DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

CEDERA SERVIKAL MEDULA SPINALIS

Junita Maja P. S.

Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado

Email: junita.177ps@gmail.com

Abstract: Spinal cord injury is a traumatic lesion of the spinal cord which causes neurological
disorders. The symptoms vary from pain, paralysis, and the occurence of incontinence,
depending on the location of the injured spinal cord. The damage of the spinal cord may be
incomplete or complete. We reported a 55-year-old male with his main complaint being
weakness throughout all four limbs which occured after a fall with a hyperextended neck
position. At the time of admission, the duration of injury was 12 hours. Physical examinations
showed motoric and sensoric disorders, without any autonomic abnormalities. Cervical
radiographics and a CT scan revealed no abnormalities, whereas the MRI images showed a
contusion at C3. The management of this case included stabilization of the neck, a protocol
treatment for cervical injuries, an administration of a high-dose of methylprednisolone,
prevention of complications, and a regular session of physiotherapy. During treatment, the
patient showed a significant progression in both motoric and sensoric functions. Conclusion:
Based on all the tests performed and the follow-up, the diagnosis of this case was central cord
syndrome (CCS) due to incomplete cervical medulla spinalis injury.
Keywords: cervical injury, spinal cord, diagnosis, treatment

Abstrak: Trauma medula spinalis adalah trauma pada tulang belakang yang menyebabkan lesi
di medula spinalis sehingga menimbulkan gangguan neurologik. Gejala-gejala dapat bervariasi
mulai dari nyeri, paralisis sampai terjadinya inkontinensia, dan sangat bergantung pada lokasi
medula spinalis yang mengalami cedera. Kerusakan medula spinalis dapat bersifat inkomplit
dan komplit. Kami melaporkan kasus seorang laki-laki 55 tahun dengan kelemahan keempat
anggota gerak yang terjadi setelah terjatuh dengan posisi leher yang hiperekstensi. Saat masuk
rumah sakit, cedera sudah berlangsung selama 12 jam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
gangguan motorik dan sensorik, sedangkan otonom tidak ditemukan kelainan. Gambaran
radiologik foto servikal dan CT-Scan servikal tidak terdapat kelainan, sedangkan pada MRI
tampak gambaran kontusio di segmen medula spinalis C3. Penanganan pada kasus ini yaitu
stabilisasi leher, tatalaksana umum untuk cedera leher, pemberian metilprednisolon dosis
tinggi, pencegahan komplikasi yang muncul, dan fisioterapi yang teratur. Selama perawatan
pasien menunjukkan kemajuan yang berarti, baik dari fungsi motorik maupun sensorik.
Simpulan: Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan pemantauan lanjut
selama perawatan, diagnosis yang ditegakkan ialah central cord syndrome (CCS) akibat
cedera medula spinalis servikal inkomplit.
Kata kunci: cedera servikal, medula spinalis, diagnosis, tatalaksana
Cedera medula spinalis adalah trauma pada
tulang belakang yang menyebabkan lesi
medula spinalis sehingga terjadi gangguan
neurologik, tergantung letak kerusakan
saraf spinalis dan jaringan saraf yang rusak.
Gejala-gejala dapat bervariasi mulai dari
nyeri, paralisis, sampai terjadinya
inkontinensia. Kerusakan medula spinalis
dapat dijelaskan dari tingkat inkomplit
dengan gejala-gejala yang tidak berefek
181
182 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 5, Nomor 3, November 2013, hlm. 181-189
 oleh karena pada keempat
pada pasien sampai vertebra servikalis anggota gerak. Saat berada di
tingkat komplit memiliki risiko Pasien hanya bisa rumah sakit,
dimana pasien trauma paling meng-angkat kelemahan anggota
mengalami besar, dengan level anggota gerak gerak dirasakan
kegagalan fungsi tersering C5, kemudian langsung
1 menetap sejak
total. diikuti C4, C6, terjatuh, sedangkan terjatuh. Pasien
Cedera medula kemudian T12, L1, ujung anggota tidak mengeluhkan
spinalis pertama dan T10. gerak atas tidak sesak napas,
kali tercatat dalam Berdasarkan bisa digerakkan gangguan menelan,
sejarah sekitar kecacatan yang sama sekali. mual, muntah,
1700 SM pada terjadi, 52% kasus penurunan
papirus Edwin mengalami kesadaran, kejang,
Smith. Penyebab paraplegia dan batuk, dan demam.
cedera medula
47% mengalami Keluhan seperti ini
spinalis tersering 2-4
ialah kecelakaan tetraplegia. baru pertama kali
lalu lintas (50%), dirasakan. Sejak
jatuh (25%), dan LAPORAN terjatuh, pasien
cedera yang KASUS belum pernah
berhubungan buang air besar
dengan olahraga Seorang laki- maupun kecil.
