Pneumonia

CUPRINS
MOTTO4
ARGUMENT5
Capitolul I - Anatomia si fiziologia aparatului respirator
-Anatomia aparatului respirator7
-Fiziologia aparatului respirator..16
Capitolul II Pneumonia
-Definitie..19
-Clasificare..19
-Patogenie20
-Factori favorizanti.20
-Pneumonia bacterian..22
-Epidemiologie22
-Fiziopatogenie22
-Evolutie..24
-Tablou clinic..25
-Examene paraclinice.28
-Diagnostic diferential30
-Evoluie Complicaii...31
-Tratament..34
-Pronostic37
-Pneumonia idiopatic..38
-Pneumonia viral.38
1
-Pneumonia la copii..39
Capitolul III Educatie pentru sanatate-profilaxie si preventie.42
Capitolul IV Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu pneumonie.45
Capitolul V Fise tehnice
Fisa nr. 1 Msurarea respiraiei54
Fisa nr. 2Puncia venoas...55
Fisa nr. 3Radiografia pulmonar simpl..57
Capitolul VI Planuri de ingrijire
Planul nr.159
Planul nr.264
Planul nr.367
Concluzii...72
Bibliografie73
2
MOTTO
Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta oxigenul
indispensabil vieii celulare i a arunca gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Cile
respiratorii permeabile (receptive) i alveola pulmonar permit s se satisfac aceast
nevoie.
VIRGINIA HENDERSON
3
ARGUMENT
Am ales s fac acest proiect despre pneumonie pentru c fiind o boal des ntlnit, cu
toii cred c suntem familiarizai cu ea, dar depinde de ct de mult am lsat-o s avanseze atunci
cnd a aprut n vieile noastre.
Tocmai de aceea doresc s-mi verific cunotinele acumulate pe parcursul a celor trei ani
de coal, cu privire la ngrijirea pacienilor cu aceast boal, deoarece cercetrile n domeniul
medical au progresat, susinute prin tehnici i medicamente noi, i am constatat c este necesar
s strng noi date i s m informez asupra conduitei terapeutice i a monitorizrii acestor
bolnavi, astfel nct lucrarea mea s cuprind tot ceea ce este de actualitate, informaii i terorii
noi referitoare la aceast boal i nu numai.
Boala reprezint ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin

suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau
definitiv. Cndva pneumonia era numit prietena omului btrn deoarece era ultima lovitur
primit de cei n vrst, care deja sufereau de alte afeciuni. Pneumonia i afecteaz n general
pe cei bolnavi, pe copii i pe btrni i a provocat milioane de mori de-a lungul anilor. n zilele
noastre, datorit antibioticelor, urmrile sunt mult mai optimiste. De fapt pneumonia este o
denumire generic dat mai multor tipuri de inflamaii dureroase ale celor mai profunde pri
ale plmnilor, situate dup bronhii i bronhiole.
Un afi din 1936/1937 cu un rechin n mijloc, pe care scrie Pneumonia lovete ca un

rechin mnctor de oameni condus de petele pilot numit guturai
4
Pneumonia este o boal des ntlnit n istoria omenirii. Simptomele pneumoniei au
fost descrise de Hippocrate (c. 460 .d.H. 370 .d.H.): Peripneumonia i afeciunile pleurale
se recunosc dup urmtoarele semne: dac prezint febr acut i dureri n oricare parte sau n
ambele pri, tuse cnd expir i expectoraie de culoare glbuie sau pal sau subiat, cu spum
i roiatic sau dac prezint orice alt semn neobinuit .Atunci cnd pneumonia atinge faza
culminant, bolnavul nu poate fi vindecat dac nu este purificat. Starea este grav dac bolnavul
are dispnee i urina puin i cu miros neptor i dac transpir la ceaf i la cap. Acea
transpiraie nu e bun, deoarece provine de la sufocare, raluri i violena bolii, care pune
stpnire pe el. Hippocrate se referea ns la pneumonie ca la o boal cunoscut de strmoi.
De asemenea, el relata rezultatele drenajului chirurgical al empiemelor.Principalele simptome
care apar la pneumonie i care nu lipsesc niciodat sunt urmtoarele: febr acut, durere
neptoare pleural ntr-o parte, respiraie scurt i rapid, puls accelerat i tuse.Aceast
descriere clinic este destul de asemntoare celor care se gsesc n manualele moderne i
reflect nivelul cunotinelor medicale din Evul Mediu pn n secolul al XIX-lea.Prima lucrare
n care erau identificate cele dou bacterii care cauzeaz n general pneumonia, Streptococcus
pneumoniae i Klebsiella pneumoniae, a fost realizat de Carl Friedlnder i Albert Frnkel n
anii 1882 i respectiv 1884.
Evoluia din secolul al XX-lea a mbuntit soarta bolnavilor de pneumonie. Odat cu

descoperirea penicilinei i a altor antibiotice, cu tehnicile chirurgicale moderne i terapia
intensiv din secolul al XX-lea , mortalitatea cauzat de pneumonie, care ajunsese la 30%, a
sczut rapid n rile dezvoltate. n 1988 a nceput vaccinarea bebeluilor mpotriva bacteriei
Haemophilus influenzae tip B, conducnd la o reducere spectaculoas a mbolnvirilor n scurt
timp dup aceea. Vaccinarea mpotriva pneumococului Streptococcus pneumoniae la aduli a
nceput n anul 1977 iar la copii n 2000, rezultatul fiind o descretere spectaculoas.
Dat fiind povara grea impus de aceast boal n rile n curs de dezvoltare i
contientizarea relativ redus a bolii n rile dezvoltate, comunitatea global pentru sntate a
declarat ziua de 12 noiembrie Ziua Mondial de Lupt mpotriva Pneumoniei, pentru c
cetenii i factorii decideni s ia msuri de combatere a acestei boli. Costurile economice
globale ale pneumoniei dobndite n comunitate au fost estimate la 17 miliarde $.
5
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
1.1.NOIUNI DE ANATOMIE ALE APARATULUI RESPIRATOR
1. Nasul i cavitile nazale

2. Laringele
3. Traheea
4. Bronhiile principale
5. Plmnii i pleura
6. Arborele bronic
7. Lobul pulmonar
8. Pleura
Aparatul respirator este format din cile respiratorii, plmni i pleura. Funcia principal a
cailor respiratorii este aceea de a vehicula gazele care participa la actul respirator, iar n plmni
se realizeaz schimbul de O2 i CO2 intre snge i aer. Micrile cutiei toracice i ale
diafragmului contribuie la realizarea funciei respiratorii prin modificrile alternative ale
volumului cutiei toracice.
Sursa:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com
FIG 1.1
Cile respiratorii sunt constituite din cavitile nazale, laringele, traheea i bronhiile.
Cavitile nazale i faringele formeaz cile respiratorii superioare iar laringele, traheea i
bronhiile,cile respiratorii inferioare.
1.Nasul i cavitile nazale Acestea alctuiesc un organ complex, cu funcie respiratorie

senzorial. Exist dou organe strns legate ntre ele, att structural ct i funcional i anume :
6
nasul propriu-zis i cavitile nazale numite i foase nazale. Nasul se reprezint ca o
proeminent situat n mijlocul feei i servete ca organ de protecie pentru fosele nazale. Este
alctuit dintr-o rdcin, o baz, un vrf, dou fete laterale i trei margini sau muchii.
Fosele nazale sunt acoperite de o mucoas foarte bogat vascularizata; n regiunea

vestibular mucoasa prezint un epiteliu pavimentos, iar n regiunea respiratorie, epiteliul este
cilindric ciliat. Mucoasa este prevzut cu glande mucosecretorii. Fosele nazale sunt n
comunicare cu : sinusurile frontale, etmoidale i sfenoidale i ale maxilarului superior, ceea ce
explica posibilitatea extensiei inflamaiilor nazale la mucoasa sinuzal. De asemenea, fosele
nazale comunica cu canalul lacrimo-nazal i cu trompa lui Eustache.Aerul inspirat este supus la
nivelul foselor nazale unui proces de curire, umidificare i corectare a temperaturii, n funcie,
ns, de integritatea mucoasei.
2.Laringele Laringele este un organ cavitar, situat median, n partea anterioar a gtului,
acoperit de piele, fascii i muchii depresori ai hioidului. De asemenea, laringele este un
segment al cilor respiratorii superioare care ndeplinete dou roluri : conduce aerul ctre
plmni i reprezint principalul organ al fonaiei. n partea superioar, comunica cu faringele i
n cea inferioar de continu cu traheea. Are forma unei piramide triunghiulare prezentnd la
baz un vrf, o fat posterioara, dou fete anterolaterale i trei margini. Peretele laringian are un
schelet cartilaginos, format din trei cartilaje nepereche : epiglotic, situat superior, apoi cartilajul
tiroidian i cartilajul cricoid, situat inferior, precum i din ase cartilaje pereche : aritenoide,
cuneiforme i corniculate; cartilajele sunt interconectate prin ligamente, membrane i muchi,
care permit nchiderea i deschiderea laringelui la nivelul glotei, precum i modificri de volum
i forma ale laringelui necesitate de funcia de fonaie.
Cartilajele tiroid, cricoid i n parte, cele aritenoide sunt cartilaje hialine, cu tendina la
osificare la vrste naintate, n timp ce celelalte cartilaje sunt fibro-elastice. Muchii laringelui
sunt muchi striai.Cavitatea laringian este mprit n mai multe poriuni de trei perechi de
pliuri : pliurile ari-epiglotice, situate la intrarea n laringe, apoi pliurile ventriculare sau falsele
coarde vocale, situate mai jos, i coardele vocale situate cel mai inferior; ultimele dou perechi
de pliuri sunt inserate pe cartilajul tiroidian. Spaiul dintre pliurile ventriculare i vocale se
numete glota.Mucoasa laringian este acoperit, n parte, de un epiteliu pavimentos i, n parte
de un epiteliu de tip respirator. Epiteliul pavimentos se gsete la nivelul pliurilor ari-epiglotice,
poriunea lingual a epiglotei i jumtatea superioar a feei sala larigiene, la nivelul coardelor
vocale i n zona cartilajelor aritenoide.
7
n rest mucoasa prezint un epiteliu pseudostratificat cilindric, ciliat. ntre cele dou tipuri
de epiteliu exista o zon de tranziie cu epiteliu nalt stratificat. n zonele de epiteliu
pseudostratificat mucoasa este prevzut i cu glande tubulo-alveolare, sero-mucoase. Laringele
este inervat prin nervul laringian superior i nervul recurent lariangian, ramuri din nervul vag.
Epiglota primete ramuri i din nervul glosofaringian. Circulaia arterial este asigurat de
arterele laringiene superioare, mijlocii i inferioare.
3.Traheea Traheea este un organ fibrocartilaginos, tubular situat n prelungirea laringelui; are o
lungime de 10-11 cm i un diametru care variaz de la 3 mm, la nou-nscut i sugar, la
aproximativ 2 cm, la adult. Ea prezint dou neregulariti numite depresiuni i anume
depresiunea aortic, produs la aort i depresiunea tiroidian produs de glanda tiroid. Este un
organ elastic, putndu-se alungi sau scurt ca un resort.
Structura traheei:Este format din trei tunici: mucoasa, fibroelastica i adventiceea.

Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu da tip respirator, pseudostratificat, prismatic,
ciliat cu caliciforme i un corion. Tunica fibroelastica reprezint scheletul de susinere a traheei
i este format din 15-20 de inele sau arcuri incomplete deschise posterior, constituite din
cartilaj lichid. Adventiceea este format din esut conjunctiv lax n care se gsesc vase, nervi i
formaiuni limfoide.Traheea se termin printr-o bifurcaie, la nivelul creia se gsete carin i
care reprezint, totodat, locul de emergen a celor dou bronhii primitive. Partea superioar
sau cervicala a traheei este acoperit de piele i fascii i este n raporturi anatomice strnse cu
instmul tiroidian, pe fata anterioar i cu lobii tiroidieni, pe fetele sale laterale. Partea inferioar
a traheei coboar n mediastin, posterior, fa de manubriul sternal i timus. Peretele traheal are
o armtur cartilaginoas format din 16-20 arcuri cartilaginoase, deschise posterior.Mucoasa
traheal este acoperit de un epiteliu pseudostratificat cilindric, n care predomina celulele
ciliate i celulele mucosecretoare, alturi de care se gsesc, n numr mai redus. Membrana
bazal este bogat n fibre elastice. Submucoasa, constituit din esut conjunctiv, este bogat n
limfatice i se extinde pn la pericondru. Glandele traheale sunt de timp aero mucos i ajung
pn n submucoasa. La exterior, traheea prezint o adventice format din esut conjunctiv.
Nervii, vasele i limfaticele traheei este asigurat de ramuri din nervul recurent i de ramuri din
lanul simpatic. Vascularizaia arterial provine din ramuri ale arterei tiroidiene inferioare, iar
limfaticele sunt contectate la ganglionii paratraheali i ganglionii cervicali profunzi.
4.Bronhiile principale
Bronhiile principale (dreapta i stnga) sunt conducte care rezult din bifurcarea traheei.
Ele reprezint ultimile segmente ale cailor respiratorii inferioare extrapulmonare i se ntind de
la ultimul inel traheal, numit i pintenul traheal, pn la hilul plmnilor, unde se mpart
8
bronhiile lobare. De la origine fiecare bronhie se mparte n jos, n afar i puin napoi, ctre
flandrul respectiv, ambele formnd un unghi de 75 grade 85 grade cu deschiztur n jos.
Bronhia principal alctuiete mpreun cu artera pulmonar i cu venele pulmonare de pe
aceeai parte pediculul pulmonar situat n hilul pulmonar.
5.PlmniiPlmnul este un organ pereche, localizat n cavitatea toracic, de o parte i de alta a

inimii. Plmnii permit intrarea aerului n interiorul corpului n vederea asigurrii
schimbulurilor de gaze cu sistemul circulator.
Anatomie (structura plmnilor)
Plmnii sunt principalele organe implicate n respiraie. Acetia au forma unei jumti de
con i sunt acoperii cu pleura visceral. Culoarea plmnilor este variabil cu vrsta i n
funcie de anumii factori (fumat, poluare) : la ft culoarea este rosie-bruna, la copil gri-roz, la
adult cenuiu.
FIG1.2 Sursa:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com
Plmnii cntresc aproximativ 700 g fiecare, cel drept fiind puin mai drept dect cel
stng. Vrful plmnului are forma unei bolte rotunjite. Se ntinde de la costa a dou n sus
depind orificiul superior al cutiei toracice. Fata costala este convexa i se muleaz pe peretele
toracic. Pe aceast fat se gsete un sunt adnc care mparte plmnul n lobi, numit scizura.
Plmnul stng are o singur scizura care-l mparte n doi lobi : unul superior i unul
inferior.
Plmnul drept are dou scizuri: scizura mare, interlobara numit i oblic, comun
celor doi plmni i scizura accesorie sau orizontal care se desprinde din partea mijlocie a
scizurii oblice. Plmnul drept are trei lobi : unul superior, unul inferior i altul mijlociu.
Capacitatea total a plmnilor este de aproximativ 5000 de cmc de aer. Consistenta

acestora este elastic iar faa lor extern este convexa i vine n contact cu coastele, pe cnd fata
9
intern este plana i vine n contact cu organele din mediastin. Fata extern este brzdat de
anuri adnci numite scizuri, care compartimenteaz plmnii n lobi. Plmnul drept are dou
scizuri care l mpart n trei lobi, pe cnd plmnul stng are doar o scizur care l mparte n doi
lobi.Fata intern prezint hilul pulmonar, locul n care ptrund/de unde ies vasele, nervii i
bronchia principal. La plmnul stng se descrie anterior de hil impresiunea cardiac i
impresiunea lsat de aorta descendenta. n ceea ce privete plmnul drept, anterior de hil se
gsete tot impresiunea cardiac ns de dimensiuni mai reduse dect la plmnul stng i
impresiunile venei cave superioare i venei cave inferioare.
Baza pulmonar Are aspect concav i vine n contact cu diafragm. Prin intermediul acesteia,
plmnii au raport cu ficatul n dreapta i fundul gastric i splina n stnga.
Vrful pulmonar Depete n sus prima coast, venind n raport cu organele de la nivelul
bazei gtului. Margineaanterioara a plamanior este ascuit i este localizat posterior de stern,
fiind acoperit de recesul mediastinal. Marginea posterioara este rotunjit i vine n raport cu
coloana vertebral i extremitatea posterioar a coastelor. Plmnii sunt alctuii din arbore
bronic, lobuli, ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i limfatice, toate fiind
cuprinse n esut conjunctiv.
Bronhia principal Ptrunde n plmn prin hilul pulmonar i se mparte intrapulmonar n

