> Qu tipo de manejo nutricional va a ser
necesario?.
TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE LA DEGLUCION
EN
1 EL ADULTO
Alimentacin Parenteral.
> Administracin de nutrientes
por va intravenosa en
pacientes con incompetencia
parcial o total del tubo
digestivo.
(Murry, 2006).
3 4
> Puede iniciarse el tratamiento y de que tipo
debe ser?.
> Qu estrategias especficas pueden ser
utilizadas?.
> Puede el paciente
alimentase por boca
en forma segura?.
2
Alimentacin Parenteral.
> Reservada para:
Pacientes severamente desnutridos.
Pacientes desnutridos y que
requieren de una inminente ciruga
o quimioterapia.
Pacientes que padecen de diarrea
crnica.
Pacientes que estn
experimentando una parlisis del
tracto gastrointestinal producto de
una ciruga mayor.
Pacientes con un diagnstico de una
malnutricin proteico-calrica.
Murry, 2006.
 Alimentacin Enteral. Alimentacin Enteral.

> En pacientes que no tienen una adecuada

nutricin por boca, y que tienen un tracto > Sondas.
gastrointestinal funcional,
la alimentacin enteral es > Sonda Nasogstrica (SNG).
la mejor alternativa para
mantener la nutricin y Es la ms comn.
evitar la deshidratacin
Adecuada para un uso de cortos periodos de
y desnutricin.
(Murry, 2006). tiempo.
Fcil colocacin.
> Sondas. No es necesaria la confirmacin radiogrfica
pero se recomienda por razones de seguridad.
> Ostomas.

5 6
Murry, 2006.

Alimentacin Enteral. Alimentacin Enteral.

> Sondas. > Sondas.

> Sonda Nasogstrica (SNG). > Sonda Nasoyeyunal (SNY).

Desventajas. Fcil colocacin.

Adecuada para un uso de cortos periodos de
Cosmtico: el tubo de alimentacin es tiempo.
visible. Reduce el riesgo de aspiracin pulmonar.
Riesgo de sinusitis. Usada en presencia de reflujo gastroesofgico.
Riesgo de aspiracin por presencia de Usada en condiciones de gastroparesis o
RGE. alteraciones en el vaciado gstrico.

7 8
Murry, 2006. Murry, 2006.
 Alimentacin Enteral. Alimentacin Enteral.

> Sondas. > Ostomas.

> Sonda Nasoyeyunal (SNY). > Gastrostoma.

Adecuada para un uso de largos periodos de

Desventajas.
Cosmtico: el tubo de alimentacin es visible.
Tpicamente es de menor dimetro que la SNG,
por lo que hay mayor riesgo de obstruirse si no
tiene un adecuado manejo.
Requiere confirmacin radiogrfica de su
ubicacin.
9 10
Murry, 2006.
tiempo.
Minimiza el riesgo de un desplazamiento y
aspiracin por una voluntaria o accidental
movilizacin del tubo nasoenteral por el
paciente.
Cosmtico: ms atractiva que una SNG o SNY.
Algunas tienen tubos de mayor dimetro, las
que minimizan la oclusin por medicamentos o
frmulas altamente viscosas.
Murry, 2006.

Alimentacin Enteral. Alimentacin Oral / No oral.

> Ostomas. > Las decisiones no solo se basan en la

evaluacin clnica o en una evaluacin
> Gastrostoma. instrumental.

Desventajas. Tiempo requerido para alimentarse.