(10%); selain itu, laki berusia 55 Buang air besar
akibat kekeras-an tahun, pekerjaan terakhir satu hari
dan kecelakaan petani, masuk sebelum MRS.
kerja. Cedera rumah sakit tanggal Riwayat penyakit
medula spinalis 21 Februari 2012 penyerta disangkal.
akibat trauma dengan keluhan Riwayat konsumsi
diperkirakan terjadi utama kelemahan alkohol sebanyak
pada 30-40 per satu keempat anggota satu gelas kecil
juta penduduk per gerak, yang dialami beberapa saat
tahun, dan sekitar segera setelah sebelum pasien
8.000-10.000 terjatuh yaitu berjalan ke kebun.
penderita setiap sekitar 12 jam Pada
tahun; umumnya sebelum masuk pemeriksaan fisik
terjadi pada remaja rumah sakit status genera-lis
dan dewasa muda. (MRS). ditemukan keadaan
Walaupun insidens Pasien terjatuh umum tampak sakit
per tahun relatif saat sedang sedang. Status
rendah, biaya berjalan ke kebun antropometri: berat
perawatan dan oleh karena badan 50 kg, tinggi
rehabilitasi untuk kakinya tersangkut badan 160 cm,
cedera medula rantai anjing, dengan indeks
spinalis sangat dengan kepala massa tubuh 19,53
tinggi, yaitu sekitar bagian bela-kang
2
kg/m . Tanda-tanda
US$ kanan membentur vital dalam batas
1,2
53.000/pasien. tanah pada posisi normal. Kulit
Angka kepala tertekuk ke berwarna kuning
mortalitas belakang. langsat, terdapat
diperkirakan 48% Kelemahan vulnus excoriatum
dalam 24 jam keempat anggota di regio frontalis
pertama. Sekitar gerak langsung dekstra.
80% meninggal di Pemeriksaan fisik
dirasakan saat itu,
tempat kejadian disertai rasa tebal
tidak menunjukkan laboratorik darah di
kelainan. instalasi darurat
Pemeriksaan medik umumnya
neurologik dalam batas
menunjukkan normal, kecuali
GCS: E4M 6V5 = kadar natrium yang
15. Pupil bulat agak rendah (126
isokor pada kedua mmol/L). Pada
mata, diameter 3 pemerik-saan EKG
mm, simetris, didapatkan
refleks cahaya incomplete RBBB.
normal baik yang Pemeriksaan
langsung maupun penunjang lainnya
tidak langsung. yaitu X-foto
Pemeriksaan servikal AP/lateral
nervus kranialis I dan X-foto toraks
XII intak, dan pada PA dalam batas
funduskopi ODS normal.
tidak ditemukan
tanda papil edema.
Status motorik
didapatkan trofi
normal, tanpa
fasikulasi dan
klonus. Kekuatan
otot menurun,
yaitu: 1-1-4-3 pada
ekstremitas atas
bilateral; 2-4-3-3
pada ekstremitas
kanan bawah; dan
3-3-4-2 pada
ekstremitas kiri
bawah. Tonus otot
ekstremitas atas
dan bawah normal.
Refleks fisiologik
normal, dan tidak
dite-mukan refleks
patologik. Status
sensorik hipestesi
eksteroseptif
setinggi segmen
medula spinalis C5
ke bawah, dengan
pro-prioseptif
terganggu. Pada
status otonom tidak
ditemukan
inkontinensia urin
et alvi.
Hasil
pemeriksaan
Maja JPS, Diagnosis dan Penatalaksanaan Cedera Servikal... 183
 trofi normal, tanpa neck collar, proper
Diagnosis fasikulasi dan bed positioning, prednisolon
kerja yang klonus. Kekuatan latihan isometrik dilanjutkan dengan
ditegakkan ialah otot masih servikal ( Calliet dosis 3x16 mg per
tetraparesis upper menurun pada ke- exercise), latihan oral yang secara
motor neuron empat ekstremitas penguatan otot aktif bertahap diturun-
(UMN) et causa walaupun sudah resisted keempat kan setiap 3 hari
trauma medula menunjukkan ekstremitas; dan sampai dosis
spinalis setinggi kemajuan. terapi dilanjutkan minimal 4 mg
C5, disertai Pemeriksaan Pada sehari;
hiponatremia penunjang perawatan hari ke- Mecobalamin dan
ringan. laboratorik dalam 3, keluhan masih ranitidin per oral;
Penatalaksanaa batas normal, tetap sama. terapi lain
n saat MRS ialah kecuali gula darah Pemeriksaan gula dilanjutkan.
