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CLNICA
MATERNO INFANTIL
2017
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I. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Clasificacin de lactantes y trminos relacionados
CLASIFICACIN
Edad cronolgica o desde el nacimiento Tiempo transcurrido desde el da del
nacimiento (da, semanas, meses)
Edad gestacional Tiempo estimado que ha transcurrido
desde la concepcin (correspondiente a la
fecha de la ltima regla) o edad posterior a
la concepcin
Edad corregida Edad ajustada por prematurez
RN pretrmino Lactante nacido <37 semanas de gestacin
RN a trmino Lactante nacido entre las 37 y 42 semanas
de gestacin (37 cumplidas)
RN postrmino 42 semanas de gestacin
RN Extremo bajo peso al nacer (EBP) <1000 gr
RN Muy bajo peso (MBP) 1000-1500 gr
RN Bajo peso (BP) 1501 2500 gr
RN Peso insuficiente 2501 3000 gr
RN Peso adecuado 3001 3999 gr
RN Macrosmico 4000 gr
IMPORTANTE: como parte del proceso cotidiano de evaluacin nutricional, cabe destacar
que es de suma importancia que el alumno/interno grafique los distintos controles de sus
pacientes en las curvas correspondientes, permitiendo observar, identificar y registrar la
evolucin en los canales de crecimiento pondoestaturales y/o ceflicos. Lo mismo debiera
ejecutar al evaluar a una embarazada, de forma de realizar el seguimiento de su curva,
segn el incremento de peso.
Por otra parte, queremos destacar que es de suma importancia, dejar registro de las
evaluaciones que realizamos (siempre que el centro lo permita), a modo de facilitar al resto
del equipo de salud, una herramienta ms a la hora de establecer los distintos tratamientos.
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1. RN PRETRMINO
Se utilizarn las curvas de Alarcn Pittaluga al nacimiento. A partir del mes de vida se
utilizarn las curvas OMS con edad corregida y Norma tcnica para la supervisin de nios y
nias de 0 a 9 aos en APS (2014)
1.2 Tabla 1: Uso de tablas de crecimiento segn semana de gestacin al momento del
nacimiento
Fuente: Elaboracin conjunta Comit de Seguimiento Recin Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de
Salud de la Infancia MINSAL (2013).
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1.3 Indicadores utilizados para la evaluacin nutricional: Peso, talla y circunferencia
craneana para edad gestacional. ndice ponderal.
Fuente: Alarcn y Pittaluga. Recomendacin sobre curvas de crecimiento intrauterino; M. Milad A. y cols.
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1.3.2 Tabla 3: Talla segn semana de gestacin.
Fuente: Alarcn y Pittaluga. Recomendacin sobre curvas de crecimiento intrauterino; M. Milad A. y cols.
Fuente: Alarcn y Pittaluga. Recomendacin sobre curvas de crecimiento intrauterino; M. Milad A. y cols.
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1.3.4 Tabla 5: ndice ponderal
Fuente: Alarcn y Pittaluga. Recomendacin sobre curvas de crecimiento intrauterino; M. Milad A. y cols.
Fuente: Elaboracin conjunta Comit de Seguimiento Recin Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de
Salud de la Infancia MINSAL (2013).
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2. RECIN NACIDO TRMINO (0 A 28 DAS):
A partir del mes de vida (Lactante) se utilizarn las curvas OMS 2007 segn Norma tcnica
para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en APS (2014)
3. NIOS DE 0 A 5 AOS:
Se utilizarn las curvas de OMS 2007 para evaluacin del estado nutricional y la
Norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en APS (2014) para
realizar el diagnstico antropomtrico.
Indicadores: P/E, P/T, T/E, permetro de crneo/E (hasta los 3 aos)
3.1 Criterio de clasificacin del estado nutricional segn los indicadores P/E y P/T
Fuente: Norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en APS, MINSAL 2014
La medicin del permetro de crneo debe realizarse en todos los controles de salud infantil hasta
los 3 aos de vida, para interpretar los valores obtenidos se utilizan las tablas OMS 2007 de
permetro de crneo para la edad corregido por talla.
