Mojokerto, 11 April 2017

Kepada Yth. Kepala SMAN 1 Sooko

Kab. Mojokerto

Jl. R. A. Basuni No. 361 Kec. Sooko

Di

MOJOKERTO

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LUVIA FEBRYANI PUTRI, S. Pd

Tempat Tanggal Lahir : Tangerang, 21 Februari 1990

Jabatan : Guru Mapel Matematika SMAN 1 Sooko Kab. Mojokerto

Alamat : Dsn. Glonggongan RT.26/ Rw. 07, Ds. Sumbertebu,

Kec. Bangsal, Kab. Mojokerto

Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan cuti melahirkan terhitung mulai
tanggal 17 April 2017 s/d tanggal 17 Juli 2017. Berikut ini saya lampirkan Surat Ijin Cuti
Melahirkan dari UPT Puskesmas Bangsal Kab. Mojokerto.

Demikian surat ijin yang saya buat, atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

Hormat saya,

(LUVIA FEBRYANI PUTRI, S.Pd)