pemasangan neck 2 jam post prandial darah sewaktu 152 Pada
collar, iv line NaCl 197 mg/dL. mg/dL, sedangkan perawatan hari ke-
0,9% 500 cc tiap 8 Penatalaksanaan yang lain-nya 20 dilakukan CT-
jam, dengan rigid collar dalam batas Scan servikal
metilprednisolon neck dan mobilisasi normal. Pemberian sentrasi C4-C6
30 mg/kgBB (1500 cara log roll. Terapi metil- dengan hasil dalam
mg) dalam 15 dilanjutkan dengan batas normal.
menit, kemudian tambahan ketorolac Terapi dan program
dilanjutkan setelah 20 mg 3 x 1 tablet rehabilitasi
45 menit 5,4 (jika nyeri). Diet dilanjutkan.
mg/kgBB/jam (270 lunak 1900 kkal Diagnosis kerja
mg/jam) selama 47 dibagi atas empat ialah Cervical 5
jam, Mecobalamin porsi, protein 2 ASIA D;
500 mg tiap 12 jam g/kgBB/hari, takar
SCIWORA. Hasil
iv, ranitidin 50 mg urin, dan
MRI
tiap 12 jam iv, keseimbangan
memperlihatkan
Laktulosa sirup 3 x cairan tubuh.
pada T1 gambaran
1 sendok makan, Pada perawatan
hipointens dan
dan rawat luka. hari ke-2,
pada T2 gambaran
Pada kelemahan keempat
hiperintens di
perawatan hari ke- anggota gerak dan
medula spinalis
1 didapatkan rasa tebal pada
segmen C3, dengan
keluhan nyeri pada keempat anggota
kesan kontusio
leher dan rasa tebal gerak masih terasa.
Hasil pemeriksaan
medula spinalis C3
pada keempat (Gambar 1).
anggota gerak Grading
mulai mem-baik. ASIA/IMSOP: D.
Inspeksi regio Diagnosis kerja
ialah Cervical 5
vertebralis (log
ASIA D; curiga
roll) tidak
spinal cord injury
ditemukan jejas
without radiologic
dan deformitas.
abnormalities
Pada pemeriksaan
(SCIWORA).
colok dubur
Program yang
ditemukan tonus
direncanakan oleh
sfingter ani cekat,
Bagian Rehabilitasi
dan sacral
Medik ialah:
sparring masih
breathing exercise,
baik. Status
mobilisasi dengan
motorik didapatkan
Gambar 1. Gambar
MRI potongan
sagital T1W (kiri)
dan T2W (kanan)

Pada
perawatan hari ke-
29, keempat
anggota gerak
mengalami
perbaikan.
Kekuatan otot
masing-masing
ekstremitas (atas
dan bawah) 4-4-4-
4. Tonus otot
ekstremitas atas
dan bawah normal.
Refleks fisiologik
meningkat pada
ke-empat
ekstremitas, dan
ditemukan refleks
patologik pada
kedua ekstremitas
atas. Saat pulang,
pasien dianjurkan
untuk tetap
menggunakan neck
collar,
Mecobalamin
184 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 5, Nomor 3, November 2013, hlm. 181-189
 hiperekstensi terjadi cedera
500 mg 3x1 tablet, medula spinalis medula spinalis ditemukan
atau kauda ekuina. tanpa kerusakan kelemahan anggota
dan kontrol teratur Kecelakaan tulang atau struktur
di poliklinik gerak yang terjadi
kendaraan disekitarnya secara tiba-tiba
rehabilitasi medik. bermotor (SCIWORA).
