PEMERIKSAAN CALON PENGANTIN

PEREMPUAN Disahkan oleh Pemimpin
No. Kode : UPT Puskesmas
Terbitan : Caringin
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
UPT SPO Berlaku
PUSKESMAS Halaman :
CARINGIN
Dr. Dinyanti putri P.
NIP.197108212006042008

1. Definisi  Pemeriksaan adalah : mengamati atau mengobservasi secara teliti baik
secara subyektif , obyektif maupun dengan pemeriksaan penunjang.

 Calon pengantin adalah : pasangan calon pengantin laki – laki dan
perempuan

 Pemeriksaan calon pengantin adalah : mengamati secara tiliti baik secara
Subyek, Obyek maupun pemeriksaan penunjang pada calon pengantin
perempuan.
2. Tujuan Untuk mengkaji dan mendeteksi serta memberikan pelayanan dan informasi
tentang kesehatan reproduksi calon pengantin perempuan .
3. Kebijakan Sebagai pedoman petugas dalam memberikan pelayanan pemeriksaan
kesehatan Reproduksi terhadap calon pengantin perempuan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan 1. Alat
 Tempat tidur periksa
2. Bahan
 Vaksin TT
 Spuit 0,5ml soloshot / disposable 3 cc
 Kapas
6. Prosedur a. Petugas memanggil calon pengantin
b. Petugas menyapa dengan ramah calon pengantin
c. Petugas melakukan anamnesa calon pengantin
d. Petugas menimbang berat badan dan tinggi badan calon pengantin
e. Petugas memeriksa tekanan darah calon pengantin
f. Petugas menulis nota tagihan sesuai tindakan
g. Petugas menganjurkan catin untuk membayar ke kasir dan ke laborat untuk
pemeriksaan test kehamilan dan dipesan untuk kembali lagi ke Ruang
KIA
h. Petugas memeriksa abdomen calon pegantin perempuan apakah dalam
keadaan hamil atau adakah kelainan.
i. Petugas memberikan pendidikan kesehatan Reproduksi
j. Petugas menanyakan status TT dan menjelaskan manfaatnya serta kapan
dianjurkan immunisasi TT kembali
k. Petugas memberikan imunisasi TT sesuai status TT
l. Petugas memberikan surat keterangan sehat calon pengatin
m.Petugas mencatat kedalam form pemeriksaan dan buku register calon

Diagram Alir Memanggil Menyapa dengan ramah Melakukan anamnesa calon pengantin calon pengantin calon pengantin Menulis nota tagihan Mengukur tekanan Menimbang BB dan sesuai tindakan darah calon pengantin TB calon pengantin Menganjurkan catin Memeriksa abdomen Petugas memberikan untuk membayar ke calon pengantin pendidikan kesehatan kasir dan periksa lab tentang Reproduksi urine serta kembali lagi ke Ruang KIA Petugas memberikan Menjelaskan manfaat Melakukan suntikan immunisasi imunisasi TT dan pencatatan TT waktu kunjungan ulang 8.Rekaman Historis Perubahan Tgl. Distribusi  Poli KIA. Mulai No Yang Dirubah Isi Perubahan Diberlakukan . pengantin 7. Terkait  Register Catin. Dokumen  Buku KIA.  Register Immunisasi TT 10. Referensi Buku standar pelayanan kebidanan 9. 11.

Apakah Petugas memberitahukan dan menjelaskan manfaatnya diberi imunisasi TT dan kapan dianjurkan kembali ? 12. Apakah Petugas menulis nota tagihan sesuai tindakan? 8. Apakah Petugas memberikan surat keterangan sehat calon pengatin ? 14. Apakah Petugas menganjurkan catin untuk membayar ke kasir dan ke laborat untuk pemeriksaan test kehamilan dan dipesan untuk kembali lagi ke Ruang KIA? 9. Apakah Petugas memanggil calon pengantin ? 2. PEMERIKSAAN CALON PENGANTIN No. Apakah Petugas melakukan anamnesa calon pengantin ? 4. Apakah Petugas memeriksa abdomen untuk yang calon pengantin wanita apakah dalam keadaan hamil atau ada kelainan? 10. Apakah Petugas menyapa dengan ramah calon pengantin ? 3. Apakah Petugas memberikan imunisasi TT dan surat keterangan sehat pengantin ? 13. Mulai Berlaku : UPTD TILIK Halaman :1 PUSKESMAS SELOMERTO 1 Langkah Kegiatan Tidak No Ya Tidak Berlaku 1. Apakah Petugas memberikan pendidikan kesehatan Reproduksi ? 11.…………………… Pelaksana / Auditor (………………………………) . Revisi : Tgl. Selomerto. Kode : Terbitan : DAFTAR No. Apakah Petugas menulis nota tagihan sesuai tindakan? 7. Apakah Petugas mencatat kedalam form pemeriksaan dan buku register calon pengantin ? CR :………………%. Apakah Petugas menimbang berat badan calon pengantin ? 5. Apakah Petugas memeriksa tekanan darah calon pengantin? 6.