SEKOLAH KEBANGSAAN SERI BANDAR,

JALAN AIR LELEH,

75050 MELAKA.
Tel & Fax : 06-2831020

BORANG KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Bahawa sesungguhnya saya ...

No. Kad Pengenalan

dengan ini * MEMBENARKAN / TIDAK MEMBENARKAN anak / jagaan saya yang

bernama ____________________________________________________________

untuk menyertai / mewakili sekolah dalam LATIHAN UNTUK KEJOHANAN CATUR

(BAWAH 12 TAHUN) DAERAH MELAKA TENGAH 2015

Hari : Sabtu
Tarikh : 4 April 2015
Masa : 8.00 pagi 11.00 pagi
Tempat : Kantin SK Seri Bandar

2. Saya juga mengaku sepanjang pengetahuan saya, anak / pelajar jagaan saya ini
TIDAK menghidap sebarang penyakit kronik sehingga tidak membolehkan beliau
menjalani aktiviti .

3. Saya faham bahawa pihak sekolah sentiasa memberi perhatian tentang

keselamatan pelajar dan mengambil segala langkah keselamatan yang diperlukan
sepanjang masa pertandingan untuk anak jagaan saya.

4. Saya juga memberi kebenaran sekiranya berlaku sebarang kecemasan kepada

pegawai-pegawai berkenaan untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu dan
sesuai demi kebaikan anak / pelajar jagaan saya.

5. Saya berjanji tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang

sekiranya berlaku sebarang kejadian yang tidak diingini atau kemalangan yang berlaku
atas kehendak takdir setelah semua langkah keselamatan telah di ambil.

Tandatangan Ibubapa / Penjaga, Disahkan Oleh,

Nama : (Pn. Hjh Zahrah Binti Hj Shafee )
Guru Besar,
No. KP : Sekolah Kebangsaan Seri Bandar,
Tarikh :