3
sesaat setelah
merupakan Diagnosis pasien terjatuh
BAHASAN penyebab tersering dengan posisi
kasus ini
dari trauma medula kepala
Trauma spinalis, sedangkan ditegakkan berda-
medula spinalis sarkan anamnesis, hiperekstensi
penyebab lainnya disertai gangguan
adalah trauma ialah: jatuh, pemeriksaan fisik,
langsung atau tidak sensorik berupa
kecelakaan kerja, dan pemeriksaan
langsung pada rasa baal. Posisi
kecelakaan penunjang. Pada jatuh dengan
tulang belakang olahraga, dan anamnesis
yang menyebabkan kepala hiper-
penetrasi oleh ekstensi dapat
lesi medula spinalis tikaman atau
sehingga menyebabkan
peluru senjata api. peregangan
menimbulkan Disamping trauma
gangguan ligamentum
pada vertebra dan longitudinal
neurologik, yang
medula spinalis anterior, yang
dapat berakibat
serta penyakit merusak ruangan
kecacatan menetap
1 vaskuler, kerusakan diskus vertebralis
atau kematian. medula spinalis
Tergantung letak atau bagian
juga dapat marginal tulang
kerusakan saraf disebabkan
spinalis dan vertebra. Hal ini
keadaan non- mengakibatkan
jaringan saraf yang traumatik seperti
rusak, gejala-gejala fraktur batas
kanker, infeksi, dan anterior superior
dapat bervariasi penyakit sendi
mulai dari nyeri, 1,2,5
atau inferior tulang
paralisis, sampai intervertebralis. belakang. Bagian
,6 posterior secara
terjadinya
inkontinensia. Mekanisme serentak meng-
Kerusakan medula tersering pada alami kompresi,
spinalis dapat cedera medula sehingga
dijelaskan dari spinalis ialah gaya mengakibatkan
tingkat inkomplit translasional tidak fraktur prosesus
dimana gejala- langsung pada spinosus, serta
gejalanya tidak vertebra seperti lamina dan
berefek pada 4,5
hiper-ekstensi dan permukaannya.
pasien, sampai fleksi-rotasi (paling Pada kasus ini
kerusak-an komplit tidak stabil) tidak dijumpai
dimana pasien mendadak yang fraktur tulang
mengalami mengakibatkan servikal.
kegagalan fungsi cedera medula Pada kasus ini
5,6
total. spinalis. Cedera pemeriksaan status
Kerusakan juga dapat motorik awal
medula spinalis diakibatkan oleh menunjukkan trofi
tersering oleh kompresi langsung normal, tanpa
penyebab pada medula fasikulasi dan
traumatik, spinalis. Pada klonus. Pada
disebabkan dis- beberapa kasus, keempat
lokasi, rotasi, axial terutama yang ekstremitas
loading, dan hiper- berusia muda (<8 bilateral ditemukan
fleksi atau tahun), dapat kekuatan otot yang
menurun yang paling sesuai
sedangkan tonus ialah central cord
3-
otot normal. syndrome (CCS).
Refleks fisiologik 8
masih normal,
CCS terjadi
tidak ditemukan
akibat cedera
refleks patologik.
inkomplit pada
Status sensorik
bagian sentral
hipestesi
segmen servikal
eksteroseptif
medula spinalis,
setinggi segmen
paling sering pada
medula spinalis C5
segmen servikal
ke bawah, dan
bagian tengah
proprioseptif
hingga bagian
terganggu.
bawah. Kasus CCS
Inkontinensia urin
di masyarakat
et alvi tidak
sering terjadi
ditemukan.
melalui mekanisme
Cedera
medula spinalis cedera
dapat dibagi hiperekstensi pada
menjadi komplit kasus spondilosis
dan inkomplit servikal. Cedera
berdasar-kan tersebut terjadi
ada/tidaknya akibat
fungsi yang
dipertahan-kan di
bawah lesi (Tabel
1). Terdapat 5
sindrom utama
cedera medula
spinalis inkomplit
menurut American
Spinal Cord Injury
Association, yaitu:
(1) Central cord
syndrome; (2)
Anterior cord
syndrome;
(3) Brown-Sequard
syndrome; (4)
Cauda
equina syndrome;
dan (5) Conus
medularis
syndrome. Sindrom
inkomplit yang
sangat jarang
terjadi yaitu
Posterior cord
syndrome (Tabel
2). Pada ilustrasi
kasus di atas tipe
sindrom cedera
medula spinalis
Maja JPS, Diagnosis dan Penatalaksanaan Cedera Servikal... 185
trauma yang mengakibatkan pendesakan
ligamentum flavum (ligamen kuat yang
saling menghubungkan lamina vertebra,
berfungsi untuk melindungi saraf dan
medula spinalis serta menstabilisasikan
spina sehingga tidak terjadi pergerakan
berlebihan pada vertebra) yang akhirnya
menjepit medula spinalis dari posterior
dan/atau akibat kompresi oleh osteofit atau
5,9,10
material diskus dari anterior. Kompresi
juga menyebabkan gangguan perfusi dari
arteri spinalis anterior. Pada pemeriksaan
fisik kasus CCS biasanya terbatas pada
kelainan sistem neurologik, terdiri atas
gabungan lesi UMN dan lower motor
neuron (LMN) yang memasok ekstremitas
atas dan mengakibatkan paralisis flaksid
parsial; serta lesi yang lebih dominan pada
UMN yang memasok ekstremitas bawah
mengakibatkan paralisis spastik. Kelainan
ekstremitas atas biasanya lebih parah
daripada kelainan ekstremitas bawah, dan
terutama terjadi pada otot-otot tangan
bagian distal. Kehilangan kemampuan
sensorik terjadi hingga derajat tertentu,
meskipun sensasi sakral biasanya masih
utuh. Kemampuan kontraksi anus dan tonus
sfingter serta refleks Babinsky harus
5,8,10,11
diperiksa.
