) Motivo de la Consulta:

Madre refiere que trae a su menor hijo a este hospital por presentar

fiebres altas, dolor y edema en el miembro inferior izquierdo

b) Recuentro Cronolgico:

Madre refiere que hace mas o menos 4 das a su menor hijo lo pico

un animal ponzooso presentando alza trmica intermitente (38C a

39C) .Posteriormente madre nota que la fiebre persiste y la herida

empieza a edema tizar por lo que lo trae por emergencia al Hospital

Beln

c) Estado Actual:

Infante somnoliento, intranquilo, refiere dolor en el miembro inferior

izquierdo, madre refiere que algo le pico u desde ah por la noche

hizo fiebre (38C a 39C) hace 5 das.

A la observacin piel y mucosas hidratadas ojos hundidos, odos con

presencia de cerumen, presencia de va perifrica en el miembro

superior izquierdo, trax simtrico sin signos de dificultad

 respiratoria FC90 R28X min abdomen blando globuloso depresible

con presencia de presunta picadura en miembro inferior izquierdo,

tejido circulante edematoso, necrosado.

d) Antecedentes Patolgicos:

Ninguno

e) Antecedentes Familiares:

Ninguno

h) Composicin Familiar.

Nombre y apellido Parentesco Edad Sexo Instruccin Ocupacin

Ernesto Lino Padre 35aos M Secundaria Obrero

Mercedes Abanto Colmena Madre 31aos F Secundaria Recepcionista

Cristian Rodrguez Hijo 10 aos M

Estudiante

i) Caractersticas del Medio Ambiente:

Hogar: Casa de material noble y adobe (un cuarto, cocina, corral), falso

piso presenta servicios bsicos.

Comunidad: Presencia de animales (patos perros), delincuencia,

II. VALORACION DE LAS NECESIDADES FUNDAMENTALES.

1) Necesidad de Oxigenacin:

Usuaria no presenta tos, piel hidratada, con saturacin de oxigeno SO2

97%, presentando FR= 28 x min. , a la auscultacin no presencia de

sibilancias.

2) Necesidad de Circulacin.

Paciente tiene una FC de 90 x min.

 3) Necesidad de Temperatura ptima.

Su temperatura actual es de 36, presenta alza trmica, el medio ambiente

que lo rodea es normo trmico, se est utilizando como medio fsico al

termmetro para medir la temperatura.

4) Necesidad de Nutricin.

Recibe LME

P/E = 10 x 100/ 10.6 = 94.3% (Normal)

P/T = 10 x 100/ 09.6 = 104.01% ( Normal)

T/E = 75x 100/ 79.9 = 93.86% ( Dn crnica I)

5) Necesidad de Hidratacin y Eliminacin:

Hidratacin: Se encuentra actualmente tomando

Eliminacin: Durante el turno orino 1 vez, hizo deposiciones una

vez de consistencia semilquidas.

6) Necesidad de higiene.

Usuaria presenta piel y apndices en buen estado de higiene.

7) Necesidad de movimiento y ejercicio.

Paciente se encuentra en reposo, en posicin semifowler, recibiendo

nebulizaciones con Adrenalina 0.5 mg + 3.5 cc c/2 horas.

8) Necesidad de Bienestar Comodidad, Reposo y Sueo.

Presenta dificultad para dormir ya que tose y se fatiga mucho.

9) Necesidad de Comunicacin Relacin.

Nia hospitalizada y madre refiere sentirse desesperada por el estado de

salud de su menor hija.

III.- EXAMEN FISICO.

1. Apariencia General:

Paciente infante, somnoliento, intranquilo piel y mucosas hidratadas,

con, presentando respiraciones normal, a la auscultacin no presencia

sibilancias, abdomen blando, globuloso, ntegro; tono muscular

conservado y poca movilidad del miembro inferior .

2. Signos Vitales.

FC = 90x FR= 28X T= 36.4 C.

3. Piel y Anexos:

Piel triguea , normo trmica, hidratada, sensible a la palpacin,

no presenta lesiones, masas, quistes, excreciones, ni lceras.

Cabello negro, en buen estado de higiene y brilloso.

Uas de color rosado, transparentes, no presenta cianosis, en

regular estado de higiene.

