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Protocolos SEGO

ASISTENCIA PRENATAL AL EMBARAZO Alimentacin. 575

NORMAL Riesgos asociados con el consumo de alcohol,
tabaco, drogas y frmacos.
CONSULTA PREVIA AL EMBARAZO Actividad fsica y laboral.
Sntomas y signos que deben ser comunicados
La asistencia preconcepcional forma parte de la a su mdico, etc.
asistencia prenatal y su principal objetivo es promo- Como gua de referencia se incluye el anexo 1.
ver la salud de la mujer y de su futura descenden- La frecuencia de las consultas prenatales sucesi-
cia. Se basa en la promocin de la salud, la evalua- vas est determinada por las necesidades individua-
cin del riesgo reproductivo y en las acciones les de cada mujer y los factores de riesgo asociados,
emprendidas en funcin de los riesgos y enferme- y es aconsejable un cierto grado de flexibilidad. Ge-
dades descubiertos. La asistencia preconcepcional neralmente una mujer con un embarazo que evolu-
incorpora, junto con la preocupacin por los pro- ciona sin complicaciones debe acudir a la consulta
blemas mdicos y psicosociales, un mayor inters en con la siguiente periodicidad:
los esfuerzos preventivos.
Se debe fomentar la implantacin de la consulta Hasta la semana 36: cada 4-6 semanas.
previa al embarazo, especialmente til en la preven- De la semana 37 a la 41: cada 1-3 semanas.
cin primaria de ciertas malformaciones congnitas, Despus de la semana 41: de una a tres veces
como los defectos del tubo neural, mediante la su- por semana.
plementacin periconcepcional con folatos. La con- La mujer que presenta complicaciones mdicas u
sulta preconcepcional se debe realizar dentro del obsttricas del embarazo puede necesitar una vigi-
ao que precede al comienzo del embarazo, y las lancia ms estrecha; en esta situacin el intervalo en-
acciones que se desarrollan en esta consulta evitan tre las consultas est determinado por la naturaleza
la necesidad de su repeticin en la primera consul- y gravedad del problema.
ta prenatal. En cada nueva consulta se debe obtener infor-
macin sobre la evolucin del embarazo desde la
consulta previa. Se recomienda realizar las explora-
CONSULTA PRENATAL ciones fsicas, pruebas de laboratorio y exploracio-
nes complementarias indicadas en la tabla 1.
La asistencia al embarazo comienza con la con-
sulta prenatal, que debe realizarse en el curso del
primer trimestre de la gestacin, lo ms temprana-
mente posible. Durante la primera consulta el mdi-
co debe realizar la historia clnica, obteniendo infor- VALORACIN DEL RIESGO DURANTE
macin sobre: EL EMBARAZO

Antecedentes familiares. La identificacin de los factores de riesgo duran-

Antecedentes mdicos. te el embarazo tiene como objetivo disminuir la
Antecedentes reproductivos. morbilidad y mortalidad perinatal y materna. Aun-
Condiciones sociodemogrficas. que existe una buena relacin entre la existencia de
Historia menstrual. factores de riesgo durante la gestacin y el desarro-
Sntomas asociados con el embarazo actual. llo de complicaciones, pueden ocurrir problemas en
Hbitos higienicodietticos. las embarazadas sin factores de riesgo; bajo riesgo
En la consulta prenatal se debe obtener informa- no significa ausencia de riesgo.
cin sobre los sntomas asociados con la evolucin del La tabla 2 presenta una lista de factores de ries-
embarazo y realizar una exploracin fsica general, ge- go que pueden ser identificados mediante la historia
nital y mamaria, pruebas de laboratorio, exploraciones clnica y la exploracin fsica. Su existencia en un
complementarias y evaluacin del riesgo, adems de embarazo puede requerir una valoracin adicional
proporcionar a la mujer informacin sobre: de la gestacin, consultar con otros especialistas,

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576 Tabla 1 Acciones a realizar durante la asistencia prenatal a un embarazo normal