Pendapat lain menyebutkan bahwa
kerusakan medula spinalis kemungkinan
terjadi akibat kontusio medula spinalis.
Kontusio ini terjadi karena medula spinalis
terapung dalam cairan serebrospinal. Pada
goncangan misalnya akibat terjatuh maka
terjadi osilasi, yang bila tidak teratur dapat
mengakibatkan benturan medula spinalis ke
vertebra, dengan akibat terjadi stasis aliran
aksoplasma, sehingga lebih cenderung
terjadi cedera yang edematosa dari-pada
5,7
hematomielia destruktif.
Penelitian yang lebih mutakhir mene-
mukan bahwa CCS mungkin terjadi akibat
perdarahan ke bagian sentral medula
spinalis, atau akibat disrupsi akson di kornu
lateral pada level cedera namun tidak
mengakibatkan kerusakan berarti pada
substansia grisea. CCS juga dapat terjadi
akibat fraktur dislokasi dan fraktur
kompresi, khususnya pada individu yang
mengalami penyempitan kanalis spinalis
secara kongenital. Tekanan kompresi yang
arahnya antero-posterior ini mengakibat-
kan kerusakan yang lebih parah di daerah
sentral. Mekanisme cedera di atas
mengakibatkan kerusakan yang paling
parah pada bagian sentral medula spinalis
dan kerusakan yang lebih ringan pada
bagian perifer medula spinalis. Cedera pada
area ini mengakibatkan kerusakan traktus
spinotalamikus lateralis dan traktus
kortikospinalisis dengan gejala yang khas
12,13
(Tabel 2).
Gangguan motorik maupun sensorik
pada CCS terjadi akibat pola laminasi
traktus kortikospinalis dan traktus spino-
talamikus yang khas pada medula spinalis.
Traktus spinotalamikus lateralis memiliki
susunan laminasi dengan pola somato-
topik, dimana serat-serat yang berasal dari
segmen sakral terletak paling dorsolateral,
selanjutnya oleh serat segmen lumbal dan
torakal, sedangkan serat segmen servikal
terletak paling ventromedial. Karena CCS
disebabkan oleh cedera pada bagian sentral,
maka serat-serat bagian servikal yang
mengalami cedera parah sedangkan serat-
serat bagian sakral tidak mengalami cedera.
Tabel 1. Tabulasi perbandingan klinik lesi komplit dan inkomplit 8
Karakteristik Lesi komplit Lesi inkomplit
Motorik Hilang di bawah lesi Sering (+)
Protopatik (nyeri, suhu) Hilang di bawah lesi Sering (+)
Propioseptik (joint position, vibrasi) Hilang di bawah lesi Sering (+)
Sacral sparing Negatif Positif
Radiologik vertebra Sering fraktur, luksasi, atau listesis Sering normal
Hemoragi (54%) Edema (62%)
MRI Kompresi (25%) Kontusi (26%)
Kontusi (11%) Normal (15%)
186 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 5, Nomor 3, November 2013, hlm. 181-189

Tabel 2. Komparasi karakteristik klinik sindrom cedera medula spinalis 2

Karakteristik Central cord Anterior cord Brown-Sequard Posterior cord
Klinik syndrome syndrome syndrome syndrome
Kejadian Sering Jarang Jarang Sangat jarang
Biomekanika Hiperekstensi Hiperfleksi Penetrasi Hiperekstensi
Gangguan Sering paralisis Kelemahan Gangguan
komplit biasanya anggota bervariasi,
Motorik bervariasi;
bilateral; gerak ipsilateral gangguan traktus
jarang paralisis
gangguan traktus lesi; gangguan desenden
komplit
desenden traktus desenden ringan
Gangguan Sering hilang Sering hilang
Gangguan
total bilateral; total kontralateral;
Protopatik bervariasi, bervariasi,
gangguan traktus gangguan traktus
tidak khas biasanya ringan
asenden asenden
Propioseptik Jarang sekali Hilang total
Biasanya utuh ipsilateral;
Terganggu
terganggu gangguan traktus
Sering nyata, cepat; asenden
Fungsi buruk,
Perbaikan khas kelemahan Paling buruk di namun
----
tangan dan jari antara lainnya independensi
menetap paling baik
 sentral segmen cedera/trauma.