4. Cabeza:

De forma redondeada, no presenta depresiones, crepitaciones,

lesiones ni masas.

5. Cara:

De forma simtrica y redondeada, no presenta cicatrices,

ligeramente plido, hmeda, normotrmica.

6. Ojos:

Cejas y pestaas con buena implantacin y distribucin no

lesiones, prpados simtricos, bordes ntegros, buena oclusin, no

edema, no orzuelo, no chalazo, aparato lacrimal integro y

 permeable, pupilas fotorreactivas, isocricas, no miosis y

midriasis.

7. Odos.

Pabelln auricular integro, presenta simetra, proporcional a su

cara, presenta sensibilidad cerumen, conducto auditivo externo,

integro, no lesiones, no traumas, no masa, no deformaciones.

8. Nariz.

Proporcional a su cara, corta y simtrica. Tabique simtrico,

ntegro, ausencia de desviaciones.

9. Boca.

Labios simtricos, de color rosado, ntegros, tamao proporcional

a su cara, no lesiones; mucosa oral ntegra, color rosado con

humead escasa, encas ntegras; paladar duro y blando, ntegro,

rosado; lengua ntegra, simtrica, mvil, con presencia de

secreciones.

10. Cuello:

Cuello simtrico, tamao proporcional al resto del cuerpo,

cilndrico, presenta movimientos de flexin, rotacin y extensin,

no presenta dificultad para mover, no masas, no cicatrices.

11. Trax:

Redondeado, proporcional al resto de su cuerpo, con presencia de

ruidos roncantes, con una F.R:75 x

12. Abdomen:

Abdomen blando, globuloso, ntegro.

13. Sistema nervioso:

Lenguaje propio de su edad. Con llanto fuerte: a la observacin

III. TRATAMIENTO.

- Nacl 9 1000

- Oxacilina 750mg

- Metamizol 30mg

V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

Datos Significativos

- Edad = 1 ao 5 meses

- Dx. Bronquiolitis + Neumona

- Peso: 10 Kg.

- Talla: 75 cm.

- T/E = 75x 100/ 79.9 = 93.86% ( Dn crnica I)

- FC: 154 x min.

- Taquipnea

- Presenta sibilancias

- Hipertermia

- Tos

- Nebulizaciones c/ adrenalina 0.5 mg. + 3.5 cc c/8 horas.

- Secreciones nasales

- Fatiga y presenta dificultad para dormir.

- Se muestra irritable,intranquila,quejumbrosa

- Madre ansiosa por el estado de salud y hospitalizacin de su

menor hija.

AGRUPACIN DE DATOS
 Edad = 1 ao y 5 meses, Dx. Bronquiolitis + Neumonia, FC: 154 x

min.,taquipnea, Presenta sibilancias, hipertermia, Tos

Nebulizaciones c/ adrenalina 0.5 mg. + 3.5 cc de S.S c/2 horas,

secreciones nasales

Peso: 10 Kg., Talla: 75 cm., T/E = 75x 100/ 79.9 = 93.86% ( Dn crnica

I)

Paciente hospitalizada, se encuentra irritable, intranquila,

quejumbrosa

Paciente con fatiga y que presenta dificultad para dormir.

madre ansiosa por la salud y hospitalizacin de su menor hija.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS SEGN LOS

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

 Edad = 1 ao y 5 meses, Dx. Bronquiolitis + Neumonia, FC: 164 x

min.,taquipnea, Presenta sibilancias, , Tos ,hipertermia

Segn Ericsson la nia se encuentra en la etapa principal de Confianza frente a

Desconfianza, durante esta etapa el lactante desarrolla bsicamente la confianza

o desconfianza en otros individuos, segn la relacin que tenga con la madre (u

otras personas importantes que lo cuidan) y de la calidad de cuidados que

recibe, es capaz de manifestar sus inquietudes e inseguridades a travs de

diversos mecanismos: llanto, irritabilidad, etc.