Microcefalia < -2 DE
Macrocefalia > +2 DE
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3.3 Criterio de clasificacin de talla:
Fuente: Norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en APS, MINSAL 2014
4 . NIOS DE 5 A 19 AOS:
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4.3 Criterio de clasificacin para circunferencia de cintura clasifica en CON O SIN
obesidad abdominal, se utilizar el criterio de ALAD donde indica:
La tcnica utilizada para la medicin del permetro de cintura es la recomendada por el Center for
Diseases Control (CDC) de Estados Unidos. Se usa una cinta mtrica inextensible, con el sujeto de
pie, se localiza a 1 cm sobre el reborde latero superior de la cresta iliaca derecha a nivel medio axilar.
La cinta debe estar paralela al suelo, sin comprimir la piel y se mide al final de una espiracin normal
(Figura 1).
Fuente documento:
1. Gua ALAD Diagnstico, control, Prevencin y tratamiento del Sndrome Metablico en Pediatra
2. Norma evaluacin nutricional de nios/as y adolescentes de 5 a 19 aos, 2016b
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5. CLCULO DE Z SCORE:
Este mtodo permite que las variables con distribucion asimetrica (ejemplo: peso) sean
transformadas de forma tal que sean simtricas describindolas con tres parmetros, L (exponente
de simetra), M (media) y S (coeficiente de variacion) para cada edad y sexo.
Ecuacin: z X = [( y / M )L - 1)]
(S x L)
Dnde:
y = X real (peso, talla, IMC)
M = Mediana de IMC para edad y sexo
L, S = Estas variables aparecen en las primeras columnas de las tablas (z-scores) OMS 2007
Si bien el clculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la frmula antes mencionada (curvas
OMS construidas con el mtodo LMS), no es fcil aplicar esta frmula en la Atencin Primaria de
salud, por lo que se sugiere utilizar slo en casos graves de malnutricin por dficit o exceso.
Los criterios de intervencin nutricional segn recientes revisiones realizadas por el Comit de
Nutricin de la ESPGHAN 2010 incluyen adems de los parmetros antropomtricos, la valoracin
de la ingesta oral.
Estado Nutricional
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metabolopatas, fallo intestinal, ciruga mayor, insuficiencia respiratoria, parlisis cerebral,
enfermedades neuromusculares, disfagia, pancreatitis.
La deteccin precoz del riesgo nutricional en nios hospitalizados permite orientar la intervencin
nutricional oportuna, siendo el Strong kids uno de los scores utilizados para detectar el riesgo
nutricional.
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7. EMBARAZADA:
ste ser calculado con peso preconcepciones y ser clasificado con los rangos de IMC de
OMS para adultos y/o adolescente. Luego ser calculado segn peso actual (embarazo) y
ser clasificado segn la semana gestacional, con la referencia Atalah 1997.
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7.2 La ganancia de peso de la embarazada depende del estado nutricional
preconcepcional.
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II. DIAGNSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
Para realizar el mismo se deber integrar el conjunto de diagnsticos: clnico,
antropomtrico, bioqumico y alimentario.
b) ODIN:
Nota: Albmina srica no es un buen indicador de desnutricin precoz debido a su vida media larga
(20 das). Valores entre 2,8 y 3,5 g/dl indican desnutricin leve, entre 2,1 y 2,7 g/dl moderada y
valores inferiores a 2,2 g/dl desnutricin grave.
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III. ESTIMACIN DE REQUERIMIENTOS
Pesos a utilizar
Los clculos se realizan con el peso seleccionado segn criterio, todos los nutrientes se calculan con
el mismo peso, salvo el requerimiento hdrico que debe ser calculado con peso real,
independientemente del peso que se utilice para el clculo de energa y nutrientes.