Niveles de energa del paciente.
El sitio de insercin requiere de cuidados Necesidad de una ruta alternativa para los
especiales. medicamentos.
Potencial riesgo de excoriacin de la piel en el Reiterados episodios de deshidratacin.
sitio del estoma por fugas de la secrecin
gstrica. Inexplicables prdidas de peso o signos de
malnutricin.
Potencial fstula en el sitio de insercin despus
de su remocin. Episodios de neumona.
Riesgo potencial de aspiracin pulmonar.
11 12
Murry, 2006. Murry, 2006.
 Alimentacin Oral / No oral.
> Todos estos elementos, asociados con los
hallazgos diagnsticos y las observaciones
clnicas, deben ser discutidos con el paciente y
los miembros de su familia cuando la opcin de
la alimentacin no oral es parte del plan de
tratamiento.
(Murry, 2006).
> No existe una gua que oriente al clnico para
tomar esta decisin.
(Logemann, 1998).
13
Objetivos del tratamiento.
> Asegurar una adecuada nutricin e hidratacin
en relacin a las secuelas del dao
neurolgico, manteniendo una adecuada
calidad de vida.
Facilitando la alimentacin oral usando
modificaciones en la textura de la dieta, posicin
del paciente y/o aplicando otras estrategias de
tratamiento.
Recomendando el uso de un medio alternativo
de alimentacin.
15
Alimentacin Oral / No oral.
> Si un paciente toma un largo tiempo en el
transito oral y farngeo, ms de 10 seg. para
cada consistencia, aunque no aspire, es
posible que pueda alimentarse por boca pero
necesitar de una alimentacin no oral
complementaria con el fin de garantizar una
adecuada nutricin e hidratacin.
> Si un paciente aspira ms del 10% de cada
bolo, deber suspenderse la alimentacin por
boca.
14
Logemann, 1998.
Plan teraputico.
> Debe considerar:
Etiologa de la disfagia y progresin de la
enfermedad.
(Agudo o crnico, estable o progresivo).
Habilidad para seguir instrucciones.
Funcin respiratoria.
Fisiopatologa del proceso deglutorio.
Preferencias del paciente y su familia.
16
 Compensacin / Reactivacin. Compensacin / Reactivacin.

> Compensacin. > Reactivacin.

Manejo compensatorio que est bajo el control Requieren mayor colaboracin y participacin
del clnico y requiere una menor colaboracin del paciente.
del paciente.
Puede ser implementada en sujetos con Necesaria la indemnidad en el plano cognitivo.
compromiso cognitivo y dificultad en la
ejecucin de rdenes.
Estrategias teraputicas que estn diseadas
Uso de tcnicas que abordan los sntomas del para cambiar la fisiologa de la deglucin.
trastorno de la deglucin sin necesariamente
cambiar la fisiologa de la deglucin.

17 18

Areas de Intervencin. Areas de Intervencin.

EDUCACION > Educacin. EDUCACION > Mantener la Salud Oral.

MANTENER LA Paciente, su familia, MANTENER LA Limpieza de dientes y/o

SALUD ORAL SALUD ORAL
cuidadores. dentadura.
Ajuste de dentadura.
MODIFICACIONES MODIFICACIONES
EN LA DIETA Equipo mdico. EN LA DIETA Adecuada mantencin de
la mucosa.
ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE Hidratacin de labios.
ALIMENTACION ALIMENTACION
Adecuada produccin de
saliva.
TECNICAS TECNICAS
COMPENSATORIAS COMPENSATORIAS

TECNICAS DE TECNICAS DE
REHABILITACION / HABILITACION REHABILITACION / HABILITACION
19 20
 Areas de Intervencin. Areas de Intervencin.

EDUCACION > Modificaciones en la dieta. EDUCACION > Estrategias de

alimentacin.
Consistencias y texturas
MANTENER LA MANTENER LA
SALUD ORAL de los alimentos. SALUD ORAL
Posicin al alimentarse.
Temperatura de los
Estrategias de manejo
MODIFICACIONES alimentos. MODIFICACIONES
EN LA DIETA EN LA DIETA conductual.
Cantidad de alimentos.
Uso de utensilios al
Velocidad de presentacin alimentarse.
ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE
ALIMENTACION de los alimentos. ALIMENTACION
Presentacin visual de los
alimentos.
TECNICAS TECNICAS
COMPENSATORIAS COMPENSATORIAS

TECNICAS DE TECNICAS DE
REHABILITACION / HABILITACION REHABILITACION / HABILITACION
21 22

Areas de Intervencin. Areas de Intervencin.

EDUCACION > Tcnicas Compensatorias. EDUCACION > Tcnicas de

Rehabilitacin/habilitacin.
MANTENER LA MANTENER LA
SALUD ORAL Cabeza hacia atrs. SALUD ORAL
Programas de Ejercicios.
Mentn hacia abajo.
Estimulacin Sensorial.
MODIFICACIONES Rotacin de cabeza. MODIFICACIONES
EN LA DIETA EN LA DIETA Maniobras Deglutorias.
Inclinacin de cabeza.
ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE
ALIMENTACION ALIMENTACION

TECNICAS TECNICAS
COMPENSATORIAS COMPENSATORIAS

TECNICAS DE TECNICAS DE
REHABILITACION / HABILITACION REHABILITACION / HABILITACION
23 24
 Tcnicas de
Control Motor Oral.
Rehabilitacin/habilitacin. Programas de Ejercicios.