El aparato respiratorio consta de un mecanismo de bomba; (los msculos

respiratorios, la pared torcica y las vas de conduccin de aire); de un

intercambio de gases, constituido por membranas ( la superficie de contacto

entre el espacio areo y la circulacin pulmonar) y de un sistema de control

central conectado a una red de censores qumicos y mecnicos que se

distribuyen por toda la circulacin y por los propios componentes del aparato

respiratorio. La integracin de la funcin circulatoria-respiratoria resulta bsica

para esta estructura, que debe garantizar no solo el intercambio eficaz de

oxgeno y la eliminacin de anhdrido carbnico a las necesidades de la vida.

Una enfermedad frecuente de las vas respiratorias bajas en lactantes es la

bronquiolitis y se debe a la obstruccin de las vas respiratorias de menor

calibre. La bronquiolitis es una enfermedad comn del tracto respiratorio,

provocada por una infeccin respiratoria que afecta las diminutas vas areas,

denominadas bronquiolos, que llevan a los pulmones. A medida que estas

vas areas se inflaman, se hinchan y se llenan con mucosidad, haciendo que el

nio le cueste respirar. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a lactantes y

nios pequeos, porque sus pequeas vas areas se bloquean ms fcilmente

que la de los nios de ms edad o los adultos; como en el caso de la paciente en

estudio que tiene 2 meses de nacida. Por lo que general la bronquiolitis se da en

los dos primeros aos de vida, con una mayor incidencia entre los 3 y los 6

aos. La bronquiolitis suele ser provocad por una infeccin viral, generalmente

el virus sicitial respiratorio (VSR). Las infecciones causadas por este virus son

responsables de ms de la mitad de todos los casos de la enfermedad y ocurren

principalmente en invierno y principios de la primavera. Los miembros

mayores de la familia suelen ser la fuente de la infeccin, aunque solo

desarrollen sntomas respiratorios leves, en el caso de mi paciente su padre

padece de Atopia. Los lactantes que tengan unas vas respiratorias de menor

calibre o una menor funcin pulmonar tendrn una evolucin ms grave.

Adems de la infeccin por VSR induce una respuesta inmunitaria compleja, los

Eosinifilos se degranulan y liberan las protenas catinicas que son citotxicas

para el epitelio de las vias respiratorias. La liberacin de los anticuerpos de

tipo lg. E puede relacionarse con la aparicin de sibilancias; como las que

presenta la usuaria en estudio. Otros mediadores que participan en la

etiopatognia de la inflamacin de las vas respiratorias son la interleucina 8 la

que produce reaccin inflamatoria de los macrfagos.

La bronquiolitis se caracteriza por obstruccin de los bronquiolos con edema,

moco y restos celulares, un engrosamiento de la pared bronquial afecta de

manera significativa el flujo de aire. Las resistencias de las vas respiratorias

dilatadas antes y durante la espiracin y la inspiracin, se produce un

mecanismo de vlvula por obstruccin con el consiguiente atropamiento de aire

y perinsuflacin; cunado la obstruccin es completa se absorbe el aire atrapado

y el nio desarrolla atelectacia. Este proceso patolgico altera el intercambio

normal de gases, la hipoxemia es una consecuencia del desequilibrio ventilacin

perfusin en las fases iniciales del proceso; cuando la enfermedad se agrava

aparece hipercapnea.

Los primeros sntomas de la bronquiolitis suelen ser iguales a los de un

resfriado comn: congestin, secreciones en la nariz, tos leve.

Estos sntomas que duran uno o dos das, son seguidos de un agravamiento de

la tos y a aparicin de un sonido sibilante (silbidos agudos al exhalar).