Accin Primera consulta/trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

Historia clnica S Actualizar en cada consulta

Identificacin riesgo S Actualizar en cada consulta
Acciones informativas S Actualizar en cada consulta
Exploracin general y mamas S
Exploracin mamaria S
Exploracin genital S S, al trmino
Talla S
Peso y presin arterial En cada consulta
Edema En cada consulta
Altura fondo uterino En cada consulta
Auscultacin fetal En cada consulta, a partir de las semanas 16-20 de gestacin
Movimientos fetales En cada consulta, a partir de las semanas 16-20 de gestacin
Maniobras de Leopold En cada consulta, a partir de la semana 28 de gestacin
Grupo ABO y Rh S
Coombs indirecto S, en la primera consulta, con independencia del grupo sanguneo y
factor Rh. Si la mujer es Rh negativa y la prueba es negativa repetir
cada 4 semanas a partir de la semana 24 de gestacin.
Hemograma S S S
Glucemia S S S
Cribado de diabetes S, segn los criterios descritos en el texto
Proteinuria S S S
Cultivo de orina S
Citologa (triple toma) S; anual, y cada dos aos si son negativas tres aos consecutivos.
Rubola S
Sfilis (VDRL-RPR) S *
Hepatitis B (HbsAg) S *
Toxoplasmosis Opcional, no existe acuerdo entre los miembros del grupo de trabajo.
VIH S *
Cultivo S. Agalactie S, semanas 35-37
Ecografa S, semanas 11-12 S, semanas 18-20 S, semanas 32-36
*Repetir en el tercer trimestre si el cribado inicial fue negativo y pertenece a un grupo de riesgo.

realizar exploraciones complementarias especficas o prenatal elaborados por la Seccin de Ecografa de

remitir a la mujer a un centro de asistencia especia- la SEGO.
lizada.

Primera exploracin ecogrfica

UTILIZACIN DE LA EXPLORACIN
ECOGRFICA
Durante un embarazo de curso normal se reco-
mienda realizar tres exploraciones ecogrficas. La
mujer debe recibir informacin sobre la modalidad y
los objetivos de la exploracin ecogrfica que se rea-
liza en cada momento del embarazo. Se recomienda
utilizar el modelo de informe de la ecografa obst-
trica de nivel bsico y el documento de consenti-
miento informado para la ecografa de diagnstico
Ecografa obsttrica de nivel bsico del primer tri-
mestre de la gestacin que se recomienda realizar
preferentemente entre las semanas 11 y 12 de ges-
tacin (tabla 3).
Segunda exploracin ecogrfica
Ecografa de diagnstico prenatal que se reco-
mienda realizar entre las semanas 18 y 20 de gesta-

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Tabla 2 Factores de riesgo durante el embarazo 577

Factores sociodemogrficos Antecedentes reproductivos

Edad materna: 15 aos o menos Esterilidad en tratamiento al menos durante 2 aos

Edad materna: 35 aos o ms Aborto de repeticin
Obesidad: IMC > 29* Antecedente de nacido pretrmino
Delgadez: IMC < 20* Antecedente de nacido con CIR
Tabaquismo Antecedente de muerte perinatal
Alcoholismo Antecedente de nacido con defecto congnito
Drogadiccin Hijo con lesin neurolgica residual
Nivel socioeconmico bajo Antecedente de ciruga uterina (excepto legrado instrumental)
Riesgo laboral Incompetencia cervical
Malformacin uterina

Antecedentes mdicos Embarazo actual

Hipertensin arterial Hipertensin inducida por el embarazo

Enfermedad cardaca Anemia grave
Enfermedad renal Diabetes gestacional
Diabetes mellitus Infeccin urinaria de repeticin
Endocrinopatas Infeccin de transmisin perinatal
Enfermedad respiratoria crnica Isoinmunizacin Rh
Enfermedad hematolgica Embarazo gemelar y mltiple
Epilepsia y otras enfermedades neurolgicas Polihidramnios
Enfermedad psiquitrica Oligohidramnios
Enfermedad heptica con insuficiencia Hemorragia genital
Enfermedad autoinmune con afeccin sistmica Placenta previa asintomtica (diagnstico ecogrfico a partir de la semana 32)
Tromboembolia Crecimiento intrauterino restringido
Enfermedad medicoquirrgica grave Defecto congnito fetal
Esttica fetal anormal a partir de la semana 36
Amenaza de parto pretrmino
Embarazo postrmino
Rotura prematura de las membranas amniticas
Tumoracin uterina
Patologa medicoquirrgica grave
*IMC: ndice de masa corporal (kg/m2): se calcula como peso en kg/talla en m2.
CIR: crecimiento intrauterino restringido.