bronhie lobara superioar, bronhie lobara mijlocie i bronhie lobara inferioar pentru plmnul
drept i brohie lobara superioar i inferioar pt plmnul stng.
Bronhiile lobare se divid ulterior n bronhii segmentare. Acestea asigura aeraia segmentelor
bronhopulmonare.
Bronhiile segmentare se divid n bronchiole lobulare, care la rndul lor se ramifica n

bronchiole respiratorii de la nivelul crora pornesc ductele alveolare care se termin prin
sculei alveolari.
Alveolele pulmonare Au aspectul unor sculei, cu perete subire, potrivit pentru schimburile
gazoase. n jurul alveolelor este prezent o bogat reea de capilare perialveolare, care
formeaz, mpreun cu pereii alveolari, bariera alveolo-capilara.
Bariera alveolo-capilara Este format din surfactant, apa, pneumocitele de tip I, membrana
bazal a peretelui alveolar i a peretelui capilar i peretele capilar. La nivelul acestei bariere se
realizeaz schimburile de gaze dintre alveole i snge.
10
Figura 1-3. Aparatul Respirator Surs:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com
Vascularizaia pulmonar
-nutritiva: asigurat de arterele bronice
-functionala: aparine marii circulaii.
Aceasta ncepe prin trunchiul pulmonar care dup un scurt traiect se mparte n artere
pulmonare: dreapta i stnga. Intrapulmonar, arterele pulmonare se mpart n ramuri care
nsoesc ramificaiile arborelui bronic pn n jurul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar
perialveolara. De la acest nivel pleac venele pulmonare care vor iei din plmn prin hil i se
duc spre atriul stng.Plmnii sunt acoperii de pleura. Aceasta reprezint o foi visceral i o
foi parietal. Cea visceral acoper plmnul. Cele dou foite se continua una cu cealalt la
nivelul pediculului pulmonar i a ligamentului pulmonar. ntre cele dou foite se formeaz o
cavitate virtual n care se afla o cantitate mic de lichid pleural. Cele dou foite sunt aderente
una la cealalt datorit unei presiuni negative din interiorul cavitii pleurale. Cavitatea pleural
devine real n momentul n care ntre cele dou foite se acumuleaz snge, lichid, aer, puroi sau
limfa.
11
FIG 1.4 Surs:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com
Plmnii au diferite metode de a se proteja de iritani. n primul rnd nasul acioneaz ca

un filtru care previne intrarea particulelor mari de poluani n plmni. Dac totui un agent
iritant reuete s ptrund n plmni, acesta se va bloca n stratul fin de mucus care tapeteaz
cile respiratorii. Acest mucus este secretat la acest nivel chiar de ctre celulele din cile
respiratorii. Epiglota previne acest mucus s ptrund n cavitatea bucal, fr ca acest lucru s
fie simit. Cilii sunt responsabili de transportul mucusului. Eliminarea sputei nu este normal, ea
aprnd doar n cazul n care individual sufer de bronita cronic, infecie la nivel pulmonar
sau complicaii ale BPOC. (boala pulmonar obstructiva cronic).
Arborele bronic Arborele bronic: reprezint totalitatea bronhiilor intrapulmonare care rezult
din ramificarea bronhiilor extrapulmonare. Bronhiile principale se ramifica progresiv. Bronhia
principal dreapta se mparte mai nti n bronhia lobara superioar care merge la lobul superior
i n trunchiul bronic intermediar. La rndul lui se mparte n dou ramuri : bronhia lobara
mijlocie i bronhia inferioar. Structura peretelui bronhiilor intrapulmonare difer n raport cu
calibrul acesteia.
Bronhiile lobare i segmentare: au o structur asemntoare cu cea a traheei cu deosebirea c
lumenul lor este mai mic iar inelele sunt complete. Bronhiile interlobare au mucoasa de tip
traheal iar n corionul acestuia se gsesc glande de tip seromuculos. Scheletul fibrocartilaginos
este format din segmente de arcuri de form lenticular. Muchiul neted este slab dezvoltat.
Adenticea este format din esut conjunctiv lax.
Bronhiile intralobare care provin din diviziunea dicotomic a bronhiilor interlobare, au

epiteliul mucoasei monostratificat, prismatic sau cubic, corionul este lipit de glande. Scheletul
cartilaginos lipsete fiind nlocuit de un inel musculos.
12
Bronhiile terminale au o structur mult mai simpl. Epiteliul lor este cubic sau uor turtit,
lipsit de cili i de celule caliciforme. Corionul este slab dezvoltat.
Bronhiile respiratorii sau acinoase se caracterizeaz prin faptul c peretele lor este prevzut
din loc n loc cu alveole pulmonare.Peretele bronic conine numeroase fibre elastic n mucoasa,
submucoasa i n stratul muscular; fibrele elastic au dispoziie longitudinal i circular. La
nivelul bronhiilor mici, ele sunt concentrate subepitelial.
Lobul pulmonar Lobul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a segmentelor

pulmonare respective a plmnului. Mai muli lobi pulmonari formeaz un segment
pulmonar care are aeraie i vascularizaie proprie. Lobul pulmonar este legat de arborele
bronic prin bronhiola intralobulara care provine din diviziunea dicotomic a bronhiilor
interlobulare. Alveolele pulmonare sunt n numr foarte mare, circa 200 de milioane pentru
ambii plmni.
O alveol pulmonar este o formaiune veziculoas care seamn cu un sac mic globules i
care prezint un orificiu ce se deschide n canalul sau aductul alveolar. Structura peretelui unei
alveole este deosebit de complex. Este alctuit dinuntrul n afar, dintr-un epiteliu alveolar
aezat pe o membran bazal i o stram conjunctiv.
Epiteliul alveolar este alctuit din trei tipuri de celule alveolare care nu sunt altceva dect
aspecte morfologice i funcionale diferite ale uneia i aceleai celule. Acestea sunt :
celulele alveolare mici cu diametrul ntre 4 6 cu un nucleu voluminos;
celule alveolare mari cu diametrul ntre 8 12 de forma poliedrica;
celule alveolare libere cu diametrul de 15 care sunt fie fixate n epiteliu fie pe cale de
desprindere.
Membrana bazal pe care se afla epiteliul alveolar este subire, constituit din micromolecule
glicoproteice. Ea se aplic pe membrana bazal a capilarului sanguin pe care se aeaz celulele
endoteliale. Stroma peretelui alveolar este format dintr-o substan fundamental glicoproteica
n care sunt incluse fibrele conlunctive, celule conjunctive i capilarele sanguine.Spaiile dintre
lobulii pulmonar sunt umplute cu esut conjunctiv lax format din fibre de colagen i elastice n
care se gsesc elementele celulare, vase sanguine care alctuiesc circulaia sanguin funcional
i nutritiv, limfatice pulmonare i terminaii nervoase.
Pleura Plmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure. Pleura este
constituit din dou foite : una seroasa care acoper plmnii (pleura visceral) i o foi care
acoper faa intern a peretelui toracic, diafragmul i mediastinul (pleura parietal). Pleura
visceral se continua cu cea parietala la nivelul hilului pulmonar, determinnd ntre ele cele
13
dou caviti pleurale, separate prin mediastin. n mod normal, cavitile pleurale sunt caviti
virtuale, cele dou foite pleurale alunecnd una pe cealalt; n cavitile pleurale se gsete o
minim cantitate de lichid clar, care favorizeaz aceasta alunecare.
Pleura visceral este intim aderenta de plmn, insinundu-se n scizurile interlobulare.
Pleura parietal, aderenta de fascia endotoracica, prezint cteva poriuni distincte : costala,
diafragmatica, mediastinala i cervical sau domul pleural. ntre pleura parietal i peretele
toracic se interpune fascia endotoracica, format din esut fibro-conjunctiv i grsos. Fascii
asemntoare se gsesc intre pleura parietal i diaphragm i domul pleural i esuturile
supraiacente. Pleura visceral este format dintr-un mezolteliu simplu, la suprafa, dispus pe un
strat de esut fibros dens; mai n profunzime, exista un alt strat, mai gros, de esut conjunctiv,
bogat n fibre elastic i care se continua cu septurile interlobare i interlobulare. Pleura parietal
are o structur asemntoare, dar esutul conjunctiv este mai gros i mai srac n fibre elastice.
1.2 FIZIOLOGIA APARATLUI RESPIRATOR ( FIZIOLOGIA RESPIRAIEI )
Plmnii sunt responsabili n primul rnd cu respiraia. Aceasta este reprezentat de

schimbul de oxigen i dioxid de carbon intre organism i mediul exterior. Funcional respiraia a
fost mprit n patru:
1.Ventilaia Pulmonar Doi factori importani influeneaz dimensiunea plmnilor : micrile

de ridicare-coborare ale diafragmului i ridicarea-coborarea coastelor. Respiraia de repaus se
realizeaz prin micrile diafragmului. Ridicarea grilajului costal duce la proiectarea anterioar
a sternului, ndeprtndu-l de coloan vertebral, mrind n acest fel diametrul antero-posterior
cu aproximativ 20% n inspiraia maxim fa de expiraie. Ridicarea grilajului costal se
realizeaz cu ajutorul muchilor inspiratori iar coborrea acestuia cu ajutorul muchilor
expiratori.Presiunea pleural este presiunea din cavitatea dintre pleura visceral sic ea parietala
14
Aceasta este negatica din cauza unei suciuni permanente la acest nivel. Presiunea alveolar
este n repaus echivalent cu presiunea atmosferic, ns pentru a permite intrarea aerului n
plmni pe parcursul inspiraiei, presiunea de la acest nivel trebuie s fie negativ. Astfel ea
ajunge la -1 cm H2O pentru dou secunde necesare inspiraiei.Complianta pulmonar reprezint
msura n care plmnii cresc n volum pentru fiecare unitate de cretere a presiunii
transpulmonare. Valoarea compliantei totale la adult este de aproximativ 200 ml/cm
H2O.Forele elastice pulmonare sunt cele responsabile de diferenele aprute pe curba
compliantei inspiratorii i expiratorii. Aceste fore sunt :
-fortele elastice ale esutului pulmonar;
-fortele elastice produse de tensiunea superficial a lichidului care tapeteaz n interior pereii
alveolari.Plmnii sunt bogai n colagen i elastina. Fibrele de elastina se ntind n volume
pulmonare mici i medii i fibrele de colagen au rolul de a preveni supradistensia la volume
pulmonare mari. Fora de tensiune superficial apare ca urmare a existenei unor fore
manifestate la interfaa dintre dou stri de agregare.
2. Contracia musculaturii inspiratorii Are loc n inspir pentru respiraia de repaus, expirul
fiind un process pasiv, ca urmare a reculului elastic al plmnilor i al structurilor elastic din
cutia toracic. n concluzie, muchii respiratori efectueaz lucrul mecanic doar pentru inspir n
aceast situaie. Lucrul mecanic poate fi sistematizat n trei fraciuni :
-necesara pentru expansionarea plmnilor mpotriva forelor elastice proprii, ceea ce poart
denumirea de travaliu compliant sau lucru mecanic elastic.
-necesara pentru depirea vscozitii pulmonare i a structurilor peretelui toracic, numit lucru
mecanic al rezistenei tisulare.
-necesara pentru depirea rezistenei opus de cile aeriene n momentul trecerii aerului n
interiorul plmnilor, denumit lucru mecanic al rezistenei cailor aeriene.
3. Expansiunea pulmonar poate fi investigata prin intermediul volumelor pulmonare:
a) Volumul curent: aproximativ 500 ml, reprezint volumul de aer inspirat i expirat pe
parcursul unei respiraii normale.
b) Volumul inspirator de rezerv: aproximativ 3000 ml, reprezint volumul suplimentar de aer
care poate fi inspirat peste volumul curent.
15
c) Volumul expirator de rezerv: aproximativ 1.100 ml, reprezint volumul de aer care poate fi
expirat n urma unei expiraii forate dup expirarea unui volum curent.
d) Volum residual : aproximativ 1.200 ml, reprezint volumul de aer rmas n plmni dup o
expiraie forat.
Suma a doua sau mai multe volume pulmonare formeaz capacitile pulmonare:
e) Capacitatea inspiratorie: aproximativ 3.500 ml, reprezint suma dintre volumul curent i
volumul inspirator de rezerv.
f) Capacitatea rezidual funcional, aproximativ 2.300 ml, este egal cu suma dintre volumul
expirator de rezerv i volumul residual.
g) Capacitatea vital: aproximativ 4.600 ml, este suma dintre volumul inspirator de rezerv,
volumul expirator de rezerv i volumul curent.
h) Capacitatea pulmonar total: aproximativ 5.800 ml, este egal cu suma dintre capacitatea
vital i volumul rezidual.
Att volumele ct i capacitile pulmonare sunt cu 20-25 % mai mici la femei

comparative cu brbaii mai mari la atlei comparativ cu oamenii care nu practica sport.
Aceste volume se msoar spirometric. n ceea ce privete volumul rezidual i

capacitile pulmonare se folosesc metoda diluiei i tehnica pletismografica.Volumul respirator
pe minut: are o valoare de aproximativ 6l/min i este produsul dintre volumul curent i
frecvena respiratorie i reprezint cantitatea total de aer deplasat n arboreal respirator.
1.Difuziunea oxigenului i dioxidului de carbon intre alveole i snge
Difuziunea reprezint micarea moleculelor de gaz unele printer altele. Din cinetica
acestor molecule rezulta energia necesar difuziunii. Rata difuziunii gazelor respiratorii este
direct proporional cu presiunea exercitat de fiecare gaz, care poart denumirea de presiune
parial a gazelor. Odat ptruns n cile respiratorii, aerul este umidificat. Concentraia gazelor
n aerul alveolar difer foarte mult de cea din aerul atmosferic : aerul alveolar este nlocuit
parial cu aer atmosferic la fiecare respiraie, din aerul alveolar se extrage oxigenul i se
primete permanent dioxid de carbon de la plmni.
16
Membrana respiratorie este format din endoteliu capilar, interstiiu pulmonar, epiteliu
alveolar i surfactant. Rata difuziunii gazelor prin membrane respiratorie este influenat de
anumii factori:
-presiunea parial gazului n alveola
-presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar
-dimensiunile membrane respiratorii
-coeficientul de difuziune a gazului.
2. Transportul oxigenului i dioxidului de carbon prin snge i lichidele organismului spre

i de la celule
a) Oxigenul, odat dizolvat n plasma capilarelor pulmonare, difuzeaz n eritrocite la nivelul

crora se combina cu ionii de fier, formnd oxihemoglobina. Sngele arterial transporta 20 ml
oxigen/dl, dintre care 98,5 % este transportat de hemoglobin, restul fiind dizolvat n plasma.
Cantitatea de oxigen care se leag de hemoglobin depinde de presiunea parial a oxigenului.
b) Dioxidul de carbon difuzeaz din celule n capilare, n acest fel determinnd creterea
presiunii sale pariale n sngele venos cu aproximativ 5-6 mm Hg fa de sngele arterial.
Dioxidul de carbon este transportat n plasm: dizolvat (aproximativ 5 %), sub form de
carbaminohemoglobina (5 %), sub form de bicarbonat plasmatic (90 %)
3. Reglarea respiraiei este realizat de sistemul nervos central
De aici pleac prin intermediul nervilor somatic ctre muchii respiratori. Ritmul
involuntar al respiraiei este sub controlul bulbului rahidian. Centrii pontini modifica activitatea
centrilor respiratori bulbari: central apneustic determina creterea duratei inspiraiei, iar central
pneumotaxic controleaz punctual de ntrerupere al pantei inspiratorii, limitnd astfel inspiraia
17
CAPITOLUL II
PNEUMONIA
Defintie.Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte divers,
infecioasa i neinfecioasa, caracterizate prin alveolita exudativa i/sau infiltrat inflamator
interstiial.Ele realizeaz, cel mai adesea, un tablou clinico-radilogic de condensare pulmonar.
Clasificarea pneumoniilor
Se face n principal pe criterii de etiologie, ntruct etiologia este direct legat de modalitile de
terapie eficienta.
Clasificarea etiologic a pneumoniilor:
Pneumonii bacteriene
Pneumonii virale
Pneumonii determinate de Clamidii
Pneumonii determinante de ricketsii
Pneumonii fungice
Pneumonii determinate de protozoare
Pneumonii neinfecioase
18
Definind pneumoniile ntr-o accepiune larg, ele pot fi clasificate sub raport etilogic, n 2 mari
grupe: Pneumonii infecioase, de departe cele mai frecvente (bacterii, virusuri, micoplasme,
fungi etc.) Pneumonii neinfecioase, foarte rare, determinate de ageni chimici, fizici sau prin
uleiuri aspirate.
Patogenie Suprafaa extrem de mare a aparatului respirator prin care acesta intr n
contact cu aerul inspirat, cu componentele infecioase i neinfecioase din atmosfer, explica
incidenta mare a infeciilor pulmonare i pneumoniilor. Ptrunderea agenilor infecioi la
nivelul plmnului se face cel mai frecvent pe cale aerogen sub forma microorganismelor
existente n particulele din aerul inspirat sau sub forma microorganismelor care se localizeaz
iniial n nasofaringe i n gur, de unde sunt aspirate n plmn. Afectarea infecioas
pulmonara se mai poate realiza - mai rar pe cale limfatic sau hematogena,
germenii ajuni la plmni fiind filtrai i eventual reinui la nivelul capilarelor