En algunos casos, se desarrolla gradualmente dificultades respiratorias ms

severas, marcadas por: respiracin poco profunda, rpida (60 80 veces por

minuto), frecuencia cardiaca acelerada, hundimiento del cuello y el trax e cada

respiracin, conocido como retracciones, ensanchamiento de las fosas nasales,

irritabilidad, con dificultad para dormir y seales de fatiga. El nio tambin

puede presentar fiebre, falta de apetito y quiz vomite despus de toser y

siendo como una complicacin

La Neumona ENFERMEDAD VIRAL O BACTERIANA Acompaada

inflamacin y alteracin tejido pulmonar en grado variable Manifestado por

Tos, signos de dificultad respiratoria, dentro de su epidemiologa se dice que

en GRUPO > 5 aos las mortalidad por neumonas se incrementa sobre todo en

poca o temporada de fri, La causa principal de la neumona en la infancia son

las infecciones producidas por virus (virus respiratorio sincitial, virus

influenzae, adenovirus, rinovirus), principalmente en los nios menores de 2

aos de edad. Por encima de esta edad empiezan a hacerse ms frecuentes las

neumonas causadas por bacterias, como el neumococo, haemophilus

influenzae y el mycoplasma. Otra causa menos frecuente, pero an presente en

nuestra sociedad, es la Tuberculosis, especialmente grave en nios con

enfermedades que afectan sus defensas. Generalmente el nio presenta desde

hace unos das catarro, que empeora progresivamente, aparece ms fiebre y ms

tos. Los nios ms pequeos, menores de 1 ao, pueden rechazar la

alimentacin, pueden parecer quejosos o decados, y a veces respiran muy

rpido y con dificultad. Los nios mayores se pueden quejar de dolor torcico

("dolor en el pecho") o abdominal, dependiendo del sitio donde est localizada

la neumona.
En algunos casos el nico sntoma de una neumona, sobre todo al principio, es

la fiebre, tardando en aparecer la tos y otros sntomas respiratorios 24 a 48

horas.

La neumona es ms frecuente en los nios asmticos. En el caso que un nio

presente una crisis asmtica con fiebre alta, mayor de 39C, existe la posibilidad

de que tenga una neumona.Dentro de la fisiopatologa se da por un agente

causal ya sea Biolgico,Fsico,Qumico, Alcanzan las vas respiratorias

inferiores por Sgtes. Mecanismos: Descendiendo de las vas areas altas, A

travs de la corriente sangunea a partir de un foco infeccioso a distancia, Por

inhalacin y/o aspiracin; Dependiendo de: agente, edad, inmunidad (pulmn

responde a esta agresin) .La infeccin bacteriana alcanza las vas areas

terminales descendiendo del tracto respiratorio superior a travs de la corriente

sangunea y produce un Edema y exudado en la estructura broncoalveolar,

congestin de los capilares alveolares donde se observa ESTADIO DE

HEPATIZACIN ROJA Depsito de fibrina en las superficies pleurales y

espacios alveolares as como polimorfonucleares que ayudarn a la fagocitosis

bacteriana (hepatizacin gris) y da como resultado ESTADIO DE

RESOLUCION que es Se aprecia una considerable cantidad de macrfagos

y disminucin gradual del acmulo de fibrina. Y Puede distribuirse en focos a

toda la estructura pulmonar originando BRONCONEUMONIA

Edad = 1 ao 5 meses, Secreciones nasales, Nebulizaciones c/

adrenalina 0.5 mg. + 3.5 cc de S.S c/2 horas.

El oxgeno es esencial para la vida, todas las clulas del cuerpo lo necesitan,

algunas son ms sensibles a sus carencias que otras, debido a que estas

requieren de energa para seguir funcionando, esta energas se obtiene de la

degradacin oxidativa de los sustratos (derivados de las alientos) mediante una

serie de reacciones donde el oxgeno es el receptor final y principal para que se

realice toso este proceso.

La funcin esencial del aparto respiratorio es intercambiar gases (O2 y CO29

entre la atmsfera y medio interno. Con este fin de arterializar la sangre venosa

que lelga al pulmn para mantener las presiones parciales de oxgeno y de

anhdrido carbnico en la sangre arterial en niveles normales.

Para que se realice de manera ptima es necesario que as vas respiratorias se

encuentren permeables y que exista una circulacin sangunea adecuada,

puesto que cualquier problema en ellos o una cantidad insuficiente de oxgeno,

pueden impedir la satisfaccin de la necesidad muy bsica de oxgeno.

El aparato respiratorio esta sometido a inflamaciones, alergenopatas y una gran

variedad de infecciones. Dentro de este grupo los sndromes obstructivos y las

enfermedades respiratorias agudas son considerados como la principal causa

de mortalidad por infecciones agudas en los nios menores de 5 aos. Uno de

los factores que influyen en la incidencia y gravedad de las infecciones son as

malas condiciones socioeconmicas de la poblacin. Otros factores de riesgo

que contribuyen aumentan el contagio son el hacinamiento, resfros comunes,

alimentacin no balanceada, exposicin al fro, contaminacin del ambiente

intradomiciliaria por carbn o combustin de lea o carbn natural que

generan volmenes considerables de humo y productos gaseosos, lo que opone

en susceptibilidad de la mucosa traqueo bronquial y el epitelio alveolar a la

infeccin o al bronco espasmo del mismo lo que dificulta la respiracin de la

persona.