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REQUERIMIENTO HDRICO
1. Recin nacido y lactante:
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3. Estimacin de requerimientos hdricos para lactantes
Fuente: Norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en APS, MINSAL 2014
4. Embarazada:
1 ml por kcal
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REQUERIMIENTOS DE ENERGA
Nota: para energa el concepto de requerimiento y recomendacin son sinnimos
Pesos a utilizar
Los clculos se realizan con el peso seleccionado segn criterio, todos los nutrientes se calculan con
el mismo peso, salvo el requerimiento hdrico que debe ser calculado con peso real,
independientemente del peso que se utilice para el clculo de energa y nutrientes.
**TID = 10%
*** PAL (actividad fsica) = Un PAL promedio para nios sanos entre 1 y 6 aos es 1,4
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1.2 Mtodo factorial dependiendo del tipo de alimentacin recibida
Se calcula multiplicando el peso por kcal segn alimentacin LME o Frmula lctea
Se utiliza peso ideal. Si el EN es normal puede utilizar peso actual
TEE +
crecimiento
Fuente: Gua de alimentacin del menor de 2 aos hasta la adolescencia, MINSAL 2015
Energa para deposicin de tejidos (tabla 1.1.1): 17,7 g/d x 2,8 kcal = 49,5 kcal
TID = 10%
PAL = 1,4
Mtodo 2:
7,8 kg x 81 Kcal (TEE + crecimiento) = 362 kcal
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2. LACTANTE MAYOR, PREESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLECENTES
ACUERDO: ENSEAR TODOS LOS MTODOS Y ELEGIR EN CLNICA EL METODO FACTORIAL (2.2.3)
* Frmulas para estimar GEB (incluyen energa por crecimiento y termognesis inducida
por los alimentos:
a. Utilizar tabla 4.2 y 4.3 columna kcal/da por deposicin de tejido en distintos grupos etarios.
b. Todas las tablas de PAL 4.2 y 4.3, deben ser corregidas segn nivel de actividad fsica de cada
nio, se suma o resta 15% si la actividad es intensa o liviana.
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2.2.2 TMB: TASA METABLICA BASAL
Tabla 5.2 Ecuaciones para estimar el GEB por peso corporal (Equations for estimating
BMR from body weight)
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TEE +
crecimiento
Fuente: Gua de alimentacin del menor de 2 aos hasta la adolescencia, MINSAL 2015
GET= GER X AF X FP
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2.2.4.1 ECUACIONES DE SCHOFIELD (1985) PARA ESTIMACIN DE GEB (Kcal/d)
Fuente: Adaptado de ESPGHAN (2005). Guidelines on paediatric parenteral nutrition (2005) Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition, 41,S5S11.
FAO/OMS/UNU
Edad (en aos) Hombres Mujeres
<3 MB = 59,5 X P 30 MB = 58,3 X P 31
3- 9 MB = 22,7 X P + 504 MB = 20,3 X P + 486
10-17 MB = 17,7 X P + 658 MB = 13,4 X P + 693
18-30 MB = 15,1 X P + 692 MB = 14,8 X P + 487
30-60 MB = 11,5 X P + 873 MB = 8,1 X P + 846
> 60 MB = 11,7 X P + 588 MB = 9,1 X P + 659
P = peso en kg
A= altura en cm
E= edad en aos
MB= metabolismo basal
3. EMBARAZADA
3.1 Ganancia de peso depende del EN preconcepcional
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Para utilizar las frmulas de GET se utiliza peso ideal segn semana gestacional aun si su
peso se encuentra dentro de un rango de un peso normal, dado que depende de la velocidad
de incremento.
Nota: por norma una embarazada no puede recibir menos de 1600 kcal.
Durante el 1 trimestre del embarazo, no existe aumento de las necesidades de energa (caloras
extra); al avanzar se sugiere incrementar el aporte a partir del 2 y 3 trimestre SLO en las
embarazadas con estado nutricional preconcepcional enflaquecida o normal.