cin (tabla 4). En el caso de que los recursos dis-
ponibles, tanto tcnicos como humanos, en funcin
de la demanda asistencial no permitan realizar la ex-
ploracin ecogrfica de diagnstico prenatal, se rea-
lizar una ecografa obsttrica bsica en el mismo
perodo de la gestacin.
Tercera exploracin ecogrfica
CRIBADO DE LAS ANOMALAS FETALES
El objetivo es identificar las gestaciones con alto
riesgo de defectos congnitos fetales y utilizar, si son
aceptados por la mujer, los procedimientos de diag-
nstico prenatal ms adecuados para cada condi-
cin. Los defectos congnitos susceptibles de criba-
do prenatal son:

Ecografa obsttrica de nivel bsico del tercer tri- Anomalas estructurales

mestre de la gestacin que se recomienda realizar
preferentemente entre las semanas 32 y 36 de ges- Dado que en la mayora de las anomalas fetales
tacin (tabla 5). estructurales no es posible realizar una identificacin

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578 Tabla 3 Exploracin ecogrfica del primer Tabla 4 Exploracin ecogrfica del segundo
trimestre de la gestacin trimestre de la gestacin

Modalidad Exploracin ecogrfica obsttrica bsica Modalidad Exploracin ecogrfica de diagnstico prenatal
Edad (semanas) 11-12 semanas Edad (semanas) 18-20 semanas
Objetivos Objetivos
Identificar el nmero de embriones Diagnstico de anomalas estructurales y marcadores de
En el caso de gestacin gemelar, diagnstico de cigosidad cromosomopatas
Identificar el latido cardaco embrionario Si no se ha realizado la ecografa de nivel bsico del primer
Estimar la edad de la gestacin trimestre incluye sus objetivos
Detectar y medir la translucencia nucal (marcador de Contenido
cromosomopata fetal) Evaluacin de la vitalidad embrionaria
Observacin de la morfologa embrionaria Movimiento cardaco
Identificar la existencia de patologa del tero y de los anejos Movimiento embrionario
Contenido Biometra fetal
Estudio del saco gestacional y del embrin Dimetro biparietal
Nmero de embriones y/o sacos gestacionales Circunferencia ceflica (CC)
Presencia o ausencia de embrin Dimetro abdominal medio (DAM)
Evaluacin de la vitalidad embrionaria Circunferencia abdominal (CA)
Movimiento cardaco Cociente CC/CA
Movimiento embrionario Longitud del fmur
Medida de la longitud craneocaudal y estimacin de la Evaluacin de la anatoma fetal*
edad de la gestacin Localizacin y caractersticas (gradacin) de la placenta
Medida de la translucencia nucal y cordn umbilical (nmero de vasos)
Localizacin y caracterstica del trofoblasto Estimacin del volumen del lquido amnitico
Observacin de la morfologa del embrin
*Segn las recomendaciones de la Seccin de Ecografa de la
Estudio del tero y de los anejos
SEGO.
En el caso de que los recursos disponibles, tanto tcnicos como
humanos, en funcin de la demanda asistencial no permitan
de la poblacin de riesgo a partir de indicadores cl- realizar la exploracin ecogrfica de diagnstico prenatal, se
nicos, el cribado de las anomalas estructurales feta- realizar una ecografa obsttrica bsica en el mismo perodo de
les se debe basar en la exploracin ecogrfica de la gestacin.
diagnstico prenatal realizada entre las semanas 18
y 20 de gestacin.
En el caso de que se realice el cribado bioqumico Criterios clnicos y epidemiolgicos: a) edad
para cromosomopatas del segundo trimestre, los va- materna de 35 aos o ms en el momento del
lores elevados de alfafetoprotena deben utilizarse co- parto; b) antecedente de gestacin previa con
mo indicadores de defectos de anomalas estructura- cromosomopata; c) progenitor portador de una
les, especialmente defectos del cierre del tubo neural. anomala cromosmica, y d) antecedente de
aborto de repeticin o muerte fetal sin causa
establecida.
Cromosomopatas Cribado utilizando marcadores bioqumicos en
suero materno (cribado bioqumico del primer
El diagnstico de las cromosomopatas fetales
y segundo trimestre).
exige el estudio citogentico de clulas fetales. La
Cribado utilizando marcadores ecogrficos
estrategia actual de cribado de las cromosomopatas
(translucencia o pliegue nucal, etc.).
fetales intenta seleccionar a las mujeres con un gra-
Combinacin de los mtodos anteriores.
do de riesgo que justifique la utilizacin de procedi-
mientos diagnsticos invasivos para obtener material La eleccin del mtodo de cribado de las cromo-
celular y realizar el cariotipo fetal. somopatas, su utilizacin de forma aislada o combi-
La seleccin para recomendar el acceso a las tc- nada, as como su grado de implantacin, vara con-
nicas invasoras de diagnstico prenatal se puede rea- siderablemente entre las comunidades autnomas e
lizar utilizando: incluso, dentro de stas, entre las diferentes reas de