Para mejorar los sistemas mencionados se utiliza broncodilatadores como la

adrenalina que provoca la relajacin de la musculatura bronquial produciendo

un discreto aumento de la frecuencia y amplitud respiratoria por estimulacin

del centro respiratorio mejorando as el prefundio de los tejidos.

 Peso: 10 Kg., Talla: 75 cm., T/E = 75x 100/ 79.9 = 93.86% ( Dn crnica

I)

Protenas
CHO
H2 O
NUTRICIN
Vitaminas, etc

Conjunto de procesos biolgicos medio externo ALIMENTOS

son
materia y energa captados
Transformados Utilizados

Crecer
Mantenerse ORGANISMO
Reproducirse
Reponer
prdidas

Entonces la desnutricin que presentaba mi paciente era por:

Produciendo se as una prdida de protena corporal + prdida de masa

corporal + deterioro de las funciones corporales y en mi paciente hay un

adelgazamiento notorio.
Dndose de esta manera la desnutricin, la cual se clasifica en:

Considerada una de las causas primarias de morbilidad y mortalidad en

la infancia en todo el mundo.

Encuestas realizadas en Amrica Latina demuestran que en la actualidad

el 50% de los nios menores de 6 aos sufren algn grado de

desnutricin.

Paciente hospitalizada encuentra irritable,intranquila,quejumbrosa

La enfermedad y la hospitalizacin suelen ser las primeras situaciones crticas

con las que tiene que enfrentarse los nios teniendo muchas reacciones a estas

crisis como: la edad de desarrollo del nio, experiencias anteriores con

enfermedades, duracin de la separacin y de la hospitalizacin, de las

destrezas innatas y adquiridas, de la gravedad del diagnstico.

A la vez la hospitalizacin puede tener efectos emocionales negativos en los

familiares por lo que es importante humanizar la atencin considerando en la

atencin a las personas emocionalmente significativas para los nios y tambin

falta brindarles condiciones de alojamiento, informacin y comunicacin con el

personal de salud, que les hagan sentirse acogidos y valorados evitando as que
estn ansiosos ante la carencia de informacin y el no saber como ayudar a su

nio.

Paciente con fatiga y que presenta dificultad para dormir.

Los nios que maman suelen dormir durante los periodos menos prolongados

que los que toman bibern, en especial por la noche. Durante el sueo se libera

la hormona del crecimiento y hormonas suprarrenales que sirven para aliviar la

fatiga, ayudan a la regeneracin y proliferacin del tejido celular.

Los factores que suelen afectar el sueo son un ambiente extrao, el hambre, la

ingesta de lquidos mayor que la ordinaria, ruido, la temperatura, los

medicamentos a administrase, el dolor que pueda sufrir el paciente.

A medida que la persona comienza a dormirse se siente relajado, sus signos

vitales se vuelven mas lentos, su temperatura comienza a disminuir, los

msculos se relajan; la falta de oxgeno provoca que la persona controle sus

respiraciones tanto en su frecuencia como en su profundidad; adems provoca

ansiedad debido a la supresin de este gas esencial.

En el caso de la paciente la falta de oxgeno le impide tener periodos de sueo

normal debido a que cuando empieza a dormir hay una relajacin muscular

incluyendo el msculo de la respiracin el diafragma ocasionando la sensacin

de ahogo y ansiedad que le impide conciliar el sueo sumado a esto tambin se

encuentra en un abiete extrao y los medicamentos que se le administran.

Madre ansiosa por la salud y hospitalizacin de su menor hija.

El estrs es un fenmeno universal, todo el mundo lo sufre, este puede traer

consecuencias fsicas, emocionales, intelectuales, sociales y espirituales. Entre

las manifestaciones psicolgicas del estrs se tiene a la ansiedad que es una

respuesta estratgica efectiva para afrontar el estrs.