servikal medula Pada pasien ini
Kerusakan spinalis akan yang mengenai tidak ditemukan
inkomplit pada mengakibatkan traktus ini, maka kelainan pada foto
traktus ini kelemahan awalnya tonus otot- servikal AP/lateral
mengakibatkan ekstremitas atas otot yang dan CT-Scan
hilangnya yang lebih parah bersangkutan akan servikal. Pemerik-
kemampuan daripada hilang. Setelah saan MRI
sensorik hingga ekstremitas bawah. beberapa hari atau menunjukkan pada
batas-batas tertentu Sendi-sendi yang minggu, tonus otot T1 tampak
dalam akan kembali
terletak di sebelah gambaran
penghantaran
proksimal maupun secara berangsur- hipointens dan
impuls rasa nyeri
gerakan -gerakan angsur hingga pada T2 tampak
dan suhu; juga
yang bersifat kasar dapat terjadi gambaran
hilangnya
kemampuan bisanya tidak spastisitas. Jika hiperintens di
motorik yang terlalu terpengaruh. kerusakan serat medula spinalis
berhubungan Jika terjadi cedera UMN yang segmen C3,
dengan rasa penuh yang melayani dengan kesan
pada kandung mengakibatkan ekstremitas bawah adanya kontusio
perda-rahan atau cukup berat, pada medula
kemih, keinginan refleks Babinsky
untuk miksi, serta trombosis (seperti 1,12,13 spinalis C3.
akan positif.
rasa nyeri pada pada CCS)
kandung kemih, Pemeriksaan
uretra, dan ureter, penunjang yang
yang disaran-kan
mengakibatkan meliputi
disfungsi kandung pemeriksaan
kemih.
12,13 laboratorik darah
dan pemeriksaan
Kerusakan
radiologik, dianjur-
traktus
kan dengan 3
kortikospinalisis
posisi standar
dapat
(antero-posterior,
mengakibatkan
lateral, dan
hilangnya
odontoid) untuk
kemampu-an untuk
vertebra servikal,
mengadakan
serta posisi AP dan
pergerakan di
lateral untuk
bawah kemauan
vertebra torakal
terutama pada
dan lumbal. Pada
bagian distal
kasus yang tidak
ekstremitas baik
menunjukkan
atas maupun
kelainan
bawah. Oleh
radiologik,
karena tipe
pemeriksaan
laminasi traktus
lanjutan CT-Scan
kortikospinalis
dan MRI sangat
dengan serat-serat
dianjurkan. MRI
yang melayani
merupakan alat
tangan terletak
diagnostik yang
lebih medial
paling baik untuk
daripada serat-serat
mendeteksi lesi
yang melayani
medula spinalis
kaki, maka cedera
akibat
inkom-plit di
Maja JPS, Diagnosis dan Penatalaksanaan Cedera Servikal... 187
 Bagian medula spinalis yang paling
rentan ialah bagian dengan vaskularisasi
yang paling banyak yaitu bagian sentral.
Pada CCS, bagian yang paling menderita
gaya trauma dapat mengalami nekrosis
traumatik yang permanen. Edema yang
terjadi dapat meluas sampai 1-2 segmen di
bawah dan di atas titik pusat cedera.
Sebagian besar kasus CCS menunjukkan
hipo/isointens pada T1 dan hiperintens
pada T2, yang mengindikasikan adanya
5-7
edema.
Pasien ini didiagnosis dengan Servikal
5 ASIA D berdasarkan derajat cedera
medula spinalis menurut skala ASIA
/IMSOP (American Spinal Cord Injury
Association/Internatonal Medical Society
of Paraplegia). Skala penilaian ASIA/
IMSOP (Tabel 3) yang baru telah
dikembangkan untuk membedakan cedera
komplit maupun inkomplit. Untuk mem-
bedakan keduanya dilakukan tes tusuk
jarum dan raba halus pada daerah derma-
tom L4 dan L5, daerah mukokutaneus
perianal, sensasi anal dalam, serta kontrak-
si spinkter ani eksterna dengan pemeriksa-
an colok dubur. Perbedaan kedua jenis
cedera ini memengaruhi perencanaan
tatalaksana dan kemungkinan keluaran
suatu cedera.