> Programa de Ejercicios.

Control Motor Oral. > Ejercicios musculares que pueden tener un
Ejercicio de Shaker. efecto especfico en la deglucin.

> Estimulacin Sensorial.

Estimulacin Termotactil.
> Ejercicios para incrementar el rango del
movimiento de la lengua.
> Maniobras Deglutorias. Movimientos de elevacin y lateralizacin.
M. de Deglucin con Esfuerzo.
M. Supragltica.
M. Super-supragltica.
M. de Mendelsohn.
25 M. de Masako. 26

Control Motor Oral. Control Motor Oral.

Programas de Ejercicios. Programas de Ejercicios.

> Ejercicios para fortalecer la lengua. > Ejercicios de propulsin.

Ejercicios de resistencia usando un bajalengua. Una tira de gasa humedecida en jugo.
Se le ubica en la entrada de la boca al paciente
y se le pide que la lleve hacia atrs.

> Ejercicios para lograr un mayor control del

bolo.
Gasa humedecida en jugo y sujeta por el otro
extremo por el clnico.
Se introduce en la boca del paciente para que la
movilice y controle.

27 28
 Ejercicio de Shaker. Ejercicio de Shaker.
Programas de Ejercicios. Programas de Ejercicios.

Procedimiento. Procedimiento.

Paciente acostado, debe elevar su cabeza intentando

> El paciente acostado, sobre el suelo o sobre una
cama, realiza una serie de elevaciones de su cabeza
intentando mirar sus pies.
> Realizacin 3 veces por da, durante 6 semanas.
mirar sus pies por 1 minuto.
Paciente desciende su cabeza, descansando por 1
minuto.
Paciente nuevamente eleva su cabeza por 1 minuto.
Paciente desciende su cabeza, descansando por otro
minuto.
Paciente nuevamente eleva su cabeza por 1 minuto.
Paciente desciende su cabeza, descansando por otro
minuto.
Paciente acostado debe elevar y descender su cabeza
30 veces.

Una alternativa es la realizacin de una lnea de base.

29 30

Ejercicio de Shaker. Estimulacin Termotactil.

Programas de Ejercicios. Estimulacin Sensorial.

> Problema para el cual est diseado el Procedimiento.

ejercicio.
Espasticidad del EES.
> Racionalidad.
Fortalece los msculos que contribuyen a la
apertura del EES, especficamente el
Genihioideo, Tirohioideo, y el Digstrico.
> Espejo larngeo 00, enfriado con hielo.
> Se estimulan los pilares anteriores del
paladar, en forma vertical.
> Luego de estimular se solicita al paciente que
degluta.
> Se realiza en ambos pilares anteriores.
> 5 a 10 minutos.
> 3 a 4 veces al da.

31 32
 Estimulacin Termotactil. Estimulacin Termotactil.
Estimulacin Sensorial. Estimulacin Sensorial.

> Problema para el cual est diseado el

procedimiento.
Retardo o ausencia del reflejo de la deglucin.

> Racionalidad.
El estimular con fro y mediante el tacto pone en
alerta a la corteza y el tronco cerebral haciendo
que el gatillaje del reflejo farngeo sea ms
rpido.

33 34
Logemann, 1998.

Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

> Requieren que el paciente siga una serie de
instrucciones para evitar dificultades durante
la deglucin.
Habilidad cognitiva.
Capacidad para seguir rdenes.
> Ubica especficos aspectos de la fisiologa de la
deglucin farngea bajo el control voluntario.
> Se instruye detalladamente al paciente.
> Se realizan en una primera aproximacin sin
alimentos (se excluye este punto para M.
Masako).
> Requieren un esfuerzo muscular por lo que no
son apropiadas para pacientes que se fatigan
rpidamente.
> Idealmente puede ser evaluada su efectividad
dentro de una evaluacin instrumental.

35 36
 M. de Deglucin con Esfuerzo. M. de Deglucin con Esfuerzo.
Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

Procedimiento. > Problema para el cual est diseada la

maniobra.
> Se instruye al paciente que contraiga
fuertemente sus msculos al momento de Reducido movimiento posterior de la base de la
deglutir. lengua, que interfiera en la propulsin del bolo
alimenticio.
Reducida contraccin farngea.
Presencia de residuos en la faringe.

37 38

M. de Deglucin con Esfuerzo. M. de Deglucin con Esfuerzo.

Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

> Racionalidad. > Racionalidad.

Ayuda a propulsar el bolo

en la orofaringe, Usado con precaucin si
incrementando el mediante la evaluacin
movimiento posterior de instrumental se revela
la base de la lengua. una debilidad orofarngea
Por la presin ejercida o disminuido cierre de
por la lengua, permite cuerdas vocales.
limpiar los residuos del
bolo depositados en la
vallcula.

39 Logemann, 1998.
40 Logemann, 1998.
 M. Supragltica. M. Supragltica.
Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

Procedimiento. > Problema para el cual est diseada la

maniobra.
> Tomar aire profundamente y mantener la
respiracin. Comnmente usada en pacientes que tienen
debilidad en las cuerdas vocales, parlisis de
> Ubicar el bolo en posicin para ser deglutido.
cuerda vocal o un dficit sensorial de la laringe.
> Deglutir mientras se contiene la respiracin. Pacientes con un reducido o tardo cierre de
> Toser despus de deglutir y antes de inhalar. cuerdas vocales.
> Deglutir nuevamente*.

41 42

M. Supragltica. M. Super-Supragltica.
Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

> Racionalidad. Procedimiento.

La apnea voluntaria > Similar a la M. Supragltica, aadiendo la

permite cerrar las cuerdas instruccin de mantener fuertemente el aire.
vocales antes y durante la
deglucin.
Limpiar los residuos que
puedan haber entrado en
el vestbulo larngeo antes
de respirar nuevamente.

Logemann, 1998.

43 44
 M. Super-Supragltica. M. Super-Supragltica.
Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

> Problema para el cual est diseada la > Racionalidad.

maniobra.
Incrementa el cierre de
Reducida proteccin de la va area a nivel la va area por accin
larngeo. de las bandas
ventriculares y de los
repliegues
aritenoepiglticos antes
y durante la deglucin.

Logemann, 1998.

45 46

M. Supragltica. M. Supragltica.
M. Super-Supragltica. M. Super-Supragltica.

> Las Maniobras Supraglticas y Super-Supraglticas

> El cierre voluntario prolongado de la glotis durante pueden ser contraindicadas para pacientes con una
la tcnicas deglutorias Supragltica y Super- historia de AVE o enfermedad de la arteria
Supragltica pueden crear la Maniobra de Valsalva. coronaria.

> La maniobra de Valsalva ha sido asociada con

repentinas muertes cardiacas y arritmias.

47 48
 M. de Mendelsohn. M. de Mendelsohn.
Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

Procedimiento. > Problema para el cual est diseada la

maniobra.
> El paciente debe realizar degluciones en seco
intentando sentir con sus dedos el ascenso de Reducido movimiento larngeo.
la prominencia tirodea al momento de Espasticidad del msculo cricofarngeo.
deglutir. Incoordinacin de la deglucin.
> Mantener el tiroides en su punto ms alto por
varios segundos (al menos 1,5 seg.),
prolongando al mximo la elevacin larngea.

49 50

M. de Mendelsohn. M. de Masako.
Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

> Racionalidad. Procedimiento.

Se amplia la extensin y > El paciente debe intentar deglutir con su

duracin de la elevacin lengua hacia fuera, posicionada entre las
larngea, y con esto se arcadas dentarias.
favorece a su vez, la
apertura del EES
permitiendo el paso del
alimento.
Normaliza los tiempos de
los eventos de la deglucin
en la etapa farngea.
51 Logemann, 1998.
52
 M. de Masako. M. de Masako.
Maniobras Deglutorias. Maniobras Deglutorias.

> Problema para el cual est diseada la > Racionalidad.

maniobra.
Incrementa la presin y el tiempo de contacto
Reducido movimiento de la pared posterior de la de la base de la lengua con la pared farngea.
faringe. El movimiento de la base de la lengua facilita el
movimiento farngeo.

53 54

Areas de Intervencin.

EDUCACION

MANTENER LA
SALUD ORAL

MODIFICACIONES
EN LA DIETA

ESTRATEGIAS DE
ALIMENTACION

TECNICAS
COMPENSATORIAS TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE LA DEGLUCION
TECNICAS DE
55 REHABILITACION / HABILITACION
EN EL ADULTO
56