La ansiedad o preocupacin puede ser una reaccin temporal ante el estrs que

permite actuar de modo instantneo frente a las amenazas o diferentes

situaciones que provocan estrs.

El grado en el que un factor del estrs afecta a un individuo depende de la

naturaleza del estresor, de la percepcin del mimo, del nmero de factores

estresantes simultneos, de la duracin de la exposicin al estresor, de las

experiencias con u factor estresante anlogo, de la edad y del apoyo de las

personas disponibles.

En el caso en estudio los padres de la paciente se encuentran muy preocupados

por eo estado actual de su menor hija.

IV. PLANEAMIENTO

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

- Alteracin del - Paciente lograr - CFV, en especial la - Son indicadores de salud que - Paciente mejor su
Frecuencia Respiratoria informan la evolucin del Paciente. patrn respiratorio.
Patrn respiratorio mantener un patrn
La FR se utiliza para valorar o
r/c infeccion en el respiratorio eficaz. detectar compromiso ventilatorio,
taquipnea, disnea
parenquima

pulmonar
- Valorar la Saturacin de - La Saturacin de oxgeno nos
Oxgeno. indica el porcentaje que llega a la
sangre, valorando as la eficacia del
paciente en la utilizacin del
Oxgeno.

- Es la posicin ms cmoda para

- Colocar a la paciente en
descansar, permite la expansin
posicin semifowler.
torcica y la exclusin del
diafragma es mejor en esta posicin

- La oxigenoterapia brinda una

- Proporcionar
oxigenacin adecuada y optima a
oxigenoterapia permanente
las clulas del organismo.
por CBN a 1 litro por
minuto.
 - Las nebulizaciones permiten
- Realizar nebulizaciones con fluidificar las secreciones
Adrenalina 0.5 cc + solucin acumuladas en el tracto bronquial.
salina 3.5 cc. La adrenalina dilata los bronquios
y permite un mejor intercambio
gaseoso.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

- Limpieza ineficaz - Usuaria ser capaz de

-Mantener al paciente en - Las secreciones pulmonares
de las vas areas r/c mantener las vas
posicin que facilite el ocasionan tos y esfuerzo; esa - Paciente no
presencia de areas permeables.
drenaje de las secreciones, posicin impide la aspiracin de las present problemas
secreciones
con cabecera a un ngulo de secreciones. de aspiracin.
orofarngeas.
45 o 90

- Valorar las caractersticas - La piel se vuelve ciantica si es

de la respiracin, si existe que no recibe un aporte de oxgeno.
algn cambio o
complicacin.

- Realizar aspiracin de - La aspiracin facilita el mejor

secreciones de la cavidad pasaje respiratorio, evitando una
orofarngea. posible aspiracin.

- Establecer tcnicas eficaces - La bronco aspiracin es una

de succin para evitar la complicacin grave causada por
aspiracin e insuficiencia esta lesin, que puede causar la
respiratoria. muerte.

- Auscultar el trax en busca - Se puede valorar el adecuado

de ruidos anormales como pasaje de aire, as como la presencia
subcrepitantes, roncantes, de secreciones en las vas
sibilancias. respiratorias.

- Valorar los resultados de - El objetivo es mantener los valores

los gases en sangre arterial, de dichos gases dentro de los
valorando el estado de la lmites normales para que el
piel. suministro de oxgeno al cerebro
sea adecuado.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

- Alteracin del - Usuaria ser capaz de - Paciente logra

- Valorar y anotar el patrn - Permite una rpida intervencin
patrn de sueo y descansar sin descansar sin
de sueo habitual de enfermera.
descanso de la interrupciones. interrupciones.
lactante r/c
- Administrar los - Permite que la paciente no se est
ambiente
medicamentos durante la despertando constantemente
hospitalario e
noche en un solo horario. durante la noche.
interrupcin del
sueo por
- Mantener un ambiente - Los distractores interrumpen el
tratamiento.
tranquilo. sueo y descanso.

- Favorecer la relajacin a la - Permite un mejor patrn de sueo

horade acostarse. y descanso.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

- Ansiedad materna
- Madre de la paciente - Valorar el grado de - Permite actuar rpida y - Madre lograron
r/c enfermedad de
lograrn disminuir su ansiedad de los padres. oportunamente. disminuir su
su hija y falta de
ansiedad. ansiedad.
recursos
- Mantener un ambiente - La estructura del medio puede
econmicos.
clamado y seguro, hablar ayudar a disminuir en nivel de
con ellos y tranquilizarlos. ansiedad de los padres.