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Tabla 5 Exploracin ecogrfica del tercer trimestre de una prueba invasora para determinar el ca- 579
de la gestacin riotipo fetal estara justificada cuando el ndice
de riesgo obtenido en el momento del cribaje
Modalidad Exploracin ecogrfica obsttrica bsica es igual o superior a 1/270 o 1/250. La eleccin
Edad (semanas) 32-36 semanas de la prueba invasora (biopsia corial, amnio-
Objetivos
Identificar la esttica fetal
centesis o funiculocentesis) se har en funcin
Identificar el latido cardaco fetal de la edad de la gestacin y la indicacin es-
Estimar el crecimiento fetal y diagnosticar el crecimiento pecfica de la tcnica.
uterino restringido o la macrosoma fetal Cribado utilizando marcadores ecogrficos de
Diagnosticar anomalas de la localizacin de la placenta cromosomopatas observados en el curso de la
(placenta previa) exploracin ecogrfica obsttrica bsica del pri-
Diagnosticar anomalas del volumen del lquido amnitico
mer trimestre y/o en la exploracin ecogrfica
Contenido
Evaluacin de la esttica fetal de diagnstico prenatal del segundo trimestre.
Evaluacin de la vitalidad fetal
Movimiento cardaco
Movimiento fetal
Enfermedades monognicas hereditarias
Estimacin del crecimiento fetal con la medida del
Dimetro biparietal
Circunferencia ceflica (CC) En este caso, los antecedentes (rbol genealgi-
Circunferencia abdominal (CA) co) de la pareja permiten establecer un grupo de
Dimetro abdominal medio (DAM) riesgo. El estudio del caso ndice y la identificacin
Cociente CC/CA de portadores con los mtodos de gentica molecu-
Longitud del fmur lar disponibles, antes del inicio de la gestacin, per-
Localizacin y caractersticas (gradacin) de la placenta y
cordn umbilical
miten establecer las indicaciones de las pruebas
Estimacin del volumen del lquido amnitico diagnsticas de la enfermedad.
Observacin de la anatoma fetal

CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL

asistencia sanitaria. En cualquier caso, si se ha im-
plantado un programa de cribado basado en marca-
dores bioqumicos en suero materno o en marcado-
res ecogrficos, el criterio epidemiolgico de edad
materna de 35 aos o ms puede ser modificado
hacia una edad ms avanzada.
Cuando los recursos sanitarios lo permitan, sera
aconsejable ofertar a todas las mujeres con bajo ries-
go epidemiolgico o clnico uno de los siguientes
procedimientos de cribado, de forma aislada o com-
binada:
Cribado bioqumico del segundo trimestre ba-
sado en la determinacin de alfa-fetoprotena y
gonadotropina corinica humana (-HCG). En
este caso, para que el programa tenga una efi-
ciencia adecuada la determinacin bioqumica
se debe realizar entre las semanas 15a y 16a
(edad gestacional precisada por ecografa) y
basarse el clculo del ndice de estimacin de
riesgo, determinado en funcin de los marca-
dores y de la edad de la mujer. La utilizacin
Se utilizar la prueba de OSullivan basada en la
determinacin de la glucemia en plasma venoso 60
min despus de la ingesta de 50 g de glucosa, en
cualquier momento del da y con independencia de
que exista o no toma previa de alimentos. La prue-
ba se realizar:
Durante el primer trimestre del embarazo cuan-
do exista uno de los siguientes factores de ries-
go: a) edad igual o superior a 35 aos; b) obe-
sidad (ndice de masa corporal igual o superior
a 30 kg/m2); c) intolerancia glucdica o diabe-
tes gestacional previas; d) antecedente de dia-
betes en familiares de primer grado; e) antece-
dente de hijo nacido con macrosoma, y f)
glucemia basal entre 100 y 125 mg/dl (5,6-6,9
mmol/l).
Durante el segundo trimestre del embarazo (24-
28 semanas) a todas las gestantes no diagnosti-
cadas previamente, existan o no factores de
riesgo.

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580 Durante el tercer trimestre del embarazo en su hijo. A lo largo del embarazo su peso aumentar
aquellas gestante en que no se ha realizado pre- entre 9 y 13 kg. Es recomendable:
viamente. Cuando se establece el diagnstico de
Que los alimentos, como la carne o el pescado,
macrosoma fetal o polihidramnios se realizar
sean cocinados a la plancha, al horno, hervidos
una prueba de sobrecarga oral de glucosa.
o al vapor, sobre todo si existe un aumento de
Ante una prueba de OSullivan positiva (igual o peso excesivo.
superior a 140 mg/dl o 7,8 mmol/l) se realizar la Que aumente de forma moderada el consumo
confirmacin diagnstica con la prueba de sobrecar- de frutas, verduras, pan, con preferencia inte-
ga oral de glucosa. gral, arroz, pasta y legumbres.
Que tome entre medio y un litro de leche al
da, preferiblemente desnatada, o su equivalen-
MTODOS DE EVALUACIN DEL ESTADO FETAL te en yogur o queso fresco.
DURANTE EL EMBARAZO Que reduzca el consumo de los alimentos con
excesiva cantidad de grasa de origen animal,
Slo estn indicados en la mujer con complica- como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
ciones mdicas u obsttricas durante la gestacin, Que reduzca el consumo de los alimentos con
cuando existe el riesgo de afeccin del estado del mucho azcar, como pasteles, dulces, especial-
feto. En estas situaciones la seleccin del mtodo, la mente aquellos prefabricados, caramelos, cho-
edad de la gestacin en que se comienza a utilizar colate, etc.
y la periodicidad con que se usa depende de cada
situacin clnica individual.
En un embarazo normal, es opcional, la utiliza- Alcohol, tabaco y drogas
cin de la monitorizacin fetal no estresante (test ba-
sal) como mtodo de evaluacin del estado fetal an- Durante el embarazo debe evitar las bebidas al-
tes del parto a partir de la semana 40 de gestacin. cohlicas y el consumo de otras drogas por ser per-
judiciales para usted y, especialmente, para su hijo.
Igualmente resulta nocivo el consumo de tabaco,
ANEXO 1. ACCIONES INFORMATIVAS por lo que si es fumadora deber dejar de fumar.
Y PROMOTORAS DE LA SALUD DURANTE
EL EMBARAZO
Medicamentos y radiaciones
La consulta prenatal tiene por finalidad cuidar del
estado de salud de la madre y de su hijo. Es conve- Debe evitar tomar cualquier tipo de medicamen-
niente que en cuanto sospeche que est embarazada to durante el embarazo, salvo que haya sido acon-
acuda a la consulta de su mdico. Ms adelante, aun- sejado por su mdico. La exposicin a radiaciones
que usted se encuentre bien debe asistir a las consul- (rayos X) puede ser peligrosa para su hijo, por lo
tas programadas de forma peridica. De esta forma es que solamente debern realizarse las radiografas es-
posible conocer si su embarazo evoluciona con nor- trictamente necesarias y/o autorizadas por su m-
malidad, valorar si existe algn factor de riesgo, pro- dico.
gramar los anlisis y exploraciones, recibir a su debido
tiempo las recomendaciones oportunas y, en algunos
casos, informar sobre la posibilidad de realizar el diag- Higiene, vestido y calzado
nstico prenatal de determinadas anomalas fetales.
Durante el embarazo es aconsejable que cumpla
las siguientes recomendaciones:
Alimentacin
Cuide su higiene personal. Es recomendable la
Durante el embarazo la alimentacin debe ser ducha diaria, ya que durante la gestacin au-
completa y variada para conservar su salud y la de menta la sudacin y el flujo vaginal.

