DAFTAR TILIK

PENGUKURAN LILA

Tidak
NO KEGIATAN Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Petugas melakukan kajian awal klinis ?

2 Apakah Petugas cuci tangan?

Apakah Petugas melakukan Pengukuran LILA
dilakukan dengan pita LILA dan ditandai
3 dengan sentimeter, dengan batas ambang 23,5
cm (batas antara merah dan putih)?

Apakah petugas Bila tidak ada pita LILA

4 menggunakan pita sentimeter/ metlin yang biasanya
dipakai menjahit pakaian?.
Apakah petugas menyimpulkan bayi tersebut BBLR
5
atau tidak?

JUMLAH
Compliance Rate (CR)

Buluspesantren,........................2017
Pelaksana

(............................................)