- Animar a los padres de la

paciente a que expresen sus
sentimientos.
- Ayudar a los padres a
identificar mecanismos de
afrontamiento.
- Ensear y realizar tcnicas
de relajacin.
- La expresin de sentimientos
ayuda a la liberacin de tensiones.
- Estos mecanismos disminuyen la
ansiedad y tienden a generar un
estado de tranquilidad.
- Disminuyen la ansiedad y liberan
las tensiones.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

- La madre de la
- Alteracin de los
paciente expresar la - Establecer una relacin de - Ayuda a la resolucin de - La madre
procesos familiares
importancia de un empata con la madre. problemas y a la toma de comprendi la
r/c enfermedad y
adecuado decisiones. importancia de la
hospitalizacin de
funcionamiento dinmica familiar y
la lactante
familiar. - Valorar el funcionamiento - Las enfermedades pueden tener manifest que iba a
evidenciado por
familiar. un efecto devastador sobra la seguir dedicndose
separacin de la
dinmica familiar. a su hija sin
madre y padre.
descuidar a su otro
- Ayudar a la familia a - El establecimiento de prioridades hijo.
distribuir funciones ayudan a la familia en el uso de
importantes durante la energas disponibles para ser fuerte
crisis. a las actividades familiares ms
importantes.

- Explicar a la madre la - Permite mantener la dinmica

importancia de no descuidar familiar estable.
a sus dems hijos.
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES BASE CIENTFICA EVALUACIN

- Riesgo a - la nia no
- Control de temperatura. - L elevacin de la temperatura
infecciones - El nio no present
presentar signos de constituye un signo de infeccin.
agregadas r/c otros problemas de
sistema infeccin. infeccin.
inmunolgico
- Utilizar medidas aspticas - Disminuye el riesgo de
inmaduro,
en los procedimientos. contaminacin y transmisin de
proceso
microorganismos que produzcan
evolutivo de la
infeccin.
enfermedad y
estancia
hospitalaria
- Observar posibles signos - La rpida deteccin de esos signos
de infeccin. permite una adecuada y oportuna
intervencin.

- Mantener al nio alejado de - El RN es ms susceptible de

pacientes con infecciones u adquirir cualquier infeccin.
otros problemas.

Dx. Enfermera Objetivos Acciones Base Cientfica Evaluacin

Alteracin de la El nio lograr recuperar y Valoracin de la temperatura. La temperatura es una magnitud que Paciente mantuvo dentro de
termorregulacin r/c mantendr dentro de los refleja el nivel trmico de un cuerpo, los limites normales su
valores normales su es decir, su capacidad para ceder temperatura corporal.
Posible proceso energa calorfica. La fiebre se produce
temperatura corporal.
infeccioso (neumonia) por alteraciones de la termorregulacin
en el hipotlamo donde existe un
centro o pequea agrupacin de
neuronas termosensitivas cerca al piso
del tercer ventrculo. Esta zona del
cerebro es la encargada de controlar la
temperatura corporal e iniciar la fiebre
cuando es estimulada por pirgenos
endgenos, que tal vez actan
directamente. Otros mediadores como
el AMP cclico, la prostaglandina E, y
la serotonina tambin pueden ejercer
Bajar la temperatura por su accin en el hipotlamo.
medios fsicos. Los pirgenos exgenos incluyen
- Dejar al paciente con ropas virus, productos bacterianos,
livianas. endotoxinas, complejos inmunes y
- Brindar bao de agua linfoquinas liberadas a partir de
tibia. linfocitos sensibilizados

Educar a la madre sobre la Los estados febriles se producen por

realizacin de medios fsicos vasodilatacin perifrica, los medios
fsicos utilizados para bajar la
hipertermia logran vasodilatacin y
con ello disminuir la fiebre.
Si fuera necesario
administrar antipirticos
La educacin a la madre va a permitir
que esta aumente su nivel de
conocimiento y su habilidad sobre la
aplicacin de medios fsicos para bajar
la fiebre y as pueda ponerlo en
prctica en su hijo.
 El mecanismo de accin de los
antipirticos es a travs de la
inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas derivadas del cido
Araquidnico, el cual se origina de los
fosfolpidos presentes en la membrana
celular por accin de la fosfolipasa A2.