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Extreme la limpieza de la boca. Es aconsejable siempre y cuando no resulten molestos para usted. 581
que se limpie los dientes despus de cada co- Cuando el vientre comienza a crecer el coito en la pos-
mida. Se le recomienda visitar a su odontlogo tura clsica puede resultar incmodo; si es as, puede
para realizar una revisin y limpieza bucales. adoptar posiciones que le resulten ms cmodas.
Utilice vestidos cmodos y holgados. El calza- Debe evitar las relaciones sexuales cuando existe
do debe ser confortable; evite tanto los zapatos hemorragia genital, amenaza de parto prematuro o
con tacn alto como los excesivamente planos. rotura de la bolsa de las aguas. Se recomienda evitar
La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, el coito en las ltimas 2 o 3 semanas de embarazo.
por lo que no es necesario su empleo, salvo en
los casos en que su mdico se lo aconseje.
Las medias y calcetines que causen compresin
Cambios esperados en su organismo
local de la pierna pueden favorecer el desarro-
llo de varices, por lo que no son aconsejables.
Aunque el embarazo es una etapa normal de su
vida, puede apreciar que ocurren cambios en su or-
Trabajo ganismo, cuyo significado y repercusin son:
Puede sentirse ms sensible y emotiva, y en
Durante el embarazo puede desarrollar su traba- ocasiones cansada y fatigada.
jo habitual, siempre que no cause fatiga fsica o ps- Observar una mayor pigmentacin de la piel
quica excesiva, hasta el octavo mes de gestacin. A y, a veces, la aparicin de estras.
partir de este momento debe reducir la actividad f- Las mamas aumentan de tamao, el pezn es
sica, siendo recomendable el descanso laboral en las ms sensible y puede aparecer leche antes de
ltimas semanas de gestacin. No es aconsejable terminar el embarazo. No es aconsejable la ma-
que en su trabajo maneje productos txicos o est nipulacin del pezn.
expuesta a radiaciones. Las nuseas y los vmitos, sobre todo por las
maanas, son frecuentes durante los primeros
3 meses del embarazo, as como el ardor de es-
Deportes
tmago en la segunda mitad del embarazo.
Consulte a su mdico en todos los casos.
Durante el embarazo la mujer sana tiene una tole-
El estreimiento y las hemorroides con fre-
rancia menor al esfuerzo fsico. Es conveniente realizar
cuentes. Procure tomar una dieta rica en fibra,
un ejercicio moderado. Se aconseja el paseo, la nata-
zumos y lquidos. No tome laxantes sin consul-
cin y los ejercicios aprendidos en los cursos de edu-
tar con su mdico.
cacin maternal. No se recomienda la prctica de de-
Las varices son frecuentes sobre todo al final de
portes violentos, de competicin o que causen fatiga.
la gestacin. Evite las ropas ajustadas. No per-
manezca parada de pie durante perodos pro-
Viajes longados. Descanse con las piernas elevadas.
Es aconsejable utilizar medias elsticas hasta la
Los viajes en general no estn contraindicados. cintura. La hinchazn de pies y tobillos a lo lar-
No es aconsejable realizar viajes a lugares con esca- go del da no es un signo preocupante.
sos servicios sanitarios. Hacia el final de la gestacin Los dolores de espalda aparecen principalmen-
debe evitar los viajes largos. No estn contraindica- te al final del embarazo, cuando la mujer ges-
dos los viajes en avin. tante modifica su postura corporal por el creci-
miento del feto. Procure utilizar asientos con
respaldo recto, evitar cargas pesadas y utilizar
Relaciones sexuales un colchn duro para su descanso.
Durante el embarazo aumenta la necesidad y
Si su embarazo cursa con normalidad no es nece- frecuencia de orinar, lo que puede obligarla a
sario modificar o interrumpir sus hbitos sexuales, levantarse por la noche.