5-8
Cedera inkomplit memiliki kemung-
kinan keluaran yang lebih baik dibanding-
kan cedera komplit servikal, torakal, atau
torakolumbal. Studi lampau menyebutkan
bahwa hampir tidak terjadi perbaikan pada
cedera medula spinalis komplit. Hasenbout
mengemukakan bahwa dalam tinjauan
komprehensif dari serial kasus yang luas,
hanya 1-2% pasien dengan cedera medula
1
spinalis komplit dapat berjalan. Keadaan
ini disebabkan kesulitan saat pemeriksaan
neurologik awal, terutama pada pasien
dalam keadaan mabuk, pengaruh obat -obat
penenang, syok spinal, gegar otak, atau
tidak kooperatif oleh karena hal-hal lain.
Cedera medula spinalis komplit yang bisa
mengalami perbaikan dapat diidentifikasi
dengan tes elektrofisiologi yang menun-
jukkan serabut saraf yang masih intak pada
stadium subakut maupun kronik. Studi
otopsi menunjukkan bahwa pada cedera
medula spinalis komplit masih terdapat
1
daerah anatomi yang intak.
Terapi pada kasus cedera medula
spinalis terutama ditujukan untuk mening-
katkan dan mempertahankan fungsi
sensorik dan motorik. Pasien dengan cedera
medula spinalis komplit hanya memiliki
peluang 5% untuk kembali normal. Lesi
medula spinalis komplit yang tidak
menunjukkan perbaikan dalam 72 jam
pertama, cenderung menetap dan prog-
nosisnya buruk. Cedera medula spina-lis
inkomplit cenderung memiliki prognosis
yang lebih baik. Bila fungsi sensorik di
bawah lesi masih ada, maka kemungkinan
untuk kembali berjalan >50%.
Metilprednisolon merupakan terapi
yang paling umum digunakan untuk cedera
medula spinalis traumatika dan direkomen-
dasikan oleh National Institute of Health di
Amerika Serikat. Penggunaannya sebagai
terapi utama cedera medula spinalis
traumatika masih dikritik oleh banyak
pihak dan belum digunakan sebagai terapi
standar. Kajian Braken dalam Cochrane
Tabel 3. Klasifikasi derajat cedera medula spinalis menurut ASIA/IMSOP 1
Tingkat Tipe Gangguan medula spinalis
A Komplit Tidak ada fungsi motorik dan sensorik sampai S4-S5
B Inkomplit Fungsi sensorik masih baik tapi motorik terganggu sampai
segmen sakral S4-S5
C Inkomplit Fungsi motorik terganggu dibawah level tapi otot-otot
motorik utama masih mempunyai kekuatan <3
D Inkomplit Fungsi motorik terganggu dibawah level, kekuatan otot-otot
motorik utama >3
E Normal Fungsi motorik dan sensorik normal
188 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 5, Nomor 3, November 2013, hlm. 181-189
 Pencegahan kemampuan
Library komplikasi sangat mobilisasi, dan memerlukan waktu
menunjukkan berperan penting. dapat melakukan yang paling lama
bahwa metilpred- Tindakan kegiatan harian untuk kembali
nisolon dosis tinggi rehabilitasi medik dengan normal. normal. Bila lesi
merupakan satu- merupakan kunci Pasien berusia >50
utama dalam disebabkan oleh
satunya terapi tahun memiliki perdarahan atau
penanganan pasien prognosis lebih
farmakologik yang iskemia, prognosis
cedera medula buruk; hanya 17%
terbukti efektif biasanya lebih
spinalis. kasus yang
pada uji klinik buruk dan
Fisioterapi, terapi mengalami
tahap 3, sehingga penyembuhan
okupasi, dan kesembuhan. Bila
obat ini dianjurkan spontan sulit
bladder training penyebab CCS
sebagai terapi terjadi.
harus dilakukan
cedera medula ialah edema, gejala Faktor yang
sedini mungkin.
spinalis traumatika. dapat membaik memengaruhi
Tujuan utama
Mekanisme kerja dalam waktu prognosis antara
fisioterapi ialah
metilprednisolon untuk singkat. Fungsi lain: tingkat
ialah menurunkan mempertahankan kaki biasanya akan keparahan
respon inflamasi range of movement kembali lebih dulu.
kelemahan
dengan menekan (ROM) dan Gerakan lengan
ekstremitas atas,
migrasi netrofil dan kemampu-an bawah dan jari
menghambat pulihnya fungsi
mobilitas, dengan tangan biasanya
peningkatan motorik dalam
memperkuat fungsi waktu singkat,
permeabilitas otot-otot. Terapi
vaskular. peningkatan yang
okupasional signifikan pada
Metilprenidsolon terutama ditujukan
menghambat kerja kekuatan
untuk memperkuat
lipid peroksidase ekstremitas atas
dan memper-baiki
dan hidrolisis fungsi ekstremitas maupun bawah
sehingga dapat atas, serta mem- pada tahap awal
menghambat pertahankan rehabi-litasi, usia
destruksi membran kemampuan yang lebih muda,
sel. Kerusakan aktivitas hidup serta tidak terdapat
mem-bran sel sehari-hari. kelainan
mencapai puncak Pembentukan neurologik pada
sekitar 8 jam; oleh kontraktur harus ekstremitas
karena itu, dicegah seoptimal 10,11
bawah.