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REQUERIMIENTO DE PROTENAS
Pesos a utilizar
Los clculos se realizan con el peso seleccionado segn criterio, todos los nutrientes se calculan con
el mismo peso, salvo el requerimiento hdrico que debe ser calculado con peso real,
independientemente del peso que se utilice para el clculo de energa y nutrientes.
Los requerimientos de protenas en todos los grupos etarios deben ser calculados y
expresados como gr/Kg peso
El balance nitrogenado es la primera prioridad para el clculo de requerimiento proteico
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Fuente: Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino
Acids (2002/2005).
1. NIOS
Fuente: Gua de alimentacin del menor de 2 aos hasta la adolescencia, MINSAL 2015
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1.2 USO EN CLNICA
1.2.1 LACTANTES 0 - 6 MESES
Factorial values for infant protein requirements and implications for breastfed infants at different
stages of lactation
Fuente: protein and amino acid Requirements in Human nutrition WHO/FAO/UNU, 2007
Fuente: protein and amino acid Requirements in Human nutrition WHO/FAO/UNU, 2007
Utilizar Requirement safe level + 20 % por ajuste de digestibilidad
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0
0
1.2.3 EMBARAZADAS
b) Embarazo adolescente:
Segn BN de nias de 15-19 aos se estim su requerimiento en
1 gr protena/kg/da + 25 gramos extra (FAO 2007)
Fuente: Manual de atencin personalizada en el proceso reproductivo, MINSAL, Enero 2008.
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d) Embarazo mltiple:
50gr extra de protena diaria a partir de la semana 20 + 1000 kcal. Extras (FAO 2007)
e) Embarazo adolescente:
Segn BN de nias de 15 - 19 aos se estim su requerimiento en 1,5 gr protena/kg/da
(FAO 2007)
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REQUERIMIENTO DE LPIDOS
1. NIOS
(AMDR = Rango acceptable de distribucin de macronutrients (RADM) (aceptable
macronutrient distribution range)
Fuente: Grasas y cidos grasos en nutricin humana Consulta de expertos, FAO/OMS/UNU, 2008
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REQUERIMIENTO DE VITAMINAS Y MINERALES
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Fuente: Gua de alimentacin para el menor de 2 aos y hasta la adolescencia
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IV. FORMATO PARA PRESCRIPCIN DIETTICA
La prescripcin diettica para cada rgimen deber tener en consideracin:
Diagnstico de la enfermedad
Funcin digestiva
Alteraciones y momento evolutivo de la enfermedad.
Estado nutricional del paciente
Recomendaciones nutricionales
Hbitos alimentarios del paciente e Intolerancias
Modificaciones en relacin al rgimen normal
Interacciones entre nutrientes y frmacos
Con estos aportes, se puede desarrollar la prescripcin diettica, que consiste en transformar las
cantidades indicadas en alimentos, los cuales deben ser preparados y distribuidos a lo largo del
da de acuerdo a las condiciones requeridas del paciente.
1. Consistencia
2. Digestibilidad
3. Aporte de nutrientes energa, macronutrientes, micronutrientes crticos
4. Temperatura
5. Horario
6. Volumen
APORTE NUTRICIONAL: Hiper o Hipo Calrico/ Hiper o Hipo - Proteico/ Normo o hipo -
Glucidco/Normo o hipo Graso. Igual para los micronutrientes crticos a la patologa que se est
tratando.
Con seleccin de Grasas Mono y Ploiinsaturadas, Con seleccion de CHO complejos y de bajo indice
glicmico y carga glicmica.
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HORARIO: Habitual (D-A-O-C ms 1 o dos colaciones, segn la edad) o fraccionado (cada 1 o 2
horas)
Ejemplo: Rgimen normal para preescolar liviano, hipercalrico, hipoproteico, con seleccin de -
linolnico y linoleico, hiposdico, reducido en potasio, reducido en fsforo, horario fraccionado,
volumen parcial diminudo.
NOTA: en segundo y tercer ao deben registrar todos los parmetros, incluso cuando estn
normales.