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582 Prevencin de las enfermedades infecciosas Cundo debe acudir a la clnica o al hospital
transmisibles al feto
Deber acudir inmediatamente a su mdico, a la
Existen algunas infecciones que cuando afectan a clnica o al hospital, si observa, en cualquier mo-
la madre durante el embarazo pueden ser peligrosas mento de su embarazo:
para el feto. Es recomendable que utilice algunas
Hemorragia por los genitales.
medidas para evitar los mecanismos posibles de
Prdida de lquido por los genitales.
contagio:
Dolor abdominal intenso.
Tenga precauciones en el contacto con gatos y Contracciones uterinas intensas.
otros animales domsticos. Fiebre elevada.
No coma carne ni huevos crudos o poco coci- Dolor de cabeza muy intenso.
nados, ni embutidos poco curados, lvese las
manos despus de tocar la carne en la cocina
y evite comer verduras frescas sin lavar ade- Cundo debe sospechar que comienza el parto
cuadamente.
Evite el contacto con enfermos infecciosos de Deber acudir a la clnica o al hospital, por la po-
cualquier tipo y no se exponga al riesgo de con- sibilidad de que est comenzando el parto, si pre-
traer una enfermedad de transmisin sexual, senta:
aconsejndose, en estos casos, la utilizacin del
Contracciones uterinas rtmicas, progresivamen-
preservativo.
te ms intensas y con una frecuencia de al me-
nos 2 en 10 min durante 30 min.
Prdida de lquido por la vagina (sospecha de
Cursos de preparacin maternal
rotura de la bolsa de las aguas).
Prdida de sangre por la vagina.
Es una actividad que se propone para que la pa-
reja pueda vivir activamente y colaborar en el em-
barazo y parto de su hijo. Con la informacin dada
Lactancia materna
en los cursos se intenta disminuir el miedo al parto,
explicar el desarrollo del embarazo, el parto y los
Desde este momento debe saber que la lactancia
mtodos de asistencia, as como la atencin al recin
materna se considera la alimentacin mejor y ms
nacido. Por otra parte, se ensea la forma prctica
segura para su hijo. Debe iniciarse cuanto antes des-
de relajarse y a realizar la respiracin adecuada en
pus del parto. Durante la lactancia debe aumentar
cada momento del parto para ayudar a su evolucin
ligeramente la ingesta de lquidos y caloras, sobre
y disminuir el dolor.
todo a base de leche. La mujer que lacta debe se-
guir abstenindose de fumar y beber alcohol. Debe
evitar el uso de cualquier medicamento que no ha-
Cundo debe acudir a la consulta
ya sido indicado por su mdico, ya que casi en su
totalidad pasan a la leche y pueden perjudicar a su
Adems de las consultas peridicas recomenda-
hijo. Evite tambin la coliflor, las coles de Bruselas y
das debe poner en conocimiento de su mdico cual-
los esprragos, ya que dan un sabor desagradable a
quier anomala, especialmente:
la leche. La lactancia materna no se puede conside-
Vmitos intensos y persistentes. rar un mtodo que evite el embarazo.
Diarrea.
Dolor al orinar.
Dolor de cabeza no habitual. Puerperio
Hinchazn en una regin diferente a los pies y
tobillos por la tarde, o en estos lugares si no Durante el puerperio, los primeros 40 das des-
desaparece con el reposo nocturno. pus del parto, se debe evitar el coito. Cuidar sus

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mamas, lavando sus manos y pezones antes y des- lud con el fin de recibir los cuidados pertinentes e 583
pus de cada tetada. Finalizado este perodo deber informacin adecuada sobre planificacin familiar si
ponerse en contacto con su mdico o centro de sa- as lo desea.

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