3.

4 implementasi dan evaluasi SOAP

No Hari/tgl Dx kep Implementasi Evaluasi
1 Senin, Risiko tinggi terhadap Pukul 08. 00 wib Pukul 10. 00 wib
. 28 juni Mandiri: S=
2010 penurunan curah jantung b.d -memantau - Klien mengatakan
peningkatan tekanan darah, tidak adanya
ukur perdarahan dihidung.
afterload,vasokontriksi,hipertrof tangan/paha, - Kien mengatakan
i dan iskemia miokardia untuk evaluasi merasa tidak pusing
awal lagi.
-mencatat - Klien mengatakan
keberadaan, merasa tidak
kualitas denyutan kelelahan lagi
sentral dan perifer - Klien mengatakan
-mengauskultasi merasa tidak lemas
tonus jantung dan lagi.
bunyi nafas - Klien mengatakan
-mengamati merasa tidak gelisah
warna kulit, lagi.
kelembaban suhu, - Klien mengatakan
dan masa tidak kesulitan
pengisiaan kapiler bernapas.
-mencatat edema O=
umum dan - Klien tampak tenang
tertentu - Klien tampak tidak
-memberikan letih.
lingkungan - Klien tampak tidak
tenang, nyaman, lemah.
kurangi - Tanda tanda vital :
aktivitas/keributa TD:120/80 mmHg
n lingkungan ND: 95 x/menit
-mempertahankan RR: 37,5 x/menit
pembatasan - Turgor kulit baik
aktifitas (elastis)
-melakukan - Kuku tidak pucat
tindakan yang - Pada leher tidak
nyaman terdapat bising
-menganjurkan karotis
tekhnik relaksasi, - Tidak adanya suara
panduan napas tambahan :
imajinasi, Ronchi,wheezing.
aktivitas - Pada abdomen
pengalihan adanya edema.
-memantau A=
respons terhadap Masalah teratasi, Klien
obat untuk jadi tenang,tidak letih
mengontrol dan lemahTanda tanda
tekanan darah. vital :TD:120/80
Kolaborasi: mmHg,ND: 95
-memberikan x/menit,RR: 37,5
 obat-obatan x/menit,Turgor kulit baik
sesuai indikasi (elastis),Kuku tidak
-memberikan pucat,Pada leher tidak
pembatasan terdapat bising
cairan dan diit karotis,Tidak adanya
natrium sesuai suara napas tambahan
indikasi. :Ronchi,wheezing,Pada
abdomen adanya edema.
P=
Intervensi di hentikan.

2 Kamis Nyeri akut:sakit kepala b.d Pukul 12. 00 wib Pukul 16. 00 wib
, 27 Mandiri: S:
mei peningkatan tekanan vaskuler -mempertahankan - klien mengatakan
2010 serebral pada region sub tirah baring tidak sakit kepala
selama fase aktif lagi.
oksipital -memberikan - klien mengatakan
tindakan non tidak sakit kepala
farmokologis setelah melakukan
untuk aktivitas yang berat.
menghilangkan - klien mengatakan
sakit kepala merasa tidak pusing
-menghilangkan lagi.
minimal aktifitas - Klien mengatakan
vasokontraksi merasa tidak gelisah
yang dapat lagi.
meningkatkan - klien mengatakan
sakit kepala. pandangannya tidak
-membantu kabur lagi.
pasien dalam - Klien mengatakan
ambulasi sesuai merasakan tidak mual
kebutuhan. dan muntah lagi.
-memberikan O:
cairan,makanan - Klien tampak tidak
lunak,perawatan gelisah lagi
mulut yang - klien tampak lemah
teratur bila terjadi lagi.
pendarahan - klien tampak tidak
hidung. letih lagi.
Kolaborasi: - TTV
-memberikan obat TD: 120/80mmHg
sesuai dengan RR:37,5x/i
indikasi ND:95x/i
analgesic. - Pada pemeriksaan
-Anti ansientas. Echocardiogram
tidak tampak adanya
penebalan dinding
ventrikel,dan tidak
terjadi dilatasi dan
gangguan fungsi
 sistolik dan diastolik.
A=
- Masalah teratasi,
Klien tampak tidak
gelisah dan
lemah,letih
lagi,TTV:TD:
120/80mmHg,RR:37,
5x/I,
- ND:95x/I,Pada
pemeriksaan
Echocardiogram tidak
tampak adanya
penebalan dinding
ventrikel,dan tidak
terjadi dilatasi dan
gangguan fungsi
sistolik dan diastolik.
P=
Intervensi di hentikan
3 Jumat, Intoleransi aktivitas berhubungan Pukul 09. 00 wib Pukul 13. 00 wib
28 mei dengan ketidak seimbangan antara Mandiri: S:
2010 suplai dan kebutuhan oksigen(O2) -mengkaji respon - Klien mengatakan
pasien terhadap tidak lemas lagi.
aktivitas, - Klien mengatakan
perhitungan tidak kelelahan lagi.
frekuensi nadi - Klien mengatakan
lebih dari merasa tidak pusing
20x/menit di atas lagi.
frekuensi istirahat - Klien mengatakan
-Instruksikan tidak gelisah lagi.
pasien tentang O:
teknik - klien tampak tidak
penghematan gelisah lagi
energy - klien tampak tidak
-memberikan lemah lagi
dorongan untuk - klien tampak tidak
melakukan letih lagi.
aktifitas - TTV
perawatan diri - TD :120/80mmHg
terhadap jika - ND : 95 x/i
dapat di toleransi - RR : 37,5 x/i
- Tidak ada dipsnea
- Tidak adanya
kelemahan otot
- Tidak ada Perubahan
mental.
- hasil EKG : tidak
adanya pembesaran
ventrikel kiri,tidak
 adanya pembesaran
atrium kiri,dan tidak
adanya penyakit
jantung
koroner/aritmia.

A:
Masalah teratasi, klien
tampak tidak
gelisah,lemah dan letih
lagi,TTV:TD
:120/80mmHg,ND : 95
x/I,RR : 37,5 x/I,Tidak
ada dipsnea,Tidak adanya
kelemahan otot,hasil
EKG : tidak adanya
pembesaran ventrikel
kiri,tidak adanya
pembesaran atrium
kiri,dan tidak adanya
penyakit jantung
koroner/aritmia.
P=
intervensi di hentikan.