Diagnstico Objetivos Acciones Fundamentales Evaluacin

-Alteracin de la -Lactante alcanzar un -Determinar el estado - La clasificacin de Waterloo, es la mas Lactante alcanzo un buen
nutricin por defecto estado nutricional nutricional mediante la aceptada para determinar el tipo de estado nutricional para su
r/c deficiencia en la adecuado para su edad valoracin del peso y la talla, desnutricin: aguda (dficit de peso para la edad.
ingesta proteica, usando las tablas de Waterloo. talla) y crnica (dficit de talla para la
evidenciado por T/E/: edad).
93.86%
- Son signos de alarma en un nio con
-Observar, registrar e informar:
desnutricin grave.
Nivel de actividad:
enrgico o indiferente.
Cabello: brilloso u
opaco.
Piel: lisa, hmeda, con
buena turgencia o seca,
descamante o gruesa.

- Administrar frmula lctea a - El aporte de cantidades apropiadas de

travs de SNG, si es que la
menor no tolera por VO.
- Administrar Vitamina A VO:
100 000 UI.
caloras, protenas de caloras, hidratos de
carbono, grasas y vitaminas por va enteral
previene el empeoramiento de la
desnutricin.
- La deficiencia de vitamina A provoca:
Xeroftalmia, queratinizacin de tejidos
epiteliales oculares, pulmonar, GI, GU, con
reduccin en secrecin de moco; y
 alteracin de la resistencia a las infecciones.
- Una dieta equilibrada es esencial para la
- Ofrecer a la nia su dieta de
actividad de las clulas corporales y la
recuperacin.
produccin de energa
- Proporciona mayor cantidad de nutrientes
- Otorgar a la nia alimentos en
en todo el da y es mejor tolerada en caso de
forma fraccionada y con mayor
disminucin del apetito.
frecuencia segn tolerancia.
-Permite verificar el progreso del
- Control del peso diario.
tratamiento.
- Registrar la cantidad de
-Permite determinar el cumplimiento de la
Lquidos y alimentos que
dieta prescrita
requiere la nia.

- La educacin y la participacin de la
- Educar a la madre sobre:
Una dieta balanceada que madre es de vital importancia, ya que ella se
incluyan los cuatro grupos encargar del cuidado de la nia
bsicos de alimentos.
La importancia de cumplir
con el tratamiento
indicado.
 EJECUCIN

Se pudo realizar la mayora de las actividades programadas con resultados positivos.

No se present ningn problema en la realizacin de las actividades.

EVALUACIN

Valoracin:

Para la recoleccin de datos se utilizo la observacin, la entrevista con la madre de la

paciente y el examen fsico. Otras fuentes de recoleccin fueron la historia clnica.

Diagnstico:

Se elaboro diagnsticos de enfermera reales y potenciales de acuerdo a los datos

recogidos, analizndolos y comparndolos con las necesidades normales que se

encontraron en la literatura.

Planificacin:

Las intervenciones se plantearon y analizaron sobre la base de los diagnsticos, a las

necesidades de la paciente tomando en cuenta su entorno as como las indicaciones

mdicas.

Ejecucin:

Se puedo realzar la mayora de las actividades programadas, con resultados

positivos. No hubo problema en la realizacin de las actividades.

Evaluacin:

Se lleva a cabo en forma simultnea todas las actividades programadas en cada una

de las etapas del proceso.

 BIBLIOGRAFIA

CARPENITO, L (1995) Manual de Diagnstico de Enfermera, 4ta edicin,

editorial Interamericana Mc Graw Hill, Madrid Espaa.

KOZIER Y COL (1999) Fundamentos de Enfermera, 5ta edicin, editorial

Interamericana Mc Graw Hill Espaa.

NANDA (2001-2002) Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin.

4Editorial Harcourt, Barcelona Espaa.

NELSON (2004) Tratado de Pediatra, 17ava edicin, editorial Elseiver,

Madrid Espaa.

VADEMECUN