Ejemplo: Rgimen normal para preescolar, liviano, hipercalrico, hipoproteico, normograso con
seleccin de -linolnico y linoleico, normoglucdico, hiposdico, reducido en potasio, reducido en
fsforo, horario fraccionado cada 2 horas, volumen parcial disminuido y total parcial, temperatura
habitual.
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V. PUERPERIO INMEDIATO
Una madre que da pecho a su hijo responde a la influencia de una amplia constelacin de
factores, y que ocurren durante todo el ciclo vital. Resulta significativo en este sentido, que las ni-
as que reciben pecho en su primer ao de vida, tienen ms posibilidades de dar pecho ellas mismas
cuando sean madres. El apoyo clnico a la lactancia puede y debe iniciarse precozmente, idealmente
en la primera hora de vida y cubrir todas las etapas de la vida.
El profesional de salud que asesora a la madre debe exponerle a ella, y en lo posible al padre,
las ventajas de la lactancia natural, as como las desventajas y riesgos de la mamadera y las frmulas.
Si la madre trabaja fuera del hogar, es el momento de darle a conocer la alternativa de usar leche
extrada.
De gran importancia es conocer las experiencias previas que tiene la madre sobre la
lactancia, ya sean propias, familiares, de personas cercanas, etc. y si son negativas, hacerla descubrir
las causas y la forma de prevenirlas.
Tcnica de amamantamiento
Esta es una tcnica que es necesario aprender. En el perodo prenatal se puede ensear en
forma terico-prctica con muecos o con observacin directa de otras madres que estn
amamantando. Tambin se debe ensear la tcnica de extraccin, manejo y conservacin de la
leche extrada.
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Observar, evaluar y estimular la comunicacin madre hijo
Hoy sabemos que los fetos tienen sus sentidos funcionando en la segunda mitad de la
gestacin y a travs de ellos, y de las sustancias que comparten madre e hijo a travs de la sangre,
establecen una comunicacin que les permite compartir experiencias y sentimientos. Las vivencias
de la vida intrauterina tienen importancia en la formacin del nio. Los fetos expuestos a situaciones
de stress tanto fisiolgico como sicolgico, tienen ms posibilidades de desarrollar patologa (desde
diabetes e hipertensin, hasta trastornos emocionales y mentales) y menos posibilidades de un
desarrollo emocional e intelectual armnico. El personal de salud debe detectar las dificultades que
pueden afectar el desarrollo del vnculo entre madre e hijo, como una gestacin no aceptada,
problemas de pareja, duelos, separaciones, cambios, etc. Algunas situaciones pueden requerir
ayuda especializada de siclogos o asistentes sociales. Las madres con dificultades para establecer
un vnculo adecuado con su hijo tienen adems, menos probabilidades de darles pecho ms
adelante. En los controles de salud se puede promover la comunicacin madre e hijo detectando y
conversando los problemas, y estimulando actividades de comunicacin como juegos, cantos,
bailes, recordar sueos y comunicar pensamientos. Los padres pueden ser invitados a participar.
Se debe promover la participacin activa del padre en las diversas etapas del proceso
reproductivo. El control de la gestacin es una instancia muy apropiada para ello, fortaleciendo su
rol parental y estimulando la vinculacin con su hijo/a. Adems, su presencia y compaa en los
controles del embarazo y talleres educativos, significan un importante apoyo afectivo y emocional
para la mujer. Hoy se promueve la participacin del padre en el parto de su mujer, para lo cual debe
ser preparado previamente en el perodo prenatal.
El cuidado de los pechos se refiere al aseo habitual de la madre, a la adecuacin del tamao
y forma del sostn a medida que stos aumentan de tama- o. Es conveniente insistir en que no
est indicado usar jabones, cremas o lociones sobre la areola y el pezn, porque interfieren con la
lubricacin natural de las glndulas de Montgomery. La manipulacin de los pezones puede
provocar contracciones uterinas por un mecanismo neuro-reflejo. Si hay presencia de glndulas o
pezones supernumerarios, o una prolongacin axilar muy notoria, explicar su significado y los
cuidados especiales que se deben tener si se activan durante la lactancia.
Acompaamiento
Las madres que reciben apoyo continuo, tienen un trabajo de parto significativamente ms
corto, requieren menor cantidad de drogas y anestsicos y menor cantidad de cesreas, tienen un
xito significativamente mayor en la lactancia que las madres de un grupo control, al tener menos
ansiedad post-parto, mejor relacin con su hijo, ms apoyo y comprensin del padre hacia la
lactancia.
Apego
Habitualmente la madre siente una gran necesidad de ver y tocar a su hijo recin nacido.
En un parto normal o en una cesrea con anestesia de conduccin no hay razn para impedir que
lo haga. La madre hace un cotejo de la imagen de su hijo imaginario con su hijo real, reconoce
sus rasgos fsicos, intenta reconocer los cdigos de comunicacin de sus gestos y movimientos, y
aparece en ella un profundo sentimiento maternal de afecto y necesidad de proteccin, base del
sentimiento de vnculo o apego. El nio al nacer respira y siente fro por primera vez, recibe luz
intensa, siente ruidos y que lo tocan. En este momento de tensin, al contacto con su madre se
calma, siente el calor del cuerpo, y reconoce el olor y la voz. El nio est dotado de habilidades
sensoriales y neuromotoras que le permiten identificarse con su madre, buscar sus ojos, reconocer
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su olor, manifestarle sus necesidades y esperar de ella una respuesta congruente para
satisfacerlas. Con sus padres se siente acogido y protegido, e inicia con ellos un dialogo de gestos,
sensaciones, emociones y sentimientos. Los nios que tienen la oportunidad de vivir plenamente
el apego al nacer, se adaptan mejor, tienen menos problemas en los primeros das (como
regulacin de temperatura, hipoglicemia, ictericia, etc.), y una mejor lactancia, que se inicia ms
precozmente y es ms prolongada.
Madres y padres que tienen la oportunidad de compartir este momento con sus hijos les
brindarn mejores cuidados. El contacto de piel a piel y el primer contacto visual de madre-hijo
son de extraordinaria importancia para el apego, el reconocimiento mutuo, el intercambio
afectivo-emocional y para el xito de la lactancia.
El equipo de salud debe procurar que la madre permanezca en ntimo contacto con su
hijo, ojal piel a piel, durante las primeras horas postparto, ayudarla prudentemente a que
reconozca sus habilidades y evitar las interferencias en esta relacin.
Primera mamada
Despus del parto se intensifican en el nio los reflejos de bsqueda del pezn y de
succin, y en la madre se desencadena el reflejo de ocitocina para expulsar la placenta, contraer
las paredes uterinas y protruir el pezn y el cono areolar para facilitar el acoplamiento de la boca
del nio en la primera mamada.
Luego, cuando lo visualiza, efecta un pequeo impulso con las piernas y brazos, y
despus de algunos intentos de ubicacin, se acopla perfectamente y succiona. Si la madre es
primpara o no ha tenido esta experiencia anteriormente, aunque haya recibido instrucciones en el
perodo prenatal, es necesario que una persona la asista, la ayuden en esta instancia, interfiriendo
lo menos posible, para que el nio haga un buen acoplamiento. La madre sentir el efecto de la
succin en las contracciones uterinas (entuertos). Es el momento para recordarle la importancia
de estas primeras mamadas para estimular la secrecin de oxcitocina y de prolactina y la iniciacin
de la lactancia.
Pasados esos primeros minutos, de gran actividad motora, el recin nacido se retira del
pecho y adopta una actitud caracterstica que se ha denominado estado de alerta tranquilo.
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Luego de unos 60 minutos, si est cmodo, se dormir plcidamente. La madre siente una gran
tranquilidad al darse cuenta que todo est bien y podr reposar relajadamente junto a su hijo para
recuperarse de las exigencias del parto.