pulmonare.
Factorii favorizani ai infeciilor respiratorii:
o Fumatul, poluarea atmosferic
o Consumul de alcool
o Frigul (vasoconstricia mucoasei arborelui traheobronsic)
o Staz pulmonar, hipoxia alveolar
o Obstrucia bronic
o Modificarea florei oro-naso-faringiene la bolnavii spitalizai, dup tratamente antibiotice

repetate
19
o Boli debilitante (ciroza hepatic, diabet zaharat, neoplazii, insuficien renal)
o Medicaie cortizonica prelungit sau/i tratamente citostatice
o SIDA sau alte condiii patologice cu imunitate deprimat sau compromis (limfoame
maligne, splenectomie, sindrom nefrotic,transplante de mduv sau de organe)
Sub aspect patogenic se disting 2 tipuri de pneumonii:
1. Pneumoniile primare sunt pneumonii care se produc la persoane anterior

sntoase; ele sunt de tip lobar sau infiltrativ nesistematizat i foarte rar cu aspect
bronhopneumonic.
2. Pneumoniile secundare sunt pneumonii la care opereaz n mod preponderent

factori predispozani sau o suprainfecie bacterian. Pneumoniile de acest tip
survin ca o complicaie a unor boli bronhopulmonare preexistente (brosiectazii,
tumora pulmonar, fibroze pulmonare etc.), fie ca o complicaie a unor infecii
virale respiratorii (exemplu gripa, rujeola etc.) fie fondul unor stri patologice
care genereaz condiii locale de dezvoltare a pneumoniei (atelectazie, obstrucie
bronic, staz pulmonar, bronhoaspiraie, bronhoplegie etc.
20
PNEUMONII BACTERIENE
Pneumonia Pneumococic Este prototipul i principala cauz de pneumonie bacterian din

ara noastr. Dei incidenta pneumoniei produs de Streptococcus pneumoniae a sczut foarte
mult n ultimele decenii, datorit ameliorrii condiiilor generale de igiena i administrrii
precoce de medicamente antimicrobiene n infeciile respiratorii, totui ea rmne o boal
sever, mai ales la grupe selecionate de bolnavi.
Epidemologie Incidena anual a pneumoniei pneumococice este numai parial cunoscut, din
cauza dificultilor practice a diagnosticului bacteriologic i prin neobligativitatea declarrii
bolii. Pneumonia apare sporadic, la persoane anterior sntoase, dar posibil i n mici epidemii
n colectiviti sau familie. Este mai frecven la brbai, dect la femei, precum i anotimpurile
reci i umede (iarna, primvara), atunci cnd numrul purttorilor de pneumococ este maxim.
Pneumococul este un germen habitual al cilor respiratorii superioare, dar starea de purttor
variaz ntre 6% la aduli i 38% la copii. Rata purttorilor scade cu avansarea n vrst.
Etiopatogenie Etiologie Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul etiologic al

pneumoniei pneumococice. El este un germen gram pozitiv, aezat n diplo, lanceolat i
ncapsulat. Capsula pneumococic conine un polizaharid pe baza cruia au fost identificate
peste 80 de tipuri. Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 i 23 determina aproximativ 80% din
pneumoniile cu pneumococ la aduli. Stereotipul 3 de pneumococ are o capsul deosebit de
groas i o agresivitate deosebit, producnd pneumonii severe i bacteriemie, n special la
btrni sau bolnavi cu afeciuni organice (diabet, alcoolism, boli pulmonare cronice etc.)
Patogenie. Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale aerian. Persoanele care fac
21
pneumonie pneumococic sunt de obicei colonizate la nivelul orofaringelui cu germeni
viruleni, care n condiiile scderii mecanismelor de aprare ale aparatului respirator, tranzitorii
sau cronice, i aspirrii pulmonare de secreii, dezvolta modificri patologice tipice.
Pneumococii aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveolele pulmonare, determina o

reacie inflamatorie, cu producerea unui exudat alveolar bogat n proteine, care permite
proliferarea rapid a germenilor i rspndirea lor. Exudatul alveolar infectat trece n teritoriile
alveolare adiacente prin porii interalveolari descrii de Cohn. Pe de alt parte exudatul ajunge la
nivelul bronsiilor, de unde este aspirat n alte teritorii pulmonare. n cteva ore se constituie o
alveolit cu polimorfonucleare i eritrocite, care cuprinde mai multe segmente sau un lob
pulmonar. ntr-un stadiu ulterior, macrofagele migrate n alveole mpreun cu
polimorfonuclearele realizeaz procesul de fagocitoza. Fagocitoza este dependent de activarea
complementului, pe cale alterna, de ctre componente ale peretelui microbian. Anticorpii
anticapsulari specifici apar ntre a cincea i zecea zi de la infecia pneumococic i ei
accentueaz fagocitarea pneumococilor. Procesul de vindecare al leziunilor este complex, un rol
important jucndu-l macrofagele alveolare i drenajul limfatic.
Drenajul limfatic al germenilor se realizeaz precoce n timpul infeciei pulmonare. Dac

ganglionii limfatici regionali sunt depii, germenii pot s ptrund n snge realiznd
bacteriemii, ntlnite la 15-30% din bolnavi. Bacteriemia este mai frecvena n caz de infecie cu
serotipuri mai virulente (pneumococ tip 3) i poate fi la originea unor metastaze septice
(articulaii, endocard, meninge, peritoneu).
Dei individul sntos are o capacitate eficient de aprare fa de invazia pneumococic, o

serie de factori care acioneaz temporar sau de lung durat, pot interfera cu mecanismele de
aprare respiratorie crescnd susceptibilitatea la infecii. Printre acetia mai importani sunt:
22
expunerea la frig i/sau umezeala, oboseala excesiv, infecii virale respiratorii, alcoolism,
insuficienta cardiac, diabet-ciroza, boli pulmonare cronice, hipogamaglobulinemii ctigate sau
congenitale, mielom multiplu, situaii dup splenectomie sau transplant renal.
Morfopatologie Pneumonia pneumococic afecteaz, tipic, regiunile inferioare sau posterioare

ale plmnului. Localizarea la un singur lob sau la cteva segmente este tipic dar afectarea
multilobara se poate ntlni pn la 30% din cazuri. Evoluia procesului inflamator se desfoar
tipic n 4 stadii:
a) Stadiu de congestie se caracterizeaz prin constituirea unei alveolite catarale, cu spaiu alveolar
ocupat de exudat bogat n celule descuamate, rare neutrofile i numeroi germeni. Capilarele
sunt hiperemiate, destinse, iar pereii alveolari ngroai.
b) Stadiu de hepatizaie roie se produce dup 24-48 de ore. Plmnul n zona afectat se aseamn
n mare cu ficatul, are consistenta crescut i culoare rosie-bruna. n spaiul alveolar se gsesc
fibrina, numeroase neutrofile, eritrocite i germeni. Septurile alveolare prezint edem, infiltrat
leucocitar, eritrocite i germeni. De regul, leziunea de hepatizaie se asociaz cu pleurita
fibrinoas sau fibrinopurulenta.
c) Stadiu de hepatizaie cenuie marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziuni. Se produce

un proces de liza i dezintegrare a eritrocitelor i leucocitelor, concomitent cu o intens
fagocitoza a germenilor de ctre macrofagele alveolare i polimorfonucleare i liza reelei de
fibrina sub aciunea enzimelor leucocitare.
d) Stadiu final, de rezoluie, urmeaz cazurilor necomplicate. Exudatul alveolar este digerat
enzimatic i este fie resorbit, pe cale limfatic, fie eliminat prin tuse.
Evoluia clasic a procesului pneumonic poate fi complicat sub diverse aspecte:
1) Procesul inflamator evolueaz spre supuraie - faza de hepatizaie galben. n aceast situaie
ntlnit mai ales n infecia cu pneumococ tip 3, alveolele sunt pline de piocite, vasele nutritive
sunt trombozate i perei alveolari distrui. Se constituie astfel o arie de supuraie, distrugere
tisular i formarea de abces, nsoite sau nu de empiem pleural.
2) Rareori resorbia exudatului alveolar ntrzie i se produce organizarea sa, prin intervenia
fibroblastilor. Locul leziunii inflamatorii acute se constituie o zon de carnificare i amputare
funcional (pneumonie cronic).
3) Diseminarea bacterian, prezenta inconstant n prima faz a pneumoniei, poate fi mai mare n
cazul evoluiei spre supuraie. Astfel pot apare artrita, meningita, endocardita infecioas sau
alte determinri septice.
23
Modificrile morfologice din pneumonia pneumococic sunt nsoite de tulburri
fiziopatologice respiratorii, cardiovasculare i sistemice.
La nivelul zonei de alveolita exudativa, ventilaia pulmonar este suprimat, dar perfuzia
este pstrat, ceea ce determina un efect de sunt i hipoxemie. Exist i hipocapnie, prin
hiperventilaia zonelor sntoase, ca rspuns la hipoxie. n pneumoniile masive sau bilaterale,
sau n cele survenind pe o afectare pulmonar cronica cu disfuncie ventilatorie, poate apare un
tablou de insuficienta respiratorie acut, cu hipoxemie i hipercapnie.
La persoanele anterior sntoase, pneumonia se nsoete de o reacie cardiovascular

medie: tahicardie, normo- sau uoar hipotensiune, circulaie periferic adecvat cu extremiti
calde. n formele severe de boal sau la persoanele vrstnice pot apare: tahicardie excesiv sau
tahiaritmii supraventriculare, hipotensiune arterial, eventual semne de insuficienta
cardiocirculatorie. Se mai pot aduga: oligurie, retenie azotat, hipovolemie sau
hemoconcentratie, tulburri electrolitice etc.
Tablou clinic Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.
Debutul este de obicei brusc n plin sntate, prin frison solemn, febr, junghi toracic i tuse.
La aproape din bolnavi se regsete o infecie de cai respiratorii superioare, precednd cu 2-
10 zile, maifestarile pneumonice. Frisonul solemn poate marca debutul bolii: este de obicei
unic, dureaz 30-40 minute, se poate nsoi de cefalee-varsaturi i este invariabil urmat de
ascensiune termic. Frisoanele repetate pot apare n primele zile de boal, sugernd pneumonie
sever sau complicaii. Febra este importanta, 39-40oC, adesea n platou sau neregulat. Ea
cedeaz de obicei rapid, n aproximativ 24 ore, la antibioticele la care pneumococul este sensibil
24
(de regul la Penicilin). Febra persistenta sau reapariia febrei dup cteva zile de
denot de obicei o pneumonie complicat. Junghiul toracic apare imediat dup frison; este
deobicei intens, are sediu submamar i se accentuaza cu respiraia sau tusea. Adic are
caracterele durerii pleurale. Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediu pneumoniei, ca
de exemplu durere abdominal n pneumonia lobului inferior, sau durere n umr, n pneumonia
vrfului. Tusea apare rpit dup debutul bolii: este iniial uscat, iritativa, dar devine productiva,
cu sputa caracteristic ruginie i aderena de vas. Uneori sputa poate deveni franc hemoptoica sau
purulenta. Dispneea este o manifestare comun; polipneea, de obicei moderat, se coreleaz cu
ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii. Mecanismul dispneei
este att central (toxic, hipoxic), ct mai ales pulmonar (reflex), prin creterea rigiditii
pulmonare. La cel puin 10% din bolnavi se dezvolta un herpes, la buze sau nas, caracteristic
pneumoniei pneumococice.
25
Starea general a bolnavilor netratai este de obicei alterat i este mai sever dect o
sugereaz leziunea pneumonic. Bolnavii sunt transpirai, adinamici uneori confuzi sau chiar
delirani. Pot fi prezente de asemenea: mialgii severe, vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial.
Examenul obiectiv, n peroada de stare a bolii, este caracteristic. La examenul general, n

special n formele medii-severe de boal, se pot gsi: modificri variate ale strii de contient,
febr, tegumente calde i umede, fata congestiva cu roeaa pometului de partea pneumoniei,
subicter, herpes nasolabial, limba uscat i cu depozite, distensie abdominal, meningism.
Examenul aparatului respirator releva date variate, n raport cu stadiul bolii. De obicei n
pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui sindrom de condensare: reducerea
amplicatiei respiratorii de partea bolnav, matitate sau submatitate, vibraii vocale bine
transmise sau accentuate n zona cu sonoritate modificat, respiraie suflanta sau suflu tubar i
raluri crepitante multe, accentuate de tuse. Datele obiective pot fi mai nete sau incomplete, n
raport cu ntinderea procesului pneumonic i stadiul leziunii alveolare cu localizarea lobara sau
segmentara, cu evoluia bolii spontan sau sub antibiotice. Uneori, elementele obiective ale
pneumoniei se rezuma la submatitate localizat, respratie suflanta, bronhofonie i raluri
inspiratorii puine. n pneumonia vrfului su a lobului mediu sau n pneumonia care cuprinde
segmentele axilare, semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de identificat, dac examneul
nu este riguros. Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva zile de la debutul bolii suflul
tubar sau respiraia suflanta se atenueaz sau sunt nlocuite de o respiraie aspr, iar ralurile
subcrepitante medii (crepitante de ntoarcere) iau locul ralurilor crepitante clasice. Deasemenea,
dac afectarea pleural este semnificativ, pot apare frecturi pleurale sau semne de revrsat
pleural.
26
Examenul aparatului cardiovascular relev tahicardie moderat, concordata cu febr,
zgomote cardiace rapide i adesea hipotensiune arterial puin simptomatica. n formele severe
de pneumonie se pot gsi tahiaritmii, n special atriale, semne de miocardita nsoit sau nu de
insuficienta cardiac, hipotensiune arterial semnificativ sau chiar colaps circulator. n aceste
condiii, pneumonia pneumococic devine o grav boala cardiac.
Explorarea paraclinic Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea

pneumoniei i a infeciei pneumococice, ct i pentru diferenierea de pneumoniile cu alte
etiologii.
De regul exista o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mmc) cu deviere la stnga
a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor. Un numr normal de leucocite sau o leucopenie
se pot ntlni n pneumoniile pneumococice grave, dar pot sugera i o alt etiologie. VSH este
mare, uneori peste 100mm/or, iar fibrinemia sau alte reacii de faza acut, sunt crescute. Ureea
sanguin poate fi crescut tranzitor, prin hipercatabolism, hipovolemie, i mai rar, prin alterare
renal.
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util, dar nu totdeauna strict necesar. Recoltarea
sputei, n recipient strict steril, ar trebui fcut nainte de administrarea medicaiei. Folosirea
metodelor invazive de obinere a sputei (punctie-aspiratie transtraheala, aspiraie
bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie. Pe frotiurile colorate Gram se identifica
hematii, parial lizate, leucocite neutrofile n numr mare i coci gram pozitivi, izolai sau n
27
diplo, n parte fagocitai de neutrofile.
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi, n 20-30% din cazuri, n special n

primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate.
Examenul radiologic toracic confirma condensarea pneumonic. Aspectul radilogic clasic este
al unei opaciti omogene, de intensitate subcostala, bine delimitat de o schizura, ocupnd un
lob, mai multe segmente sau un singur segment. De obicei opacitatea pneumonic are form
triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie, aspect mai bine precizat pe radiografiile
efectuate n poziie lateral. Regiunea hilar i mediastinala nu este modificat. Uneori, leziunea
infiltrativa segmentara este mai puin omogena, aspect ntlnit n perioda de rezoluie. Rareori
opacitatea radilogica este bilateral, dar tot lobara sau segmentara (pneumonie dubla) sau
leziunile au aspect bronhopneumonic cu macronoduli bilaterali, de intensitate subcostala,
neomogeni i cu limite imprecise. Un revrsat pleural minim su mediu, ntlnit la aprox. 30%
din bolnavi, poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei pneumococice.
28
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor n formele tipice.
El se bazeaz pe:
a) Date de istoric (debut brusc, cu frison, febr, junghi);
b) Identificarea unui sindrom de condensare pulmonar, cu sputa ruginie i herpes;
c) Date radiologice (opacitate triunghiular, segmentara sau lobara);
d) Examenul bacteriologic al sputei ;
Diagnosticul diferenial al pneumoniei pneumococice comporta, din punct de vedere, didactic

i practic, 2 etape:
1) Diferenierea pneumoniei de alte afeciuni pulmonare care au aspect clinico-radilogic

asemntor;
2) Diferenierea pneumioniei pneumococice de alte tipuri etiologice de pneumonii.
ntruct tabloul clinico-radilogic cel mai comun al pneumoniei pneumococice comporta un

sindrom de condensare febril i o imagine radilogica lobara sau segmentara, diagnosticul
diferenial trebuie fcut n primul rnd cu:
1. lobita sau pneumonia tuberculoas (n special la tineri);
2. infarctul pulmonar (n prezena unor tromboze venoase sau a factorilor de risc pentru
tromboza venoas);
3. neoplasmul pulmonar cu sau fr atelectazie (n special dup 50 de ani);
4. atelectazie pulmonar limitat, cu obstrucie bronic nemaligna sau neoplazica;
5. pleurezia tuberculoas la debut (n special cnd pneumonia se complica cu revrsat pleural);
6. abcesul pulmonar (nainte de evacuare).
Unele pneumonii bacteriene determina, cel puin n etapa iniial, un tablou clinico-radilogic
asemntor pneumoniei pneumococice. Dintre acestea, mai comune sunt pneumoniile produse
de Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus. n caz de opaciti pulmonare nesegmentare, febrile, trebuie luate n discuie
pneumopatiile cu Micoplasme, Rickettsii, Chlamidii, virusuri, fungi sau determinrile
pulmonare din boli de colagen, vasculite sistemice sau alte cauze mai puin frecvente
(pneumopatii induse de droguri, alveolite alergice, sindrom Goodpasteure etc.). rezolvarea
problemelor de diagnostic diferenial se face prin corect interpretare a datelor clinice,
29
radilogice, biologice i bacteriologice, precum i prin urmrirea evoluiei pneumopatiei, sub
tratament antibiotic.
Evoluie. Complicaii Pneumonia pneumococic are, n majoritatea cazurilor, o evoluie

tipic. Sub tratament antibiotic (Penicilin) febra scade n 24-36 ore i afebrilitatea se obine n
cteva zile. Semnele generale de boal, tusea i durerea toracic se reduc rapid, pe cnd semnele
clinice de condensare pulmonar regreseaz n 3-5 zile. n formele mai severe de pneumonie
respiraia suflanta i ralurile crepitante pot persista 5-7 zile, concordant cu rezoluia imagini
radilogice. Dispariia opacitii pulmonare radilogice se obine n 10-14 zile, i o pneumonie cu
evoluie prelungit trebuie diagnosticata dac nu s-a obinut vindecarea clinic i rezoluie
completa radiologica dup 3 sptmni. Orice opacitate pulmonar restanta, dup aceast dat,
trebuie explorata complex, inclusiv prin bronhoscopie, pentru a exclude o pneumonie secundar
unei obstrucii neoplazice.
Evoluia natural (n absena tratamentului antibiotic) a pneumoniei este de 9-15 zile, urmat de
vindecare, n cele mai multe cazuri. Sfritul periodei de stare este cel mai frecvent brusc (criza
pneumonic) i mai rar n lisis. Mai ales n perioada preantibiotica, iar n prezent n formele
severe sau la bolnavi tarai, pneumonia poate duce la deces prin insuficienta respiratorie sau prin
alte complicaii.
Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i uoare. Ele sunt mai frecvente i
mai severe n alte tipuri de pneumonii bacteriene.
1. Pleurezia serofibrinoasa (aseptica) se ntlnete la peste din bolnavi, mai ales cnd
antibioterapia nu este nceput prompt. Ea apare printr-o reacie de hipersensibilitate la
antigenul pneumococic de tip polizaharidic. Lichidul este serocitrin, uneori turbid, cu neutrofile
foarte multe; are pH 7,30 i este steril. Cantitatea de lichid este mic sau moderat. Apariia
revrsatului pleural prelungete subfebrilitatea i durerea toracic. Pleurezia se resoarbe spontan
n 1-2 sptmni, sub tratament antiinflamator i eventual antibiotic. Revrsatele pleurale mai
importante sau prelungirea subfebrilitii, obliga la evacuarea lichidului.
2. Pleurezia purulenta (empiemul pleural) survine rar la aprox. 5% din bolnavii netratai i la aprox.
1% din cei tratai. Ea se manifesta prin durere pleural continua, elemente de pleurezie la
examenul clinic, reapariia sau persistenta febrei, stare general toxic. La orice suspiciune de
epidem pleural trebuie efectuat toracenteza diagnostica. Lichidul pleural este purulent, cu
leucocite ntre 10.000-500.000/mmc i cu germeni intra-i extraleucocitari; pH-ul lichidului este
sub 7,30. Cantitatea de lichid poate fi moderat, dar n absena tratamentului adecvat poate
deveni importanta. Tratamentul presupune punctie-aspiratie sau mai bine toracotomie minim i
30
instituirea unui tub de dren, cu aspirarea continu a lichidului, alturi de antibioterapia
corespunztoare pe cale general i eventual local.
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar n pneumonia pneumococic, ntruct germenul nu produce
necroza tisular. Abcedarea se poate produce n special dup infecia cu tipul 3 de pneumococ
sau din cauza unei infecii concomitente cu germeni aerobi i anaerobi. n schimb abcesul
pulmonar se produce relativ frecvent n pneumonia stafilococic i n pneumonia determinat de
Klebsiella pneumoniae.
4. Atelectazia este de asemenea o complicaie rar. Ea este produs prin dopurile de mucus care
nu pot fi evacuate prin tuse sau, mai frecvent, printr-o obstrucie bronic prin tumora sau corp
strin. Febra persistent, dispneea, lipsa de rezoluie a imaginii radilogice i lipsa de rspuns la
tratament sugereaz o atelectazie asociat pneumoniei, care trebuie investigat bronhoscopic.
5. Suprainfecia este complicaia importanta a pneumoniei pneumococice, rareori diagnosticat. Ea

survine rar dup tratamentul cu Penicilina, cel mai frecvent dup asociere de antibiotice, pentru
o pneumonie prezumat nepneumococica. Evoluia bolii sugereza diagnosticul. Dup un
tratament cu multiple antibiotice, bolnavul se amelioreaz i febra diminu; ulterior febra
reapare, tusea se identifica i pneumonia se extinde. Cel mai frecvent suprainfecia se realizeaz
cu microorganisme ca Echerichia coli, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas.
6. Rezoluia ntrziat i eventual constituirea unei condensri cronice sunt posibile la bolnavii
vrstnici sau la cei cu bronita cronic, fibroza pulmonar, malnutriie sau alcoolism.
Pneumonia prelungit se manifesta prin subfebra, tuse i expectoraie variabil, sindrom de
condensare (incomplet) clinic i aspect infiltrativ radilogic care se prelungesc peste 4 sptmni.
Bolnavii trebuie explorai n special brohoscopic, pentru excluderea neoplasmului bronic,
bronsiectaziei, corpilor strini bronici i supranfectiei pulmonare.
31
7. Pericardita purulenta este o complicaie foarte rar. Se ntlnete mai ales n pneumoniile lobare
stngi i se maifesta prin durere retrosternal (accentuat de respiraie sau micri), sindrom
pericarditic caracteristic (frectura pericardic, mrirea matitii cardiace etc.) i semne
radilogice sau electrocardiografice sau, mai precoce, ecografice. Rareori evolueaz spre
tamponada cardiac, mai ales n cazurile tardiv recunoscute sau constricie pericardic
ulterioar. Tratamentul revrsatului pericardic este similar cu cel al empiemului pleural:
aspiraie, instilare de antibiotice i, dac este necesar, drenaj pericardic chirurgical.
8. Endocardita pneumococic poate surveni la bolnavi valvulari sau mai rar pe valve normale. Ea
afecteaz mai ales valva aortic, dar posibil i mitrala i tricuspida. nsmnarea endocardic se
produce n timpul bacteriemiei, iar dezvoltarea bolii se face n timp de cteva sptmni.
Deobicei endocardita se diagnosticheaz la cteva sptmni sau luni dup o pneumonie, prin
subfebrilitate, accentuarea suflurilor cardiace sau apariia unora noi, uneori prin instalarea unei
insuficiene cardiace insolite sau unor manifestri embolice sistemice. Diagnosticul se
precizeaz pe baza datelor clinice, explorrii bacteriologice (hemoculturi) i examenului
ecocardiografic.
9. Meningita pneumococic apare, n prezent, foarte rar, tot prin diseminare hematogen. Ea se
poate manifesta prin semne clasice (cefalee, fotofobie, vrsturi, redoarea cefii etc.) sau prin
dezorientare, confuzii, somnolent i lipsa de rspuns la antibiotice. Avnd n vedere gravitatea
acestei complicaii, puncia rahidian se impune la orice suspiciune de afectare meningeal.
Tratamentul cu Penicilina, pe cale general, i eventual i intrarahidian sau alternativ, cu
Ampicilina, Cefalosporina, poate produce vindecri fr sechele, dei mortalitatea rmne nc
mare (20-40%)
10. Icterul poate complica pneumoniile foarte severe. Mai frecvent se constat subicter,
hiperbilirubinemie mixt semne biologice de citoliza moderat. Mecanismul icterului nu este
bine precizat, dar explicaii plauzibile sunt: hemoliza eritrocitelor n focarul pneumonic, leziuni
hepatice toxice sau hipoxice, deficiena de glucoz 6-fosfat dihidrogenaza. Afectarea hepatic
este tranzitorie.
11.Glomerulonefrita pneumococice apare rar, la 10-20 zile dup debutul pneumoniei i se manifest
numai prin sindrom urinar. Mecanismul sau de producere este imunologic, boala fiind
declanat de un antigen pneumococic. Activarea complementului se face pe cale alterna.
Evoluia glomerulonefritei este paralel cu cea a pneumoniei vindecndu-se complet.
12.Insuficient cardiac acut poate apare la persoane vrstnice cu pneumonii severe. Ea este
rezultatul afectrii miocardice toxice sau hipoxice, de obicei n condiiile unor leziuni cardiace
32
preexistente. Frecvent se nsoete de hipotensiune sau aceasta urmeaz unei pneumonii grave,
cu deschidratare i afectarea strii generale. Apariia unei insuficiene circulatorii acute (colaps)
n cadrul unei pneumonii, sugereaz o alt etiologie dect pneumococica (de obicei cu germeni
gram negativi).
13.Alte complicaii sunt posibile de asemenea. Turburrile psihice, manifestate prin confuzie sau
delir, se ntlnesc n special la bolnavii alcoolici sau tri. Dilataia gastric acut, ileusul
paralitic, tromboflebita profund, artrita septic sunt complicaii rarisme.
Tratament
Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu n cazurile uoare, necomplicate i la

persoane anterior sntoase, dar poate deveni complex, n formele severe de boal sau
complicate.
n general bolnavii necesita terapie antimicrobian i msuri de ngrijire general, tratament

simptomatic i al complicaiilor.
Majoritatea bolnavilor trebuie spitalizai, dei persoanele tinere cu infecie uoar sau medie pot
fi tratai excelent la domiciliu.
Terapia de baz a pneumoniei pneumococice este cea antimicrobiana, iar Penicilina este
antibioticul de elecie. Marea majoritate a suelor de pneumococ sunt sensibile la doze mici de
Penicilin, la concentraii minime inhibitoare de 0,1 microg/ml. Puine sue necesita
concentraii minime inhibitorii, mai mari de Penicilin ntre 0,01-0,1 microg/ml, dar n ultimul
deceniu s-au semnalat sue de pneumococ rezistente la Penicilin sau cu multirezistenta la
antibiotice. Prevalenta infeciei cu pneumococi rezisteni la Penicilin pare a fi n cretere.
Pneumonia pneumococic rspunde repede, cu defervescena n 2-3 zile, la doze relativ mici de
Penicilin G,n doze zilnice de 1.600.000 2.400.000 U.I. administrate i.m. la 6 ore. Rezultate
33
similare se obin cu aceeai doz zilnic, administrata divizat i.m. la 8-12 ore sau i.v. la 12 ore.
Nu exist dovezi pentru o eficacitate deosebit a dozelor mai mari de Penicilin, pentru cazurile
de pneumonie necomplicat sau cu pneumococi sensibili. Tratamentul cu Penicilina se ntinde
n medie pentru o perioad de 7-10 zile, dar sunt necesare 3-4 zile de afebrilitate pentru oprirea
s. Pentru formele uoare de boala se poate administra Fenoximetilpenicilina per os, 250-500
mgr la 6 ore, sau tratamentul pe cale parenteral cu Penicilina poate fi continuat pe cale oral,
dup ce s-a obinut afebrilitatea.
Rezultate tot att de bune se pot obine cu Eritromicina(400-500 mgr la 6 ore) sau Ampicilina
(500-1.000 mgr la 6 ore). Administrarea de Tetraciclina, ca prim antibiotic, n pneumonia
pneumococic este o eroare, ntructaprox. 7-25% din tulpinile de pneumococ sunt rezistente la
Tetraciclina.Sub tratament antibiotic febra dispare n 24-72 ore, starea toxic se amelioreaz
rapid (1-3 zile) iar sindromul de condensare clinic regreseaz n 5-7 zile. Rezoluia radiologic
se obine n 7-14 zile.
Dac dup maxim 4 zile de tratament antibiotic nu se obine defervescena bolii i afebrilitate,
tratamentul trebuie reconsiderat, existnd mai multe eventualiti:
1. pneumonia are o alt etiologie dect cea pneumococica (cu germeni gram negativi, stafilococ
etc.);
2.complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem pericardica,meningita,etc.);
3. infecie cu pneumococ rezistent la Penicilin sau alte antibiotice uzuale (eventualitate rar).
Oricare din aceste eventualiti impun reconsiderarea tabloului clinico-radiologic, examenul
bacteriologic al sputei sau alte explorri intite.
34
Ca alternative de tratament antibiotic, n cazurile cu infecie cu pneumococ rezistent la
Penicilin, se pot obine rezultate bune cu Cefalosporine (1-2 g/zi - parenteral) sau
Clindamicina (1,2g/zi) sau Vancomicina(2g/zi) sau medicaie antimicrobian n raport cu
antibiograma sputei.
Tratamentul general i simptomatic poate fi tot att de important cu cel antimicrobian.

Administrarea de oxigen pentru 24 36 ore, este adesea necesar pentru bolnavii cu stare
toxic, cu pneumonie extins, cu afeciuni pulmonare asociate sau hipoxemie (de preferin
monitorizat, n special la bolnavii cu istoric de boala pulmonar preexistenta).
Hidratarea corect, pe cale oral sau i.v., este adesea necesar, avnd n vedere tendina la
deshidratare i tulburri electrolitice, produse de febr, transpiraii intense, vrsturi etc.
Medicaia antipiretic (Aspirin,Paracetamol) este n special indicat la bolnavii cu

febr mare, care tolereaz prost tahicardia (vrstnici,cardiopai,pulmonari cronici). Durerea
pleural poate fi mult redus cu Aspirin, Codeina fosforic. La alcoolici exista un risc deosebit
de apariie a tulburrilor psihice, n special delirium tremens; n aceast situaie se pot
administra profilactic Benzodiazepine sau, clasic, cantiti mici de alcool.
Dei sindromul toxic general i hipotensiunea arterila sunt rare n pneumonia pneumococic,
uneori este necesar controlul hipotensiunii arteriale prin administrarea de lichide parenteral i
Dopamin ( 3-5 microg/min/kgcorp) sau Efortil i.v. i/sau administrarea Corticosteroizi
parenteral (Hemisuccinat de Hidrocortizon 100-200 mgr i.v. la 6-8 ore).
Tratamentul complicaiilor cuprinde msuri specifice, anterior semnalate.
Prevenirea pneumoniei pneumococice este necesar la persoane cu risc nalt de a face

o boal sever, cu prognostic grav. n afara msurilor generale de profilaxie, se folosete un
vaccin antipneumococic coninnd polizaharide capsulare de la 23 tipuri de pneumococ, care ar
fi responsabile de 90% din pneumoniile pneumococice bacteriemice. Persoanele apreciate cu
risc nalt sunt cele peste 55 ani cu boli cronice debilitante ca: bronhopneumopatie cronic
obstructiv sau brosiectazii, insuficiente cardiace cronice sau cardiopatii avansate, ciroze
hepatice, insuficiente renale cronice, diabet, neoplazii (inclusiv limfoame maligne), mielom
multiplu, alcoolism. Vaccinul se administreaz o singur doza i.m. i produce reacii locale i
generale minime. De obicei nu este necesar reimunizarea, dect n cazuri de excepie.
Eficacitatea vaccinri este de peste 70% la adulii imunocompetenti, iar eecurile sunt datorite
35
imunodepresiei severe sau infeciei pneumococice cu serotipuri care nu sunt incluse n vaccin.
Prognostic. n era preantibiotica, pneumonia pneumococic a fost o boal grav, cu o

mortalitate medie de aprox. 30%; de la introducerea Penicilinei, mortalitatea a sczut
semnificativ, fiind de aprox.5% n pneumoniile nebacteriemice i de aprox.17% n cazurile
bacteriemice. Peste vrsta de 50 ani, n condiiile complicaiilor i a unor boli generale
preexistente, mortalitatea este i mai mare. Pneumonia la adult, anterior sntos, cu pneumococ
sensibil la Penicilin, ar trebui s nu determine mortalitate.Semnele de prognostic sever includ:
leucopenie, bacteriemie, afectare pulmonar multilobara, complicaii extrapulmonare, infecie
cu pneumococ tip 3, boala sistemica preexistenta, colaps, alcoolism, vrsta peste 50 ani.
Pneumonia Idiopatic Pneumonia interstiial idiopatic sau pneumonia neinfecioas

reprezint o categorie de boli pulmonare difuze. Acestea includ: leziunile alveolare difuze,
pneumonia organizat, pneumonia interstiial nespecific, pneumonia interstiial limfoid,
pneumonia interstiial descuamativ, bolile pulmonare interstiiale asociate cu bronhiolit i
pneumonia interstiial comun.
Fiziopatologie
36
Pneumonia umple alveolele plmnilor cu fluid, mpiedicnd oxigenarea. Alveola din

partea stng este normal, n timp ce alveola din partea dreapt este plin cu fluid din
pneumonie.Pneumonia debuteaz, frecvent, ca o infecie a tractului respirator superior, care se
deplaseaz n tractul respirator inferior.
Pneumonia Viral Virusurile pot ajunge la plmni pe diverse ci. Virusul sinciial respirator
este de regul contractat atunci cnd oamenii intr n contact cu obiecte contaminate i apoi i
ating nasul su ochii. O alt infecie viral are loc atunci cnd se inhaleaz pe nas sau gur
picturi mici contaminate, purtate de aer. Odat ajunse n tractul respirator superior, virusurile
pot ajunge la plmni, unde invadeaz celulele ce cptuesc cile respiratorii, alveolele sau
parenchimul pulmonar. Anumite virusuri, ca de exemplu cele care provoac pojarul sau
herpesul simplex, pot ajunge n plmni prin snge. Invazia plmnilor poate duce la grade
variate de moarte a celulelor. Atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz la infecie, plmnii
pot fi afectai i mai mult. Celulele albe din snge, mai ales celulele mononucleare, genereaz n
principal inflamaia. Pe lng faptul c afecteaz plmnii, multe virusuri afecteaz n mod
simultan i alte organe perturbnd astfel alte funcii ale organismului. De asemenea, virusurile
fac ca organismul s fie mai predispus la infecii bacteriene; astfel, pneumonia bacterian poate
aprea ca o boal comorbid.
PNEUMONIA LA COPII
n anul 2008 pneumonia a afectat aproximativ 156 milioane de copii (151 milioane n
rile n curs de dezvoltare i 5 milioane n rile dezvoltate). A avut ca rezultat 1,6 milioane de
decese, adic 2834% din numrul total al deceselor la copiii cu vrste sub cinci ani, din care
95% s-au produs n rile n curs de dezvoltare. Printre rile cel mai greu lovite de aceast boal
37
se numr: India (43 de milioane), China (21 de milioane) i Pakistan (10 milioane). Pneumonia
este principala cauz a deceselor la copiii din rile cu venituri mici. Multe dintre aceste decese
au loc la nou-nscui. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c unul din trei decese la
copiii nou-nscui este cauzat de pneumonie. Teoretic, aproximativ jumtate din aceste decese
pot fi prevenite, deoarece sunt cauzate de bacterii pentru care exist un vaccin eficient.
Cauzele instalrii pneumoniei la copii n majoritatea cazurilor,pneumonia este cauzat de

agravarea infeciei respiratorii deja existente n organism. Copilul mai poate face pneumonie
i dac intr n contact direct cu secreiile nazale ale unui copil cu o infecie respiratorie sau
se afla foarte aproape de copilul bolnav pentru mai mult timp.
Bebeluii sunt supui riscului pneumoniei de aspiraie, n timp ce copiii cu vrsta pn n 10

ani dezvolta mai mult pneumonie viral, rareori i pneumonie bacterian, aceasta din urm
fiind provocat de infectarea cu streptococul Pneumoniae sau bacteria Mycoplasma
pneumoniae.
Factorii de risc n declanarea pneumoniei la copii
Dei orice persoan poate suferi de pneumonie, aceasta afeciune apare mai des n rndul
copiilor dect printre aduli, cei mici fiind mult mai expui i mai sensibili la urmtorii factori
de risc:
- Anotimpul - pneumoniile apar mai ales iarna, cnd afar este foarte frig i umed. Aadar,
mbrac-i puiul bine i protejeaz-i nsucul, guria i urechile cu glug i fularul;
- Vrsta - cu ct copilul este mai mic, cu att riscul este mai mare. Rata mortalitii n urma unei
pneumonii este ridicat pn la vrsta de un an;
38
- Afeciuni deja existente - copilul va fi mult mai predispus la pneumonie n form grav dac
sufer deja de o malformaie congenital a cailor respiratorii sau a inimii;
- Refluxul gastroesofagian - n cazul bebeluilor, odat cu refluxul gastroesofagian, exista riscul
de a inhala micile resturi de mncare. Astfel apare pneumonia de aspiraie;
- Mediul de via - riscul de a face pneumonie este mai ridicat n mediile insalubre, unde igiena
nu este strict sau n familiile cu fumtori.
Simptomele pneumoniei la copii Simptomele

pneumoniei difer n funcie de vrsta copilului i de
puterea sistemului su imunitar. Astfel, simptomele copiilor
cu vrsta pn n 6 ani difer de cele ale copiilor ce trec de
acest prag.
Simptomele pneumoniei la copiii cu vrsta pn n 6 ani

sunt: tusea puternic, senzaia de vom i/sau vrsturile,
febr, durerea n zona pieptului, durerile de stomac. n
cazul copiilor cu vrsta peste 6 ani, simptomele pneumoniei
sunt: anxietatea, respiraia dificil, migrenele, durerile de
stomac, durerile de urechi
Investigaii medicale n cazul unei pneumonii FIG 2.17
Pentru a stabili diagnosticul corect, medicul trebuie s cunoasc n detaliu starea copilului. i
cum anamneza (controlul) este greu de realizat din cauza vrstei i a incapacitii lui de a se
exprima corect i detaliat, mama va fi ntrebata despre starea micuului din ultima perioad: ce l
doare, dac are febr sau frisoane, dac rcete/se mbolnvete uor i de ce boli a mai suferit.
Metoda cea mai important i cel mai des folosit n cazul unui copil suspectat de pneumonie
este auscultaia pulmonar. n acest scop, medicul va folosi stetoscopul pentru a asculta
respiraia copilului. Dac micuul este nc sugar, s-ar putea s fie nevoie de o suzet pentru c
bebe s nu mai plng i medicul s l poat examina. Este ideal s existe posibilitatea ca
medicul s i poat asculta respiraia micuului ct timp acesta doarme. O alt metod prin care
medicul i poate da seama de modificrile la nivel pulmonar i respirator este ascultarea
plnsului, ipatului i vocii copilului. n urma anamnezei, medicul pediatru va decide urmtorii
pai n diagnosticare. Pneumonia este o afeciune infecioas respiratorie cu simptome
asemntoare altor afeciuni de acest tip, aa cum sunt bronita sau broniolita, aadar este
39
nevoie de maxim atenie. Dac medicul va considera necesar, i va cere ca micuul s fac i
urmtoarele analize: hemograma complet (analiz complet a sngelui), coloraia gram a sputei
i, doar n cazuri grave, culturi bacteriene.
Tratamentul pneumoniei la copii
Dac micuul nu este ntr-o stare grav, se poate trata de acas, respectnd indicaiile medicului.
n funcie de tipul infeciei, copilul va urma un tratament cu antibiotice (amoxicilin/penicilina)
sau antivirale (tamiflu, vitamina C cu echinaceea, etc.). Scopul tratamentului medicamentos este
ameliorarea simptomelor, prevenirea complicaiilor i nlturarea infeciei
40
CAPITOLUL 3
EDUCAIE PENTRU SNTATE PROFILAXIE I PREVENIE

Sntatea e darul cel mai frumos i mai bogat pe care natura tie s-l fac (Michel de
Montaigne) -o afirmaie cu care suntem convini c muli dintre noi suntem de acord.
n cazul acesta venim cu urmtoarea ntrebare: Oare ci dintre noi aplicm principiile
sntii pentru a o menine? Organizaia Mondial a Sntii spune c: Sntatea este acea
stare perfect de bine n care se gsete un individ din punct de vedere organic, spiritual i
social.Din pcate, n zilele noastre constatam c, de cele mai multe ori, sntatea devine
important pentru noi doar atunci cnd lipsete. A fi sntos, a tri mai mult i mai bine este
fundamentul tuturor opiunilor umane de la origini i pn n prezent.
Foarte muli oameni au probleme de sntate, dar nu se preocup de ele dect atunci
cnd simptomele devin suprtoare i probabil boala este deja cronic. Educarea cetenilor, ca
mijloc de dezvoltare a cunotinelor i schimbarea comportamentului ntr-un stil de via nou,
favorabil sntii este unul dintre scopurile principale ale programului naional de educaie
pentru sntate.
Promovarea sntii este procesul care ofer individului i colectivitilor posibilitatea

de a-i crete controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i mbunti starea
de sntate. Acesta reprezint un concept unificator pentru cei care recunosc nevoia
fundamental de schimbare att a stilului de via, ct i a condiiilor de tri.
Promovarea sntii reprezint o strategie de mediere ntre individ i mediu, combinnd

alegerea personal cu responsabilitatea social i avnd drept scop asigurarea n viitor a unei
mai bune stri desntate.Unii oameni consider c e mai bine s nu tii ce boal ai. Se bazeaz
pe faptul c odat ce tii, subcontientul se activeaz n acea direcie i boala se poate agrava i
mai mult. Dar faptul c nu tii ce boal ai, nu nseamn c boala i dispare de la sine. Ideal ar fi
s fie descoperit nc dinainte ca simptomele s apar, nainte ca ea s devin cronic. n
anumite boli, cea mai important arma mpotriva lor este timpul. Cu ct sunt descoperite mai
repede, cu att ansele de vindecare sunt mai mari.
Profilaxia Prim msur profilactica mpotriva pneumoniei este evitarea contactului corporal
cu persoanele care au deja boala.mpotriva anumitor categorii de germeni se pot administra
vaccinuri. Autoritile competente recomanda vaccinarea antipneumococica tuturor persoanelor
cu vrsta peste 60 de ani, dar i copiilor peste 2 ani, tinerilor i adulilor care prezint un risc
crescut de mbolnvire.Factorii de risc sunt reprezentai de deficiene imunitare congenitale sau
41
dobndite ( SIDA ), boli cornice de baz ( diabetul zaharat, patologii cardiace sau pulmonare
cornice, alcoolismul, bolile renale, splinectomie, anemia celulelor secer ). n unele cazuri se
recomand, preventiv, administrarea de penicilin acestor categorii de bolnavi. n timpul lunilor
de iarn se indica administrarea vaccinului antigripal persoanelor care fac parte din categoriile
de risc.
Prevenia Prevenia include vaccinare, msuri legate de mediu i tratamentul adecvat al altor
probleme de sntate. Se crede c, dac s-ar lua msuri corespunztoare de prevenire la nivel
global, mortalitatea n rndul copiilor ar putea fi redus cu 400,000 i dac tratamentul adecvat
ar fi disponibil la nivel mondial, decesele n rndul copiilor s-ar diminua cu nc 600,000.
Vaccinare Vaccinarea previne anumite pneumonii bacteriene i virale att la copii, ct i la

aduli. Vaccinurile antigripale au o oarecare eficien mpotriva tulpinilor virale A i B ale
gripei. Centrul pentru Controlul i Prevenia Bolilor (CDC) recomand vaccinarea anual pentru
fiecare persoan ncepnd cu vrsta de 6 luni.Imunizarea personalului sanitar diminueaz riscul
rspndirii pneumoniei virale printre pacieni. Atunci cnd au loc erupii de grip, medicamente
ca amantadina sau rimantadina pot ajuta la prevenirea bolii.Nu se tie
dac zanamivirul sau oseltamivirul sunt eficiente, deoarece compania care produce oseltamivir a
refuzat s publice rezultatele testelor clinice pentru o analiz independent. Exist suficiente
dovezi care s susin utilitatea vaccinrilor mpotriva Haemophilus influenzae i Streptococcus
pneumoniae. Vaccinarea copiilor mpotriva Streptococcus pneumoniae a redus incidena acestor
infecii la persoanele adulte, deoarece muli aduli contacteaz infecii de la copii. S-a
demonstrat c vaccinul pneumococic (Streptococcus pneumoniae), disponibil pentru aduli,
scade riscul apariiei bolii pneumococice invazive. Exist i alte vaccinuri care ofer protecie
mpotriva pneumoniei, iar printre acestea se numr i cele
contra: pertussis, varicelei i rujeolei.
Alte msuri preventive Renunarea la fumat i reducerea polurii aerului din interiorul
locuinelor, cum ar fi n cele n care se gtete cu foc de lemne sunt dou msuri
recomandate. n cazul persoanelor adulte sntoase, fumatul pare s constituie singurul factor
major de risc pentru pneumonia pneumococic. Igiena minilor i acoperirea gurii atunci cnd
se tuete pot reprezenta, n egal msur, metode preventive eficiente. Purtarea mtilor
chirurgicale de ctre persoanele bolnave poate mpiedica rspndirea bolii.Tratarea
corespunztoare a bolilor subiacente (cum ar fi HIV/SIDA, diabet zaharat i malnutriie) poate
reduce riscul mbolnvirii de pneumonie. La copiii sub 6 luni, alptarea exclusiv la sn reduce
att riscul de mbolnvire, ct i severitatea bolii. La persoanele cu HIV/SIDA i un numr de
CD4 sub 200 celule/uL, antibioticultrimetoprim/sulfametoxazol scade riscul de pneumocistoz
42
pulmonar i poate fi util i n prevenie la persoanele imunodeprimate, dar care nu sunt
infectate cu HIV.Testarea femeilor nsrcinate pentru depistarea streptococului de grup
B i Chlamydia trachomatis i administrarea tratamentului cu antibiotic, dac este necesar,
reduc incidena cazurilor de pneumonie la sugari; msurile de prevenire a transmiterii HIV de la
mam la copil pot fi i ele eficiente.
Msuri de prevenire a pneumoniei la copil La nou-nscui, aspirarea lichidului

amnioticcontaminat cu meconiu din gur i din gt nu a indicat o reducere a ratei mbolnvirilor
de pneumonie de aspiraie, dar poate provoca leziuni, astfel c, n majoritatea cazurilor, aceast
procedur nu este indicat. La persoanele n vrst, igiena oral corect poate scdea riscul
mbolnvirii de pneumonie de aspiraie. Se menine n cas un aer proaspt, nu se ls pe cineva
s fumeze n apropierea copilului, se ferete micuul de frig i umezeala,I se pregatestesc
mncruri pline de vitamine i ceaiuri cldue, nu fierbini, care s conin vitamina C.Dac
situaia este mai grav i copilul respira greu, medicul trebuie s l in sub supraveghere i s i
monitorizeze cantitatea de oxigen din snge i plmni. Dac nivelul oxigenului scade, medicul
va recurge la administrarea de oxigen. Dac copilul nu are mai mult de 3 ani sau se instaleaz i
alte complicaii, medicul va recurge la intubarea traheal
Prevenirea pneumoniei copilului este posibil prin situaii care, din pcate, nu in doar de mama.
De exemplu, nu poate doar mama s mbunteti condiiile de la grdini sau de la coal, la
fel cum nu poate tii cu siguran c micuul nu a luat deja contact cu un copil bolnav. Ceea ce
ine de mama ns, este s menin condiii optime n mediul de acas (s nu fumai lng copil,
s aerisii camerele constant, s nu inei ferestrele deschise pentru mult timp, s mncai
sntos) i s i imunizeze copilul, opional sau obligatoriu, fie cu vaccinuri homeopate, fie cu
vaccinuri pe cale intramuscular.
43
CAPITOLUL 4
ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE

Ansamblul de aciuni pentru asigurarea deservirii multilaterale a bolnavilor, inclusiv
executarea prescripiilor medicului curant contribuie n mare msur la nsntoirea bolnavilor
i la restabilirea capacitii lor de munc. La spital bolnavii sunt ngrijii de ctre personalul
medical cu studii medii n corespundere cu regulile i cerinele respective, iar la domiciliu de
ctre rudele sau persoanele apropiate, care acioneaz dup recomandrile medicului curant.
Pentru o ngrijire bun a bolnavilor n condiii casnice sunt necesare nu numai unele cunotine
i deprinderi, dar i o atitudine contiincioas. Ei pot fi iritabili, capricioi, nelinitii i chiar
nemulmii, de acea, pentru a-i face s nving boala, este necesar o comportare cu mult tact,
care i-ar distrage de la cele mai grave suferine, le-ar insufla ncredere n propriile fore i le-ar
ajuta s respecte regimul prescris de medic i s suporte toate procedurile i manipulaiile
efectuate. Pentru a evita influena negativ asupra psihicului bolnavului, persoanele care-l
ngrijesc trebuie s acioneze cu mult bunvoin, chibzuial i stpnire de sine
ngrijirea bolnavilor prevede organizarea unui complex de msuri de ordin general,

indiferent de boala de care sufer ei, precum i a unor msuri speciale, necesare n cazul unor
boli anumite. Msurile de ordin general depind de starea bolnavilor i const n supravegherea
acestora, n crearea unor condiii sanitaro-igienice respective, organizarea unui regim anumit i
a unei alimentaii raionale, ndeplinirea cu strictee a tuturor prescripiilor i recomandrilor
medicului etc. Supravegherea bolnavilor este o msur de mare importan, care contribuie la
diagnosticare, constatarea la timp a modificrilor aprute pe parcursul bolii, precum i
efectuarea cu succes a tratamentului. Persoanele care ngrijesc bolnavii trebuie s le controleze
44
poziia, temperatura corpului, starea i culoarea tegumentelor, aspectul excrementelor etc.
Poziia poate fi activ (cnd bolnavul este destul de mobil, se poate ntoarce n pat fr ajutor, se
servete singur), pasiv (cnd bolnavul st culcat i nu este n stare s fac nici o micare fr
ajutorul celor din jur), forat (cnd bolnavul este nevoit s-i crue partea lezat a corpului sau
s uureze funcionarea unor organe), de ex., eznd, semieznd sau culcat cu faa n sus etc.
Bolnavul poate, de asemenea, s se afle ntr-o poziie nefireasc, de ex., cnd boala este nsoit
de crize convulsive sau de convulsii cronice ale unor grupuri de muchi. La persoanele bolnave
temperatura corpului se msoar, de obicei, de dou ori pe zi (ntre orele 7 i 9 dimineaa i 17-
19 seara), uneori, ns ea trebuie msurat i nregistrat de 3-4 ori pe zi sau chiar la fiecare 2
ore. Temperatura corpului se msoar cu termometrul medical, care se pune la subsuoar dup
ce pielea din fosa axilar a fost tears cu prosopul i se ine timp de 10 minute, supraveghindu-
i-se poziia, mai ales, dac bolnavul este agitat. Uneori, mai ales la copii, temperatura se
msoar n cavitatea bucal, n rect sau n plica inghinal (persoanele care supravegheaz
asemenea bolnavi trebuie instruite special de ctre medic). Nu se recomand s se msoare
temperatura n regiunile atacate de vre-un proces patologic sau dac n apropierea lor s-a aplicat
termoforul sau punga cu ghea, deoarece indicaiile termometrului vor fi inexacte
. FIG 4.2 Surs:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com
Despre toate schimbrile strii bolnavului i despre datele obinute n decursul

supravegherii lui se va anuna fr ntrziere medicului curant. Bolnavul trebuie s se afle ntr-o
camer separat, cald i luminoas, ferit de zgomot, i care poate di des aerisit, instalaiile de
iluminat se aeaz astfel ca lumina s nu-l irite pe bolnav: cnd acesta doarme se va folosi o
lamp de noapte. n camer se face curenie cel puin de dou ori pe zi. Mobilierul, uile,
ferestrele se terg cu o crp umed, iar podeaua dac nu poate fi splat, atunci se terge numai
cu crpa umed. Obiectele n care se adun mult praf (covoarele, portierele, perdelele etc.) se
45
scutur sau se cur cu aspiratorul cel puin de 2 ori pe sptmn. n timpul iernii ncperea se
aerisete cel puin de 3 ori pe zi, iar n timpul verii ct mai des. Dac vremea este rece, nainte
de a ventila camera, bolnavul se nvelete bine ori se mut n alt ncpere. Patul lui trebuie s
fie ncptor. El se aranjeaz ntr-un loc unde este mai slab curentul de aer, mai departe de
calorifer sau sob, lsnd trecere liber de ambele pri. Dac bolnavul este ntr-o stare grav,
peste cearaf se aterne o uscat de muama, care se acoper cu un scutec. La recomandaia
medicului, sub saltea uneori se pune un scut de scnduri. Lengeria de pat se schimb regulat, o
dat pe sptmn, iar dac bolnavul transpir abundent, ea se schimb mai des. Dac bolnavul
n-are voie sau nu se poate mica nici n pat, lengeria se schimb n felul urmtor. Mai nti se
scoate de sub bolnav perna, apoi, dac acestuia nu i se interzice s se ntoarc de pe o parte pe
alta,
el se mut cu atenie, la marginea patului; cearaful care trebuie schimbat se nvltucete pn

lng corpul bolnavului, iar pe partea eliberat se aterne un cearaf curat i se trece bolnavul la
loc. Cnd bolnavul trebuie s stea nemicat n pat, cearaful poate fi schimbat, strngndu-se sul
dinspre capul lui (pe sub pern sau aceasta se scoate) i dinspre picioarele pn sub ale. Dup
aceasta cearaful murdar se trage ntr-o parte i n locul lui se pune unul curat nvltucit la fel de
la ambele capete. Pe urm el se desface atent, mai nti n direcia capului, apoi n cea a picioarelor,
netezind cutele, care-l pot incomoda pe bolnav. O mare importan are igiena personal a
bolnavului. Zilnic i se face toaleta de diminea i sear, iar o dat pe sptmn i se face baie sau
du. Dac bolnavul este n stare grav sau trebuie s stee n pat, lui i face toaleta persoan care-l
ngrijete. n fiecare zi, cu ajutorul unui tampon de vat ori de tifon sau cu un capt de tergar
muiat n ap i se spal bolnavului faa, gtul, pieptul, spatele, minile. Buzele bolnavului se ung cu
vaselin boricat sau cu glicerin. Nasul se cur cu ajutorul unui fitil de vat sau cu ap cald;
dac n nas s-au format cruste, ele se nmoaie cu cteva picturi de ulei de vaselin sau de glicerin
i se nltur uor cu un fitil de vat sau tifon. Urechile se spal regulat cu ap cald i spun:
46
pentru a nltura cear din ele, se picur cteva picturi e ap oxigenat (soluie de 3%) apoi
conductul auditiv extern se cur cu fitiluri mici de vat. n caz de secreie conjunctiv, n fiecare
diminea pleoapele i genele se dezlipesc i se cur cu un tampon de vat nmuiat n ap cald.
Prul se spal regulat (o dat pe sptmn) cu ap cald i spun sau ampon i n fiecare
diminea se piaptn. Picioarele bolnavului se spal cel puin de 2-3 ori pe sptmn, folosind
pentru aceasta un lighean cu ap cald. Uneori pe tlpi, mai ales cnd bolnavul se afl mult timp, la
pat, apar straturi groase de epiteliu cornificat, care trebuie nlturat. Unghiile de la mini i de la
picioare se tie scurt. Lingeria de corp a bolnavului se schimb regulat, mai ales dac acesta
transpir sau i face necesitile fiziologice n pat. Pentru a-i schimba cmaa, i se introduce o
mn pe sub spate, se apuc cu ea i se trag poalele, iar cu cealalt se trage cmaa de la spate spre
ceaf i apoi se scoate peste cap, dup aceasta se scoate o mnec, apoi cealalt; dac o mn este
afectat, se scoate mai nti mneca de pe mna sntoas. Cmaa curat se mbrac ncepnd cu
mnicile (mai nti pe mna bolnav), apoi se trece peste cap i se trage pe dup spate, netezind
bine cutele. Dac bolnavului nu i se permite s se mite n pat. El trebuie mbrcat cu o cma
despicat la spate (asemntoare cu cele pentru sugari). Pentru satisfacerea nevoilor fiziologice,
unui grav bolnav sau cruia i s-a prescris un regim strict la pat i se pune plosca sau urinarul. nainte
de aceasta, plosca se spal, se dezinfecteaz i se nclzete, pe urm se toarn n ea puin ap i
se pune sub bolnav. Fiind scoas de sub bolnav, plosca trebuie dus imediat la closet i deertat,
apoi se spal cu ap cald i praf de splat i se dezinfecteaz cu o soluie de 2% de cloramin, sau
cu o soluie de 0,5% de clorur de var. Urinarul nainte de folosire trebuie nclzit, iar dup de ce a
fost deertat se spal cu ap cald i praf de splat sau cu o soluie de permanganat de potasiu: el se
mai spal din cnd n cnd cu o soluie de acid clorhidric. De fiecare dat dup defecare sau urinare
se face toaleta regiunii perineale cu ap cald (de 25-30) i cu un tampon de vat (ncepnd de la
organele genitale externe i terminnd cu regiunea anal). Dac bolnavului i se permite s se mite
n pat, el trebuie ntors de pe o parte pe alta ct mai des. Pentru a preveni escarele, mai ales la
persoanele corpolente sau care transpir din abunden, pielea din regiunea subsuorilor, plicilor
inghinale i de sub sni (la femei) se spal regulat ori se terge cu tampoane, de vat sau tifon
umezit n spirt camforat.
47
. FIG 4.4Surs:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com
Alimentarea bolnavului trebuie s fie complet, raia alimentar coninnd cantitatea

necesar de proteine, glucide, lipide, sruri minerale i vitamine. Bolnavului i se recomand s
mnnce cel puin de 4 ori pe zi, la intervalele de 3-4 ore, la aceiai or, raia alimentar zilnic
fiind repartizat astfel: la micul dejun 30%, la dejun 10%, la prnz 40% i la cin 20 %.
Bolnavilor slbii li se mai d o gustare cu 1-2 ore nainte de somn. Hrana pentru bolnav trebuie s
fie variat i gustoas . nu se recomand o alimentaie excesiv, alimente care se diger greu,
picante sau grase etc. n dependen de boal i de evoluia ei, precum i de starea bolnavului,
medicul poate prescrie un regim alimentar individual, dietetic, care trebuie respectat cu strictee.
Pentru tratament bolnavului i se vor da numai acele medicamente i remedii, care le-a prescris
medicul, respectndu-se ntocmai dozele, ordinea, timpul i modul de administrare a lor.
Persoanele, care ngrijesc bolnavul, sunt datoare s observe, dac nu cumva vre-un medicament
provoac erupii, mncrime, grea, vrsturi etc.; n astfel de cazuri medicamentul respectiv se
exclude i se anun despre aceasta medicul. Se va ine cont nu numai de starea general a
bolnavului, dar i de vrsta lui. ngrijirea bolnavilor de boli infecioase include, n primul rnd,
izolarea lor obligatorie ntr-o ncpere separat pentru o perioad de timp ce corespunde cu
termenul de contagiozitate al bolii. E de dorit, ca de bolnav s ngrijeasc permanent numai unul
din membrii aduli ai familiei, interzicndu-se contactul cu ceilali membri, precum i cu prietenii
sau cunoscuii. ncperea n care se afl bolnavul trebuie aerisit i dereticat cel puin de 2 ori pe
zi, folosindu-se o soluie de 0,5% de clorur de var n caz de grip, afeciuni respiratorii acute etc.
sau o soluie cald de 1% de bicarbonat de sodiu n caz de infecii intestinale. Bolnavul trebuie s
se foloseasc de vesel separat, care de fiecare dat dup ntrebuinare se dezinfecteaz prin
fierbere ntr-o soluie de 2% de bicarbonat de sodiu timp de 15 min; rufele i lingeria de pat se
fierb 30 minute ntr-o soluie de praf de splat. Resturile de la masa bolnavului se amestec cu ap
i se fierb sau se amestec cu o soluie de 10% de clorur de vr, iar dup aceasta pot fi aruncate.
48
Excrementele (n caz de infecii intestinale) se amestec cu clorur de var uscat (200 g la 1 l) i
peste 2 ore se vars n latrin. Iar oal de noapte se dezinfecteaz cu o soluie de 1 % de clorur de
var. n cazul pneumoniilor persoana care ngrijete bolnavul trebuie s-i acopere nasul i gura cu
o masc de tifon.Toate aceste msuri antiepidemice au menirea de a preveni transmiterea bolii
persoanelor din jur. ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale sistemului respirator include, n primul
rnd, aprecierea frecvenei i ritmului respiraiei, caracterului tusei, durerilor, dispneei (gfielii),
cantitii de sput eliminat n 24 de ore (se colecteaz ntr-un borcan cu soluie de permanganat de
potasiu nchis cu un capac care se nurubeaz), mirosul i aspectul ei, precum i prezena n ea a
urmelor de snge, puroi etc.Dac bolnavii au frisoane, ei trebuie nvelii bine, li se aplic mai multe
termofoare, li se d s bee ceai fierbinte. n caz de dispnee bolnavul trebuie aezat n poziie
semieznd cu picioarele lsate n jos, mai aproap Administrarea tratamentului Acestea se vor
administra strict supravegheat, asistenta urmrind cu atenie bolnavul pe parcursul ingerrii
tabletelor i capsulelor, deoarece exista posibilitatea ca acesta, incontient de gravitatea bolii i de
importanta medicamentelor n tratarea ei, avnd n vedere i numrul relativ mare de tablete ce
alctuiesc priza zilnic (10-15), s ncerce s le nghit doar parial, sau chiar deloc.Asistenta se va
abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor indicate de ctre medic.
Administrarea se va face respectnd doza, calea i ritmul de administrare. Asistenta trebuie s
cunoasc efectele secundare ale tuberculostaticelor iar n cazul n care apar, s anune imediat
medicul.
Recoltare analize medicale
Examinrile de labortor efectuate produselor biologice i patologice completeaz

siptomatologia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia,
fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul clinic,
reflecta evoluia bolii i efcacitatea tratamentului, confirma vindecarea sau semnaleaz apariia
unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul de

recoltare a produselor care se analizeaz i modul cum se efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea sngelui.Asistenta medical recolteaz snge pentru determinarea VSH, a

hemoleucogramei, examene biochimice. Recoltarea se va face de regul dimineaa, pe
nemncate, prin puncie venoas din venele plicii cotului. Sngele se recolteaz cu materiale
sterile, curate i uscate. Recipientele n care se recolteaz vor fi etichetate corect: nume,
49
prenume, salon, secie, analiza cerut i vor fi trimise la laborator.
Recoltarea sputei. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se

expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scopul este explorator - pentru examinri
macroscopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului
Recoltarea urinei. Se face la orice bolnav pentru sumarul de urin n recipiente curate i
uscate din emisie spontan sau prin sondaj vezical. Examenul de urin da indicaii asupra strii
funcionale a rinichilor i permite s se aprecieze existena unor tulburri n restul organismului,
constituind o prob importanta a oricrui examen medical. Pentru examenul chimic se
recolteaz urin de diminea, care este foarte concentrat, n recipient de sticl foarte curate.
ngrijirea bolnavului se execut cu urmtoarele principii:

s aprecieze starea general a pacientului, pentru a evita o toalet prea lung, prea
obositoare
s verifice temperature ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
s evite curenii de aer, prin nchiderea geamurilor i a uilor
se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei patului i a
bolnavului pentru prevenirea escarelor
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptura
se descoper progresiv numai partea care se va spla
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguine
50
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa
spun n ap
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispose
escarelor
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splam
toaleta bolnavului se face n funcie de starea lui ferindu-l n mod deosebit de curenii de
aer reci care ar putea redetepta infeciile virotice latente.
trebuie avut n vedere c muli bolnavi pulmonari transpire abundent ceea ce face ca
pielea s fie foarte fragile, se lezeaz uor i bolnavii pot face escare de decubit
lenjeria bolnavului transpirat trebuie imediat schimbat sau de cte ori este nevoie
este bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia
periferic
EXAMENUL FIZIC
Inspecia bolnavul este cercetat din cretet pn n tlpi

El trebuie s fie dezbrcat, ntotdeauna examinndu-se ntregul organism, chiar dac suferina
pentru care se consult este localizat la o alt regiune.
Se vor consemna observaiile privitoare la culoarea tegumentelor i mucoaselor, eventualele
formaii anormale de pe tegumente i mucoase, conformaia diferitelor segmente ale corpului (
torace, coloana vertebral, bazin, member ) i se vor controla diferitele micri fiziologice:
flexiunea i extensia capului, micrile coloanei vertebrale i membrelor.
Poate oferi date privind:
- atitudinea i poziia pacientului
- starea de nutriie i faciesul
- modificri ale sistemului osteoarticular
- tulburri neurologice
Palparea:
- folosete simul pipitului prin aplicarea degetelor i palmelor pe suprafaa tegumentelor i
organelor diverselor regiuni
- completeaz datele obinute prin inspecie aducnd informaii care elucideaz mai uor
diagnosticul.
Ea vizeaz:
51
- peretele toracic
- palparea vrfurilor i barelor plmnilor
- palparea plmnului adic a freamtului pectoral
Percuia:
- este metod care completeaz i mai bine un diagnostic de supoziie
- folosete tehnica depunerii n vibraie a unor organe gazos
- de regul se percuta ritmic cu degetul mediu de la mna stnga care este aplicat pe regiunea de
percutat
- n acest fel se obin sunete cu tonaliti variate care sunt deosebite n condiii patologice fa de
condiiile fiziologice
- se face cu pacientul ostostatism sau n ezut, pe pat pentru fetele posterioare i median i culcat
pe spate sau n ezut, pentru fata anterioar.
Ascultatia:
- este o metod prin care se ncheie examinarea aparatului respirator, rezultatul fiind o sum a
modificrilor decelate
- tehnica: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace cu toat membran, pacientul fiind
n poziie eznd sau n ortostatism ( dac starea pacientului permite ), dac nu putnd fi
examinat i n decubit lateral sau dorsal.
Ascultatia ncepe de la vrfuri spre baze, pe toate fetele, pe liniile topografice, simetrice
bilateral.
52
CAPITOLUL 5
FIE TEHNICE
1. MSURAREA RESPIRAIEI
Definitie-Respiratia este schimbul de gaze dintre organism i mediul nconjurtor.
Scop evaluarea funciei respiratorii
La femei deosebim o respiraie de tip costal superior ( frecvena de 18-20 respiraii pe minut ),
la brbai deosebim o respiraie de tip costal inferior ( frecvena de 16 respiraii pe minut ), iar la
btrni i copii de tip abdominal. .
Creterea numrului de respiraii peste valoarea normal se numete TAHIPNEE.
Scderea numrului de respiraii sub valoarea normal se numete BRADIPNEE.
Dificultatea n respiraie se numete DISPNEE.
Lipsa respiraiei se numete APNEE.
La nou-nscui numrul inspiraiilor este de 40-50 respiraii pe minut, scznd treptat pn

n jurul vrstei de 30 de ani.
Materiale Necesare
- ceas cu secundar
- pix de culoare verde (creion verde)

53
- foaie de temperatur
Tehnica
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal fr a i se explica tehnica ce urmeaz a fi

efectuat. (aceasta este singura tehnic care nu se explica pacientului.)
- se plaseaz mna cu fata palmara pe suprafaa toracelui pacientului
- se numra respiraiile timp de 1 minut
- se consemneaz valoarea printr-un punct pe foaia de temperatur
- fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint o respiraie
- cifric se noteaz respiraia dimineaa (Rd) i sear (Rs)
2.PUNCIA VENOAS
Definitie-Reprezinta creaea unei ci de acces ntr-o ven cu ajutorul unui ac de puncie.
Scop : explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator
Terapeutic administrarea de medicamente sub form de injecii sau perfuzii
- recoltarea de snge n vederea transfuzrii lui
- administrarea de snge i produse derivate din snge
- sngerare (300-500 ml snge)
Locul punciei:
- venele de la plica cotului = bazilica i cefalica
- venele antebraului
- venele de pe fata dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
- venele jugulare
54
- venele epicraniene (la copii)
Pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru puncia venoas:
- se aeaz n poziie confortabil (n poziie de decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia
- se aeaz braul pe pernia i muama n abducie i extensie maxim
- se dezifecteaza tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei
- garoul se strnge fr a comprima arter i a opri circulaia venoas
- se recomanda pacientului s stea cu pumnul strns pentru c venele devin turgescente.
Tehnica :
- asistenta medical se va spla pe mini cu ap i spun
- mbraca mnuile sterile i se aeaz n fata pacientului
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm e locul ce urmeaz a fi puncionat executnd
o uoar compresie i traciune n jos a esuturilor vecine
- se fixeaz acul cu bizoul n sus cu mna dreapt ntre police i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd n ordine tegumentul n direcia oblic ntr-un unghi de 30 de

grade, apoi nvingnd o rezisten elastic apoi acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venos
- se controleaz ptrunderea acului n ven
Accidente :
- hematom = prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos
- strpungerea venei = perforarea peretelui opus
- ameeli, paloare, lipotimie
Intervenia asistenei medicale
55
- se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute
- se retrage acul n lumenul venei
- se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern i se anuna medicul.
3.RADIOGRAFIA PULMONARA SIMPL
Definiie :Radiografia pulmonara simpla este o imagine a toracelui (pieptului) n care se

pot vedea inima, plmnii, cile aeriene, vasele de snge i ganglionii limfatici. n radiografia
toracica se mai pot examina i oasele cutiei toracice precum sternul, coastele, clavicula i
regiunea toracic a colanei vertebrale.
Scopul : Radiografia toracica se face pentru:
- a descoperi cauza unor simptome precum tusea, insuficenta respiratorie sau dureri n piept.
- a descoperi afeciuni pulmonare precum pneumonie, cancer pulmonar, pneumotorax, fibroza.
- a descoperi probleme cardiace precum inima mrit, insuficienta cardiac sau probleme care
cauzeaz acumularea de lichid n plmni precum edem pulmonar.
- a examina rni de la nivelul toracelui precum coaste rupte.
- a descoperi un corp strin precum monede sau buci mici de metal n esofag, trahee sau
plmni. La radiografie nu se va vedea mncare, nuci, alune sau achii de lemn blocate n cile
aeriene, esofag sau plmni.
- a verifica dac un tub, cateter sau alt instrument medical a fost introdus corect n plmni,
inima, vase de snge sau stomac.
56
Pregtirea pacientului fizic i psihic:
- explicam pacientului tehnica ce urmeaz a fi efectuat i necesitatea acesteia
- nvm pacientul ce trebuie i ce nu trebuie s fac n timpul efecturii radiografiei
- dac pacienta este nsrcinat deoarece radiografia nu se recomanda femeilor nsrcinate. Dac
este absolut necesar efectuarea radiografiei, va trebui s poarte un or special n plumb pentru
a proteja ftul.
Tehnica :
- radiografia se efectueaz i se interpreteaz de ctre medicul radiolog. De asemenea, i ali

medici precum medicul de familie, internistul, chirurgul pot examina radiografia.
- va trebui s ndeprteze bijuteriile care ar putea obstruciona imaginea i s se dezbrace pn la

talie.
- se fac de obicei doua radiografii toracale, una din spate i una din lateral. S-ar putea s fie
necesare radiografii i din alte unghiuri, n funcie de recomandrile medicului. n timp ce se
face radiografia vei sta n picioare, cu pieptul lipit de plac aparatului.
- dac este necesar s se aeze, medicul l/o va poziiona corect.
- va trebui s stea nemicat/a n timp ce se face rediografia pentru a nu rezulta o imagine neclar.
De asemenea, n acest interval doctorul va ruga pacientul s-i in respiraia pentru cteva
secunde.
57
CAPITOLUL VI
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL NR. 1
1.CULEGEREA DE DATE
Nume i prenume: P.C
Vrsta: 65 ani
Sex: M
Stare civil: cstorit
Domiciliul: Feteti, jud Ialomia;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Condiii de via: relativ bune, locuiete ntr-un apartament cu 3 camere, 2 persoane
Obiceiuri de via: pacientul P.C declar c a fost fumtor timp de 45 ani (un pachet la
zi) dar de un an s-a lsat; a lucrat ntr-un mediu de stres,aproximativ 10-12 ore/zi,nu bea
nu consuma alcool.
- Rh: pozitiv
- Grupa sanguin: O1
- Antecedente heredocolaterale: fr importan
- Antecedente personale fiziologice: - nesemnificative
- Antecedente medicale personale: apendicectomie la 14 ani.
Motivele internrii:
- durere toracic continu de intensitate medie ,tuse iritativ nsoit de sput sero-
sangvinolent redus,inapeten,astenie fizic,transpiraii nocturne.
58
Istoricul bolii:
Pacientul susine c n ultimile 2 luni a slbit 10 kilograme, iar starea sa general s-a nrutit.
Se prezint la spital cu urmtoarele simptome :durere toracic continu de intensitate medie,
tuse iritativ nsoit de sput sero-sangvinolent redus, inapeten, astenie fizic i transpiraii
nocturne.
Diagnostic medical la internare: Pneumonie interstiial dreapt.
PLAN DE NGRIJIRE NR 6.1
Nevoia Diagnosti Obiective Intervenii Evaluare

afectat cul de
Autonome Delegate
nursing
1.Nevoia Dispnee Pacientul s -Monitorizez funciile - Administrez n urma

de a datorat nu mai vitale; tratamentul interveniil
respira i perturbrii prezinte - Asigur pacientului o prescris de medic; or att cu
avea o funciei dispnee n poziie confortabil care - Pregtesc rol propriu
bun pulmonare urmtoarele s-i favorizeze respiraia; pacientul pentru dar i
circulaie manifestat 24 de ore. - Asigur pacientului un orice tehnic la delegat,
prin salon curat,aerisit; care va fi supus. pacientul
tahipnee i - Asigur repausul la pat; are o
tuse cu - Recomand pacientului respiraie
expectorai repaus vocal; n limite
e - nv pacientul s normale.
tueasc i s expectoreze;
- Umezesc aerul din
ncpere.
2.Nevoia Vrstura Pacientul s - Linitesc pacientul, l -Administrez n urma
de a datorat nu mai ajut s adopte o poziie medicaia interveniil
elimina efectelor prezinte care s-i favorizeze prescris de or
secundare vrsturi i vrstura medic: pacientul
a s fie - Protejez lenjeria de corp antivomitive, nu mai
citostaticel echilibrat i de pat; perfuzii cu prezint
59
or hidroelectoli - Ofer pacientului un glucoz vrsturi.
manifestat tic n pahar cu ap pentru a-i hiperton,
prin urmtoarele clti gura; amestecuri de
alterarea 24 de ore. - Suprim alimentaia pe aminoacizi,
strii de cale oral i alimentez vitamine i
confort, pacientul parenteral; electrolii.
teama de rehidratarea oral
tratament, ncepnd ncet cu cantiti
anxietate. mici de lichide oferite cu
linguria;
- Calculez bilanul I-E;
- Monitorizez funciile
vitale
3.Nevoia Risc de Pacientul s - Asigur un mediu de Pacientul
de a complicai nu prezinte siguran al pacientului; nu a
evita i i infecii complicaii - Schimb lenjeria de corp dezvoltat
pericolel nosocomia i risc de i de pat ori de cte ori risc de
e le datorat infecii este nevoie; complicaii
procesului nosocomiale - Respect regulile de i infecii
de pe toat asepsie i antisepsie; nosocomia
mbolnvir durata - Izolez pacientul de le pe toat
e spitalizrii. bolnavii cu potenial durata
manifestat infecios; spitalizrii.
prin risc - nv pacientul cum s
de tueasc i s expectoreze
insuficien folosind batist de unic
folosin;
respiratori - nv pacientul s-i
e. spele minile dup fiecare
folosire a batistei,dup
utilizarea toaletei,precum
i nainte i dup masa.
4. Hipertermi Pacientul s - Asigur pacientului un Administrez n decursul
Nevoia e datorat nu mai mediu ambient cu T 19-20 medicaia celor 12
60
de a procesului prezinte grade C, salon aerisit; prescris de ore,
menine evolutiv de hipertermie - nvelesc pacientul cu o medic. pacientul
temperat chimiotera n ptur groas pentru a nu mai
ura pie i aport urmtoarele combate frisonul; prezint
corpului hidric 12 ore. - Schimb lenjeria de pat i hipertemie.
n limite insuficient de corp ori de cte ori este
normale manifestat nevoie;
prin - Menin igiena
temperatur tegumentelor;
a corpului - Rog pacientul s
de 38,7C, consume o cantitate mare
tegumente de lichide.
calde,trans
piraii
5. Durere, Pacientul s - nv pacientul tehnici Administrez Pe
Nevoia datorat nu mai de relaxare; medicaia parcursul
de a bolii, prezinte - Ajut la aplicarea corect prescris de spitalizrii
dormi i manifestat durere i s a acestora; medic: somnifere , pacientul
a se prin beneficieze - Asigur pacientului, un i antalgice nu mai
odihni atenie de un somn pat confortabil, salon prezint
diminuat, att calitativ aerisit; durere i se
cearcne ct i - Rog ceilali pacieni din poate
profunde, cantitativ pe salon s respecte orele de odihnii
facies perioada somn; corespunz
palid, spitalizrii - Reduc factorii tor
oboseala, perturbatori; nevoilor
nelinite, - Creez senzaia de bine sale.
atenie pacientului, comunicnd
diminuat. ct mai mult cu acesta;
- Stabilesc mpreun cu
pacientul un orar de somn
ai odihn;
- Ofer pacientului un
pahar de lapte cald nainte
61
de culcare;
6. Diminuare Pacientul s - Administrez calmante Pe