metilprednisolon 1,2,5-7
mungkin.
harus di-berikan
Prognosis SIMPULAN
dalam rentang
waktu tersebut. bonam pada kasus Telah
Lipid peroksidase ini karena selama dilaporkan kasus
mengacu pada perawatan pasien cedera servikal
degra-dasi mengalami per- medula spinalis
oksidatif lipid, baikan neurologik yang inkomplit.
yaitu proses yang berarti. Pasien Penata-laksanaan
dimana radikal CCS yang berusia dengan stabilisasi
bebas "mencuri" <50 tahun biasanya leher, tata-laksana
elektron dari lipid memiliki prognosis umum cedera leher,
pada membran sel, baik; dalam waktu pemberian
yang singkat 97% kasus
metilprednisolon
mengakibatkan mengalami
dosis tinggi,
kerusakan sel.
2,5-7 kesembuhan,
pencegahan
memper-oleh
komplikasi, dan
kembali
fisioterapi teratur. Dian S,
Setelah perawatan, editors.
pasien Kegawat-
menunjukkan daruratan
Neurologi.
kemajuan yang Bandung:
berarti, baik fungsi Bagian/UPF
motorik maupun Ilmu
sensorik. Penyakit
Saraf FK
UNPAD/RS
DAFTAR HS, 2010; p.
PUSTAKA 123-49.
1. Narayan RK, 5. Baskin DS.
Wilberger Spinal cord
JE, injury. In:
Povlishock Evans RW,
JT. Spinal editor.
cord injury. Neurology
In: Narayan and Trauma.
RK, editor. New York:
Neurotrauma Oxford
Vol II. Mc- University
Graw-Hill. Press, 2006;
New York. p. 265-344.
1996; 6. Sullivan SJ,
II;1041-112. Hassan DG.
2. Derwenskus J, Spinal
Zaidat O. trauma. In:
Spinal cord Manji H,
injury and Connolly S,
related Dorward N,
disease. In: Kitchen N,
Suarez JI, Mehta A,
editor.
Wils A,
Critical Care
Neurology editors.
and
Neurosurger
y. New
Jersey:
Humana
Pres, 2004;
433-48.
3. Kelompok Studi
Neurotraum
atologi.
PERDOSSI.
Konsensus
Trauma
Kepala dan
Medula
Spinalis.
2006.
4. Basuki A. Cedera
medula
spinalis
akut. In:
Basuki A,
Maja JPS, Diagnosis dan Penatalaksanaan Cedera Servikal... 189
 Sugiharto
York: L, alih
Neurotrauma.
Oxford Informa bahasa;
American Healthcare Dimanti A,
Handbook of , 2008; p. Hartanto
Neurology. 357-414. H, editors.
Philadelphia: 10. Sadowsky C, Neuroanat
Oxford McDonal omi Klinik
University d JW. (Edisi
Press, 2010; p. Spinal Kelima).
356-65. cord Jakarta:
7. Brown J, Johnston injury. The EGC,
RA. Acute Lancet. 2002; p.
spinal cord 2002;359: 150-210.
compression. 417-25.
In: Hughes 11. Pinzon R.
RAC, editor. Mielopati
Neurological servikal
Emergencies terkini:
(Fourth Telaah
Edition). pustaka
London: BMJ terkini.
Books, 2003; Cermin
p. 345-76. Dunia
8. Ropper A, Samuels Kedoktera
MA. Spinal n.
cord disorder 2007;154:
in trauma. 39-42.
Adams and 12. Baehr M,
Victors Frotscher
Principles of M. Motor
Neurology system. In:
(Ninth Topical
Edition). New Diagnosis
York: in
McGraw-Hill, Neurology
2009. p. 1181- : Anatomy,
89. Physiolog
9. Dillman D, y, Signs,
Brambrink A. Symptoms
Spinal cord (Fourth
injury. In: Edition).
Bhardwaj A, New
Ellegala DB, York:
Kirsch JR, Thieme,
editors. Acute 2005; p.
Brain and 57-115.
Spinal Cord 13. Snell RS.
Injury, Medula
Evolving spinalis
Paradigms and serta
Management. tractus
New ascendens
dan
descenden
s. In: