KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI.

KARTUTANDA AHUK3
KllWENANGAH AHLI IQ SPESWJS
BIDANG LI STRIK
Ser.399/AK3-UST/Vl/2016 Reg.174G/AIG -UST/VI/ 2016 - PO
Nam a : USMAN
Tempal, tgl lahir
Perusahaan/Instansi
Ala mat
Berlaku s.d .
 No. : Ser.00399 IAK3-LISTNl/2016

KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI
MINISTRY OF MANPOWER OF THE REPUBUC OF INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN
KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
OIRECTORA TE GENERAL OF LABOUR SUPERVISION DEVELOPMENT ANO OCCUPA TIONAL SAFETY ANO HEAL TH

fTert!JiMtt:

Diberikan kepada
Given to:

Nam a Usman
Name
Tempat, tanggal lahir Indramayu, 25 Desember 1964
Place and date of birth
Perusahaan/Instansi PT. Surya Indo Baru
Company/Institution
Ala mat JI. Pegangsaan Dua KM .2 No.64 Kelapa Gading, Jakarta
Address
telah menaikuti
has successfully fttlowed

PEMBINAAN PENGAWASAN NORMA

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3) BIDANG LISTRIK
The Occupational Safety and Health (OSH) Norms ofSupelVision Training ofElectrical

diselengaarakan oleh
neldby

PT. Delta Indonesia Pranenggar

di Jakarta pada tanogal 30 Mei - 03 Juni 2016
in Jakarta on f.fay 30th - June OJrd, 2016
Pemegana Sertifikat ini memenuhi persyaratan sebagai
"hie holders ofthis certificate has fulfilled the requirements as
Ahli K3 Spesialis Bidang Listrik
OSH Expert ofElectrical
sesuai Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RI Nomor 12 Tahun 2015 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Listrik di Tempat Kerja dan Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Pengawasan
Ketenagakerjaan dan K3 Nomor : Kep. 47/ PPK&K3/VIII/2015 mengenai Pembinaan Calon Ahli
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Bidang Listrik.
according to The Regulation of the Minister Manpower of the Republic of Indonesia Number 12 Year 2015 concemlng Electrical Occupational Safety and Health at
the Workplace and The Decree of the Director General of Labour Supervision Development and OSH Number Kep. 47/PPK&K3/Vlll/201S conceming the training
of candidate OSH Expert of Electrical.

Jakarta, 20 Juni 2016

Jakarta, June 20th, 2016
A.n. Direktur lenderal
2~:::::::::::;.;;" Pengawasan Ketenagakerjaan dan
atan dan Kesehatan Kerja
~~~~~Supervision Development and Occupation<JI Safety and Health
r Pengawasan Norma
kib~aA.dan Kesehatan Kerja
tlecll'tM .IJl.rtJllitbni'ISa~ and Health Norms Supervision

Ir. Amri AK, MM

No. Reg. 1746/AKJ-LIST/Vl/2016 - PO NIP. 19571204 198603 1 003
 DAFTAR MATA PELAJARAN
The Syllabus lists
PEMBINAAN PENGAWASAN NORMA K3 BIDANG LISTRIK
The Occuoattonal Sofetv Health (OSHJ Norms ofSuoervision Train/no of Electrtcal
Jam
No. Mat a Pelajaran
Subject
Pelajaran
Subfect hours
Kebijakan pembi naan dan pengawasan K3
1 The OSH Policies and Labour Supervision Programs
5

Pengawasan dan Pembinaan Norma K3 bidang Listrik

2 The OSH Supervision and Inspection Normatives In the electrlcal field
5

Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)

3 The OSH Management Systems
5

Pengawasan dan Pembinaan Norma K3 bidang Listrik

4 The OSH Supervision and Inspection Normatlves In the electrlcal field
5

Pelaporan dan Analisa Kecelakaan Kerja bidang Listrik

5 Reporting and analysis of electrical accident
5

Kesehatan kerja listrik

6 Electricaloccupatlonalhealth
5

Persyaratan K3 perencanaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di pembangkitan listrik

7 The OSH requirements on electrical installation, equipment and tool planning In electrical power plant
5

Persyaratan K3 perencanaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di transmisi listrik

8 The OSH requirements on electrical Installation, equipment and tool planning in electrical transmission
5

Persyaratan K3 perencanaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di distribusi listrik

9 The OSH requirements on electrical Installation, equipment and tool planning In electrical distribution
5

Persyaratan K3 perencanaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di pemanfaatan listrik

10 The OSH requirements on electrtcal Installation, equipment and tool planning in electrical utl//zatlon
10

Persyaratan K3 pemasangan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di pembangkitan listrik

11 The OSH requirements on electrical equipment and tool Installation In electrical power plant
10

Persyaratan K3 pemasangan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di t ransmisi listrik

12 The OSH requirements on electrical equipment and tool Installation In electrical transmission
5

Persyaratan K3 pemasangan instalasi, perlengkapan dan peralatan list rik di distribusi listrik
13 The OSH requirements on electrical equipment and tool Installation In electrical distribution
5

Persyaratan K3 pemasangan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di pemanfaatan listrik

14 The OSH requirements on electrical equipment and tool Installation In electrtcal utilization
5

Persyaratan K3 pemeliharaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di pembangkitan listrik

15 The OSH requirements on electrical tnstallatlon, equipment and tool maintenance in electrical power plant
10

Persyaratan K3 pemeliharaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di transmisi listrik

16 The OSH requirements on electrical Installation, equipment and tool maintenance in electrical transmission
10

Persyaratan K3 pemeliharaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di distribusi listrik

17 The OSH requirements on electrical installation, equipment and tool maintenance in electrical distribution
10

Persyaratan K3 pemeliharaan instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik di pemanfaatan listrik

18 The OSH requirements on electrical installation, equipment and tool maintenance In electrical utlllzatlon
10

Persyaratan K3 listrik ruang khusus

19 The OSH requirements on special rooms and lnstallatlons
5

Persyaratan K3 sistem penyalur petir

20 The OSH requirements of lightning installation protection system
5

Persyaratan K3 pemeriksaan dan pengujian instal asi, perlengkapan dan peralatan listrik pertama dan
21 atau perubahan 10
The OSH requirements on electrical Installation, equipment and tool Inspection and modification

Persyaratan K3 pemeriksaan dan pengujian instalasi, perlengkapan dan peralatan listrik berkala
22 The OSH requirements an electrical Installation, equipment and tool annually inspect ion
10

Praktek Kerja Lapangan

23 On the job training
10

Presentasi / Seminar
24 Presentaffon/seminar
5

Ujian Akhir
25 Fina/ Test
5

Penyelenggara,
Pranenggar
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI
DIREKTORAT JENDERAL
PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Jalan Jenderal Gatot Subroto Kav. 51 , Jakarta Selatan 12950, Telp. 5255733, Ext. 604, 257, 264, 151
Telp. 021 5275240 , 5260955, Faks. 5279365, 5213571 , 5268045
Home page : http://www.naker.go.id

KEPUTUSAN
MENTER! KETENAGAKERJAAN R.I.
NOMOR : KEP. 00399/NAKER-BlNW ASK3/ AK3-LIST/Vl/20 16

TENTANG
PENUNJUKAN AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
BIDANG LISTRIK
MENTERI KETENAGAKERJAAN R.I.

Menimbang a. bahwa untuk meningkatkan pelaksanaan pengawasan keselamatan dan

kesehatan kerja bidang listrik di tempat kerja , maka dipandang perlu
adanya dukungan para tenaga teknis yang berkeahlian khusus di bidang
keselamatan dan kesehatan kerja listrik;
b. bahwa untuk menunjuk Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja bidang
Listrik perlu ditetapkan dengan Keputusan Menteri.

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor: 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja .

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor: Per.02/Men/1992 tentang Tata
Cara Penunjukan, Kewajiban, dan Wewenang Ahli Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
3. Peraturan Menteri Ketenagakerjaan Nomor 12 Tahun 2015 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Listrik di Tempat Kerja .
4. Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan
dan K3 Nomor : Kep. 47/PPK&K3Nlll/2015 tentang Pembinaan Calon Ahli
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Bidang Listrik.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA Menunjuk sebagai Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja bidang Listrik;
Nam a USMAN
Tempat, tanggal lahir : lndramayu, 25 Desember 1964
Perusahaan/lnstansi PT. Surya lndo Baru
Alamat JI. Pegangsaan Dua KM .2 No.64 Kelapa Gading,
Jakarta
KE DUA Kepada Ahli tersebut pada amar pertama bertugas menjalankan pengawasan
langsung terhadap ditaatinya peraturan dan standar keselamatan dan
kesehatan kerja dibidang listrik.
KETIGA Dalam melaksanakan tugas dan wewenang harus mematuhi ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
KEEMPAT Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan, dengan
ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 20 Juni 2016

No.: Reg. 1746/AK3 -l/STIVl/2016-l'O

 KEWAJIBAN DAN WEWENANG
AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
BIDANG LISTRIK

Sesuai Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor: Per.02/Men/1992 jo

Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RI Nomor: 12 Tahun 2015 jo
Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3 No.
Kep. 47/PPK&K3NIII/20 15

Kewenangan :
a. Memasuki tempat kerja sesuai dengan keputusan penunjukan ini.
b. Meminta keterangan dan atau informasi mengenai pelaksanaan syarat-syarat K3 bidang
listrik pada tempat kerja sesuai dengan keputusan penunjukan ini.
c. Memonitor, memeriksa, menguji, menganalisa, mengevaluasi, dan memberikan
persyaratan serta pembinaan K3 bidang listrik pada tempat kerja sesuai dengan
keputusan penunjukan ini.
d. Menyatakan keberatan atau menghentikan pelaksanaan pekerjaan yang tidak memenuhi
persyaratan K3.

Kewajiban:
a. Membantu mengawasi pelaksanaan peraturan perundangan Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di bidang listrik.
b. Memberikan laporan kepada Menteri Ketenagakerjaan RI c.q. Dirjen Pembinaan
Pengawasan Ketenagakerjaan dan Keselamatan dan Kesehatan Kerja dengan tembusan
Kepala Dinas Ketenagakerjaan setempat dan Direktur Pengawasan Norma Keselamatan
dan Kesehatan Kerja mengenai hasil pelaksanaan tugas setiap 3 (tiga) bulan atau setiap
saat setelah selesai melakukan kegiatannya dengan mencantumkan Nomor Register dan
Nomor Surat Keputusan Penunjukan dari Menteri Ketenagakerjaan R.I.
c. Merahasiakan segala keterangan tentang rahasia perusahaan/instansi yang didapat
berhubungan dengan jabatannya.

PERHATIAN:
Apabila melalaikan kewajiban dan kewenangan sebagaimana tersebut diatas maka Surat
Keputusan ini dapat dicabut.

\> tli l'I

 DELTA
~
No. 122/AK3L/P-AKLINl/2016
LEMBAGA PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN PROFESI
PROJl1rSSION DEVELOPMENT AND mAlN1NG rouNDA110N

SERTIFIKAT CER11F1CATE

Diberikan Kepada :
Given lo :

Nama USMAN
Name
Tempat / Tanggal Lahir Indramayu, 25Desember1964
PiaaJ and date ofbirth
Perusahaan / Instansi PT. Surya Indo Baru
Company /Institution

Telah mengikuti :
Has Followed :

PELATIHAN PENYETARAAN CALON AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA LISTRIK (AK3L)
Equilization Training for Occupational Safety and Health (OSH) Electrical Expert Candidate
Diselenggarakan oleh :
Held by:

AKLI - PT. DELTA INDONESIA - KEMNAKER. R.I

AKLI - Delta Indonesia -KEMNAKER. RJ

di Gedung AKLI Jakarta, pada tanggal 30 Mei s.d 03 Juni 2016

in AKLI Building Jakarta on May 3offt - June 03rd, 2016

Diredor
Chairman