Nevoia a prezinte o cu 30 min naintea perioada
de a-i autonomie igien interveniilor pentru spitalizrii,
pstra i n riguroas pe suprimarea durerii; pacientul
tegument ngrijirile perioada -Ajut pacientul n declara c
ele personale spitalizrii. efectuarea toaletei; se simte
curate i datorate - Inspectez tegumentele i satisfcut
integre intolerante mucoasele pentru a n urma
i la efort evidenia modificrile ngrijirilor
fizic, aprute; acordate,ar
durere, - Respect intimitatea e aspect
efectele pacientului cu paravan; ngrijit.
post - Discut cu pacientul
chimiotera despre importana igienei,
peutice, despre posibila apariie a
manifestat alopeciei ,a eritemului
e prin tegumentar sau a erupiilor
aspect cutanate
nengrijit.
7. Comunicar Pacientul s - Ajut pacientul s-i Recomandare de n urma
Nevoia e comunice reduc anxietatea consiliere interveniil
de a ineficienta eficient cu oferindu-i susinere fr a- psihologic or aplicate
comunic la nivel personalul l judeca sau a-l contrazice; pacientul
a afectiv, medical i - Ascult,cu atenie comunica
datorat familia pe pacientul, pstrez eficient cu
prognostic perioada permanent contactul familia i
ului sever spitalizrii. vizual, respectnd spaiul echipa
i vital i intimitatea; medical.
chimiotera - Stabilesc o relaie de
piei, ncredere cu pacientul;
manifestat - ncurajez vizitele
prin persoanelor apropiate din
62
izolare de viaa pacientului;
familie, - Realizez un cadru de
perturbare intimitate familial
a imaginii nelsndu-l s se izoleze
de sine. social.
CAZUL NR. 2
1.CULEGEREA DE DATE
Nume i prenume: S.I.
Vrsta: 70 ani
Sex: M
Domiciliul: Stelnica, jud Ialomia;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate: roman
Religie: ortodox
Condiii de via: relativ bune, locuiete la ar cu soia ntr-o cas cu mare i grdina.
Obiceiuri de via: tiindu-se hipertensiv pacientul nu consuma alcool, tutun, cafea,

innd o diet echilibrat.
- Rh: negativ
- Antecedente personale fiziologice: -hipertensiv de 10 ani
- Antecedente medicale personale: amigdalectomie la 8 ani.
Motivele internrii:
- Dispnee,dureri toracice intermitente,febra 39 C,tuse sangvinolent
63
Istoricul bolii: Pacientul susine n ultimile 3 zile febra nu a sczut, iar starea sa general s-a
nrutit. Se prezint la spital cu urmtoarele simptome :dispnee,durere toracic intermitent,
tuse sangvinolent redus i scdere n greutate
Diagnostic medical la internare: Pneumonie bilateral
PLANUL DE NGRIJIRE NR.6.2
Nevoia Diagnosti Obiective Intervenii Evaluare

afectat cul de
Autonome Delegate
nursing
1.Nevoia Dispnee Pacientul s -Ajut pacientul s adopte -Administres n

de a datorat nu mai o poziie comfortabila medicaia prescris decursul
respira i obstruciei prezinte care s-i favorizeze de medic, celor 24
a avea o bronice, dispnee i s respiraia; bronhodilatatoare, de ore,
bun manifestat poat -Aerisesc i ventilez antiinflamatoare, pacientul
circulaie prin respira salonul; corticoizi; nu mai
sete de corespunzt -Deschei pacientul la gt, -Administrez O2. prezint
aer, or n la nasturi; dispnee.
senzaie urmtoarele -Linistesc pacientul i
de 24 de h. comunic cu acesta;
sufocare. -Monitorizez funciile
vitale.
3.Nevoia Risc de Pacientul s -Monitorizez funciile Pacientul
de a evita complicai nu dezvolte vitale; nu a
pericolele i i infecii complicaii -Respect regulile de dezvoltat
nosocomia i infecii asepsie i antisepsie; complica
le datorat nosocomiale -Izolez pacientul de ali ii pe toat
mediul pe toat bolnavi cu potenial durata
spitalicesc durata infecios; spitalizri
manifestat spitalizrii. -Asigur pacientului i.
prin condiii confortabile
posibil -Linistesc i comunic cu
hemoptizi pacientul;
64
e masiv, -Schimb lenjeria de pat i
deces, de corp ori de cte ori
manifestr este nevoie.
i
nosocomia
le.
4.Nevoia Comunica Pacientul s -Linistesc pacinetul Recomandare de n urma
de a re comunice cu explicndu-i c echipa consiliere intervenii
comunica ineficienta echipa medical i st la psihologic lor cu
la nivel medical i dispoziie permanent; pacientul
afectiv familia pe -Dau pacientului a
datorat perioada posibilitatea s-i comunicat
prin teama spitalizrii. exprime dorinele, eficient
de boala i temerile i ideile cu cu echipa
mediul privire la starea sa; medical
spitalicesc -Incurajez vizitele i familia
manifestat familiei; pe
prin -Comunic n permanent perioada
anxietate, cu pacientul; spitalizri
nchiderea -Ajut pacientul s-i i.
n sine, accepte diagnosticul prin
negativis prezentarea altor cazuri
m cu evoluie favorabil;
-Explic pacientului c
starea lui se va
mbunti n funcie de
voina lui de a se face
bine;
-Supraveghez n
permanen pacientul.
5.Nevoia Alimentai Pacientul s -Stimulez pacientul s La indicaia n urma
de a se e i se consume lichide multe; medicului intervenii
alimenta hidratare alimenteze -Servesc pacientului administrez lor cu rol
i hidrata deficitar i hidrateze masa la ore fixe; vitamine propriu,
65
datorat corespunzt -Calculez B. I-E/ 24h; dar i
procesului or nevoilor -Explic pacientului delegat
de sale pe importana unei pacientul
mbolnvi perioada alimentaii echilibrate; se
re spitalizrii. -Aerisesc salonul naintea alimentea
manifestat servirii mesei; z i
prin -Conving pacientul s se hidrateaz
scderea alimenteze pentru reuita corespunz
n greutate tratamentului tor
i nevoilor
inapetenta sale.
6.Nevoia Oboseal Pacientul s -Asigur pacientului un Administrez la n urma
de a datorat prezinte un mediu fr zgomote, indicaia medicului intervenii
dormi i a dispneei somn lumina puternic i fr somnifere: lor att cu
se odihni manifestat calitativ i mirosuri dezagreabile; diazepam 1tb rol
prin cantitativ. -Rog pacienii din salon nainte de culcare. delegat
astenie. s pstreze linitea; dar i
-Asigur pacientului un propriu
pat comfortabil, lenejerie pacientul
curata; prezint
-Observ cantitatea i un somn
calitatea somnului i calitativ i
notez n F.O. cantitativ.
CAZUL NR. 3
1.CULEGEREA DE DATE
Nume i prenume: A. E
Vrsta: 79 ani
Sex: M
Domiciliul: Borduani, jud Ialomia;
66
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate: roman
Religie: ortodox
Condiii de via: foarte bune, locuind la ar ntr-o cas i grdina mare cu fiica i soia
sa.
Obiceiuri de via: fumtor de la vrsta de 16 ani, un pachet de igri/ zi, consumator

moderat de alcool.
Elemente fizice:
- Rh: pozitiv
- Grupa sanguin: A I
- Greutate: 55 kg;
- nlime: 1,60 m
- Antecedente personale fiziologice: neag
- Antecedente medicale personale: infecii pulmonare repetate, bronita cronic n 1995
Motivele internrii:
- Dispnee,febra 37,8,sputa abundenta musosangvinolenta,astenie
Istoricul bolii:,Pacientul susine n ultima sptmn are o stare general de

astenie,raspira foarte greu iar starea sa general s-a nrutit. Se prezint la spital cu
urmtoarele simptome :dispnee,febr i sputa abundenta mucosangvinolenta
Diagnostic medical la internare: Pneumonie bilateral
67
PLANUL DE NGRIJIRE NR.6.3
Nevoi Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare

afectat ul de
Autonome Delegate
nursing
1.Nevoia Dispnee Pacientul - Monitorizez funciile vitale - Administrez Pacientul

de a datorat s nu mai i le notez n F.O.; medicaia nu mai
respira i procesului prezinte - Aez pacientul ntr-o poziie prescris de prezint
a avea o infecios dispnee i n care s-i favorizeze medic: dipsnee i
bun pulmonar s poat respiraia; antitusive, respira
circulaie manifestat respira - Asiguram pacientului bronhodilatatoar normal.
prin normal n repausul absolut la pat; e;
senzaie de urmtoarel -Linistesc pacientul i - administrez
sufocare, e 24 de ore. comunic n permanent cu O2.
sete de aer acesta.
2.Nevoia Subfebrilita Pacientul - Aplic comprese reci pe Administrez la n cele 12
de a te datorat s nu mai etremitati; indicaia ore de
pstra procesului prezinte - nvelesc pacientul cu o medicului evaluare,
temperat inflamator febra n ptur groas pentru a antibiotice. pacientul
ura pulmonar urmtoarel combate senzaia de frig; nu mai
corpului manifestat e 12 ore. - Schimb lenjeria de pat i de prezint
n limite prin corp ori de cte ori este febra.
normale temperatur nevoie;
a 38,70C, - Aerisesc salonul;
transpiraii, - Servesc pacientul cu
astenie cantiti mari de lichide calde.
3.Nevoia Rrisc de Pacientul - Aerisesc salonul, ofer Pacientul
de a evita complicaii s nu pacientului un pat nu
pericolel i infecii prezinte comfortabil, lenjerie curat; prezentat
e nosocomial complicaii - Monitorizez funciile vitale; risc de
e datorat i risc de - Respect regulile de asepsie complica
mediul infecii i antisepsie n implementarea ii i
spitalicesc nosocomial interveniilor asupra infecii
68
manifestat e pe toat pacientului; nosocomi
prin durata Asigur un mediu de siguran ale pe
posibile spitalizrii. pacientului toat
manifestri durata
nosocomial spitalizri
e, posibil i
IRA.
4.Nevoia Hemoptizie Pacientul - nv pacientul cum s -Recoltez sputa Pacientul
de a i s nu mai colecteze supt i cum s o pentru examen nu mai
elimina expectorai prezinte expectoreze; de laborator; prezint
e mucoas expectoraii - nv pacientul s consume -Administrez expectora
datorat abundente ct mai multe lichide pentru a medicaia ie
reflexului i s nvee favoriza eliminarea sputei; prescris. mucoas,
de aprare cum s - nv pacientul s elimine filata n
n colecteze sput n batise de unic cantitate
restabilirea sputa pe folosin sau n scuiptoare abundent
funciei perioada speciale; ,
respiratorii spitalizrii -Asigur poziie de drenaj pacinetul
manifestat pleural nvnd
prin acces cum s
de tuse cu colecteze
eliminare sput n
de sputa condiii
mucoas de
filanta, siguran.
sangvinole
nta.
5.Nevoia Disfagie Pacientul -Calculez I E / 24 ore; La indicaia n urma
de a se datorat s nu mai Sftuiesc pacientul s medicului interveni
alimenta prin prezinte consume lichide ct mai administrez ilor,
i hidrata procesului disfagie i multe; soluii pacientul
evolutiv al s se poat Aerisesc salonul nainte de perfuzabile pe nu mai
bolii alimenta servirea mesei; cale parenteral; prezint
manifestat corespunz Servesc masa la ore fixe. Recoltez snge disfagee
69
rin tor nevoilor pentru examenul i se
inapetenta. sale pe de laborator. poate
perioada alimenta
spitalizrii corespun
ztor
nevoilor
sale
6.Nevoia insomnie Pacientul - Asigur pacientului pat La indicaia n urma
de a datorat s nu mai comfortabil, salon aerisit; medicului interveni
dormi, a mediul prezinte - ndeprtez sursele de administrez ilor,
se odihni spitalicesc insomnie i zgomot i rog pacienii din sedative pacinetul
manifestat s se poat salon s pstreze linitea; diazepam 1tb / nu mai
prin ochi odihni pe - Ofer nainte de culcare o seara prezint
ncercnai, toat durata can de lapte sau ceai cald insomnie
oboseala, spitalizrii. pacientului; i se
apatie. - Rog ceilali pacieni din poate
salon s respecte orele de odihni
somn; corespun
- Monitorizez calitaea ztor.
somnului.
70
CONCLUZII
Planificarea responsabil a asistenei medicale este deosebit de important n

procesul de recuperare a bolnavului pulmonar. Pe lng tratamentul farmacologic, intervenia
asistenei medicale suportiva este decisiv, starea pacientului din secia de pneumologie
presupunnd att o afectare organic ct i a strii de spirit.
Un sfert din decesele survenite n primul an de via sunt produse de afeciuni ale
aparatului respirator. La fiecare 20 de secunde, un copil moare din cauza pneumoniei. Boala
reprezint un pericol i pentru bolnavii cronic, pentru vrstnici i pentru toi cei care au un
sistem imunitar slbit.
Btrnii, copiii i bolnavii cronici de afeciuni cardiovasculare, respiratorii, hepatice i diabetice

au o rezisten sczut i, de aceea, trebuie s evite locurile aglomerate i vizitele n spitale. La
acetia, pneumoniile pot evolua n forme grave de abcese pulmonare, pleurezie purulent,
pericardit, insuficien cardiac, uneori cu sfrit fatal,de aceea asistena medical n ngrijirea
acestor bolnavi este foarte important i implisit asistenta medical cu o pregtire
corespunztoare pentru a ajuta bolnavul att n ceea ce const boala ct i din punct de vedere
psihic,a-l ajuta pe acesta s treac peste suferin.
71
BIBLIOGRAFIE
BALT G. - ngrijiri generale i speciale ale bolnavilor, Vol I-II
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981
BORUNDEL C. - Manual de medicin intern pentru cadre medii
Editura All, Bucureti, 2005
MORARU I. - Anatomie patologic, Vol I
Editura Medical, Bucureti, 1980
MOZES C . - Tehnica ngrijirii bolnavului Vol I-II
Editura All, Bucureti, 2008
PUN R . - Tratate de medicin intern, Vol 1, Aparat respirator,
RMNICEANU R. - Prognosticul bolilor interne,
TITIRIC L. - Urgene medico-chirurgicale pentru cadre medii
Editura Viaa medical romneasc, Bucureti,2007
TITIRIC L. - Tehnici de evaluare i ngrijire a bolnavului
Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001
TITIRIC L . - Ghid de nursing
Editura Viaa medical romneasc, Bucureti 2006
TITIRIC L. - Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale ale bolnavilor
Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2007
72
73

Pneumonia

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pneumonia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CUPRINS

Capitolul I - Anatomia si fiziologia aparatului respirator

-Anatomia aparatului respirator7

-Fiziologia aparatului respirator..16

Capitolul III Educatie pentru sanatate-profilaxie si preventie.42

Capitolul IV Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu pneumonie.45

Capitolul V Fise tehnice

Fisa nr. 1 Msurarea respiraiei54

Fisa nr. 2Puncia venoas...55

Fisa nr. 3Radiografia pulmonar simpl..57

Capitolul VI Planuri de ingrijire

Boala reprezint ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin

Un afi din 1936/1937 cu un rechin n mijloc, pe care scrie Pneumonia lovete ca un

Evoluia din secolul al XX-lea a mbuntit soarta bolnavilor de pneumonie. Odat cu

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

1.1.NOIUNI DE ANATOMIE ALE APARATULUI RESPIRATOR

1. Nasul i cavitile nazale

1.Nasul i cavitile nazale Acestea alctuiesc un organ complex, cu funcie respiratorie

Fosele nazale sunt acoperite de o mucoas foarte bogat vascularizata; n regiunea

Structura traheei:Este format din trei tunici: mucoasa, fibroelastica i adventiceea.

5.PlmniiPlmnul este un organ pereche, localizat n cavitatea toracic, de o parte i de alta a

Anatomie (structura plmnilor)

Capacitatea total a plmnilor este de aproximativ 5000 de cmc de aer. Consistenta

Bronhia principal Ptrunde n plmn prin hilul pulmonar i se mparte intrapulmonar n

Bronhiile segmentare se divid n bronchiole lobulare, care la rndul lor se ramifica n

-nutritiva: asigurat de arterele bronice

-functionala: aparine marii circulaii.

Plmnii au diferite metode de a se proteja de iritani. n primul rnd nasul acioneaz ca

Bronhiile intralobare care provin din diviziunea dicotomic a bronhiilor interlobare, au

Lobul pulmonar Lobul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a segmentelor

Pleura visceral este intim aderenta de plmn, insinundu-se n scizurile interlobulare.

1.2 FIZIOLOGIA APARATLUI RESPIRATOR ( FIZIOLOGIA RESPIRAIEI )

Plmnii sunt responsabili n primul rnd cu respiraia. Aceasta este reprezentat de

1.Ventilaia Pulmonar Doi factori importani influeneaz dimensiunea plmnilor : micrile

FIG 1.5 Surs:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com

-fortele elastice ale esutului pulmonar;

3. Expansiunea pulmonar poate fi investigata prin intermediul volumelor pulmonare:

Att volumele ct i capacitile pulmonare sunt cu 20-25 % mai mici la femei

Aceste volume se msoar spirometric. n ceea ce privete volumul rezidual i

1.Difuziunea oxigenului i dioxidului de carbon intre alveole i snge

-presiunea parial gazului n alveola

-presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar

-dimensiunile membrane respiratorii

-coeficientul de difuziune a gazului.

2. Transportul oxigenului i dioxidului de carbon prin snge i lichidele organismului spre

a) Oxigenul, odat dizolvat n plasma capilarelor pulmonare, difuzeaz n eritrocite la nivelul

3. Reglarea respiraiei este realizat de sistemul nervos central

FIG 2.1 Surs:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com

Clasificarea etiologic a pneumoniilor:

Pneumonii determinate de Clamidii

Pneumonii determinante de ricketsii

Pneumonii determinate de protozoare

FIG 2.2 Surs:web:htpps://xbmate-info.wikispaces.com

germenii ajuni la plmni fiind filtrai i eventual reinui la nivelul capilarelor

Factorii favorizani ai infeciilor respiratorii:

o Fumatul, poluarea atmosferic

o Frigul (vasoconstricia mucoasei arborelui traheobronsic)

o Staz pulmonar, hipoxia alveolar

o Modificarea florei oro-naso-faringiene la bolnavii spitalizai, dup tratamente antibiotice

o Boli debilitante (ciroza hepatic, diabet zaharat, neoplazii, insuficien renal)

o Medicaie cortizonica prelungit sau/i tratamente citostatice

Sub aspect patogenic se disting 2 tipuri de pneumonii:

1. Pneumoniile primare sunt pneumonii care se produc la persoane anterior

2. Pneumoniile secundare sunt pneumonii la care opereaz n mod preponderent