Dificultades
Numerosas situaciones pueden interferir este momento. Las drogas como tranquilizantes,
barbitricos, petidina, derivados de la morfina, o anestsicos administrados durante el trabajo de
parto, interfieren con el estado de alerta del nio y con sus habilidades instintivas para buscar el
pecho, por lo que se debe minimizar su uso.
En los nacimientos por cesrea, las madres estn menos preparadas fisiolgicamente para
vivir el postparto (al igual que en las inducciones), y tienen menos posibilidades de atender al
recin nacido. El nio puede tener ms problemas de adaptacin y la lactancia retardarse. Siempre
se puede y debe procurarse el encuentro madrehijo. En las cesreas se pueden colocar en
contacto piel a piel, ayudar liberando las manos de la madre, e iniciar la lactancia lo antes posible
Lactancia
Las condiciones bsicas para el xito de la lactancia son que el nio se alimente con
rgimen de libre demanda desde el primer momento, y que la madre maneje una tcnica de
amamantamiento correcta. Las posiciones de ella y del nio, el acoplamiento boca-pecho,
duracin y frecuencia de las mamadas, la prevencin de la congestin de los pechos, el
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reconocimiento de las dificultades y su correcta interpretacin y solucin, son conceptos que
deben reforzarse cuando la madre inicia la lactancia regular en la sala de puerperio.
El calostro
Como el calostro en los primeros das es de escaso volumen, existe la idea que ste es
demasiado poco alimento para el nio. El equipo de salud no debe perder oportunidad de insistir
en la importancia que ste tiene para el recin nacido, asegurando a la madre que ste siempre es
adecuado en cantidad y calidad para el nio, que no se requiere otro lquido o alimento, y que el
nio debe mamar frecuentemente las primeras 48 horas para extraer todo el calostro que ha
preparado la glndula mamaria para esos primeros das.
Nota: El recin nacido debe recibir slo el calostro de su madre. No se le debe dar suero
glucosado, agua, ni frmula, sin una causa mdica.
Evaluacin de la lactancia
Una lactancia adecuada nos muestra un nio tranquilo, satisfecho, con peso adecuado, y
orinando. No hay forma directa y prctica de saber la cantidad de leche que produce la madre.
Una costumbre muy difundida y errada es intentar ordear leche y determinar escasez o
abundancia de leche, la cual debiera ser abolida, teniendo presente la fisiologa de la produccin y
eyeccin de leche.
Alta post-natal
Cuando la madre se va de alta debe tener claras las ventajas de mantener la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses y llevarse las indicaciones para que sta sea exitosa. Se debe ensear a
la madre a reconocer si tiene suficiente leche y tambin a reconocer el amamantamiento correcto.
Siempre es conveniente entregarle indicaciones por escrito, ya que por las condiciones
emocionales del momento, su percepcin y su memoria estn alteradas. Es fundamental reforzar
sus conductas positivas y la confianza que debe tener en su capacidad de producir todo el
alimento que el nio necesita para un ptimo crecimiento y desarrollo biosicoemocional. Al dar el
alta, se debe ofrecer a la madre un sistema que facilite la consulta de urgencia en caso de
presentar algn problema que arriesgue la lactancia.
La bajada de la leche
Si el puerperio en el hospital dura uno o dos das, lo ms probable es que la madre se vaya
a casa sin que haya tenido la bajada de la leche. Es una situacin que hay que advertrsela, ya
que la bajada de la leche puede demorarse hasta 4 a 5 das, existiendo el riesgo de que introduzca
una mamadera con frmula para acallar al nio que empieza a mostrarse molesto y con deseos de
mamar con frecuencia. Insistir nuevamente: el calostro es el nico alimento que el nio debe
recibir.
Por lo general la madre que amamanta frecuentemente (cada 2 a 21/2 horas) en los
primeros 2 a 3 das, no nota la bajada de la leche y no tiene riesgo de congestin de los pechos.
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Por el contrario, las madres que amamantan segn rgimen de horario fijo, tienen ms molestias
cuando sus pechos se llenan de leche y una alta probabilidad de presentar congestin.
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